Клинические признаки, диагностика и лечение рака мягкого неба, миндалин и небных дужек

Клинические признаки, диагностика и лечение рака мягкого неба, миндалин и небных дужек

Оглавление

Введение

1. Классификация

2. Патологическая анатомия

3. Клинические признаки

4. Диагностика и дифференциальная диагностика

5. Лечение

Литература

Введение

Рак преобладает у лиц 50-70 лет. Мужчины заболевают в 5 раз чаще, чем женщины. Метастазы в регионарные лимфатические узлы наблюдаются уже при поступлении на лечение у 52-90% больных.

1. Классификация

А. По системе TNM

T - первичная опухоль

Т1 - первичная опухоль 2 см или менее в наибольшем измерении строго поверхностная или экзофитная

Т2 - первичная опухоль 2 см или менее в наибольшем измерении с минимальной инфильтрацией подлежащей ткани

Т3 - первичная опухоль более 2 см в наибольшем измерении; опухоль с глубокой инфильтрацией тканей независимо от размера

Т4 - первичная опухоль инфильтрирует мышцу или кость или вовлекает несколько областей

N - регионарные лимфатические узлы

N1 - подвижные односторонние метастатические узлы

N2 - подвижные двусторонние или контралатеральные метастатические узлы

N3 - фиксированные односторонние или двусторонние метастатические узлы

M - отдалённые метастазы

М0 - нет признаков отдалённых метастазов

М1 - клинико-рентгенологически определяются метастазы

Б. По клинико-анатомическому принципу

I стадия - опухоль, не распространяющаяся за пределы одной анатомической части, ограниченная слизистой оболочкой и подслизистым слоем, не вызывающая каких-либо функциональных нарушений. Регионарные и отдалённые метастазы не определяются.

IIа стадия - опухоль, распространяющаяся за пределы двух анатомических частей, ограниченная слизистой и подслизистым слоем, вызывающая чувство неловкости или умеренные боли при глотании. Регионарные и отдалённые метастазы не определяются.

IIб стадия - опухоль, соответствующая I, IIа стадиям, но с наличием одностороннего смещаемого метастаза на стороне поражения. Отдалённые метастазы не определяются.

IIIа стадия - опухоль, распространяющаяся за пределы анатомических частей, инфильтрирующая подлежащие ткани, вызывающая нарушения акта глотания, изменение тембра голоса и резкие боли с иррадиацией в ухо на стороне поражения. Регионарные и отдалённые метастазы не определяются.

IIIб стадия - опухоль, соответствующая I, II, IIIа стадиям. Определяются двусторонние смещаемые метастазы или ограниченно смещаемые односторонние или двусторонние метастазы. Отдалённые метастазы не определяются.

IVа стадия - опухоль, распространяющаяся за пределы ротоглотки, прорастающая в окружающие структуры и ткани. Наблюдается резкое нарушение акта глотания, затруднение дыхания, обильная саливация, гнусавость, невыносимые боли. Регионарные и отдалённые метастазы не определяются.

IVб стадия - опухоль любого размера при наличии несмещаемых регионарных и отдалённых метастазов.

2. Патологическая анатомия

При росте опухоль вовлекает миндалину и ретромолярный треугольник (треугольной формы участок слизистой позади последнего моляра с вершиной в области нижнего альвеолярного отростка и основанием позади бугристости верхней челюсти). Опухоли передней нёбной дужки гистологически более дифференцированы, с меньшей потенцией к метастазированию по сравнению с раком миндалин. В области передней нёбной дужки опухоли имеют язвенный или инфильтративный рост и значительно реже экзофитный или папиллярный. Для рака мягкого нёба характерны бархатистые красноватые образования без чётких границ.

При вовлечении IX черепного языкоглоточного нерва процесс распространяется на основании черепа.

3. Клинические признаки

Нарушения функций щёчно-глоточного сфинктера

Затруднённое глотание, наличие инородного тела в горле

Боли в горле

Тризмы

Кровотечения

Судорожное сжатие челюстей (при прорастании крыло-нёбной впадины)

4. Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика:

Гистологическое исследование

Цитологическое исследование

Рентгенологическое исследование

Дифференциальная диагностика: зоб корня языка, опухоли малых слюнных желёз, неспецифические и специфические воспалительные процессы (актиномикоз, туберкулёз, сифилис)

5. Лечение

Лучевое лечение.

1. Близкофокусная рентгенотерапия внутриполостным методом. Напряжения генерирования - 60-100 кВ, РИП - 50 см, 7,5 см. Суммарная очаговая доза - 55-60 Гр за 4 нед.

2. Дистанционная г-терапия с двух полей. РИП - 75 см. Суммарная очаговая доза 60 Гр за 5 нед. При облучении зон регионарных метастазов: на стороне поражения суммарная очаговая доза - 65 Гр, на здоровой стороне - 50 Гр. При двусторонних метастазах дозы одинаковы с обеих сторон.

3. Электронотерапия энергией 18 МэВ с одного бокового поля (8Ч10). Суммарная очаговая доза - 60 Гр за 4-5 нед. Ритм 10 Гр в неделю (5 облучений).

4. Внутритканевый метод радионосными иглами 60Со. Суммарная доза 30-40 Гр за 4 недели.

Хирургическое лечение.

Химиотерапия.

Цитостатические препараты:

Дибромдульцитол

Эндоксан

Блеомицин

Литература

1. В.Г. Черенков. «Клиническая онкология». М.: «ВУНМЦ МЗ РФ», 1999

2. Г.А. Зедгенидзе. «Клиническая рентгенорадиология». Т. 5. М.: «Медицина», 1985

3. Н.Н. Блохин, Ш. Экхардт. «Лечение генерализованных опухолевых заболеваний». М.: «Медицина», 1976