Совершенствование системы экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях в Республике Казахстан

1

УДК 614. 88:616.1 - 082 (574. 24) На правах рукописи

Слесарев Владимир Георгиевич

Совершенствование системы экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях в Республике Казахстан

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Слесарев Владимир Георгиевич

Республика Казахстан

Алматы, 2008

Работа выполнена в Высшей Школе общественного здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

Научный консультант: доктор медицинских наук,

профессор Кульжанов М.К.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Девятко В.Н.

доктор медицинских наук,

профессор Камалиев М.А.

доктор медицинских наук,

профессор Кучеренко В.З.

Ведущая организация: РГКП Казахская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Защита диссертации состоится «27» февраля 2009 г. в 14^оо часов на заседании объединенного диссертационного совета ОД 09.19.02 при Высшей Школе общественного здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан

по адресу: г. Алматы, ул. Утепова, 19а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Высшей Школы общественного здравоохранения, г. Алматы, ул. Утепова, 19а.

Автореферат разослан «26» января 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор Касымова Г.П.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Актуальность проблемы: На обширных территориях страны с ее разнообразными климатическими условиями имеют место различные природные катаклизмы: ураганы, шквальные сильные ветры, смерчи, продолжительные ливневые дожди, сильные снегопады, метели, гололед, грозы, сильные морозы, пыльные бури, засухи, суховеи, обвалы, оползни, снежные лавины, сели, затопления и подтопления в зоне Каспийского моря, лесные и степные пожары [Плеханов П.А.,2003; Бижанов Н.К., 2001]. Угрозе разрушительных землетрясений подвержены юг, юго-восток Казахстана и город Алматы. В сейсмоопасных зонах республики расположено 27 городов, более 400 населенных пунктов, размещено более 40% промышленного потенциала республики, проживает 6 млн. человек. Реальна угроза возникновения сильных землетрясений техногенного характера в районах нефтепромыслов, расположенных в Атырауской, Мангистауской, Актюбинской и Кызылординской областях [Кулмаханов Ш.К., 2002]. Наибольший ежегодный ущерб республике наносят ЧС, связанные с водной стихией. Практически все области Казахстана подвержены воздействиям сильных наводнений. Значительную опасность на фоне многолетнего повышения уровня Каспийского моря представляют нагонные наводнения на северном побережье моря. В Республике насчитывается более 300 селевых бассейнов. Ежегодно наносимый ущерб от лесных и степных пожаров в республике оценивается десятками миллионов долларов США. В стране функционирует 570 гидросооружений, из которых 268 не отвечают современным требованиям надежности. Протяженность железнодорожных путей составляет 14,2 тыс. км, а сеть автомобильных дорог - 88 тыс. км. Железнодорожным, автомобильным транспортом перевозятся грузы, относящиеся к категории опасных [Джайнакбаев Н.Т., 2003].

Предприятия нефтегазодобывающей промышленности являются одним из главных факторов формирования неблагоприятной экологической обстановки. В процессе нефтепереработки 75% загрязняющих веществ поступает в атмосферу, 20% - в воду и 5% - в почву. Промышленные отходы, включая токсичные, хранятся в различных накопителях, зачастую не отвечающих санитарным нормам и правилам. Особую опасность представляют радиоактивные отходы. На территории Казахстана на протяжении более 5 десятилетий функционирует космодром «Байконур», с которого производятся запуски ракетоносителей. Трассы полета космических аппаратов проходят над 6 областями, а поля падения первой и второй ступеней располагаются в 2-х областях Республики. Международный опыт освоения космоса свидетельствует о том, что до 7% запусков космических аппаратов завершается аварийными исходами. При этом в результате аварийного падения ракетоносителей на землю, возникают чрезвычайные ситуации. Таким образом, на всей территории Республики Казахстан высока вероятность развития разнообразных чрезвычайных ситуаций, как по масштабам, так и по факторам риска. В период стабилизации макроэкономических процессов, формирования новых общественных отношений в стране вопросы предупреждения и ликвидации возможных последствий природных и техногенных катастроф, приобретают особую социально-политическую значимость.

В течение короткого времени в Республике Казахстан создана Служба экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях (далее Служба), разработана нормативно-правовая база; принципы технологии функционирования Службы при возникновении чрезвычайных ситуаций (далее ЧС). Однако, по-прежнему, остаются нерешенными проблемы организационного, финансового, кадрового, медико-технологического и материально-технического обеспечения, определения предстоящих объемов, видов и структуры экстренной медицинской помощи. До сих пор не определены роль и значение межсекторального сотрудничества между отдельными службами ЧС, не разработаны вопросы повышения квалификационных требований к работникам, участвующим в ликвидации последствий ЧС, в том числе спасателям и специалистам службы медицины катастроф, подготовки населения к его активному участию в ликвидации и уменьшении последствий ЧС. Все эти проблемы и нерешенные вопросы могут негативно влиять на исходную готовность медицинской службы к работе при возникновении и ликвидации последствий ЧС и привести к неоправданным медицинским, экономическим, социальным и моральным потерям.

В этой связи научное обоснование и разработка вопросов совершенствования системы экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях в Республике Казахстан приобретают особую социальную актуальность и экономическую значимость.

Цель исследования: Научное обоснование, разработка и внедрение критериев, принципов, организационного и информационного обеспечения, направленных на совершенствование системы экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях в Республике Казахстан для минимизации медико-санитарных, социальных и экономических потерь.

Для реализации поставленной цели решались следующие задачи:

Проведение анализа, оценка проблем и перспектив развития теории и практики ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, по данным мировой литературы, для разработки модели системы экстренной медицинской помощи в ЧС в Республике Казахстан.

Разработка методологических принципов формирования структуры службы медицины катастроф в Республике Казахстан на основе результатов ретроспективного анализа (1998-2007 гг.) и прогноза уровня чрезвычайных ситуаций и их медико-санитарных последствий.

Разработка концептуальных основ и структурно-функциональной модели системы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях в Республике Казахстан.

Создание, с учетом приоритетов государственной политики Республики Казахстан в сфере общественного здравоохранения, структурно-функциональной модели управления национальным здравоохранением и межведомственным сотрудничеством при чрезвычайных ситуациях, внедрение которой позволит обеспечить готовность сил и средств к немедленному реагированию.

Изучение готовности различных групп населения к действиям в экстремальных ситуациях на основе социологических исследований.

Определение подготовленности субъектов аварийно-спасательных служб к оказанию экстренной медицинской помощи пораженным в чрезвычайных ситуациях на основе социологических исследований.

Разработка методологии и формирование программ обучения различных слоев населения и спасателей приемам оказания первой медицинской помощи, технологиям самозащиты и взаимопомощи, для минимизации медико-санитарных последствий ЧС.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в общественном здравоохранении Республики Казахстан:

Установлены территориальные и временные закономерности развития чрезвычайных ситуаций и их медико-санитарных последствий в Республике Казахстан.

Выявлено, что планирование объемов, видов, структуры и технологий экстренной медицинской помощи пораженным в различных техногенных ЧС должно базироваться на результатах прогноза, построенного на основе данных регрессионного анализа многолетней динамики числа чрезвычайных ситуаций в Республике с учетом их характера, масштабов и медико-санитарных последствий.

Доказано, что разработанные структурно-функциональная модель службы медицины катастроф Республики Казахстан и структурно-функциональная модель управления ею являются наиболее оптимальными для современных социально-экономических условий развития общества, национального здравоохранения и соответствуют приоритетам государственной политики страны.

Установлено, что внедрение предлагаемой структурно-функциональной модели службы медицины катастроф Республики Казахстан должно сопровождаться соответствующими изменениями существующей нормативно-правовой базы.

Выявлена необходимость обучения населения и работников аварийно-спасательных служб единым алгоритмам действий по оказанию медицинской помощи пораженным, само- и взаимопомощи в условиях ЧС.

Доказана необходимость изменения подходов к разработке квалификационных требований к субъектам аварийно-спасательных служб для расширения диапазона их целевой, должностной, общей профессиональной подготовки и переподготовки.

Теоретическая значимость исследования заключается в разработке концептуальных основ совершенствования системы экстренной медицинской помощи в ЧС в современных социально-экономических условиях развития Республики Казахстан, что позволит повысить исходную готовность национального здравоохранения и населения к действиям в ЧС; увеличить эффективность ликвидации медико-санитарных последствий возможных техногенных и природных чрезвычайных ситуаций; минимизировать медико-санитарные, социальные потери и экономический ущерб; эффективно использовать ресурсы службы медицины катастроф и обеспечить ее перспективное развитие.

Практическая ценность исследования состоит в том, что предложенные:

оптимальная структурно-функциональная модель службы медицины катастроф Республики Казахстан с учетом приоритетов государственной политики страны, современных социально-экономических условий развития общества, особенностей национального здравоохранения;

новая институциональная основа и структурно-функциональная модель управления системой экстренной медицинской помощи в ЧС и совершенствование ее информационной составляющей для обеспечения внутриведомственного и межведомственного взаимодействия при проведении аварийно-спасательных и других неотложных работ;

комплекс методологических подходов к оценке территориальных и временных особенностей распространения чрезвычайных ситуаций и их медико-санитарных последствий, эффективности системы экстренной медицинской помощи населению в ЧС, фактических и долженствующих знаний и умений различных профессиональных и возрастных групп населения, а также субъектов аварийно-спасательных служб к действиям в период подготовки и развития ЧС, эффективности обучения по формированию поведенческих навыков само- и взаимопомощи,-

позволят снизить медико-санитарные, социальные потери и материальный ущерб.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Приоритетными компонентами совершенствования системы экстренной медицинской помощи в Республике Казахстан являются:

создание оптимальной структурно-функциональной модели службы медицины катастроф Республики Казахстан с учетом приоритетов государственной политики страны, современных социально-экономических условий развития общества, особенностей национального здравоохранения;

создание новой институциональной основы и структурно-функциональной модели управления системой экстренной медицинской помощи в ЧС, а также совершенствование ее информационной составляющей для обеспечения внутриведомственного и межведомственного взаимодействия в различных режимах деятельности (повседневном, повышенной готовности, чрезвычайной ситуации);

приведение нормативно-правовой базы в соответствие с разработанной структурно-функциональной моделью службы медицины катастроф;

создание адекватной материально-технической базы службы с учетом результатов прогнозирования медико-санитарных последствий ЧС на отдельных территориях страны;

перестройка подходов к формированию поведенческих навыков самозащиты и взаимопомощи в условиях ЧС у населения и субъектов аварийно-спасательных служб в целях повышении их готовности к оказанию экстренной медицинской помощи пораженным.

2. Прогнозируемые медико-санитарные последствия техногенных ЧС по результатам ретроспективного анализа многолетних данных для каждой административной территории являются основой для расчетов кадровой и материально-технической базы службы медицины катастроф.

3. Выявленная низкая степень готовности населения и работников аварийно-спасательных служб к действиям в ЧС по ликвидации их медико-санитарных последствий обусловлена неэффективностью существующей системы обучения приемам оказания медицинской помощи.

4. Разработанная методология обучения населения и работников аварийно-спасательных служб технологиям оказания медицинской помощи, самозащиты и взаимопомощи снизит уровень прогнозируемых медико-санитарных потерь в ЧС.

5. Разработанные критерии квалификационных требований к персоналу аварийно-спасательных служб основаны на расширении диапазона их целевой, должностной и общей профессиональной подготовки и переподготовки по вопросам оказания экстренной медицинской помощи пораженным.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования доложены и внедрены в практику работы республиканского и региональных центров медицины катастроф. Кроме того, по нашим предложениям внесены дополнения и изменения в Законы и постановления Правительства Республики Казахстан, приказы Министра здравоохранения и Министра по чрезвычайным ситуациям Республики Казахстан (глава 4).

Личный вклад автора

Идея и формат диссертационного исследования сформулированы, основные разделы выполнены лично автором при консультативной помощи доктора медицинских наук, профессора Кульжанова М.К.

Апробация работы

Основные положения данной работы доложены на:

Международной научно - практической конференции. Стратегия развития здравоохранения Республики Казахстан. - Алматы, 2003.

Международной конференции: «Стратегия развития здравоохранения Республики Казахстан» - Алматы, 2004. - Vol. 3. №3.

Международной конференции: «Стратегия развития здравоохранения Республики Казахстан» - Алматы, 2005.

Международной научно-практической конференции: «Совершенствование службы скорой и неотложной медицинской помощи в Республике Казахстан» - Алматы, 2004г.

Международной научно-практической конференции: «Проблемы, опыт и перспективы развития программы проведения скрининга, раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и выздоровления населения Республики Казахстан» - Астана - Алматы, 2004г.

Международной научно-практической конференции: «Современные аспекты общественного здоровья и здравоохранения» - Алматы, 2005г.

Научно-практической конференции: «Организация защиты населения. Медицина катастроф (Актуальные вопросы организации и оказания медицинской помощи пострадавшим при возникновении аварий, катастроф и стихийных бедствий. Проблемы и пути их разрешения» - г.Алматы, 2007 г.

Республиканской научно-практической конференции: «Совершенствование службы скорой и неотложной медицинской помощи в Республике Казахстан» - г.Астана, 2007.

Международной Центрально-Азиатской научно-практической конференции «Меры по подготовке к реагированию на чрезвычайные ситуации в системе общественного здравоохранения» - г. Ашгабад (Туркмения), 2007.

Международной научно-практической конференции «Перспективы развития семейной медицины» - г.Караганда, 2008.

Международном Центрально-Азиатском региональном семинаре «Безопасность в сфере здравоохранения в Центральной Азии» - г.Бишкек (Кыргызская Республика), 2008.

Публикации

По теме диссертационной работы автором опубликовано 42 научных работ, в том числе 9 в международных изданиях; разработано и внедрено 4 учебно-методических пособия, 2 методические рекомендации, получены 2 предпатента на изобретение.

Структура и объем работы

Работа изложена на 313 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 7 разделов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложений. Диссертация иллюстрирована 34 таблицами, 150 рисунками.

Библиографический указатель содержит ссылки на 295 работ.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Программа данного исследования предусматривала решение комплекса задач, связанных с совершенствованием службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, включая разработку концептуальных основ, методологических принципов создания структурно-функциональных моделей системы экстренной медицинской помощи, службы медицины катастроф, управления национальным здравоохранением и межведомственным сотрудничеством при чрезвычайных ситуациях; ретроспективного анализа особенностей территориального и временного распространения ЧС и медико-санитарных последствий и построения прогноза в разрезе областей на ближайшую перспективу; оценки готовности различных групп населения и субъектов аварийно-спасательных служб к действиям в экстремальных ситуациях по оказанию экстренной медицинской помощи пораженным в ЧС, само-, взаимопомощи и формирования программ обучения упомянутого контингента этим технологиям.

При этом информационной базой исследования служили материалы оперативно-статистической отчетности Департамента оперативного реагирования Министерства по чрезвычайным ситуациям РК, за 1998-2007 гг. Они включают данные донесений по форме ЧС-1 и сводных отчетных форм ЧС-2, представляемых в МЧС РК областными, а также Алматинским и Астанинским городскими управлениями по ЧС; Министерством здравоохранения РК - об опасных инфекционных заболеваниях и отравлениях людей; Министерством внутренних дел РК - о транспортных авариях и происшествиях; Комитетом по государственному контролю за чрезвычайными ситуациями и промышленной безопасности РК - о производственных авариях производственных и бытовых пожарах; Комитетом противопожарной службы РК - о лесных, степных пожарах, пожарах на промышленных объектах, объектах жизнеобеспечения т соцкультбыта. Кроме того, сведения о ДТП за 2005-2007 гг. дополнены данными Комитета дорожной полиции о дорожно-транспортных происшествиях в 2005-2007 гг., т.к. с 2005 г. МЧС РК стало учитывать только крупные дорожно-транспортные аварии с числом погибших не менее 5 человек. Деятельность медицинских организаций (медицинских формирований), принимавших участие в ликвидации чрезвычайных ситуаций в 2002, 2004- 2006 годах проанализирована на основании «Отчетов о деятельности медицинских организаций (медицинских формирований), принимавших участие в ликвидации чрезвычайных ситуаций», (форма № 49-здрав) и «Отчетов о деятельности Службы экстренной медицинской помощи Республики Казахстан в чрезвычайных ситуациях» (форма № 48).

Сущность разработки структурно-функциональных моделей системы, службы медицины катастроф и управления ею, являющихся задачами исследования, заключалась в анализе эффективности функционирования зарубежных структур медицины катастроф в условиях конкретных ЧС, по данным мировой литературы, использовании опыта организационного эксперимента во время командно-штабных учений, международных сборов-семинаров спасательных подразделений и анализа данных ликвидации ЧС, произошедших в 2003-2007 гг. в стране и за рубежом.

Сущность разработки методологических принципов формирования структуры службы медицины катастроф в Республике - одной из задач исследования - заключалась в использовании ретроспективного анализа и оценке распространения чрезвычайных ситуаций и их медико-санитарных последствий по территории страны, а также в десятилетнем наблюдении за изменениями количественных индикаторов и их структуры. При проведении исследований 1998 г. избран как контрольный, и в течение 1998-2007 гг. прослежена динамика изменения основных показателей по чрезвычайным ситуациям.

Суть разработанных методологических подходов и сформированных программ обучения (одна из задач исследования) различных групп населения и субъектов аварийно-спасательных служб к действиям в экстремальных ситуациях по оказанию экстренной медицинской помощи пораженным в ЧС, само-, взаимопомощи заключалась в применении результатов социологических исследований для выявления основных дефектов образования, коррегирования системы обучения и обоснования пересмотра квалификационных требований к персоналу аварийно-спасательных служб.

В качестве базовой модели для построения структурно-функциональных моделей системы, службы медицины катастроф и управления ею избрана система организации службы медицины катастроф в Российской Федерации. Для изучения особенностей распространения чрезвычайных ситуаций и их медико-санитарных последствий по территории и во времени ( 1998-2007 гг.) выбрана действующая система статистического учета. Оценка деятельности медицинских организаций (медицинских формирований), принимавших участие в ликвидации чрезвычайных ситуаций в 2002, 2004- 2006 осуществлена с помощью действующей системы статистического учета. Формирование статистической совокупности осуществлялось методом сплошного наблюдения в соответствующих временных периодах. Изучение исходной готовности к действиям в ЧС населения и субъектов аварийно-спасательных служб проведено на основании социологических исследований, формирование статистической совокупности выполнено методом простой случайной выборки групп совокупности, каждый представитель отобранной группы включен в выборку.

В работе использован комплекс методов: санитарной статистики, логического анализа и непосредственного наблюдения, ретроспективного анализа и оценки динамических рядов, математической статистики. Статистическая обработка данных проводилась с использованием современных методов сбора и обработки информации, при этом вычислялись интенсивные и экстенсивные показатели и их ошибки, темпы прироста, t-критерий Стьюдента, коэффициент корреляции (r) и оценка его значимости, проводился регрессионный, корреляционный, трендовый анализ динамических рядов показателей, прогноз построен методом экстраполяции. Использован пакет прикладных программ MS Excel.

В ходе настоящего исследования проанализировано 295 источников литературы.

Для совершенствования системы экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях в Республике Казахстан необходимы достоверные данные об особенностях их распространения по территории страны, о динамике этих явлений во времени. Исследования подобного плана в нашей Республике практически не проводились. Между тем, для разработки концептуальных основ службы медицины катастроф, моделирования управления этой службой они крайне необходимы.

Изучение частоты, масштабов, особенностей распространения ЧС различного происхождения и их медико-санитарных последствий проведено с использованием статистических материалов Министерства по чрезвычайным ситуациям РК за 1998-2007 гг. и Комитета дорожной полиции РК за 2005-2007 гг. В течение 10 лет зарегистрировано 347557 ЧС и происшествий, т.е. в среднем за год их фиксируется около 35000, в том числе свыше 30000 техногенных и около 5000 нетехногенных. В числе последних - около 2000 природных и свыше 2600 социально- биологических.

Анализ динамики структуры ЧС и происшествий по двум временным периодам - 1998-2002 и 2003-2007 гг. - показал, что первое место в табеле рангов в оба периода принадлежало производственным и бытовым пожарам, взрывам, а также несчастным случаям техногенного характера. На долю этих видов ЧС и происшествий приходилось около половины всех случаев (50,0% и 46,6%), однако во второй период, по сравнению с первым, она уменьшилась, и различия достигли статистически значимых величин (p<0,001). На втором месте в оба изучаемых периода были дорожно-транспортные аварии и происшествия, их доля (34,5% и 39,9%) во второе пятилетие выросла, различия между показателями достоверны (p<0,001). Третье место - за инфекционными заболеваниями и отравлениями людей (7,2% и 8,1%), рост доли этого вида ЧС также статистически значим (p<0,001). Остальные виды ЧС, кроме происшествий на водах (доля которых составила 4,3% и 1,4%), насчитывают десятые и сотые процента и не могут существенно влиять на общую структуру ЧС.

В течение десятилетнего периода (1998-2007 гг.) отмечен умеренный рост уровня техногенных аварий (r=+0,63, p<0,05), стабилизация природных (r=+0,30, р>0,05 ) и умеренное уменьшение количества социально-биологических ЧС (r=-0,61, p<0,05 ) (рисунок 1).

Рисунок 1 - Динамика числа техногенных и нетехногенных чрезвычайных ситуаций и происшествий на территории Республики Казахстан, 1998- 2007 гг.

При регрессионном и трендовом анализах временных рядов отдельных видов ЧС выявлено, что на фоне практически стабильной ситуации с подавляющим большинством разновидностей техногенных и нетехногенных ЧС, произошел резко выраженный рост числа транспортных аварий и происшествий(r=+0,93, p<0,001) и столь же значительное уменьшение количества происшествий на водах (r=-0,88, p<0,001 ).

Установлено, что имеются территориальные особенности в распространении ЧС и происшествий в Республике. Наиболее часто они случаются в Восточно-Казахстанской, Карагандинской и Южно-Казахстанской, сравнительно реже- в Атырауской и Мангыстауской областях. Предположив, что количество ЧС и происшествий может быть связано с численностью населения, рассчитан коэффициент парной корреляции Спирмена и обнаружена тесная прямая корреляционная зависимость между этими факторами (r=+0,86, p<0,001). Вот почему решено пересчитать число ЧС и происшествий на 100 000 населения. В табеле рангов интенсивных показателей, ВКО и Карагандинская области остались лидерами, хотя и поменялись местами (ВКО перешла на 2 место, а Карагандинская область на 1), на 3-ей позиции - Павлодарская область (рисунок 2).

Рисунок 2 - Число ЧС и происшествий в пересчете на 100000 населения по отдельным областям Республики Казахстан, 1998- 2007 гг. (*- данные по г. Астана с 1999 по 2007 гг.).

Обнаружено, что основную роль в общей сумме ЧС и происшествий в различных областях страны играли техногенные ЧС и происшествия. Они превалировали на всех территориях страны, а в Атырауской , Мангыстауской, Карагандинской, Алматинской областях и в гг. Астана и Алматы составляли более 90%.

Изучение распространения наиболее часто встречающихся видов ЧС и происшествий по территории страны в динамике выявило следующие закономерности: каждая из областей имела свои особенности по видам развивающихся ЧС и их динамики во времени. Так, в оба отрезка времени наибольшее число дорожно-транспортных аварий и происшествий фиксироваось в ЮКО и в г.Алматы, а наименьшее - в первый промежуток времени (1998-2002 гг.) в ЗКО, а во второй (2003-2007 гг.) - в Атырауской области. Размах колебаний между максимальным и минимальным показателями составил соответственно 8,5 и 11,6 раз. В подавляющем большинстве областей число ДТП во второй промежуток времени математически значимо возросло (р<0,05-0,001), в Атырауской области - достоверно уменьшилось (t=2,6, p< 0,01). На части территорий (Павлодарская и Северо-Казахстанская области) ситуация практически не изменилась (t=0,6 и t=1,4, p> 0,05).

По среднегодовому числу производственных и бытовых пожаров и взрывов, несчастных случаев техногенного характера первые места в оба временных промежутка приходились на Карагандинскую и Восточно-Казахстанскую области. Причем, в 1998-2002 гг. эти ЧС и происшествия встречались в обеих областях с одинаковой частотой, в 2003-2007 гг. - в Карагандинской области количество производственных и бытовых пожаров в среднем за год было гораздо (t=3,1, p<0,01) больше, чем в ВКО. Наименьшее число этого вида ЧС регистрировалось в оба периода в Кызылординской области. В двух областях (ВКО и Мангыстауской) и в г. Алматы в 2003-2007 гг. наблюдалось уменьшение числа производственных и бытовых пожаров (t=2,8, p<0,05, t=2,5, p<0,05, соответственно). Следует отметить области, где произошел выраженный (t=2,0-4,3, p<0,05) рост числа вышеупомянутых явлений: Костанайская (темп прироста - Т=+49,7%), Алматинская (Т=+37,6%), Актюбинская (Т=+57,3%), ЮКО (Т=+25,1%) и г.Астана (Т=+24,7%).

По среднегодовому числу производственных аварий первое место и в 1998-2002 гг. и в 2003-2007 гг. занимала Карагандинская область, на втором месте находилась Восточно-Казахстанская, на третьем - г.Алматы. На протяжении анализируемого периода ситуация была стабильна. На части территорий увеличение количества производственных аварий в 2003-2007 гг. по сравнению с 1998-2002 гг. достигло математически значимых величин - это Актюбинская область (t=3,37, p<0,01) и г. Астана(t=1,99, p< 0,05). Темп прироста (Т) числа аварий в Актюбинской области достиг 189,0%, а в г. Астане - 500,0%. Вместе с тем, в ряде областей Мангыстауская, Павлодарская, СКО) количество аварий значительно уменьшилось (значительно (t=2,02, t=2,98, t=1,98, p< 0,05).

Среди природных ЧС преобладали степные, лесостепные, лесные пожары. Количество их по областям сильно варьировало, что связано с природными особенностями территорий. Если в ВКО в среднем в год насчитывалось 255-356 пожаров, то в Мангыстауской области - единицы. ВКО и Павлодарская область в оба временных периода занимали лидирующие позиции, причем, в первой из них число пожаров в 2003-2007 гг. значительно возросло (p <0,05), а во второй - осталось практически на том же уровне. Кроме того, в пяти областях Республики (Алматинская, Актюбинская, ВКО, Карагандинская, ЮКО) в 2003-2007 гг. пожары значительно участились (t=2,1-2,4, p<0,05). В остальных областях ситуация была практически стабильной.

На долю происшествий на водах приходилось 46,9% от общего числа природных катастроф. По данным 1998-2002 гг. наиболее часто - в среднем по 111 случаев в год - этот вид ЧС фиксировался в ВКО, несколько меньше в Алматинской (103 случая в год), Павлодарской (80 случаев в год) областях (рисунок 35). Наименьшее число подобных происшествий случалось в г.Астана (21 случай в год). В 2003-2007 гг. практически во всех областях число происшествий на водах уменьшилось, но статистически достоверная разница зафиксирована лишь в ЗКО (t=2,3, p< 0,05).

Из чрезвычайных ситуаций социально-биологического характера наиболее многочисленны опасные инфекционные заболевания и отравления людей (крымская геморрагическая лихорадка, клещевой сыпной тиф, бешенство и др.). Установлено, что четыре южные области Республики составляют лидирующую группу: ЮКО, Жамбылская, Алматинская, Кызылординская. Причем, в первых двух областях заболеваемость продолжает статистически значимо (t_ЮКО=4,6, t_Жамб=4.4, p< 0,001) прирастать (Т=+65,7-28,6%). В г.Алматы, Актюбинской, Костанайской, Павлодарской и Северо-Казахстанской областях она значительно (t=2,2-5,3, p< 0,05) снизилась. Темпы убыли колебались от 29,8% в Актюбинской области до 71,9% в г. Алматы. В остальных областях ситуация стабильна, так как колебания уровня заболеваемости не достигали достоверных различий.

Представленный анализ свидетельствует о том, что техногенные чрезвычайные ситуации и происшествия в количественном отношении многократно преобладали над нетехногенными. Такое положение сложилось почти на всей территории страны. Видимо, это является отражением общей тенденции научно-технического прогресса, ставшего одним из факторов развития человеческого общества. Однако высокий уровень использования технических средств, предназначенных для удовлетворения жизненных потребностей человека, повышает риск развития техногенных ЧС. Как и во всем мире, основными видами техногенных ЧС в Казахстане являются производственные и бытовые пожары, дорожно-транспортные происшествия. Из нетехногенных катастроф, опасные инфекционные заболевания и отравления людей, происшествия на водах и природные пожары оказывают доминирующее влияние на всю картину динамики ЧС и происшествий в целом.

Установленные закономерности, что каждая из областей имеет свои характерные особенности, как по видам происходящих ЧС, так и по их динамике во времени, являются определяющими при разработке комплекса профилактических мероприятий по предотвращению указанных явлений. Сложившееся в течение многих лет положение в г. Астане, г. Алматы и в подавляющем большинстве областей требует принятия мер по предупреждению техногенных происшествий. В Восточно-Казахстанской, Павлодарской, Кызылординской, Жамбылской и Южно-Казахстанской областях, кроме этого, необходимы превентивные работы для предотвращения природных и социально-биологических ЧС.

Немаловажную роль в развитии и предупреждении ЧС играет человеческий фактор. По данным литературы [Трифонов С.В., 2001; Сахно В.И., Захаров Г.И., Карлин Н.Е., Пильник Н.М., 2003], от 60 до 90% случаев аварийности связано с организационно-психологическими причинами, главной из которых является низкий уровень подготовки людей по вопросам безопасности. Даже на современных производствах проблемы безопасности невозможно решить только инженерными методами. Исходя из этого, вытекает настоятельная необходимость подготовки всех слоев населения страны к действиям в экстремальных условиях.

Далее изучены медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций. Установлено, что всего за 10 лет было поражено 249 900, из них погибло (на месте ЧС) 45 258 человек (18,1%). В динамике отмечена стабилизация интенсивных показателей заболеваемости, в то время как коэффициенты смертности имели выраженную тенденцию к увеличению: тренд восходящий устойчивый (r=+0,82, p<0,001) (рисунок 3). В 2007 г. по сравнению с 1998 г. уровень смертности возрос в 1,5 раза по выровненным интенсивным показателям.

Рисунок 3 - Динамика интенсивных показателей заболеваемости и смертности в ЧС и происшествиях, Республика Казахстан, 1998-2007 гг. на 100000 населения, оба пола

Установлено, что из 249 900 пораженных за период с 1998 по 2007 гг. 190135 (76,1%) пострадали в техногенных, а 59765 (23,9%) - в нетехногенных ЧС и происшествиях. В 1998-2007 гг. из общего числа пораженных 68,8% попали в дорожно-транспортные аварии и происшествия, 14,5% перенесли опасные инфекционные заболевания или отравления, 7,6% - происшествия на водах, 6,2% - производственные и бытовые пожары и взрывы. В остальных видах техногенных и нетехногенных ЧС и происшествиях пострадали 1,8% и менее. Иными словами, названные четыре разновидности охватили практически всех пораженных в ЧС, так как на их долю приходится 97,1%.

Анализ динамики структуры в целом по Республике Казахстан выявил, что во второе пятилетие (2003-2007 гг.) значительно увеличился процент пораженных в ДТП (на 9,8%, t=54,4, p<0,001), в производственных и бытовых пожарах и взрывах (на 1%, t=11,1, p<0,001), в производственных авариях (на 0,3%, t=7,5, p<0,001).

В то же время отмечено статистически достоверное уменьшение доли опасных инфекционных заболеваний и отравлений (на 2,7%, t=19,3, p<0,001), пораженных при происшествиях на водах (на 5,1%, t=46,4, p<0,001), при опасных гидрометеорологических и геологических явлениях (на 3,3%, t=64,7, p<0,001). Эти изменения привели к возрастанию доминирования техногенных аварий над природными и социально-биологическими катастрофами в десять с лишним раз. Темп прироста техногенных ЧС и происшествий по выровненным показателям их числа за весь анализируемый период равнялся- Т=+35,4%, темп убыли социально-биологических ЧС - Т=-41,5%, природных ЧС -Т=- 90,33%.

Динамика интенсивных показателей заболеваемости в различных видах ЧС и происшествий аналогична вышеприведенной: неуклонно растут коэффициенты пораженных в техногенных авариях - тренд восходящий устойчивый (r=+0,83, p<0,001) и столь же неукоснительно снижаются коэффициенты пораженных в природных (r=-0,81, p<0,001) катастрофах. Что касается социально-биологических ЧС, отмечается некоторое снижение соответствующих показателей (r=-0,54, p>0,05).

При детализации этой информации установлено, что из пораженных в техногенных ЧС резко возросло количество тех, кто пострадал в дорожно-транспортных происшествиях, - почти до 20 000 человек в год (r=+0,79, p<0,01), в производственных и бытовых пожарах и взрывах - почти до 2000 человек в год (r=+0,70, p<0,05). Что касается пораженных в природных катастрофах и социально-биологических ЧС, за 10 лет число пораженных опасными инфекционными заболеваниями и отравлениями по выровненным показателям сократилось c 4573 до 2677 (r=-0,53, p>0,05), но различия недостоверны, в то же время уменьшение числа пораженных при происшествиях на водах с 2998 до 777 в год (r=-0,67, p<0,05) и попавших в опасные гидрометеорологические и геологические ситуации - от 1287 до 2-3 десятков ((r=-0,62, p<0,05) статистически значимо.

На следующем этапе проведен анализ числа погибших (на месте ЧС). Установлено, что в структуре безвозвратных потерь наибольший процент приходился на ДТП (63,1±0,22%), происшествия на водах (17,0±0,17%), производственные и бытовые пожары и взрывы (16,1±0,17%), производственные аварии (2,8±0,08%). В динамике доля погибших в транспортных авариях и происшествиях в 2003-2007 гг. статистически значимо (t=37,7, p<0,001) увеличилась по сравнению с 1998-2002 гг. Проценты погибших в остальных видах происшествий уменьшились, но достоверные различия между двумя сравниваемыми периодами, отмечены при происшествиях на водах (t=39,4, p<0,001), в производственных и бытовых пожарах и взрывах (t=37,7, p<0,001), в производственных авариях (t=6,57, p<0,001).

При изучении динамики числа погибших в различных видах происшествий обнаружено (рисунок 4), что в течение всего периода наблюдения значительно преобладали те, кто погиб в техногенных ЧС, и уровень таких случаев явственно возрос (r=+0,91, p<0,001). В то же время резко снизилось число безвозвратных потерь в природных (r=-0,94, p<0,001) и незначительно - в социально-биологических катастрофах (r=-0,54, p>0,05).

Рисунок 4 - Динамика числа погибших в различных видах ЧС и происшествий, Республика Казахстан, 1998-2007 гг.

При этом, отмеченный рост числа безвозвратных потерь в техногенных авариях, связан в основном с учащением (r=+0,92, p<0,001) гибели людей в дорожно-транспортных происшествиях, в производственных авариях (r=+0,60, p<0,05) и некоторым возрастанием числа погибших в производственных и бытовых пожарах и взрывах (r=+0,49, p>0,05). По выровненным показателям темп среднегодового прироста погибших в дорожно-транспортных авариях равен T=+16,8%, в производственных пожарах и взрывах T=+1,7%, в производственных авариях T=+4,36%.

Основную роль в снижении количества погибших в природных катастрофах играет выраженное уменьшение их числа в происшествиях на водах (r=-0,94, p<0,001). По выровненным показателям среднегодовая убыль погибших в происшествиях на водах составила -8,03%. Уменьшение числа безвозвратных потерь в социально-биологических ЧС и происшествиях, связано, в основном, с убылью умерших от опасных инфекционных заболеваний и отравлений.

Анализ особенностей распространения вышеописанных явлений по территории страны на основе интенсивных показателей заболеваемости вследствие ЧС позволил утверждать, что в ЮКО и в г. Алматы стабильно высок показатель заболеваемости в ЧС и происшествиях, в то время как в Павлодарской, Атырауской, Северо-Казахстанской; Западно-Казахстанской и Актюбинской областях он в 1,5-2 раза ниже. Резкий рост показателей в отдельные годы позволяет утверждать, что в каждой области, даже благополучной в течение какого-то отрезка времени, в любой момент могут развиться чрезвычайные ситуации, резко увеличивающие количество пораженных. Это значит, что службы медицины катастроф всех областей Республики должны находиться в состоянии постоянной готовности.

Аналогичный анализ показал что области лидирующие по среднегодовым интенсивным показателям смертности в ЧС не являются лидерами по интенсивным показателям заболеваемости. Данное наблюдение, скорее всего объясняется тем, что определенную часть пораженных удается спасти. На протяжении всего анализируемого периода среднегодовые коэффициенты смертности были достоверно (t=2,7-16,7; p<0,01) выше, чем в целом по стране, в Акмолинской, Алматинской и Жамбылской областях и значимо ниже (t=6,8-10,5; p<0,001)- в Кызылординской, Костанайской, Западно-Казахстанской и в г.Алматы. Сохранялась резкая смена ранговых мест отдельных областей в трехлетние временные периоды, что является отражением непредсказуемости развития ЧС. Таким образом, можно констатировать, что начинают обозначаться определенные закономерности в распределении погибших в ЧС по территории Казахстана. Выделяются наиболее тревожные регионы и те, где ситуация выглядит спокойнее. Крайне нестабильны среднегодовые коэффициенты смертности на месте ЧС в ведущих промышленных областях Республики. Требуется проведение более детального анализа, чтобы ответить на вопрос, с чем связаны эти явления.

Маркером организации оказания экстренной медицинской помощи в ЧС, по нашему мнению, может служить процент погибших на месте происшествия из числа пораженных. Это утверждение основывается на данных ВОЗ о том, что через 1 час после тяжелой травмы погибает до 30% пораженных, получивших тяжелую, но не смертельную травму, через 3 часа- 60%, а через 6 часов - до 90%. Не случайно этот часовой промежуток от начала катастрофы, когда нельзя терять ни одной минуты, получил название «золотого часа» [Гитун Т.В., Елисеев А.Г., Подколзина В.А., Спешилов М.П., Чапова О.И.,2005]. Установлено, что в целом по Республике погибало на месте ЧС 16,5-22,2% пораженных, причем, в последние три года этот процент достоверно увеличился (p<0,001). Суммарная доля погибших в ЧС и происшествиях из числа пораженных по отдельным территориям колебалась от 8,7% (г.Алматы) до 40,3% (Мангыстауская область). Значительно более высокий процент, чем в целом по Республике, на протяжении 10 лет выявлен в Западно-Казахстанской, Атырауской, Северо-Казахстанской, Акмолинской, Карагандинской, Павлодарской, Алматинской, Жамбылской областях. Самая благополучная ситуация складывалась в г.Алматы, где погибали в среднем за год только около 10% пораженных. Выявлен значительный рост процента погибших в 2005-2007 гг. по сравнению с 2002-2004 гг. во всех областях, кроме Костанайской и г. Алматы.

Процент погибших из числа пораженных в различных видах ЧС (рисунок 5).



Рисунок 5 - Динамика процента погибших из числа пораженных в различных видах техногенных и нетехногенных ЧС и происшествий, Республика Казахстан, 1998-2007 гг.

Как видно из приведенных данных, наиболее драматичная ситуация возникает при природных пожарах, где зачастую погибают почти все пораженные (в 1998 и 2003-2004 гг. случаи безвозвратных и санитарных потерь в природных пожарах зафиксированы не были). Далее следует остановиться на происшествиях на водах, при которых в последние три года процент безвозвратных потерь из числа пораженных также велик, достигая 80,0-99,0%. Процент погибших из числа попавших в техногенные катастрофы колебался от 42,2% до 60,9% - при производственных и бытовых пожарах и взрывах; от 25,7% до 65,7% - при производственных авариях; от 17,0 до 68,9% при авариях в системах жизнеобеспечения. Гораздо ниже был процент безвозвратных потерь из числа пораженных при дорожно-транспортных происшествиях - он варьировал от 17,0 до 23%. Совсем низки потери при опасных инфекционных заболеваниях и отравлениях людей - они измерялись десятыми долями процента. Следует отметить нарастание в динамике процента погибающих из числа пораженных в ДТП (r=+0,86, p<0,001)

Более детальный анализ в зависимости от вида катастроф показал, что подавляющее большинство ДТП связано с автотранспортом, на долю которого в 2006-2007 гг. приходилось 99,6%. В целом по Республике процент погибших на месте ДТП значимо вырос (p<0,001) и составил в настоящее время 21,5±0,2%. Причем, в 2005-2007 гг. по сравнению с 1998-2001 и 2002-2004 гг. резко увеличился процент потерь почти во всех областях страны. Исключение составили Северо-Казахстанская, Костанайская области и г.Алматы. Наиболее выраженный рост показателей - в 2 раза - произошел в Атырауской, Мангыстауской, Павлодарской областях и г. Астане. В 2005-2007 гг. они достигли 41,1±1,9%, 39,0±1,7%, 26,8±1,0% и 14,3±0,7%, соответственно. Эти проценты значительно превышают средний показатель смертности на дорогах России - 103 умерших на 1 000 пострадавших в результате ДТП, или 10,3% [Кудрявцев Б.П., Яковенко Л.М., Розанов В.Е.,1999].

Совсем удручающие цифры получены при анализе крупных дорожно-транспортных аварий - при гибели 5 человек и более. Даже в г. Астане не удалось спасти ни одного из числа пораженных, а в г. Алматы погибла половина попавших в ДТП. Объяснение этому факту заключается в том, что помощь запаздывает в связи с отсутствием системы оказания экстренной медицинской помощи в ЧС и происшествиях. Возрастание числа тяжелых повреждений, не совместимых с жизнью, в полнее возможно связано с интенсификацией дорожного движения при наличии недостаточно оборудованных трасс, несоблюдением личных мер безопасности, а также отсутствием навыков оказания первой медицинской помощи у свидетелей происшествия.

При сопоставлении интенсивного показателя смертности на дорогах Казахстана (35,5%ооо в 2005-2007 гг.) с соответствующими показателями других стран (по данным статистических служб и ведомств по обеспечению транспортной безопасности стран Европейской комиссии), установлено, что он гораздо выше, чем в России (23,7%ооо), Бразилии (18,2%ооо), США (14,69%ооо), Австрии (9,41%ооо), Индии (8,79%ооо), Австралии (8,16%ооо), Китае (7,56%ооо), Дании (5,07%ооо), Японии (5,39%ооо), Великобритании (5,29%ооо) [Kopits, Elizabeth and Cropper, Maureen L., 2003].

Очевидно, что превентивные меры по предотвращению трагических последствий при ДТП, должны включать соответствующее оборудование дорог, введение зон ответственности больниц за определенные участки трассы, соблюдение водителями и пассажирами способов сохранения жизни (выполнение правил дорожного движения, использование исправных автомобилей, ремней безопасности и т.д.), подготовку работников дорожно-постовых служб, лиц, управляющих транспортными средствами, проводников и самого населения к оказанию первой медицинской помощи пораженным. Кроме того, все транспортные средства должны быть укомплектованы средствами и медикаментами для оказания первой медицинской помощи. Служба экстренной медицинской помощи должна быть оснащена скоростным автотранспортом и иметь соответствующую комплектацию медицинского оборудования и медикаментов. Аналогичные комплексные меры по предотвращению смертей в результате ДТП, по данным мировой статистики [Kopits, Elizabeth and Cropper, Maureen L., 2003], привели в некоторых странах к значительному снижению смертности с 1975 года по 1998 год. В частности: в Канаде - на 63,4%, в Гонконге - на 61,7%, в Финляндии - на 59,8%, в Австрии - на 59,1%, в Швеции- на 58,3%, в Израиле - на 49,7%, в Бельгии - на 43,8%, во Франции - на 42,6%, в Италии - на 36,7%, в Новой Зеландии - на 33,2%, в Тайване - на 32%, в США - на 27,2%, в Японии - на 25,5%. И, напротив, по данным за те же годы: в Малайзии количество смертности на дорогах выросло на 44,3%, в Индии - на 79,3%, на о. Шри-Ланка - на 84,5%, в Лесото - на 192,8%, - в Колумбии - на 237,1%, в Китае - на 243%, в Ботсване - на 383,8%.

Установлено, что при производственных и бытовых пожарах и взрывах газа, несчастных случаях техногенного характера, взрывах в целом по стране погибало на месте около половины всех пораженных. В настоящее время этот процент значительно уменьшился по сравнению с 1998-2001 гг. (p< 0,001), однако 45 человек из ста умирают на месте. По данным специалистов МЧС РК и МЧС РФ, пожары в основном происходят в одноэтажных частных домостроениях, как правило, старых и ветхих. Здесь, наряду с нарушением правил пожарной безопасности при эксплуатации электрооборудования (14,8% от общего числа) и печного отопления (11,5% от общего числа), основной причиной неосторожного обращения с огнем является курение в нетрезвом виде, что приводит и к возникновению пожаров, и к гибели людей (в 2007 г. на долю этой причины пришлось 56,3% от числа погибших при пожарах). Выявлены области, где в течение всего анализируемого периода процент погибших из числа пораженных был в 1,5 - 2 раза выше среднереспубликанского: Акмолинская, СКО, ВКО, Костанайская. Даже в самом благополучном по данному виду ЧС - г.Алматы - 14 человек из ста погибает на месте при пожарах. Приведенные данные говорят о необходимости, кроме просветительской работы с населением, привлечь работников пожарных служб к обучению навыкам по оказанию первой медицинской помощи пораженным при пожарах.

По производственным авариям выявлено, что в настоящее время в стране в среднем за год погибает 44-48 человек. Процент погибших на месте из числа пораженных по отдельным областям колебался значительно: от 90% - 100% в г.Алматы и Алматинской области до 26,3% - в Карагандинской и Восточно-Казахстанской областях. Такой большой разброс в проценте погибших, видимо, связан с тем, что в промышленных областях на производствах имеется аварийно-спасательные службы. При этом следует вниммание на следующий факт: отсутствие стабильности в ситуации, что выражается в резких колебаниях областных показателей по трем периодам. Только Алматинская область отличалась сравнительно высокими процентами погибших на протяжении всего времени наблюдения.

Доля погибших из общего числа пораженных при происшествиях на водах в 2005-2007 гг., резко возросла по всей стране. По сравнению с 1998-2001 гг. среднегодовой процент увеличился более чем в 2 раза. Стоит отметить многолетнее неблагополучие в 3 областях: Алматинской, Восточно-Казахстанской и Северо-Казахстанской. Как свидетельствует анализ происшествий на водах, проведенный МЧС РК, основной причиной гибели людей явилась их личная неосторожность. В то же время нельзя исключать ухудшение работы водно-спасательной службы на водоемах страны, неумение населения оказывать первую медицинскую помощь при утоплении. Таким образом, вопрос обучения всех слоев населения основам безопасности жизнедеятельности и оказания первой медицинской помощи в критических состояниях, крайне актуален.