Аномалии почек
Аномалии количества почек: агенезия, добавочная почка. Необычное расположение в связи с нарушением в эмбриогенезе восхождения - дистопия (эктопия) почек. Ассиметричные формы сращения. Кистозные аномалии почек. Губчатая почка (болезнь Каччи - Риччи).
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 28.03.2009 |
| Размер файла | 1,9 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
2
Крымский медицинский университет им. С.И. Георгиевского
Реферат:
на тему
"Аномалии почек"
Студента 1 мед. фак.
102 группы
Дергачева Петра
Симферополь, 2009
Содержание
- Содержание 2
- 1. Аномалии почек 3
- 1.1 Аномалии количества почек 3
- 1.2 Аномалии положения почек 3
- 2. Аномалии взаимоотношения почек 7
- 3. Ассиметричные формы сращения 9
- 4. Аномалии величины и структуры почек 11
- 4.1 Аплазия почки 11
- 4.2 Гипоплазия почки 12
- 5. Кистозные аномалии почек 14
- 5.1 Поликистоз почек 14
- 5.2 Губчатая почка (болезнь Каччи - Риччи) 15
- 5.3 Мультикистозная дисплазия 16
- 5.4. Мультиокулярная киста 16
- 5.5. Солитарная киста 16
- 6. Удвоение почки и мочеточников 18
1. Аномалии почек
1.1 Аномалии количества почек
Агенезия. Отсутствие закладки почки. Встречается с частотой 1 на 1000 новорожденных. Чаще встречается у плодов мужского пола (1: 3). Дети с агенезией обоих почек нежизнеспособны и обычно рождаются мертвыми. Часто сочетается с агенезией мочевого пузыря, дисплазией половых органов. Единственная почка гипертрофированна и компенсирует отсутствие второй почки. Однако повышенная на нее нагрузка способствует развитию пиелонефрита, литиаза. Она может быть врожденно - дефектной. Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования, хромоцистоскопии, почечной ангиографии.
Добавочная почка. Редкая аномалия. Добавочная почка меньше обычной, имеет нормальное анатомическое строение. Артерии ее кровоснабжающие отходят от аорты. Мочеточник впадает в мочевой пузырь самостоятельным устьем, может сообщаться с мочеточником основной почки. Клиническое значение добавочная почка имеет лишь при эктопии мочеточника, при поражении опухолевым или воспалительным процессом.
Диагноз основывается на рентгенографии:
выделительная урография
ретроградная пиелография
аортография
Лечение: нефрэктомия.
1.2 Аномалии положения почек
Дистопия (эктопия) почек - необычное расположение почки в связи с нарушением в эмбриогенезе их восхождения. Частота 1: 800 чаще у мальчиков. Так как ротация связана с восхождением и опущением, почка ротирована кнаружи, чем ниже, тем вентральней лоханка. Такая почка часто имеет рассыпной тип кровоснабжения, дольчатое строение, различную форму. Различают дистопию:
высокую (внутригрудная):
торакальная дистопия - почка входит в состав диафрагмальной грыжи, мочеточник удлинен, артерия отходит от грудной аорты.
низкая
поясничная - на уровне L4. Артерия отходит выше бифуркации аорты. Смещается ограниченно.
подвздошная - лоханка более ротирована к переди L5 - S1. Селезенка смещена медиально. Артерии множественные, отходят от общей подвздошной, неподвижна.
Рис. 1. Ретроградная пиелограмма. Мужчина 36 лет. Подвздошная дистопия правой почки. Почка расположена на уровне тел III и IV поясничных позвонков.
тазовая - по средней линии под бифуркацией аорты, позади и выше мочевого пузыря. Форма непостояна, сосуды нерассыпные.
Рис. 2. Ретроградная пиелограмма. Женщина 33 лет. Тазовая дистопия левой почки.
перекрестная - смещение почек коллатеральное. Срастаются образуя S или L - образную почку. Клиника: обусловлена видом дистонии. Ведущий симптом - боль в подвздошной области при перемене положения тела, метеоризме. При перекрестной - в подвздошной области с иррадиацией в пах на противоположной стороне.
Рис. 3. Двусторонняя ретроградная пиелограмма. Женщина 60 лет. Перекрестная дистопия почки.
Диагностика:
выделительная урография
ретроградная пиелография
2. Аномалии взаимоотношения почек
13% от всех аномалий.
Симметричное сращения:
подковообразная почка - почки срастаются нижними или верхними полюсами(нарушение восхождения и ротации почек). Расположены ниже обычного, лоханки направлены кпереди или латерально, сосуды рассыпные.90% сращение нижними полюсами. Мочеточники обычно короткие, направлены вперед и в стороны. Нередко сочетается с другими аномалиями. Нередко развивается гидронефроз, пиелонефрит, камни и опухолевый процесс.
Клиника: Основной признак - симптом Ровзинга (боли при разгибании туловища). Это связано со сдавлением сосудов и аортального сплетения перешейком почки. Определяется также при глубокой пальпации. На рентгенографии выглядит в виде подковы, особенно на фоне воздуха, введенного за брюшину.
Лечение: Операция производиться лишь при развитии осложнений.
Рис.4. Транслюмбальная почечная ангиограмма. Мужчина 32 лет. Подковообразная почка.
Галетообразная почка - плоско - овальное образование на уровне промонториума. Образуется в результате срастания почек обоими полюсами до начала ротации. Кровоснабжение множественными сосудами от бифуркации аорты. Лоханки расположены кпереди, мочеточники укороченны. Встречается 1 на 26000. Диагностика: по данным пальпации и ректального пальцевого исследования, экскреторной урографии, почечной ангиографии.
Рис. 5. Ретроградная двусторонняя пиелограмма. Женщина 18 лет. Галетообразная почка; обе соединенные почки располагаются в области промонториума.
3. Ассиметричные формы сращения
4% от всех аномалий.
S - образная почка. Лоханки обращены в противоположные стороны, чаще в сторону позвоночника.
I - образная почка. Образуется в результате дистопии одной почки, чаще правой, в противоположную сторону при этом срастаются образуя единый столб паренхимы с лоханками расположенный медиально. Могут сдавливать соседние органы. Может отмечаться литиаз и пиелонефрит. Диагностика: почечная ангиография, экскреторная урография и сканирование почек.
Лечение в случае осложнений.
Рис.6. Схематическое изображение почек с асимметричными формами сращения: а - S-образная почка; б - L-образная почка; в - I-образная почка; 1 - брюшная аорта; 2 - нижняя полая вена; 3 - мочеточники; 4 - почка.
Рис. 7. Двусторонняя ретроградная пиелограмма. Женщина 47 лет. L-образная почка.
4. Аномалии величины и структуры почек
4.1 Аплазия почки
Тяжелая степень недоразвития паренхимы, нередко сочетающее с отсутствием мочеточника. Порок формируется в раннем эмбриональном периоде до образования нефронов.
большая форма - почка представлена комочком фибролипоматозной ткани и кистами
малая форма - фиброкистозные массы с небольшим количеством функционирующих нефронов.
Мочеточник истощен, имеет устья, но не доходит до почки заканчиваясь слепо.
Клиника: Обнаруживается при заболеваниях контрлатеральной почки. Может быть причиной артериальной гипертонии (при большой форме). Диагностика: рентгенологические и эксперементальные методы исследования.
Рис. 8. Транслюмбальная аортограмма. Мужчина 22 лет. Аплазия левой почки.
4.2 Гипоплазия почки
Врожденное уменьшение почки в связи с нарушением развития метанефрогенной бластемы в результате недостаточного кровоснабжения.
Гистологически выделяют три формы:
простая - уменьшение числа чашек и нефронов
гипоплазия с олигонефронией - уменьшение количества клубочков сочетается с увеличением их диаметра, фиброзом интерстициальной ткани, расширением канальцев.
гипоплазия с дисплазией - развитие соединительнотканных или мышечных муфт вокруг первичных канальцев. Могут быть кисты (клубочковые, канальцевые) и включения лимфоидной, хрящевой ткани.
Различают:
Односторонняя гипоплазия - может не проявиться всю жизнь. Гипоплазированная почка нередко поражается пиелонефритом и служит источником нефрогенной гипертонии
Двусторонняя гипоплазия - проявляется в первые годы жизни. Нередко осложняется пиелонефритом. Большинство детей умирают в первые годы жизни от уремии.
Диагностика: рентгенографические исследования - уменьшение размеров почки с контрастированной коллектерной системой. Чашечки не деформированны. Урограмма - компенсаторная гипертрофия контралатеральной почки. Почечная ангиография - артерии и вены равномерно истончены на всем протяжении.
Лечение: Нефрэктомия. Энтеропиксия. Энтероренопиксия.
Рис. 9. - экскреторная урограмма. Левая почка гипоплазирована.
5. Кистозные аномалии почек
5.1 Поликистоз почек
Развитие связывают с нарушением эмбриогенеза в первые недели.
Кисты бывают:
гломерулярные - не имеют связи с канальцевой системой
тубулярные - образуются из извитых канальцев
экскреторные - из собирательных трубочек.
Кисты неравномерно, но постоянно увеличиваются в связи с затруднением опорожнения.
Клиника. Чем раньше проявляются признаки, тем злокачественнее заболевание. Наблюдаются тупые боли в пояснице, периодическая гематурия, артериальная гипертония, полиурия, гипоизостенурия, никтурия. Пальпаторно - увеличенные бугристые почки.
Диагноз: экскреторная урография, сканирование, почечная ангиография.
Прогноз как правило неблагоприятный.
Лечение. Цель лечения - борьба с присоединившимся пиелонефритом, гипертензией, коррекция водно-электролитного баланса. Оперативное вмешательство необходимо при профузном почечном кровотечении, обтурирующем камне, злокачественной опухоли почки. В терминальном состоянии - хронический гемодиализ и трансплантация почки.
Рис.10. Поликистоз почек
5.2 Губчатая почка (болезнь Каччи - Риччи)
Редкая врожденная наследственная аномалия - кистозно расширенные собирательные трубки пирамид. Почки увеличены, на их гладкой поверхности множественные мелкие с просеянное зерно кисты. Обычно клинически не проявляется, если не развивается нефрокальциноз, калькулез, пиелонефрит. У 50% отмечается постоянная умеренная протеинурия, микрогематурия или лейкоцитурия.
Диагностика: экскреторная урография - “букет цветов “ в зоне пирамид.
Лечение. При отсутствии осложнений не требуется
5.3 Мультикистозная дисплазия
Аномалия, когда одна или реже обе почки (не совместимо с жизнью) замещены кистозными полостями и полностью лишены паренхимы, мочеточник отсутствует или рудиментарен. Иногда к почке присоединяется яицко или его придаток соответствующей стороны.
Лечение: при росте кист (односторонее поражение) со сдавлением органов - нефрэктомия.
5.4. Мультиокулярная киста
Редкая аномалия - замещение участка почки многокамерной несообщающейся с лоханкой кистой. Остальная паренхима не изменена и нормально функционирует. Большая киста определяется пальпаторно. На урограмме - дефект паренхимы с раздвиганием чашечек. На ангиограмме - дефект наполнения. Лечебные мероприятия требуются в случае осложнения (литиаз, пиелонефрит) - сегментарная резекция или нефрэктомия.
5.5. Солитарная киста
Одиночное кистозное образование, исходящее из паренхимы, выступающее над ее поверхностью, диаметром не более 10 см. Содержимое серозное, изредко гемморагическое, редко - дермоидная киста с дериватами эктодермы:
Рис. 11. Киста почки.
а-киста среднего одела почки; б - киста верхнего полюса почки; в - урограмма в сочетании с кистограммой киста нижнего полюса почки.
Волосы, сальные массы, зубы. Проявляется тупой болью в области почки, пальпируется опухоль, транзиторная гематурия. При нагноении -воспалительные изменения. Осложняется пиелонефритом, артериальной гипертензией. Диагностика: экскреторная урография - дефект лоханки или чашечки, раздвигание шеек чашечек. Лечение - вылущивание кисты, либо вскрытие и тампонирование ее полости околопочечной жировой клетчаткой.
6. Удвоение почки и мочеточников
Наличие двух лоханок в одном массиве почечной паренхимы. Встречается 1 на 150. В 2 раза чаще у девочек. Может быть одно и двусторонней. Связано с расщеплением мочеточникового зачатка передврастанием его в нефрогенную бластему. В 50% случаев каждый сегмент (пиелон) удвоенной почки имеет изолированное кровообращение из аорты. Мочеточники отходящие от удвоенной почки проходят рядом, в мочевой пузырь впадают раздельно либо сливаются в один ствол (неполное удвоение), что чревато возникновением уретро-уретрального рефлюкса, что способствует развитию пиелонефрита. Аномалия выявляется чаще всего при обследовании по поводу приелонефрита. Лечение. Оперативное лечение показано в случаях: при полной анатомической и функциональной деструкции одного или обоих сегментов - геминефруретрэктомию или нефрэктомию; при рефлюксе в один из мочеточников накладывают уретеро - уретеро или пиело - пиелоанастомоз; при наличии уретроцеле - его иссечение с неоимплантацией мочеточников.
Рис. 11. Ретроградная пиелограмма. Полное удвоение лоханок и мочеточников с двух сторон.
Подобные документы
Аномалии количества почек, их величины. Аномалии расположения почек (дистопия) - торакальная, поясничная, повздошная, тазовая, перекрестная. Удвоение почки. Добавочная почка. Галетообразная почка. Причины образования солитарных и губчатых кист почек.
презентация [699,8 K], добавлен 19.04.2014Гипопластическая дисплазия почек. Необычное расположение почки в связи с нарушением в эмбриогенезе их восхождения. Аномалии взаимоотношения почек. Частота встречаемости подковообразной почки. Редкая врожденная наследственная аномалия болезнь Каччи-Риччи.
презентация [1,6 M], добавлен 27.01.2017Основные этапы эмбрионального развития органов мочевыделительной системы. Особенности анатомии и существующие аномалии почек: Аномалии количества, гипоплазия, дистопия, сращение. Гистология мочевыводящих путей у новорожденных, а также в детском возрасте.
презентация [879,0 K], добавлен 26.04.2016Пороки развития мочеполовых органов. Пять групп аномалии почек: аномалии количества (аплазия или агенезия), гипоплазия (уменьшение почки в размерах), дистопия (необычное расположение в организме), сращение, аномалии структуры (необратимые изменения).
презентация [2,2 M], добавлен 25.09.2016Общая характеристика и причины возникновения аномалий количества почек. Показания к удалению почки и мочеточников, этапы приведения данной операции. Виды дистопий и гипоплазий, механизм их лечения и диагностики. Кистозные аномалии почек, их типы.
презентация [801,3 K], добавлен 13.12.2010Аномалии количества, величины, расположения, взаимоотношения и структуры почек. Изучение тазовой, повздошной, поясничной, торакальной и перекрестной дистопии. Происхождение и основные симптомы солитарной и губчатой кисты. Характеристика гипоплазии почки.
презентация [675,9 K], добавлен 19.04.2015Распространенность, эпидемиология, этиология и патогенез аномалий почек и мочевыводящих путей. Клиническая симптоматика и диагностика аномалий почек. Аномалии расположения, формы, структуры и величины почек. Поликистоз почек, ее причины и особенности.
реферат [1,7 M], добавлен 16.01.2012Топография почек, их скелетотопия. Особенности топографической анатомии почек, почечных сосудов, мочеточников и мочевого пузыря в детском возрасте. Солитарные кисты почек. Последствия и причины развития гипоплазии. Патология удвоения почек, ее виды.
презентация [2,1 M], добавлен 07.09.2015Нарушения в развитии органов мочеполовой системы, которые не позволяют организму нормально функционировать. Затруднение оттока мочи, его причины и последствия. Агенезия почек, ее виды, диагностика и способы лечения. Понятие и причины дистопии почек.
реферат [31,1 K], добавлен 16.09.2014Развитие мочевыделительной системы человека: предпочка, первичная и окончательная почки. Аномалии количества: агенезия, удвоение мочеточника. Виды дистопий: высокая и низкая. Кистозные аномалии: мультикистоз, поликистоз, солитарная и губчатая киста.
презентация [939,5 K], добавлен 08.02.2015
