Острый фарингит: диагностика и лечение

Острый фарингит: диагностика и лечение

Наиболее частой причиной обращения за помощью к семейному доктору в настоящее время является боль горле - типичный симптом острого или хронического фарингита. Как правило, фарингит - это аденовирусная инфекция, но иногда, приблизительно в 20% случаев, причиной этого заболевания может стать и стрептококковая инфекция симптомы этих болезней схожи. Диагностические методы в современной медицине развиты достаточно хорошо, для того чтобы врач правильно определил природу фарингита и назначил эффективное лечение. В зависимости от того, какое происхождение, бактериальное или вирусное, имеет острый фарингит, лечение его может быть симптоматическим или же с помощью антибиотиков.

Но боли в горле вызывает не только вирусная или стрептококковая инфекция, симптомы этого заболевания могут наблюдаться и в случае заболевания органов желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ, аллергических проявлений, попадания в верхние дыхательные пути инородных тел, химического поражения и т.д. В данной ситуации врач-профессионал должен оперативно провести дифференциальную диагностику и найти пути устранения причины патологии. Практика показывает, что у 70-85% детей и 85-95% взрослых развивается вирусный фарингит. Стрептококковая инфекция, симптомы которой указывают на развитие бактериального фарингита, возникает гораздо реже, но точность и своевременность диагностики именно этой формы чрезвычайно важна, так как успех лечения будет зависеть от того, насколько быстро и грамотно будет назначена антибактериальная терапия. Особенности, связанные с возрастом пациентов.

У детей лимфоглоточное кольцо, которое выполняет функцию местной защиты респираторной системы от различных инфекций, начинает развиваться в конце первого года жизни и достигает своего пика к 3-5 годам. К 8 годам лимфоглоточный аппарат по своим функциям и составу микрофлоры верхних дыхательных путей приближается к соответствующим показателям, характерным для взрослых людей. Именно поэтому в период с 6 месяцев до 6 лет у детей наиболее часто развивается острый фарингит лечение которого приходится проводить от 4 до 8 раз в год. Безусловно, между взрослыми и детьми существуют явные различия и в анатомическом строении, и в яркости неспецифических защитных реакций организма, и в значениях приобретенного иммунитета к некоторым инфекциям. Все это очень важно для диагностики заболеваний.

И, кроме этого, врачи уверены, что возраст пациента - важный критерий при определении диагноза. Вот, например, W.J. Mclsaak с соавторами создали систему оценки (в баллах) появления стрептококковой инфекции симптомы которой возникают у взрослых и детей с различной вероятностью. Итак, практически в 90% случаев всех острых респираторных заболеваний у детей их причиной является внедрение в организм ребенка вируса - возбудителя болезни. А в случае вызванного аденовирусами острого фарингита лечение с помощью антибиотиков не дает эффекта, а порой прием антибиотиков нарушает нормальное состояние микрофлоры и может повлечь за собой развитие микозов. Когда у ребенка диагностирован острый фарингит, лечение назначается по симптомам, то есть прием жаропонижающих средств, полоскание горла щелочными растворами и отварами трав, теплое питье, согревающие компрессы и т.п.

Через 3-5 дней наступает выздоровление. У взрослых в случаях острого фарингита лечение тоже симптоматическое, без каких-либо принципиальных отличий. В случае же стрептококковой инфекции симптомы устранять недостаточно, нужно вести беспощадную борьбу с бактериями - возбудителями заболевания. Учитывая то, что бета-гемолитические стрептококки группы A (БГСГА), кроме фарингита, являются причиной таких серьезных заболеваний как ревматизм, гломерулонефрит, инфекционный артрит, которые приводят к инвалидности, а в некоторых случаях заканчиваются летально, интенсивную этиотропную терапию необходимо начинать незамедлительно. Со своей проблемой (боль в горле, сухость, боль при глотании) пациент обращается к семейному врачу.

Доктор буквально на первом приеме должен принять решение в рамках одного из трех сценариев: 1) назначить при остром фарингите лечение симптоматическое, без применения антибиотиков; 2) при стрептококковой инфекции симптомы устранить в результате немедленного применения антибиотиков; 3) если же есть сомнения в установлении происхождения фарингита, необходимо провести дополнительные диагностические тесты и в соответствии с ними скорректировать первоначальное решение.

Традиционно в таких случаях врачи основываются на клинической картине. Бактериальные респираторные инфекции представляют особую опасность, потому что даже в случае точно установленной при лабораторных анализах стрептококковой инфекции симптомы болезни могут пройти через 3-7 дней и без применения антибиотиков. Именно в этот период пациент опасен для окружающих в инфекционном плане. Если же вовремя начать антибактериальную терапию, то уже через сутки возможность переноса инфекции от больного к здоровому человеку почти полностью исчезает. Случается, что у детей, страдающих хроническими заболеваниями носоглотки (тонзиллит, синусит, аденоидидит, рецидивирующий отит и бронхит), на фоне нарушения иммунного ответа организма клинические проявления заболевания «стерты». Когда же проводятся повторные бактериологические исследования слизистой носоглотки детей с острым фарингитом лечение антибиотиками для которых не назначалось, анализы демонстрируют присутствие стрептококков в недопустимых количествах на протяжении нескольких месяцев. Это объясняется тем, что острый фарингит, лечение которого и осуществлялось, привел к обострению основного заболевания ребенка. Таким образом, от компетентности и профессионализма врача в вопросе назначения больному антибиотиков во многом зависит, насколько успешно пройдет лечение. У детей это осложняется тем, что острый фарингит и стрептококковая инфекция имеют схожие симптом.

Для получения абсолютно точных доказательств необходимости назначения антибактериальных лекарственных препаратов требуется провести посев мазков из носоглотки больного. При развитии патогенного стрептококка на биологических питательных средах при таком посеве назначение антибиотиков обязательно. Недостатком такого метода можно считать то, что исследование проходит несколько дней, и результаты его могут быть несколько «запоздалыми» для более эффективного лечения стрептококковой инфекции, симптомы которой были «стерты». Чтобы избежать осложнений из-за несвоевременного применения антибиотиков, врачи во всем мире руководствовались знаниями эпидобстановки (к примеру, частые случаи стрептококковой инфекции в ограниченном коллективе детей за последнее время) и результатами первичного осмотра, когда на основании весьма условных внешних отличий стрептококковой инфекции и вирусной формы острого фарингита лечение антибиотиками назначалось. Это объясняется, прежде всего, тем, что при развитии событий «по третьему сценарию», когда недостаточно фактов для назначения антибиотиков в случае стрептококковой инфекции, симптомы которой не ясны, острая форма у многих больных детей может перейти в хроническую из-за несвоевременного лечения.

Алгоритм действий ВОП при наличии возможности экспресс-диагностики стрептококкового фарингита. Современные ученые-медики разработали специальные экспресс-тесты для более точной и быстрой диагностики целого ряда возбудителей инфекционных заболеваний. В России в 2005 году были успешно завершены клинические испытания нового иммунохроматографического теста для качественного определения в пробах мазка из носоглотки антигена стрептококка группы A. Этот тест продемонстрировал 98% чувствительности и 99% специфичности, то есть он заведомо не дает ложноположительного результата. Причем на его проведение понадобилось всего несколько минут.

Такое исследование стрептококковой инфекции, симптомы которой не достаточно были ясны, теперь может проводиться как в поликлинике на приеме у врача, так и во время визита семейного врача к пациенту. В связи с тем, что возможность клинического решения «по третьему сценарию» (дефицит фактов для обоснованного выбора тактики лечения стрептококковой инфекции по симптомам) все-таки не исключена, то мазки из носоглотки больного берут одновременно и для исследования на БГСГА, и для традиционного посева на питательные среды, и, безусловно, для RST. Вполне возможно, что международные стандарты и алгоритмы использования экспресс-теста на стрептококк в России будут претерпевать некоторые изменения после практического его применения. Такое положение дел легко объяснить тем, что результат быстрого стрептококкового теста будет необходим для аргументации родителям маленького пациента необходимости назначения антибактериальных препаратов для лечения стрептококковой инфекции, симптомы которой недостаточно проявились на ранних стадиях заболевания. Или же, наоборот, результат RST докажет родителям, что в случае острого фарингита лечение целесообразно по симптомам без применения антибиотиков. Подытоживая вышесказанное, можно заявить, что наиболее точно определить природу возникновения фарингита можно только комплексными методами исследования. Если результаты всех анализов подтверждают, что у ребенка вирусный острый фарингит лечение проводится симптоматическое, и применять антибиотики недопустимо. Если же результаты традиционных анализов и RST доказывают наличие стрептококковой инфекции симптомы которой в некоторых случаях «стерты», значит неизбежно применение антибактериальных лекарственных препаратов.

Фарингит - это воспаление задней стенки зева. Фарингит является одним из проявлений ОРВИ, то есть имеет вирусное происхождение. Иногда фарингит может быть вызван и бактериями - чаще всего это бывает стрептококк, который вызывает ангину.

В организме человека основную роль в возникновении острого фарингита играют микробы (стрепто-, стафило-, пневмококки) и вирусы (гриппа, аденовирусы); нередко воспалительный процесс распространяется также и на глотку из полости носа и его придаточных пазух при насморке, синусите.

Симптомы:

· сухость в глотке;

· болезненность при глотании, особенно при "пустом глотке";

· сухой кашель;

· першение в горле;

· температура тела нормальная или может быть повышена до 37,7 С.

Причины фарингита

Основные причины возникновения фарингита: частые воспаления горла и носа, нарушение обмена веществ, диабет, болезни кишечника, желудка, сердца, легких, печени и почек, вредные факторы в виде сухости воздуха, пыли, химических веществ, дыма, алкоголя и т.п.

Лечение фарингита

Консервативное лечение:

· полоскания щелочными и дезинфицирующими растворами, обильноё тёплое питье, диета(нераздражающая мягкая пища);

· устранение причинных факторов;

· полоскания или орошения глотки щелочными растворами (ингаляции);

· обязательное смазывания задней стенки глотки специальным раствором;

· проведение квантовой терапии с помощью специальных аппаратов.

Спутником любого острого респираторного заболевания является фарингит - воспаление задней стенки глотки. Лечение фарингита несложное, но и оно имеет свои нюансы, ведь фарингит может быть как бактериальным или вирусным, так и смешанным. Разобраться в том, какое лечение подойдет именно вам, под силу только врачу-отолагингологу. При постановке диагноза он использует осмотр горла, а при необходимости - дополнительные исследования (посев на флору, клинический анализ крови и другие).

Как правило, фарингит развивается на фоне общего заболевания, поэтому наблюдаются и повышение температуры тела, и ломота в мышцах, и слабость.

Лечение фарингита зависит не только от вида возбудителя, но и от фазы процесса: нередко недолеченный острый фарингит переходит в хроническую форму. При хроническом фарингите симптомы непостоянные, но досаждают пациентам достаточно часто - при любой погрешности в еде (холодная или острая пища, газированные напитки), разговоре на морозе все вышеперечисленные признаки фарингита появляются снова.

Цветки ромашки. (Chamomillae flores)

Показания к применению:

Применяется внутрь в комплексной терапии при хронических гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при хроническом энтерите, хроническом колите, метеоризме, спазмах кишечника, поносах. Местное - для полосканий при инфекционно - воспалительных заболеваниях ЛОР - органов и полости рта (фарингит, тонзиллит, стоматит, гингивит). В виде микроклизм применяется при спастическом колите, геморрое.

Фармакологическое действие:

Настой из цветков ромашки оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, умеренное противомикробное действие, уменьшает процессы брожения в кишечнике, повышает секрецию пищеварительных желез.

Способ применения и дозы:

10г. (2 столовые ложки) поместить в эмалированную посуду, залить 200мл.(1 стакан) охлажденной кипяченной волы, закрыть крышкой и нагревать на кипящей водяной бане 15 минут, охлаждают при комнатной температуре 45 минут, процеживают. Объём полученного настоя доводят кипяченой водой до 200 мл. Внутрь принимают по 2-3 столовые ложки 2-3 раза в сутки. Для полоскания полости рта, глотки применяют ? - 1 стакану настоя 3 - 5 раз в день в теплом виде. В виде клизм по 50 мл теплого настоя.

Кора дуба . (Quercus Cortex)

Назначение:

Применяется для полоскания полости рта и горла при стоматите, гингивите, фарингите, амфодонтозе, при лечении ожогов и незаживающих ран.

Действие:

Антисептическое, вяжущее, гемостатическое местное, противовоспалительное местное, дубящее, снижающее потоотделение, рвотное, связывающее двухвалентные катионы.

Способ приготовления и применения:

20г (2 столовые ложки) сырья поместить в эмалированную посуду, залить 200 мл (1 стакан) горячей кипяченой воды, закрыть крышкой и нагревать на кипящей водяной бане 30 минут, процеживают. Объём полученного настоя доводят кипяченой водой до 200 мл. Применяют для полосканий 6 - 8 раз в день

Лютеин - комплекс

Состав

Витамин: А, С, Е.

Лютеин, Бета - каротин, Цинк, Медь, Селен, Таурин, Антоцианы.

Лютеин

Накапливается в хрусталике и макулярнай (центральной) области сетчатки, где частично трансформируется в зеаксантин.

Лютеин и зеаксантин выполняют функции светофильтра и защищают важные структуры глаза от наиболее агрессивной, синей части спектра дневного света.

Лютеин в зеаксантин являются мощными антиоксидантами первого порядка, способны нейтрализовать действие свободных радикалов и предупреждать разрушение сетчатки и помутнение хрусталика.

Экстракт ягод черники

Активизирует микроциркуляцию крови и обмен веществ на тканевом уровне. Содержит антоцианы, которые участвуют в восстановлении светочувствительного пигмента родопсина и, таким образом, улучшают адаптацию к различным уровням освещенности и усиливают остроту зрения в сумерках.

Турин

Аминокислота, участвующая в передаче фотосигналов, стимулирует регенерацию и метаболизм глазных тканей. Способствует нормализации функции клеточных мембран и активации энергетических обменных процессов.

Бета - каротин

Провитамин А. Из одной молекулы бета - каротина образуется две молекулы витамина А. Помимо этого, ? - каротин укрепляет защитные способности организма в целом.

Витамин А

Улучшает цветовое восприятие, омолаживает клеточные популяции. Играет важную роль в окислительновосстановительных процессах и синтезе жизненно важных для глаза веществ.

Витамин Е

Ускоряет регенерацию поврежденных клеток, участвует в тканевом дыхании других важных процессах тканевого метаболизма. Препятствует повышенной ломкости и проницаемости капилляров.

Регулирует восстановление зрительных пигментов и нормализует проницаемость капилляров.

Цинк

Содержится в сетчатой, сосудистой и радужной оболочках глаза. Способствует поддержанию уровня витамина А, участвует в синтезе белковых молекул.

Медь

Основной элемент некоторых ферментов. Дефицит меди приводит к ломкости кровеносных сосудов и кровоизлияниям.

Селен

Микроэлемент - антиоксидант. Входит в состав глутатионпероксидазы и определяет активность этого фермента. Защищает внутриклеточные структуры тканей глаза от разрушающего действия вредоносных кислородных радикалов.

Рекомендуется всем старше 50, систематической работе с компьютером, синдроме усталости глаз.