Детские болезни: краснуха и скарлатина

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ЛУБЕНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ

РЕФЕРАТ

ПО ПРЕДМЕТУ ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

НА ТЕМУ: КРАСНУХА. СКАРЛАТИНА

Выполныла: студентка группы Ф-31

Марченко Ольга

Лубны 2009

КРАСНУХА

Краснуха -- одна из самых легких инфекционных болезней. Однако внимание к этой инфекции значительно возросло, так как выявилась ее роль в возникновении врожденных уродств и пороков развития.

Возбудитель краснухи -- фильтрующийся вирус, открытый в 1938 г., относится к роду рубивирусов; он неустойчив в окружающей среде, чувствителен к действию химических дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек, Контагиозность краснухи меньше, чем при кори. Передача инфекции происходит при контакте или преимущественно воздушно-капельным путем. Заразный период начинается за 2 дня до начала заболевания. Максимальная контагиозность приходится на период высыпания и быстро исчезает с угасанием сыпи. Больной считается незаразным через 5 дней после начала заболевания. Восприимчивость детей к краснухе высокая. Заболевают преимущественно дети в возрасте от 3 до 10 лет. Беременные женщины могут переносить краснуху в слабовыраженной или бессимптомной форме, но она представляет большую опасность для плода.

Очаговые вспышки краснухи чаще наблюдаются в детских учреждениях, больницах, иногда в семьях. После заболевания остается стойкий иммунитет на всю жизнь.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет 12 -- 21 день, иногда он удлиняется до 24 дней. Продромальный период длится от нескольких часов до 1 --2 сут, часто проходит незамеченным. Лишь иногда отмечаются недомогание, насморк, умеренная боль в горле при глотании.

Начало болезни характеризуется появлением сыпи (рис. 34). Сыпь по виду напоминает коревую, она выступает на лице (единичные элементы), распространяется в течение дня на туловище и конечности (преимущественно разгибательная поверхность). Сыпь мелкопятнистая или пятнисто-папулезная, элементы слегка выступают над поверхностью нормальной кожи, они бледно-розового цвета, не сливаются между собой. Сыпь держится 2 дня и на 3-й день исчезает, не оставляя пигментации. Катаральные явления выражены слабо. В зеве и на слизистой оболочке щек умеренная гиперемия, иногда могут быть единичные точечные кровоизлияния. Пятен Вельского -- Филатова -- Коплика не наблюдается. Высыпание сопровождается повышением температуры тела до 37 --38 "С, которая держится 2 -- 3 дня.

Состояние лимфатических узлов и картина крови подтверждают диагноз краснухи. Увеличиваются главным образом затылочные лимфатические узлы, они имеют величину от просяного зерна до горошины. Лимфатические узлы увеличиваются в конце инкубационного периода, становятся плотными и малоболезненными в периоде высыпания и исчезают через 7--10 дней после увядания сыпи. Картина крови в разгаре заболевания: лейкопения, лимфоцитоз и появление плазматических клеток. Течение болезни, как правило, благоприятное. Осложнения представляют большую редкость. Однако встречаются единичные случаи энцефалита, энцефаломиелита, кратковременных парезов или параличей.

В настоящее время известно, что при заболевании краснухой беременных женщин, особенно в ранние сроки (I- III мес) беременности, у зародыша (эмбриона) и плода часто развивается хроническая краснушная инфекция с тяжелыми поражениями различных органов (микроцефалия, глаукома, патология печени, врожденные пороки сердца и др.). В зависимости от срока беременности матери, заболевшей краснухой, возникает риск различных эм-бриопатий: на 5 -- 6-й неделе -- катаракта (ребенок рождается слепым), на 9-й неделе -- глухота, на 5-- 10-й неделе -- кардиомиопатии (поражение миокарда).

Диагноз. Краснуха сходна с некоторыми стертыми формами инфекционных заболеваний: корью, скарлатиной, энтеровирусной инфекцией; ее напоминают различные высыпания аллергического (сывороточная болезнь) или лекарственного происхождения.

В дифференциальной диагностике, помимо клинических особенностей болезни, следует также учитывать данные анамнеза о развитии настоящей болезни. В лабораторной диагностике на современном этапе используют серологическое исследование -- обнаружение специфических вируснейтрализующих антител.

Лечение. При обычных формах краснуха не требует лечения. В отдельных случаях при осложнениях или сопутствующих заболеваниях проводится симптоматическая терапия.

Профилактика. Больного изолируют от коллектива до 5-го дня с момента высыпания. Дети, бывшие в контакте с больным, разобщению не подлежат. Нужно оберегать беременных женщин, не болевших краснухой, от контакта с больными этой инфекцией. Если беременная женщина могла заразиться или заболела краснухой, то с целью профилактики поражения плода рекомендуется ввести ей у-глобулин (10--20 мл).

СКАРЛАТИНА

Скарлатина -- острое инфекционное заболевание, преимущественно детского возраста, характеризуется явлениями общей интоксикации, изменениями в зеве в форме ангины, мелкоточечной сыпью, расположенной на фоне гиперемированных кожных покровов.

Этиология. Возбудителем скарлатины является гемолитический стрептококк. Начальные симптомы скарлатины обусловлены действием стрептококкового токсина. После перенесенного заболевания в организме появляются специфические антитела: иммунитет при скарлатине имеет антитоксический характер. Для определения восприимчивости к скарлатине предложена кожная проба (0,1 мл разведенного токсина внутрикожно) -- реакция Дика.

Скарлатина возникает при отсутствии антитоксического иммунитета, при инфицировании лиц, устойчивых к токсину, но не имеющих антимикробного иммунитета, развиваются ангина или другие проявления стрептококковой инфекции.

Эпидемиологии. Источником инфекции является больной и носитель. Возбудитель выделяется в окружающую среду вместе с секретом слизистых оболочек зева и носоглотки. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Больной остается источником инфекции в течение всего заболевания. Реконвалесценты, выписанные из стационара с осложнениями или катаральными явлениями в зеве, представляют особую опасность. В распространении инфекции имеют значение больные со стертыми формами или слабовыраженными симптомами заболевания. Ангину у лиц, имевших контакт с больным (в период вспышек заболевания), необходимо рассматривать как стертую форму скарлатины. Скарлатиной можно заразиться через инфицированные вещи, которыми пользовался больной (игрушки, книги, посуда, белье и др.), а также через третьих лиц (обслуживающий персонал).

Входными воротами инфекции при скарлатине являются слизистые оболочки зева и глотки, где развивается первичный очаг инфекции. Изредка возбудитель может проникать через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки -- это так называемая экстрафарингеальная (экстрабуккальная) скарлатина (раневая, пуэрперальная, или послеродовая). Из 100 человек. общавшихся с больным скарлатиной, заболевает в среднем 40. Дети в возрасте до 1 года имеют ограниченную восприимчивость (особенно в возрасте до 6 мес). Чаще всего болеют дети от 2 до 7 лет, после 10 лет заболеваемость скарлатиной снижается. Взрослые болеют скарлатиной редко.

Лица, перенесшие скарлатину, преобретают стойкий иммунитет на всю жизнь. Повторные случаи заболевания и рецидивы скарлатины регистрируются очень редко.

Патогенез, Гемолитический стрептококк, проникая в организм восприимчивого человека, оказывает сложное действие, слагающееся из 3 компонентов: токсическое -- обусловленное отравляющим действием токсина; инфекционное или септическое -- обусловленное действием патогенного микроорганизма; аллергическое -- вследствие повышенной чувствительности или сенсибилизации организма к продуктам белкового распада микробной клетки.

На месте внедрения возбудителя развивается так называемый первичный воспалительный эффект -- поражение зева (ангина) и регионарных лимфатических узлов (лимфаденит). Из местного очага инфекционный агент быстро проникает в кровь, вызывает общие симптомы интоксикации, оказывая при этом избирательное действие на мельчайшие периферические сосуды кожи (разлитая гиперемия, мелкоточечная сыпь), вегетативную нервную, эндокринную и сердечно-сосудистую системы.

Септический компонент обнаруживается с 3 --5-го дня болезни и проявляется в развитии некротического процесса в зеве или гнойных очагов (гнойный лимфаденит, аденофлегмона, отит, септические метастазы в других органах и тканях). Септический компонент с новой силой может проявляться в поздней стадии болезни (10 --25-й день), когда развивается ряд гнойных осложнений. Аллергический компонент скарлатины возникает на 2 --3-й неделе заболевания. Клинические аллергические проявления имеют сходство с сывороточной болезнью и сопровождаются повышением температуры тела, учащением пульса, снижением артериального давления, реакцией лимфатических узлов, появлением на коже полиморфной крупнопятнистой сыпи (типа крапивницы).

Выраженность этих патогенетических компонентов у различных больных неодинакова. У одних больных преобладают токсические, у других -- септические явления; в одних случаях скарлатина протекает с аллергическими волнами, в других -- они отсутствуют,

Клиническая картина. Инкубационный период при скарлатине продолжается в среднем 2 -- 7 дней. Он может укорачиваться до 1 сут (при экстрафарингеальной форме) или удлиняться до 12 дней. Начало заболевания, как правило, острое, почти внезапное. Быстро повышается температура тела, появляются головная боль, слабость, тошнота или рвота. Почти одновременно с подъемом температуры тела отмечаются боль при глотании, яркая гиперемия зева ("пылающий зев"). Вскоре ангина приобретает гнойный характер (фолликулярная, лакунарная), а при токсических и септических формах заболевания возникает некротическая ангина, которая усиливается с 3 --4-го дня болезни (рис. 35). При глубоких и распространенных некрозах появляется неприятный, гнилостный запах изо рта. С 1-го дня болезни увеличиваются шейные лимфатические узлы, они становятся плотными, болезненными при пальпации. Характерен вид языка: вначале он обложен белым налетом, со 2-3-го дня очищается с кончика и краев, а затем и полностью освобождается от налета, становится ярко-красным с увеличенными сосочками -- "малиновый язык" (рис. 36).

В течение первых суток заболевания, реже на 2-й день, появляется наиболее показательный симптом скарлатины -- ярко-красная мелкоточечная сыпь на фоне общей эритемы кожных покровов. Сыпь быстро распространяется и покрывает лицо, туловище и конечности. На равномерно гиперемированном лице остаются бледными кончик носа, пространство вокруг рта между носо-губными складками и подбородок. Бледный носогубный треугольник является одним из характерных симптомов скарлатины; он впервые был описан Н. Ф. Филатовым (рис. 37). Скарлатинозная сыпь бывает наиболее интенсивной на боковых отделах туловища, внутренней поверхности конечностей, в локтевых сгибах, подмышечных впадинах, паховых складках и в подколенных ямках. При надавливании пальцами или ладонью сыпь на коже исчезает, а затем восстанавливается. В складках кожи сыпь иногда бывает геморрагической (мелкие кровоизлияния) и не исчезает при надавливании; в очень тяжелых случаях токсической скарлатины сыпь может быть геморрагической или цианотической. Кожа на ощупь сухая, ярко-розового цвета, характерен белый дермографизм. Обычно на 2 --3-й день весь специфический комплекс симптомов скарлатины бывает четко выражен.

В период разгара болезни (2 --5-й день) тяжесть состояния больного нарастает. Выраженность лихорадки (температура тела 39 --40 ^е С) служит одним из показателей степени интоксикации. Могут появиться симптомы поражения ЦНС (возбуждение, бред, затемненное сознание).

Длительность начального периода интоксикации -- 3 -- 5 дней. Симптомы заболевания начинают угасать в зависимости от тяжести заболевания с 3 --6-го дня болезни. К концу 1-й -- началу 2-й недели начинается пластинчатое шелушение кожи. Шелушение более выражено на ладонях и подошвах, на кончиках пальцев рук оно крупнопластинчатое. При легких формах скарлатины шелушение кожи может отсутствовать, редко бывает шелушение у детей грудного возраста. В этот период могут появиться осложнения, В остром периоде заболевания в крови наблюдаются нейтрофилез, эозинофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. В моче нередко обнаруживают следы белка. Во втором периоде заболевания (с 5-го по 15-й день) может развиться синдром "скарлатинозного сердца": ослабление систолического (I) тона, аритмия, сниузлов, появлением на коже полиморфной крупнопятнистой сыпи (типа крапивницы).

В сомнительных случаях при наличии сыпи ее скарлатинозный характер может быть подтвержден или отвергнут внутрикожным введением 0,1 мл антитоксической противоскарлатинозной сыворотки: скарлатинозная сыпь под влиянием такой сыворотки бледнеет (феномен гашения сыпи). При атипичных стертых формах, когда сыпь выражена неотчетливо, помогают данные эпидемиологического анамнеза. Перенесенную скарлатину можно распознать по типичному пластинчатому шелушению кожи. К вспомогательным методам диагностики скарлатины относятся реакция Дика и бактериологическое исследование.

Лечение. В лечении скарлатины за последние годы достигнуты большие успехи, тяжелые осложнения болезни становятся все более редкими и связаны главным образом с поздним распознаванием болезни.

Больного скарлатиной направляют в инфекционную больницу или при наличии соответствующих условий оставляют для лечения на дому. В лечении больных скарлатиной большое внимание следует уделять изоляции больных, одномоментному заполнению палат в скарлатинозном отделении и хорошему уходу, особенно когда больной остается дома.

Антибактериальная терапия. Наилучший эффект дает антибио-тикотерапия. Для борьбы с микроорганизмом широко используют препараты пенициллина, для лечения осложненных форм -- комбинированное назначение антибиотиков. Пенициллин назначают в зависимости от возраста и тяжести болезни в дозах от 100000 до 300000 ЕД 3 раза в сутки. Курс лечения 5 -- 7 дней, при необходимости его можно продлить; в случае тяжелых осложнений дозу увеличивают в Н/г -- 2 раза.

Внутрь с успехом назначают феноксиметилпенициллин в таблетках по 100 000--150000 ЕД 3 раза в день (за 1 --1^]/г ^ч До еды). Рекомендуются препараты пролонгированного действия -- бициллин-1, бициллии-3, бициллин-5; их вводят однократно внутримышечно по 20000 ЕД/кг. Помимо пенициллина, можно рекомендовать препараты из группы тетрациклина для внутреннего употребления в дозе 50 000ЕД на прием 4 раза в день детям в возрасте до 1 года; 100 000 ЕД 3 раза в день детям в возрасте до 3 лет; 150000 ЕД 3 раза в день детям в возрасте до 7 лет; 200000 ЕД 3 раза в день детям старше 7 лет.

При осложненных формах скарлатины, возникающих при запоздалой госпитализации больных или при позднем обращении к врачу (3 -- 5-й день болезни), широко используют средства патогенетической (стимулирующей, гипо-сенсибилизирующей) и симптоматической терапии. В борьбе с интоксикацией применяют внутривенное введение глюкозы (20-- 40% растворы), капельное введение изотонического раствора хлорида натрия или раствора Рингера-Локка, сердечные средства (кордиамин, кофеин, строфантин) и витамины. (7 целью стимуляции и воздействия на реактивность организма необходимо вводить плазму или плазмозаменители, у-глобулин.

Уход за больными должен соответствовать возрасту ребенка и тяжести заболевания.

Необходимо чаще поить больного, следить за состоянием полости рта и зева. Детям старшего возраста можно назначать полоскание 2% раствором гидрокарбоната натрия или слабым дезинфицирующим раствором (фура-цилин). Грудным детям промывают рот или орошают зев из резинового баллончика. Губы и кожу у носовых отверстий смазывают жиром. При наличии ринита рекомендуется закладывать в нос свежеприготовленную пениииллино-вую мазь. Больному позволяют вставать с постели после исчезновения острых явлений, т. е. в конце 1-й и начале 2-й недели. Большое внимание должно быть уделено регулярному проветриванию помещения, систематической влажной уборке и профилактической дезинфекции.

Пища в начальном периоде болезни должна быть преимущественно жидкой или полужидкой, в диете преобладают молочные продукты и углеводы, важно обогащать ее витаминами. В диету включают чай, кофе, молоко, кефир, творог, овощные супы, мясные и рыбные блюда, каши, пюре, кисели, овощные и фруктовые соки, белый хлеб, печень.

Важно занять досуг ребенка чтением, играми, рукоделием, нельзя передавать книги, игрушки и другие предметы от одного больного другому без предварительной дезинфекции. Медицинская сестра, организуя уход за больными скарлатиной, должна заботиться о том, чтобы не допустить контакта больных детей между собой (раздельная госпитализация) и предотвратить занос вторичной инфекции при выполнении лечебных процедур. Эффективность лечения выше при одновременном заполнении больными палат отделения, соблюдении рационального режима и охвата антибактериальной терапией всех больных, независимо от формы скарлатины.

Реконвалесцентов выписывают не ранее 11-го дня от начала заболевания при следующих условиях: а) хорошее состояние ребенка, ликвидация всех явлений острого периода; б) отсутствие осложнений; в) спокойное состояние зева и носоглотки к моменту выписки. Детей, почему-либо задержанных в отделении, переводят в отдельную палату или бокс. Освободившуюся палату после тщательной уборки и дезинфекции одновременно (в 1--3 дня) заполняют вновь поступающими больными.

Профилактика. Профилактические мероприятия можно разделить на 2 группы: мероприятия против распространения инфекции и меры но повышению устойчивости организма к инфекции. Необходимо стремиться к раннему выявлению и своевременной изоляции больных скарлатиной. Детей, заболевших скарлатиной, госпитализируют или изолируют в домашних условиях сроком на 10 дней от момента заболевания. С целью раннего выявления возможных осложнений на 10-- 14-й день производится общий анализ крови и мочи.

После выписки из больницы или прекращения изоляции на дому детей не допускают в детские учреждения, в 1--2-е классы школ (до 9 лет) еще в течение 12 дней (домашний карантин). О заболевшем скарлатиной и детях, имевших контакт с больным, следует немедленно сообщить в детские учреждения. Дети, проживающие в одной семье или квартире с заболевшим, не допускаются в детские учреждения в течение 7 дней с момента госпитализации больного или разобщения с ним (карантин в инкубационный период). При лечении больного на дому дети в возрасте до 8 лет, имевшие контакт, не допускаются в коллектив в среднем в течение 17 дней [острый (заразный) период болезни, равный 10 дням, и 7 дней дополнительного карантина]. Сроки изоляции больных ангиной из очага скарлатины должны быть такими же, как и при скарлатине.

При заносе скарлатины в детское учреждение заболевшего ребенка немедленно изолируют, на группу накладывают карантин на 7 дней с момента изоляции больного ребенка. За детьми, имевшими контакт с больным, ведется тщательное медицинское наблюдение. Дети карантинной группы должны проводить больше времени на свежем воздухе. Помещение необходимо хорошо проветривать, ежедневно проводить влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов. Следует максимально разобщить детей (раздвинуть кровати, столы), чтобы предупредить воздушно-капельный путь передачи инфекции.

В отдельных случаях ослабленным детям после повторного контакта с больными вводят с профилактической целью у-глобулин (3 мл). Профилактическое действие его продолжается 2 -- 3 нед. Необходимо выявить детей с хроническими процессами в носоглотке Iхронические ринит, тонзиллит), направить их на консультацию к отоларингологу и обеспечить соответствующее лечение.

Специфическая профилактика скарлатины в настоящее время не проводится.

Использованная литература

1. Святкина К.А. и др. Детские болезни. (Святкина К.А., Белогорская Е.В., Кудрявцева Н.П.). -- М.: Медицина,1988.--320 с: ил. -- (Учеб.- лит. Для учащихся мед. училищ)