Растения и аллергия

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ТЮМЕНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ФАРМАКОГНОЗИИ

РАСТЕНИЯ И АЛЛЕРГИЯ

План

1. Введение

2. Понятие аллергии

2.1 Этиология

2.1.1 Факторы, предрасполагающие к аллергии

2.1.2 Аллергены

2.2 Классификация аллергии

2.3 Патогенез аллергических реакций

3. Поллинозы

3.1 История изучения

3.2 Основные группы аллергенных растений

3.3 Пыльца растений

3.3.1 Свойства пыльцы

3.3.2 Развитие пыльцевых зерен

3.3.3 Химическая природа пыльцевых аллергенов

3.3.4 Морфологическое определение пыльцевых аллергенов

4. Клинические проявления поллинозов

4.1 Аллергический ринит и аллергический коньюктивит

4.2 Бронхиальная астма

4.3 Кожные проявления поллинозов

5. Диагностика поллинозов

6. Принципы фармакокоррекции

7. Профилактика поллинозов

8. Фитотерапия аллергических заболеваний

8.1 Растения, часто используемые для лечения аллергии

8.1.1 Растения - адаптогены

8.1.2 Череда трехраздельная

8.1.3 Фиалка трехцветная

8.1.4 Солодка голая

8.1.5 Зверобой продырявленный

8.2 Фитотерапия в педиатрии

8.2.1 Аллергический диатез

8.2.2 Аллергические дерматозы

8.3 Лекарственные растения, используемые в педиатрии

8.3.1 Растения научной медицины

8.3.2 Растения народной медицины

8.4 Сборы, применяемые в педиатрии

8.4.1 Сборы внутрь

8.4.2 Сборы для ванн и примочек

8.5 Лекарственные растения традиционной медицины стран Восточной Азии и народной медицины Дальнего Востока

8.5.1 Растения Восточной медицины

8.5.2 Растения Дальнего Востока

8.6 Лекарственные растения Среднего Урала

8.7 Сборы, применяемые для лечения аллергии

9. Мумие

Заключение

Литература

1. Введение

Наша эпоха характеризуется углубленным изучением многих сопровождающих человека в процессе жизнедеятельности явлений, так или иначе связанных с его трудоспособностью, здоровьем и в значительной степени отражающихся на продолжительности жизни. К числу таких явлений относиться и аллергизация организма, вызываемая многочисленными факторами ауто и эндогенной природы.

Проблема аллергии сегодня - одна из важнейших для медицины. Многочисленные исследования ученых свидетельствуют о возрастающем числе аллергиков, при этом среди них много больных у которых аллергизация развивается на фоне основного заболевания. Поскольку интенсивность заболеваний в последние десятилетия возросла и имеет тенденцию к дальнейшему увеличению, проблема аллергии не утратила своей актуальности, а наоборот ее значимость с течением времени возрастает.

Двадцатый век характеризуется бурным развитием всех отраслей науки. Прочно вошли в нашу жизнь новые химические соединения, материалы, полученные путем синтеза. Интенсивное развитие химического производства, механизация труда, развитие бытовой химии изменили состояние биологической среды обитания человека, изменился и комплекс приспособительных реакций человека на внешнее воздействие. В последнее время появилась тенденция к извращению нормальной реактивности организма, т. е. преобладание гиперэргических реакций в ответ на действие раздражителя. Это имеет огромное значение в клинике, т. к. аллергены являются непосредственной причиной развития многих заболеваний (бронхиальная астма, контактные дерматиты и токсикодермии), аллергических состояний, способных привести к смерти больного (анафилактический шок).

Современные синтетические фармацевтические препараты, используемые для лечения, зачастую сами обладают аллергизирующим действием на организм больного. При таких проявлениях целесообразно назначать препараты растительного происхождения. В последнее время издано много монографий о лекарственных растениях, их применении, однако большинство из книг подробно останавливаются лишь на полезных свойствах растений. Но отдавая должное лечебной силе природы, не умаляя ничуть значение лечебных препаратов растительного происхождения, высоко оценивая глубину и мудрость опыта народной медицины хочется еще раз подчеркнуть, что траволечение, как и любой другой вид терапии, имеет не только свои показания, но и противопоказания. Это еще раз подчеркивает важность изучения вопроса аллергии и роли растительных аллергенов в патогенезе аллергических реакций.

В наше время хорошо известно, что контакт с пыльцой у высокочувствительных лиц может вызвать развитие сезонных заболеваний аллергической природы, получивших общее название “поллинозы” (от латинского “поллен” - пыльца). Известно, что из нескольких тысяч видов растений только несколько десятков способны вызвать аллергию - состояние повышенной чувствительности. Однако поллинозы развиваются далеко не у каждого человека, имеющего постоянный контакт с пыльцой. Когда и для кого пыльца становиться опасной? Как развивается аллергическая реакция? Какие условия способствуют развитию заболеваний? Как можно предупредить этот процесс? Все эти вопросы безусловно вызывают интерес, именно поэтому моя курсовая работа является попыткой отобразить, насколько это возможно, всю важность и глубину исследуемой проблемы. Я попытаюсь последовательно и аргументированно изложить сущность вопроса, детально рассмотреть классификацию аллергенов, осветить аспекты этиологии, патогенеза и клиники поллинозов.

2. Понятие аллергии

Понятие “аллергия” ввел в обиход медицины в 1906 году Пирке для характеристик изменений реактивности организма. Введение этого понятия, давшего начало развитию новой науки - аллергологии, было обусловлено рядом наблюдений из области экспериментальной иммунологии и клинической патологии. Кроме анафилаксии и иммунитета, Пирке установил понятие общей и местной пониженной и повышенной чувствительности, объединив все эти состояния в одну группу проявлений реактивности - аллергии.

Термин “аллергия” происходит от двух греческих слов: “аллос” - “другой”, “иной” и “эргон” - “действие”. В современной науке термином “аллергия” обозначают патологическое состояние, характеризующееся повышенной (гиперэргической) и качественно измененной реакцией организма в ответ на повторное проникновение в организм веществ антигенной природы (аллергенов). (11)

2.1 Этиология

2.1.1 Факторы, предрасполагающие к аллергии

В настоящее время установлено, что предрасположение к аллергии как наследуется, так и может быть приобретено в течении жизни.

Факторы, способствующие развитию аллергии:

наследственные: например в 22 паре хромосом - “ген аллергии”; при его наличии наблюдается склонность к развитию атопических реакций;

наследственно - приобретенные: к ним относятся аномалии конституции - диатезы:

- эксудативно-катаральный (склонность к ГНТ),

- лимфатико-гипопластический (склонность к аутоаллергии);

приобретенные: в результате изменения функций систем, организующих реактивность:

- изменение функций иммунной системы (снижение количества или функции Т- супрессоров),

- изменение проницаемости гистогематических барьеров (на фоне воспаления, пиротерапии и т.д.),

- изменение функций эндокринной системы (снижение функции надпочечников и др.).(11)

2.1.2 Аллергены

Вещества, способные вызвать состояние аллергии, называются аллергенами. Количество аллергенов в природе велико, они разнообразны по составу и свойствам. Аллергенами в первую очередь являются чужеродные белки или соединенные с ними липоиды, мукополисахариды животного и растительного происхождения и другие соединения небелковой природы. Аллергенами могут быть и некоторые низкомолекулярные вещества, например йод. (11)

Классификация аллергенов представлена в таблице № 1.

2.2 Классификация аллергии

Многочисленны встречающиеся в природе и образующиеся в организме аллергены, многообразны и проявления аллергических заболеваний, однако в механизме развития их много общего, поэтому современная классификация аллергии основана на их патогенетических механизмах. Согласно принятой классификации все аллергические реакции могут быть разделены на две большие группы: ГНТ (гиперчувствительность немедленного типа) и ГЗТ (гиперчувствительность замедленного типа), представленных в таблице № 2.

2.3 Патогенез аллергических реакций

Первичное проникновение аллергена в организм чаще всего происходит совершенно незаметно для организма, но это не значит, что организм человека никак не реагирует на первичное попадание аллергена в организм. Период между первичным попаданием аллергена в организм и вторичным называют периодом сенсибилизации (“сенсибилис” по-латыни означает “чувствительный”). В этот период организм человека, предрасположенного к аллергии (потенциального аллергика), по-своему и весьма своеобразно реагирует на внедрение аллергена в организм. В организме начинают образовываться антитела, появляются и особые группы клеток - лимфоцитов, обладающих (как и антитела) уникальным свойством: “узнавать свой” аллерген при повторном его попадании в организм. В результате повторного попадания аллергена в организм происходит его соединение с антителом или чувствительной клеткой - лимфоцитом и развивается аллергическая реакция с выраженными, явными клиническими проявлениями. Период сенсибилизации в среднем составляет 10 - 14 дней. Важно подчеркнуть, что соединение аллергена с антителом (или с клеткой - лимфоцитом) - это высокоспецифичный процесс; другими словами, только “свой” аллерген может соединяться со “своим” антителом (или “своей” лимфоидной клеткой), после чего только и может развиться аллергическая реакция или аллергическое заболевание. (4)

Таблица № 1

Аллергены

экзогенные эндогенные

неинфекционные инфекционные естественные приобретенные

бытовые бактерии мозг, хрусталик комплексные

(пыль, косметика) грибки глаза и т.д. (клетка + АГ)

растительные вирусы промежуточные

(пыльца, плоды) (частично разру-

животные шенная собст-

(насекомые, клещи) венная ткань)

пищевые

(шоколад, яйца и др.)

лекарственные

(антибиотики, йод и др.)

Таблица № 2

Аллергия

Гиперчувствительность немедленного Гиперчувствительность замедленного типа (ГНТ) типа (ГЗТ)

Анафилаксия Атопия аутоиммунные заболевания

Общая поллиноз а) анемия, лейкопения,

анафилактический сенная лихорадка тромбоцитопения

шок идиосинкразия б) поражение ЦНС

сывороточная болезнь лекарственная в) поражение

немедленного типа аллергия эндокринных желез

сывороточная болезнь г) поражение

отставленного типа хрусталика глаза

Местная д) коллагенозы

феномен Артюса-Сахарова туберкулиновая проба

феномен Овери контактный дерматит

реакции отторжения

трансплантанта

Проявления аллергии у человека весьма многообразны как по клинической картине, так и по механизмам их развития. Одни аллергические болезни развиваются по закономерностям аллергии немедленного типа, другие - по закономерностям аллергии замедленного типа. Однако все аллергические болезни, независимо от типа аллергии, в своем развитии проходят через определенные стадии.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ

ГНТ	ГЗТ
1 стадия ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ
от момента проникновения в организм аллергена до его взаимодействия со специфическим антителом	от момента проникновения аллергена в организм до его взаимодействия с сенсибилизированным Т-лимфоцитом
2 стадия ПАТОХИМИЧЕСКАЯ
от момента взаимодействия аллергена со специфическим антителом до высвобождения медиаторов	от момента взаимодействия аллергена с сенсибилизированным Т-лимфоцитом до высвобождения лимфокинов
3 стадия ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ
с момента появления клинических проявлений	с момента появления клинических проявлений

Дифференциальная диагностика ГНТ и ГЗТ см. таб. № 3

Таблица № 3 - Дифференциальная диагностика ГНТ и ГЗТ

Критерии	ГНТ	ГЗТ
Скорость развития клинических проявлений	через 15 - 20 мин (до 12 - 18 час.) после введения аллергена в сенсибилизированный организм	через 24 - 48 часов после контакта с аллергеном
Компоненты иммунной системы, участвующие в аллергии	иммуноглобулины А, Е, Д, М, G, вырабатываемые плазматическими клетками	Т - лимфоциты
Медиаторы аллергии	1. БАВ тучных клеток : гистамин, гепарин, фактор хемотаксиса эозинофилов, МРС-а; 2. плазменные компоненты: брадикинин, комплемент; 3. метаболиты арахидоновой кислоты: простогландины.	лимфокины: 1. влияющие на лимфоциты (фактор бластрансформации, митогенный и другие) 2. влияющие на фагоциты 3. влияющие на клетки- мишени
Механизм повреждения	нарушение функции при действии БАВ вследствие: -нарушения микроциркуляции; -спазма гладких мышц, бронхов и др.; -повреждение комплексом антиген - антитело	нарушение функции при действии: - лимфокинов, влияющих на клетки-мишени; - сенсибилизированных Т-киллеров; - фагоцитов
Локализация процесса	реакции чаще всего протекают в органах, богатых кровеносными сосудами.	реакции чаще протекают при длительном контакте аллергена с кожей.

3. Поллинозы

3.1 История вопроса

Так уж повелось с самых давних времен, что растения являлись не только материальным, но и духовным источником жизни человека. Трудно сказать, когда появились первые цветники в мире, но с незапамятных времен люди украшали себя яркими цветами на празднествах и гуляньях. Благодаря старинным сказаниям и письменам дошли до нас сведения о прекрасных садах Египта, Древнего Китая. Вторым чудом света называли висячие сады Семирамиды. Безумно влюбленный в мидийскую царевну, которая стала его женой, халдейский царь Навуходоносор соорудил это чудо, согнав в Вавилон десятки тысяч военнопленных. Этот удивительный, уходящий ярусами в высоту сквозной сад должен был напоминать царице родные горы. Впечатление от него было столь потрясающим, что люди из дальних стран специально приезжали в Вавилон посмотреть на это чудо.

Изображение лотоса - любимого цветка египтян - можно встретить на колоннах самых древних развалин, изящную хризантему - символ счастья - на японских свитках.

Обращаясь к истории культуры человечества, можно отметить, что почти у всех народов мира на протяжении многих веков цветы пользовались особой популярностью, они служили предметом оживленной торговли.

Древняя Русь не была исключением. Архивные материалы свидетельствуют о том, что города Киев, Владимир, Псков, Новгород утопали в яблонных садах. Растения выращивались не только для питания, но и для медицинских целей. В 16 веке около стены Кремля был разбит аптекарский огород, в котором сеяли всякие лекарственные травы и цветы. Самые большие сады принадлежали боярам и царю.

Если о далеких временах истории цветоводства нашей Родины мы имеем отрывочные сведения, то начиная с 17 века можно встретить большие списки растений, которые закупали и высаживали в садах. Найдены рисунки планировки парков, садов и даже узорчатых клумб.

Цветоводство и устройство парков в России получили широкое развитие при Петре Первом. Под его наблюдением были разбиты парк в Петергофе и Летний сад, выписаны из-за границы сотни тюльпанов, колокольчиков, тубероз, примул и других растений. Для сохранения и выращивания заморских растений строились оранжереи. Вошли в моду кадочные, горшечные культуры: цикламены, нарциссы, гианциты. Позднее парки создавались в Павловске, Царицине, Москве и во многих других городах. (2 )

Итак, в повседневной жизни людей растения всегда играли и играют большую роль. Они используются и как хозяйственные, и как медицинские, и как декоративные культуры, составляют неотъемлемую частицу быта. Но оказывается, что цветы - не всегда радость. Существует группа заболеваний, причиной которых являются аллергены растительного происхождения.

Первое описание заболевания, напоминающего поллиноз, встречается в трудах классика античной медицины Клавдия Галена (2 век н. э.). Ван Гельмонт примерно 100 лет спустя отмечал сезонность возникновения астмы, возможно, связанную с воздействием овощей и цветов. Затем вплоть до 16 столетия об этой болезни врачам ничего не было известно. В 1565 году промелькнуло сообщение итальянского военного врача Боталлуса о больных, страдающих головными болями, выделениями из носа и слезотечением от запаха роз. Среди огромного разнообразия декоративных растений розы пользовались ни с чем не сравнимой популярностью и любовью. По литературным источникам, розы выращивались в Ассирии и Вавилоне, они получили особое распространение в Греции и Риме.

“Греки любят гирлянды из цветов... Девушки и женщины, умевшие плести гирлянды из роз, делались знаменитостями: с них снимали портреты и делали мраморные бюсты... Венком из роз украшается невеста. Розами убирается дверь, ведущая в ее дом, лепестками роз убирается брачное ложе... Розами усыпается путь возвращающегося с войны победителя и украшается его колесница. Ими же украшаются гробы умерших, урны с прахом, памятники и в особенности статуи Афродиты.” В Риме роза сначала - эмблема храбрости. Она как бы орден, дающийся за проявленное геройство.

В дальнейшем отношение к цветам принимает черты излишества и болезненности. Уже Клеопатра принимала у себя Марка Антония, насыпав на пол пиршественного зала розовых лепестков слоем в один локоть. На носилках проконсула Верееса лежали матрац и подушки, набитые розовыми лепестками. У Нерона во время пиров сыпались с потолка миллионы розовых лепестков.

Все улицы Рима были пропитаны запахом роз, так что непривычному человеку становилась дурно. Наверное поэтому потомки римлян стали первыми жертвами болезненного пристрастия к цветам. Болезнь получила название розовой лихорадки.

В 1819 году английский врач Джон Босток сделал официальное сообщение в Лондонском медико-хирургическом обществе о “Случае периодического поражения глаз и груди”, изложив свою собственную историю болезни, которую он назвал сенной лихорадкой. С 1859 по 1862 год Фебус описывает уже 154 случая сенной лихорадки.

В 1873 году английский врач Блэкли, который сам страдал от сенного катара, дает исчерпывающее описание клиники в книге “Экспериментальное изучение причин и природы летнего катара”. Он собрал убедительные доказательства того, что причиной болезни является именно пыльца растений. Блэкли был первым, кто попытался воспроизвести на себе симптомы болезни, втирая заранее собранную пыльцу в кожу руки, закладывая ее за края век в конъюнктивальный мешок своего глаза, засыпая пыльцу в нос. Неизменно в месте контакта пыльцы с кожей или со слизистой глаз, носа возникала сильная местная реакция, которая не отличалась от тех симптомов, которые были у больных сенной лихорадкой в разгар цветения трав.

В России первое сообщение о “нервном насморке”, сенной лихорадке сделал в 1889 году на заседании Общества русских врачей в Санкт-Петербурге врач Л. Силич. Причиной заболеваний он считал цветение злаковых трав, пыльцу древесных растений, разносимую весенними и летними ветрами. (2)

Начало 20 века характеризуется накоплением новых данных об аллергических заболеваниях. К этому времени ученые Портье и Рише открывают феномен анафилаксии - реакцию повышенной чувствительности (в переводе с греческого - “беззащитность”). В 1911 году Нун впервые успешно проводит лечение больных сенной лихорадкой введением в их организм под кожу экстрактов пыльцы.

В последующие годы делаются попытки изучить химический состав пыльцевых аллергенов, понять механизм развития болезни.

Последние десятилетия ознаменовались значительными успехами в области клинической аллергологии - науки, изучающей аллергические болезни, к которым относиться и поллиноз.

В России углубленные исследования поллинозов начали проводиться в начале 60-х годов. По предложению академика А. Д. Адо была организована Научно-исследовательская аллергологическая лаборатория. Первые работы по изучению поллинозов, начатые Ю. А. Порошиной, А. И. Остроумовым, А. А. Польнером, были значительно дополнены исследованиями Н. Д. Беклемишева, А. В. Боговой и многих других специалистов. Благодаря их усилиям учение о поллинозах успешно развивается. Продолжается изучение распространенности заболевания в различных областях, причин возникновения, механизмов развития болезни с целью совершенствования лечебно-профилактической помощи страдающим поллинозами. (1)

3.2 Основные группы аллергенных растений

Анализ литературных данных о содержании пыльцы в воздухе и этиологии поллинозов в различных природно-климатических условиях позволяет выделить основные группы аллергенных растений: (5)

1. Лиственные деревья, пыльца которых вызывает аллергию

сем. Betulaceae (Ольха черная и серая, Лещина обыкновенная, Береза бородавчатая);

сем. Salicaceae (Ива козья, Верба, Тополь черный. Тополь серебристый, Осина);

сем. Fagaceae (Дуб обыкновенный, Дуб понтийский);

сем. Tiliaceae (Липа плосколистная)

2. Хвойные деревья, пыльца которых вызывает аллергию

сем. Pinaceae (Сосна обыкновенная, Ель обыкновенная)

3. Злаковые травы, пыльца которых вызывает аллергию

(Тимофеевка, Пырей, Ежа, Овсяница, Пшеница)

4. Сорные растения, вызывающие аллергию и фитодерматозы (Амброзия, Циклахена дуршниколистная, Марь белая, Одуванчик лекарственный, Крапива жгучая, Волчье лыко, Полынь горькая)

Так как деревья и травы выделяют пыльцу в разные сроки, то аллергологи изучают календарь цветения наиболее распространенных ветроопыляемых растений, чтобы заранее готовиться к лечебно-профилактической помощи страдающим поллинозами. Для каждой климатической зоны имеются свои сроки поллинации растений. Средние сроки цветения некоторых аллергенных растений для средней полосы России представлены в таблице № 4..

Аллергологами отмечаются три периода нарастания концентрации пыльцы в атмосфере, т. е. три пыльцевые волны: весенняя, весенне-летняя, летне-осенняя. Первая весенняя волна характеризуется обилием пыльцы древесных растений, время цветения которых приходиться на апрель - май. Вторая пыльцевая волна охватывает время массового опыления злаковых трав и третья - летне-осенняя - отличается массовым опылением сорняков, которые широко произрастают вдоль автомобильных дорог, железнодорожных линий, на пустырях и отличаются высокой семенной и пыльцевой продуктивностью. (1)

Аллергенными свойствами могут обладать различные части растений (корни, плоды, пыльца). Из плодов в качестве примера можно указать на хлопчатник, у которого аллергеном являются волоски семян.

Таблица № 4 - Средние сроки цветения некоторых аллергеных растений

Русское название	Латинское название	Срок цветения
Ольха серая (черная)	Alnus incana (glutinosa)	март - апрель
Ива остролистная	Salix acutifolia	апрель - май
Тополь черный	Populus nigra	апрель - май
Береза повислая	Betula pendula	май
Дуб обыкновенный	Quercus robur	апрель - май
Липа плосколистная	Tilia platyphillos	июнь - июль
Ель обыкновенная	Picea abies	июнь
Сосна обыкновенная	Pinus sylvestris	июнь
Тимофеевка обыкновенная	Phleum pratense	июнь - июль
Ежа сборная	Dactylis glоmerata	июнь
Лисохвост обыкновенный	Alopecurus pratensis	июнь - июль
Овсяница луговая	Festuca pratensis	июнь
Пырей ползучий	Elytrigia repens	июнь - июль
Крапива двудомная	Urtica dioica	июль
Полынь обыкновенная	Artemisia vulgaris	июль - август
Волчье лыко	Daphne mezereum	апрель
Одуванчик лекарственный	Taraxacum officinale	май - июль
Сумах дубильный	Rhus coriaria	июнь - июль

Аллергенами могут являться и плоды, употребляемые в пищу (земляника, апельсины, сливы, вишня и другие). Однако самым распространенным аллергеном растительного происхождения является пыльца ветроопыляемых растений - мужские половые элементы растений.

3.3 Пыльца растений

3.3.1 Свойства пыльцы

Исследования показали, что пыльца растений, вызывающая поллиноз, обладает следующими свойствами:

Принадлежит к ветроопыляемым растениям, продуцирующим пыльцу в больших количествах;

Если пыльца не принадлежит к ветроопыляемым растениям, то она должна продуцироваться в достаточно больших количествах, способных вызвать сенсибилизацию организма;

Пыльца должна быть достаточно легкой и летучей, чтобы распространяться ветром на большие расстояния. Зерна как правило, имеют круглую форму и диаметр не более 35 мкм;

Пыльца должна принадлежать широко распространенным в зоне растениям;

Пыльца должна обладать выраженными аллергенными свойствами. Аллергенные свойства пыльцы зависят от условий, в которых она пребывает. Свежая пыльца очень активна. В воздушно - сухом состоянии пыльца многих растений может сохранять жизнеспособность длительное время, а у других растений - непродолжительный срок. (12)

3.3.2 Развитие пыльцевых зерен

Мужским генеративным органом растений являются тычинки, которые развиваются из зачатка. По мере развития сначала наблюдается рост тычинки в длину. Затем рост тычинки в длину приостанавливается, и ее вершинная область начинает утолщаться, разбухать, т. е. развитие тычинки вступает в стадию образования пыльника. Когда становятся различимыми зачаток пыльника и тонкая, несущая его часть, называемая тычиночной нитью, в определенных местах самого пыльника закладываются спорангии, или пыльцевые зерна (чаще всего их четыре, реже два или одно). По мере развития спорангиев (если их четыре) пыльник принимает четырехлопастную форму, и те клетки его, что расположены в центре каждой из лопастей под поверхностным слоем, начинают делиться. Делятся центральные клетки (архиспориальные) в направлении, строго параллельном поверхности пыльника. Наружу отделяются клетки, которые образуют впоследствии стенку спорангия. Внутрь уходят клетки спорогенной ткани. После нескольких делений из клеток спорогенной ткани формируются микроспоры, которые в первое время не разъединяются, а лежат четверками (тетрадами) и покрыты общей оболочкой материнской клетки. В дальнейшем оболочка постепенно разбухает и растворяется, а тетрады распадаются на отдельные клетки - микроспоры. Образовавшаяся микроспора некоторое время остается одноядерной, постепенно увеличивается в размере и в ней появляется вакуоль. Затем ядро ее претерпевает большие изменения, и, оставаясь в гнезде пыльника, микроспора прорастает в мужской гаметофит. При этом ядро каждой микроспоры делиться на два, каждое из которых быстро окружается цитоплазмой, но собственная оболочка у новых клеток не формируется. Таким образом, образуются две неравные по величине клетки, более крупная называется вегетативной, более мелкая - генеративной.

Эти клетки и представляют собой мужской гаметофит покрытосемянных, называемых пыльцевым зерном. При дальнейшем развитии мужского гаметофита происходит образование двух спермиев: генеративная клетка делиться пополам и образуются два ядра, которые затем окружаются тонким слоем цитоплазмы, превращаясь в две мужские гаметы - спермии. Совокупность отдельных пыльцевых зерен называется пыльцой. (2)

Каждая пылинка имеет внутренний слой оболочки (интину) и внешний (экзину). Экзина состоит из двух слоев: эктэкзины и эндэкзины. Поверхность экзины у различных видов пыльцы имеет разнообразные образования: углубления или утолщения, пики. выросты, зубчики и т. д. Они придают пылинке характерную структуру, которая имеет важное значение для определения вида пыльцы, так как является наследственно закрепленным систематическим признаком. Наибольшее диагностическое значение имеют борозды и поры (апертуры), их число, расположение и характер. Они представляют собой тонкую или перфорированную часть поверхности пыльцевого зерна. Например, относительно гладкую поверхность с одной порой имеет пыльца злаковых трав, хорошо видны борозды у пыльцы ивы козьей, трехпоровая пыльца наблюдается у березы бородавчатой, лещины обыкновенной. При прорастании пыльцы через поры и борозды экзины выходит наружу пыльцевая трубка. в которую перемещается генеративное ядро спермия и часть протопласта пыльцевого зерна. (2)

3.3.3 Химическая природа пыльцевых аллергенов

Наибольшее число данных о химической природе аллергенов предполагает комплексную природу аллергенов в виде соединений белков с углеводами или пигментами пыльцы. Все нативные аллергенные экстракты - это сложные системы, состоящие из набора больших и малых антигенных детерминант. (5)

Воздействия, вызывающие конформационные изменения молекул аллергенов, значительно изменяют и их активность.



АЛЛЕРГЕНЫ

Большие	МАЛЫЕ
Высокоактивные препараты. Они могут обладать ферментативной активностью эстераз, фосфатаз, дегидрогеназ, карбоксипептидаз.	Обладают слабой способностью вызывать иммунный ответ, однако иногда бывают более активны, чем большие аллергены.
Глобуляторные белки с молекулярной массой несколько десятков тысяч дальтон, с варьирующим содержанием углеводов (20%) и количеством полипептидных цепей, их аминокислотный состав не постоянен.	Имеют молекулярную массу 3000 - 7000 дальтон, при обработке они очень легко денатурируются.

3.3.4 Морфологическое определение пыльцевых аллергенов

Для приготовления аллергенов и пыльцы разных растений необходимо различать пыльцу разных видов или семейств. В некоторых случаях это сделать сравнительно легко, исследуя особенности строения пыльцы под микроскопом. Однако пыльца отдельных родов злаковых трав чрезвычайно мало различается морфологически, поэтому ее определение представляет очень большие трудности.

В основу определения положены следующие признаки строения пыльцевых зерен:

размер пыльцевых зерен в микронах;

характер борозд и пор, если они имеются;

детали строения экзины и интины;

соотношение толщины интины / экзины;

длина полярной оси

4. Клинические проявления поллинозов

Самым характерным признаком пыльцевой аллергии является строгая цикличность течения болезни: обострение, наступающее в период цветения растений, к которым у больного повышена чувствительность, сменяется длительной ремиссией, как только аллергенный фактор прекращает свое действие. Жалобы больных многочисленны и разнообразны. Проявляться аллергия может в различных формах: в виде приступов чихания, ринита, конъюнктивита, высыпаний на коже и ее зуда, отека кожи и слизистых оболочек, головной боли, болей в области груди, приступов удушья (бронхиальная астма). (6)

4.1 Аллергический ринит и аллергический конъюнктивит

Наиболее типичным проявлением болезни является риноконъюнктивальный синдром - одновременное поражение внутреннего угла глаз, ощущение инородного тела в глазу, затем появляется слезотечение, светобоязнь, которые сопровождаются выраженной гиперемией конъюнктивальных оболочек, расширением цилиарных сосудов (aa. Ciliares), отеком век. Конъюнктивальное отделяемое сначала прозрачное, а затем вследствие инфицирования может быть гнойным, густым. появляются жалобы больных на резкие колющие и давящие боли в глазах. Чаще поражаются оба глаза. но степень поражения может быть различной. Острота зрения при заболевании не меняется.(13) Одновременно наблюдаются сильный зуд в области носа и носоглотки, приступы мучительного чихания с жидким носовым секретом. Приступы чихания чередуются с приступами полной заложенности носа. В процесс постепенно вовлекаются слизистые оболочки носоглотки, евстахиевых труб, появляются боль в ушах, хриплый голос, повышается чувствительность к неспецифическим раздражителям. Интенсивность симптомов ринита обычно больше ночью. Динамика жалоб по годам обычно меняется. В первый год симптомы поллиноза незначительны. ограничиваются умеренным ринитом, затем на протяжении трех - четырех лет интенсивность симптомов нарастает. В дальнейшем интенсивность заболевания годами удерживается на одном уровне.

В случаях тяжелого клинического течения и при давности заболевания более 3-5 лет развивается патологический процесс в придаточных пазухах носа, в частности гайморит.

Острое аллергическое воспаление слизистых оболочек дыхательных путей, конъюнктивальных оболочек может сочетаться с поражением пищеварительного тракта, кожи, сердечно-сосудистой и нервной систем, которое вызвано действием ряда биологически активных медиаторов, высвобождающихся вследствие разрушающего действия комплекса антиген - антитело на различные клетки и ткани организма. При длительном течении болезнь может перейти в бронхиальную астму, приступы которой протекают тяжелее ринита и конъюнктивита. (5)

4.2 Бронхиальная астма

“Астма” в переводе с греческого означает “удушье”. Название это было предложено выдающимся врачом Древней Греции Гиппократом.

Заболевание развивается постепенно после нескольких сезонов все более тяжелого ринита и конъюнктивита, однако может появляться и сразу одновременно с ринитом. Больные начинают жаловаться на чувство першения в горле. Появляется сухой мучительный кашель, постепенно затрудняется дыхание, развиваются приступы одышки с резко затрудненным выдохом. Причина такого явления в следующем:

Стенка бронхов состоит из нескольких слоев. В сторону просвета бронхов обращен эпителий, под которым расположена соединительная ткань. В этом слое находятся кровеносные сосуды, железы, выделяющие слизь, которая смачивает, увлажняет эпителий бронхов. За соединительной тканью располагаются слои гладких мышц, сокращение которых изменяет величину просвета бронхов. Аллергические антитела (реагины) фиксируются в стенке сосудов на определенных соединительных и гладкомышечных клетках. Когда в организм попадает аллерген и соединяется с антителом, то образовавшийся комплекс аллерген - антитело повреждает мелкие кровеносные сосуды, увеличивает их проницаемость, окружающая ткань отекает, одновременно наступает спазм гладкой мускулатуры бронхов, так как комплекс оседает на поверхности гладких мышц, вызывает их спазм. Как следствие этого уменьшается просвет бронха и развивается приступ. В соединительной ткани бронхов расположены в большом количестве тучные клетки, которые содержат гепарин, гистамин, серотонин - вещества способные усиливать проницаемость сосудов, а также вызывать сокращение гладкой мускулатуры бронхов и резкое сужение просвета бронхов, результатом чего и является затрудненное дыхание. Механизм развития аллергической реакции при бронхиальной астме можно условно разделить на три стадии, соответствующие стадиям ГНТ (см. таб. “ Стадии развития аллергических реакций”). (27)

В 1969 году А. Д. Адо и П. Е. Булатов предложили клинико-патогенетическую классификацию бронхиальной астмы. Они выделяют две основные формы заболевания: инфекционно-аллергическую и неинфекционно-аллергическую. При поллинозах развивается неинфекционно-аллергическая астма (см. таб. № 5). (1)

Таблица № 5 - Клинико-патогенетическая классификация неинфекционно-аллергической (атопической) бронхиальной астмы

СТАДИИ БОЛЕЗНИ	КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ
Предастма	вазомоторные расстройства слизистой дыхательных путей, острый и хронический бронхит, острая или хроническая пневмония с элементами бронхоспазма и явлениями аллергии
1 стадия: приступы бронхиальной астмы (легочная недостаточность отсутствует или 1 - 2 степени)	легкая степень тяжести: часто “спонтанные” ремиссии	средняя степень тяжести: ремиссии не часто; возможно астматическое состояние	тяжелая степень тяжести: ремиссии редки, неполные; астматическое состояние
2 стадия: затяжные приступы астмы (бронхиальной). Астматический статус (легочная недостаточность 3 степени; легочно-сердечная недостаточность	Частые тяжелые приступы удушья, хроническая пневмония. Ремиссии очень редки. Болезнь неуклонно прогрессирует.

Пыльцевая бронхиальная астма имеет следующие особенности:

строгую сезонность обострений, определяемую календарем цветения растений;

почти постоянное сочетание с риноконъюнктивальным синдромом;

ухудшение самочувствия в сухую и ветреную погоду и улучшение после дождя;

полное выздоровление при прекращении контакта с аллергеном.

4.3 Кожные проявления поллиноза

У 6 % больных выявляются кожные проявления поллинозов : экземы, атопические и контактные дерматиты, крапивница.

Крапивница характеризуется внезапным и быстрым высыпанием волдырей на различных участках кожи. Волдыри сопровождаются сильным зудом. Часто крапивница сочетается с отеком Квинке.

Отек Квинке начинается внезапно, у больного появляется плотная на ощупь припухлость, эластичной консистенции различной величины, с нечеткими границами. Цвет кожи над отеками не изменен, ямки при надавливании не остается. Излюбленная локализация отека - губы, веки, тыл кисти, характерна несимметричность поражения. Возможно поражение слизистых оболочек носоглотки, дыхательных путей (вплоть до асфиксии). Отек может поражать жировую клетчатку глазницы, вызывая односторонний экзофтальм, ограничения движения глазного яблока, некоторое падение зрения. Крайним выражением тяжести процесса является отек мозговых оболочек и паренхимы мозга.

В течении нескольких часов отек нарастает, держится на протяжении нескольких дней на одном уровне. Беспокоит чувство распирания, реже зуд и тупая боль. Затем отек бесследно исчезает. Довольно часто отек Квинке достигает значительного размера, резко изменяя внешний вид больного. Все эти явления, при разрешении отека бесследно проходят. Крапивница и отек Квинке довольно часто сочетаются с другими нозологическими формами, характерными для поллинозов (аллергический ринит и конъюнктивит, атопическая бронхиальная астма). (23)

Существуют другие варианты кожных проявлений поллиноза. Это экзема (лат. eczeo- вскипать). Для нее характерно хроническое рецидивирующее течение, наличие диффузных папуловезикулярных высыпаний на лице, шее, кистях, на голенях. Появление морфологических элементов сопровождается изнуряющим зудом (зуд - мучительное видоизмененное чувство боли).

Некоторые растения (лютик, молочай, арника, примула и др.) могут вызывать развитие простого контактного дерматита. Как правило он появляется на открытых участках кожного покрова, на местах воздействия раздражителя и не распространяется за их пределы. В зависимости от длительности воздействия указанных растений развиваются яркая эритема, отечность, а на их фоне - буллезные, пузырьковые элементы, папулы, пустулы. Больные ощущают жжение, напряжение кожи. Заболевание протекает непродолжительно и быстро исчезает после прекращения действия растительного аллергена. (23)

5. Диагностика

Основные методы специфической диагностики поллиноза складываются из четырех этапов:

аллергологический анамнез;

кожные аллергические тесты;

провокационные аллергические тесты;

лабораторные методы.

Аллергологический анамнез собирается по специальной схеме, которая включает ряд вопросов, касающихся здоровья семьи и ближайших родственников, особенностей периода беременности матери, рождения, вскармливания и развития ребенка, а также перенесенных им заболеваний, реакций на медикаменты и прививки. Если из анамнеза выявляется четкая сезонность обострений аллергического заболевания, то при сопоставлении времени обострения со временем цветения растений в зоне проживания больного можно высказать конкретные суждения о подозреваемых пыльцевых аллергенов. (1)

Следующим этапом диагностики является постановка кожных проб с различными пыльцевыми аллергенами. Кожные пробы делят по месту проведения на: скарификационные, аппликационные и внутрикожные.

Место постановки скарификационных кожных проб - внутренняя поверхность предплечья в средней трети, можно ставить пробы на коже спины. Одновременно можно поставить 10 - 15 проб с различными аллергенами.

У больных контактным дерматитом, вызванным повышенной чувствительностью к различным видам растений, проводят аппликационные кожные пробы с экстрактами этих растений (чаще всего это хризантемы, ромашка, арника, циклахена дуршниколистная).

В случае положительных данных аллергоанамнеза и отрицательных или сомнительных результатов скарификационных проб с подозреваемым аллергеном рекомендуется ставить внутрикожные аллергические тесты. Выбор метода кожного тестирования определяется типом аллергической реакции, а также видом аллергенов , взятых для тестирования.

Третьим этапом специфической аллергологической диагностики поллинозов являются провокационные тесты. Их проводят в том случае, когда имеются анамнестические указания на сенсибилизацию к определенным аллергенам. Провокационные тесты весьма достоверны и являются наиболее ценными в специфической диагностике аллергических заболеваний. Все провокационные тесты следует проводить только в период ремиссии, вне сезона цветения.

Различают следующие провокационные тесты:

назальный (проводят при поллинозах с клиническими проявлениями в виде ринитов)

конъюнктивальный (для специфической диагностики пыльцевого коньюнктивита)

ингаляционный (для диагностики пыльцевой бронхиальной астмы). (2)

К лабораторным методам специфической диагностики поллинозов (определение реагинов) относятся иммунолюминесцентные, радиоизотопные, иммуноферментные, иммунодиффузионные методы.(25)

Для диагностики поллинозов общая картина крови дает лишь косвенные сведения, т.к. соотношение форменных элементов в крови не изменяется, СОЭ незначительно ускорена, но не у всех больных. Единственное постоянное изменение - это увеличение процентного содержания эозинофилов.

Кроме проб in vivo проводят также пробы in vitro, которые однако менее точны и не выявляют всех аллергенов, к которым сенсибилизирован больной. Из этих проб наиболее точные результаты дают тесты прямого определения общего (РИСТ) и антигеноспецифичного (РАСТ) иммуноглобулина Е с использованием радиоактивных изотопов. Из других проб in vitro используются: (5)

1. Реакция дегрануляции базофилов по Шелли, которая основана на способности базофилов сенсибилизированного организма подвергаться дегрануляции при контакте с аллергеном.

2. Показатель повреждения нейтрофилов - основан на лейкоцитолизе, проявляющемся под влиянием аллергена.

3. Реакция бласттрансформации лимфоцитов. При добавлении аллергена к культуре лимфоцитов больного часть из них превращается а бластные формы.

4. Реакция высвобождения гистамина из лейкоцитов. При добавлении к взвеси лейкоцитов больного соответствующего аллергена выделяется гистамин, количество которого можно определить биохимически. Данная реакция специфична и высокочувствительна. (25)

Однако пробы in vitro применяются редко, т.к. в своем большинстве они малопродуктивны, сложны и неточны. Поэтому их используют только для специальных целей.

Из описанного выше мы видим, что специфическая диагностика аллергических заболеваний является вопросом весьма сложным и требует не только специальных знаний, но и специальных навыков.

6. Принципы фармакокоррекции поллинозов

В аллергологии для лечения поллинозов используются три основных принципа:

1. действие на причину (этиотропное лечение);

2. воздействие на механизм развития (патогенетическое лечение);

3. симптоматическое лечение. (11)

Принципы фармакокоррекции поллинозов представлены в таблице № 6. (7, 14, 24)

В патогенетическом принципе лечения понижение специфической чувствительности больного к аллергену достигается путем специфической гипосенсибилизации.

Специфической гипосенсибилизации предшествует тщательное клиническое обследование, чтобы установить противопоказания для специфической диагностики и лечения.

Противопоказаниями для специфической гипосенсибилизации являются:

обострение аллергического заболевания;

туберкулез в активной фазе;

ревматизм в активной фазе;

ишемическая болезнь в фазе обострения;

недостаточность кровообращения любой этиологии;

гепатит, нефрит в фазе обострения с признаками недостаточности органов;

системные заболевания крови;

заболевания щитовидной железы;

наличие несанированных очагов инфекции;

психические заболевания;

онколологические заболевания.

Также следует отметить, что только критический подход к применению и оценке эффективности средств лечения позволяет строить терапию таким образом, чтобы добиться бессимптомного состояния у аллергических больных. (14)

Таблица № 6 - Принципы фармакокоррекции поллинозов

Принцип	Механизм действия	Лечение
Этиотропное	1. Механическое удаление аллергена (например, с поверхности кожи); 2. Формирование препятствия для распространения аллергена с током крови, лимфы (при внутрикожном и в/м введении)	- обильное орошение водой - введение адреналина в место введения аллергена
Патогенетическое	1.Специфическая десенсибилизация - уменьшение количества антител к данному аллергену (их связывание); 2. Неспецифическая десенсибилизация (уменьшение интенсивности иммуногенеза): - в костном мозге - в лимфоидной ткани 3. Действе на медиаторы: - ингибирование высвобождения БАВ (уменьшение дегрануляции тучных клеток) - ингибирование БАВ 4. Ингибирование протеолитических ферментов	- дробное введение аллергена - введение малых доз аллергена - цитостатики, облучение - глюкокортикостероиды - глюкокортикостероиды, антиоксиданты, мембраностабилизаторы (например, витамин С, рутин, интал, задитен и др.) - антигистаминные , антисеротониновые препараты (тавегил, диазолин, перитол, бикарфен и др.) - антиферментные препараты
Симптоматическое	Восстановление функций систем (при нарушении): 1. сердечно-сосудистой системы 2. дыхательной системы 3. ЦНС	-глюкокортикостероиды, адреналин - бронхолитики - диуретики, антигипоксанты

7. Профилактика поллинозов

Основная мера профилактики обострений поллиноза - это специфическая гипосенсибилизация. Однако необходимыми слагаемыми успеха в профилактике аллергических заболеваний являются: своевременное устранение контакта с аллергеном, правильный режим труда, питания (соблюдение диеты, ведение пищевого дневника), отдыха (санаторно-курортное лечение), творчества. Большое значение в профилактике аллергических болезней имеет правильное физическое воспитание и закаливание организма. Физически развитые, закаленные люди значительно реже подвержены острым респираторным заболеваниям, то есть дополнительному воздействию аллергенов. Не следует забывать о лекарственной аллергии. Тщательный контроль за домашней аптечкой, отказ от самолечения, правильное хранение назначенных врачом средств - еще одна профилактическая мера. (27)

8. Фитотерапия

Учитывая сложности ведения больных с аллергическими заболеваниями, заключающиеся в риске возникновения сенсибилизации как к химическим, так и растительным лекарственным препаратам, необходимо, чтобы выбор фитопрепаратов соответствовал следующим требованиям:

растение не должно обладать аллергизирующими свойствами (особенно это относится к растениям, у которых в целебных свойствах используются цветы);

в случае применения органов растений, не обладающих аллергизирующим действием (кора, корни, листья) у растений, пыльца которых является аллергеном (береза и прочие растения), сбор их необходимо производить задолго до и после цветения;

собираемые для лечения растения в период цветения растений, вызывающих поллиноз, находящихся в непосредственной близости от таковых перед сушкой лучше тщательно прополоскать холодной водой. (2)

Необходимо помнить, что практически любое, даже самое безобидное растение у больных с аллергией может вызвать тяжелую аллергическую реакцию.

В патогенезе аллергического диатеза немаловажную роль играет развивающийся гипокортизм. Поэтому считается перспективным применение препаратов, обладающих физиологическим стимулирующим действием на кору надпочечников. К ним относятся череда трехраздельная (Bidens tripartita), солодка голая (Glycyrrhiza glabra), калина красная (Viburnum opulus), лопух большой (Arctium lappa).

Для больных с атопическими дерматитами, сопровождающимися функциональными изменениями органов ЖКТ, рекомендуются следующие растения: трава сушеницы болотной (herba Gnaphalii uliginosi), сок алое (succus Aloes), корни синюхи голубой (radices Polemonii) и т. д.

Атопические дерматиты сопровождаются сильным кожным зудом. Хороший противозудный и противовоспалительный эффект имеют растительные масла, содержащие ненасыщенные жирные кислоты. В качестве наиболее целебного масла применяется масло из семян энотеры вечерней из семейства кипрейных. Его употребляют в течении длительного времени как компонент диетического питания. Противозудным действием обладают также кора калины (cortex Viburni), листья брусники (folia Myrtilli), трава хвоща полевого (herba Eguseti).

Больным с атопическими дерматитами, экземами, нейродермитами рекомендуются ванны из водных извлечений лаврового листа, эвкалиптового листа, коры дуба, коры калины, цветов календулы. Они имеют противовоспалительный и гидратирующий эффект.

Однако при проведении статистических исследований выявлено, что наиболее часто применяемыми для лечения аллергических заболеваний растениями являются: растения - адаптогены, череда трехраздельная(Bidens tripartita), фиалка трехцветная (Viola tricolor), солодка голая (Glycyrrhiza glabra), зверобой продырявленный (Hypericum perforatum).