А Г М У

Кафедра фтизиатрии

Зав. кафедрой:

профессор Сметанин А.Г.

Преподаватель:

Кухарева Е.С.

Куратор:

Перова О.И.

студентка 523 гр.

История болезни

Пациент ФИО возраст

Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулёз S_1-2 левого и S₁ S₂ правого лёгких в фазе распада, МБТ “-“.

Барнаул - 2008 г.

Паспортные данные

Ф.И.О.

Возраст.

Дата рождения.

Профессия.

Место жительства.

Семейное положение.

Дата поступления.

Дата курации. 25 апреля 2008 года

Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулёз S_1-2 левого и S₁ S₂ правого лёгких в фазе распада, МБТ «-».

ЖАЛОБЫ

При поступлении:

- на кашель со скудной светлой мокротой;

- на боли в грудной клетке слева при глубоком вдохе;

- повышение температуры тела до 39°С ;

- на повышенную потливость, особенно в ночное время;

- на общую слабость, недомогание, снижение работоспособности.

На момент курации:

- жалобы на чувство дискомфорта в левом лёгком при очень глубоком вдохе.

ANAMNESIS MORBI

Со слов пациента: ранее туберкулёзом не болел, был контакт с больным туберкулёзом; последняя нормальная Frg-грамма была примерно полгода назад.

Пациент считает себя больным с конца марта 2008 г., когда после переохлаждения появились насморк, ломота в теле, повышение температуры тела до 38°С, лечился амбулаторно (не помнит чем). Состояние ухудшалось, появился кашель со светлой мокротой, температура нарастала (39°С).

5 апреля жена вызвала скорую помощь, больного доставили в больницу № 12. Сделали рентгенограмму органов грудной клетки. 10 апреля после прохождения многочисленных анализов пациент был госпитализирован по СП в КТД с предварительным диагнозом: инфильтративный туберкулёз лёгких в фазе распада. В стационаре пациент прошёл ряд обследований, было назначено лечение, на фоне которого состояние пациента значительно улучшилось.

ANAMNESIS VITAE

ФИО, дата и место рождения. Рос и развивался нормально в умственном и физическом развитии не отставал. Окончил среднюю школу, училище. Служил в армии. Работал по контракту буровым мастером до того как поставили диагноз - туберкулёз лёгких.

Женат, имеет двух детей - дочери (17 и 20 лет). Живёт в благоустроенной квартире, четырёхкомнатной, с женой и двумя дочерьми. Жена работает на шинном заводе.

Ранее туберкулёзом не болел. В 1963 г. - двусторонняя пневмония. 1979 г. - гепатит А. 1983 г. - перелом средней трети бедра. 1996 г. (примерно) - ломал рёбра с левой стороны. 1998 г. - абсцесс левого шейного лимфо/узла. Гемотрансфузию, вирусные гепатиты, аллергию - отрицает. Алкоголем не злоупотребляет, курит с 19 лет, примерно 10 сигарет, несколько раз бросал длительностью около месяца.

STATUS PRАESENS COMMUNIS

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное, положение в постели активное, выражение лица весёлое. Поведение больного обычное, на вопросы отвечает адекватно, легко вступает в контакт. Телосложение правильное, конституция нормостеническая, пониженного питания. Рост 167 см, вес 56 кг. Кожа тёплая, влажная, тургор соответствует возрасту. Отёков и подкожных эмфизем нет. Подкожная жировая клетчатка выражена слабо. Периферические лимфатические узлы (над- и подключичные, локтевые, подмышечные, паховые) не увеличены, безболезненные, мягкой консистенции, подвижные, неспаянные с кожей и между собой. Мышечная система развита удовлетворительно, мышцы в тонусе, атрофий, дефектов развития, болезненности при пальпации нет. Кости черепа, позвоночника, конечностей, грудной клетки без искривлений, с хорошей резистентностью. Движения в суставах свободны, ограничений нет. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, с окружающими тканями не спаяна.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

Форма грудной клетки нормостеническая, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют одинаково. Межреберные промежутки не расширены, не выбухают, плотное прилегание лопаток, ключицы симметричные, над- и подключичные ямки хорошо выражены.

Дыхание ритмичное, тип смешанный. ЧД = 18/мин. Одышки нет. Носовое дыхание не затруднено. Голос не приглушён.

При сравнительной перкуссии: укорочение легочного звука в верхних долях обоих лёгких.

Пальпация: температура кожи на симметричных участках одинаковая, грудная клетка безболезненна, резистентность хорошая, голосовое дрожание усилено в верхних долях обоих лёгких. При топографической перкуссии: высота стояния верхушек легких равна 4,5 см справа и слева, ширина полей Кренига слева и справа равна 6 см.

НИЖНИЕ ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ

ЛИНИИ	СПРАВА	СЛЕВА		ПОДВИЖНОСТЬ НИЖНЕГО ЛЕГОЧНОГО КРАЯ
l. parasternalis	4 м/р	-
l. medioclavicularis	5 м/р	-
l. axilaris anterior	6 м/р	6 м/р
l. axilaris media	7 м/р	7 м/р
l. axilaris posterior	8 м/р	8 м/р		l. medioclavicularis	3,5 см	-
l. scapularis	9 м/р	9 м/р		l. axilaris media	4,5 см	4,5 см
l. paravertebralis	10 м/р	10 м/р		l. scapularis	3,5 см	3,5 см

Аускультация: на месте сочленения рукоятки грудины с телом, на щитовидном хряще, на остистых отростках 1-3 шейных позвонков чётко прослушивается бронхиальное дыхание, а в стандартных точках сравнительной и топографической аускультации с обеих сторон - ослабленное везикулярное, жёсткое дыхание. Хрипы не выслушиваются. Шум трения плевры и крепитация не выслушиваются.

СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Осмотр: в области сердца патологической пульсации, сердечного горба не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется. Патологических пульсаций (в эпигастральной области, ярёмной ямке и в области сосудов шеи) не наблюдается.

При пальпации уплотнений по ходу вен и болезненности не обнаружено. Пульс на обеих руках частотой 80 уд/мин., совпадает с ритмом сердечных сокращений, ритм правильный, нормального наполнения, синхронный на обеих руках, дефицита пульса нет. Артериолы ногтевых фаланг не пульсируют. Артериальное давление на обеих руках 130/80 мм рт. ст. При аускультации 1 и 2 тоны приглушены во всех точках аускультации. Патологий со стороны клапанного аппарата сердца не обнаружено. Шумы также не прослушиваются. При аускультации брюшной части аорты стенотический шум не выслушивается. Пульс большой, полный, симметричный, ритмичен, напряжен.

Верхушечный толчок в V м/р, на 1-1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Перкуссия: относительной тупости сердца:

правая граница на 1,0 см кнаружи от правого края грудины;

левая граница на 1,0 см кнутри от левой срединно-ключичной линии;

верхняя - 3 м/р по l. Parasternalis sinistra.

абсолютной тупости сердца:

Правая граница - по l. Parasternalis sinistra.

Левая - 4 м/р на 1,0 см кнутри от l. Medioclavicularis sinistra.

Верхняя - на 4 ребре по l. Parasternalis sinistra.

Талия нормальная, треугольник Боткина по площади не увеличен. Ширина сосудистого пучка 3,5 см.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

При осмотре ротовой полости язык влажный, розовый, без трещин и изъязвлений, налетом не обложен, сосочки не гипертрофированы.

Слизистая полости рта без особенностей. Зёв не гиперемирован, миндалины не увеличены. Акт глотания не нарушен. Живот правильной формы, симметричен, не увеличен, не вздут, в акте дыхания участвует активно, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет.

Пальпация. Температура одинаковая на поверхностно-симметричных участках, кожа влажная. Подкожная жировая клетчатка слабо выражена. Живот мягкий, расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот, выпячиваний не обнаружено. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации по Образцову - Стражеско пальпируется сигмовидная кишка в левой подвздошной области в виде гладкого безболезненного тяжа. Слепую кишку пропальпировать не удалось. Другие отделы толстого кишечника и желудок не пальпируются. Поджелудочная железа и селезенка не определяются. Нижний край печени располагается по краю ре-берной дуги, контур ровный, мягко-эластической консистенции, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9 / 8 / 7 см. Свободной жидкости в брюшной полости с помощью перкуссии и метода флюктуации не выявлено. При аускультации - шум перистальтики кишечника. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей, обычной окраски.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

При осмотре поясничной области припухлости, отёков и болезненности не обнаружено. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 4 - 5 р/сут. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Сознание больного ясное. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирован в пространстве и во времени, общителен, речь правильная. Координация движений не нарушена. На внешние раздражители реагирует адекватно.

Вторичные половые признаки по мужскому типу. Щитовидная железа безболезненна, с окружающими тканями не спаяна, при пальпации эластичная, ярко выраженных признаков гипо- и гипертиреоза нет.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Учитывая:

- жалобы больного:

ь на кашель со скудной светлой мокротой;

ь на боли в грудной клетке слева при глубоком вдохе;

ь повышение температуры тела до 39°С ;

ь на повышенную потливость, особенно в ночное время;

ь на общую слабость, недомогание, снижение работоспособности;

- анамнез жизни: в детстве перенёс двустороннюю пневмонию, длительный стаж курения - что увеличивает возможность заболеть туберкулёзом лёгких;

- анамнез заболевания: ранее туберкулёзом не болел, был контакт с больным туберкулёзом; последняя нормальная Frg-грамма была примерно пол года назад. Заболел остро после переохлаждения, появились насморк, ломота в теле, повышение температуры тела до 38°С, лечился амбулаторно. После прогрессивного ухудшения состояния, 5 апреля, жена вызвала скорую помощь, больного доставили в больницу, где сделали рентгенограмму органов грудной клетки и другие анализы, 10 апреля пациент был госпитализирован в КТД с предварительным диагнозом - туберкулёз лёгких. В стационаре пациент прошёл ряд обследований, было назначено противотуберкулёзное лечение, на фоне которого состояние пациента значительно улучшилось.

- данные объективного обследования: при сравнительной перкуссии укорочение легочного звука в верхних долях обоих лёгких; голосовое дрожание усилено в верх-них долях обоих лёгких; в стандартных точках при сравнительной и топографической аускуль-тации с обеих сторон - ослабленное везикулярное, жёсткое дыхание.

можно думать о воспалительном процессе, локализованном в верхних долях обоих лёгких, протекающего с интоксикацией, а также с положительным эффектом противотуберкулёзной терапии.

Исходя из вышеперечисленных данных, можно выставить следующий предвари-тельный диагноз: Инфильтративный туберкулёз обоих лёгких.

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Общеклиническое обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохими-ческий анализ крови.

2. Исследование мокроты: на МБТ, кровь, посев, определение лекарственной устойчивости. Люминесцентная бактериоскопия; метод флотации.

3. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях.

4. Спирография.

5. ЭКГ.

6. ФБС.

Результаты дополнительных методов обследования

1. Общий анализ крови ( 08.04.08г.):

Эритроциты- 4,6Ч10¹²/_л

Гемоглобин- 156 г/л

Лейкоциты- 7,0Ч10⁹/_л

РОЭ- 45 мм/ч

Э	Б	П/я	С/я	Л	М
1	-	4	56	29	10

2. Общий анализ крови ( 11.04.08г.):

Эритроциты- 4,7Ч10¹²/_л

Гемоглобин- 150 г/л

Лейкоциты- 4,3Ч10⁹/_л

РОЭ- 60 мм/ч

Tr - 210,0

Э	Б	П/я	С/я	Л	М
2	-	2	47	46	3

Свёртываемость 5?

Длительность кровотечения 2?20??

3. Коагулограмма (11.04.08г.):

Фибриноген - 5994 г/л

Протромбиновый индекс - 100%

Этаноловый тест: +

4. Экспресс - реакция на сифилис (11.04.08г.):

Отр.

5. Общий анализ мочи: (11.04.08г.):

Удельный вес: 1015

Цвет: соломенно-желтый

Прозрачная

Реакция: кислая

Белок: отр.

Лейкоциты: 1-2 в поле зрения.

Плоский эпителий: ед.в поле зрения.

6. Общий анализ мочи: (17.04.08г.):

Удельный вес: 1014

Цвет: соломенно-желтый

Прозрачная

Реакция: кислая

Белок: отр.

Лейкоциты: ед. в поле зрения.

Плоский эпителий: ед.в поле зрения.

7. Биохимический анализ крови (11.04.08.):

8.

Наименование	Результат	Норма
Общий белок	77	65-85 г/л
Остаточный азот	105	200-400 мг/л
Билирубин общий	13,2	8,5-20,5 мкмоль/л
Прямой	1,5	до 3 мкмоль/л
Непрямой	11,7	до 15 мкмоль/л
Трансаминазы: АЛТ	0,19	0,1-0,68 мкмоль/л
АСТ	0,24	0,1-0,45 мкмоль/л
Мочевина	1,9	2,5-8,32 ммоль/л
Креатинин	0,063	0,044-0,101 ммоль/л
Тимоловая проба	2,2	0-5 ед.
Сахар	4,6	3,33-5,55 ммоль/л

9. Биохимический анализ крови (17.04.08.):

Наименование	Результат	Норма
Общий белок	73	65-85 г/л
Остаточный азот	145	200-400 мг/л
Билирубин общий	15,6	8,5-20,5 мкмоль/л
Прямой	2,2	до 3 мкмоль/л
Непрямой	13,4	до 15 мкмоль/л
Трансаминазы: АЛТ	0,23	0,1-0,68 мкмоль/л
АСТ	0,34	0,1-0,45 мкмоль/л
Мочевина	2,1	2,5-8,32 ммоль/л
Креатинин	0,067	0,044-0,101 ммоль/л
Тимоловая проба	2,7	0-5 ед.
Сахар	4,3	3,33-5,55 ммоль/л

10. Бактериоскопия:

ДАТА	МАТЕРИАЛ	БАКТЕРИОСКОПИЯ
		Циль-Нильсен	Люминисцентная
11.04.08 г.	мокрота	Отр.
11.04.08 г.	мокрота	Отр.
11.04.08 г.	мокрота	Отр.
15.04.08 г.	мокрота		Отр.
16.04.08 г.	мокрота		Отр.
18.04.08 г.	мокрота		Отр.

11. Рентгенограмма органов грудной клетки (05.04.08 г.):

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки. Установка больного правильная. Объем снимка полный. Снимок жесткий. Локализация патологического процесса: верхние доли обоих легких, S_1-2 и S₁ S₂. Характер тени: фокус. Кол-во теней: одиночные с обеих сторон. Размер фокуса: 11 см Ч 6 см. Форма тени неправильная. интенсивность тени: интенсивная. Структура тени неоднородная. Края тени размытые. Имеется связь с корнем легкого.

Заключение: инфильтративный туберкулёз S_1-2 левого и S₁ S₂ правого

лёгких в фазе распада.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб больного: на кашель со скудной светлой мокротой; на боли в грудной клетке слева при глубоком вдохе; повышение температуры тела до 39°С ;

на повышенную потливость, особенно в ночное время; на общую слабость, недомогание, снижение работоспособности;

Из анамнеза жизни: в детстве перенёс двустороннюю пневмонию, длительный стаж курения - что увеличивает возможность заболеть туберкулёзом лёгких;

Из анамнеза заболевания: ранее туберкулёзом не болел, был контакт с больным туберкулёзом; последняя нормальная Frg-грамма была примерно пол года назад. Заболел остро после переохлаждения, появились насморк, ломота в теле, повышение температуры тела до 38°С, лечился амбулаторно. После прогрессивного ухудшения состояния, 5 апреля, жена вызвала скорую помощь, больного доставили в больницу, где сделали рентгенограмму органов грудной клетки и другие анализы, 10 апреля пациент был госпитализирован в КТД с предварительным диагнозом - туберкулёз лёгких. В стационаре пациент прошёл ряд обследований, было назначено противотуберкулёзное лечение, на фоне которого состояние пациента значительно улучшилось.

По данным объективного обследования: при сравнительной перкуссии укорочение легочного звука в верхних долях обоих лёгких; голосовое дрожание усилено в верхних долях обоих лёгких; в стандартных точках при сравнительной и топографической аускультации с обеих сторон - ослабленное везикулярное, жёсткое дыхание.

можно думать о воспалительном процессе, локализованном в верхних долях обоих лёгких, протекающего с интоксикацией, а также с положительным эффектом противотуберкулёзной терапии.

Лабораторно: ускоренное СОЭ, незначительное увеличение кол-ва моноцитов, повышение фибриногена, МБТ «-». Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки от 05.04.08г.: инфильтративный туберкулёз S_1-2 левого и S₁ S₂ правого лёгких в фазе распада.

Учитывая вышеперечисленные данные клинический диагноз будет звучать следующим образом: Инфильтративный туберкулёз S_1-2 левого и S₁ S₂ правого лёгких в фазе распада, МБТ «-».

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференцировать инфильтративный туберкулёз необходимо с неспецифической пневмонией и периферическим раком лёгкого.

Неспецифическая пневмония проявляется у людей разного возраста и пола, периферический рак у мужчин старше 40 лет, данному больному 47 лет и он является курильщиком. Периферические лимфатические узлы при пневмонии не изменены, при периферическом раке увеличены при метастазировании, у больного лимфатические узлы не увеличены и безболезненны. Начало и течение заболевания при неспецифической пневмонии острое, прогрессирующее с выраженными симптомами интоксикации и поражения лёгких, при периферическом раке начало постепенное, прогрессирующее с выраженными симптомами бронхита, у больного начало заболевания острое, прогрессирующее, с интоксикацией. На рентгенограмме при пневмонии видно относительно гомогенное, ограниченное или распространённое затемнение чаще в 8, 9, 10 сегментах, быстрое рассасывание на фоне адекватной терапии. При периферическом раке ограниченное затемнение чаще в 3, 4, 5 сегментах, возможно локальное усиление легочного рисунка, при метастазировании увеличение регионарных лимфатических узлов, у больного в 1, 2 сегментах имеются участки затемнения с неровными краями, неправильной формы, средней интенсивности, неоднородной структуры.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Стационарный режим.

2. Диета № 11. В период острого течения процесса целесообразно питание 6 раз в день малыми порциями. Исключают жирные сорта мяса и птицы, бараний, говяжий и кулинарные жиры, острые и жирные соусы, торты, пирожные, содержащие большое количество крема. Калорийная диета с повышенным содержанием белков и витаминов с умеренным увеличением жиров и углеводов.

Лечение. Основной метод при всех формах туберкулёза - химиотерапия препаратами, воздействующими на МБТ. К ним относятся производные гидразида изоникотиновой кислоты (изониазид, или тубазид, фтивазид, метазид, салюзид и др.), этамбутол, протионамид и этионамид, пиразинамид, циклосерин, тиоацетазон (тибон) и солютизон, натрия пара-аминосалицилат (ПАС К) и др. , а также антибиотики: рифампицин (рифадин, бенемицин), стрептомицин, канамицин, флоримицин (виомицин). Как правило, применяют одновременно четыре противотуберкулёзных препарата в течение длительного срока (6-8 мес. и более) с учетом их переносимости больными и чувствительности МБТ. Суточную дозу всех меди-каментов обычно назначают в один приём, кроме этионамида, протионамида, пирази-намида, циклосерина, тиоацетазона и ПАСК, которые принимают дробно в 2-3 приема в день после еды. В начале проводят ежедневное лечение, а через некоторый срок переходят на прерывистую терапию (2-3 раза в неделю). Важно, чтобы лечение было регулярным и постоянно контролировалось медицинским персоналом и в стационаре, и на амбулаторном этапе.

Для предупреждения и устранения побочных реакций применяют десенсибилизирующие средства, витамины и др.

v ИЗОНИАЗИД (Isoniazidum)

Обладает высокой бактериостатической активностью в отношении микобактерий туберкулеза. Внутримышечно по 0,3 г 2-3 раза в день; Высшая разовая доза внутрь для взрослых 0,6 г, суточная 0,9 г

v РИФАМПИЦИН (Rifampicinum)

Полусинтетический антибиотик широкого спектра действия. Показания к применению: все формы туберкулеза, гнойная инфекция различной локализации, инфекционные заболевания дыхательных путей, отиты, холециститы, гонорея, лепра.

Способ применения и дозы. При туберкулезе назначают внутрь по 0,45 г ежедневно или по 0,3 г 2 раза в сутки. Принимают препарат за 30 мин - 1 ч до еды. Внутривенно рифампицин вводят при остропрогрессирующих и распространенных формах деструктивного туберкулеза легких, тяжелых гнойно-септических процессах при необходимости быстрого создания высоких концентраций препарата в крови, а также в случаях, когда прием препарата внутрь затруднен или плохо переносится больными. При внутривенном введении суточная доза для взрослых составляет 0,45 г, при тяжелых быстро прогрессирующих формах -- 0,6 г, вводят ее в один прием. Длительность внутривенного введения зависит от переносимости препарата и может составлять 1 мес и более с последующим переходом на прием внутрь. Общая продолжительность применения рифампицина при туберкулезе определяется эффективностью лечения и может достигать 1 года.

v ПИРАЗИНАМИД(Pirazinamide). Более активен по туберкулостатической активности (по действию, направленному на прекращение размножения бактерий туберкулеза), чем пирааминосалициловая кислота, хотя уступает изониазиду, стрептомицину, рифампицину, циклосерину, этионамиду, канамииину, флоримицину. Действует на микобактерии (возбудители туберкулеза), устойчивые к другим противотуберкулезным препаратам Iи IIряда. Препарат хорошо проникает в очаги туберкулезного поражения. Его активность не снижается в кислой среде казеозных (творожистоподобных) масс, в связи с чем его часто назначают при казеозных лимфаденитах (воспалении лимфатических узлов, заполненных творожистоподобной массой), туберкуломах (опухолях, вызываемых туберкулезным воспалением) и казеозно-пневмонических процессах (воспалительном заболевании легких с образованием в них творожистоподобной массы). При лечении одним пиразинамидом возможно быстрое развитие к нему устойчивости микобактерии туберкулеза, поэтому его, как правило, комбинируют с другими противотуберкулезными препаратами (изониазид, стрептомицин и др.). Показания к применению: препарат особенно эффективен у больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом (туберкулезом легких, протекающим с нарушением структуры легочной ткани). Способ применения и дозы: суточная доза пиразинамида для взрослых 1,5-2,0 г, при хорошей переносимости до 2,5 г в сутки. Принимают внутрь после еды по 1 г 2 раза (реже по 0,5 г 3-4 раза) в день. Суточная доза для больных старше 60 лет и с массой тела до 50 кг - 1,5 г. Детям назначают из расчета 0,02-0,03 г (20-30 мг) на 1 кг массы тела в сутки (суточная доза не более 1,5 г).

v ЭТАМБУТОЛ (Ethambutolum)

Обладает бактериостатической активностью в отноше-нии микобактерий туберкулеза; в том числе и в отношении штаммов, устойчивых к другим противотуберкулезным препаратам. Внутрь, 1 раз в день (после завтрака), первичным боль-ным, ранее не принимавшим противотуберкулезные препараты -- по 15 мг/кг. Курс лече-ния 2 мес. Затем препарат назначают в поддерживающих дозах.

Способ применения и дозы. При туберкулезе назначают внутрь по 0,45 г еже-дневно или по 0,3 г 2 раза в сутки. Принимают препарат за 30 мин - 1 ч до еды.

v Дезинтоксикационная терапия. Больным с симптомами интоксикации проводятся внутривенные капельные вливания одного из следующих препаратов (мл в сутки): 5% раствор глюкозы (300 - 500), 5 - 20% раствор альбумина (100 - 300), нативной или свежезамороженной плазмы (одногруппной 200 - 400), гемодез (100 - 400). Инфузионная терапия проводится ежедневно в течение периода клинических признаков интоксикации при контроле соотношения объемов введенной жидкости и диуреза у больного.

Для дезинтоксикационного действия применяются водорастворимые антиокси-данты: аскорбиновая кислота 5% раствор по 1 - 5 мл. в сутки в/м, или по 0,05 - 0,1г 3 раза в сутки внутрь; унитол в 5% раствор по 5мл. в/м; тиосульфат натрия 30% рас-твор по 5 - 10 мл. в/в.

После уменьшения симптомов острых проявлений воспалительного заболевания показано применение жирорастворимых антиоксидантов: токоферол 30% по 1 мл. в/м или по 0,05 - 0,15 г. внутрь (в сутки).

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭПИКРИЗ

Больной ФИО, дата рождения, находится на стационарном лечении в терапевтическом отделении КТУЗ «Крайтубдиспансера» с 10 апреля 2008 года с диагнозом инфильтративный туберкулёз S_1-2 левого и S₁ S₂ правого лёгких в фазе распада, МБТ «-».

Больной поступил с жалобами: на кашель со скудной светлой мокротой; на боли в грудной клетке слева при глубоком вдохе; повышение температуры тела до 39°С; на повышенную потливость, особенно в ночное время; на общую слабость, недомогание, снижение работоспособности.

Объективно: при сравнительной перкуссии укорочение легочного звука в верхних долях обоих лёгких; голосовое дрожание усилено в верхних долях обоих лёгких; в стандартных точках при сравнительной и топографической аускуль-тации с обеих сторон - ослабленное везикулярное, жёсткое дыхание. АД = 130/80 мм рт. ст., ЧД = 18 /мин., ЧСС = 80 уд/мин.

По результатам дополнительных методов обследования:

Общий анализ крови от 08.04.08г.: ускоренное СОЭ, незначительное увеличение кол-ва моноцитов.

Коагулограмма от 11.04.08 г.: повышение фибриногена.

Бактериограмма: МБТ «-».

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки от 05.04.08г.: инфильтративный туберкулёз S_1-2 левого и S₁ S₂ правого лёгких в фазе распада.

Больной получает следующее лечение:

?Изониазид 0,3 - 2 раза в день; ?Рифампицин 0,6 - 2 раза в день; ?Пизин 1,5 - 2 раза в день; ?Этамбутол 1,2 - 2 раза в день.

На фоне лечения отмечается положительная динамика состояния пациента. На момент курации жалоб на кашель, на боли в грудной клетке, повышение температуры тела, на повышенную потливость, на общую слабость, недомогание, снижение работоспособности - не предьявляет. Продолжает курс лечения в стационаре.

Рекомендации:

1. Продолжение интенсивного курса терапии.

2. Витамин В₆ по 1 таб. 2 р/день

3. Кумыс по 300 - 400 г/сут. ч/з час после еды.

4. Д - наблюдение у терапевта по месту жительства.

5. избегать переохлаждений.

6. адаптогены растительного происхождения.

7. Отказ от вредных привычек.

8. массаж грудной клетке, ЛФК.

9. санаторно - курортное лечение.

ИСХОД

Учитывая социально/бытовые условия жизни, при выполнении пациентом режима лечения и соблюдении рекомендаций - исход благоприятный.

ПРОГНОЗ

В отношении жизни: при соблюдении рекомендаций врача и следуя режиму лечения - прогноз благоприятный. В отношении здоровья - благоприятный. В отношении работоспособности - благоприятный, т.к. пациент не относится к декретированным работникам.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. «Фтизиатрия», Москва 2004.

Васильев Н.А. «Фтизиопульмонология», Курск -1995.

Машковский М.Д. “Лекарственные средства” часть 1 и 2. Москва, “Медицина”, 2002.

Мухина Н.А., Моисеева В.С., Мартынова А.И. «Внутренние болезни», Москва «ГОЭТАР - МЕД», 2006.

Справочник Видаль 2002. М.: АстраФармСервис, 2002г.