Охрана труда на морском транспорте

1. Вопрос. Государственный надзор и общественный контроль за соблюдением законодательства о труде

Надзор и контроль -- это различные формы проверочной деятельности уполномоченных на то определенных государственных или общественных органов.

Надзор за соблюдением трудового законодательства означает проверку законности решения собственника или уполномоченного им органа, а контроль -- проверку этого решения с точки зрения не только законности, но и целесообразности и эффективности.

Надзор и контроль за соблюдением законодательства о труде и охране труда осуществляют специально уполномоченные на то органы. К их числу относятся:

Государственная инспекция труда Министерства труда и социальной политики Украины;

Государственная инспекция охраны труда Государственного департамента по надзору за охраной труда;

Министерство экологии и природных ресурсов Украины;

органы государственного пожарного надзора управления пожарной охраны Министерства внутренних дел Украины;

органы и заведения санитарно-эпидемиологической службы Министерства охраны здоровья Украины;

органы государственного энергетического надзора Министерства энергетики и электрификации Украины.

Государственный департамент по надзору за охраной труда.

Высший надзор за соблюдением и правильным применением законов о труде и охране труда осуществляется Генеральным прокурором Украины и подчиненными ему прокурорами.

Государственный департамент по надзору за охраной труда (Госнадзорохрантруда) действует на основании Положения, утвержденного постановлением Кабинета Министров Украины от 6 июня 2000 г. №925. Госнадзорохрантруда является правительственным органом государственного управления, который действует в составе Министерства труда и социальной политики Украины и ему подчиняется. В пределах своих полномочий Госнадзорохрантруда организует выполнение актов законодательства и осуществляет систематический контроль за их реализацией; обобщает практику применения законодательства по вопросам, относящимся к его компетенции, разрабатывает предложения по его совершенствованию и в установленном порядке вносит их в Министерство труда.

Государственные инспекции охраны труда Госнадзорохрантруда (далее -- госинспекции) действуют на основании Типового положения о государственной инспекции охраны труда, утвержденного приказом Государственного Комитета Украины по надзору за охраной труда от 19 июня 1995 года № 92. Государственная инспекция охраны труда является структурным подразделением территориального управления Госнадзорохрантруда, осуществляющим функции государственного органа по организации управления охраной труда и осуществления надзора за соблюдением законодательных и иных нормативных актов об охране труда (пользования недрами) на предприятиях, в учреждениях и организациях независимо от форм собственности, а также за производственной деятельностью предпринимателей в отрасли на территории региона и не зависит от каких-либо хозяйственных органов, объединений граждан, политических формирований, местных органов государственной исполнительной власти.

В соответствии с Законом Украины “Об обеспечении санитарного и эпидемиологического благополучия населения” от 24 февраля 1994 года (Відомості Верховної Ради України. -- 1994. -- № 27. -- Ст. 218). Государственный санитарно-эпидемиологический надзор -- это деятельность органов, учреждений и заведений государственной санитарно-эпидемиологической службы по контролю за соблюдением юридическими и физическими лицами санитарного законодательства с целью предотвращения, выявления, уменьшения или устранения вредного воздействия опасных факторов на здоровье людей и по применению мер правового характера к нарушителям.

Государственный надзор за режимами потребления электрической и тепловой энергии осуществляется Государственной инспекцией по надзору за режимами потребления электрической и тепловой энергии (Госэнер-гопотребнадзор), которая создается Министерством энергетики и электрификации и действует на основании Положения, утвержденного постановлением Кабинета Министров Украины от 7 августа 1996 года № 929

Среди органов государственного надзора особое место занимают органы прокуратуры Украины, полномочия которых определены Законом Украины “О прокуратуре” от 5 ноября 1991 года. Необходимо отметить, что в ст. 121 Конституции Украины среди функций прокуратуры не указывается функция надзора за соблюдением и применением законов. Согласно разделу XV Конституции Украины “Переходные положения” прокуратура продолжает выполнять в соответствии с действующими законами функцию надзора за соблюдением и применением законов, регулирующих деятельность государственных органов по контролю за соблюдением законов.

Местные государственные администрации и местные советы в пределах соответствующей территории обеспечивают реализацию государственной политики в области охраны труда, осуществляют контроль за соблюдением нормативных актов об охране труда (Закон Украины “О местном самоуправлении в Украине” от 21 мая 1997 года //Відомості Верховної Ради України. -- 1997. -- № 24. -- Ст. 170).

Общественный контроль за соблюдением законодательства о труде и охране труда возложен на профсоюзы. Законом Украины “О профессиональных союзах, их правах и гарантиях деятельности” от 15 сентября 1999 года (Урядовий кур'ер.-- 6 жовтня 1999 р.) предусмотрено, что профсоюзы осуществляют общественный контроль за выплатой заработной платы, соблюдением законодательства о труде и охране труда, созданием безопасных и здоровых условий труда, надлежащих производственных и санитарно-бытовых условий, обеспечением работников спецодеждой, спецобувью и иными средствами индивидуальной и коллективной защиты. В случае угрозы жизни или здоровью работников профсоюзы имеют право требовать от работодателя немедленного приостановления работ на рабочих местах, производственных участках, в цехах и других структурных подразделениях или на предприятиях в целом на время, необходимое для устранения угрозы жизни и здоровью работников.

Право профессиональных союзов осуществлять контроль за соблюдением законодательства о труде и нормативных актов об охране труда предусмотрено ст. 244 КЗоТ Украины.

Профсоюзные органы при осуществлении общественного контроля за соблюдением законодательства о труде и охране труда в отношении членов соответствующего профсоюза не обладают властными полномочиями, кроме случаев, установленных в трудовом законодательстве (стст. 43, 45 КЗоТ).

В соответствии со ст. 46 Закона Украины “Об охране труда” от 14 октября 1992 года (Відомості Верховної Ради України. -- 1992. -- № 49. -- Ст. 668) общественный контроль за соблюдением законодательства об охране труда осуществляют: трудовые коллективы через избранных ими уполномоченных; профессиональные союзы -- в лице своих выборных органов и представителей.

Порядок организации и деятельности, уполномоченных трудовыми коллективами по вопросам охраны труда на предприятиях, в учреждениях и организациях установлен Типовым положением, утвержденным приказом Государственного комитета Украины по надзору за охраной труда от 28 декабря 1993 года № 135 (Кодекс законів про працю України з матеріалами //Бюлетень законодавства і юридичної практики України. -- 1997.-- Ж№ 11-12,-- С. 652).

В соответствии с Положением об общественном инспекторе по охране труда, утвержденным постановлением Президиума Федерации профсоюзов Украины от 20 сентября 1994 года (Кодекс законів про працю України з постатейними материалами //Бюлетень законодавства і юридичої практики України. -- 1997. -- №№ 11-12. -- С. 662) общественный инспектор по охране труда осуществляет общественный контроль за условиями труда и быта, соблюдением правил и норм охраны труда на рабочих местах, выполнением собственником мер по предупреждению травматизма и профессиональных заболеваний на производстве. Общественный инспектор до охране труда избирается открытым голосованием на общем собрании профсоюзной группы из числа активных членов профсоюза на срок ее полномочий. Общественный инспектор по охране труда имеет право:

-- беспрепятственно проверять состояние условий и безопасности труда на производстве;

-- вносить предложения о привлечении к ответственности должностных лиц, нарушающих требования по вопросам охраны труда, а также о моральном и материальном поощрении работающих, которые содействуют созданию безопасных и безвредных условий труда.

2 Вопрос. Понятия о производственных травмах и профессиональных заболеваниях

Производственной называется травма, полученная человеком в процессе труда в результате воздействия на него опасного производственного фактора и несоблюдения им требований безопасности труда.

Явление, характеризующееся совокупностью производственных травм, называется производственным травматизмом.

Заболевание, вызванное систематическим или длительным воздействием на человека вредных производственных факторов (шума, вибрации, токсичных веществ, излучений и пр.), называют профессиональным заболеванием.

ДЕКОМПРЕССИОННАЯ БОЛЕЗНЬ

Декомпрессионная болезнь - самое частое профессиональное заболевание водолазов, возникающее вследствие образования газовых пузырьков в организме, пресыщенном индифферентным газом при декомпрессии, и проявляющееся кожным зудом, мышечно-суставными болями, поражением нервной системы, распространенным поражением интимы сосудов, изменениями в системе крови и обменными нарушениями, связанными с гипоксией. В основе патогенеза декомпрессионной болезни лежит пузырьковое газообразование в клетке, межклеточной жидкости, венозная газовая эмболия, интенсивность которой отражает вероятность возникновения и тяжесть клинической формы заболевания. Острая Декомпрессионная болезнь проявляться в виде следующих клинических форм, чаще всего определяющих степень ее тяжести. Кожная и мышечно-суставная формы, а так же неврологическая форма с поражением периферических нервных стволов свойственны легкому течению заболевания. Сердечно-сосудистая и абдоминальная формы характерны для заболевания средней тяжести. К декомпрессионной болезни тяжелой степени относятся кардиальная, спинальная, церебральная и вестибулярная формы. Острая Декомпрессионная болезнь возникает чаще всего при неправильном выборе режима декомпрессии и ошибках в его проведении. Причиной заболевания может стать снижение устойчивости организма к декомпрессионной болезни в результате неблагоприятного действия факторов водолазного спуска или ухудшения функционального состояния организма, приводящего к замедлению рассыщения его тканей от избытка индифферентного газа.

Клинически заболевание обнаруживается спустя короткое время после окончания декомпрессии, в абсолютном большинстве случаев (около 95 процентов) латентный период не превышает 3 часов. В течение этого времени после спуска водолазы должны находиться вблизи декомпрессионной камеры.

Диагностика легких случаев заболевания основана на выявлении характерных жалоб, оценке обстоятельств возникновения болезни и немногочисленных объективных проявлениях, например, характерном симптоме "мраморности" кожи. Тяжелые случаи и заболевания средней тяжести диагностируются по нарушениям сердечной деятельности и дыхания, неврологическим и вестибулярным расстройствам. Объективная (и дифференциальная) диагностика заболевания основана так же на обнаружении и оценке интенсивности венозной газовой эмболии с помощью ультразвукового локатора газовых пузырьков. Для своевременного распознавания тяжелых случаев заболевания важно обращать внимание на начальные проявления неврологических и вестибулярных нарушений (снижение и асимметрия чувствительности и мышечного тонуса, задержка мочеиспускания, нистагм и др.).

При оценке и прогнозировании тяжести заболевания и определении тактики лечения необходимо учитывать: - глубину погружения и время работы под водой, использованный способ и режим декомпрессии, его нарушения; - наличие или отсутствие обстоятельств, способствующих возникновению заболевания (охлаждение тела, местные нарушения кровообращения и др.); - наличие декомпрессионного заболевания в анамнезе, его тяжесть; - латентный период появления симптомов, их характер, динамика нарастания тяжести болезненных проявлений;

Следует иметь в виду, что перенесенная декомпрессионная болезнь делает человека менее устойчивым к заболеванию. Это, в особенности, относится к неврологической форме декомпрессионной болезни Основным патогенетическим методом лечения декомпрессионной болезни является лечебная рекомпрессия. Действие рекомпрессии основано на уменьшении размеров газовых пузырьков, ликвидации пресыщения тканей индифферентным газом, создания недонасыщения тканей, как необходимого условия для рассыщения газовых пузырьков.

БАРОТРАВМА ЛЕГКИХ

Клиника

Барогипертензионный синдром может проявляться в форме сосудистой или церебральной барогипертензии. При сосудистой барогипертензии появляется головная боль, чувство першения в горле. На задней стенке глотки усиленный венозный рисунок, кровоизлияния под слизистую оболочку, повреждения стенок сосудов, необильные кровотечения и свежие сгустки крови темного цвета. В полости носа обнаруживаются такие же сгустки и кровотечения. Общее состояние пострадавших остается, как правило, вполне удовлетворительным. Спустя 2-4 часа после выхода из-под давления или выключения из аппарата, могут появиться петехиальные высыпания на коже шеи и груди, сопровождающиеся легким зудом. При церебральной барогипертензии выделяют три стадии. В начальной стадии отмечается затрудненное, аритмичное, поверхностное дыхание, чувство распирания груди. В этот момент может наступить рефлекторная задержка дыхания. В стадии относительной компенсации дыхание становится ритмичным, глубоким, пульс учащается, повышается артериальное кровяное давление. Если дыхание под избыточным давлением продолжается, появляется слабость, шум в голове, одышка. Постепенно нарастает венозный застой, недостаточность сердечной деятельности и развивается стадия декомпенсации. В эту стадию мучают головные боли, тошнота, иногда рвота, неприятные ощущения в области сердца. Лицо бледное, как правило, отечное, слизистые - цианотичного цвета. Типичный признак - психическая подавленность. Могут быть менингеальные симптомы и судорожные приступы, очаговые симптомы поражения головного мозга. В тяжелых случаях - сосудистый коллапс. Вследствие компрессии жизненно важных центров головного мозга возможна внезапная смерть.

Лечение

Пострадавший транспортируется на носилках с приподнятым головным концом. Кровотечение останавливается пальцевым нажатием и 3% раствором перекиси водорода. Больному с барогипертензией закапывают в носовые ходы 3% раствор эфедрина. При головных болях принимается анальгин по 0,5 г 2-3 раза в день. При кожном зуде назначают внутрь глюконат кальция 0,5 г по 2-3 таблетки или в растворе по 1 чайной ложке 3-4 раза в день, димедрол по 0,02 г х 2 раза в день. Петехиальные высыпания на коже протирают салициловым или камфорным спиртом. При церебральной гипертензии: на голову - холод, на ноги - тепло, внутрь теофиллин по 0,1 г (теобромин по 0,25 г) х 3-4 раза в день. Как можно раньше проводится ингаляция кислорода. При сердечной недостаточности используются: коргликон 0,06% - 1 мл, 10% раствор кофеина 1 мл, кордиамин 1 мл под кожу. В тяжелых случаях проводится дегидратационная терапия: 40% раствор глюкозы 20 - 40 мл внутривенно; 1% раствор фуросемида (лазикса) по 2 мл внутривенно; маннитол внутривенно капельно из расчета 0,5-1,0 г/кг массы тела. При тяжелой форме барогипер-тензионного синдрома лечение осуществляется в неврологическом стационаре. Профилактика барогипертензионного синдрома заключается в медицинском контроле за рабочей проверкой водолазного снаряжения, выявлении и отстранении от спусков водолазов с воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей и плохой проходимостью евстахиевых труб. Проводится инструктаж по оптимальному положению тела и режиму дыхания при выполнении работы под водой для сведения к минимуму аэродинамического и гидростатического компонентов общего сопротивления дыханию.

МОРСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Под морской болезнью (укачиванием) понимают патологическое состояние, обусловленное раздражением вестибулярного аппарата и характеризуемое симптомокомплексом вегетативной дизрегуляции и снижением работоспособности. Той или иной степени укачивания подвержено большинство людей (90-95 процентов). При транспортировке морем сухопутных континентов укачивание развивается у 50 процентов личного состава. Даже среди лиц, специально отобранных и подготовленных к выполнению своих функциональных обязанностей, в условиях длительного действия ускорений развитие болезни движения в той или иной форме наблюдается в 15 процентов случаев (у моряков от 5 до 20 процентов, у летчиков от 1 до 11 процентов, у космонавтов от 30 до 50 процентов).

Этиология и патогенез

Корабль подвергается вертикальной, бортовой и килевой качке. На крупных кораблях движение корпуса по вертикали ощущается мало, но при бортовой качке (вокруг продольной оси) и особенно килевой (вокруг поперечной оси) бывают значительные угловые перемещения с изменяющимися ускорениями. На эти ускорения реагируют рецепторы, расположенные в вестибулярном аппарате уха. Для полукружных каналов раздражителем является угловое ускорение. Раздражителем для отолитового аппарата являются гравитационное ускорение и ускорение при прямолинейных перемещениях тела. Импульсы из рецепторных зон являются источником вестибулосенсорных, вестибуловегетативных и вестибулосоматических рефлексов. Состояние укачивания развивается вследствие нарушения функциональной системности в деятельности коры головного мозга и вестибулярного, зрительного, проприоцентивного, кожно-механического рецепторов, участвующих в восприятии качания. Тяжесть проявления укачивания связывают, прежде всего, с раздражением центров вегетативной нервной системы, с которой вестибулярный аппарат имеет непосредственные или опосредованные связи. Укачиванию способствуют технические, бытовые (камбузные) запахи, прием жирной и сладкой пищи, алкогольных напитков, работа во внутренних помещениях корабля при дискомфортной температуре, утомление, отсутствие занятости, фиксация взгляда на ближних качающихся предметах.

Клиника. Различают астенический, ажитированный и смешанный варианты. Во всех случаях отмечается головокружение, чувство подъема или проваливания, боковых толчков. При астеническом варианте появляются апатия, тошнота, потеря аппетита, головная боль, холодный пот, гиперсаливация, тошнота, рвота, бледность, брадикардия, гипотония, заторможенность, сонливость, шаткая походка, нистагменное движение глаз. Развивается подавленность и безразличие к окружающему. При ажитированном варианте наступают возбуждение, лишняя разговорчивость, беспричинный смех, сухость во рту, жажда и частые порывы на мочеиспускание. Рвота, как правило, не изнурительная. Иногда повышается аппетит. Пульс частый, артериальное давление повышено. Смешанный вариант укачивания характерен тем, что вслед за ажитированной фазой появляются признаки астенизации. Под воздействием укачивания снижается физическая, умственная и в меньшей степени профессиональная работоспособность. Через месяц плавания экипаж, в основном (95 процентов), адаптируется к условиям шторма, возрастает его работоспособность, повышается надежность его деятельности в системах управления техникой.

Лечение и профилактика. При неукротимой рвоте показано парентеральное введение медикаментозных средств: платифиллина 1 мл, аминазина 0,5-1,0 мл, димедрола 1 мл, капельницы с физраствором, с раствором гидрокарбоната натрия. Таблетированные формы больше эффективны в качестве профилактических средств. Это аэрон или фенатин (1-2 таблетки), мединал - 0,5 с кофеином 0,1 за 1 час до выхода в море или в самом начале качки. В этот период эффективны анестезин 0,3 и экстракт красавки 0,015, а также смеси Сябро, Окунева и Никольской. Устойчивость к качке повышают: работа на открытых постах и дыхание чистым воздухом, прием острой и соленой пищи, чая, кофе, минеральной воды, комфортная температура воздуха от + 18 до 26 градусов С, напряженный характер работы, фиксация взгляда на неподвижных предметах корабля, на линии горизонта. Залогом малой подверженности морской болезни является тщательный профессиональный отбор специалистов флота, включающий тесты на укачиваемость.

ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ

Естественным источником вибрации являются штормы, землетрясения. Искусственными - различные двигатели, транспортные средства, акустические системы, виброинструменты и т.д. Передаваясь через арматуру, почву, перекрытия, воду, атмосферу вибрация может распространяться на значительные расстояния и достигать отдельных участков тела человека или воздействовать на всего человека, вызывая локальное или общее воздействие (локальная или общая вибрация). Частотный спектр вибрации охватывает инфразвуковые частоты - до 16 гц., звуковые - от 16 до 20000 Гц. и ультразвуковые - свыше 20000 Гц. Частота колебаний, способных вызвать у человека наибольшее специфическое вибрационное ощущение, обычно лежит в области до 8000 Гц. Вибрация как раздражитель характеризуется колебательной мощностью и продолжительностью воздействия на организм. Биологический эффект действия вибрации определяется локальной интенсивностью энергии колебаний, вызывающей в тканях переменные напряжения: сжатия и растяжения, сдвиг от естественной оси покоя, кручения и изгибы тканей и жидкостей. Вибрация облегчает циркуляцию жидкости, может вызывать распад молекул в клеточной протоплазме, интенсифицирует ферментативные реакции, увеличивает проницаемость клеточных мембран, способна вызывать перестройки в хромосомном аппарате клеток. Помимо этого вибрация может вызвать в целом организме перестройки многих функций за счет вовлечения в реакции ЦНС, вегетативной нервной и эндокринной систем. Умеренные дозы неинтенсивной вибрации оказывают стимулирующий эффект на ЦНС, повышают лабильность нервно-мышечного аппарата, интенсифицируют окислительно-восстановительные процессы и деятельность системы гипофиз, кора надпочечников, щитовидной железы и др., что используется в лечебных целях. Увеличение же дозы вибрации ведут к прогрессивным функциональным и морфологическим нарушениям в организме. При локальной вибрации, в первую очередь, страдает регуляция тонуса периферических кровеносных сосудов. Вибрационное раздражение гладкомышечных клеток сосудов приводит к ангиоспазмам и изменениям гемодинамики в области микроциркуляции. Раздражение околососудистых нервных сплетений приводит к нарушению трофики и вазомоторной координации, нарушается также пластичность лимфатического русла. При локальной вибрации возникают патологические изменения в нервно-мышечном аппарате: снижается электровозбудимость и лабильность мышц и периферических нервов, ослабляются рефлексы, нарушается двигательная координация. У людей, длительно работающих с виброинструментами, снижается сила, тонус и выносливость мышц, в мышцах возникают очаги уплотнения, болезненные тяжи, развиваются атрофии. Общая вибрация вызывает аналогичные расстройства во всей двигательной сфере. Но при общей вибрации особенно сильно страдает ЦНС, так как она оказывается под влиянием мощных афферентных потоков с огромного количества механорецепторных структур. При этом снижается амплитуда ЭЭГ, наступает депрессия осритма, в коре головного мозга начинают преобладать тормозные процессы, нарушаются корково-подкорковые взаимоотношения, возникают вегетативные дисфункции. Клинически это выражается в утомлении, депрессии или раздражительности, головных болях и других расстройствах вплоть до развития устойчивых тяжелых неврозов. Из-за стрессового характера воздействия вибрации происходят нарушения всей системы взаимосвязей нейрогуморальной регуляции функций и обменных процессов: страдают функции сердечно-сосудистой, пищеварительной, половой систем, печени, почек, иммунологической защиты и т.д. Как механический фактор вибрация вызывает нарушения гидродинамического баланса в тканях и органах, увеличение общих энерготрат организма со сдвигами в окислительно-восстановительных процессах. Могут быть травмы внутренних органов из-за их смещения. Таким образом, при длительном воздействии вибрации у человека развивается вибрационная болезнь. Хроническое воздействие вибрации вызывает прогрессирующие изменения гистологические, гистохимические, биохимические в органах и тканях: отеки и кровоизлияния в головном и спинном мозге, дистрофические изменения нейронов, нервных стволов, дистрофические изменения в мышечной ткани и разрывы мышц, разрастание соединительной ткани, отеки, кровоизлияния и дистрофические изменения в паренхиматозных органах, нарушения морфологического и биохимического состава крови. В артериях находят изменения, подобные таковым при облитерирующем эндартериите. Возможны трофические изменения кожи и ее придатков, вплоть до развития гангрены пальцев. В костно-суставном аппарате развиваются остеопороз, деформирующий артроз, остеохондропатии, возможны асептические некрозы головок костей, уплотнения с отложением извести, остеофитоз. Клиническая картина вибрационной болезни развивается исподволь. Симптоматика начального периода полиморфна, неспецифична. Чаще всего больные жалуются на боли в кистях или стопах, парестезии, судороги в пальцах, зябкость. Из ранних общих проявлений болезни характерны симптомы общей невротизации: раздражительность, бессоница, изменчивость настроения. Характерны полиневротические и ангиодистонические симптомы. Ведущее место занимает рейноподобный синдром: приступы побеления пальцев рук после охлаждения общего или местного, сопровождающиеся нарушениями болевой, температурной, вибрационной чувствительности. Отмечаются гипоэстезии по типу носков и перчаток, в последующем - расстройства чувствительности сегментарного типа. Наблюдаются явления гиперкератоза, пахидермии, стертость кожного рисунка кончиков пальцев, отечность их. Вибрационная болезнь, обусловленная воздействием общей вибрации, отличается значительными изменениями ЦНС и протекает с полиневротическим синдромом, мигренеподобным синдромом. В выраженных случаях возможен диэнцефальный синдром. В выраженных случаях возможен диэнцефальный синдром и симптомы рассеянной микроочаговой симптоматики. Из других общих симптомов следует отметить изменения на ЭКГ вначале экстракардиального характера: неустойчивость работы сердца (электросистолии), изменения конечной части желудочкового комплекса электролитного характера. В последующем развиваются признаки хронического поражения мышцы сердца дистрофического характера. Также из общих симптомов необходимо указать на синдромы нарушений функций пищеварительной системы в виде ФРЖ, гастритов, дискинезий; нарушения углеводного, минерального, витаминного обменов.

Выделяют 4 стадии развития вибрационной болезни:

I-я: малосимптомная, начальная. Преобладают жалобы на незначительные боли и парестезии в руках с легкими расстройствами чувствительности;

II-я: стадия умеренно выраженных изменений в т.ч. и ЦНС.;

III-я: стадия выраженных вазомоторных и трофических изменений, заметные сдвиги в ЦНС.;

IV-я: стадия генерализованных нарушений, резко выраженных симптомов.

В ряде случаев имеет место сочетание отдельных синдромов или их переплетение:

1. Ангиодистонический синдром. Наблюдается во всех стадиях. Характеризуется похолоданием, цианозом конечностей, парестезиями.

2. Ангиоспастический синдром. Характеризуется приступами ангиоспазмов по типу "белых пальцев" и выраженными нарушениями чувствительности.

3. Синдром вегетативного полиневрита. Преобладают парестезии, боли, нарушения чувствительности.

4. Синдром вегетомиофасцита. Характеризуется выраженными дистрофическими изменениями в мышцах, других тканях, опорно-двигательном аппарате.

5. Синдром неврита. Отмечаются избирательные амиотрофии в зоне соответствующего поражения нерва.

6. Диэнцефальный синдром. Характеризуется приступами головокружений, часто на фоне астении.

Лечение вибрационной болезни основывается на комплексном подходе с использованием сосудорасширяющих, улучшающих микроциркуляцию, витаминных препаратов, массажа, других физиопроцедур, особенно гидротерапии. Показано санаторно-курортное лечение в области теплого климата. Профилактика вредного воздействия вибрации на организм включает в себя мероприятия организационно-технического, гигиенического и лечебно-профилактического характера. Организационно-технические мероприятия заключаются в создании машин и механизмов с безопасными вибрационными характеристиками, в автоматизации виброработ. Существуют "Санитарные нормы" и правила по ограничению вибрации и шума на рабочих местах (СП 245-71), которыми необходимо пользоваться в работе и войсковому (корабельному врачу). Гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия включают внедрение физиологических рациональных режимов работы с виброинструментом и организации труда, проведение предварительных и периодических осмотров лиц, подвергающихся вибронагрузкам в большей степени, чем другие специалисты на корабле (дизелисты-мотористы). Им необходимо рекомендовать индивидуальные комплексы специальной гимнастики, самомассаж в конце рабочего дня (смены), водные процедуры. Желательна витаминизация пищи. Необходимо пропагандировать и внедрять индивидуальные средства защиты от вибрации: виброгасящие рукавицы, насадки, обувь. Вопросы ВВЭ решаются с учетом выявляемых нарушений со стороны нервной системы, периферических сосудистых изменений, нарушений функций внутренних органов.

ВОЗДЕЙСТВИЕ АКУСТИЧЕСКИХ КОЛЕБАНИЙ НА ОРГАНИЗМ

Среди множества природных и антропогенных факторов окружающей среды, влияющих на здоровье людей, наиболее распространенным и наиболее значимым является шум. Шум - беспорядочное сочетание различных по силе и частоте звуков. Шум имеет опреде-ленную частоту, выражаемую в герцах, и интенсивность - уровень звукового давления, измеряемый в децибелах. Нормируемым параметром шума является его интенсивность. На рабочем месте он допустим с интенсивностью в 85дБ. При работе мощных двигателей интенсивность шума может быть 120-150дБ; бытовой шум, связанный с жизнедеятельностью людей составляет 45-60дБ. По характеру спектра шум подразделяют на широкополосный и тональный, по спектральному составу - на низкочастотный (ниже 400 Гц.), среднечастотный (400-1000 Гц.), высокочастотный (более 1000 Гц.); по временным характеристикам - на постоянный и непостоянный (колеблющийся, прерывистый, импульсный - менее 30 звуковых импульсов в секунду). Специфическое воздействие шума заключается в развитии тугоухости в результате поражения кохлеарного нерва. Как правило, оба уха страдают одинаково. Начальные проявления профессиональной тугоухости развиваются у лиц проработавших в условиях интенсивного шума (более 85дБ) около 5 лет. Риск потери слуха при 10-летней продолжительности воздействия шума при уровне 90 дБ составляет 10 процентов, при 100 дБ - 30 процентов, при 110-120 дБ - 55 процентов. Как показали исследования, шум оказывает повреждающее воздействие не только на орган слуха, но и на другие органы и системы человека. Воздействие шумового фактора вызывает прежде всего функциональные расстройства центральной нервной системы, и, даже повреждения нервных структур. Подобное воздействие шума установлено и на другие системы: сердечно-сосудистую, органы дыхания, пищеварения, иммунную, кроветворения. Эти данные позволили сформулировать понятие о шумовой болезни, как самостоятельной форме профессиональной патологии. Патогенез шумовой патологии связан с нарушениями в окислительно- восстановительном равновесии внутренней среды организма. В состоянии психо-эмоционального стресса (в т.ч. шумового) происходит сдвиг в сторону образования избытка перекисных радикалов, которые в силу своей высокой реакционной способности вносят разлад во многие обменные реакции. Пероксидации, в первую очередь, подвергаются полиненасыщенные жирные кислоты, а так как их содержание в клеточных мембранах велико, страдают, прежде всего, клеточные стенки. Имеются данные о том, что после однократного воздействия интенсивного шума в течение 3-4 часов уровень перекисных липидов в плазме крови повышается значительно и держится около 8 часов, при этом остаются сниженными показатели антиоксидантной системы. Эти изменения приводят к дистрофическим изменениям внутренних органов, к преждевременному старению организма в целом. Установлено, что воздействие шумов низкочастотного спектра и инфразвука приводит к более ранним и более выраженным изменениям как в органе слуха, так и в других органах и системах. Основой воздействия инфразвуковых акустических колебаний являются сосудистые изменения микроциркуляторного русла органов, приводящие к застойным явлениям, дистрофии органов, к паранекротическим изменениям и, даже, некрозам очагового характера при выраженной интенсивности и длительности воздействия.

Неспецифическое воздействие шума обычно проявляется раньше, чем изменения в органе слуха, и выражаются, прежде всего, в нарушениях в нервно-психической сфере в форме невротического и астенического синдромов, сопровождающихся раздражительностью, общей слабостью, головной болью, головокружением, повышенной утомляемостью, расстройствами сна, ослаблением памяти. Объективно это проявляется снижением или повышением сухожильных рефлексов, тремором пальцев вытянутых рук, пошатыванием в позе Ромберга, гипергидрозом, ярким стойким дермографизмом. Затем развиваются функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы, пищеварительной системы в виде НЦД гипертензивного типа, функционального расстройства желудка гипермоторного типа. В последующем развиваются гипертоническая болезнь, гастриты, язвенная болезнь, прогрессирует атеросклероз и его последствия в виде ишемической болезни сердца, сахарного диабета, энцефалопатии. Параллельно отмечаются дисфункции и органические изменения во всех других органах и системах, К шуму нет привыкания. Даже если субъективно длительный шум не мешает человеку, у него все равно могут возникнуть нарушения здоровья и преждевременное старение. Примерно 10 процентов людей имеют выраженную повышенную чувствительность к шумовому воздействию. У них раньше развиваются изменения в слуховом анализаторе, а также более выраженными наблюдаются неспецифические реакции со стороны нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Доказано, что это люди с повышенной тревожностью по методике Тейлора, психологические интроверты по Айзенку, особенно - эмоционально неустойчивые. Эти данные могут быть использованы врачом части (корабля) при проведении профессионального отбора лиц для работы с повышенными шумовыми нагрузками.

Проблема защиты от вредного воздействия шума включает несколько направлений деятельности медицинской службы. Наиболее эффективным путем решения проблемы борьбы с шумом является снижение его уровня в самом источнике за счет изменения технологии и конструкции машин и механизмов. При невозможности снижения шума таким путем, оборудование, являющееся источником шума устанавливают в спецпомещение, а пульт управления выносят в другом помещении. В некоторых случаях снижение уровня шума достигается путем применения звукопоглощающих кожухов, экранов, других видов звукоизоляции. Работающие в условиях интенсивного шума подлежат предварительным и периодическим медосмотрам (не реже 1 раза в полгода с целью выявления ранних донозологических изменений в здоровье, профилактики прогрессирования их. Эффективным средством профилактики вредного воздействия шума является полноценный отдых в комфортных спокойных условиях, полноценное питание с включением в рацион продуктов, богатых витаминами, антиоксидантными веществами (салаты из зелени с растительным маслом, свежая морковь, свекла кабачки, чеснок, лук и др.). Очень важно разъяснить персоналу шумовых производств о необходимости гигиенической и атлетической гимнастики для профилактики вредного воздействия шума. Полезен аутотренинг во время вахты по 5-10 мин., релаксирующего плана. Лечение шумовой патологии зависит от органа-мишени, выраженности изменений. Вопросы ВВЭ также зависят от выраженности изменений органов-мишеней, длительности воздействия шумового фактора.