План

1. Техника манипуляций по уходу за новорожденным

1.1 Первичный туалет новорожденного

1.2 Рекомендации

1.3 Пупочная рана у новорожденных

1.4 Образование пупочной ранки

1.5 Уход за пуповинным остатком

2. Уход за Новорожденным

3. Купание ребенка. Гигиенические ванны

4. Пеленание ребенка

5. Закаливание

1. Техника манипуляций по уходу за новорожденным

1.1 Первичный туалет новорожденного

Первичный туалет новорожденного - одна из первых процедур, которая проводится медперсоналом сразу после рождения ребенка. Первой процедурой является отсасывание содержимого ротовой полости и носоглотки. Она проводится как только появляется головка ребенка в родовых путях, для предотвращения аспирации околоплодных вод. Отсасывание содержимого проводится с помощью стерильной резиновой груши или отсоса. Следующей процедурой является перевязка пуповины и ее обработка. Этот элемент ухода за новорожденным состоит из двух этапов. Сразу после рождения ребенка в течении первых десяти-пятнадцати секунд на пуповину накладывают два стерильных зажима Кохера. Расстояние между ними - 2 см. Первый зажим накладывается в 10 см от пупочного кольца. Пуповина между зажимами обрабатывается 5% спиртовым раствором йода или 96% этиловым спиртом и пересекается стерильными ножницами. Затем, ребенка заворачивают в стерильную теплую пеленку и помещают на пеленальный стол, который должен обогреваться сверху источником лучистого тепла. Это позволяет избежать охлаждения ребенка а так же уменьшает потери тепла с испаряющейся околоплодной жидкостью. После этого продолжают обработку пуповинного остатка, то есть переходят ко второму этапу. Пуповину обрабатывают салфеткой, смоченной в спиртовом растворе, а затем, сухой стерильной марлевой салфеткой. Далее, на расстоянии 0,2-0,3см от пупочного кольца на пуповину накладывают специальную скобу Роговина. На расстоянии 1,5см от скобы производят пересечение пуповины. Место пересечения обрабатывают 5% раствором калия перманганата, и накладывают стерильную марлевую повязку Чистяковой. Следующим этапом первичного туалета новорожденного является обработка кожи ребенка. Стерильной марлевой салфеткой, предварительно смоченной в стерильном вазелиновом или растительном масле, удаляется избыточная первородная смазка и слизь.

Не мало важным при проведении первичного туалета новорожденного является профилактика гонобленореии. она проводиться 20% раствором натрия сульфата (альбуцидом) сразу после рождения, в первые минуты жизни. Закапывают по одной капле раствора под конъюктивы нижних век. Повторяют через 2 часа. Можно для этого так же использовать 1% тетрацеклиновую глазную мазь. Девочкам в половую щель однократно закапывают 1-2 капли 1-2% раствора нитрата серебра.

После проведения первичного туалета обязательным элементом ухода за новорожденным является антропометрия ребенка. Антропотметрия включает в себя: определение массы и длины тела, измерение окружности головки и грудной клетки. По окончании антропометрии на запястье ребенка одевают марлевые завязки с клеёнчатыми браслетками. На них указываются фамилия имя отчество матери, дата и время родов, пол ребенка, масса и длина. В течение 1-2-х часов после рождения ребенок и мама переводятся в послеродовую палату.

1.2 Рекомендации

Имеется ряд рекомендаций, которые специалисты советуют применять сразу после рождения ребенка. Например, здоровый новорожденный должен оставаться с матерью, если для этого нет противопоказаний. С этой целью во многих роддомах созданы комнаты (палаты) совместного пребывания матери и ребенка.

В некоторых роддомах практикуется раннее прикладывание ребенка к груди матери, то есть пока мать находится ещё в родильной комнате. Рекомендуется прикладывать ребенка к груди в первые полчаса жизни, кормить по требованию и без ночных перерывов. Грудное молоко является самым оптимальным и полезным продуктом питания для новорожденного ребенка. Давно известно, что очень важным является первый контакт ребенка с матерью, так называемый контакт "кожа-к-коже", который проводится сразу после рождения ребенка. В результате чего ребенок и мама получают положительные эмоции, ребенок при этом получает материнскую микробную флору, а не флору медицинского персонала, что очень важно.

Новорожденный ребенок все чувствует и очень уязвим, по-этому следует избегать болезненных манипуляций и процедур причиняющих дискомфорт.

1.3 Пупочная ранка у новорожденных

У новорожденного, пупочная ранка является одним из самых уязвимых мест. Она является "входными воротами" для инфекции. Поэтому уход за пупочной ранкой требует особого подхода.

1.4 Образование пупочной ранки

Пуповина связывает мать и дитя во время беременности, через нее в утробе матери ребенок получает все необходимые ему питательные вещества, и через нее же выводит продукты обмена. После рождения ребенка надобность в пуповине отпадает. После перевязки пуповины, которую выполняют сразу после рождения, и ее отсечения остается пуповинный остаток. Остаток пуповины отпадает примерно на 5-15 сутки (допустим и более длительный срок). После отпадения пуповинного остатка, образуется пупочная ранка у новорожденных. Если у Вашего ребенка остаток пуповины не отпал, то уход за ним заключается в следующем.

1.5 Уход за пуповинным остатком

1. Перед обработкой пупочной ранки тщательно мойте свои руки;

2. остаток пуповины лучше оставлять открытым, следить за тем, чтобы он не травмировался подгузниками и одеждой, которая должна быть чистая;

3. следите за тем, чтобы он бал сухим и чистым;

4. не следует обрабатывать пуповинный остаток антисептиками и антибактериальными препаратами;

5. в случае загрязнения его мочой или испражнениями промыть теплой кипяченой водой, можно с мылом. После чего тщательно подсушить чистой(проглаженной) пеленкой или салфеткой.

Уход за пупочной ранкой

После отпадения пупочного канатика (остатка пуповины) остается пупочная ранка, которая начинает эпителизироваться (заживать). При ежедневной обработке пупочной ранки в рамках ежедневных процедур по уходу за новорожденным, Вам понадобятся: ватные палочки, 3% перекись водорода, 1% раствор бриллиантовой зелени. Обработку пупочной ранки выполняют по утрам.

Техника ухода за пупочной ранкой

Уход за пупочной ранкой состоит всего из двух шагов:

1. удалить корочки со дна ранки с помощью ватной палочки смоченной в 3% перекиси водорода;

2. взять новую ватную палочку, смочить ее в 1% растворе бриллиантовой зелени и смазать пупочную ранку.

После отпадения пуповинного остатка, разрешается купание новорожденного в кипяченой воде.

2. Уход за новорожденным

Правильный уход за новорожденным, требует знаний и навыков от мамы. Рассмотрим основные правила ухода за ребенком в домашних условиях.

Ежедневный уход за новорожденным

Последовательно выполняйте следующие процедуры:

1. Умывание лица теплой кипяченой водой. Лицо можно протирать рукой, а можно использовать ватные шарики. Одновременно проводится протирание ушных раковин;

2. Обработка глаз. Проводится с помощью ватных шариков, которые смачиваются в кипяченой воде. Если Вы заметили, что глаз стал загрязнятся больше обычного, можно использовать раствор фурацелина (1:5000 аптечной заготовки). Существует мнение, что глазки можно протирать крепким чаем. Если Вы решили промывать чаем, то обязательно проследите, чтобы на ватном шарике не было чаинок, они могут привести к раздражению глаз. Промывание проводиться от наружного угла глаза к внутреннему. Для каждого глаза используйте отдельный ватный шарик;

3. Кожные складки можно смазать стерильным вазелиновым или растительным маслом;

4. Обработка пупочной ранки;

5. Чем меньше ребенок тем чаще необходимо его подмывать, а именно, следует это делать после каждого мочеиспускания и дефекации. Подмывать нужно проточной водой, а не в коем случае не в тазике или в ванночке, так как это увеличивает риск загрязнения и инфицирования мочеполовых путей. Правила подмывания сводятся у следующему:

o девочек подмывают спереди назад;

o подмывание проводят рукой, на которую направляется струя теплой воды(37-38 С);

o прежде чем начать подмывание ребенка, обязательно проверьте температуру воды (сначала подставляйте свою руку, а только потом ребенка).

После подмывания на пеленальном столике, чистой пеленкой промокательными движениями осушите кожу малыша. Затем, складки кожи смажьте ватным тампоном смоченным стерильным растительным маслом (для этого так же можно использовать детский крем).

Ежедневный уход нужно выполнять по утрам.

Еженедельный уход за ребенком до года

· Носовые ходы прочищают ватными жгутиками. Лучше их приготовить из стерильной ваты. Техника: ватный жгутик смачивают в стерильном вазелиновом или растительном масле. Вводят в носовой ход на глубину не более чем 1-1,5 см и вращательными движениями очищают изнутри наружу. Правый и левый носовые ходы очищают отдельными жгутиками. Не следует слишком долго и часто проводить эту процедуру. Не используйте для этого плотные предметы, в том числе спички и ватные палочки. Это может привести к травматизации слизистой оболочки;

· Наружные слуховые проходы очищают вращательными движениями с помощью сухих ватных жгутиков;

· Слизистые оболочки полости рта протирать не следует, так как они очень легко травмируются;

· Обрезание ногтей. Удобнее пользоваться ножницами с закругленными концами или щипчиками для ногтей.

3. Купание ребенка. Гигиенические ванны

Первое купание новорожденного ребенка в ванночке следует проводить после отпадения остатка пуповины и заживления пупочной ранки.

Обычно, это происходит на 2-ой неделе жизни.

Для купания ребенка Вам понадобятся: ванночка(лучше эмалированная, но можно и пластмассовую), детское мыло, мягкая губка, водяной термометр, кувшин или другая емкость с теплой водой для ополаскивания ребенка, пеленка, полотенце.

Частота купания детей:

- в течение первых 6-ти месяцев - ежедневно;

- с 6 мес. до 1,5 лет - через день;

- до 3-х лет- 2 раза в неделю;

старше 3-х лет - не реже 1-го раза в неделю.

Температура воды в ванной:

- первый месяц жизни -37,5-37 °С; В течение первого месяца ребенка купают в кипяченой воде, которую остужают до нужной температуры.

- до 6 мес.- 36,5-37 С;

- с 6 мес. до 12 мес. 36,0-36,5 С ;

Продолжительность принятия ванны:

- до 12 мес.- 5-10мин

- с12 мес. до 2-х лет - 8-10 мин

- после 2-х лет - 10-15 мин.

Продолжительность ванны наращивают постепенно, начинают от нескольких минут и с каждым последующим приемом увеличивают время.

Поэтапность процедуры.

1. перед купанием ванночку тщательно промывают с мылом и щеткой, затем ополаскивают горячей водой.

2. положение ребенка в ванной. Голову и верхнюю часть туловища поддерживают одной рукой, другой рукой фиксируют ягодицы и бедра. Поддерживая ноги ребенка, его осторожно помещают в воду.

В этом положение обеспечивается наибольшее расслабление мышц ребенка.

Для купания так же можно использовать специальную подставку.

До 6 мес. - положение ребенка в ванне лежа, так ,чтобы голова была несколько выше туловища (вода не должна попадать в наружные слуховые проходы). Для этого нужно придерживать голову ребенка на своей руке. Вода должна быть на уровне сосков ребенка, верхняя часть груди остается открытой.

После 6 мес. - дети могут сидеть в ванночке, свободно, без напряжения, погруженные до уровня сосков.

3. Итак, одной рукой поддерживают голову и спинку ребенка, другой намыливают шею, туловище, ягодицы, особое внимание уделите складкам в области шеи, в локтевых сгибах, паховой области, за ушами, под коленными сгибами и между ягодицами.

4. Затем ребенка приподнимают над водой, поворачивают спинкой кверху и обливают чистой водой из отдельной посуды.

5. В согретую пеленку заворачивают ребенка и легкими промокательными движениями обсушивают кожу ребенка.

6. Далее обрабатывают (смазывают) кожные складки стерильным вазелиновым маслом или другими средствами ухода за малышами.

7. Запеленать(или одеть) ребенка и уложить в кроватку.

Следует помнить, что:

- ванну проводят в определенные, желательно в одни и те же, часы. Не раньше чем через час после кормления или за 40-45 мин до него, а так же за 1-1,5 часа до сна.

- после ванны ребенку необходим отдых в течение 20-30 минут.

- мыло при купании ребенка используют не чаще 2 раз в неделю.

Возможные проблемы.

1) У некоторых детей ежедневные купания могут вызвать раздражение кожи (особенно если жесткая вода).

Рекомендации: искупать ребенка с добавлением крахмала - 100-150 гр крахмала развести теплой водой и влить в ванную полученную взвесь.

2) иногда после частого мытья с мылом волосы становятся сухими.

Рекомендации: смазать волосы после купания растительным маслом. После обработки маслом волосы протирают сухи ватным тампоном.

3) Если на коже малыша появились элементы потницы.

Рекомендации: в ванну добавить настой череды или ромашки. Для приготовления настоя берется 1 столовая ложка травы на стакан воды (200 мл) - настаивать 10 мин.

4. Пеленание ребенка

После рождения, ребенка заворачивают в стерильное белье (пеленки). Сначала, одевается тонкая распашонка, которая запахивается сзади на спине. Затем, теплая распашонка - запахивается спереди на груди. На промежность укладывается подгузник, ребенка заворачивают в тонкую пеленку. Сначала, заворачивают ручки и верхнюю часть туловища, а затем, оставшимся нижним краем пеленки, свободно завертывают ножки ребенка. Окончательно, ребенок заворачивается в теплую пеленку.

На первом месяце, ребенок пеленается с ручками. Шапочку одевают на голову только после ванной и на свежем воздухе.

Пеленание ребенка с двух месяцев

С двух месяцев, пеленание проводят также как новорожденного, только ручки не пеленаются, а находятся поверх пеленки. После двух месяцев, пеленки заменяют ползунками, которые крепятся на плечевом поясе мягкими завязками или застежками. Летом, в жаркие дни, детям надевают трусики.

С четырех-пяти месяцев на шею одевается нагрудничек, так как в этом возрасте начинают прорезываться зубки и выделяется много слюны, которую они не успевают глотать.

После восьми-девяти месяцев, распашонки заменяются рубашками с разрезом спереди. Летом, их можно заменить майками. Ползунки заменяются колготками.

После каждого использования, перед тем как пеленать новорожденного повторно, белье стирается. Стирать пеленки лучше детским мылом, в отдельной емкости и отдельно от других вещей. Пеленки обязательно гладить после стирки с двух сторон. Хранить детское белье также следует отдельно от других вещей.

5. Закаливание детей

Эффективным методом укрепления здоровья ребенка является закаливание детей в состоянии полного здоровья. В результате правильно проводимого детского закаливания, снижается заболеваемость детей, отмечаются улучшения в состоянии их здоровья. Некоторые факторы окружающей среды: повышенная или пониженная температура воздуха, вода, солнце, могут оказывать неблагоприятное воздействие на организм ребенка, если он к ним не подготовлен.

Принципы детского закаливания

1. Постепенное увеличение силы раздражителя и интенсивности процедуры.

2. Это означает что начинать закаливание следует с наименее воспринимаемой силой раздражителя. Например, при закаливании холодной водой, нужно понижать ее температуру постепенно;

3. Систематическое регулярное и ежедневное проведение закаливающих процедур.

4. При этом следует помнить, что закаливание детей должно совмещаться с гигиеническими процедурами и двигательной активностью детей;

5. Закаливающие процедуры начинают проводить в состоянии полного здоровья;

6. Необходимо учитывать индивидуальные и возрастные особенности ребенка;

7. Во время закаливания следует добиваться положительных эмоций;

8. Начинать закаливание ребенка можно в любое время года, но лучше в теплое. Так оно лучше переносится детьми;

9. Если закаливание пришлось временно прекратить, то возобновляют закаливание детей с начальной температуры.

Классификация процедур для закаливания детей

К закаливающим процедурам относятся:

1. Закаливание воздухом:

o Проветривание комнаты;

o Воздушные ванны;

o Прогулки на свежем воздухе.

2. Закаливание детей водой:

o Умывание;

o Полоскание ротовой полости;

o Общее и местное обтирание;

o Обливание рук и ног;

o Общее обливание;

o Купание в открытых водоемах.

3. Солнечные ванны.

Рассмотрим более подробно каждый вид закаливания детей.

Закаливание водой является общеизвестным способом закаливания. Но у детей раннего возраста, этот метод следует применять осторожно, соблюдая принцип постепенности.

Умывание ребенка

Является одновременно как гигиеническим так и закаливающим мероприятием. Проводится 2 раза в день, утром и вечером. Начинать следует с умывания теплой водой (35-36 градусов) с постепенным снижением температуры каждые 2-3 дня на 0,5-1 градус до температуры 26-28 градусов.

Полоскание рта

С 2-х 3-х летнего возраста следует приучать детей ежедневно полоскать рот. Полоскать рот нужно кипяченой водой комнатной температуры. С 4-х 5 лет можно приучать ребенка полоскать горло. При этом используют 70-100 мл кипяченой воды комнатной температуры.

Обтирание

Начинают обтирание в возрасте 6 месяцев. Вначале, первые 2 раза обтирают сухой мягкой тканью. После этого, переходят к обтиранию мокрой тканью. Последовательно обтирают верхние и нижние конечности снизу вверх. Затем, грудь, животик, спинку. Начинают с температуры воды 35-33 градуса, через неделю начинают постепенно снижать на 1-2 градуса каждые 2-3 дня до температуры в зависимости от возраста ребенка. На 1-м году до 30-28 градусов; от 1 до 3-х лет - 26-25 градусов; от 4-х до 6 лет - 18-16 градусов.

Обливание

Обливание бывает местное и общее. Местное обливание включает в себя обливание рук и ног. Его следует начинать с температуры 35 градусов, постепенно снижая до 28 градусов для детей в возрасте от 1 до 2-х лет, и 24-22 градуса для дошкольников (3-5 лет).

Общее обливание начинают в возрасте 1,5-2 года. Начальная температура воды - 35-33 градуса. Снижают до 28-27 градусов для детей 4-х лет, до 25-22 градусов - 4-6 лет.

Купание в открытых водоемах

Этот вид закаливания следует начинать не раньше чем с 3-х летнего возраста. Необходимо обратить внимание на чистоту водоема и безопасность для ребенка. Купание должно проводиться в теплое время года.

Правила закаливания

Закаливание водой проводят в помещении при обычной комнатной температуре воздуха (18-20 градусов), без сквозняков. Водная процедура заканчивается вытиранием кожи насухо. Затем, на ребенка одевают обычную одежду.

Если пришлось временно прекратить закаливание, то возобновить его лучше как можно раньше. Если прошло 3-5 дней, то температура воды должна быть на 2-3 градуса теплее той, которую использовали в последний день закаливания. Если прошел более длительный период времени, то закаливание начинают с исходных температур с постепенным снижением.

Закаливание солнцем

Самым оптимальным для принятия солнечных ванн является утреннее время с 9.00 до 11.00. Продолжительность закаливания солнцем - от 3-5минут с постепенным увеличением до 10-20 минут.

В летнее время года, закаливание солнечными лучами может проводится на площадке, которая имеет участки тени и светотени. Лучше, если тень от зелени или от листвы деревьев, чем от навеса.

Детей до года под прямые солнечные лучи лучше не выносить. Их следует держать в светотени, образуемой кроной деревьев или навесами.

Дети старше 2-х лет могут находиться под прямыми солнечными лучами от 5-6 минут в первые дни, после появления хорошего загара до 10-20 минут по 2-3 раза в день. В утреннее время с 9.00 до 11.00, а в вечернее с 16.00 до 18.00.

Следует помнить, что перегревание ребенка не менее вредно, чем переохлаждение. Поэтому одежда должна быть рационально подобрана. На голове обязательно должен быть головной убор светлого цвета, который убережет от избыточного облучения и перегревания.

Соблюдение принципа постепенности, то есть постепенное увеличение площади оголяемой поверхности тела ребенка и постепенное увеличение времени пребывания на солнце, так же предупредит избыточное облучение.

Литература

1. «Общий уход за детьми» авт. Мазурин А. В., Запруднов А. М., Григорьев К. И.

2. «Этапы развития здорового ребенка» В.П. Смирнов, И.А. Мельгунова, В.П. Гайнова, А.К. Краснова.