Глубокий кариес: клиника, диагностика, лечение

САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Реферат

«Глубокий кариес. Клиника.

Диагностика. Лечение»

Преподаватель

Соболева Людмила Анатольевна

Подготовил

Студент 3 курса, 9 группы

стоматологического факультета

Шихов Михаил Юрьевич

2009 год

Клиническая картина

При этой форме кариозного процесса имеются значительные изменения дентина. Выделяют две формы течения глубокого кариеса: острую и хроническую.

n При остром глубоком кариесе больные жалуются на кратковременные боли от холодного, горячего, от механических раздражителей, реже от химических, боли могут сохраняться 15-20 с после устранения раздражителя.

n Объективно: глубокая кариозная полость с узким входом и широким основанием. На ее стенках большое количество размягченного светлого дентина, снимающегося пластами. Зондирование болезненно по всему дну полости.

При хроническом глубоком кариесе больные жалуются на наличие в полости кратковременной боли, возникающей от механических (при попадании пищи в полость) и температурных раздражителей. Объективно: глубокая кариозная полость с широко раскрытыми пигментированными плотными стенками, лишь в области дна имеется размягченный дентин. Зондирование безболезненно.

Диагностика

n Глубокий кариес дифференцируют от среднего кариеса, острого очагового и хронического фиброзного пульпита. От среднего глубокий кариес отличается более выраженными жалобами, что зависит от глубины кариозной полости.

n От пульпитов глубокий кариес отличается по выраженным при пульпите приступообразным болям и более продолжительным болям от внешних раздражителей, а также по наличию приступообразных самопроизвольных болей без воздействия внешних раздражителей. При кариесе зуб реагирует на электрический ток 2-6 мкА, при пульпите - 15-20 мкА и более.

Если определить состояние пульпы невозможно, то с целью уточнения диагноза накладывают временную пломбу. После препарирования кариозной полости и ее высушивания, производят ее пломбирование дентином на 10-14 дней. При этом нельзя применять лекарственные препараты.

Отсутствие боли в этот период подтверждает диагноз глубокого кариеса, а появление ноющих приступообразных болей указывает на воспаление пульпы.

При глубоком кариесе (Caries profunda) в световом микроскопе на шлифе зуба выявляются 3 зоны, как и при среднем кариесе:

1. Распада и деминерализации

2. Прозрачного и интактного дентина

3. Заместительного дентина и изменений в пульпе

При глубоком кариесе обнаруживаются более выраженные изменения, нежели при средней глубине, как в твердых тканях зуба, так и в пульпе зуба. В пульпе наблюдаются воспалительные изменения; в нервных волокнах растут дегенеративные изменения вплоть до полного распада осевого цилиндра.

Лечение кариеса

При лечении глубокого кариеса препарирование твёрдых тканей зубов является обязательным.

Препарирование дна и стенок кариозной полости осуществляется о крепитации. Если оставить на дне кариозной полости размягчённый дентин, то процесс деминерализации под пломбой будет продолжаться. Можно оставлять крипитирующий пигментированный дентин в полостях 1,2 класса по Блеку согласно принципу биологической целесообразности, который в полостях 3,4,5 классов Блека не срабатывает, так как пигментированный дентин, просвечивающий через эмаль, не позволит добиться идеального косметического эффекта при пломбировании зуба композитными пломбировочными материалами.

Далее проводится антисептическая обработка имеющейся полости. Используются тёплые растворы антисептиков, чтобы не раздражать пульпу зуба: 0,06% хлоргексидина биглюконат, 0,02% раствор этакридина лактата, 5% раствор димексида, 1% раствор этония, ферменты с 1% раствором новокаина.

Затем проводят высушивание и обезжиривание отпрепарированной кариозной полости. Используются стерильные ватные тампоны. Применение спирта и эфира для обезжиривания и высушивания полости недопустимо, так как они являются сильно раздражающими веществами. Желательно использовать препараты на основе ЭДТА.

Далее накладывается лечебная прокладка, обязательно в тёплом виде и только на дно отпрепарированной кариозной полости, толщиной не более 0,5 мм. Или точечно (в проекции рога пульпы).

Лечебная прокладка должна

* Стимулировать репаративную функцию пульпы зуба;

* обладать бактерицидным и противовоспалительным действием на пульпу зуба;

* действовать обезболивающе;

* не раздражать пульпу зуба и слизистую оболочку полости рта;

* обладать хорошей адгезией к тканям зуба;

* быть пластичной;

* выдерживать давление после затвердевания.

Всеми вышеперечисленными свойствами обладают отечественные и зарубежные препараты, содержащие гидроксид кальция:

* · кальмецин;

* · материал стоматологический подкладочный;

* · Dycal фирмы Dentsply;

* · Calcipulpe фирмы Septodont;

* · Life фирмы Kerr;

* · Calcimol фирмы Voco;

* · Reocap фирмы Vivadent.

C успехом используются для лечения глубокого кариеса пластические пасты, содержащие эвгенол:

* биодент;

* цинк-эвгенольный цемент;

* Cavitec фирмы Kerr;

* Eugespad фирмы Spad.

На дно отпрепарированной и медикаментозно обработанной кариозной полости тончайшим слоем накладывается лечебная прокладка, далее тонким слоем и только на дно кариозной полости накладывается прокладка из стеклоиономерного цемента, покрывая лечебный материал. После наложения лечебной и изолирующей прокладок топографически глубокую кариозную полость мы переводим в полость средней глубины. Далее все этапы пломбирования глубокой кариозной полости соответствует лечению полостей средней глубины: тотальное травление эмали и дентина; смывание ортофосфорной кислоты; высушивание кариозной полости, нанесение дентинового адгезива (праймера) - 2-3 слоя; нанесение эмалевого адгезива на стенки, дно кариозной полости, финированную эмаль - последовательно 2-3 слоя (каждый слой полимеризуется 20-30 сек); внесение пломбировочного материала светового отверждения; полимеризация каждого слоя; шлифование, полирование пломбы.

Общие этапы препарирования и пломбирования зубов

1. Обезболивание: инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная анестезия, электро обезболивание, друк-анестезия; по показаниям - масочный, эндотрахеальный, внутривенный наркоз.

2. Раскрытие кариозной полости: удаление нависающих краёв эмали, не имеющей опоры на дентин, применяется шаровидный или фиссурный боры малых размеров.

3. Расширение кариозной полости: расширяется борами больших размеров, удаление размягчённого и пигментированного дентина, боры, экскаватор (для удаления размягчённого дентина); критерий - светлый, твёрдый дентин; исключение - пигментированный, крепитирующий дентин на дне кариозной полости при глубоком кариесе.

4. Некрэктомия: это окончательное удаление поражённых тканей эмали и дентина. Целесообразно использовать шаровидные и фиссурные боры.

5. Формирование кариозной полости: это создание наилучших условий для фиксации пломбировочного материала.

Существуют общие принципы формирования кариозной полости, а именно:

* Стенки кариозной полости должны быть отвесными и плотными;

* Дно - плоское и крепитирующее при зондировании;

* Угол между стенками и дном сформированной полости должен составлять 90°;

* Сформированная полость может иметь самую разнообразную конфигурацию: треугольную, прямоугольную, гантелеобразную и т.д.

* Любая сформированная кариозная полость должна иметь оптимальное количество ретенционных удерживающих пунктов, которые обеспечивали бы пломбе наилучшую фиксацию;

* Препарирование всех полостей должно вестись с соблюдением принципа биологической целесообразности;

6. Финирование: сглаживание краёв эмали; производится алмазным или фиссурным борами на всю глубину эмали под углом 45° по всему периметру кариозной полости. Полученный скос (фальц) предохраняет пломбу от смещения при жевательном давлении.

7. Медикаментозная обработка кариозной полости: производится тёплыми физиологическими антисептиками - 0,02% раствором фурацилина, 0,05% раствором этакридина лактата, 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата, 0,5% раствором димексида, 0,05% раствором новокаина с ферментами. Затем полость тщательно высушивают. Оптимальное высушивание тёплым воздухом. Если нет тёплого воздуха, то сначала полость обрабатывают спиртом, а затем эфиром. Сейчас практическая стоматология обеспечена многофункциональными медикаментозными средствами, удаляющими "смазанный слой", обеспечивающие для последующего пломбирования идеальную адгезию, и для корневых, и для коронковых пломб: препараты на основе ЭДТА (этилен диаминтетрауксусной кислоты) - Canal plus и Largal ultra фирмы Septodont, Styptic и Netispad фирмы "Spad".

8. Наложение изолирующей прокладки: чаще используется стеклоиономерные цементы, в крайнем случае, фосфатцементы. Цель - изолировать дентин и пульпу от токсических веществ, содержащихся в некоторых пломбировочных материалах, создать преграду для тепло и хладопроводности пломбы (особенно из амальгамы), повысить адгезивность слабоадгезивных пломбировочных материалов, создать дополнительные точки фиксации для постоянного пломбировочного материала на дне кариозной полости.

9. Наложение постоянной пломбы: для этого полость должна быть идеально высушена, выбор пломбировочного материала должен проводиться со знанием физико-химических свойств каждого из них, пломба должна быть округлой, полностью восстанавливать анатомическую форму зуба, иметь микроконтакт с рядом стоящим зубов, пломбировочный материал должен в полной мере имитировать цвет и прозрачность эмали зуба, для пломбирования полостей по 2-4 класса Блека обязательно применение матриц-колпачков или целлулоидных пластинок, которые позволяют избежать нависания пломбы и попадания пломбировочного материала в межзубной промежуток и в десневой желобок.

10. Шлифование и пломбирование пломбы: металлические пломбы из амальгамы и галлодента-М шлифуются и полируются через 24 часа (в следующее посещение) после полного отвердения пломбы. Шлифовку производят финирами, а полировку - полирами. Пломбы из композитных пломбировочных материалов шлифуют алмазными борами, боковые поверхности - штрипсами, полируют - щёточками с полипастом, резиновыми кругами и чашечками. Пластмассовые пломбы шлифуют бумажными дисками с карборундовым абразивом, боковые поверхности - штрипсами, полируются - фетровыми вальцами или щёточками с полипастом.

Список используемой литературы:

«Терапевтическая стоматология» Под редакцией Е.В. Боровского.

«Пропедевтика стоматологических заболеваний»

СкориковаЛ.А., Волков В.А., Баженова Н.П.

Николаев А.И., Цепов Л.М. - «Практическая терапевтическая стоматология»