Утопление и травматизм водолазов

В случае отравления печенью, икрой, молоками и мясом некоторых ядовитых рыб (таких, как фугу, половые железы которой чрезвычайно ядовиты) через 10-15 мин после еды появляются зуд губ и языка, обильное слюноотделение, онемение конечностей, мышечная слабость, расстройство координации движений. Смерть может наступить в течение суток от удушья.

Первая помощь при поражении ядовитыми рыбами заключается в подъеме водолаза на поверхность, освобождении его от снаряжения и осуществлении лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию локальных нарушений и поддержание основных функций организма.

Первичными мероприятиями оказания помощи являются следующие:

удаление из пораженного участка впившихся в кожу колючек, шипов, обломков игл и др.;

отсасывание в первые 10--15 мин яда из ранки (предпочтительно через 2-3 слоя марли) с массажем окружающих тканей по направлению к месту поражения;

промывание пораженного участка 3 %-ным раствором перекиси водорода, протирание спиртом, обработка олазолем, наложение асептической повязки и поверх нее согревающего компресса;

в случаях тяжелого поражения наложение на конечность шины и фиксация ее в приподнятом положении;

назначение для обезболивания 2 таблеток анальгина по 0,5 г и 1 таблетки валерианы (0,02 г);

обильное горячее питье (чай, кофе), теплое укутывание пораженного.

Вместо отсасывания яда может быть наложена давящая повязка на пораженную конечность выше места повреждения и возможно ближе к нему, после чего конечность опускают на 20--30 мин в горячую воду с добавлением в нее небольшого количества поваренной соли. Если рана имеется на лице или туловище, то можно применить горячие влажные компрессы.

Рваные раны, нанесенные зазубренными шипами хвостоколов и сомов, часто требуют хирургической обработки.

При сильных болях пораженную конечность выше области отека обкалывают 0,25 %-ным раствором новокаина, вводят 1 мл 1-2 %-ного раствора пантопона под кожу.

По показаниям назначают глюконат кальция (5--10 мл 10%-ного раствора внутривенно или внутрь по 0,5 г 4 раза в день), антигистаминные препараты и глюкокортикоиды (0,05 г димедрола или 0,025 г дипразина внутрь, 1 мл 1 %~ного раствора димедрола или 1 мл 2,5 %-ного раствора дипразина внутримышечно), сердечные средства (1 мл 10 %-ного раствора коразола или 1 мл кордиамина под кожу, 0,5--1 мл 0,06 %-ного раствора коргликона в 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно медленно).

Для предотвращения сывороточной болезни следует ввести пострадавшему 1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина подкожно, 10 мл 10 %-ного раствора глюконата кальция внутривенно, 0,025--0,05 г суспензии кортизона или 1 мл 3 %-ного раствора преднизолона внутримышечно, 1 мл 1 %-ного раствора димедрола внутримышечно.

Антитоксическая сыворотка применяется лишь против яда бородавчатников. Немедленное ее введение служит наиболее эффективным средством первой помощи и лечения при отравлениях ядом этих рыб. При отсутствии сыворотки рекомендуется в первые 30 мин после поражения ввести в ранку 1 %-ный раствор хлористого эметина.

В случае позднего срока оказания первой помощи и загрязнения раны для предотвращения вторичной инфекции делают противостолбнячные прививки и применяют антибиотики.

Первая помощь и лечение отравлений ядовитыми рыбами при употреблении их в пищу включает следующие мероприятия:

немедленную очистку желудка обильным питьем (10--12 л воды с добавлением поваренной соли в количестве 1 столовой ложки на 1 л воды или 10--12 л слабого водяного раствора марганцовокислого калия) с вызыванием рвоты;

прием 5-6 таблеток активированного угля;

применение слабительного;

теплое укутывание пострадавшего и согревание грелками;

симптоматическое медикаментозное лечение для поддержания функций основных жизненно важных органов (дыхательные аналептики, сердечно-сосудистые и тонизирующие средства, поддержание функций центральной нервной системы и печени и т.д.).

Водолазное снаряжение защищает от поражения токсинами мелких ядовитых рыб, но крупные скаты способны проколоть даже ласты. Поэтому при хождении по дну там, где они встречаются, надо волочить ноги, чтобы не наступить на ската. Не следует брать незащищенными руками пойманных рыб неизвестных видов и употреблять их в пищу. Не рекомендуется употреблять в пищу рыб яркой окраски, лишенных боковых плавников, чешуи, имеющих округлую голову, клювовидные челюсти, а также малоподвижных рыб с кожными язвами и наростами, кровоизлияниями и опухолями внутренних органов. Даже у известных рыб потенциально опасны икра, молоки и печень.

Морские змеи

Морские змеи насчитывают 54 вида, многие из которых ядовиты и представляют опасность для человека. Их ядовитый аппарат состоит из ядовитых желез, протоки которых открываются у вершин передних зубов. Морские змеи распространены в тропических районах океанов, встречаются в устьях рек. Обычно они не удаляются от берега более чем на 50 км, держатся у поверхности воды, но могут часами оставаться под водой.

Морские змеи обычно не проявляют агрессивности по отношению к человеку, а кусают людей лишь в целях самозащиты, если человек неожиданно появляется вблизи змеи, пытается ее поймать. Более раздражительными и активными становятся лишь самцы в период размножения.

Крупные змеи (до 2,5 м) могут прокусить ткань гидрокомбинезона (гидрокостюма) и поранить кожу.

Яды многих морских змей по силе своего действия во много раз превосходят токсины наиболее опасных наземных змей (может в 8-10 раз превосходить силу действия яда кобры). Однако смертельные исходы регистрируются лишь в 17-25 % случаев, так как доза вводимого яда, как правило, бывает незначительной, а поражение развивается более медленно. Укус морской змеи почти безболезнен, местная реакция на месте укуса не возникает. Через 0,5-1,5 ч или через несколько часов после укуса появляются рвота, нарушение функции двигательной мускулатуры, ноющая боль в мышцах, затруднения при движении конечностей. Отмечаются спазм жевательной мускулатуры, птоз век. Нарушаются речь и глотание. Исчезают рефлексы, развивается паралич восходящего типа, который начинается с ног и постепенно захватывает другие группы мышц. Кожа больного становится холодной, влажной и синюшной. Края раны и окружающие ткани отекают. Пульс слабый и аритмичный, зрачки расширены, но на свет реагируют. Сознание в большинстве случаев сохраняется. При тяжелых интоксикациях смерть чаще наступает в течение первых 8 ч и, как правило, не позднее первых суток после укуса.

Оказание первой помощи и лечение заключаются в немедленном введении внутримышечно в ягодицу или межлопаточную область антитоксической поливалентной сыворотки, содержащей фракцию яда аспидов (крайта, кобры). Специальная сыворотка против ядов морских змей не производится.

Предварительно следует внутримышечно ввести 0,025-0,05 г кортизона в виде суспензии в изотоническом растворе хлористого натрия для предотвращения реакции на сыворотку, которая наблюдается часто. Если сывороточная болезнь все же начинает развиваться, вводят подкожно адреналин (0,3--1 мл 0,1 %-ного раствора), медленно внутривенно глюконат кальция (10 мл 10 %-ного раствора) или суспензию преднизолона (0,03 г), внутримышечно суспензию кортизона (0,025--0,05 г), внутривенно димедрол (1 мл 1%-ного раствора). После введения сыворотки ранку обрабатывают антисептическим раствором, накладывают повязку и производят иммобилизацию поврежденной конечности.

При отсутствии сыворотки можно попытаться в первые несколько минут после укуса змеи отсосать часть яда из ранки ртом. Отсасывать нужно очень энергично в течение 10-25 мин, одновременно массируя окружающие ткани по направлению к ранке. Больному рекомендуется выпить большое количество горячего чая и тепло укрыться.

Дальнейшее лечение состоит во введении большого количества жидкости (капельное вливание физиологического раствора, глюкозы внутривенно, переливание крови) и в симптоматическом лечении по показаниям. Противопоказаны разрезы и прижигание ранки, наложение на пораженную конечность жгута, прием алкоголя.

Кишечнополостные

К кишечнополостным относятся примитивные многоклеточные организмы типа стрекающих (медузы, сифонофоры, кораллы и др.), имеющие щупальцы со стрекательными клетками. Стрекательные клетки при прикосновении к их чувствительным строкам выбрасывают длинные нити с каналом внутри, которые могут вонзиться в кожу человека. По каналу нити в ткани впрыскивается ядовитая жидкость. Наиболее опасны кишечнополостные, распространенные в тропических районах между 45° северной и 40° южной широты.

Небольшая (диаметром до 45 мм) прозрачная медуза морская оса считается самым опасным морским животным, от которого погибло людей больше, чем от акул. Яд морской осы близок по составу яду кобры, но превышает его по силе действия. Ужаленный морской осой человек может погибнуть через несколько минут.

Из медуз, встречающихся в дальневосточных водах России, тяжелые отравления может вызвать крестовичок, или гонионема. Диаметр его колокола обычно не превышает 25 мм. На нем видна темная фигура в виде креста, образованная темноокрашенными половыми железами. Крестовички держатся на мелководьях в зарослях водной растительности (зостеры). После прикосновения крестовичка появляется резкая боль, как при ожоге. Возникают гиперемия кожи и мелкие пузырьки. Вскоре после поражения или через 10--30 мин появляются симптомы общей интоксикации: одышка, стеснение в груди, удушье (особенно затруднен выдох), сухой кашель, тошнота, боли в пояснице и суставах, онемение пальцев рук и ног. Острый период продолжается 4--5 сут, после чего обычно происходит выздоровление без неблагоприятных последствий, хотя встречаются стойкие и продолжительные патологические изменения в печени. Еще более опасны повторные встречи с крестовичком вследствие анафилаксии.

Физалия из близкой к медузам группы сифонофор представляет собой колонию полипов, плавающую на поверхности воды за счет овального плавательного пузыря длиной до 20--30 см и шириной до 10 см, от которого вниз идут достигающие 30-метровой глубины щупальца-арканчики с пузырьками стрекательных клеток-нематоцист, заполненных ядовитой жидкостью. При прикосновении к щупальцам свернутая спиралью зазубренная стрекательная нить распрямляется и жалит тело отравленной стрелой. Яд физалий обладает нервно-паралитическим действием, сходным с действием яда кобры. При поражении этим ядом возникает нестерпимая боль в месте залпа стрекательных нитей. Через несколько минут конечность может оказаться парализованной, щемящая боль распространяется на лимфатические узлы. Кожа в месте поражения синеет, вздувается или на ней появляются мелкие пузырьки, напоминающие ожог крапивой. Возникают сильные боли в желудке и грудных мышцах, затруднение дыхания, приступы удушья и судороги. Пульс учащается и становится аритмичным. Боли могут приступообразно появляться и затухать, а через несколько часов исчезнуть. Однако описаны летальные исходы обширных ожогов у людей от воздействия стрекательного аппарата.

В состав яда медуз и сифонофор входят тетрамин, вызывающий паралич нервных окончаний; талассин, поражающий кровеносную систему; конгестин, имеющий анафилактическое действие, повышающий чувствительность организма к другим компонентам яда и влияющий на дыхательный центр; гипнотоксин, действующий на центральную нервную систему, вызывающий оцепенение и сонливость.

В тропических районах у побережий на дне могут обитать похожие на растения колонии и одиночные формы коралловых полипов: кораллы, актинии, морские перья и цериантарии. По сравнению с ожогами медуз ожоги актиниями и кораллами менее опасны, но болезненны. Их яд содержит тетрамин. Кораллы могут вызвать механические повреждения кожи острыми, как бритва, краями своего известкового скелета, в результате чего появляются длительно не заживающие язвы.

Пораженному ядом кишечнополостных надо помочь немедленно выйти из воды. Прилипшие к коже щупальцы медуз во избежание повторных ожогов надо удалить с помощью полотенца или тряпки. Для нейтрализации и удаления стрекательных нитей, вонзившихся в кожу, необходимо обтереть места поражения раствором аммиака, соды, 10 %-ным раствором формалина, раствором марганцовокислого калия, оливковым маслом, в крайнем случае -- пресной водой с мылом. На пораженные участки накладывается повязка с левовинизолем или олазолем, пораженная конечность иммобилизируется, проводится симптоматическое лечение.

Для снятия болевого синдрома и предупреждения шока применяются наркотические средства (1-2 мл раствора морфина гидрохлорида, омнопона или промедола). Чтобы устранить мышечные спазмы, рекомендуются внутривенные инъекции 5--10 мл 10 %-ного раствора глюконата кальция. При резко выраженных аллергических явлениях назначают по 0,05-0,1 г кортизона 3 раза в день и антигистаминные препараты (0,05 г димедрола или 0,05 г дипразина 3 раза в день). В зависимости от показаний применяют стимуляторы сердечной деятельности и дыхания (1 -2 мл 10 %-ного раствора кофеина-бензоата натрия, 2 мл 20 %-ного камфорного масла, 1 мл 10 %-ного раствора коразола, 1 мл кордиамина подкожно), при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.

Для снятия интоксикации от ожога крестовичком целесообразно ввести подкожно 1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина или 1 мл 5 %-ного раствора эфедрина и внутривенно 30--40 мл 40 %-ного раствора глюкозы.

Наличие на водолазе гидрозащитной одежды надежно защищает от стрекательных клеток кишечнополостных. Во избежание ожогов крестовичками и другими медузами следует держаться подальше от зарослей водной растительности. Работая вблизи кораллов, нельзя прикасаться к ним голыми руками.

утопление водолаз помощь травма

Моллюски

Среди моллюсков ядовитыми являются представители рода конус класса брюхоногих, имеющие ярко окрашенную раковину конической формы. Длина ее у большинства видов не превышает 10--20 см. Конусы (рис. 135 А) наносят укол острым, как игла, шипом, который высовывается из узкого хоботка раковины. Внутри шипа проходит проток ядовитой железы, по которому в ранку впрыскивается очень сильный яд. В момент укола ощущается резкая боль. Местная воспалительная реакция слабая. На месте введения шипа заметна красноватая точка на фоне побледневшей кожи. Появляется ощущение острой боли или жжения, может наступить онемение пораженной конечности. В тяжелых случаях отмечается затруднение речи, быстро развиваются вялые параличи, исчезают коленные рефлексы. Через несколько часов может наступить смерть. При легких отравлениях все симптомы исчезают в течение суток.

Первая помощь заключается в удалении из кожи обломков шипа. Место поражения протирается спиртом. Производится иммобилизация пораженной конечности. Больного в положении лежа доставляют на здравпункт или в лечебно-профилактическое учреждение, где производится симптоматическое лечение, как при поражении ядами кишечнополостных. Для предупреждения поражения нельзя брать руками моллюсков с коническими и яйцевидными ярко окрашенными раковинами. При необходимости следует держать раковину за широкий конец и немедленно положить, если появится шип.

Представляет опасность, особенно для ныряльщика, самый большой в мире двустворчатый моллюск тридакна, длина которой достигает 1,5 м, а масса 250--300 кг. Обитает в тропических водах Индийского и Тихого океанов. Попавшая по неосторожности в щель между приоткрытых створок конечность человека может быть, как тисками, зажата захлопнувшимися створками. Известны случаи, когда ныряльщики - ловцы губок в этом случае для спасения жизни отсекали себе конечность. Однако считается, что реальная опасность тридакн сильно преувеличена, поскольку они обычно легко заметны. При их наличии на грунте следует соблюдать осторожность, а в случае зажатия конечности необходимо разрезать ножом мускулы -- замыкатели створок.

Головоногие моллюски (осьминоги, кальмары и каракатицы) не имеют раковины. Их рот, вооруженный роговыми челюстями, окружен 8-- 10 щупальцами с многочисленными присосками или крючьями.

Гигантские кальмары, длина щупальцев которых достигает 15 м, обитают на больших глубинах и при погружении водолаза на малые и средние глубины не встречаются. Крупные осьминоги с длиной щупальцев до 3 м осторожны и при приближении человека стремятся заползти в расселины между камнями или в подводные пещеры. Осьминоги могут задержать ныряльщика на глубине. На 8 щупальцах взрослого осьминога располагается примерно 2 тысячи присосок с держащей силой около 100 гс каждая, т.е. общая держащая сила крупного осьминога может превысить 150 кгс. Такая опасность может возникнуть лишь при агрессии самого человека, чего следует избегать. В случае захвата щупальцами крупного осьминога ныряльщик для своего освобождения должен воспользоваться ножом, но не для отсечения щупальцев, а для нанесения удара в мозг, расположенный несколько выше глаз. Достоверные сведения о неспровоцированных человеком нападениях осьминогов или кальмаров, даже имеющих гигантские размеры, отсутствуют. Однако реальную опасность представляет укус осьминога при неосторожном с ним обращении. В ранку может быть введен секрет ядовитых слюнных желез. При этом ощущаются острая боль и зуд в области укуса. Возникают местная воспалительная реакция, обильное кровотечение из ранки вследствие замедления процесса свертывания крови. Обычно через 2-3 суток наступает выздоровление. В то же время известны случаи тяжелых отравлений, при которых возникают симптомы поражения центральной нервной системы. Раны, нанесенные осьминогами, обрабатываются так же, как уколы ядовитых рыб.

Иглокожие

Из класса иглокожих ядовитые виды известны среди морских ежей, морских звезд и офиур, которые отличаются от звезд узкими и гибкими лучами.

Морские ежи имеют длинные иглы, которыми они могут наносить очень болезненные раны. В момент укола хрупкие иглы обламываются, и куски их остаются в ране. Кроме того, полые иглы некоторых ежей содержат яд, при попадании которого в ранку ощущается сильная боль и возникает местная воспалительная реакция. В тяжелых случаях развиваются параличи двигательных нервов, происходит нарушение работы сердца. Боль обычно стихает в течение часа, остальные симптомы отравления исчезают через 2-4 ч. Более тяжелые отравления возникают при поражениях кожи педицилляриями морских ежей. Педициллярии представляют собой видоизмененные короткие иглы, заканчивающиеся небольшими щипчиками, у основания которых находятся ядовитые железы. При повреждениях кожи ядовитыми педицилляриями кроме жгучей боли и местной воспалительной реакции может возникнуть чувство онемения языка, губ, век и конечностей, головная боль. Могут отмечаться нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота и диарея.

Хотя при отравлении ядом педициллярий морских ежей описаны смертельные исходы, в большинстве случаев осложнений не бывает и через несколько часов наступает выздоровление.

Некоторые виды морских звезд и офиур имеют на верхней поверхности тела ядовитые шипы, которые могут наносить ранки. При этом возникают тяжелые дерматиты, сопровождающиеся в некоторых случаях симптомами общего отравления (головокружением, рвотой). Болезнь может продолжаться до недели.

При оказании первой помощи следует извлечь из ранки обломки игл и шипов. Иногда это удается сделать лишь хирургическим путем. Пораненное место обрабатывается спиртом, и на него накладывается асептическая повязка. Конечность иммобилизируется, проводится симптоматическое лечение, как при уколах ядовитых рыб.

Травматический шок

Травматический шок - это угрожающее жизни состояние, обусловленное тяжелой механической травмой и характеризующееся прогрессирующим нарушением деятельности всех систем организма.

Причинами травматического шока являются тяжелые закрытые и открытые переломы, травмы внутренних органов, обширные раны, сильное кровотечение.

В основе механизма травматического шока лежит сильное возбуждение центральной нервной системы, сменяющееся выраженным торможением. Это приводит к тяжелому расстройству кровообращения, дыхания, обмена веществ, функций желез внутренней секреции и других систем организма, что, в свою очередь, резко ухудшает состояние всего организма.

Условиями, способствующими возникновению шока, являются:

переохлаждение или перегревание организма;

пониженное парциальное давление кислорода и повышенное содержание углекислого газа во вдыхаемом воздухе;

индивидуальная неустойчивость водолаза к травматическому повреждению.

Признаки травматического шока проявляются в зависимости от фазы его развития. Различают фазу возбуждения и фазу торможения.

Характерными для фазы возбуждения являются удовлетворительное состояние, несмотря на боль в месте повреждения, и кратковременная эйфория (приподнятое настроение), которые быстро сменяются фазой торможения (угнетенностью).

При фазе торможения наблюдаются бледность кожных покровов, холодный пот, расширение зрачков, учащение дыхания, пульс 100-120 ударов в минуту; максимальное артериальное давление падает до 80-60 мм рт.ст. У пострадавшего могут наблюдаться рвота, жажда, лицо становится бледным; губы, мочки ушей и кончики пальцев синеют, может быть потеря сознания.

Диагноз шока ставится на основании оценки условий получения травмы, тяжести повреждения и характерного состояния пострадавшего. Шок следует отличать от обморока, который наступает при отсутствии механической травмы и всегда протекает с потерей сознания.

При первой медицинской помощи, которая должна быть оказана в соответствии с условиями возникновения и характером повреждений, необходимо:

прекратить травмирующее механическое повреждение;

поднять водолаза на поверхность и освободить его от снаряжения;

обеспечить свободное дыхание, исключить западание языка, выдвинув нижнюю челюсть вперед;

провести при необходимости искусственное дыхание и непрямой массаж сердца;

при сильной кровопотере произвести временную остановку кровотечения;

наложить стерильные повязки на раны;

при необходимости произвести транспортную иммобилизацию поврежденных частей тела;

с целью обезболивания дать пострадавшему 2 таблетки парацетамола по 0,5 г и 1 таблетку седуксена (0,005 г);

согреть пострадавшего, дать горячий чай, кофе, подсоленную воду;

положить лед ("пузырь" с холодной водой) и умеренную тяжесть на область поврежденного органа брюшной полости.

Первая врачебная помощь должна выполняться в соответствии с характером повреждения:

для обезболивания ввести морфин (1 % - 2 мл) подкожно;

сделать блокаду мест перелома 0,5 %-ным раствором новокаина;

при необходимости продолжить реанимационные мероприятия;

при продолжающемся кровотечении наложить кровоостанавливающие зажимы на сосуды в ране, применить антисептическую губку с антибиотиками широкого спектра действия;

при острой задержке мочи произвести катетеризацию или пункцию мочевого пузыря;

при подозрении на повреждение органов брюшной полости ввести назогастральный зонд для эвакуации содержимого желудка;

при неглубоких резаных ранах мягких тканей наложить швы;

при помрачении сознания и двигательном беспокойстве ввести аминазин (2,5% - 1 мл), димедрол (1%- 1 мл) и морфин (1% - 1 мл) в одном шприце внутримышечно;

при ослаблении дыхания ввести этимизол (1,5% - 3 мл) внутримышечно;

при напряженном пневмотораксе сделать пункцию плевральной полости в седьмом межреберье по заднеподмышечной линии иглой с лепестковым клапаном;

при открытом пневмотораксе наложить окклюзионную повязку на рану;

при повреждении костей конечностей и позвоночника проверить качество повязок, транспортной иммобилизации и, если требуется, исправить их;

для стимуляции сердечной деятельности ввести строфантин (0,05% - 1 мл) в растворе глюкозы (25% - 10 мл) внутривенно медленно;

для дегидратации ввести лазикс (1% - 2 мл) и преднизолон (30 мг - 1 мл) в растворе глюкозы (25% - 10 мл) в одном шприце внутривенно;

для предупреждения шока противошоковый раствор (500 мл) внутривенно капельно;

для замещения кровопотери ввести полиглюкин (1 л) и хлористый натрий (0,9% - 1 л) внутривенно медленно под контролем величины мочетока.

Для оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи пострадавший должен быть направлен на стационарное лечение в сопровождении лица, допущенного к медицинскому обеспечению водолазов.

Осложнения травматического шока обусловлены характером механической травмы и могут быть самыми различными. Для предупреждения инфекционных осложнений начать антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия.

Профилактика травматического шока заключается в соблюдении правил безопасности труда на водолазных работах.

Электротравма

Электротравма - это повреждение организма электрическим током.

Причиной электротравмы может быть:

нарушение изоляции подводного электрооборудования;

использование водолазных рубах и гидрокомбинезонов, имеющих потертости и сопротивление изоляции менее 0,5 МОм;

отсутствие защитно-отключающих устройств подводного электротехнического оборудования;

применение электрического тока с большим напряжением и силой;

попадание воды в водолазную рубаху (гидрокомбинезон);

прожигание снаряжения сварочным электродом;

прикосновение или приближение к предметам, находящимся под электрическим током высокого напряжения (неизолированные провода и т.п.);

работа на не обесточенных силовых кабелях.

Механизм электротравмы обусловлен силой, напряжением, местом и длительностью контакта и физическими свойствами (постоянный, переменный) электрического тока, его прохождением через ткани организма. Электротравма вызывает нарушение функций центральной нервной системы, дыхания, кровообращения, а также местные механические и термические повреждения тканей.

Условиями, способствующими электротравме, могут быть нарушения правил электробезопасности при проведении работ с подводным электрооборудованием и пониженная индивидуальная устойчивость к повреждающему действию электротока.

Признаки электротравмы зависят от физических свойств тока, проходящего через тело.

Различают легкую, среднюю и тяжелую степени поражения электротоком.

Для легкой степени поражения характерны непроизвольные сокращения мышц в области контакта с проводником тока. Общее состояние пострадавшего изменяется мало.

При средней степени поражения сокращения мышц становятся сильнее и не позволяют разжать пальцы, схватившие провод. Может быть длительная или короткая потеря сознания. Кожа становится бледной или синюшной. Пульс учащен.

Для тяжелой степени поражения характерны сильные судороги мышц всего тела, остановка дыхания, сердца, нарушение функции центральной нервной системы, шок и смерть.

На местах входа и выхода электротока на коже остаются характерные ожоги в виде древовидных красных полос или беловато-серых (бурых) пятен.

Диагностика поражения определяется условиями электротравмы и наличием характерных признаков.

При оказании первой медицинской помощи необходимо:

прежде всего, прекратить действие электротока на водолаза, поднять его на поверхность и быстро снять снаряжение;

переключить на дыхание чистым воздухом или кислородом;

уложить горизонтально на спину;

обеспечить полный покой;

в случае остановки дыхания и сердцебиения проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца);

тепло укрыть и положить грелки к ногам, напоить сладким чаем или кофе;

при болях дать 1 таблетку парацетамола 0,5 г и 1 таблетку седуксена (0,005 г), под язык положить таблетку (0,06 г) валидола;

для лечения ожога применить левовинизоль, согласно инструкции.

Первая лечебная помощь при электротравме заключается в симптоматическом лечении, направленном на нормализацию дыхания, кровообращения и на улучшение функций центральной нервной системы.

При необходимости сделать туалет ожоговой травмы и наложить асептическую повязку.

Для оказания квалифицированной и специализированной помощи пострадавший должен быть направлен на стационарное лечение в сопровождении лица, допущенного к медицинскому обеспечению водолазов.

Осложнениями электротравмы могут быть: вестибулярные расстройства, потеря памяти, психические расстройства, изменение состава крови, повышение проницательности сосудов и др.

Для профилактики электротравмы необходимо;

соблюдение безопасности труда на водолазных работах;

соблюдение мер предосторожности при оказании помощи пострадавшему, находящемуся под током.

Термические ожоги

Термические ожоги - это повреждения организма, вызванные действием высокой температуры.

Причиной ожогов в условиях барокамеры является возгорание одежды и др. предметов.

Непосредственными источниками возгорания могут быть:

разряды статистического электричества;

искрение контактов электропроводки, перегрев изоляции;

контакт загрязненных маслами материалов с кислородом;

открытый огонь.

Причиной ожогов водолазов при спусках в воду в водообогреваемом снаряжении является повышение температуры воды, поступающей в снаряжение (выше плюс 45⁰С).

Причиной ожогов при спусках в воду в электрообогреваемом снаряжении является перегрев выше допустимой величины электронагревательных элементов.

Механизм ожогов состоит в термическом повреждении тканей организма и необратимом разрушении клеток, коагуляции (свертывании) белков с образованием токсических продуктов распада, которые попадают в кровь и окружающие ткани.

При поверхностных ожогах, занимающих менее 12% поверхности тела, или при глубоких, занимающих менее 6% поверхности тела, развиваются местные повреждения, тяжесть которых определяется глубиной поражения. При более обширных ожогах в организме возникают нарушения, совокупность которых может привести к ожоговому шоку.

Условием, способствующим возникновению термических ожогов, может быть несоблюдение правил безопасности проведения спусков.

Признаки поражения ожогами обусловлены действием высокой температуры, площадью повреждения и анатомо-физиологическими особенностями обожженной области тела.

В зависимости от глубины поражения ожоги поверхности тела делятся на четыре степени:

I - покраснение и отек кожи;

II - возникновение на покрасневшей и отечной коже пузырей, дно которых ярко-красное;

IIIА - поражение кожи до росткового слоя, когда дно под пузырями становится бежевого цвета, болевая чувствительность резко снижена;

IIIБ - омертвление всей толщи кожи с полным отсутствием чувствительности, дно под пузырями белого цвета, на ожоговой поверхности появляется сосудистый рисунок и струп;

IV - обугливание кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц вплоть до костей.

Ожоги степеней I, II и IIIА являются поверхностными и сравнительно легкими, а степеней IIIБ и IV - глубокими и тяжелыми.

Наряду с ожогами поверхности тела могут быть ожоги дыхательных путей и ожоги в сочетании с отравлениями организма вредными продуктами неполного сгорания.

При обширных и глубоких ожогах может развиться ожоговый шок: возбуждение, резкая боль в обожженных участках тела, сильная жажда, озноб, тошнота, рвота. Возбуждение обычно сменяется глубокой заторможенностью. Выделительная функция почек нарушена. Моча приобретает бурый цвет. Артериальное давление не снижается, а сохраняется нормальным из-за увеличения вязкости крови. Пульс 90-150 ударов в минуту.

При диагностике степени тяжести ожогов определяют глубину и площадь поражения, место их расположения на теле пострадавшего, а также наличие или отсутствие отравления продуктами сгорания.

Первая медицинская помощь заключается в быстром прекращении термического воздействия. Для этого при пожаре в барокамере необходимо:

отключить поступление кислорода в барокамеру;

потушить очаг пожара в барокамере, используя огнетушитель типа "Берег" или другие штатные системы пожаротушения;

эвакуировать водолаза из барокамеры, в которой возник пожар.

При ожогах в воде:

отключить подачу в снаряжение водолаза горячей воды или электрического тока, поднять водолаза на поверхность и быстро снять снаряжение;

охладить как можно быстрее обожженные участки тела холодной питьевой водой;

дать пострадавшему дышать чистым воздухом;

в случае остановки дыхания и сердцебиения проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца;

обработать олазолем ожоги согласно инструкции;

наложить на обожженные участки тела асептические повязки;

обеспечить полный покой и иммобилизацию обожженных частей тела;

для уменьшения болей и беспокойства дать 1 таблетку парацетамола (0,5 г) и 1 таблетку седуксена (0,005 г) , под язык положить 1 таблетку (0,06 г) валидола;

давать пить малыми дозами соляно-щелочной раствор (2 г питьевой соды и 4 г поваренной соли на 1 л воды), минеральную воду;

согревать пострадавшего, прикладывая теплые грелки к необожженным частям тела, и поддерживать в помещении комнатную температуру.

Первая врачебная помощь заключается в комплексном симптоматическом лечении обожженного:

первичный туалет ожоговых ран;

наложение повязок на обожженную поверхность или контроль повязок, наложенных ранее;

профилактика контрактуры - обожженная конечность должна быть уложена в положении разгибания, пальцы рук при ожоге кистей должны быть слегка согнуты;

проведение некротомии при циркулярных и глубоких ожогах конечностей и грудной клетки с образованием толстого и сухого струпа;

предупреждение развития ожогового шока - ввести морфин (1% - 1 мл) с димедролом (1% - 1 мл) внутримышечно;

поддержание функций центральной нервной системы, дыхания и кровообращения введением лекарственных препаратов.

При ожоге дыхательных путей и для предупреждения развития пневмонии следует:

уложить пострадавшего в постель с приподнятым головным концом;

ввести носовой катетер и периодически подавать для дыхания увлажненный кислород;

полоскать полость рта и носоглотки слабым раствором перманганата калия 2-3 раза в день;

делать щелочно-масляные ингаляции эуфиллином (2,4% - 10 мл);

вдохнуть 2 дозы солбутамола;

проводить антибактериальную терапию антибиотиками в терапевтических дозах;

вводить преднизолон (60 мг), димедрол (1% - 1 мл), лазикс (1% - 1 мл);

при появлении признаков декомпенсированного стеноза гортани сделать трахеостомию.

Для оказания квалифицированной и специализированной помощи пострадавший должен быть направлен в специализированное отделение стационара в сопровождении лица, допущенного к медицинскому обеспечению водолазов.

Осложнениями ожогов могут быть: ожоговый шок, непроходимость дыхательных путей, пневмонии, психогенные расстройства, контрактуры конечностей, пролежни.

Для предупреждения ожогов в барокамере запрещается:

помещать людей в барокамеру и обслуживать ее в одежде, изготовленной из материала с добавлением синтетических волокон;

допускать эксплуатацию барокамеры без ее заземления;

применять внутри барокамеры источники или потребители электроэнергии, не предусмотренные заводом-изготовителем барокамеры;

превышать концентрацию кислорода в барокамере свыше 25%;

вносить в барокамеру легковоспламеняющиеся жидкости, масла, вещества и предметы, способные вызвать появление огня или искры, а также курительные принадлежности.

Для предупреждения ожогов в воде запрещается:

допускать перегрев воды, подаваемой в водообогреваемое снаряжение водолаза;

при надевании электронагревательной одежды перегибать нагревательные элементы;

увеличивать в процессе спуска по просьбе водолаза силу тока, установленную при рабочей проверке снаряжения.

Литература

Аннин В.П. Патология и гигиена водолазного дела. Л., 2008.

Аннин В.П. и др. Руководство по водолазному делу. М.: НКПС Транс­печать, 2007.

Архиепископов ИЛ. Гидроскопия, подводное освещение и подводная фотография. СПб.: Типография МПС, 2003.

Баранов В.Г. Водолазные аппараты. Л.: Водолазная школа НКПС, 2006.

Костылев Е.Г., Гелий-кислородная терапия в профилактике легочных осложнений у больных после операций на органах брюшной полости. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М, 1991, с. 42.

Крысин Ю.С., Импульсная гипоксия с гелием в комплексном лечении пульмонологических больных. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М, 2008, с. 23.

Кузнецова В.К., Любимов Г.А. Оценка физических свойств легких человека на основе исследования сопротивления дыхательных путей. // Физиология человека. Т.11, с. 55-68. 2005.

Размещено на Allbest.ru