Болезни выделительной системы

15

Министерство образования и науки РФ

Государственное Образовательное Учреждение

Высшего Профессионального Образования

«Тобольский Государственный Педагогический

Институт им. Д.И.Менделеева».

Кафедра анатомии

РЕФЕРАРТ

БОЛЕЗНИ ВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Выполнил:

Студентка 12 группы

Турнаева Елена Викторовна

Проверил: Манакова И.Н.

Тобольск - 2006 год

ОГЛАВЛЕНИЕ

I. BBЕДЕНИЕ

II. Основная часть

1. Выделительная система

2. Заболевания выделительной системы

III. Заключение

IV. Используемая литература

ВВЕДЕНИЕ

Выделительная функция играет одну из важных ролей в организме. Конечные продукты распада, образующиеся в процессе обмена веществ, являются своего рода шлаками. Их задержка и накопление может вызвать глубокие расстройства в организме. Нормальное выделение, преимущественно минеральных веществ, поддерживает кислотно-щелочное равновесие в организме, чем обеспечивается функциональная надежность его биологических систем. Выведение конечных продуктов из организма обусловлено способностью его сохранять постоянство осмотического давления (изооосмия) и ионного состава (изоиония) внутренней среды. Продукты обмена, вырабатывающиеся в клетках, поступают в межтканевую жидкость, кровь и лимфу, собираются в органах выделения (почки) и затем выводятся наружу в виде мочи и частично с каловыми массами (желчные пигменты, продукты поджелудочной железы и слюнных желез). В некоторой степени продукты обмена выделяются через кожу (пот) и органы дыхания (пары воды, углекислый газ, летучие вещества -- пары эфира и хлороформа при наркозе, и др.). Исключительное значение для поддержания постоянства внутренней среды организма имеют органы выделения. Они удаляют и попадающие извне яды (мышьяк, ртуть и др.), а также вредные вещества, которые из кишечника с кровью переносятся в печень, где частично нейтрализуются, а затем через почки выводятся из организма. При выделении паров воды через альвеолы и кожу температура тела не изменяется. Следовательно, органы выделения регулируют не только обмен веществ, но и теплообмен. К органам выделения также относят потовые, сальные и молочные железы, которые будут рассмотрены вместе с функциями кожи.

ВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Выделительная система - совокупность органов выделения, участвующих в удалении из организма конечных продуктов обмена веществ, избытка воды, солей, органических соединений и ядовитых веществ.

В выделительную систему входят почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, обеспечивающие мочевыделение. Кроме этого, в функции выделения участвуют железы желудочно-кишечного тракта, кожа, сальные и потовые железы.

Потоотделение - один из видов выделения, заключающийся в выходе продукта потовых желёз - пота на поверхности кожи. Осуществляется в ответ на температурные, тактильные, эмоциональные и др. воздействия и обеспечивает терморегуляцию, поддержание водно-солевого баланса организма.

Подразделяется выделительная система на мочеобразующую (почки) и мочевыводящие пути (почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочевыводящий канал).

Функции почек: экзо- и эндокринные. Вес каждой почки 150 г. За сутки почки обрабатывают до 1700 л крови. По интенсивности, кровообращение превосходит все другие органы в 20 раз. Каждый 5-10 минут в почках вся масса крови.

1. Важнейшая функция - удаление продуктов, которые не усваиваются организмом (азотистых шлаков). Почки являются чистилищем крови. Мочевина, мочевая кислота, креатинин - концентрация этих веществ значительно выше, чем в крови. Без выделительной функции было бы неизбежное отравление организма.

2. Обеспечение гомеостаза организма и крови. Осуществляется регуляцией количества воды и солей - поддержание водно-солевого баланса.

Регулируют кислотно-щелочное равновесия, содержание электролитов. Почки препятствуют превышению нормы количества воды, адаптируются к изменяющимся условиям. В зависимости от потребностей организма могут изменять показатель кислотности от 4.4 до 6.8 рН.

3. Эндокринная. Синтезируют ренин и простагландины.

4. Регуляция кроветворения. Стимулируют образование в плазме эритропоэтина.

5. Обезвреживают ядовитые вещества в случае выхода из строя печени.

При нарушении работы почек возникают уремия, ацидоз, отёки и т.д.

Три этапа. Последовательно закладываются 3 парных органа: Предпочка pronephros. Первичная почка - mesonephros (вольфово тело). Окончательная почка - metanephros. Источник развития - нефротом.

Предпочка образуется из 8-10 сегментов ножек, соответствующих головному концу зародыша.

Затем они превращаются в извитые канальцы, которые формируют мезонефральный проток. Предпочка существует 40 часов и не функционирует.

Первичная почка образуется из 25 сегментов ножек. Они отделяются от сомита и подрастают к растущему вниз мезонефральному протоку. С другого конца к ним подрастают приносящие артериолы от аорты и формируются почечные тельца. К 4-5 месяцу первичная почка прекращает существовать.

Со 2-го месяца происходит дифференцировка постоянной почки. Образуется из 2 источников: · нефрогенный зачаток - нерасчлененный на сегменты ножки участок мезодермы, который находится в каудальной части зародыша. Из него формируются нефроны.

Мезонефральный проток - даёт начало собирательным трубочкам, сосочковым канальцам, чашечкам, лоханкам, мочеточникам.

С периферии почка покрыта соединительнотканной оболочкой (капсулой). Спереди - висцеральным листком брюшины. Состоит из 2-х частей: корковое и мозговое вещество.

Мозговое вещество разделено на 8-12 пирамид, заканчивающихся сосочковыми канальцами, открывающимися в чашечки.

Корковое вещество, проникая в мозговое, образует пирамидки. В свою очередь, мозговое вещество, проникая в корковое, образует лучи.

Структурно-функциональная единица - нефрон (более 1 млн.). Длина его 15-150 мм, общая до 150 км.

Образован капсулой клубочка, состоящей из висцерального и париетального листка; проксимальным отделом - извитая и прямая части; нисходящим отделом петли; дистальным отделом - извитая и прямая части. Дистальный отдел впадает в собирательную трубочку, которая в нефрон не входит.

Есть 2 типа нефронов: корковые (80%, из которых лишь 1% истинно корковые) и околомозговые (юкстамедуллярные - 20%) .

Корковые нефроны - почечные тельца и проксимальные отделы в корковом веществе, а петля, прямые канальцы - в мозговом веществе.

Юкстамедуллярные нефроны расположены на границе. Петля полностью в корковом веществе.

Корковое вещество образовано почечными тельцами, проксимальными и дистальными отделами.

Мозговое вещество - петля и собирательные трубочки.

В почке выделяют доли, число которых соответствует количеству пирамид. Доля - пирамида мозгового вещества с примыкающими корковым.

Ещё выделяют дольки. Соответствуют частям органа, в которых все нефроны открываются в одну собирательную трубку. По периферии проходят междольковые артерии и вены.

Своеобразное. Связано с наличием 2 типов нефронов.

Почечная артерия - долевые артерии - дуговые артерии (между корковым и мозговым веществом) - междольковые артерии внутридольковая артерия - приносящая артериола - первичная гемокапиллярная сеть (в корковом нефроне) - выносящая артериола (ее диаметр больше) - вторичная гемокапиллярная сеть.

Первичная сеть называется чудесной сетью, вторичная оплетает все канальцы (реабсорбция). Затем венозная сеть, звездчатая вена междольковые вены - дуговые вены - долевые вены - почечная вена.

В мозговом нефроне диаметр приносящей и выносящей артериол одинаков. Часть крови сбрасывается в прямые венулы - дуговые вены - долевые вены - почечная вена. Мозговой нефрон принимает участие в мочеобразовании при физической нагрузке.

В мочеобразовании выделяют 3 этапа: фильтрация, реабсорбция (облигатная и факультативная), секреция (подкисление мочи).

Совершается в почечных тельцах. Они овальной формы, диаметр 150-200 мкм. Состоят из сосудистого клубочка и 2 листков капсулы (внутреннего, наружного). Между ними полость, куда и поступает первичная моча (ультрафильтрат).

В сосудистом клубочке примерно 50 капилляров, которые выстланы фенестрирующими эндотелиоцитами и образуют анастомозы. В эндотелиоцитах имеются поры, большая часть которых не прикрыта диафрагмой (напоминают сито). Снаружи расположена базальная мембрана, которая является общей с эпителием внутреннего листка капсулы. Состоит из 3-х слоев: периферийные менее плотные, центральный плотный. В образовании принимают участие эпителиоциты внутреннего листка капсулы, которая в течение 1 года полностью меняется. Клетки внутреннего листка капсулы имеют отростки 0 цитотрабекулы, цитоподии, которые плотно контактируют с базальной мембраной.

Здесь находится фильтрационный барьер: 1. пористые эндотелиоциты 2. базальная мембрана 3. подоциты он обладает избирательной проницаемостью. В почечном тельце расположены мезангиоциты. Синтезируют межклеточное вещество, участвуют в иммунных реакциях, выполняют эндокринную функцию (выработка ренина).

Наружный листок капсулы образован плоскими нефроцитами. Между 2 листками полость, куда и поступает первичная моча (170 литров в сутки).

Фильтрационный барьер проницаем для воды, глюкозы, солей натрия, калия, фосфора, низкомолекулярных белков (альбумины), шлаковых веществ. Не проходят: форменные элементы крови, белки с высоким молекулярным весом (фибриноген, иммунные тела).

Фильтрация происходит вследствие высокого давления из-за разности диаметров выносящей и приносящей артериол.

Происходит в околоканальцевом пространстве, а затем в сосудах. Начинается с проксимального отдела нефрона, который образован однослойным кубическим эпителием. Просвет неровный, выстлан щеточной каёмкой. С противоположной стороны клеток - базальная исчерченность (складки цитолеммы, митохондрии). Здесь происходит облигатная реабсорбция глюкозы, 85% воды, 85% солей, белков (поглощаются на апикальной поверхности клеток путем пиноцитоза. Пиноцитозные пузырьки сливаются с лизосомами, где белок расщепляется до аминокислот и поступает в цитоплазму и далее в кровь).

На поверхности щеточной каемки - щелочная фосфатаза - реабсорбция глюкозы. При повышении уровня глюкозы в крови она реабсорбируется неполностью.

Реабсорбция электролитов и воды связана со складками базальной плазмолеммы и митохондриями. Происходит пассивно. Нефроциты проксимального отдела выполняют экскреторную функцию (продукты обмена, красители, лекарства).

Дальше в петле нефрона - факультативная реабсорбция. Тонкая часть петли образована однослойными плоским эпителием. На внутренней поверхности с базальной стороны - складки цитолеммы. На поверхности небольшое количество микроворсинок.

Продолжается реабсорбция воды. В нижней части петли раствор становится гипертоническим. Когда жидкость поднимается вверх по петле - выкачивается натрий. Это участок водонепроницаем. Раствор становится изотоническим. Он приходит в дистальную часть в прямой отдел. Эпителий однослойный, кубический. С базальной стороны - исчерченность (митохондрии, складки). Здесь продолжается реабсорбция натрия. Раствор становится гипотоническим. В окружающих тканях - гипертонический раствор. Реабсорбции натрия способствуют гормона альдостерон. В собирательные трубочки поступает гипотонический раствор. Происходи реабсорбция воды, чему способствует антидиуретический гормон. При его отсутствии стенка собирательной трубочки непроницаема для воды - выделяется очень много мочи из организма. Собирательные трубки образованы однослойным кубическим, призматическим эпителием 2 типа клеток - светлые и темные. Светлые выполняют эндокринную функцию (простагландины) и реабсорбция воды. В темных клетках происходит подкисление мочи. Выделяют 2 аппарата: рениновый и простогландиновый. ЮГА (юкстагломерулярный аппарат). В ЮГА выделяют 4 компонента: 1. ЮГ-клетки приносящей артериолы. Это видоизмененные мышечные клетки, секретирующие ренин.

2. Клетки плотного пятна дистального отдела нефрона. Эпителий призматический, базальная мембрана истончена, количество клеток большое. Это рецептор натрия.

3. Юкставаскулярные клетки. Находятся в треугольном пространстве между приносящей и выносящей артериолами.

4. Мезангиоциты. Способны вырабатывать ренин при истощении ЮГ-клеток.

Регуляция ренинового аппарата осуществляется: при понижении кровяного давления приносящие артериолы не растягиваются (ЮГ-клетки являются барорецепторами) - усиление секреции ренина. Они действует на глобулин плазмы, который синтезируется в печени. Образуется ангиотензин-1, состоящий из 10 аминокислот. В плазме крови от него отделяются 2 аминокислоты и образуется ангиотензин-2, который и обладает сосудосуживающим действием. Его эффект двоякий: · непосредственно действует на артериолы, сокращая гладкомышечную ткань - повышение давления. Стимулирует кору надпочечников (выработку альдостерона).

Воздействует на дистальные отделы нефрона, задерживает натрий в организме. Все это ведет к повышению кровяного давления. ЮГА может вызвать стойкое повышение АД, вырабатывает вещество, которое в плазме крови превращается в эритропоэтин. Клетки почки извлекают из крови образующийся в печени про-гормон витамина Д3, который превращается в витамин Д3, который стимулирует всасывание кальция и фосфора.

Физиология почек зависит от функционирования мочевыводящих путей. При нарушении их проводимости - почечные колики.

Мочеотводящие пути состоят из 4 оболочек: 1. слизистая неполного типа образована переходным эпителием и собственной пластинкой 2. подслизистый слой 3. мышечная оболочка (2-х, 3-х слойная: внутренний, наружный слой - продольные, средний - циркулярный) 4. наружная оболочка - адвентициальная. Есть участки, которые образованы серозной оболочкой.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Выделяют такие заболевания, связанные с выделительной системой, как энурез (ночное недержание), заболевания мочевыводящих путей (острый гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность).

Энурез - непроизвольное мочеиспускание во время ночного сна. Однако оно наблюдается и во время дневного сна детей дошкольного возраста и поэтому его правильнее называть «непроизвольным мочеиспусканием». У мальчиков энурез бывает чаще, чем у девочек, особенно у дошкольников, и при этом летом реже, чем зимой.

Ночному недержанию мочи способствует большое количество жидкости, принятой перед сном, психические травмы, физическое переутомление, переохлаждение и т.д.

Одним из основных мероприятий профилактики энуреза является устранение причин, благоприятствующих ему: ограничение жидкостей и двигательной активности детей во второй половине дня и перед сном, соблюдение диеты, а также одно- или 2-кратный подъём ночью для опорожнения мочевого пузыря.

Матрац постели ребёнка, страдающего непроизвольным мочеиспусканием, следует покрывать клеёнкой, а сверху простынёй, одеяло должно быть тёплым, так как холод способствует энурезу.

Дети, страдающие энурезом, болезненно переживают этот недостаток, долго не засыпают ночью, а затем в крепком сне не чувствуют слабых рефлекторных позывов к мочеиспусканию.

К детям, страдающим энурезом, надо относиться более внимательно, случившееся не должно быть предметом для разговоров и обсуждений в группе.

Гломерулонефрит - это заболевание инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением капилляров обеих почек. Распространен повсеместно. Чаще болеют в возрасте 12-40 лет, несколько чаще мужчины. Чаще возникает в странах с холодным и влажным климатом, сезонное заболевание.

1. Образование обычных антител. Комплекс антиген-антитело может оседать на почечной мембране, так как она имеет богатую васкуляризацию, то оседают преимущественно крупные депозиты. Реакция антиген-антитело разыгрывается на самой почечной мембране, при этом присутствует комплемент, биологические активные вещества: гистамин, гиалуронидаза, могут также страдать капилляры всего организма.

2. При стрептококковой инфекции стрептококковый антиген может повреждать эндотелий почечных капилляров, базальную мембрану, эпителий почечных канальцев - образуются аутоантитела, возникает реакция антиген-антитело. Причем в роли антигена выступают поврежденные клетки.

3. У базальной мембраны почек и стрептококка есть общие антигенные структуры, поэтому нормальные антитела в стрептококке могут повреждать одновременно и базальную мембрану - перекрестная реакция.

Доказательство того, что в основе патогенеза лежат иммунные процессы, является то, что между стрептококковой инфекцией и началом острого нефрита всегда есть временной интервал, во время которого происходит накопление антигенов и повышается ее проницаемость.

Может быть олигурия и даже анурия, проявляется быстрой прибавкой в весе.

Очень часто на этом фоне появляется одышка, приступы удушья. У пожилых возможны проявления левожелудочковой сердечной недостаточности. В первые же дни появляются отеки, обычно на лице, но могут быть и на ногах, в тяжелых случаях на пояснице. Крайне редко гидроторакс и асцит.

Синдромы и их патогенез 1. Мочевой синдром - по анализу мочи: а) . Гематурия: измененные + неизмененные эритроциты, у 20% макрогематурия, моча цвета мясных помоев.

б) Протеинурия, высокая редко, чаще умеренная до 1%. Высокая протеинурия говорит о значительном поражении мембран.

в) Умеренная лейкоцитурия (при пиелонефрите лейкоцитурия - ведущий синдром).

г.) Цилиндрурия гиалиновые цилиндры (слепки белка), в тяжелых случаях кровяные цилиндры из эритроцитов.

д.) Удельный вес, креатинин в норме, азотемия отсутствует.

Отеки, их причины: а) резкое снижение почечной фильтрации;

б) вторичный гиперальдостеронизм; в) повышение проницаемости капилляров всех сосудов в результате увеличения содержания в крови гистамина и гиалуронидазы; г) перераспределение жидкости с преимущественной задержкой в рыхлой клетчатке.

Гипертония, ее причины: а) усиление сердечного выброса в результате гипергидратации (гиперволемия); б) усиление выработки ренина из-за ишемии почек; в) задержка натрия в сосудистой стенке - отек ее и повышение чувствительности к катехоламинам; г) уменьшение выброса депрессорных гуморальных факторов (простагландинов и кининов).

Гипертония может держаться 3-4 месяца. По характеру клиники выделяют резервуарную и моносимтптомную.

2. Проба Реберга - резкое снижение фильтрации.

3. Со стороны крови норма.

Осложнения могут развиться с первых дней заболевания и являются основной причиной смертности при остром гломерулонефрите.

1. Острая левожелудочковая недостаточность: чаще в пожилом возрасте, особенно в предшествующей сердечно-сосудистой патологией. Ее причины: резкая объемная перегрузка желудочков, внезапное быстрое повышение АД (сердце не готово); поражение самого миокарда (дистрофия, токсическое поражение). Проявляется одышкой, кашлем, застойными хрипами, сердечной астмой, отеком легких.

2. Уремия, возникает на фоне полной анурии > 3 дней. Встречается редко.

3. Острая и хроническая почечная недостаточность: тошнота на фоне олигурии, рвота, кожный зуд; нарастание биохимических показателей. выздоровления, после 20 дней - 40% выздоровления;

Хронический гломерулонефрит - это двухстороннее воспалительное заболевание почек иммунного генеза, которое характеризуется постепенной, но неуклонной гибелью клубочков, сморщиванием почки, постепенным понижением функции, развитием артериальной гипертензии и смертью от хронической почечной недостаточности.

Заболеваемость мужчин и женщин одинаковая. Встречается во всех странах мира, но чаще в холодных.

Хронический пиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевыводящих путей: лоханок, чашечек и интерстициальной ткани почек. Возбудители в порядке убывания частоты: кишечная палочка, вульгарный протей, стафилококк, стрептококк, энтерококк, микробные ассоциации, микоплазмы и вирусы, L - формы бактерий. Но в 30% случаев возбудитель не высеивается - это не исключает инфекционный процесс.

Хроническая почечная недостаточность ХПН - патологическое состояние организма, характеризующееся постоянным прогрессирующим нарушением функции почек.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выделительная система - совокупность органов выделения, участвующих в удалении из организма конечных продуктов обмена веществ, избытка воды, солей, органических соединений и ядовитых веществ.

В выделительную систему входят почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, обеспечивающие мочевыделение. Кроме этого, в функции выделения участвуют железы желудочно-кишечного тракта, кожа, сальные и потовые железы.

Подразделяется выделительная система на мочеобразующую (почки) и мочевыводящие пути. Важнейшая функция - удаление продуктов, которые не усваиваются организмом (азотистых шлаков). Почки являются чистилищем крови. Без выделительной функции было бы неизбежное отравление организма.

В мочеобразовании выделяют 3 этапа: фильтрация, реабсорбция (облигатная и факультативная), секреция (подкисление мочи). Физиология почек зависит от функционирования мочевыводящих путей. При нарушении их проводимости - почечные колики.

Выделяют такие заболевания, связанные с выделительной системой, как энурез (ночное недержание), заболевания мочевыводящих путей (острый гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность).

Энурез - непроизвольное мочеиспускание во время ночного сна. К детям, страдающим энурезом, надо относиться более внимательно, случившееся не должно быть предметом для разговоров и обсуждений в группе. Гломерулонефрит - это заболевание инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением капилляров обеих почек.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анатомия, физиология, психология человека. - С.-П., Питер, 2002

2. Леонтьева Н.Н., Маринова К.П. Анатомия и физиология детского организма. Ч. 2. - М., Просвещение, 1980.

3. Матюшонок М.Т. Физиология и гигиена детей и подростков. - Минск «Вышэйшая Школа», 1980.

4. Федюкович Н.И. Анатомия и физиология человека: Учебное пособие. - Мн.: «Современное слово», 2001. - 640 с.