Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств и ответственность медицинских работников

41

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Тихоокеанский государственный университет

Кафедра: Уголовно-правовых дисциплин

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

Дисциплина: Судебная медицина

Вариант 4

Тема: Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств и ответственность медицинских работников

Хабаровск 2009

План

1. Понятие и характеристика вещественных доказательств биологического происхождения, подлежащих судебно-медицинской экспертизе

2. Порядок выявления, фиксации, изъятия, упаковки и направления вещественных доказательств на исследование

3. Судебно-медицинская экспертиза крови, спермы, волос и других вещественных доказательств

4. Уголовная ответственность медицинского персонала

5. Понятие о нарушениях в профессиональной деятельности медицинских работников. Несчастные случаи в медицинской практике

6. Особенности судебно-медицинской экспертизы в случаях привлечения медицинских работников к уголовной ответственности за профессиональны правонарушения

7. Сбор материалов для проведения экспертизы

8. Задача 1

9. Задача 2

Список используемой литературы и нормативных материалов

1. Понятие и характеристика вещественных доказательств биологического происхождения, подлежащих судебно-медицинской экспертизе

Понятие вещественного доказательства определено в статье 81 УПК РФ, согласно которой, вещественными доказательствами признаются любые предметы, которые служили орудиями преступления или сохранили на себе следы преступления; на которые были направлены преступные действия; имущество, деньги и иные ценности, полученные в результате преступных действий либо нажитые преступным путём; иные предметы и документы, которые могут служить средствами для обнаружения преступления и установления обстоятельств уголовного дела.

Предмет может быть признан вещественным доказательством лишь при условии, что имеются процессуальные документы (протоколы следственных, административных, судебных действий), фиксирующие его признаки, а также обстоятельства его обнаружения и хранения.

Но если во время повторного осмотра или экспертного исследовании будут выявлены иные признаки предмета вещественных доказательств, т о отступление от требований закона, касающихся фиксации обстоятельств их обнаружения и хранения, лишают их свойства допустимости, и они теряют статус доказательств.

Решение вопроса об относимости вещественного доказательства, а в ряде случаев о его достоверности очень часто невозможно без проведения экспертиз. Заключение эксперта подтверждает или опровергает наличие связи между признаками предмета, являющегося вещественным доказательством, и обстоятельствами, подлежащими доказыванию.

Обычно судебно-медицинской экспертизе подлежат объекты биологического происхождения: кровь, сперма, волосы, слюна, пот, моча, кал, меконий, сыровидная смазка, околоплодная жидкость, лохий, молоко, молозиво, выделения из влагалища, ткани, фрагменты частей тела, части внутренних органов человека и др. Такие объекты могут быть обнаружены при осмотре места происшествия, а также одежды и тела потерпевших и подозреваемых, при осмотре орудий преступлений и т.д. Как было уже отмечено они становятся вещественными доказательствами лишь после их процессуального оформления.

Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств производится экспертами, допущенными в установленном порядке к занятию должности судебно-медицинского эксперта и прошедшими специальную подготовку. Эти экспертизы проводятся в судебно-биологических отделениях, в судебно-биохимических и медико-криминалистических отделениях лабораторий бюро судебно-медицинской экспертизы. Ряд судебно-медицинских экспертиз вещественных доказательств биологического происхождения проводится в Республиканском центре судебно-медицинской альгологии и Республиканском судебно-медицинском цитологическом центре. Судебно-химические экспертизы вещественных доказательств производятся в судебно-химических отделениях лабораторий бюро судебно-медицинской экспертизы.

2. Порядок выявления, фиксации, изъятия, упаковки и направления вещественных доказательств на исследование

Обнаружение следов, подозрительных на кровь

«Под следами крови в судебной медицине понимают нахождение любого количества крови в окружающей среде вне организма человека или животного. Пятнами крови называют следы высохшей крови на каком-либо предмете носителе» Волков В.Н., Датий А.В. Судебная медицина: Курс лекций. М.: Юристъ, 1997 г. С. 260..

Исследование следов крови является наиболее частым видом экспертизы вещественных доказательств и составляет около 80% всех подобных экспертиз.

Следы крови играют важную роль в исследовании преступлений. Отыскание следов крови производят визуально, при хорошем освещении, с помощью лупы при обычном достаточном освещении.

При выявлении следов крови на месте происшествия следует иметь в виду, что пятна крови могут иметь различную окраску:

- свежие пятна на светлых носителях имеют обычно красный или темно-красный цвет;

- на тёмных предметах пятна крови могут выглядеть более светлыми, чем окружающий фон (такие пятна, а также пятна, цвет которых близок к цвету предмета-носителя, выявляются при хорошем естественном освещении или в косо падающем свете;

- с течением времени кровь изменяет цвет и становится коричневой, в дальнейшем при старении пятно крови приобретает буровато-коричневый цвет;

- при загнивании крови пятна имеют зеленоватый оттенок и по внешнему виду становятся не похожими на кровь;

- замытые пятна крови могут приобретать желтоватыё или желтовато-розовый цвет;

- пятна крови при осмотре в ультрофиолетовых лучах имеют темно-коричневый цвет и бархатистый вид, при большой давности их образования они светятся оранжево-красным цветом;

- на очень ворсистой поверхности ткани кровь не образует пятен, а засыхает мелкими корочками на концах длинных ворсинок.

В связи с тем, что пятна крови с течением времени меняют свой цвет и далеко не все пятна, похожие на кровь, являются кровяными (таковыми могут быть пятна различных красок, растворов, ягод, соков и т.д.) целесообразно прибегнуть к применению предварительных ориентировочных проб на кровь. Эти методы не являются доказательственными, но значительно повышают вероятность правильного определения целесообразности изъятия конкретного объекта для судебно-медицинской экспертизы.

Наиболее распространены пробы с 3%-ным раствором перекиси водорода, с раствором люминола.

На край пятна наносятся капли перекиси водорода. В присутствии крови перекись водорода разрушается и выделяющиеся при этом пузырьки кислорода вспенивают каплю жидкости - образуется мелкая пена.

Раствор люминола рекомендуется применять при отыскании пятен крови в затемненном помещении. Раствор наносится на пятно, появление голубоватого свечения свидетельствует о положительной реакции.

В целях отыскания следов крови при осмотре пола тщательно осмотреть имеющиеся на полу щели между половицами или между полом и плинтусом, пространство под паркетом, углубления, доски пола с нижней стороны.

При осмотре мебели необходимо обратить особое внимание на ручки дверей, столов, стыки, ножки столов и стульев.

При осмотре транспортных средств, в зависимости от обстоятельств происшествия, обращают особое внимание на выступающие части (фары, бампер, ветровое стекло, крылья, ручки дверей, облицовку радиатора, капот, передние углы бортов), на нижнюю поверхность автотранспорта, тщательно исследуют места вмятин, повреждений, углубления и места соединения деталей. Кроме того, осматривают днище машины и нижние поверхности, а также все колёса.

В поисках следов крови на возможных орудиях преступления (ножах, топорах и т.д.) внимательно осматривают их поверхность, углубления, щели, стыки металлических и неметаллических частей, для чего их разбирают. Необходимо разобрать и осмотреть внутреннюю поверхность ножен.

В случае осмотра места происшествия на открытой местности в поле, в лесу, изучают грунт, траву, деревья. Пропитанная кровью земля имеет несколько темный цвет, чем окружающие участки. Следы крови могут быть сверху засыпаны песком, листьями, землей, опилками и др.

Предметы одежды лица, подозреваемого в совершении преступления, должны осматриваться не только с наружной стороны, но и с изнанки, так как с лицевой стороны кровь может быть удалена. Рекомендуется обращать внимание на рукава, переднюю поверхность одежды и места, где кровь уничтожить труднее ( швы, складки, карманы и участки около них, обшлага, петли, застежки брюк). В случаях замывания крови необходимо подпороть швы одежды: там может быть обнаружена кровь. Обувь осматривают сверху и со стороны подошвы, где в различных углублениях и трещинах могут сохраниться следы крови.

При осмотре подозреваемого следы крови можно обнаружить под ногтевыми пластинками, в области половых органов, подмышечных ямках, у женщин - в складках кожи под грудями и т.д.

Особенно внимательно нужно осматривать темные предметы, покрытые ржавчиной, старые крашенные полы с красными островками сохранившейся краски.

В случае подозрения на то, что с целью сокрытия следов крови производилась уборка или преступник мог замывать руки, одежду и орудия преступления, необходимо тщательно осмотреть раковины, водопроводные краны, тазы, вёдра, брошенные в угол старые тряпки и т.д.

Обнаруженные следы крови необходимо описать в протоколе осмотра места происшествия, после чего следы изымаются и направляются на исследование в бюро судебно-медицинских экспертиз. При этом принимаются меры предосторожности, гарантирующие сохранение обнаруженных следов в первоначальном виде.

Изъятие следов крови требует соблюдения определённых правил.

Если предметы со следами, похожими на кровь, небольших размеров, то они изымаются и направляются на исследование целиком. Это позволяет эксперту лучше ориентироваться в локализации и форме пятен, а также разобраться в механизме их образования. Перед упаковкой необходимо убедиться в том, что вещество следа сухое. Если следы влажные, то их просушивают при комнатной температуре.

В случае невозможности изъять след, выемку пятен производят путем выпиливания либо делают соскобы, смывы на чистую марлю и т.д. Изымается не только само пятно, но и окружность вокруг незапятнанного предмета-носителя, крайне необходимого для исследования в качестве контроля, так как ещё до попадания на предмет крови на нем могут находиться любые группосодержащие вещества от самых различных людей либо животных (кровь, слюна, сперма и т.п.).

При расположении пятен на громоздких предметах изымается часть предмета со следами крови и часть без следов для контрольного исследования.

Если имеющиеся на предметах корочки крови удерживаются непрочно, необходимо их осторожно снять, завернуть в чистую бумагу и в таком виде направить на экспертизу.

С предметов, представляющих художественную ценность, пятна крови изымают путем осторожного соскабливания или смыва на марлю, смоченную физиологическим раствором или дистиллированной водой. Вместе со смывом в качестве контрольного образца на экспертизу направляют кусок чистой марли. Использовать следует выстиранную, хорошо прополосканную и высушенную марлю.

С невпитывающих твердых поверхностей производят соскобы или смывы на влажную марлю, но при этом обязательно рядом с пятном крови делают соскобы (смывы) с незапятнанных участков. Кровь и контрольные соскобы (смывы) помещают на лист чистой бумаги и заворачивают по типу аптечного порошка, на котором пишут, когда и кем был изъят соскоб и откуда.

При расположении пятен крови на штукатурке стены их обычно изымают, вырезая кусок штукатурки, содержащей обязательно и не запятнанные кровью участки. В виде исключения пятно может быть соскоблено с минимально возможной примесью самой штукатурки, причем рядом с пятном с поверхности стены соскабливают часть штукатурки для контроля. Полученные соскобы раздельно заворачивают в чистую бумагу.

Следы крови на грунте изымаются вместе с грунтом на всю глубину пропитывания. Предварительно земля очищается от насекомых и дождевых червей. Если грунт влажный, то сначала его высушивают при комнатной температуре и только затем заворачивают в бумагу. В отдельную упаковку обязательно помещают образцы грунта, изъятые рядом с пятнами, похожими на кровь.

Следы крови со снега изымают с возможно меньшим количеством снега и помещают в тарелку (иной предмет), на дно которой предварительно кладут сложенную в несколько слоев марлю или материю. При таянии снега в теплом помещении кровь пропитывает марлю, которую затем сушат при комнатной температуре. Одновременно изымают в качестве образца незапятнанный снег, находящийся вокруг пятна.

Из лужи жидкость со следами берут в чистую банку (флакон из под пенициллина) в количестве не менее 10 мл. Если это сделать затруднительно, то лужу промокают несколькими кусочками марли (4 х 4 см), которые должны быть полностью пропитаны жидкостью. Затем кусочки марли высушивают. Кусочки чистой марли также направляют на исследование.

Особо следует обратить внимание, что вещественные доказательства с пятнами, похожими на кровь, находящиеся во влажном состоянии, необходимо перед направлением на исследование в бюро судебно-медицинской экспертизы обязательно высушить при комнатной температуре. Их необходимо оберегать от действия высокой температуры, солнечных лучей, влаги, трения.

Категорически запрещается пересылка влажных предметов с кровью в полиэтиленовых упаковках, так как кровь очень быстро загнивает и становится непригодной для идентификации.

Каждый изъятый предмет ли его часть после покрытия следов заворачивают отдельно в чистую бумагу, перевязывают и опечатывают. Полученные свертки помещают в прочную коробку или ящик, укрепляют или перекладывают упаковочным материалом.

При наличии данных о возможности удаления преступником следов крови иногда целесообразно направлять на экспертизу и предметы без видимых следов крови для специального исследования.

Ящики или коробки с вещественными доказательствами обвязывают сверху верёвкой, концы которой скрепляют сургучной печатью следственного органа или суда так, чтобы верёвку нельзя было снять, не нарушив целости печати или упаковки. На ящике или коробке делается надпись с указанием, к какому делу относится вещественное доказательство, что находится внутри посылки.

Для решения вопроса, кому из участников уголовного процесса принадлежит кровь на вещественных доказательствах, дознаватель, следователь, прокурор вправе с помощью специалиста получить образцы крови для сравнительного анализа у подозреваемого, обвиняемого, свидетеля, потерпевшего. В случаях, когда возникает необходимость проверить, оставлены ли ими следы в определенном месте или на вещественных доказательствах. Сам факт забора крови оформляется протоколом в соответствии с требованиями ст. 166, 167, 202 УПК РФ.

Для изъятия образцов крови у трупов в постановлении вынесенном следователем, прокурором, дознавателем для производства СМЭ трупа, отдельной строкой следует обязывать эксперта производить забор крови независимо от того, было или нет наружное кровотечение.

Образец жидкой крови из трупа берет врач - судебно-медицинский эксперт, производящий его вскрытие. В тех случаях, когда кровь из трупа взять не представляется возможным, то в качестве образцов берут волосы, ногти, кости, зубы, мышечную ткань.

В исключительных случаях в качестве образца можно исследовать одежду, снятую с трупа (это действие обязательно должно быть оговорено в постановлении о назначении экспертизы).

Взятую для образца кровь направляют на исследование в запаянной пастеровской пипетке, закрыв ее отверстие резиновой или корковой пробкой, залив сверху парафином или воском. К пипетке (пробирке) приклеивают этикетку с указанием фамилии, имени и отчества лица, даты взятия у него крови и подписью лица, взявшего кровь. Пробирку (пипетку) обёртывают ватой, помещают в твёрдую тару и опечатывают.

Если же для доставки на исследование крови требуется длительное время, то заранее готовятся марлевые тампоны, которые пропитывают взятой кровью (на площади 4 х 4), высушивают при комнатной температуре, заворачивают в лист чистой бумаги, заклеивают и опечатывают. На упаковке производят надпись с указанием фамилии, имени, отчества лица, у которого взята кровь, даты забора крови и подпись следователя.

Обнаружение следов, подозрительных на сперму

При расследовании половых преступлений большое значение имеют следы спермы. Сперма состоит из смеси секрета мужских половых желез - яичников и их придатков, семенных пузырьков, простаты и семявыводящих путей. «Свежеполученная сперма мужчины представляет собой вязкую слизообразную молочно-белую или желтоватую жидкость, состоящую из семенной жидкости (плазмы)… У мужчин среднего возраста в момент семяизвержения выделяется от 0,5 до 10 мл спермы» Павлов Ю.П., Алисевич В.И. О некоторых современных методах судебно-медицинского исследования спермы: Учебно-методическое пособие. М., 1995. С. 6..

Изучение вещественных доказательств по делам о половых преступлениях (изнасилование, развратные действия и т.д.) начинают с поиска следов, напоминающих пятна спермы, который необходимо вести с учетом того, что они чаще всего обнаруживаются на белье и одежде потерпевшей(его), подозреваемого (нижнее белье, подол платья, юбки, ширинки брюк); на коже и волосистой части лобка у женщин, в области половых органов мужчин, в области заднего прохода; во влагалище, прямой кишке, ротовой полости; на постельном белье (простыни, пододеяльники, наволочки), одеялах, покрывалах; на обивке мягкой мебели, коврах, предметах обстановки; на чехлах автомашин, иных подстилочных материалах.

Следы спермы могут быть выявлены при ярком естественном или искусственном освещении, при рассеянном либо направленном освещении, при различных углах падения лучей света (при этом следы имеют характерное поблескивание), с помощью лупы, в ультрафиолетовых лучах и реакцией с картофельным соком.

В случаях, когда одежда подвергалась стирке, следы спермы возможно выявить только в лабораторных условиях специальными методами исследования. Результаты предварительных проб отражаются в протоколе путем описания выявленных признаков.

При отыскании следов спермы необходимо иметь ввиду, что, внешний вид и цвет пятен спермы различны в зависимости от предмета, на котором они находятся. На белье (плавки, трус, колготки и т.д.), постельных принадлежностях (простыни, пододеяльник, одеяла и т.д.) сперма чаще уплотняет ткань наподобие крахмала и на светлых тканях имеет желтовато-серый, иногда с буроватым оттенком цвет. На тёмных тканях пятна спермы напоминают матовые белёсоватые наслоения. На пёстрых тканях, а также на тканях со следами крови, мочи, влагалищного содержания обнаружить следы спермы довольно трудно. На ворсистых, шерстяных тканях сперма засыхает в виде белёсовато-желтоватых корочек. На невпитывающих поверхностях (дерево, линолеум, стекло и т.д.) следы спермы очень хрупкие и имеют сероватый блеск. Высохшие пятна спермы обычно более плотны на ощупь, чем окружающие участки ткани.

При освещении следов спермы ультрафиолетовыми лучами обычно наблюдается голубовато-белое свечение, позволяющее легко находить эти следы. Наибольшая интенсивность люминесценции характерна для пятен спермы примерно месячной давности (в большие сроки давности интенсивность уменьшается); замытые пятна сохраняют люминесценцию.

Однако этот метод не доказывает наличие следов спермы, так как такое свечение дают следы влагалищных выделений, слюны, мочи, а также крахмал и остатки различных моющих средств при недостаточном прополаскивании белья. Свечение отсутствует при облучении свежих и старых пятен спермы (давность образования которых составляет несколько дней - несколько лет).

Основным доказательным методом является морфологический (микроскопический), при котором обнаруживают сперматозоиды. Следует иметь в виду, что при некоторых физиологических состояниях или заболеваниях количество сперматозоидов в эякуляте может быть небольшим или вообще отсутствовать.

Подозрительные, напоминающие семенные пятна следы обшивают нитками, дают им соответствующие номера и изымают вместе с предметом носителем. Одежда потерпевших всегда должна направляться на исследование даже если она подвергалась стирке. На изъятых предметах прикрывают бумагой или тканью, каждый предмет складывают пятном внутрь и упаковывают в плотную бумагу. В случае невозможности изъятия следов спермы вместе с предметоносителем вещество пятна может быть изъято с твёрдого предмета в виде соскоба. Следы спермы необходимо беречь от воздействия влаги, загрязнения; не притрагиваться к пятнам, так как это может привести к отделению чешуек засохшей спермы, засохшие корочки необходимо отделить с поверхности следа и упаковать. Обнаруженные следы спермы следует описать в протоколе осмотра места происшествия, по возможности сфотографировать, отразить на схеме.

Изъятие, фиксации, упаковка следов спермы и их документальное оформление аналогично, как и для крови.

Пятна слюны, мочи, пота и потожировых выделений

Правила изъятия, фиксации, упаковки и направления на СМЭ вещественных доказательств со следами слюны, выделений из носа, мочи, пота и потожировых выделений, а также образцов слюны, выделений из носа, мочи, пота, проходящих по делу лиц практически такие же, как и для вещественных доказательств со следами крови, спермы.

Слюна

Слюна представляет собой бесцветную вязкую жидкость. Она может быть прозрачной или мутной, что зависит от примеси в ней микроорганизмов, эпителиальных клеток, лейкоцитов, остатков пищи и т.д.

Следы слюны чаще всего могут быть обнаружены на окурках сигарет (папирос, сигар), оставленных подозреваемым или потерпевшим на месте происшествия, предметах, использованных в качестве кляпа при удушении жертвы, на тряпках, полотенцах и других предметах, которыми преступник закрывал рот жертве, носовом платке, обнаруженном на месте происшествия или у подозреваемого, в местах заклейки конвертов и на марках, на посуде, использованной для питья, пустых банках из под пива.

Обнаружить следы слюны можно при естественном освещении, электрическом освещении (если участки со следами слюны несколько темнее предметоносителя), различных углах падения луча света или в проходящем свете (на тонких тканях след слюны выглядит темнее, чем сама ткань). В затемнённых помещениях выявление следов слюны производится при помощи ультрофиолетовых лучей (следы слюны имеют голубоватое свечение).

При изъятии следов слюны необходимо соблюдать следующие правила. Следы слюны изымают по возможности с предметоносителем (окурок, жевательная резинка, посуда и др.) или его частью. Следы слюны изымают неотлагательно, так как основной компонент слюны - амилаза, по которому определяют наличие слюны, быстро разлагается, что влечет необходимость предоставления эксперту большого количества материала пятна (вещества слюны давностью до 6 месяцев необходимо 15-30 мг, давностью больше года 40-50 мг.

Объекты, на которых могут находятся следы слюны, следует изымать и направлять на экспертизу в сухом виде (если влажные подсушить при комнатной температуре), упакованными (в плотную бумагу, соскобы - в пробирку) и опечатанными.

Окурки нужно собирать только пинцетом, так как иначе на них могут попасть посторонние групповые антигены за счет потожировых выделений лица, изымающего вещественные доказательства. Влажные окурки нужно высушить при комнатной температуре. Каждый окурок нужно высушить при комнатной температуре. Каждый окурок помещается в отдельный пакет. Если окурки имеют особенности, связанные с держанием папиросы во рту, заломом мундштука или способом тушения, то это должно быть зафиксировано в протоколе и путем фотографирования. В случае исследования окурков сигарет или папирос кроме образцов крови и слюны подозреваемых изучаются экспериментальные окурки, которые необходимы для проверки количества слюны, оставленной тем или иным лицом на окурках.

Если следствие интересует вопрос о половой принадлежности слюны, то исследование слюны производится по клеткам эпителия слизистой ротовой полости, которые содержатся в ней в различных количествах.

Следы мочи

Следы мочи могут находиться на различных предметах: на одежде, земле, песке, снеге и т.д. Они изымаются и пересылаются по тем же правилам, что и следы крови, спермы, слюны. Обязательным является изъятие контрольных участков предметоносителей, образцов крови и слюны конкретных лиц. Иногда на экспертизу поступают земля, песок и др., в которых предполагается наличие мочи.

Окраска пятен мочи обычно жёлтая, различной интенсивности. В ультрафиолетовых лучах - дают слабое беловато-голубое свечение. Оно помогает эксперту выявить похожие на пятна мочи участки, в которых он доказательственными методами устанавливает её присутствие.

Количество материала, необходимого для исследования пятен мочи, зависит от их интенсивности и давности образования. Из насыщенных пятен давностью несколько недель для достижения положительного результата достаточно 10-15 мг. Для выявления креатинина в старых пятнах мочи (1 год и более) требуется 30-40 мг исследуемого пятна.

Групповая принадлежность мочи определяется теми же методами, что и при исследовании пятен крови, спермы. Вывод о группе мочи и о возможности её происхождения от определенного лица делается на основе данных исследования с учетом степени выделительства антигенов у подозреваемого.

Выявление мочи основано на обнаружении содержащегося в ней креатина, однако постановка реакции на креатин мочи невозможна после воздействия на пятна мочи различными моющими средствами, даже обыкновенной водой, после незначительного вымачивания в течение нескольких минут. Однако проглаживание пятен сильно нагретым утюгом даже длительное время практически не влияет на креатин мочи и не препятствует его последующему выявлению.

Пятна пота

Пятна пота могут иметь различный цвет: на белых тканях при достаточной интенсивности пропитывания выделяются желтоватым цветом, на окрашенных тканях они не видны, на участках одежды, подвергающихся постоянному интенсивному пропитыванию (в области подмышек, промежности и др.), при ультрафиолетовом облучении пятна пота или потовых выделений флюоресцируют беловатым или голубоватым светом.

Пот можно обнаружить на одежде, подвергшейся вымачиванию в растворах стиральных порошков или слабой щелочи (соды), однако стирка её с мылом полностью удаляет пот из пятен. Промывание или смачивание одежды бензином, керосином, перекисью водорода, а также проглаживание её горячим утюгом не препятствует исследованию. Установление наличия пота на вещественных доказательствах всегда производится параллельно с исследованием заведомого пятна пота. К выводу о присутствии пота следует подходить путем исключения наличия в этом пятне слюны, спермы или мочи.

Для экспертного исследования рекомендуется представить вещественное доказательство с пятнами, похожими на пот, и потожировыми выделениями не менее 5-10 мг - для сухих пятен, 15 мг - для старых пятен. Если такие отпечатки находятся на различных частях тела трупа, то изъятие их проводят в резиновых перчатках на липкую ленту с маркировкой участка ленты, на котором изъят отпечаток. В качестве предмета-носителя, также на липкую ленту, изымают отпечаток с незапятнанной поверхности тела.

Волосы

Волосы в качестве вещественных доказательств нередко помогают установить лиц, совершивших преступление, орудие и способ преступления. Наиболее часто волосы фигурируют в уголовных делах при расследовании убийств, краж, автодорожных происшествий.

Во многих случаях обнаружение волос не представляет особых затруднений, однако для этого требуется большая аккуратность и целенаправленность действий. При поиске волос необходимо хорошее освещение и лупа. Волосы могут быть обнаружены при обыске квартир, где подозревается совершение преступления, а также при осмотре транспортных средств, нередко на орудиях преступления (при убийстве, причинения вреда здоровью и др.), в руках трупа, на одежде и теле подозреваемых и потерпевших (при половых преступлениях).

Волосы могут быть обнаружены в виде одиночных волос или пучка. Нужно собирать, возможно, большее количество волос с каждого места. Небольшое число волос, присланных на экспертизу, значительно ограничивает её возможности, особенно при решении главного вопроса исследования - о сходстве волос.

Порядок изъятия и направления на СМЭ волос.

Обнаруженные волосы описывают в протоколе осмотра места происшествия и лишь после этого осторожно изымают пинцетом с резиновыми и пробковыми наконечниками, стараясь при этом их не повредить и сохранить имеющиеся на них посторонние загрязнения.

Волосы, обнаруженные в разных местах и на разных предметах, помещают в отдельные конверты ил пакеты, на которых делают соответствующие надписи с указанием, кем, когда, где (указывают конкретное место, конкретный предмет) и в каком количестве изъяты волосы.

Для сравнения необходимо направлять на исследование и следы волос. Обор образцов желательно производить с помощью эксперта. Если предположить, что обнаруженные волосы происходят с головы конкретного человека, тогда у этого лица с головы (как можно ближе к коже) необходимо ножницами срезать по 15-30 волос с лобной, теменной, право и левой височных, затылочной области. Каждый пучок волос, изъятый с конкретной области головы помещают в отдельны пакеты или конверты, на которых делаются соответствующие надписи.

При расследовании дорожных происшествий, убийств с последующим расчленением трупа, в случаях, когда преступники используют маски и т.д., необходимо изымать образцы волос и с других частей тела: лица (усы, борода, бакенбарды), рук, ног, груди, живота, подмышечных областей, так как на орудиях преступления могут быть волосы с указанных частей тела человека.

При половых преступлениях в качестве образцов изымают (по тем же правилам) волосы с лобка, промежности у всех проходящих по делу лиц.

При изъятии волос у живых лиц необходимо отметить, подвергались ли они с момента происшествия и до момента взятия образцов стрижке, завивке, окраске, обесцвечиванию или каким-либо другим воздействиям или изменениям.

У трупа образцы волос изымает по поручению следователя судебно-медицинский эксперт, производящий вскрытие. При этом берут несколько образцов волос с различных областей головы, каждый образец упаковывают отдельно, на упаковке указывают, кому принадлежат волосы и с какой части тела они изъяты, а также кем, в присутствии кого и когда.

3. Судебно-медицинская экспертиза крови, спермы, волос и других вещественных доказательств (слюны, мочи, пота, выделений из влагалища и прямой кишки)

Судебно-медицинская экспертиза крови

В судебно-биологических лабораториях при исследовании вещественных доказательств со следами крови экспертизу проводят в следующем порядке.

Сначала устанавливают, действительно ли на представленном на экспертизу объекте имеется кровь. При положительном решении приступают к выяснению, кому принадлежит кровь - человеку или животному. Если кровь принадлежит человеку, исследуют её групповую и типовую принадлежность, другие серологические свойства.

Установление наличия крови на исследуемом объекте основано на обнаружении в нем красящего вещества - гемоглобина. Гемоглабин и его дериваты обнаруживают микроспектральным или хроматогрфическим методами исследования.

Диагностика видовой принадлежности крови (человеку или животному) основана на постановке реакции преципитации. В реакции участвует вытяжка из исследуемого пятна крови и преципитирующая сыворотка, способная реагировать только с белком человека или определенного животного. В распоряжении эксперта имеется набор преципитирующих сывороток, способных реагировать (в отдельности) с белком человека, лошади и т.п. Эксперт устанавливает, с какой из введённых в реакцию сывороток образуется осадок (преципитат), и на основании этого делает вывод о видовой принадлежности крови.

Исследование групповой принадлежности крови проводят методом постановки различных серологических и биохимических реакций. В крови человека содержаться многочисленные антигены эритроцитарных, сывороточных и ферментных систем, передающихся по наследству, причем их различные сочетания в каждой системе характеризуют ту или иную группу крови. Особенности антигенного набора в различных системах крови человека позволяют решать вопрос о возможности и невозможности происхождения следов крови, обнаруженных на вещественных доказательствах, от подозреваемого, потерпевшего или иного лица.

Далее устанавливается принадлежность крови конкретному лица. Определение принадлежности следов крови конкретному лицу в настоящее время стало возможным благодаря геномной дактилоскопии, суть которой заключается в анализе дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), находящейся в ядрах любых клеток организма человека, в т.ч. и крови.

Помимо основной задачи - идентификации следов крови, обнаруженных на месте происшествия, по отношению к конкретному лицу через судебно-медицинскую экспертизу возможно разрешать и другие важные для следствия вопросы.

Установление половой принадлежности крови

Имеются два пути установления половой принадлежности следов крови. Один путь основан на выявлении особенностей половых хромосом в ядрах клеточных элементов белой крови (лейкоцитах, лимфоцитах, моноцитах). Другой путь основан на выявлении в ядрах лейкоцитов условно специфичных для женского пола образований - так называемых глыбок полового хроматина или телец Барра Гирько С.И., Николаева Г.С. Судебная медицина в схемах (общая и особенная части). М.: Издательство Эксмо, 2006. С. 795..

Установление региональной принадлежности истекшей крови, то есть из какой области тела происходит кровь в пятне.

Определение регионального происхождения следов крови сводится в основном к обнаружению в ней примесей присущих тому или иному органу, явившемуся источником кровотечения.

Установление давности образования следов крови

При установлении давности образования следов крови используют изменение свойств гемоглобина при старении пятен крови, а также изменение свойств гемоглобина при старении пятен крови, а также изменение (снижение) активности ряда ферментов крови в зависимости от времени, прошедшего с момента образования следов.

Установление количества излившейся крови по вполне понятным причинам может быть только очень приблизительным. Метод основан на соотношении объема жидкой крови к её сухому остатку: при высыхании 1 л крови образуется 211 г сухого остатка.

Необходимость установления принадлежности крови плоду ли взрослому человеку возникает в случаях расследования дел, связанных с убийством новорожденного, криминальным абортом и др. Установлено, что гемоглобин у плодов и новорожденных, в отличие от гемоглобина взрослых, содержит белок б-фетопротеина, который выявляется путём электрофоретического исследования. В течение первого года жизни в крови ребёнка количество фетопротеина уменьшается, что делает в последующем указанный метод невозможным.

Установление бывшей беременности и факта имевших место родов или аборта.

В вязи с беременностью в организме женщины начинают вырабатываться специфические гормоны, которые выявляются двумя методами - гормональным и ферментным. Гормональный метод основан на выявлении в крови (моче) женщин особого специфичного гормона, который появляется в ранние сроки беременности. Ферментный метод основан на выявлении в крови беременной женщины и роженицы особого специфичного фермента окситоциназы, который появляется на 4-8 неделе беременности и исчезает из крови роженицы примерно спустя месяц после родов Судебно-медицинская экспертиза: Справочник для юристов. М.: Юридическая литература, 1980. С. 242..

Экспертиза происхождения пятна крови от живого человека или трупа обычно связана с расчленением тела. Для этих целей применяется метод, позволяющий отличить пятно крови живого человека и умершего, смерть которого наступила 1,5-2 часа назад и более. Метод основан на посмертном выбросе в периферическую кровь трупа ферментов, которые отсутствуют у живого человека. Их появление обусловлено быстрым развитием в трупе процессов самопереваривания (аутолиза). Однако данный метод позволяет дифференцировать пятна крови живого человека и трупа сравнительно небольшой давности образования - до 45 дней.

Судебно-медицинская экспертиза спермы

Существует несколько методов ориентировочного определения спермы в пятне, но доказательным является морфологический, при котором обнаруживают сперматозоиды. На принадлежность пятна сперме указывают результаты биохимических исследований, при которых могут быть установлены изофермент ЛДГх, белки - спермии, холин, Р30. Возможность принадлежности спермы определенному лицу подтверждается выявлением в пятне антигенов системы АВ0, причем у подозреваемого обязательно определяют группу крови и категорию выделительства (по анализу слюны). По результатам исследования может быть сделано заключение или о вероятной принадлежности спермы проверяемому лицу, или о его исключении.

Судебно-медицинская экспертиза слюны

Решение вопроса о наличии слюны на предмете-носителе решается биохимическим исследование, обнаруживающим фермент амилазу. В слюне устанавливают групповые антигены системы АВ0, а поскольку слюна содержит еще и клетки слизистых оболочек полости рта - пол лица, оставившего слюну. Для идентификации должны быть представлены образцы слюны и крови подозреваемого.

Судебно-медицинская экспертиза потожировых выделений

Доказательным методом наличия пота на предмете-носителе является постановка биохимической реакции на аминокислоту - серин. Обнаруживается она и старых следах, и в пятнах крови. Возможно идентифицирование следов пота по антигенам система АВ0(Н).

Судебно-медицинская экспертиза мочи

На темных предметах-носителях следы мочи плохо различимы, на светлых - они обозначены участками пропитывания желтого цвета. В ультрофиолетовых лучах пятна флюоресцируют беловато-голубоватым свечением. Установление наличия мочи в пятне основано на биохимической реакции выявления креатинина (постоянной составной мочи). Как и другие выделения, моча содержит групповые системы АВ0(Н), однако степень их выделения с мочой у различных лиц неодинакова.

Судебно-медицинская экспертиза волос

Волосы значительно реже исследуются в судебно-медицинских лабораториях, уступая в количественном отношении первым двум объектам: пятнам крови и спермы.

Исследование волос в судебно-медицинской лаборатории производится с целью: установления, являются ли присланные объекты волосами; определения видовой принадлежности волос; определения их регионального происхождения; установления повреждений и изменений волос; установления принадлежности их определенному лицу (определение сходства волос).

Являются ли присланные на экспертизу объекты действительно волосами, определяют путем их микроскопического исследования. Волос, имеет характерное строение, отличающее его от волокон растительного или искусственного происхождения. Он состоит их кутикулы, коркового вещества и сердцевины.

Установив, что присланные на экспертизу объекты являются волосами, определяют, принадлежат ли они человеку или животному. Волосы человека отличаются от волос животных строением сердцевины, коркового слоя и кутикулы.

Если установлено, что исследуемые объекты являются волосами человека, то необходимо определить, какой части тела они принадлежат. При этом учитываются все данные, полученные при их исследовании. В основу дифференциации установления региональной принадлежности положены морфометрические признаки (длина, толщина, форма поперечных срезов).

В некоторых случаях приходится решать вопрос, вырван волос или выпал. Луковица выпавшего волоса сухая, ороговевшая, без клеточных элементов и оболочек влагалища. У вырванного волоса луковица жизнеспособная, состоит из жизнедеятельных клеток, имеет вдавливание волосяного сосочка, почти всегда покрыта влагалищными оболочками или их обрывками. У вырванных волос часть луковицы может быть оборвана, и тогда её нижний край имеет неровный, мелкозубчатый край. У отживающего волоса на атрофированной луковице имеются остатки влагалищных оболочек.

Наиболее часто приходиться определять воздействие механических и температурных факторов. При ударах тупыми предметами в местах повреждения волоса может обнаруживаться его раздавление, при этом он утолщается и разволокняется. Волосы, разрезанные острым орудием, имеют ровную или слегка зазубренную поверхность. Если волос разорван быстрым движением, то поверхность разрыва ровная, если медленным - ступенчатая.

При воздействии температурных факторов опаленная часть волоса буреет, колбообразно вздувается, под микроскопом в ней видны пузырьки воздуха. При более продолжительном воздействии высокой температуры волосы обугливаются.

Обесцвеченные волосы можно распознать по сохранившемуся в корневой части пигменту. Если волосы были искусственно окрашены, то краска обычно находится на их поверхности и в кутикуле, и только при длительном окрашивании она проникает в корковое вещество. При завивке волос клеточный слой кутикулы отходит от ствола волос в связи с чем, под микроскопом они выглядят «лохматыми».

Волосы трупа длительно лежавшего в земле, в результате гниения, могут изменять цвет. Темные волосы приобретают краснокаштановый оттенок, светлый - светло-каштановый.

Важным и нередко сложным является решение вопроса о сходстве волос. Определяется именно сходство, а не тождество волос, так как волосы разных людей могут быть очень похожими. Для сравнения надо брать волосы с одинаковых частей тела. При определении сходств учитывают все их характерные данные и особенности.

Судебно-медицинская экспертиза других выделений

Более редкими объектами при исследовании вещественных доказательств оказываются такие выделения, как слезы, слизь из носа, сера из ушей, кал и др. наличие следов устанавливают микроскопическим, цитологическим и гистологическим методами. Групповую принадлежность объектов определяют по системе АВ), а в качестве образцов должны быть представлены кровь и слюна проверяемых лиц.

4. Уголовная ответственность медицинского персонала

Для решения вопроса об уголовной ответственности медицинских работников ха профессиональны преступления следователю или суду необходимо выяснить следующие обстоятельства: 1) неправильность или несвоевременность оказания медицинской помощи, а в случаях её неоказания - были ли для этого уважительные причины и опасное для жизни состояние больного в момент неоказания помощи; 2) наступление смерти или причинение серьёзного вреда здоровью пострадавшего; 3) причинную связь между перечисленными действиями (бездействием) медицинских работников и указанным неблагоприятным исходом; 4) наличие вины медицинского работника; 5) причины и условия, способствовавшие совершению преступления.

Неправильность и несвоевременность оказания медицинской помощи определяют исходя из существующих в медицинской науке и лечебной практике правил, положений и инструкций. Достаточной трудно установить причинную связь между действием (бездействием) медицинских работников и наступившим неблагоприятным исходом лечения даже в случаях, когда бесспорно доказана его неправильность или несвоевременность.

Таким образом, прежде чем решать вопрос о причинной связи между действием (бездействием) медицинского работника и неблагоприятным исходом, необходимо установить непосредственную причину смерти или причинение вреда здоровью пострадавшего.

Виновность медицинского работника в неблагоприятном исходе вытекает из существа перечисленных выше фактов, свидетельствующих об объективной стороне правонарушения. Эти данные должны дополняться сведениями о личности медицинского работника.

Юридическая оценка неблагоприятного исхода зависит также от условий, которые могли способствовать наступлению неблагоприятного исхода. К ним относятся различные недостатки в работе лечебно-профилактических учреждений: отсутствие квалифицированного помощника при экстренной операции, нехватка или низкая квалификация среднего медицинского персонала, отсутствие необходимой аппаратуры и т.д.

Согласно Уголовному кодексу РФ медицинские работники подлежат уголовной ответственности за следующие профессиональные преступления:

- убийство в целях использования органов или тканей потерпевшего (п. «м» ч. 2 ст. 105 УК РФ);

- причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих непрофессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 109 УК РФ);

- причинение тяжкого вреда здоровью в целях использования органов или тканей потерпевшего (п. «ж» ч. 2 ст. 111 УК РФ);

- причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 118 УК РФ);

- понуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации (ст. 120 УК РФ);

- заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 4 ст. 122 УК РФ);

- незаконное производство аборта (ст. 123 УК РФ);

- неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью (ст. 124 УК РФ);

- незаконное помещение в психиатрический стационар (ст. 128 УК РФ);

- подмена ребёнка, совершенная из корыстных или иных низменных побуждений (ст. 153 УК РФ);

- хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ, совершенное лицом с использованием своего служебного положения (п. «в» ч. 2 ст. 229 УК РФ);

- превышение должностных полномочий (ст. 286 УК РФ);

- служебный подлог, то есть внесение должностным лицом, а также государственным служащим или служащим органа местного самоуправления, не являющимся должностным лицом, в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, либо повлекшие существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности (ст. 292 УК РФ);

- халатность, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло причинение крупного ущерба, либо повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека, смерть двух или более лиц (ст. 293 УК РФ);

- заведомо ложное заключение эксперта (ст. 307 УК РФ).

Преступление признается совершенным с прямым умыслом, если лицо сознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность или неизбежность наступления общественно опасных последствий и желало их наступление. Косвенный умысел характеризуется тем, что виновный сознаёт общественно-опасный характер совершаемого деяния, предвидит возможность наступления общественно опасных последствий и сознательно допускает их наступление (либо относится к ним безразлично).

Уголовное законодательство определяет два вида неосторожной формы вины: легкомыслие и небрежность.

При преступном легкомыслии виновный предвидит возможность наступления общественно опасных последствий своего действия (бездействия), но легкомысленно рассчитывает на их предотвращение.

При небрежности виновный не предвидит возможности наступления общественно опасных последствий своего действия (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия. Ответственность наступает при небрежности на том, основании, что лицо обязано (должно) было и по обстоятельствам дела могло предвидеть последствия своих действий.

5. Понятие о нарушениях в профессиональной деятельности медицинских работников. Несчастные случаи в медицинской практике

Всё многообразие нарушений и дефектов в профессиональной деятельности медицинских работников можно разделить на следующие группы: умышленные и неосторожные преступления; административные правонарушения; врачебные ошибки; несчастные случаи в медицинской практике.

Об умышленных и неосторожных преступлениях было отмечено в предыдущем разделе настоящей работы.

К административным правонарушениям, где субъектами могут выступать медицинские работники, относятся:

- неправомерный отказ в предоставлении гражданину собранных в установленном порядке документов, материалов, непосредственно затрагивающих его права, либо несвоевременное предоставление таких документов и материалов, непредставление иной информации в случаях, предусмотренных законом, либо предоставление гражданину неполной или заведомо недостоверной информации о его здоровье (ст. 5.39 КоАП РФ);

- незаконное занятие частной медицинской практикой, частной фармацевтической деятельностью либо народной медициной (ст. 6.2 КоАП РФ);

- нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выразившееся в нарушении действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, невыполнении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий (ст. 6.3. КоАП РФ);

- незаконные приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка без цели сбыта наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов (ст. 6.8 КоАП РФ). Важным условием отличия квалификации правонарушения по данной статье от преступного деяния, квалифицируемого по ст. 228 УК РФ, является совершение действий по приобретению и хранению указанных средств и веществ либо оборот их аналогов без цели сбыта наркотических средств;

- пропаганда наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров (ст. 6.13 КоАП РФ);

- умышленное невыполнение законных требований прокурора, следователя, дознавателя или должностного лица, осуществляющего производство по делу об административном правонарушении (ст. 17.7 КоАП РФ) и др.

Врачебные ошибки

Под врачебной ошибкой понимают добросовестное заблуждение врача, причиной которого может быть либо несовершенство медицинских знаний, методов диагностики и лечения, либо объективной трудные условия его работы. При этом врач невольно причиняет вред здоровью больного. Следовательно, о врачебной ошибке речь может идти тогда, когда исключены умысел или неосторожность.