Эпидемиологическая характеристика дифтерии. Специфическая профилактика

ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Волгоградской области»

Реферат

На тему: «Эпидемиологическая характеристика дифтерии. Специфическая профилактика»

ВыполнилаКириенко Ирина Юрьевна.

Ст.мед.сестра ДОУ № 327.

Дифтерия - токсикоинфекция. Возбудительдифтерии - коринебактерия дифтерии (C. diphtheriae), продуцирующая токсин, который оказывает повреждающее действие на органы и ткани организма. Возбудитель дифтерии неоднороден по культуральным, морфологическим и ферментативным свойствам и подразделяется на три биовара: Митис, Гравис и Интермедиус.

Токсигенные коринебактерии всех вариантов продуцируют идентичный токсин. Ведущий путь передачи возбудителя дифтерии - воздушно- капельный. Возможно заражение через различные контаминированные предметы ( мягкие игрушки ). Стандартное определение подтвержденного случая заболевания дифтерией включает: одно или несколько характерных проявлений дифтерии ( пленчатые налеты, фарингит, ларингит, тонзиллит, увеличение региональных лимфоузлов, стридор, плотный отек шеи, петехиальная сыпь, геморрагическое пропитывание слизистых оболочек и кожи, токсический сосудистый коллапс, острая почечная недостаточность, миокардит и (или) двигательный паралич через одну-шесть недель от начала заболевания ),плюс лабораторное подтверждение выделением токсигенных C. diphtheriae; в редких случаях лабораторное подтверждение может быть получено четырехкратным и более увеличением антитоксина в парных сыворотках, если больному не вводили антитоксин с лечебной целью.

Выделяют локализованные формы дифтерии (легкие): дифтерия ротоглотки, дифтерия носоглотки, дифтерия носа, дифтерия носа, дифтерия глаз, дифтерия гениталий, дифтерия пищевода и желудка; распространенные формы ( средней тяжести ): дифтерия ротоглотки, дифтерия носа, дифтерия глаз, дифтерия гениталий; токсические формы ( тяжелые ): дифтерия ротоглотки ( характеризуется образованием токсического отека с максимальным распространением натвердое небо и в гортаноглотку, далее на подкожную клетчатку вниз до ключицы, а также на лицо и спину; геморрагическими проявлениями на коже и резким приторно- сладким запахом. Токсические осложнения: инфекционно-токсический шок и тромбогеморрагический синдром с наиболее тяжелым поражением «шоковых органов» - отек мозга, геморрагический отек легких, «шоковая» почка и острая сердечная недостаточность, миокардит,токсический нефроз, полирадикулонейропатия.); дифтерийный круп; атипичные формы дифтерии.

О каждом случае заболевания дифтерией или подозрения на это заболевание, а также носительства токсигенных коринебактерий дифтерии врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно - профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других учреждений, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, обязаны подать в установленном порядке немедленно по телефону и затем в течение 12 часов в письменном виде экстренное извещение по установленной форме в территориальный центр госсанэпиднадзора по месту регистрации заболевания ( независимо от места проживания больного ). За полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний дифтерией, а также оперативное и полное сообщение о них в центр госсанэпиднадзора несет ответственность руководитель учреждения.

Больные дифтерией или с подозрением на это заболевания, а также носители токсигенных коринебактерий дифтерии должны быть госпитализированы в специализированные отделения инфекционных больниц. В день поступления в стационар и затем в течении 2-х дней подряд независимо от назначения антибиотиков проводится бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии.У каждого привитого ребенка или взрослого, заболевшего дифтерией. В первые 5 дней от начала заболевания и до начала введения противодифтерийной сыворотки ( ПДС ) должна быть взята кровь для серологического исследования на наличие дифтерийных и столбнячных антител с целью верификации прививочного анамнеза. При получении 2-х отрицательных результатов обследования носителя токсигенныхкоринебактерий дифтерии припоступлении в стационар его выписывают и назначают лечение хронической патологии носоглотки и ротовой полости. После выписки из стационара больные и носители токсигенных коринебактерий дифтерии сразу допускаются в организованные коллективы.

Эпидемическимочагом дифтерии является место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в пределах возможности реализации механизма передачи возбудителя. Целью проведения противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге дифтерии является локализация и ликвидация очага. При получении экстренного извещения врач-эпидемиолог центра госсанэпиднадзора обязан в течене 24 часов провести эпидемиологическое обследование очага инфекции с заполнением карты эпидемиологического обследования очага инфекционных заболеваний, определить границы очага, круг контактных и назначить все необходимые противоэпидемические мероприятия. В очаге после госпитализации больного дифтерией или подозрительного на это заболевание, а также носителя токсигенных коринебактерий дифтерии персонал учреждений организует и проводит кипячение белья, посуды, игрушек, которыми пользовались больные, а также влажную уборку с применением дезинфицирующих средств.

За лицами, общавшимися с больным дифтерией, лицами с подозрением на это заболевание, носителемтоксигенных коринебактерий дифтерии устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с осмотром зева и термометрией в течение 7 дней с момента изоляции источника с регистрацией данных наблюдения в медицинской документации. Лица из очага инфекции должны быть однократно обследованы бактериологически и осмотрены в течение первых 3-х дней врачом-отоларингологом. Необходимость серологического обследования общавшихся определяет врач-эпидемиолог центра госсанэпиднадзора. На взятие крови у контактных лиц следует получить их согласие или их родителей. Серологическое обследование должно проводиться не позднее 48 часов с момента выявления источника дифтерии. В очаге инфекции профилактическим прививкам подлежат не привитые против дифтерии лица, дети и подростки, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации, взрослые лица, у которых согласно медицинской документации от последней прививки прошло 10 и более лет, лица,у которых при серологическом обследовании не обнаружены защитные титры дифтерийных антител (1: 20 и более).

Основным методом защиты от дифтерии является вакцинопрофилактика, которая направлена на создание невосприимчивости населения к этой инфекции. У привитых против дифтерии людей вырабатывается антитоксический иммунитет, который защищает от токсических форм дифтерии и летальных исходов. Профилактические прививки против дифтерии включены в национальный календарь прививок. Профилактические прививки проводятся с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних граждан, признанных недееспособными в порядке установленном законодательством Российской Федерации. Отказ от проведения прививки должен быть оформлен записью в медицинской документации и подписан гражданином или его законным представителем, а также медицинским работником. План профилактических прививок на детей и подростков составляется ответственными за проведение прививочной работы медицинскими работниками ЛПУ поместу жительства, детского дошкольного учреждения, школы, школы-интерната, высшего и среднего учебного заведения независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности. В план включаются дети и подростки не привитые против дифтерии, находящиеся в стадии вакцинации, подлежащие очередной возрастной ревакцинации. Сроки вакцинации: 1-я вакцинация в возрасте 3-х месяцев, 2-я вакцинация в возрасте 4,5 месяцев (через 45 дней от момента первой вакцинации), 3-я вакцинация в возрасте 6-ти месяцев ( через 45 дней от момента второй вакцинации). Сроки ревакцинации: 1-ячерез 12 месяцев после законченной вакцинации, 2-яв 6-7 лет (через 5 лет после первой ревакцинации), 3-я в 14 лет (через 7 лет после второй ревакцинации ), 4-я и последующие, каждые 10 лет без ограничений возраста. У детей до 6 лет применяют адс- анатоксин и вакцину АКДС, с 6-ти лет, 14 лет, и увзрослых используется АДС-М анатоксин, АД-М анатоксин используют если защитный титр ниже 1:20. Взрослые, перенесшие тяжелые формы дифтерии (токсические), должны быть привиты двукратно против дифтерии, но не ранее 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакциации проводятся каждые 10 лет.

Решение о проведении профилактических прививок против дифтерии по эпидемическим показаниям в масштабах всей страны Главный государственный санитарный врач Российской Федерации; на отдельных территориях - главный государственный санитарный врач субъекта Российской Федерации. Критериями для введения иммунизации по эпидемическим показаниям являются: высокий прцент токсических форм дифтерии среди заболевших (более 15 % ), наличие летальных исходов среди привитых против дифтерии, низкие уровни охвата прививками по данным медицинской документации у детей и взрослых ( менее 80 % ) и противодифтерийного иммунитета ( число лиц с защитными титрами антител не менее 80 % ). Решение принимается при наличии не менее 2-х приведенных критериев.

Лицам с неизвестным прививочным анамнезом следует провести серологическое обследование с целью определения у них состояния иммунитета, приэтом сыворотка крови должна быть исследована на наличие специфических противодифтерийных и противостолбнячных антител. Ребенок ( взрослый ) с неизвестным прививочным анамнезом, имеющий в сыворотке крови достаточное дифтерийных антитоксических тел ( титр 1:20 и более ), должен в последующем прививаться согласно календарю прививок .При титре антител менее 1:20 следует провести дополнительную прививку АД-М анатоксином и через 1-1,5 месяца проверить состояние иммунного ответа

Заболевание дифтерией любой формы у непривитых детей иподростков расценивается как первая вакцинация, у получивших до заболевания одну прививку - как вторая вакцинация. Дальнейшие прививки проводятся согласно действующему календарю профилактических прививок.

Охват прививками должен составлять: законченной вакцинацией в возрасте 12 месяцев 95%,первой ревакцинацией детей в возрасте 24 месяцев 95%,взрослых в каждой возрастной группе 90%.Иммунизацию должен проводить медицинский персонал, прошедший специальную подготовку, в выделенных специальных прививочных кабинетах, оснащенных необходимым оборудованием.Лица, проводящие иммунизацию должны быть здоровы.Хранение, транспортировка и использование медицинских иммунобиологических препаратов должны осуществляться в соответствии с требованиями, предъявляемыми к условиям транспортировки и хранения

Сведения о выполненной прививке ( дата введения, названия препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, характер реакции на введение) должны быть внесены в установленные учетные формы медицинской документации.( картапрофилактических прививок, история развития ребенка, медицинская карта ребенка, амбулаторная карта больного, журнал учета профилактических прививок, сертификат профилактических прививок).

Отчет о проведенных прививках проводится в соответствии с действующими формами государственного статистического наблюдения.

Эпидемиологический надзор за дифтерией осуществляется государственной санитарно- эпидемиологической службой в соответствии с действующими нормативно - методическими документами.

Перечень нормативно-методических документов:

1. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.1108-02 «Профилактика инфекционных заболеваний. Инфекции дыхательных путей. Профилактика дифтерии»

2. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. N 52-Ф3

3. Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сентября1998 г. N 157-ФЗ

4. « Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. N-5487-1

5. Постановление Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. N 554 « Об утверждении Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании»

6. Приказ МЗ РФ № 229 от 27 июня 2001 г. « О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям»

7. Методические указания МУ 33.1889-04 «Порядок проведения профилактических прививок»