Судебно-медицинское исследование признаков смерти

Реферат

«Судебно-медицинское исследование признаков смерти»



Изучение признаков смерти имеет огромное значение, так как знание их дает возможность: определить факт и время наступления смерти, в ряде случаев установить первоначальное положение трупа, провести дифференциальную диагностику между трупными явлениями и повреждениями или болезненными изменениями.

Различают признаки смерти относительные, или вероятные, и абсолютные (трупные явления).

Вероятные признаки смерти

Для правильной ориентировки в таком серьезном и сложном вопросе, как определение факта смерти, надо исходить из диалектического понимания процессов жизни и смерти.

Ф. Энгельс писал: «Уже и теперь не считают научной ту физиологию, которая не рассматривает смерть, как существенный момент жизни,... которая не понимает, что отрицание жизни по существу содержится в самой жизни, так что жизнь всегда мыслится в соотношении со своим необходимым результатом, заключающимся в ней постоянно в зародыше,-- смертью. Диалектическое понимание жизни именно к этому и сводится... Жить значит умирать».

Как понять эти слова великого мыслителя? Очевидно, что во время всей жизни человека одновременно происходит и процесс смерти. И действительно, мы знаем, что погибают одни клетки, возникают другие, новые. При длительной жизни состав организма значительно изменяется. Это сосуществование двух столь различных процессов лишний раз ярко подтверждает один из основных законов диалектического материализма -- единство противоположностей. Отсюда вполне понятно, что переход от жизни к смерти происходит постепенно.

Ф. Энгельс писал: «Невозможно точно также определить и момент смерти, так как физиология показывает, что смерть есть не внезапный, мгновенный акт, а очень длительный процесс».

Так, после обезглавливания собак (опыты Бруарделя) сердце у животных продолжало свои сокращения до 10--15 мин и более. Французские врачи, сопровождавшие после гильотинирования тела казненных в морг для производства секции, наблюдали, что и у обезглавленных людей сердцебиение продолжалось в течение многих минут. Тогда, может быть, прав известный врач древности Гален, который отмечал, что «cor moriens ultimum» («сердце умирает последним»)? Такое утверждение все же неверно. Теперь уже достаточно четко известно, что и после того, как деятельность сердца прекратилась, может продолжаться пищеварение, гликогенная функция печени, рост ногтей, волос и пр. В течение ряда часов может отмечаться в некоторых тканях их реакция на электровозбудимость.

Здесь следует отметить одно очень важное обстоятельство. Жизненные функции организма в целом могут быть настолько угнетены, что в ряде случаев невозможно установить, жив человек или нет. Такое состояние называют мнимой, или клинической, смертью. «Так именуют состояние человека,-- пишет М. И. Райский,-- когда главнейшие функции организма выражены столь слабо, что незаметны для наблюдателя, и еще живой человек становится подобен мертвому». Что в том или ином случае имела место мнимая смерть -- можно сказать только тогда, когда жизненные функции организма, в первую очередь дыхание и сердцебиение, в целом возвращаются. Если удается отметить проявление жизненных функций только в отдельных тканях или органах (при отсутствии дыхания и сердцебиения), то таковые могут быть даже и при наступившей уже действительной смерти организма. Нам приходилось видеть во время секции трупа (выраженные обильные трупные пятна, трупное окоченение; секция производилась спустя 6 ч после установления смерти) волнообразные движения ушка правого предсердия при дотрагивании до него кончиком секционного ножа.

Мнимая смерть может наступить в результате самых разнообразных травм (электрических, механических, термических), при задушении, отравлении и пр.

Можно ли указать максимальную продолжительность мнимой, клинической смерти, установить срок, после которого жизненные функции в организме как целом не могут уже быть восстановлены даже при применении самых энергичных врачебных мероприятий? Вопрос этот очень сложен.

Так, утверждали, что продолжительность клинической смерти не превышает 5--6 мин, после чего невозможно восстановить жизненные функции организма в целом. Однако Н.Н. Сиротинин и В.Д. Янковский восстанавливали полностью функции организма при обескровливании щенков после 10--15 мин констатированной клинической смерти (т.е. после того как в условиях эксперимента в течение указанного времени не регистрировалась деятельность сердца и легких), Т.С. Федотов -- после 15 мин, Э.А. Асратян, Г.Т. Сахиулина, М.Н. Юрман и Е.Н. Завадовская -- после 20 мин, хотя деятельность ряда центральных нервных образований, включая и средний мозг, оставалась сильно нарушенной. С.С. Брюхоненко выводил собак из состояния клинической смерти, длившейся 20 мин, после этого животные жили долгое время.

При воздействии на организм животного некоторых факторов внешней среды (например, охлаждения) восстановить жизненные функции полностью удавалось и через значительно большее время после клинической смерти -- через 30--35 мин и более, причем поведение животных после этого не изменялось.

В ряде работ по судебной медицине и патологической анатомии указывается, что если в течение 15--30 мин не удается восстановить сердечную деятельность, то процесс умирания следует считать необратимым и, следовательно, по истечении указанного времени нет смысла проводить мероприятия по восстановлению жизненных функций организма в целом. Однако обратимое угнетение жизненных функций, в том числе и сердечной деятельности, может продолжаться, по-видимому, и значительно больший период времени.

Имеются данные о восстановлении жизненных функций организма спустя 2 ч и позднее после клинической смерти.

Бруардель описал случаи «оживления» лиц, находившихся под водой в течение 2--5 ч. П. А. Минаков приводит случаи из судебно-медицинской практики, когда новорожденные дети, зарытые в землю, были полностью возвращены к жизни через 5 и даже 8 ч.

Какие же выводы можно сделать из всего сказанного ?

Отсутствие дыхания и сердцебиения не является абсолютным признаком смерти. Оно может рассматриваться лишь как вероятный, или относительный, признак смерти. К вероятным признакам смерти, кроме этого, относятся: отсутствие сознания, движений, чувствительности и рефлексов.

В больничных условиях, где больной человек находится под беспрерывным медицинским наблюдением и для продления его жизни применяются все доступные лечебные мероприятия, в том числе и реанимация, при выявлении вероятных признаков смерти, в частности прекращения деятельности сердца и легких, в истории болезни обычно отмечается наступление смертельного исхода. Однако это определение смерти является сугубо условным, и тело не направляется в морг для производства секции и не выдается родственникам для захоронения до тех пор, пока на нем не появится хотя бы один из абсолютных признаков смерти (обычно -- трупные пятна и первые проявления трупного окоченения).

В тех же случаях, когда дыхание и сердцебиение отсутствуют у человека, находящегося вне больничной обстановки (вызов врача для оказания помощи, вызов судебно-медицинского эксперта на место обнаружения тела), при отсутствии абсолютных признаков смерти необходимо, независимо от времени обнаружения тела, немедленно принять все возможные меры для восстановления жизненных функций (искусственное дыхание, введение медикаментозных средств, направление в лечебное учреждение и т. п.).

Из всего сказанного также вполне понятно, что рекомендуемые для установления факта смерти некоторыми авторами так называемые «пробы на сохранность жизни» (перерезка артерий, разрезы и ожоги кожи, вкалывание в сердце иглы и т. п.) совершенно не нужны, часто вредны и опасны, принципиально бессмысленны и должны быть категорически отвергнуты, ибо при любом своем результате они никоим образом не могут указывать на факт смерти без наличия показателей необратимости жизненных функций в организме в целом -- абсолютных признаков смерти (трупных явлений).

Абсолютные признаки смерти (трупные явления)

К абсолютным признакам смерти, или трупным явлениям, относятся: трупные пятна, окоченение, гниение, охлаждение тела и трупное высыхание.

Тщательное и подробное изучение абсолютных признаков смерти имеет чрезвычайно большое значение. По абсолютным признакам смерти можно установить факт и время смерти, первоначальное положение трупа, если таковое было изменено, провести дифференциальную диагностику между трупными явлениями и повреждениями или болезненными изменениями.

Трупные пятна. Трупные пятна - посмертный натек крови в сосуды, располагающиеся в нижележащих частях тела.

Когда полностью прекращается деятельность сердца, то еще некоторое время продолжается сокращение артериальных стенок, и находящаяся в артериях кровь в результате этого в основном поступает в капилляры и вены. Затем, по закону тяжести, кровь опускается в венозные сосуды, располагающиеся в нижележащих частях тела. Наполненные кровью сосуды резко расширяются, и это скопление крови ведет к изменению окраски кожи. На нижележащих частях трупа уже через 1--1,5--2 ч после смерти появляются синевато-фиолетового цвета пятна, которые и называются трупными пятнами.

Постепенно эти пятна" увеличиваются в размерах, принимают более интенсивную окраску и сливаются между собой. Они не образуются лишь на частях тела, соприкасающихся с твердой поверхностью, на которой лежит труп. Здесь сосуды сдавливаются, и кровь не может проникнуть в них, поэтому в.таких местах остаются бледные участки кожи.

Если труп лежит на спине, лицом кверху, то трупные пятна располагаются на задних частях шеи, на спине, на задней поверхности бедер и голеней, тогда как в области выступающих лопаток и ягодиц трупные пятна отсутствуют. Если труп лежит на правом боку, то трупные пятна располагаются на правой боковой поверхности тела. При положении трупа вниз лицом трупные пятна обнаруживаются на лице, передней поверхности шеи, груди, животе и т. д.

При обильных кровотечениях трупные пятна менее интенсивно окрашены; они бледны, не обильны.

В единичных случаях, если организм значительно обескровлен, трупные пятна могут появляться поздно или почти совсем отсутствовать. Тогда для определения факта смерти приходится использовать другие абсолютные признаки смерти.

Однако в подавляющем большинстве случаев трупные пятна достаточно четко и ясно выражены, появляются довольно быстро и поэтому считаются наиболее ранним и ценным абсолютным признаком смерти.

В процессе развития трупных пятен различают три стадии: гипостаз, стаз и имбибицию. Как показали наблюдения С. Н. Бакулева и Н. П. Туровца, первые две стадии трупных пятен (гипостаз и стаз), в свою очередь, могут быть разделены на две фазы.

Первая стадия трупных пятен -- гипостаз (опускание, натек) -- появляется через 1--2 ч после смерти и длится в среднем до 10-- 12 ч от момента смерти. Гипостаз характеризуется тем, что в этот период кровь еще опускается в нижележащие сосуды. Процессы диффузии плазмы через стенки сосудов в межтканевые пространства постепенно нарастают, но выражены еще слабо, и кровь в основном находится в кровеносных сосудах. Если надавливать на трупные пятна пальцем, они исчезают и в месте давления образуется белый участок, так как кровь свободно вытесняется из сосудов в их вышележащие участки. Этот феномен является характерным для первой стадии трупных пятен.

Образовавшееся в результате давления белое пятно постепенно снова синеет. Под влиянием давления вышерасположенного кровяного столба сосуды снова заполняются кровью. Чем выше кровяной столб, тем больше его давление и тем скорее заполняются запустевшие участки сосудов и восстанавливается окраска трупного пятна.

В первой фазе гипостаза (до 5--6 ч с момента смерти ) кровяной столб выше, во второй (от 5--6 до 10--12 ч с момента смерти) -- ниже, так как часть плазмы уже диффундирует в межтканевые щели, поэтому в первой фазе гипостаза восстановление трупного пятна в месте давления происходит скорее (через 1--2 мин), а во второй фазе -- медленнее (через 3--5 мин).

Давление пальцем на трупные пятна следует производить без резкого нажима, на протяжении 3--4 сек, желательно в местах, где трупные пятна наиболее выражены (например, при положении трупа на спине -- в области поясницы).

В первой фазе гипостаза трупные пятна нераспространенные, необильные, не резко выраженные, а во второй фазе -- распространенные, сливные, интенсивно выраженные.

Вторая стадия трупных пятен -- стаз (застой, сгущение) -- появляется после 10--12 ч с момента смерти и может быть констатирована до 2 суток после смерти.

Стаз характеризуется прекращением процесса опускания крови в нижележащие сосуды и выраженным к этому времени сгущением крови вследствие значительного развития процессов диффузии.

По исследованиям М. И. Райского и А. П. Осиповой-Райской, сгущение крови при стазе выражено весьма значительно. Если в крови живого человека и в трупной крови, взятой в стадии гипостаза, в 1 мл3 находится до 5 млн. эритроцитов, то в 1 мл3 трупной крови, взятой в стадии стаза, имеется 8--10 млн. эритроцитов.

Если надавливать пальцем на трупное пятно в стадии стаза, оно лишь бледнеет, а не исчезает, так как сгустившуюся кровь при давлении удается лишь частично переместить в вышележащие участки сосудов. Практически по этому признаку и определяется вторая стадия трупных пятен.

В первой фазе стаза (приблизительно от 12 до 24 ч с момента смерти) большая часть трупного пятна, подвергающегося давлению, бледнеет, а меньшая сохраняет свой цвет, причем в побледневшем участке полное восстановление цвета трупного пятна наблюдается через 10--15 мин. Высота и, следовательно, давление кровяного столба, в результате резко выраженных процессов диффузии и сгущения крови, значительно снижается.

Во второй фазе стаза (от 1 до 2 суток с момента смерти) меньшая часть трупного пятна, подвергающегося давлению, бледнеет, а большая сохраняет свой цвет, причем восстановление побледневшего участка или наступает поздно (через 30--60 мин) или совсем не наступает.

Третья стадия трупных пятен -- имбибиция (пропитывание) -- наступает обычно после 2 суток с момента смерти. В этой стадии эритроциты разрушаются, сосуды запустевают, сукровица пропитывает окружающие ткани, трупные пятна принимают грязноватый оттенок, при давлении не бледнеют.

А. С. Султанов и М. А. Селимханов, анализируя развитие стадий трупных пятен в условиях теплого климата, не установили влияния на ход развития трупных пятен времени года и причины смерти.

Однако, по данным Н. П. Туровца, на развитие трупных пятен до некоторой степени влияет характер смерти, а также температура окружающей среды.

Так, если смерть наступила от асфиксии (особенно при механическом задушении--повешении, удавлении петлей, руками и т. п.), первая стадия трупных пятен -- гипостаз -- длится, как правило, до 16 ч, тогда как при смертях, сопровождавшихся выраженной кровопотерей, срок ее заметно сокращается, обычно не превышая 8 ч с момента смерти.

Наблюдения Н. П. Туровца показали также, что при температуре окружающей среды выше 17--18° переход трупных пятен из одной стадии в другую несколько ускорялся (на 2--4 ч), а при низкой температуре -- замедлялся. Им же предложен специальный прибор -- динамометр -- для определения стадий трупных пятен.

В начальных стадиях своего развития трупные пятна при изменении положения трупа могут перемещаться. Так, Турд указывал, что при поворачивании трупа человека через 4--12 ч после смерти трупные пятна полностью перемещаются на противоположную сторону. Через 23--28 ч после смерти перемещения трупных пятен при изменении положения трупа уже не отмечалось.

Тардье отмечал перемещение трупных пятен при указанных условиях через 4--5 ч после смерти, А. С. Игнатовский -- через 7--8 ч, причем указывал, что через 12--15 ч, хотя на противоположной стороне при поворачивании трупа и появлялись пятна, но ранее образовавшиеся не исчезали.

К. А. Нижегородцев считал, что по истечении суток при изменении положения трупа новые трупные пятна не образуются (за исключением особо полнокровных лиц и лиц, скончавшихся в асфиксии). Н. С. Бокариус отмечал, что при поворачивании трупа через 23--30 ч трупные пятна вновь также не образуются.

Исходя из наших наблюдений, мы можем указать следующие сроки перемещения трупных пятен при изменении положения трупа: в стадии гипостаза (в среднем от 1--2 ч до 10--12 ч после смерти) трупные пятна переместятся полностью, ибо кровь не находится в сгущенном состоянии; в первой фазе стадии стаза (от 10--12 часов до суток после смерти) они частично сохранятся на прежних местах и большей частью перейдут на новые нижележащие места; в начале второй фазы стаза, когда сгущение крови уже значительно выражено, а эритроциты начинают разрушаться, трупные пятна останутся в большей части на своих прежних местах и новые образуются лишь в небольшом количестве. В конце второй фазы стаза и в стадии имбибиции (через 1,5--2 суток после смерти) перемещение трупных пятен, даже самое незначительное, уже не происходит, так как эритроциты в сосудах разрушились, а основная масса плазмы крови пропитала окружающие сосуды ткани.

Таким образом, изучение трупных пятен с учетом характера смерти и температуры окружающей среды позволяет не только приблизительно установить время наступления смерти, а нередко -- и первоначальное положение трупа. Последнее, конечно, возможно лишь тогда, когда тело было перевернуто при достаточной выраженности явлений второй или третьей стадии трупных пятен.

Обнаружив на вышележащих частях трупа отдельные небольшие застойные синевато-фиолетовые участки, следует учитывать, что обильные трупные пятна, занимая нижележащие части трупа, распространяются иногда и на вышележащие части тела. Кроме того, опускание крови может быть (особенно при замедленных смертях) весьма постепенным и часть ее может задерживаться в верхних отделах тела и придавать отдельным их участкам цианотичный вид. Застойные участки, лежащие поверх линии основных трупных пятен, могут быть приняты за кровоподтеки.

Для установления характера этих пятен необходимо произвести разрез кожи. При кровоподтеках обнаруживаются располагающиеся на ограниченном пространстве и застрявшие в межтканевых щелях кровяные сгустки, которые не только не смываются водой, но даже не соскабливаются спинкой ножа. При разрезе трупных пятен кровяные сгустки отсутствуют.

Немалое значение имеет и цвет трупных пятен, который при отравлении некоторыми ядами изменяется и может быть довольно характерным. Например, при отравлении моноксидом углерода (СО) трупные пятна розового или светло-малинового цвета, при отравлении цианидом калия -- красного или ярко-вишневого. Необходимо учесть, что цвет трупных пятен может меняться при искусственном освещении.

При вскрытии трупа отмечается также посмертный натек крови в сосуды, располагающиеся в нижележащих частях внутренних органов. Эти внутренние кровонатеки должны быть тщательно осмотрены и изучены, так как на первый взгляд они могут напоминать патологические изменения.

Например, при положении трупа на спине в результате посмертных натеков крови верхние доли легких обычно бледно-сероватые, пушистые на ощупь, при разрезе -- суховатые и малокровные, тогда как нижние доли -- темно-красные, плотноватые на ощупь, при разрезе -- сочные, полнокровные. Неопытный исследователь эти посмертные изменения в нижних долях легких может принять за явления, связанные с пневмонией. Однако даже при резких степенях трупных кровонатеков воздух в альвеолах обычно остается, и вырезанные кусочки легочной ткани плавают на поверхности воды, тогда как при пневмонических очагах ткань легких безвоздушна и кусочки ее, опущенные в воду, тонут.

При вскрытии головного мозга можно отметить резкое расширение и наполнение кровью мозговых сосудов, расположенных в нижележащих отделах головного мозга, которые напоминают изменения при менингите и т. п.

Для исключения патологических изменений в сомнительных случаях необходимо произвести гистологическое исследование соответствующих тканей.

В грудной и брюшной полостях имеется обычно 1--2 столовых ложки желтоватого транссудата. Количество его при развитии имбибиции и гнилостных явлений постепенно увеличивается, транссудат окрашивается в красноватый цвет.

Трупное окоченение. После наступления смерти все ткани человеческого тела приходят в состояние расслабления, теряя свойственное им при жизни напряжение. Однако через некоторое время, вследствие свертывания белков, они начинают уплотняться, сокращаться в своем объеме; наступает трупное окоченение. Впоследствии трупное окоченение ослабевает и постепенно исчезает.

Трупное окоченение должно быть признано явлением постоянным, хотя некоторые авторы отмечают, что в редких случаях трупное окоченение может отсутствовать. Здесь следует заметить, что у резко истощенных трупов, при наличии распространенных отеков, трупное окоченение наступает весьма быстро, бывает слабо выражено и кратковременно, а потому иногда может быть просмотрено.

Бруардель ссылается на данные Нидеркорна, что в 70% всех случаев первые признаки окоченения наблюдаются через 2--6 ч после смерти, причем почти половина наблюдений относится к сроку от 2 до 4 ч после смерти.

Гофман указывает, что на трупах взрослых лиц трупное окоченение начинает отмечаться через 2--4 ч после смерти, через 8--10 ч оно охватывает уже все тело, держится до 2 суток, затем начинает ослабевать и на 4 сутки разрешается.

A.С. Игнатовский отмечает, что начало трупного окоченения наблюдается через 2--6 ч, через 8--10 ч оно охватывает все тело, сохраняется от 3 до 9 дней (при низкой температуре и более), затем исчезает.

B. П. Ципковский пишет, что трупное окоченение нередко наблюдается уже спустя 1--3 ч после смерти и достигает полного развития к 12--24 ч. А. С. Торосян начало трупного окоченения наблюдал через 1,5--2,5 ч после смерти.

Другие авторы отмечают приблизительно те же сроки развития трупного окоченения в отношении трупов взрослых людей среднего телосложения и удовлетворительного питания при средней комнатной температуре (17--18°).

Практически трупное окоченение удобнее всего наблюдать на мышечной системе, так как благодаря окоченению мышц наступает сначала тугоподвижность, а затем и полная неподвижность в суставах трупа.

По нашим наблюдениям первые признаки трупного окоченения заметны через 2--3 ч после смерти. При попытке произвести пассивные движения нижней челюсти трупа отмечается некоторое затруднение движений; создается впечатление, что покойный как бы задерживает их. Это свидетельствует о начале трупного окоченения в жевательной группе мышц, с которых оно обычно и начинается, постепенно распространяясь книзу на мышечные группы шеи, верхних и нижних конечностей. Приблизительно через 6--9 ч трупное окоченение охватывает весь труп, но еще не вполне хорошо выражено: отмечается лишь некоторое ограничение и тугоподвижность суставов. Полностью трупное окоченение наступает обычно через 12--24 ч после смерти. К этому времени оно настолько выражено, что невозможно согнуть (или разогнуть) окоченевшие суставы или для этого следовало бы применить слишком большую силу, чего никоим образом делать нельзя, так как можно сломать кость.

Полностью окоченевший труп, получив точку опоры, может быть поставлен на ноги во весь рост.

Осматривая трупы на секционном столе после их перевозки или раздевания, мы часто констатируем достаточное развитие трупного окоченения в жевательных мышцах и в мышцах нижних конечностей, тогда как в мышцах верхних конечностей оно выражено слабо.

Это явление зависит от того, что при переноске и, особенно, при раздевании трупов более всего нарушается окоченение в верхних конечностях.

Если труп не подвергался перемещениям, в большинстве случаев наблюдается распространение трупного окоченения именно в указанном выше порядке, т. е. сверху вниз.

Трупное окоченение держится 2--З дня, реже 4--5 дней и затем исчезает. Исчезновение трупного окоченения происходит в большинстве случаев также сверху вниз: сначала исчезает окоченение в жевательных мышцах, позднее всего -- в мышцах нижних конечностей (закон Нистена).

Зоммер, специально изучавший распространение трупного окоченения, из 200 наблюдений только один раз констатировал первичное появление трупного окоченения в нижних конечностях. Два случая обратного развития окоченения наблюдал Пеллаканни, один раз пришлось констатировать подобное явление и нам. Таким образом, обратное развитие окоченения следует признать исключительно редким явлением.

Однако, если на появление и развитие трупных пятен температура, телосложение, питание, возраст и прочие условия существенно не влияют, то они значительно влияют на сроки развития окоченения. Особенно большое значение имеет температура окружающей среды: низкая температура тормозит появление трупного окоченения, высокая--ускоряет.

И. Н. Чуевский отмечал, что мышцы лягушки, охлажденные до 0°, окоченевают лишь через 4--7 дней.

3. О. Моргенштерн, помещая труп в воду температурой 35-- 37° С, наблюдал исчезновение окоченения уже через 16 ч после смерти.

Нам приходилось наблюдать отмеченное Броун-Секаром явление, когда в парализованных конечностях трупное окоченение наступало позже и держалось весьма долго.

Значение в развитии трупного окоченения телосложения и питания мы уже отмечали. Если на трупах лиц истощенных и ослабленных трупное окоченение появляется быстро (через 30--40 мин) (В. Ф. Владимирский) и быстро проходит, то, по указанию ряда авторов, у лиц с хорошо развитой мускулатурой окоченение запаздывает в своем появлении, но зато дольше держится. В. Л. Святощик отмечал, однако, на трупах лиц с хорошо развитой мускулатурой даже сравнительно быстрое развитие окоченения.

Наблюдений, касающихся продолжительности трупного окоченения у детей раннего возраста, существует немного. Гофман указывал, что окоченение в детском возрасте длится меньше времени, чем у взрослых. У младенцев первых недель от роду окоченение исчезало иногда уже в начале вторых суток после смерти, у детей от 1 до 13 лет -- к концу третьих суток. Альберс отмечал, что у трупов детей 7--13 мес. окоченение продолжалось не более 2 суток. Аналогичные данные он получил, исследуя трупы детей 4--7 лет.

По нашим наблюдениям (в летние месяцы), окоченение детских трупов по своей продолжительности обычно несколько короче, чем у взрослых, и к концу вторых суток уже замечалось разрешение. Интересно отметить, что у трупов ослабленных и истощенных детей, умерших от инфекционных заболеваний, продолжительность окоченения иногда была не меньшей, а, по наблюдениям С. Н. Бакулева, в некоторых случаях даже более длительной, чем у детей упитанных. Очевидно, здесь имели значение особенности симптоматики того или иного заболевания (например, судороги).

Известно, что при смерти от судорожных заболеваний трупное окоченение может наступать весьма быстро и долго сохраняться (например, при столбняке, при эпилепсии и т. п.). Те же особенности наблюдаются и при отравлении судорожными ядами (например, при отравлении стрихнином).

Быстрое наступление трупного окоченения наблюдается и при смерти от действия электрического тока высокого напряжения, при поражении молнией.

При повреждениях продолговатого мозга и шейной части спинного мозга некоторые авторы наблюдали так называемое каталептическое, или парадоксальное, трупное окоченение, появляющееся вслед за наступлением смерти и фиксирующее положение тела в момент травмы. Нужно полагать, что при указанных повреждениях наступала общая тоническая судорога тела, затем -- смерть и трупное окоченение.

Ряд авторов (Каспер, Лиман, Гофман и др.) указывают, что развитие гнилостных процессов в трупе не имеет особого значения для прекращения трупного окоченения. Гофман неоднократно видел трупное окоченение у трупов, кожные покровы которых вследствие гниения приобрели зеленый цвет и были раздуты газами. Нам не приходилось ни разу констатировать сохранение трупного окоченения при столь далеко зашедших процессах гниения, а наблюдавшуюся в таких случаях некоторую тугоподвижность суставов можно объяснить развившейся подкожной газовой эмфиземой.

Наконец, необходимо отметить, что если уже начавшееся трупное окоченение насильственно прерывается до полного своего развития (путем, например, раскачивания суставов), то в последующие часы оно может вновь восстановиться. Так, В. Ф. Владимирский через 3 ч после смерти констатировал появление трупного окоченения в правом локтевом суставе трупа; разогнув сустав и нарушив, таким образом, окоченение, он через 1,5 ч вновь мог наблюдать выраженное окоченение этого сустава.

Каковы же причины возникновения и разрешения трупного окоченения?

Кюне считал, что трупное окоченение в мышцах наступает вследствие свертывания миозина под действием молочной кислоты. В дальнейшем миозин разжижается в избытке молочной кислоты, количество которой после смерти постепенно нарастает. Мартин и Лакассань причиной наступления трупного окоченения считают наличие обезвоживания тканей в вышерасположенных участках тела.

Броун-Секар, а впоследствии Л. А. Орбели и другие указывали, что основное значение в наступлении трупного окоченения имеет нервная система, особенно симпатическая; Н. Е. Введенский рассматривал процесс трупного окоченения как парабиотическое состояние организма. Эрдош считал, что трупное окоченение наступает вследствие посмертного исчезновения в мышечной ткани фосфорных соединений, в частности аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ).

Нужно полагать, что трупное окоченение является сложным процессом, на который оказывают влияние как биохимические процессы, совершающиеся в организме после смерти, так и нервная система.

Если при осмотре трупа трупное окоченение не обнаруживается и встает вопрос, не наступало ли еще оно или уже прошло, то вопрос этот легко разрешается по осмотру трупных пятен. Если окоченение еще не наступало, то трупные пятна, которые появляются обычно раньше, будут в стадии гипостаза (или их совсем не будет), если же окоченение разрешилось, то трупные пятна будут в стадии имбибиции.

Таким образом, трупное окоченение -- чрезвычайно важный и демонстративный абсолютный признак смерти, внимательное и тщательное изучение которого имеет огромное значение и практическую ценность.

Трупное гниение. Трупное гниение -- разложение белков организма под влиянием жизнедеятельности микробов. Гнилостные микробы всегда имеются и в организме живого человека; они поступают в желудок, затем в кишечник, вызывают глубокий распад белковой молекулы, вплоть до образования различных газов, в том числе сероводорода, имеющего запах тухлых яиц. Гнилостные микробы удаляются вместе с калом, новые проникают в кишечник извне, из окружающей атмосферы, вместе с пищей.

После смерти человека гнилостные микробы (сначала аэробы, затем факультативные анаэробы и, наконец, анаэробы) остаются в кишечнике и усиливают свою деятельность. Образующиеся газы резко растягивают кишечные петли, живот вздувается. Если труп аходится в помещении при температуре 17--18°, то нередко уже через несколько часов после смерти от трупа исходит неприятный гнилостный запах. Обычно к концу первых -- началу вторых суток после смерти на коже живота, вследствие пропитывания брюшной стенки сероводородом, появляются гнилостные пятна грязно-зеленого цвета. Такая окраска пятен обуславливается соединением сероводорода с железом крови и образованием сульфата железа (В. М. Смольянинов). Пятна эти прежде всего возникают в паховых областях, чаще в правой, затем в окружности пупка, распространяясь далее по ходу толстой кишки. Дня через 3--4 после смерти живот, сильно раздутый газами, приобретает зеленую окраску по всей своей поверхности. Грязно-зеленая окраска появляется в межреберьях, в области шеи, постепенно зеленеет весь труп, газы проникают под кожу, образуя подкожную трупную эмфизему. Труп приобретает гигантский атлетический вид; под верхним слоем кожи образуются гнилостные пузыри, содержащие сукровичную жидкость. Пузыри эти лопаются, кожа свисает клочьями и гниение развивается дальше. Описанная степень гниения трупа при отмеченных выше условиях наблюдается обычно недели через 2--3 после смерти. Гнилостный запах при этом интенсивный. Давление газов в брюшной полости резко повышается. В результате давления газов в отдельных случаях наблюдались даже разрывы брюшной стенки (обычно на трупах многорожавших женщин, брюшная стенка которых дряблая и истонченная). Образование гнилостных газов, если труп находится в воде, ведет к его всплыванию на поверхность. При выраженной степени гниения труп может всплыть на поверхность даже в тех случаях, когда к нему прикрепляется груз, иногда довольно значительный.

По локализации и распространению гнилостных явлений можно до некоторой степени судить о быстроте наступления смерти.

Если смерть наступает быстро (что чаще встречается в судебно-медицинских случаях), то гниение обычно развивается по описанному выше типу (начиная с области живота), так как в момент смерти гнилостные микробы находятся в кишечнике.

Если же смерть сопровождалась агонией и наступала медленно, вследствие ослабления защитных сил организма гнилостные микробы проникая еще при жизни в ток крови, распространяются по всему организму, и после смерти гниение начинает появляться не только в области живота, но одновременно и равномерно в других частях трупа. В таких случаях одновременно с появлением грязно-зеленых гнилостных пятен вырисовывается сеть подкожных вен в виде ветвящихся грязно-зеленоватых или бурых полос на плечах, груди, бедрах.

В случаях, когда после убийства, с целью сокрытия следов преступления, прибегают к расчленению трупа, следует иметь в виду, что в отделенных частях гниение в значительной степени замедляется. Там, где остался очаг гнилостных микробов (кишечник), гниение распространяется быстрее, чем в других частях, часто еще лишенных гнилостных микробов, которые оседают сюда уже извне. Вот почему на частях тела, отделенных от туловища, признаки гниения могут отсутствовать спустя несколько дней после расчленения трупа. Незначительная грязно-зеленоватая окраска при этом отмечается лишь в местах расчленения, куда оседают гнилостные микробы на влажные, обнаженные от кожных покровов участки мягких тканей. Гнилостные изменения обычно быстрее развиваются в области имеющихся на теле ранений.

Гниение обычно распространяется не одинаково на трупах новорожденных, родившихся живыми и родившихся мертвыми. И хотя на основании особенностей гниения нельзя с определенностью судить о том, родился ребенок живым или мертвым (этот вопрос может быть разрешен лишь после вскрытия трупа), однако впоследствии при разрешении этого вопроса помимо остальных полученных при исследовании трупа данных могут быть учтены и эти особенности. Труп мертворожденного ребенка, как правило, стерилен и не имеет гнилостных микробов. Поэтому гниение обычно значительно задерживается и появляется первоначально не на брюшных покровах, а в наиболее влажных частях трупа, куда оседают извне гнилостные микробы: на губах, веках, крыльях носа.

На трупах живорожденных детей гниение происходит по типу, наблюдаемому на трупах взрослых людей, так как в первые же минуты жизни гнилостные микробы, находящиеся в окружающей атмосфере, попадают через пищевод и желудок в кишечник. И если на животе трупа новорожденного имеются грязно-зеленые гнилостные пятна, а на остальных частях тела признаки гниения отсутствуют, то возникает мысль о возможности в данном случае живорожденности, что обычно и подтверждается при вскрытии трупа.

Развитие гниения зависит от ряда условий.

Высокая температура ускоряет гниение. Быстрее загнивают трупы людей полнокровных, утопленников, а также пораженных септическими процессами. Низкая температура задерживает развитие гниения. Медленнее загнивают трупы людей худосочных, малокровных.

В воздухе гниение происходит быстрее, чем в воде; наиболее медленно гниение развивается в земле, куда затруднен доступ гнилостных микробов извне. Гниение отдельных тканей и органов трупа происходит неодинаково. Скорее подвергаются гниению органы, содержащие большое количество белка и богатые влагой (головной мозг, паренхиматозные органы), медленнее загнивают более плотные органы, бедные влагой (небеременная матка, стенки сосудов, предстательная железа, хрящи); очень долго сохраняются волосы, в которых белки находятся в ороговевшем состоянии, а влага почти отсутствует и кости, где белка совсем немного и содержится большое количество извести. При благоприятных обстоятельствах кости могут сохраняться десятки и даже сотни лет.

Иногда при далеко зашедших степенях гниения и распада мягких тканей и органов могут быть обнаружены патологические изменения (плотные опухоли, воспалительные участки легочной ткани и пр.), что нам приходилось наблюдать на эксгумированных трупах давностью более года, например, в г. Славуте(1944) при расследовании фашистских злодеяний («Гросслазарет»).

Разрушение мягких тканей трупов зависит в значительной степени от мух. На трупах мухи откладывают сотни тысяч яичек (особенно у естественных отверстий тела, в щелях глаз, по краям ран), из которых через 10--30 ч образуются беловатые личинки, быстро уничтожающие мягкие ткани. При соответствующих условиях мягкие ткани трупа ребенка могут быть уничтожены личинками мух в течение нескольких дней, а почти полное скелетирование трупа взрослого человека может произойти в течение 2--3 недель.

М. И. Райский предложил устанавливать давность смерти, исходя из цикла развития мух из яичек. Если на трупе имеются только яички, следовательно, после смерти прошло меньше двух дней, если имеются червячки,-- не менее двух дней, если имеются куколки,-- около недели (а если их много,-- то больше недели). Куколки следует поместить в пробирку, а когда из них выползут мухи, вычесть число дней, какое они находились в пробирке, из общего цикла развития мух (22 дня), и тогда можно судить о времени смерти. Следует, однако, учитывать, что разные виды мух могут отличаться по продолжительности цикла развития. Кроме того, на цикл развития мух влияет и внешняя температура. При температуре свыше 20° цикл завершается быстрее. Энтомологические данные, если их находят при судебно-медицинском исследовании трупов, могут оказаться чрезвычайно полезными.

Если захоронение трупа происходит в такое время года, когда мух нет (поздней осенью, зимой), то мягкие ткани могут сохраняться месяцами и, при соответствующих условиях, даже годами, тогда как при захоронении трупа в летнее время мухи успевают откладывать на трупах свои яички, мягкие ткани уничтожаются быстро, и при эксгумации (выкапывание трупа для судебно-медицинского обследования) в таких случаях часто обнаруживается уже почти скелетированный, в значительной степени лишенный мягких тканей труп.

Уничтожению мягких тканей трупа способствуют также и другие насекомые (жуки, клещи, муравьи), а также птицы (вороны) и животные (волки, шакалы, свиньи, собаки, крысы и др.).

Таким образом, трупное гниение является одним из кардинальных абсолютных признаков смерти, наступающим хотя и позднее трупных пятен и трупного окоченения, однако представляющим большой интерес в практическом отношении.

Консервация трупа. В отдельных случаях трупное гниение может прекращаться или даже совсем не наступать. При определенных условиях труп может консервироваться.

Консервация трупа может быть искусственная и естественная.

Для искусственной консервации трупа в сосуды и полости последнего вводятся те или иные консервирующие вещества (формалин, спирт и т.п.). В результате гнилостные бактерии погибают, ткани трупа слегка подсыхают и в дальнейшем не подвергаются гниению. Так консервируют, например, трупы для препаровки их тканей при изучении анатомии.

Естественная консервация трупа может быть трех видов: мумификация, жировоск и торфяное дубление.

Мумификация -- высыхание трупа -- имеет место, когда труп находится в сухой почве, сильно впитывающей в себя влагу (в песке, в меловых породах и т.п.) или в условиях сушилки, когда имеется хорошая тяга, сквозняки (например, на чердаках,' в склепах, пещерах и т.п.).

Труп при подобных условиях теряет огромное количество влаги (до 80% и выше), внутренние органы спадаются, высыхают, разрушаются, и в конечном итоге остается скелет, обтянутый сухой, плотной, буроватого цвета, слегка сморщенной кожей, волосы сохраняются; вес трупа резко уменьшается. Такой мумифицированный труп может сохраняться в течение десятков и даже сотен лет.

При соответствующих условиях мумификация детского трупа можег наступить через 2--3 недели, трупа взрослого человека -- через 1--2 месяца.

Жировоск -- это омыление находящихся в трупе жиров. Жировоск образуется при отсутствии воздуха и наличии достаточного количества влаги (в колодцах, глубоких могилах с подпочвенными водами и т.п.). При этих условиях в трупе происходит сначала перемещение жиров, которые как бы имбибируют ткани. Затем жиры разлагаются на глицерин и жирные кислоты: олеиновую, стеариновую и пальмитиновую. Глицерин и жидкая олеиновая кислота обычно постепенно вымываются водой и удаляются из трупа, а стеариновая и пальмитиновая кислоты, соединяясь с солями кальция, магния и др., превращаются в мыла. Ткани трупа становятся несколько уплотненными, приобретают буроватый оттенок. Особенности строения тканей часто хорошо различимы. Внутренние органы трупа также хорошо сохраняются. Труп в состоянии жировоска, извлеченный из воды, подсыхает, делается еще более плотным и хрупким, издает прогорклый запах сыра, легко режется ножом.

При исследовании тканей, находящихся в состоянии жировоска, под микроскопом видны кристаллы жирных кислот и их солей. При нагревании жировоск плавится. Труп в состоянии жировоска может сохраняться неопределенно длительное время. При соответствующих условиях на трупах детей жировоск может образоваться уже через 3--4 недели, на трупах взрослых людей -- через 2--3 месяца.

В судебно-медицинском отношении жировоск представляет весьма большой интерес, так как спустя даже многие годы при вскрытии трупа, находящегося в состоянии жировоска, можно установить характер повреждений и патологических изменений, ибо кожные покровы, мягкие ткани и внутренние органы обычно хорошо сохраняются.

Торфяное дубление -- крайне редкий вид естественной консервации трупа и встречается при нахождении трупа в кислых торфяных болотах. Под влиянием кислот происходит как бы дубление кожи, которая делается плотной и буреет. Белки и известь растворяются, внутренние органы и мягкие ткани значительно уменьшаются в объеме, могут исчезать совсем, кости делаются мягкими, гнилостные микробы погибают. В состоянии торфяного дубления труп может сохраняться неопределенно долгий период времени.

Охлаждение трупа. После смерти процессы теплопродукции постепенно прекращаются, тогда как теплоотдача в окружающую среду происходит до тех пор, пока температура тела не сравняется с температурой среды или даже не станет несколько ниже вследствие испарения находящейся в трупе влаги.

Температура тела после смерти падает не сразу. Некоторое время она держится на определенном уровне (в отдельных случаях, например, при заболеваниях, протекающих с повышением температуры, может даже повышаться на 1--2°). Затем начинается ее падение, и тело заметно охлаждается. В условиях средней комнатной температуры (17--18°) падение температуры тела происходит приблизительно на 1° в час. Полное охлаждение тела наступает при этом обычно во второй половине первых суток, считая с момента смерти.

Естественно, чем ниже температура окружающей среды, легче одежда и меньше объем тела, тем скорее наступает его охлаждение. Например, полное охлаждение трупа ребенка, находящегося без одежды в холодном помещении, может произойти уже в ближайшие часы после наступления смерти.

На охлаждение трупа влияет также и характер смерти. Охлаждение происходит скорее, если смерть наступила вследствие обильных кровопотерь, обширных ожогов, медленнее -- при асфиктической смерти, солнечном и тепловом ударе, отравлении судорожными ядами и пр.

Уже в первые часы после смерти наступает заметное снижение температуры наружных покровов тела. Сначала холодеют конечности и лицо трупа, затем остальные части тела. Дольше всего теплота держится в области живота и в подмышечных впадинах.

Охлаждение тела желательно устанавливать не прикосновением рук (руки исследующего могут быть холодными или теплыми, что не может не отразиться на оценке полученных ощущений), а объективно, т.е. термометром.

Охлаждение тела в первые часы после смерти не может рассматриваться как абсолютный признак смерти, так как и при жизни в отдельных случаях наблюдалось весьма значительное снижение температуры тела (до 24° и даже ниже). Учитывая это, охлаждение тела может считаться абсолютным признаком смерти только тогда, когда температура тела падает до 20° и ниже. Практически в обычных условиях это отмечается по истечении первой половины суток, считая с момента наступления смерти, т.е. когда такие абсолютные признаки смерти, как трупные пятна и трупное окоченение, уже хорошо выражены.

Поэтому создается впечатление, что охлаждение тела после смерти не имеет особого практического значения при определении факта смерти, тем более что на снижение температуры тела существенно влияют самые разнообразные обстоятельства (температура окружающей среды, состояние одежды, объем тела, характер смерти и пр.), которые часто трудно поддаются объективному учету и оценке.

Однако при определении времени смерти, когда уже появились трупные пятна и первые проявления трупного окоченения, падение температуры тела может быть использовано для введения некоторых корректив в определение срока смерти.

М. И. Райский пишет: «.Хотя температура тела в момент смерти может колебаться и падение ее после смерти идет неравномерно, тем не менее изменение температуры трупа, как и похолодание отдельных его частей, доставляет ценные данные для суждения о сроке смерти». Ряд авторов изучали с этой целью охлаждение трупа в динамике (Миллер, Шварке, Н. П. Марченко, А. А. Ольнев и др.). Для объективного исследования падения температуры во внутренних органах предложен метод электротермометрии. Ценность этого метода очевидна, учитывая что внутренние органы длительное время сохраняют тепло и мало подвержены влиянию внешней температуры.

Трупное высыхание. После смерти в ряде случаев, прежде всего при благоприятных для испарения влаги условиях, может наступать высыхание трупа в целом или отдельных участков наружных покровов трупа (как кожных покровов, так и видимых слизистых или соединительнотканных оболочек).

На коже могут подвергаться высыханию места, лишенные эпидермиса, вследствие испарения находящейся на них влаги. Участки эти, вначале незаметные, через несколько часов после смерти начинают обрисовываться и принимают вид восковидных желтовато-буроватых или буровато-красноватых, плотных на ощупь пятен, напоминающих пергамент. Эти пятна трупного высыхания носят название пергаментных пятен.

Пергаментное пятна могут образовываться на некоторых участках кожи и при целости эпидермиса. Это может иметь место в случаях, когда на отдельные участки кожи трупа производится более или менее длительное давление, в результате чего из этих участков вытесняются жидкости (кровь, лимфа, межтканевая жидкость) и они обезвоживаются. Например, труп в одежде в течение нескольких часов лежит на спине. Под правой его лопаткой находится выступающий над поверхностью почвы камень. В месте соприкосновения с камнем под влиянием тяжести тела образуется довольно значительное давление, в результате чего происходит вытеснение жидкости и обезвоженный участок подвергается высыханию - образуется буроватое пятно трупного высыхания при целом эпидермисе.

При стягивании участка тела веревкой (например, при связывании рук) после снятия ее на коже в этом участке, вследствие вытеснения влаги, также могут быть обнаружены участки трупного высыхания в виде буроватых плотных полос.

Наконец, пергаментные пятна на коже трупа при целости эпидермиса могут образовываться и без давления тогда, когда кожа очень тонкая, например, в области мошонки: при испарении влаги кожа мошонки подсыхает, принимает буровато-красноватый цвет, сморщивается, уплотняется и через несколько часов после смерти здесь нередко можно видеть пятна трупного высыхания буровато-красноватого цвета. Эти пятна могут быть приняты на первый взгляд за повреждение (ссадина или кровоподтек). Разрез пятна обычно разрешает вопрос, так как под пятном трупного высыхания не обнаруживается кровоизлияния, характерного для прижизненного повреждения, а при осмотре поверхности пергаментного пятна лупой нет нарушения целости эпидермиса, а имеется уплощение слоев кожи, например, толщина эпидермиса бедра 79 µ, а в области пергаментации -- 40 µ (В.А. Кажев).

Трупному высыханию могут подвергаться также видимые слизистые и соединительнотканные оболочки.

Если глаза трупа открыты, то поверхность склеры начинает высыхать и часов через 5--6 после смерти в углах глаз появляются буроватые темные пятна трупного высыхания, постепенно сливающиеся в полоску, занимающую поверхность, соответствующую по ширине глазной щели. Эти пятна на соединительнотканной оболочке глаза называются пятнами Лярше по имени автора, в 1868 г. впервые описавшего их.

При особо благоприятных для испарения влаги условиях пятна Пяоше могут появляться даже через 1,5--2 ч после смерти. В то время, если труп находится в сыром помещении и испарения влаги не происходит (или происходит весьма незначительно), пятна Лярше не образуются. Не появляются они и при закрытых глазах пула, вследствие этой особенности они могут представлять и некоторый криминалистический интерес.

Посмертному высыханию подвергается также слизистая оболочка губ, особенно трупов детей. Подсохшая слизистая оболочка губ сморщивается, уплотняется и краснеет. При выраженном высыхании создается впечатление, будто губы покрыты засохшими корочками крови; однако дальнейшее тщательное исследование (рассмотрение под лупой, разрез) устанавливает целость слизистой и отсутствие в подлежащих тканях кровоизлияний.

Может подвергнуться посмертному высыханию и кончик языка, если он выступает наружу (например, при повешении или удавлении петлей), тогда он плотный, побуревший, сухой. Такое изменение кончика языка можно вначале принять за химический ожог, который бывает, например, при отравлении кислотами или щелочами. Однако дальнейший осмотр сразу же позволяет установить трупное высыхание: спинка языка, находящаяся в полости рта за зубами, оказывается мягкой, бледной, неизмененной.

Заканчивая рассмотрение вопроса о трупном высыхании, следует подчеркнуть, что явление это непостоянное, оно наступает лишь при особых, благоприятных обстоятельствах. Практически ценным абсолютным признаком смерти могут являться лишь пятна Лярше, хотя, как правило, они появляются после трупных пятен и первых проявлений трупного окоченения.