Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

Реферат

«Судебно-медицинская экспертиза живых лиц»

Судебно-медицинская экспертиза живых лиц чрезвычайно разнообразна и занимает до 80% всей работы эксперта.

Освидетельствования производятся по поводу установления повреждений и определения степени их тяжести, утраты трудоспособности в связи с причиненной травмой, членовредительства, симуляции повреждений или заболеваний; по поводу установления возраста, пола, способности к половой жизни, к оплодотворению или зачатию, по поводу определения беременности, аборта, имевших место родов, половых преступлений, душевной болезни, опьянения, заражения венерическими болезнями и пр.

Обычно освидетельствование проводится в судебно-медицинских амбулаториях, но в зависимости от обстоятельств может производиться и в других местах: в помещениях судебно-следственных органов, больнице, в местах заключения и пр.

При экспертизе живых лиц составляют акт судебно-медицинского освидетельствования, в описательной части которого отмечают обстоятельства дела, показания свидетельствуемого, данные медицинских документов, если таковые имеются, и проведенного исследования. Помещаемые в заключении эксперта выводы должны быть мотивированы данными, отмеченными в акте.

Остановимся сначала на изучении не смертельных повреждений.

В предыдущих главах были рассмотрены все виды физических и химических повреждений. Эти сведения в основном применяются и при освидетельствовании живых лиц. В этих случаях имеют место повреждения тупыми (особенно часто) и острыми предметами, огнестрельные повреждения, различные виды механического задушения, повреждения термические, от действия электричества, химические ожоги и разнообразные отравления.

Повреждения эти могут причиняться другими людьми (побои, покушения на убийство, обезображивание лица и пр.), собственноручно (покушение на самоубийство, членовредительство и т. п.), могут возникать и случайно (при падении, ожогах, отморожении и пр.).

При освидетельствовании по поводу установления повреждений необходимо определить характер последних (ссадина, кровоподтек, колотая или резаная рана, вывих сустава, перелом кости и т. п.), предметы, которыми эти повреждения были причинены (тупые, острые и пр.), а в случаях, когда отпечатывается форма ударяющей или давящей части предмета, и более определенно: руками, петлей и т. п., силу удара, время возникновения повреждения (изменения в цвете кровоподтеков, изменения при заживлении ссадин и ран и т. п.). При огнестрельных ранениях отмечают входное и выходное пулевые отверстия, данные, указывающие на расстояние выстрела. Так, где имеются для этого основания, следует указать, не причинены ли эти повреждения собственной рукой. Необходимо также установить степень тяжести повреждений, наиболее вероятное течение и исход.

1. Определение степени тяжести повреждений

Согласно Уголовному кодексу УССР телесные повреждения по степени тяжести разделяются на 3 группы: тяжкие, средней тяжести и легкие. Легкие повреждения делят на повреждения с расстройством и без расстройства здоровья.

Определяя степень тяжести повреждений, эксперт не вправе указывать в заключении своего акта статью УК, предусматривающую тяжесть наказания, поскольку юридическая квалификация деяния, предусмотренного уголовным законом, производится органами расследования или суда с учетом и других объективных и субъективных факторов.

Установление степени тяжести телесных повреждений производится согласно правилам, утвержденным Министром здравоохранения УССР и согласованным с Министерством юстиции, Прокуратурой, Верховным Судом и Министерством внутренних дел УССР и соответствующим правилам других союзных республик.

В соответствии с этими правилами к тяжким телесным повреждениям относятся:

ь Повреждения, опасные для жизни в момент их причинения. Опасными для жизни являются повреждения жизненно важных органов (головного мозга, сердца, печени и пр.) и крупных сосудов с обильным кровотечением, сопровождающиеся опасным для жизни состоянием (шок, коллапс, резко выраженные явления сотрясения головного мозга, тяжелые явления асфиксии) независимо от их исхода. Хотя опасность для жизни в основном возникает в момент причинения повреждений, однако следует также учитывать возможность возникновения опасных для жизни состояний в течение травматического процесса. К особенно опасным для жизни явлениям сотрясения головного мозга относятся: длительная потеря сознания (иногда продолжающаяся несколько часов), многократная рвота, арефлексия, нарушенное дыхание, замедление пульса. Впоследствии могут возникать различные нервно-психические расстройства.

Если сотрясение головного мозга привело лишь к кратковременной потере сознания и не сопровождалось рвотой и после него у пострадавшего не появлялось патологических состояний или таковые были незначительными и кратковременными (общая слабость, головокружение), такое сотрясение мозга не считают опасным для жизни и относят к повреждениям средней тяжести.

Если диагноз «сотрясение мозга» не подтвержден объективными данными, а поставлен исключительно на основании субъективных жалоб, его не учитывают при определении степени тяжести телесного повреждения.

Тяжелые, опасные для жизни состояния асфиксии могут иметь место при удавлении руками. При этом отмечаются общеасфиктические признаки: кровоизлияния на соединительнотканных оболочках глаз, на твердом и мягком небе и т.д.

Повреждения, проникающие в полость черепа, грудную и брюшную полости, как правило, вызывают травмы органов, внутренние кровотечения и воспалительные процессы и также относятся к тяжелым, опасным для жизни.

Однако и здесь могут быть исключения. Так, при нанесении проникающего ранения грудной полости узким острым предметом, когда ранение неглубокое, не затрагивает внутренних органов, не вызывает ни пневмо- ни гемоторакса, сравнительно быстро заживает без всяких осложнений, оно не опасно для жизни и не может быть квалифицировано как тяжелое телесное повреждение. Такое ранение определяется как повреждение средней тяжести.

ь Повреждения, повлекшие потерю какого-либо органа или утрату его функции. К таким повреждениям следует относить: потерю важных органов (или утрату их функций): руки, ноги или их основных частей (предплечья, кисти, голени, стопы, пальцев рук с утратой общей трудоспособности свыше одной трети), утрату зрения, слуха, речи, способности к половому сношению, оплодотворению, зачатию и деторождению.

Под потерей зрения и слуха подразумевают не только полную слепоту или глухоту, но и такое состояние, когда потерпевший He-различает очертания близких предметов или не слышит громкой речи на очень близком расстоянии. Под потерей способности речи нужно понимать неизлечимую потерю возможности изъясняться членораздельными звуками, понятными для окружающих.

ь Повреждения, повлекшие душевную болезнь.

ь Прочие расстройства здоровья, вызвавшие стойкую утрату трудоспособности не менее чем на одну треть.

Стойкую утрату трудоспособности определяют в процентах.

Для этой цели руководствуются специальной инструкцией о порядке организации и проведения врачебно-страховой экспертизы, утвержденной Министерством социального обеспечения СССР.

Стойкую утрату трудоспособности определяют судебно-медицинские комиссии, организуемые при бюро судебно-медицинской экспертизы. В состав комиссии входит председатель -- судебно-медицинский эксперт и члены -- врачи-специалисты: хирург, терапевт и невропатолог. При необходимости в комиссию вводят в качестве консультантов представителей других медицинских специальностей.

ь Повреждения, в результате которых прервалась беременность, независимо от срока последней (при отсутствии патологии).

ь Повреждения, повлекшие неизгладимое обезображивание лица.

В случаях, когда факт неизгладимого обезображивания лица для эксперта достаточно ясен (отсутствие части носа или губы после травмы, широкие, пятнистые и резко выступающие рубцы на лице после обширных ожогов едкими щелочами, кислотами, травматическая потеря глазного яблока и т.п.), он отмечает это в своем заключении и устанавливает степень тяжести телесного повреждения.

Если есть сомнения в отношении наличия обезображивания лица, эксперт в своем заключении указывает лишь на неизгладимость повреждений и не высказывает суждения о степени их тяжести. Тогда этот вопрос решает суд.

Отягчающим обстоятельством тяжкого телесного повреждения является причинение его способом, носящим характер истязания или мучения или если таковое наступило вследствие систематических, хотя бы и не тяжких, телесных повреждений.

К истязаниям относятся действия, рассчитанные на многократное или длительное причинение особой боли (сечение розгами, щипание, воздействие термическими факторами и т. п.). Под мучениями и понимают действия, причинившие другому лицу страдания (лишение необходимых для его жизненных функций условий -- пищи, воды, тепла и т. п.).

К телесным повреждениям средней тяжести относятся повреждения, не опасные для жизни, но повлекшие длительное нарушение функции какого-либо органа или иное длительное расстройство здоровья без последствий, указанных в ст. 101 УК УССР.

Под нарушением функций какого-либо органа следует понимать ослабление функции органов (зрения, слуха, речи, ног, рук и др.), но не полную потерю их.

Под длительным нарушением функций органов или длительным расстройством здоровья следует понимать повреждения, которые вызывают временную утрату трудоспособности сроком не менее 12 дней или постоянную утрату трудоспособности менее чем на одну треть. Чаще всего это относительно обширные раны, нарушающие целость мышц, но не сопровождающиеся значительной кровопотерей; переломы двух-трех ребер без повреждений легких, переломы костей конечности, сросшихся правильно в надлежащий срок, и др.

При определении временной утраты трудоспособности эксперт должен руководствоваться характером повреждения, а также листком нетрудоспособности, историей болезни или индивидуальной картой амбулаторного больного. Учитываются также и другие медицинские документы, если они содержат сведения о длительности течения болезненного процесса и о проводившемся лечении.

К легким телесным повреждениям относятся повреждения, повлекшие кратковременное расстройство здоровья или кратковременную утрату трудоспособности либо не вызвавшие даже этих последствий.

Кратковременными считаются расстройства здоровья и утрата трудоспособности сроком не более 12 дней. К повреждениям такого рода относятся небольшие раны, распространенные кровоподтеки и т.п.

Если повреждения не вызвали даже кратковременного расстройства здоровья и утраты трудоспособности (небольшие кровоподтеки, ссадины и т.п.), эксперт в своем заключении указывает, что причиненные повреждения относятся к легким, не причинившим расстройства здоровья.

Во всех случаях, когда тяжесть повреждений очевидна и не вызывает сомнений при освидетельствовании, эксперт должен дать заключение о степени тяжести повреждения до окончания лечения.

В сложных и неясных случаях эксперт не дает заключения остепени тяжести телесного повреждения, а ограничивается указанием характера повреждения, его давности, типа предмета, оружия или средства, которым нанесено повреждение, и приблизительного срока, по истечении которого необходимо повторное освидетельствование пострадавшего.

В судебно-медицинской практике наблюдаются случаи, когда причиненное повреждение само по себе незначительно и обычно для здоровых людей классифицируется как легкое, а у лиц, страдающих теми или иными заболеваниями, вызывает тяжкие последствия. При этом устанавливают тяжесть повреждения, исходя из последствий, которые они обычно влекут за собой у здорового человека, а в заключении разъясняют особенности конкретного случая.

2. Притворные болезни

В судебно-медицинской практике бывают случаи, когда здоровые люди по тем или иным мотивам притворяются больными, симулируя симптомы различных заболеваний: общую слабость, головные или мышечные боли, недержание мочи, глухоту и пр. Иногда лица, имеющие незначительное заболевание, преувеличивают его симптомы (аггравация).

Мотивы симуляции или аггравации болезненных состояний весьма разнообразны. Чаще всего это бывает, когда человек не желает отбывать полученное наказание, явиться на допрос или в судебное заседание. Здесь необходимо иметь в виду, что мочу или мокроту для исследования у таких лиц нужно брать при их непосредственном освидетельствовании, так как известны случаи, когда они доставляли мочу, взятую у больных с заболеваниями почек, или мокроту -- у больных туберкулезом и т. п.

Судебно-медицинское освидетельствование при подозрении на симуляцию или аггравацию производится комиссионно под председательством судебно-медицинского эксперта при участии врачей соответствующих специальностей. При необходимости подозреваемого в притворстве для более детального обследования и наблюдения помещают в стационарное больничное учреждение.

Исключительно редки случаи диссимуляции, когда больной скрывает свою болезнь и притворяется здоровым.

3. Искусственные болезни и членовредительство

Искусственная болезнь и членовредительство -- это различного рода самоповреждения (физические или химические), причиняемые с целью получения каких-либо выгод и привилегий или уклонения от несения гражданской или военной службы.

Искусственные болезни бывают самые разнообразные и вызываются различными способами: заболевания дыхательных путей -- вдыханием каких-либо раздражающих веществ; повышение кровяного давления -- приемом эфедрина (легко обнаруживаемого в моче); дерматиты -- втиранием в кожу керосина, бензина, сока некоторых растений (чаще едкого лютика); искусственные флегмоны и абсцессы -- введением под кожу бензина, скипидара, кала и пр.; искусственные язвы -- прикладыванием к коже едких щелочей или кислот - искусственные отеки -- перетягиванием конечностей или длительным поколачиванием тупым предметом; искусственные опухоли --. введением под кожу парафина или различных масел; искусственные поносы -- приемом слабительных средств и т. д. Иногда, чтобы вызвать опухоль и воспалительные явления в области сустава, в него вводят швейные иглы (обнаруживаемые рентгеновским исследованием).

При подозрении на возможность искусственной болезни, как правило, необходимо поместить больного в стационар, где производится всестороннее объективное исследование с применением лабораторно-инструментальных методов.

В судебно-медицинской практике чаще всего встречаются членовредительства путем причинения различных механических повреждений.

Поводы к членовредительству весьма разнообразны. Они могут иметь место при инсценировке нападения с целью ограбления, при симуляциях покушения на убийство или самоубийство. Нередки членовредительства, симулирующие квартирные и семейные ссоры. Известны случаи самоувечья у застрахованных лиц для получения соответствующего пособия. Иногда прибегают к членовредительству для получения временного освобождения от работы, особенно от принудительных работ (у осужденных). И, наконец, к членовредительствам порой прибегают военнообязанные с целью уклонения от военной службы.

Судебно-медицинский эксперт, производя экспертизу повреждений, всегда должен помнить о возможности намеренного нанесения свидетельствуемым самому себе повреждений.

При экспертизе членовредительств большое значение имеет осмотр места происшествия. Так, найденная простреленная доска со следами близкого выстрела может служить уликой самострела через прокладку. Место обнаружения пули позволяет учесть правильность показаний свидетельствуемого, а пуля-- иногда идентифицировать оружие. Отсутствие следов крови может указывать на предварительную подготовку перевязочного материала. Исследование найденных обрубков пальцев может дать ценные данные для правильного заключения о наличии членовредительства.

Самоповреждения тупыми предметами. Тупыми предметами членовредители причиняют себе кровоподтеки, ссадины или ушибленные раны. Кровоподтеки могут быть причинены не только ударами тупого предмета, но чаще путем насасывания. Следует поэтому всегда обращать внимание на локализацию таких кровоподтеков и возможность поднесения данной части тела ко рту свидетельствуемого. Иногда кровоподтеки имитируют, раскрашивая кожу. Это накрашенное пятно исчезает, если обмыть данный участок кожи теплой водой с мылом. Бывает, что за травматические кровоподтеки пытаются выдавать пигментные пятна или кровоизлияния, возникающие в результате патологических процессов (склероза, цинги, геморрагического процесса и др.).

При нанесении собственной рукой ссадин или небольших ушибленных ран характерны удобная для этой цели локализация их, легкость повреждения по тяжести и расположение ссадин или ран на небольшом ограниченном пространстве. Ссадины на переднебоковых поверхностях шеи причиняются собственной рукой для симуляции покушений на убийство путем удавления руками. Тщательное изучение обстоятельств дела, показаний свидетельствуемого, отсутствие амнезии и общеасфиктических признаков ведет к разоблачению такой симуляции.

Вывихи суставов и повреждения костей при членовредительствах не наблюдаются. Следует помнить, что с целью симуляции могут быть использованы привычные вывихи, а за свежий перелом кости могут выдаваться врожденные аномалии или старые костные мозоли.

Самоповреждения острыми предметами. Самоповреждения острыми (обычно режущими) предметами встречаются чаще, чем тупыми.

Режущими предметами (лезвием или концом ножа, бритвой и пр.) наносятся поверхностные небольшие ранки с надрезами кожных краев. При этом возле ранок располагаются многочисленные царапины. Нередко причиняют лишь одни царапины.

Нередко членовредители причиняют себе рубленые раны, причем особенно часто отрубают пальцы рук; иногда рубленые раны наносятся в области нижних конечностей, главным образом на стопах. Как правило, подобные членовредительства производятся якобы нечаянно во время колки или рубки дров. В таких случаях перед освидетельствованием подозреваемого в членовредительстве необходимо предложить ему восстановить положение руки в момент ранения и указать направление удара с тем, чтобы впоследствии проверить его показания по особенностям и характеру обнаруженных повреждений.

Для отрубания пальцев рук при членовредительстве характерно нанесение неоднократных ударов, а потому весьма часто на отрубленных пальцах или на оставшихся культях обнаруживается несколько добавочных небольших рубленых ран. При случайном ударе по пальцам руки острорубящим предметом рука инстинктивно отдергивается, и второго удара обычно не происходит.

Иногда членовредитель отрубает 2--3 пальца (очень редко -- больше) один за другим; тогда линия отсечения получается ломаной, так как пальцы отрубаются на разных уровнях. При одномоментном отделении пальцев, встречающемся при несчастных случаях, линия отделения пальцев получается прямой и располагается в косопоперечном направлении. Добавочные раны на отрубленных пальцах отсутствуют.

Большое значение для выявления членовредительства, причиненного режущим или рубящим предметом, имеет осмотр одежды. Членовредитель обычно причиняет себе повреждения на теле и одежде разновременно, причем если одежда состоит из нескольких предметов, то на каждом из них отдельно. Тогда размеры и направление повреждений на одежде могут не соответствовать друг другу, а иногда и повреждениям на теле.

Показателен в этом отношении случай из практики Харьковского института судебной экспертизы.

При исследовании повреждений обуви в случаях нанесения рубленых ран стопы целесообразно произвести рентгеновское исследование поврежденной обуви, одетой на раненую ногу. Для членовредительств характерны несоответствия повреждении на ноге и обуви.

Огнестрельные самоповреждения. Так называемые самострелы -- сравнительно частый способ членовредительства. В большинстве случаев простреливаются кисть левой руки, левое предплечье и левая голень (редко правые). Очень редки бывают выстрелы в грудь когда оттягивается кожа и простреливается ее складка.

При членовредительстве путем причинения огнестрельных повреждений прежде всего необходимо определить расстояние выстрела и направление раневого канала. Одним из основных показателей таких членовредительств служит близкая дистанция выстрела, характеризующаяся в основном наличием вокруг входного отверстия копоти и порошинок: при выстреле в упор в результате разрывного действия газов входное пулевое отверстие имеет обычно крестообразную или звездчатую форму.

Следует иметь в виду, что для установления вокруг входного огнестрельного отверстия копоти и порошинок в ряде случаев необходимы лабораторные исследования, так как почернение краев огнестрельного отверстия и наличие вокруг него темных включений может иметь место и при выстреле с неблизкого расстояния. Это может быть при загрязнении кожи, прохождении пули через стекло, когда мельчайшие частицы стекла, осадняя кожу, могут симулировать повреждения от порошинок (Л.И.Ципковская, Б.3. Кабаков и др.), при повреждениях пристрелочно-зажигательными пулями и пулями с термическими включениями (В.И.Алисиевич, Ю.М. Кубицкий), при рикошете пуль от камня (Л.М.Бедрин), при прохождении пули через плотный слой земли или через плотные преграды. В ряде описанных случаев возможно возникновение и рваных входных отверстий, как при выстрелах в упор.

Необходимо также учитывать, что при выстреле с неблизкого расстояния особенно на кистях рук под повязкой вокруг раневого отверстия, по ходу естественных складок кожи, вследствие образующегося здесь отека и мацерации кожи, могут возникать разрывы эпидермиса. При этом входное отверстие может напоминать отверстие при выстреле в упор. Однако внимательное исследование характера разрывов (только эпидермиса), отходящих от пулевого отверстия, дает возможность поставить правильный диагноз: пулевое отверстие получено при выстреле с неблизкого расстояния (И.А. Концевич).

Весьма часто членовредитель, зная об уличающих признаках выстрела с близкого расстояния, принимает меры к их сокрытию. Для этого он помещает между частью тела и дульным срезом оружия какой-нибудь предмет -- так называемый поглотитель признаков близкого выстрела: доску, толстую ткань, хлеб, жестяную банку и т. п. Учитывая, что пуля при прохождении через плотные среды уносит с собой их частицы, необходимо всегда внимательно осматривать края раны (лучше в лупу). При выстрелах, например, через доску или шинельное сукно во входных пулевых отверстиях могут быть обнаружены волокна древесины или шинельного сукна; при выстрелах через жестяную банку -- частицы металла и т.п.

При выстрелах через хлеб мелкие, неразличимые визуально частицы его легко обнаруживаются по краям входного отверстия при применении реакции на крахмал (смазывание краев отверстия 0,5% раствором Люголя), что вызывает посинение их (О.А. Грищенко). Нередко членовредитель объясняет ранение несчастным случаем, происшедшим при чистке оружия или в результате неисправности его, когда выстрел производится в упор или с близкой дистанции. В таких случаях особое значение приобретает сопоставление показаний свидетельствуемого о положении оружия в момент выстрела с направлением раневого канала. Это сравнение может установить исключающее несчастный случай взаимоположение дульного среза и поврежденной части тела.

Если указывают на случайность выстрела при падении оружия, на неисправность его, нечаянный спуск курка и т. п., необходимо специальным криминалистическим исследованием оружия, а также путем следственного эксперимента проверить такую возможность.

При осмотре места происшествия можно получить ценные данные (следы крови, их локализация и направление и т. д.).

Самоповреждения путем действия низкой и высокой температуры. Бывает, что членовредители подвергают отморожению пальцы стоп или рук, выставляя их на холод, погружая в снег или прикладывая к ним лед. В таких случаях нередко при тщательном изучении обстоятельств дела выявляется отсутствие факторов, которые могли бы обусловить отморожение.

Весьма редки членовредительства путем причинения ограниченных ожогов кисти, предплечья, стопы или голени (еще реже других частей тела). В таких случаях свидетельствуемому следует предложить воспроизвести обстановку получения ожогов и сопоставить их с его показаниями, что иногда позволяет выяснить возможность или невозможность возникновения данного ожога при условиях, на которые ссылается потерпевший. При этом особенно важно знание дифференциальных особенностей ожогов, возникших от тех или иных причин (от пламени, раскаленного предмета, обваривания).

Необходимо также иметь в виду возможность симуляции ожогов раскаленными предметами путем отморожения отдельных участков кожи.

Следует отметить, что при членовредительствах повреждения по степени тяжести чаще всего легкие или средней тяжести. Тяжкие, а тем более опасные для жизни повреждения исключительно редки (при неумелом обращении с оружием или незнании анатомического расположения органов тела).

4. Определение возраста

Установление возраста имеет особо важное значение в случаях, когда у представителей судебно-следственных органов возникает сомнение о возрасте лица, привлекаемого к ответственности за совершенные уголовные деяния.

Согласно УК УССР уголовной ответственности подлежат лица которым до совершения преступления исполнилось 16 лет.

Лица, совершившие преступление в возрасте от 14 до 16 лет подлежат уголовной ответственности лишь за определенного вида преступления: убийство, умышленное нанесение тяжких телесных повреждений, повлекших расстройство здоровья, изнасилование, кража, грабеж, разбойное нападение, злостное хулиганство, умышленное уничтожение или повреждение государственного, общественного или личного имущества граждан, вызвавшие тяжкие последствия, а также умышленное совершение действий, которые могут вызвать крушение поезда.

Если суд сочтет, что исправление лица, совершившего в возрасте до 18 лет преступление, которое не представляет большой общественной опасности, возможно без уголовного наказания, он может применить к такому лицу принудительные меры воспитательного характера.

Может возникнуть необходимость определить брачный возраст (для женщин -- с 17, для мужчин -- с 18 лет), возраст лиц, принимаемых на работу (как правило,-- с 16 и в исключительных случаях -- с 15 лет), лиц, привлекаемых к трудовой повинности (к которой нельзя допускать лиц, не достигших 18 лет, мужчин старше 45 лет и женщин старше 40 лет), лиц, призываемых на действительную воинскую службу (18 лет), при установлении совершеннолетия (18 лет).

При определении возраста следует учитывать, что организм развивается до 18--25 лет; при этом увеличивается рост, вес, размеры отдельных частей тела, происходят изменения половых органов, появляются вторичные половые признаки. От 25 до 40 лет нарастают явления возмужалости, от 40 до 60 -- нарастают следы увядания организма, а после 60 лет -- признаки старости.

Чем моложе человек, тем с большей достоверностью можно установить его возраст.

В судебно-медицинской практике чаще всего приходится определять возраст до 18--25 лет.

Рассмотрим показатели для определения возраста.

Рост, вес, окружность груди. Средние показатели роста, веса и окружности груди даны в табл. 3.

Необходимо помнить, что эти данные в отдельных случаях могут довольно значительно колебаться.

Состояние половых органов и вторичных половых признаков. К 13--14 годам появляются редкие волосы на лобке, у мальчиков заметны увеличение и слабо выраженная пигментация полового члена, у девочек -- набухают грудные железы, появляются менструации; к 16--18 годам хорошо выражена растительность, как на лобке, так и в подмышечных впадинах, у девочек грудные железы выступают, соски слегка пигментированы, у мальчиков появляются низкие тона голоса, на верхней губе и подбородке заметны пушковые волосы, заканчивается развитие половых органов.

Состояние зубов. На 6--8-м месяце начинается прорезывание молочных зубов, к 2 годам они появляются все (20 зубов). С 7 лет начинается смена молочных зубов на постоянные, которая заканчивается к 12 годам, причем дополнительно прорезываются первые большие коренные; во рту имеется, таким образом, 24 постоянных зуба. К 14 годам прорезываются и вторые коренные зубы; число зубов -- 28. Между 17 и 25 годами появляются третьи коренные зубы -- зубы мудрости; иногда они прорезываются позже или даже совсем не появляются.

Затем постепенно появляется стертость жевательной поверхности зубов (в первую очередь резцов), зубы темнеют (под стертой эмалью виден темный дентин), вследствие уже значительной их стертости, несколько уменьшаются по длине резцы.

Изменение кожи и волос. С увеличением возраста кожа претерпевает ряд изменений. Обычно к 20 годам заметны слабо выраженные морщины на лбу и делается заметной носо-губная складка. После 25 лет появляются морщины у наружных углов век и позади ушей, к 35--40 годам они уже хорошо выражены, у наружных углов глаз расходятся веерообразно («гусиные лапки»). Появляются морщины на шее. Кожа принимает бледно-желтоватый оттенок. После 50 лет появляются морщины на кистях рук и ушных мочках, затем -- на переносице, верхней губе и подбородке. Заметна сухость и землистый оттенок кожи, а после 60 лет на кистях рук и на лице видны небольшие буроватые пятна (пигментация), при сжатии кожи в складку последняя расправляется медленно или совсем не расправляется.

С 35--40 лет начинается постепенное поседение волос, обычно с висков. После 50--60 лет выражено поседение волос на груди, животе и лобке. После 40--45 лет волосы делаются более редкими, иногда начинается полысение, хотя таковое может отсутствовать и в более позднем возрасте и появляться в молодом.

Состояние костей. С возрастом, особенно в период формирования скелета (до 25 лет), связано появление и нарастание точек окостенения, а также слияние между собой отдельных частей костей (синостозов между диафизами и эпифизами, заращение черепных швов и пр.). Эти признаки можно установить специальным рентгенологическим исследованием.

Все указанные изменения отмечают и при исследовании трупа, возраст которого требуется установить.

Все описанные признаки более или менее приблизительны. Чем моложе субъект, тем точнее определяется его возраст. Меньше ошибок возникает при исследовании людей моложе 25 лет, т.е. в период развития организма. Позже возможны ошибки даже на несколько лет, особенно после 50-летнего возраста.

При определении возраста судебно-медицинский эксперт должен учитывать индивидуальные особенности организма (например, заболевания), условия жизни, климат, условия труда, наследственность и другие социальные факторы.