Инфильтративный туберкулез S1, правого легкого в фазах распада и обсеменения, МБТ "-"

11

АТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра фтизиатрии.

Зав. кафедрой: профессор Сметанин А.Г.

Преподаватель: ассистент, к. м. н. Ушакова М.Б.

Куратор: Шмелева Т. Г.512гр.

История болезни

Больного:

Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез S1, правого легкого в фазах распада и обсеменения, МБТ “-“

Барнаул 2008г.

Паспортные данные:

Возраст. 39 лет.

Дата рождения. 18.04. 1969 год.

Профессия: строитель

Место жительства.

Семейное положение:

Дата поступления. 26 августа 2008 года.

Время курации. 19 сентября 2008 года.

Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез S1, правого легкого в фазах распада и обсеменения, МБТ “-“.

ЖАЛОБЫ

На момент поступления больной предъявил жалобы на: боли в правой половине грудной клетки, возникающие при дыхании, впервые замеченные 4 августа 2008 года; похудение на 2кг за 4дня, а так же отмечает общую слабость, недомогание, вялость, повышенную утомляемость.

На момент курации жалоб не предъявляет.

ANAMNESIS MORBI

Больной выявлен при обращении с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, возникающие при дыхании, а так же общую слабость, недомогание, вялость, повышенную утомляемость. Была пройдена флюорография, по результатам которой выявлены изменения (справа в проекции S1 обнаружен очаг инфильтрации). На основании этого госпитализирован в ОЛТ для дополнительного обследования и проведения основного курса лечения.

ANAMNESIS VITAE.

Больной 18.04.1969 года в Благовещенском районе, р. п. Благовещенка. Ребенок от первой беременности, роды первые. Закончил 11 классов средней школы. В 1994 г женился, имеет сына 1994 г. р. Больной вместе с семьей проживает в благоустроенной квартире, санитарно-гигиенические условия соответствуют принятым нормам. Питание регулярное полноценное. Наличие гепатита, ЗППП отрицает. Гемотрансфузий не было, непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает. Курит с 21 года, в настоящее время по 5-7 сигарет в день. Алкоголь употребляет редко. Со слов больного в семье никто не болеет, контакт с больными туберкулезом считает возможным (2 месяца назад работал на стройке). Дата последней флюорографии 1995 год.

STATUS PRAESENS COMMUNIS

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное, положение в постели активное. Поведение больного обычное, на вопросы отвечает адекватно, легко вступает в контакт. Телосложение пропорциональное, конституция нормостеническая, нормального питания. Рост 183 см, вес 69 кг. Температура тела 36,7 С, лихорадки нет. Кожные покровы теплые, влажные, тургор не снижен, эластичность кожи сохранена, сыпи нет. Отеков и подкожных эмфизем нет. Ногти обычной формы. Периферические лимфатические узлы (затылочные, шейные, подчелюстные, над - и подключичные, локтевые, биципитальные, подмышечные, подколенные, паховые) не увеличены. Мышечная система развита удовлетворительно, мышцы в тонусе, дефектов развития, болезненности при пальпации нет. Кости черепа, позвоночника, конечностей, грудной клетки без искривлений, с хорошей резистентностью. Движения в суставах свободны, ограничений нет. Щитовидная железа не увеличена, равномерной эластичной консистенции, безболезненна, с окружающими тканями не спаяна.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

Форма грудной клетки нормостеническая, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют равномерно. Межреберные промежутки не расширены, не выбухают, плотное прилегание лопаток, ключицы симметричные, над - и подключичные ямки хорошо выражены.

Дыхание ритмичное, тип брюшной. Частота дыхания 18 дыхательных движения в минуту. Одышки нет. Носовое дыхание не затруднено. Голос не приглушен.

Пальпация: температура кожи на симметричных участках одинаковая, грудная клетка безболезненна, но повышенной резистентности, голосовое дрожание равномерно проводится по всем легочным полям. Трения плевры нет. При сравнительной перкуссии отмечается небольшое укорочение легочного звука в верхних отделах правого легкого, там же ослабление дыхания. При топографической перкуссии: высота стояния верхушек легких равна 4см справа и слева, ширина полей Кренига слева и справа равна 6 см.

НИЖНИЕ ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ

ЛИНИИ	СПРАВА	СЛЕВА
l. parasternalis	4 м / р	-
l. medioclavicularis	5 м / р	-
l. axilaris anterior	6 м / р	6 м / р
l. axilaris media	7 м / р	7 м / р
l. axilaris posterior	8 м / р	8 м / р
l. scapularis	9 м / р	9 м / р
l. paravertebralis	10 м / р	10 м / р

ПОДВИЖНОСТЬ НИЖНЕГО ЛЕГОЧНОГО КРАЯ 4 см

Аускультация: выслушивается везикулярное дыхание, хрипов не обнаружено. Шума трения плевры нет.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

Осмотр: в области сердца патологической пульсации, сердечного горба не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется. Патологических пульсаций (в эпигастральной области, яремной ямке и в области сосудов шеи) не наблюдается.

При пальпации уплотнений по ходу вен и болезненности не обнаружено. Пульс на обеих руках частотой 74 удара минуту, совпадает с ритмом сердечных сокращений, ритм правильный, нормального наполнения, синхронный на обеих руках, дефицита пульса нет. Артериолы ногтевых фаланг не пульсируют. Артериальное давление на обеих руках 130/90 миллиметров ртутного столба. При аускультации 1 и 2 тоны ясные во всех точках аускультации. Патологий со стороны клапанного аппарата сердца не обнаружено. Шумы также не прослушиваются. Верхушечный толчок в 5-ом м / р, на 1-1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Перкуссия: относительной тупости сердца:

правая граница на 1,0 см кнаружи от правого края грудины;

левая граница на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии;

верхняя - 3 м / р по l. Parasternalis sinistra.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

При осмотре ротовой полости язык влажный, розовый, без трещин и изъязвлений, налетом не обложен, сосочки не гипертрофированы.

Слизистая полости рта без особенностей. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Акт глотания не нарушен. Живот правильной формы, симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует активно, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет. Размеры печени по Курлову 9/8/7 см. Свободной жидкости в брюшной полости с помощью перкуссии и метода флюктуации не выявлено. При аускультации - шум перистальтики кишечника. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей, обычной окраски.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 3-4 раза в сутки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА.

Сознание больного ясное. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирован в пространстве и во времени, общителен, речь правильная. Координация движений не нарушена. На внешние раздражители реагирует адекватно.

Вторичные половые признаки по мужскому типу.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Учитывая:

жалобы больного на: общую слабость, недомогание, вялость, повышенную утомляемость, боли в правой половине грудной клетки, возникающие при дыхании.

анамнез: больной 2 месяца назад работал на стройке, с возникновением вышеперечисленных симптомов похудел на 2 кг за 4 дня.

данные объективного обследования: при сравнительной перкуссии отмечается небольшое укорочение легочного звука в верхних отделах правого легкого, там же незначительное ослабление дыхания.

можно думать о воспалительном процессе, локализованном в легких. Скорее всего, туберкулёзной этиологии.

Исходя из вышеперечисленных данных, можно выставить следующий предварительный диагноз: Инфильтративный туберкулез правого легкого.

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Исследование крови (клинический анализ, биохимические исследования: мочевина, глюкоза крови, электролиты - калий, натрий, КЩР).

Общий анализ мочи (белок, бактериурия, лейкоциты).

Рентгенологическое исследование легких в динамике, спирография.

Исследование мокроты на МБТ методами бактериоскопии, флотации, посев на питательные среды трехкратно.

ЭКГ

Коагулограмма

Спирограмма

Консультации Окулиста, ЛОР, Стоматолога.

Общий анализ крови (28.08.08):

Гемоглобин - 160 г / л

Лейкоциты - 5,8*109/л

СОЭ - 25 мм / ч

Э	п / я	с / я	Л	М
3	1	67	26	3

Вывод: В общем анализе крови обнаружено увеличение СОЭ, палочкоядерный сдвиг нейтрофилов влево.

2.28.08.08 Реакция RW отрицательная.

3. Общий анализ мочи: (28.08.08):

Количество 80 мл.

Удельный вес - 1018

Цвет - желтый

Прозрачная

Реакция кислая

Белок - отрицательно.

Сахар - отрицательно.

Эритроциты - отрицательно.

Лейкоциты 1-2 в поле зрения.

Плоский эпителий 2-3 в поле зрения.

Вывод: В анализе мочи патологических изменений не обнаружено.

4. Биохимический анализ крови (28.08.08):

Ост. азот - 145 мкмоль / л

Мочевина - 2,7 мкмоль / л

Креатинин - 0,049 мкмоль / л

Общий билирубин - 12,8 мкмоль / л

Прямой билирубин - 2,7 мкмоль / л

Непрямой билирубин - 10.1 мкмоль / л

Тимоловая проба - 1.1 мкмоль / л

Сахар крови - 6,0 ммоль / л

Общий белок - 64 г / л

АЛТ - 0,26 мкмоль / л

АСТ - 0,15 мкмоль / л

Вывод: Общий билирубин повышен. АЛТ и АСТ не изменены. Сахар крови в пределах нормы. Общий белок незначительно снижен. Снижение: при голодании, недоедании воспалительных заболеваниях ЖКТ, процессах подавляющих биосинтез белка (при заболеваниях печени), при нефротическом синдроме. повышение: при потери жидкости, (диарея, рвота, непроходимость кишечника), при длительном приеме диуретиков.

5. Коагулограмма:

Фибриноген - 3998 г / л

ПТИ - 92%

МНО - 1.07

Этанол. тест - +

Вывод: В коагулограмме патологических изменений не обнаружено.

6. Анализ мокроты (бактериоскопия) (28.08.08)

КУМ “-“

7. Посев на МБТ (28.08.08)

МБТ “-“

8. Исследование мокроты на МБТ люминесцентным методом (01.09.08):

В мокроте МБТ не обнаружено.

9. ЭКГ:

Заключение: Синусовый ритм. Возможен синдром ранней реполяризации.

10. Спирограмма:

Нарушение ФВД по рестриктивному и обструктивному типу. Значительное снижение ЖЕЛ. Соотношение изменений МОС начала и второй половины ФЖЕЛ указывает на наличие стеноза внегрудных отделов дыхательных путей резко на уровне крупных бронхов и значительно на уровне средних бронхов.

11. Рентгенограмма органов грудной клетки (04.09. 2008)

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки, при правильной установке больного, на полном снимке, средней жесткости справа S1, виден участок затенения округлой формы с не четкими границами, средней интенсивности, очаг распада размером 1*1,5 см., края нечеткие, ровные, видна воспалительная "дорожка" к корню легкого и лимфоузлам. Синусы свободные. Корни нерасширенны. Органы средостения не смещены, располагаются по срединной линии. Тень сердца нормальной конфигурации.

Заключение: Инфильтративный туберкулез S1, правого легкого в фазах распада и обсеменения.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Анализируя и сопоставляя данные:.

лабораторных методов - В общем анализе крови прослеживается синдром ускоренного СОЭ, палочкоядерный сдвиг нейтрофилов влево.

рентгенологических исследований: На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки, виден участок затенения округлой формы с не четкими границами, средней интенсивности, очаг распада размером 1*1,5 см., края нечеткие, ровные, видна воспалительная "дорожка" к корню легкого и лимфоузлам. Синусы свободные. Корни нерасширенны. Органы средостения не смещены, располагаются по срединной линии. Тень сердца нормальной конфигурации.

Функциональных методов На спирограмме обнаружено нарушение ФВД по рестриктивному и обструктивному типу. Значительное снижение ЖЕЛ. Соотношение изменений МОС начала и второй половины ФЖЕЛ указывает на наличие стеноза внегрудных отделов дыхательных путей резко на уровне крупных бронхов и значительно на уровне средних бронхов.

Анализ мокроты (бактериоскопия) 28.08.08: КУБ “-“

Посев на МБТ (28.08.08) МБТ “-“

Исследование мокроты на МБТ методом флотации (28.08.08): В мокроте МБТ не обнаружено.

Можно выставить клинический диагноз: Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез S1, правого легкого в фазах распада и обсеменения, МБТ “-“.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

В первую очередь следует дифференцировать с:

пневмонией для которой характерно: острое начало, с повышением температуры тела до фебрильных цифр, одышка, слабость, головные боли, в анамнезе больной часто указывает на: ангину, бронхит, ОРЗ, ОРВИ. Физикально: выслушиваются низкочастотные, крепитирующие хрипы, тогда как при туберкулезе мало слышно, много видно (рентген), ослабленное дыхание. Рентгенологически: Туб-й инфильтрат чаще лок-ся в 1,2,6 сегментах легкого, более интенсивный, более четкие контуры. Пневмония чаще всего лок-ся в базальных сегментах нижней доли в прикорневой зоне. При туб-м инфильтрате может быть отводящая дорожка от инфильтрата к корню. Температура, лейкоцитоз, сдвиг влево и ускорение СОЭ более выражена при пневмонии и держится до полного рассасывания с разными формами рака легкого. При дифференциальной диагностике инфильтративного туберкулеза и рака необходимо тщательное клинико-рентгенологическое обследование. Для рака наиболее типичны: возраст старше 45 лет, частые бронхиты в анамнезе, затяжные пневмонии, абсцессы, длительный, надсадный сухой кашель, боли в грудной клетке, имеющие нарастающий характер, они локализованы, возникают чаще в ночное время. Всего этого у нашего больного не наблюдается. Периферический рак чаще локализуется в передних и центральных отделах легкого, вокруг опухоли, как правило, отсутствуют очаги, фиброз и плевральные изменения. Большое значение имеет многократное исследование мокроты на МБТ и атипичные клетки. При подозрении на рак легкого необходимо бронхоскопическое исследование с забором содержимого бронхиального дерева для исследования его на МБТ и атипичные клетки, а также биопсия с последующим цитологическим исследованием. При центральном раке эндоскопически опухоль визуализируется в крупных бронхах. При периферическом раке большое значение имеет катетер-биопсия. В крови при раке легкого отмечается: патологическая зернистость нейтрофилов, нарастание старых и дегенеративных форм тромбоцитов, повышение фибриногена и обнаружение СРБ. Проба Манту с 2 ТЕ при опухолях часто сомнительная или даже отрицательная, а также с другими формами туберкулеза (фиброзно-кавернозный туберкулез, очаговый туберкулез).

ЛЕЧЕНИЕ

Режим стационарный. Лечебный стол №11.

Этиологическая терапия:

РИФАМПИЦИН ( Rifampicinum ).

Рифампицин является антибиотиком широкого спектра действия. Он активен в отношении микобактерий туберкулеза и лепры, действует на грамположительные (особенно стафилококки) и грамотрицательные (менингококки, гонококки), менее активен в отношении грамотрицательных бактерий.

Рифампицин хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в крови достигается через 2 - 2,5 ч. после приема внутрь.

Rp: Rifampicinum 1,5

D. t. d. № 100

S. По 1 таблетке утом.

Рифампицин противопоказан заболеваниях почек со снижением выделительной функции, гепатите и повышенной чувствительности к препарату.

ТУБАЗИД. Является основным представителем производных изоникотиновой кислоты. Обладает высокой бактериостатической активностью в отношении микобактерий туберкулеза, особенно на юные размножающиеся бактерии. Препарат хорошо всасывается из ЖКТ. Применяют для лечения всех форм активного туберкулеза.

Rp: Tab. *Tubazidum* 0,3

D. T. D. № 100

S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.

Возможные побочные эффекты: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, кожные аллергические реакции, болевые ощущения в области сердца, эйфория, ухудшение сна, редко - развитие психоза.

ЭТАМБУТОЛ. Оказывает выраженное туберкулостатическое действие. Подавляет размножение микобактерий, устойчивых к стрептомицину, изониазиду, этионамиду, канамицину. Препарат хорошо всасывается из ЖКТ. Применяют для лечения всех форм туберкулеза.

Rp: Tab. *Ethambutol* 0,8

D. T. D. № 100

S. Принимать по 1 таблетке после завтрака ежедневно.

Возможные побочные эффекты: усиление кашля, увеличение количества мокроты, диспепсические явления, парастезии, головокружение, депрессия, кожная сыпь.

ПИЗИН. Действует на микобактерии, устойчивые к другим противотуберкулезным препаратам 1 и 2 ряда. Хорошо проникает в очаги поражения. Активен и в кислой среде.

Rp: Tab. *Pirazinamide* 0,5

D. T. D. № 100

S. Принимать по 3 таблетки в день.

Возможные побочные эффекты: дерматиты, эозинофилия, лихорадочные реакции, диспепсические явления, иногда гепатотоксическое действие.

ИЗОНИАЗИД ( Isoniazidum ).

Гидразид изоникотиновой кислоты.

Изониазид обладает высокой бактериологической активностью в отношении микобактерий туберкулеза. На других распространенных возбудителей инфекционных заболеваний он выраженного химиотерапевтического действия не оказывает.

Препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация препарата в крови обнаруживается через 1 - 4 ч после приема внутрь; в течение 6 - 24 ч после приема разовой дозы в крови сохраняется туберкулостатическая концентрация.

Применяют изониазид для лечения всех форм и локализаций активного туберкулеза у взрослых и детей; он наиболее эффективен при свежих, остропротекающих процессах.

Rp: Isoniazidum 0,5

D. t. d. № 100

S. По 1 таблетке утром после еды.

Противопоказания: эпилепсия и склонность к судорожным припадкам, ранее перенесенный полиомиелит, нарушения функций печени и почек, выраженный атеросклероз.

ПИРАЗИНАМИД ( Pirazinamidum ).

Активен по туберкулостатической активности, хотя уступает изониазиду, стрептомицину, рифампицину, циклосерину, этионамиду, канамицину, флоримицину. Действует на микобактерии, устойчивые к другим противитуберкулезным препаратам I и II ряда. Препарат хорошо проникает в очаги туберкулезного поражения. Его активность не снижается в кислой среде казеозных масс, в связи с чем, его часто назначают при казеозных лимфаденитах, туберкуломах и казеозно-пневмонических процессах.

Препарат особенно эффективен у больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом.

Rp: Tab. *Pirazinamide* 0,45

D. T. D. № 100

S. Принимать по 1 таблетки 2 раза в день.

Возможные побочные эффекты: дерматиты, эозинофилия, лихорадочные реакции, диспепсические явления, иногда гепатотоксическое действие.

Патогенетическое лечение:

Антиоксиданты (витамины Е, тиосульфат Na)

Витамины В6 и С.

Прогноз и рекомендации по диспансерному наблюдению.

Прогноз в отношении выздоровления - благоприятный, прогноз для последующей трудоспособности - благоприятный.

Рекомендации:

Д - наблюдение у фтизиатра в КПТД.

Продолжение этиотропной терапии.

избегать переохлаждений.

адаптогены растительного происхождения.

Санаторно-курортное лечение в противотуберкулезном санатории.

Отказ от вредных привычек.

Регулярное полноценное питание.

ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ.

Больной находится на стационарном лечении с 26.08.08. с диагнозом: Инфильтративный туберкулез S1, правого легкого в фазе распада, обсеменения. МБТ “-“.

Проведенное обследование:

1. Общий анализ крови (28.08.08):

Гемоглобин - 160 г / л

Лейкоциты - 5,8*109/л

СОЭ - 25 мм / ч

Э	п / я	с / я	Л	М
3	1	67	26	3

Вывод: В общем анализе крови обнаружено увеличение СОЭ, палочкоядерный сдвиг нейтрофилов влево.

2.28.08.08 Реакция RW отрицательная.

3. Общий анализ мочи: (28.08.08):

Количество 80 мл.

Удельный вес - 1018

Цвет - желтый

Прозрачная

Реакция кислая

Белок - отрицательно.

Сахар - отрицательно.

Эритроциты - отрицательно.

Лейкоциты 1-2 в поле зрения.

Плоский эпителий 2-3 в поле зрения.

Вывод: В анализе мочи патологических изменений не обнаружено.

4. Биохимический анализ крови (28.08.08):

Ост. азот - 145 мкмоль / л

Мочевина - 2,7 мкмоль / л

Креатинин - 0,049 мкмоль / л

Общий билирубин - 12,8 мкмоль / л

Прямой билирубин - 2,7 мкмоль / л

Непрямой билирубин - 10.1 мкмоль / л

Тимоловая проба - 1.1 мкмоль / л

Сахар крови - 6,0 ммоль / л

Общий белок - 64 г / л

АЛТ - 0,26 мкмоль / л

АСТ - 0,15 мкмоль / л

Вывод: Общий билирубин повышен. АЛТ и АСТ не изменены. Сахар крови в пределах нормы. Общий белок незначительно снижен. Снижение: при голодании, недоедании воспалительных заболеваниях ЖКТ, процессах подавляющих биосинтез белка (при заболеваниях печени), при нефротическом синдроме. повышение: при потери жидкости, (диарея, рвота, непроходимость кишечника), при длительном приеме диуретиков.

5. Коагулограмма:

Фибриноген - 3998 г / л

ПТИ - 92%

МНО - 1.07

Этанол. тест - +

Вывод: В коагулограмме патологических изменений не обнаружено

6. Анализ мокроты (бактериоскопия) (28.08.08)

КУМ “-“

7. Посев на МБТ (28.08.08)

МБТ “-“

8. Исследование мокроты на МБТ люминесцентным методом (01.09.08):

В мокроте МБТ не обнаружено.

9. ЭКГ:

Заключение: Синусовый ритм. Возможен синдром ранней реполяризации.

10. Спирограмма:

Нарушение ФВД по рестриктивному и обструктивному типу. Значительное снижение ЖЕЛ. Соотношение изменений МОС начала и второй половины ФЖЕЛ указывает на наличие стеноза внегрудных отделов дыхательных путей резко на уровне крупных бронхов и значительно на уровне средних бронхов.

11. Рентгенограмма органов грудной клетки (04.09. 2008)

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки, при правильной установке больного, на полном снимке, средней жесткости справа S1, виден участок затенения округлой формы с не четкими границами, средней интенсивности, очаг распада размером 1*1,5 см., края нечеткие, ровные, видна воспалительная "дорожка" к корню легкого и лимфоузлам. Синусы свободные. Корни нерасширенны. Органы средостения не смещены, располагаются по срединной линии. Тень сердца нормальной конфигурации.

Заключение: Инфильтративный туберкулез S1, правого легкого в фазах распада и обсеменения.

Больному было проведено следующее лечение:

Rp: Isoniazidum 0,5

D. t. d. № 100

S. По 1 таблетке утром после еды.

Rp: Tab. *Pirazinamide* 0,45

D. T. D. № 100

S. Принимать по 1 таблетки 2 раза в день.

Rp: Rifampicinum 1,5

D. t. d. № 100

S. По 1 таблетке утром.

В результате проведенного лечения состояние больного клинически и рентгенологически улучшилось.

Рекомендации:

Наблюдение у фтизиатра

Продолжение этиотропной терапии.

избегать переохлаждений.

адаптогены растительного происхождения.

Санаторно-курортное лечение в противотуберкулезном санатории.

Отказ от вредных привычек.

Регулярное полноценное питание.

Список использованной литературы

1. Трубников Г.В. "Руководство по пульмонологии" Н. Новгород, 2001 год.

2. Васильев Н.А. "Фтизиопульмонология". - Курск, 1995 год.

3. А.А. Визель, М.Э. Гурылева Туберкулез Москва 1999г.

4. Кукес "Клиническая фармакология".

5. Машковский М.Д. “Лекарственные средства” часть 1 и 2. Москва, “Медицина”, 2002 год.

6. Л.А. Калачева, М.Б. Ушакова "Инфильтративный туберкулез легких"

7. Справочник Видаль 2002. М.: АстраФармСервис, 2002г.1488 стр.