Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Россия - социальное государство. На это указывает конституционное положение о высшей ценности в России человека, его прав и свобод (ст. 2) и непосредственное закрепление в тексте Основного Закона страны соответствующих обязательств РФ как социального государства (ст. 7). Об этом свидетельствует и реальная ситуация в нашем государстве, где установлен более высокий уровень социальных гарантий, чем у иных стран с сопоставимым уровнем производительности труда и доходами на душу населения. В последние годы расходы бюджетной системы на социальную сферу составляют более половины в общих бюджетных расходах. Только за последние четыре года они выросли в абсолютном выражении в 1,5 раза - а в доле ВВП с 21 % до 27 %. Конституционным Судом РФ была сформулирована правовая позиция о том, что «Российская Федерация является правовым демократическим государством с социально ориентированной рыночной экономикой».

Ключевым направлением социальной политики России была и является охрана здоровья и в данной сфере есть реальные достижения.

Так, в 2011 году была создана принципиально новая правовая база развития российского здравоохранения. Ее основным предназначением является более четкое и справедливое распределение средств на финансирование медицины, предоставление пациентам широких возможностей выбирать врача и лечебное учреждение.

Между тем, практическое выполнение государством обязанности по соблюдению конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь, согласно опросам, имеет невысокую оценку.

Так, согласно опросам, проводимым ВЦИОМ в ТОП-3 проблемы российского здравоохранения сегодня, по оценкам россиян, включают в себя недостаточный уровень профессиональной подготовки врачей (47 %), неполная оснащенность больниц современным оборудованием (39 %) и недостаточные объёмы финансирования отрасли в целом (30 %).

Реже всего в числе острых проблем участники опроса называли неэффективную работу страховых компаний, предоставляющих полисы ОМС (5 %).

Треть опрошенных (35 %) лично или на примере близких сталкивалась с врачебными ошибками: каждый седьмой обратился в страховую компанию с жалобой на некачественно оказанную услугу, тогда как 30 % предпочли этого не делать.

В целом можно отметить, что ключевая проблема социальной политики России в сфере здравоохранения - эффективность, целевой характер проводимых мер.

Есть «зоны потерь», когда ресурсы тратятся впустую, направляются не тем, кто в них реально нуждается; когда по инерции поддерживаются учреждения здравоохранения, вне зависимости от эффекта их работы для граждан; когда интересы тех, кто работает в данных учреждениях, ставятся выше интересов тех, на кого они работают.

Как отмечает В.В. Путин в своей статье «Строительство справедливости. Социальная политика для России» «Мы должны изменить ситуацию. Каждый рубль, направляемый в социальную сферу, должен «производить справедливость». Справедливое устройство общества, экономики - главное условие нашего устойчивого развития».

Таким образом, можно констатировать значение обеспечения конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь для каждого человека и государства в целом и наличие проблем, которые еще не удалось решить.

В этой связи вопросы обеспечения конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь, как на общероссийском, так и на региональном уровнях, обуславливают научный интерес.

Однако отношения в сфере обеспечения конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь на региональном уровне, в частности, на примере города Москвы, не получили необходимого внимания.

Между тем, региональный аспект в данной сфере имеет особо значение, так как само по себе наличие стандартов оказания медицинской помощи, установленное федеральными законами, без их надлежащего обеспечения на региональном уровне, сделало бы конституционное право на охрану здоровья и медицинскую помощь декларативным.

С 2004 г. Федеральным законом от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ почти весь комплекс социальных функций был переведен с федерального на региональный уровень. Учитывая что, в федеральном законодательстве жестко разграничены полномочия, ответственность за социальную политику и финансирование здравоохранения в регионах возложена на органы государственной власти субъектов Российской Федерации - федеральный центр надеется заставить самостоятельно решать проблемы социальной поддержки населения и охраны здоровья, изыскивая возможности финансового обеспечения.

Не случайно, В.В. Путин, в своем послании Федеральному собранию, отмечает, что субъекты Федерации несут ответственность за обеспечение на региональном уровне реализации нацпроекта «Здоровье» и они в первую очередь обязаны обеспечить решение этой задачи, найти резервы.

Целью настоящего исследования является исследование обеспечения конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь в городе Москве.

Поставленная цель определила ряд задач:

- определить место право на охрану здоровья и медицинскую помощь в системе основных прав и свобод человека;

- охарактеризовать содержание и структуру конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации;

- выявить государственно-правовые гарантии конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь;

- определить правовое регулирование обеспечения права на охрану здоровья и медицинскую помощь в городе Москве охарактеризовать механизм реализации права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в городе Москве;

- проанализировать проблемы повышения качества стандартом медицинской помощи в городе Москве.

Объектом исследования являются общественные отношения, возникающие при обеспечении конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь в городе Москве.

Предмет исследования: особенности обеспечения конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь в городе Москве.

Методы исследования: при исследовании использовались как общие, так и частные методы явлений правовой действительности, в том числе, историко-юридический, системно-правовой, системный анализ изучаемых явлений и результатов и др.

В качестве общенаучных методов познания использовались: анализ, синтез, сравнение, индукция, дедукция, диалектический и системно-структурный методы.

В качестве частноправовых методов познания использовались: формально- юридический и сравнительно-правовой (юридическая компаративистика) методы. Нормативная база исследования: международно-правовые документы: Всеобщая декларация прав человека 1948 г., Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах 1966 г., Международный пакт о гражданских и политических правах 1966 г. и др.; нормативные правовые акты Российской Федерации: Основной закон РФ и иные нормативные правовые акты, регулирующие обеспечении конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь, а также нормативные правовые акты г. Москвы, регулирующие отношения в данной сфере. медицинский правовой конституционный региональный

Теоретическую базу исследования составили научные труды таких авторов как: С.А. Авакьян , И.В. Балакина, С.П. Гришаев, А.И. Казанник, А.Н. Костюков, Е.В. Гулин , Е.А. Постриганов , Р.В. Косов, О.В. Устьянцева и др.

Эмпирическую базу исследования составили решения Конституционного Суда РФ и судов общей юрисдикции; результаты социологических исследований ВЦИОМ; статистические данные.

На защиту выносятся следующие положения:

1. На настоящем этапе существует ряд проблем, касающихся права на охрану здоровья и медицинскую помощь, требующих решения на законодательном уровне.

2. Необходимо дальнейшее формирование условий для развития государственно-частного партнерства в социальной сфере, что позволит усилить привлечение инвестиций в сфере здравоохранения и повысить качество медицинских услуг.

3. Модернизация здравоохранения в г. Москве, направленная на повышение доступности и качества медицинской помощи, требует формирования соответствующей нормативной базы с четкими правовыми механизмами, позволяющими обеспечить необходимые социальные гарантии в сфере охраны здоровья для населения страны.

4. Основными проблемами здравоохранения в г. Москве являются: отсутствие стопроцентной удовлетворенности населения качеством полученных в государственных учреждениях медицинских услуг; недостаточный контроль со стороны Контрольно-счетной палаты Москвы к проверкам эффективности работы региональной программы модернизации здравоохранения в г. Москве, проблема взаимоотношения врачей с пациентами; отсутствие порядка проведения экспертизы качества медицинских услуг, оказываемых платно.

5. Для решения проблем здравоохранения в г. Москве необходимо выполнение ряда мероприятий: 1) повышение оплаты труда врачей, повышения уровня правовой информированности пациентов об их правах, а также уменьшения загруженности врачей за счет увеличения их количества; 2) более пристальное внимание Контрольно-счетной палаты Москвы к таким проверкам и внимание к контролю за выполнением представлений, направляемых по результатам данных проверок в адрес руководителя Департамента здравоохранения города Москвы; введение норм медицинской этики, имеющих не рекомендательный, а обязательный характер и введения норм о дисциплинарной ответственности медицинских работников за невыполнение данных норм; принятие Минздравом России соответствующего ведомственного акта о порядке экспертизы качества медицинских услуг, оказываемых платно.

Теоретическая значимость исследования определяется тем, что данное исследование направлено на систематизацию имеющихся в настоящее время сведений об обеспечении конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь в городе Москве.

Практическая значимость исследования определяется тем, что полученные в ходе исследования выводы могут быть использованы в сфере совершенствования правового регулирования обеспечения конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь в городе Москве.

1. Конституционное право на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации

1.1 Право на охрану здоровья и медицинскую помощь в системе основных прав и свобод человека

Права человека являются одной из высших ценностей человеческой цивилизации, охватывающей различные стороны индивидуального и общественного бытия. Это естественно возникающие, а также устанавливаемые конституциями государств или общепризнанными международными правовыми актами, неотчуждаемые, социально необходимые и гарантируемые властью возможности индивида свободно, осознанно и ответственно обладать жизненно важными материальными и духовными благами.

Конституционные права и свободы - это «закрепленные в Конституции и гарантированные государством возможности, позволяющие каждому человеку и гражданину свободно и самостоятельно избирать вид и меру своего поведения».

Ученые специалисты в области конституционного права отводят особое место и особую роль конституционным правам, полагают, что конституционным правам и свободам присущи следующие особые юридические свойства:

- являются основными;

- составляют юридическую базу для всей системы прав, свобод и обязанностей;

- обладают наивысшей юридической силой;

- подлежат повышенной защите.

Право на охрану здоровья и медицинскую помощь отнесено Конституцией РФ к основным правам и свободам человека (ч.1 ст. 41 Конституции РФ).

Как одно из основных прав человека, оно не может быть исчерпано однократным осуществлением и может быть ограничено только федеральным законом и только в той мере, в какой это необходимо в интересах защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства.

Систему конституционных прав принято классифицировать по различным основаниям:

- в зависимости от субъекта обладания (права и свободы человека и гражданина);

- по форме осуществления (индивидуальные и коллективные);

- по степени абсолютизации (абсолютные права, не подлежащие ограничению ни в коем случае, и относительные);

- личные или гражданские права, свободы и обязанности (ст. 19-28 Конституции РФ);

- политические (ст. 29-33 Конституции РФ);

- социально-экономические и культурные (ст. 34-44 Конституции РФ).

Личные права, свободы составляют первооснову правового статуса личности. Они охватывают фундаментальные аспекты личности, выражают гуманистические основы жизни общества, защищают пространство личной жизни человека, индивидуальную свободу от вмешательства извне. Большинство из них носят абсолютный характер, т.е. являются не только неотъемлемыми, но и не подлежащими ограничению.

Среди личных прав и свобод - право на жизнь, достоинство личности, личная свобода и неприкосновенность, в т.ч. неприкосновенность частной жизни, право на личную и семейную тайну, право на защиту чести и доброго имени человека, право на неприкосновенность жилища, право самостоятельно определять и указывать свою национальную принадлежность, право на свободный выбор места пребывания и жительства в пределах РФ, право на свободный выезд за пределы РФ и на беспрепятственное возвращение обратно, свобода совести, свобода вероисповедания.

Политические права, свободы связаны с обладанием гражданства государства в отличие от основных личных прав и свобод, которые по своей природе неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения как человеку.

Естественный характер этих прав вытекает из того, что носителем суверенитета и единственным источником власти в РФ является ее многонациональный народ. Эта важнейшая основа конституционного строя реализуется через политические права и свободы каждого гражданина.

К политическим правам, свободам относятся: право на народное представительство; право избирать и быть избранным; право голоса на референдумах; право иным образом принимать участие в выборах и референдумах; право нормотворческих инициатив; право на осуществление местного самоуправления; свобода мысли и слова; право на поиск, получение, передачу, производство, распространение информации; свобода массовой информации; право на объединение; право собираться мирно, без оружия, проводить собрания, митинги, демонстрации, шествия и пикетирования; право на участие в управлении делами государства, в т.ч. право на доступ к государственной службе и на участие в отправлении правосудия; право на личные и коллективного обращения в государственные органы, органы местного самоуправления; право на защиту Отечества и др.

Социально-экономические права и свободы призваны дать возможность людям свободно искать, находить источники дохода и поддержки жизнедеятельности собственной и своих близких. Их составляющая - социальные права, по существу, являются основой всех иных прав и свобод, основу жизни общества, государства и каждого человека. Их реализация позволяет решить задачу, сформулированную в ст. 7 Конституции, провозглашающей Россию социальным государством; они принадлежат каждому человеку в равной степени, т.е. не зависят от гражданства их субъектов. В этом состоит их главная особенность.

Советская концепция прав человека исходила из первичности социально-экономических прав. Современное конституционное законодательство выдвигает на первое место личные права, что следует хотя бы из порядка расположения прав, обязанностей в главе 2 Конституции РФ. Вначале личные права, затем публичные, только потом - социально-экономические права.

Социально-культурные права и свободы нацелены на обеспечение людям возможности творческого развития, приобщения к потребностям своего и других народов, цивилизаций, приумножения и совершенствования культурной среды. В их числе право пользования родным языком, право на свободный выбор языка, свободы воспитания, обучения и творчества, право на свободный выбор и распространение религиозных и иных убеждений, право на образование, свобода литературного, художественного, научного, технического и других видов творчества.

Право на охрану здоровья и медицинскую помощь является одним из важнейших социально-экономическим прав.

В юридической литературе под правом на охрану здоровья и медицинскую помощь понимается «гарантированная конституцией возможность каждого лица сохранить и укрепить свое физическое и душевное здоровье, получить в любое время квалифицированную медицинскую помощь по профилактике и лечению болезней и травм».

От группы личных прав право на здоровье и медицинскую помощь отличается тем, что оно по своей природе не относится к неотчуждаемым правам, принадлежащим каждому от рождения, исторически оно возникло позже и гарантируется в том объёме, который позволяют экономические ресурсы государства и механизмы их распределения. В связи с этим особое значение приобретает конституционное положение, выраженное в ч. 2 ст. 41: «В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения... поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию». В ходе Конституционного совещания данное положение было признано необходимым:

«Кто кроме Российской Федерации может финансировать крупные программы охраны и укрепления здоровья населения? Никто их никогда не осилит»1.

Между тем, можно признать, что социально-экономическое право на здоровье и медицинскую помощь в настоящее время трансформируется в личное право.

Во многом это связано с признанием и закреплением на конституционном уровне права на жизнь, обеспечить которое без гарантирования права на охрану здоровья гражданам, страдающим заболеваниями, не представляется возможным.

Кроме того, на эту трансформацию, безусловно, влияет закрепление на конституционном уровне статуса Российского государства как социального.

Бесспорно важен и принцип равенства, предполагающий доступность многих социальных благ и возможность реализации многих прав не зависимо от физических возможностей, которые для граждан, страдающих заболеваниями, во многом определяется своевременностью и качеством оказания медицинской помощи.

Наконец, рассматриваемое право, как и группа личных прав, принадлежит каждому человеку независимо от его гражданства, национальной и иной принадлежности и может быть реализовано только самим человеком.

От группы политических прав право на здоровье отличается тем, что оно не связано с обладанием гражданства государства.

Праву на охрану здоровья и медицинскую помощь корреспондируют следующие права: право на жизнь, право на достойную жизнь и т.п.

Право на охрану здоровья и медицинскую помощь обеспечивают: право на участие в управлении делами государства, право на петиции, право на судебную защиту и т.п.

В соответствии со ст. 18 Конституции РФ права и свободы человека являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием.

На основании выше изложенного можно сделать следующие выводы. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь - одно из важнейших конституционных прав человека - представляет собой опирающееся на трактовки видов прав и свобод граждан, нашедших отражение в нормах международно-правовых актов право каждого на сохранение здоровья, его укрепление и предоставление медицинской помощи. Данное право отнесено Конституцией РФ к основным правам и свободам человека. Правоприменителям следует иметь в виду, что конституционная норма, закрепляющая исследуемое право имеет прямое действие на всей территории России. В системе конституционных прав, рассматриваемое право относится к группе социально-экономических прав. Но при этом, оно трансформируется в личное право.

1.2 Содержание и структура конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации

Конституционно-правовое определение конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации опирается на международные стандарты прав и свобод граждан, нашедшие отражение в нормах международно-правовых актах - ст. 25 Всеобщей декларации прав человека 1948 г., ст. 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах 1966 г., ст. 2 Протокола от 20 марта 1952 г. к Европейкой конвенции о защите прав и свобод человека1.

Международные акты, провозглашающие право на охрану здоровья, не дают четкого представления о его содержании, об объеме конкретных прав индивида и конкретных обязательств государств по реализации данного права.

Например, разд. V Хартии социальных прав и гарантий граждан независимых государств2 регламентирует лишь право работников на обязательное социальное страхование и бесплатную медицинскую помощь в определенных объемах.

В ст. 34 Хартии указывается, что в случае болезни, вне зависимости от ее причины, работники должны иметь возможность пользоваться медицинскими услугами лечебного и профилактического характера, а также получать пособия в случае нетрудоспособности из-за болезни (травмы), по беременности и родам. Конкретизация и содержание права на охрану здоровья работников должны быть предусмотрены национальным законодательством.

В программе Всемирной организации здравоохранения «Здоровье для всех» сделана попытка обозначить уровень здоровья, который позволил бы людям продуктивно работать и участвовать в жизни общества. «Однако для практических целей, которые дали бы возможность определить самые насущные нужды в области здравоохранения, был сделан акцент на более узком по смыслу словосочетании «медицинская помощь». Практика зарубежных стран по конституционному регулированию права на охрану здоровья весьма разнообразна.

Аналогичные или сходные по своему содержанию нормы о праве на охрану здоровья и медицинскую помощь имеются в действующих Конституциях таких разных по уровню экономического и социального развития стран, как Испания (ст.43), Нидерланды (ст. 22), Польша (ст. 68), Турция (ст. 56), Бахрейн (ст. 8), Монголия (ст. 16), Таиланд (ст. 51), ЮАР (ст. 27), Бразилия (ст. 6) и др.

Встречаются и такие основные законы государства, которые содержат весьма своеобразные положения о здравоохранении и медицинской помощи, представляющие практический интерес. Поскольку такой нормы нет в ст. 41 Конституции РФ, то Министерство здравоохранения и социального развития РФ своими приказами ликвидировало под видом укрупнения множество низовых звеньев муниципальной системы здравоохранения. В результате медицинская помощь в сельской местности страны становится все более недоступной.

Конституция Болгарии установила, что «государство осуществляет контроль над всеми медицинскими учреждениями, а также над производством лекарственных средств, биопрепаратов и медицинской техники, как и над торговлей ими» (ч. 5 ст. 52). Принципиальная значимость этой нормы для практики организации здравоохранения в России заключается в том, что при сформировавшейся в стране макросистеме здравоохранения требуется установление жесткого контроля за ее государственными, муниципальными и частными системами с целью обеспечения единых стандартов профилактики и лечения заболеваний и травм, за развитием рынка медицинских услуг.

Конституции некоторых зарубежных стран содержат правовые нормы, согласно которым право на охрану здоровья и медицинскую помощь может осуществляться только на основе принципа медицинского или социального страхования. Так, например, в ст. 30 Конституции Андорры записано: «Право на защиту здоровья признается так же, как и пользование социальными пособиями для удовлетворения иных потребностей. С этой целью государство обеспечивает систему социального страхования».

Конституция Словакии предоставляет каждому право на охрану здоровья. Но она увязывает медицинское страхование с правом на бесплатное медицинское обслуживание и на медицинское пособие, которые должны предоставляться в соответствии с законом (ст. 40).

Совершенно очевидно, что система обязательного медицинского страхования в слаборазвитых странах является предпочтительнее. Но опыт ее внедрения в России показывает, что она влечет за собой резко выраженную дифференциацию среднедушевых расходов в субъектах Российской Федерации. По подсчетам специалистов, максимальный показатель расходов превышает минимальный в семнадцать раз, что ставит под сомнение сам конституционный принцип равенства прав и свобод человека и гражданина независимо от места жительства (ст. 19 Конституции РФ).

В Италии и Болгарии на конституционном уровне обеспечивается сочетание принципов страховой и бесплатной (государственной) медицины. Соответствующие нормы имеются в ст. 32 Конституции Италии и в ст. 52 Конституции Болгарии.

Однако непревзойденный образец конституционного регулирования отношений в сфере здравоохранения дает практика Португалии. В ст. 64 Конституции не только декларируется право на охрану здоровья, но самое главное, что в ней закрепляется исключительно эффективный механизм его реализации. Поскольку эта статья содержит лишь работающие нормы, она стоит того, чтобы воспроизвести ее полностью:

«1. Все имеют право на охрану здоровья и обязаны его охранять и укреплять.

2. Право на охрану здоровья реализуется:

a) через универсальную общенациональную службу здравоохранения и, принимая во внимание материальное и социальное положение граждан, в основном на бесплатной основе;

b) путем создания экономических, социальных, культурных и экологических условий, обеспечивающих защиту детей, молодежи и престарелых, и путем систематического улучшения условий жизни и труда, содействия физической культуре и спорту в учебных заведениях и обществе в целом, а также путем развития санитарного просвещения и практики здорового образа жизни.

3. Для обеспечения права на охрану здоровья государству, прежде всего, надлежит:

a) гарантировать право всех граждан, независимо от материального положения, на профилактическое обследование, лечение и последующее восстановление здоровья;

b) обеспечить рациональное и эффективное размещение медицинских учреждений и персонала по всей стране;

c) ориентироваться на социализацию расходов на здравоохранение и фармацевтику;

d) упорядочить и контролировать предпринимательскую и частную деятельность в области медицины, объединяя ее с национальной службой здравоохранения с тем, чтобы обеспечить как в государственных, так и в частных учреждениях здравоохранения адекватные стандарты эффективности и качества;

e) упорядочить и контролировать производство, торговлю и использование химических, биологических и фармацевтических изделий и других средств лечения и диагностики.

4. Управление национальной службой здравоохранения строится на началах децентрализации и участия».

В Конституциях Латвии и Молдовы вместо закрепления права на охрану здоровья и медицинскую помощь устанавливаются корреспондирующие ему обязанности государства, что вполне соответствует правилам законодательной техники. Однако в ст. 111 Конституции Латвии записано: «Государство защищает здоровье людей и гарантирует минимум медицинской помощи». Такого рода нормы означают фактическое отсутствие права на охрану здоровья и медицинскую помощь. Каждый врач знает, что при лечении больного медицинская помощь не может быть минимальной, а только в объемах, необходимых для его полного излечения, восстановления здоровья1.

Таким образом, в ряде стран право на охрану здоровья и медицинскую помощь может осуществляться только на основе принципа медицинского или социального страхования, а ряд стран обеспечивает сочетание принципов страховой и бесплатной (государственной) медицины. Далеко не во всех государствах существует эффективный механизм реализации права на охрану здоровья.

В России же статьей 41 Конституции РФ предусмотрено право на охрану здоровья и медицинскую помощь, оказываемую гражданам за счет соответствующего бюджета; устанавливается ответственность должностных лиц за сокрытие фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей; принимаются меры по разработке и финансированию программ охраны и укрепления здоровья населения; поощряется деятельность, направленная на укрепление здоровья человека и др.

Научные представления о содержании права на охрану здоровья стали складываться в советский период.

Так, Ф.М. Рудинский выделял четыре основных правомочия рассматриваемого права:

- право на охрану неприкосновенности жизни и здоровья;

- право на бесплатную квалифицированную медицинскую помощь, оказываемую государственными учреждениями здравоохранения;

- право на обеспечение возможности долголетней активной жизни;

- право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья.

Н.Н. Комарова включала в структуру права на охрану здоровья самостоятельные конституционные права человека, имеющие фундаментальный характер. В этом случае указанное право состоит из следующих элементов:

- право на охрану неприкосновенности здоровья;

- право на бесплатную квалифицированную помощь;

- право на охрану здоровья в процессе труда;

- право на особую заботу об охране здоровья детей и женщин;

- право на предупреждение и снижение заболеваемости и смертности, обеспечение долголетней активной жизни граждан;

- право на здоровую окружающую среду.

По мнению Н.А. Каменской, содержание конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь составляет совокупность отдельных правомочий каждого на улучшение и поддержание здоровья как важнейшего социально-экономического блага, возможность доступа к условиям, необходимым для формирования здорового образа жизни, своевременное обеспечение профилактических, лечебных и реабилитационных мер, направленных на сохранение и укрепление здоровья.

И.А. Колоцей определяет исследуемое право как ценностно значимые и формально закрепленные возможности каждого по укреплению и сохранению здоровья, его восстановлению, гарантированные правовыми, финансовыми, организационными ресурсами государства и обществом.

Данный исследователь рассматривает субъективное право на медицинскую помощь в качестве специальной юридической гарантии права на охрану здоровья,

т. к. оно обеспечивает восстановление здоровья. В целях обеспечения баланса ценностей индивидуального и общественного здоровья И.А. Колоцей предлагает использовать стимулирующие правовые средства, направленные «на повышение взаимной ответственности личности, работодателя, общественных и государственных институтов по вопросам охраны здоровья; механизмов стимулирования эффективности реализации программ государственных гарантий органами государственной власти субъекта Российской Федерации, страховых и налоговых стимулов для работодателей к укреплению здоровья работников, поощрения личной ответственности граждан за укрепление и сохранение здоровья. Автор считает перспективным развитие одновременно с институтом прав института обязанностей не только пациента, но и государственных и негосударственных органов и организаций.

А.Б. Литовка обосновывает идею комплексного содержания права на охрану здоровья и медицинскую помощь и включает в указанное содержание право на охрану труда и право на отдых, право на благоприятную окружающую среду и достоверную информацию о ее состоянии, право на социальное страхование и право на оказание квалифицированной медицинской помощи, а также в целом право на жизнь.

Е.А. Отставнова полагает, что право на охрану здоровья представляет человеку следующие правовые возможности:

- распоряжаться собственным здоровьем по своему усмотрению: обращаться за медицинской помощью в медицинские учреждения и к врачам или самостоятельно оказывать себе помощь, прибегать к помощи представителей нетрадиционной медицины;

- вести здоровый образ жизни или нет и т. д. (право-пользование);

- обращаться в медицинские учреждения и к частнопрактикующим врачам за получением квалифицированной медицинской помощи и консультацией, проведением диагностических исследований;

- обращаться в компетентные органы за получением информации о состоянии окружающей среды, влияющей на здоровье человека, о санитарно-эпидемиологической обстановке в месте проживания обратившегося; к представителям работодателя с вопросами относительно обеспечения работников благоприятными условиями труда;

- заниматься деятельностью, способствующей укреплению здоровья человека, физической культурой и спортом, т. д. (право-поведение);

- требовать от врачей и других медицинских работников предоставления квалифицированной медицинской помощи, оказания консультаций, проведения диагностических исследований;

- требовать от уполномоченных лиц предоставления запрашиваемой информации об окружающей среде, санитарно-эпидемиологическом благополучии населения, создания безопасных и благоприятных для здоровья человека условий труда работников;

- обращаться с другими требованиями, направленными на сохранение, поддержание, восстановление здоровья, а также на профилактику заболеваний (право-требование);

- защищать право на охрану здоровья в случае его нарушения третьими лицами путем обращения в вышестоящие государственные и муниципальные органы, прокуратуру, суд, применять другие способы защиты нарушенных прав (право-притязание).

Таким образом, очевидно, что право на охрану здоровья и медицинскую помощь традиционно представляет собой достаточно сложную категорию.

Новацией последнего времени, отразившейся на определении содержания рассматриваемого права, является введение в нормативную правовую базу отечественного здравоохранения и медицинского страхования совокупности правовых норм о качестве медицинской помощи.

В настоящее время в содержании конституционно-правового института оказания медицинской помощи особо следует выделять совокупность закрепленных действующим законодательством правовых норм, обеспечивающих доступность получения качественного комплекса медицинских мероприятий, которые направлены на поддержание и (или) восстановление здоровья.

Нормы о качестве медицинской помощи закреплены в положениях Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Закон N 326-ФЗ) и Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон N 323-ФЗ). В Законе N 323-ФЗ доступность и качество определены среди основных принципов охраны здоровья (п. 6 ст. 4).

Заметим также, что в Законе N 323-ФЗ рассматриваемое право выделяется в отдельные статьи закона (право на охрану здоровья (ст. 18) и право на медицинскую помощь (ст. 19)). В этой связи в юридической литературе есть мнение, что понятие охраны здоровья и медицинской помощи не равнозначны, первое из них - более объемно, концептуально; они соотносятся как часть и целое, конкретизируя и дополняя друг друга. Как следствие - само право на медицинскую помощь рассматривается как часть права на охрану здоровья.

В соответствии с ч. 2 ст. 18 Закона N 323-ФЗ право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания, обучения граждан, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

Серьезное влияние на здоровье людей оказывают такие факторы, как санитарное состояние населенных пунктов, источников водоснабжения, радиационный фон, вспышка инфекционных и вирусных заболеваний и т.п. В этой связи, как справедливо отмечает ряд исследователей «бланкетной нормой ч. 3 ст. 41 Конституции РФ установлена юридическая ответственность должностных лиц за сокрытие фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей».

В соответствии с законодательством РФ допускается добровольное изъятие органов и (или) тканей человека для трансплантации (ст. 47 Основ). Это яркий пример правомочия по распоряжению здоровьем. Отмечается также, что органы и ткани человека не могут быть предметом купли-продажи и других коммерческих сделок (ст. 47 Основ законодательства об охране здоровья граждан, ст. 1 Закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека»).

На основании выше изложенного можно сделать следующие выводы. В научной литературе содержание права человека и гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь раскрывается с самых разных позиций, включая в себя: оказание медицинской помощи по стандарту, обеспечение лекарственными средствами и др. Рассматриваемому праву корреспондируют субъективные права каждого на благоприятную окружающую среду, безопасные условия труда, благоприятные условия труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, качественные, безопасные и доступные продукты питания и лекарственные препараты, доступную и качественную медицинскую помощь, а также обязанность государства обеспечить реализацию каждому указанных прав.

1.3 Государственно-правовые гарантии конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь

Закрепление в нормативных правовых актах Российской Федерации права на охрану здоровья и медицинскую помощь предусматривает не только констатацию данного блага для граждан, но и определенные гарантии государства реализации исследуемого права.

Как справедливо отмечает Е.В. Киричёк «Принцип гарантированности прав и свобод человека и гражданина получает правовое выражение в различных формах - и как общее начало реализации всего объема прав и свобод человека и гражданина, и как конкретные гарантии каждого права и каждой свободы в отдельности». Как общее начало правового статуса человека и гражданина указанный принцип закреплен в ряде статей Конституции РФ. Так, в ст. 2 в качестве одной из основ конституционного строя устанавливается обязанность государства признавать, соблюдать и защищать права и свободы человека и гражданина. В ст.ст. 17, 19 предусмотрено, что в Российской Федерации гарантируются права и свободы человека и гражданина. Кроме этих общих норм о гарантиях, фактически каждое конкретное право и каждая конкретная свобода сопровождаются указанием на условия, способы их реализации».

Под «гарантиями прав и свобод человека и гражданина» в юридической литературе понимается «материальные, организационные, духовные и правовые условия и предпосылки, делающие реальностью осуществление основных прав и свобод, исполнение обязанностей человека и гражданина и обеспечивающие их охрану от незаконных ограничений и посягательств».

Система гарантирования - это создание возможности для реализации конституционных прав, но еще не сама реализация, не само пользование теми благами, которые составляют содержание конституционных прав и свобод.

Структура гарантий прав и свобод человека и гражданина включает в себя общие условия и специальные (юридические) средства, обеспечивающие каждому человеку и гражданину фактическую возможность пользоваться правами и свободами и надежно защищать их.

Общие условия включают в себя систему экономических, политических, духовных и иных отношений, декларируемых Конституцией РФ, без которых требования личности к обществу носили бы формальный характер. Так, в ч. 1 ст. 17 Конституции РФ записано: «В Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с настоящей Конституцией».

Специальные (юридические) средства - это закрепленные в законе способы, непосредственно обеспечивающие возможность правомерной реализации, охраны и защиты прав и свобод человека и гражданина в Российской Федерации. Без них правовые нормы сами по себе бессильны и не могут быть применены и реализованы на практике.

Учитывая структуру рассматриваемых гарантий, при их рассмотрении, следует различать гарантии внутренние (национальные) и гарантии международные.

Внутренние (национальные) гарантии:

- обязанность государства защищать права и свободы;

- самозащита прав и свобод;

- судебная защита прав и свобод;

- возмещение вреда;

- неотменяемостъ прав и свобод;

- возраст.

Содержание основных гарантий прав и свобод человека включает:

1) обязанность государства защищать права и свободы человека подразумевает участие в данном процессе всего государственного механизма, всех органов государственной власти:

- Федерального Собрания;

- избираемого Государственной Думой Уполномоченного по правам человека;

- Правительства РФ и иных органов исполнительной власти (как федеральных, так и субъектов Федерации);

- судов;

- Президента РФ.

2) согласно духу Конституции обеспечение и защита прав и свобод человека - главная цель государства.

Помимо государственной защиты прав и свобод человек имеет право самостоятельно защищать свои права (право на самозащиту).

Наиболее распространенными способами самозащиты являются:

- обжалование действий должностных лиц;

- обращение в средства массовой информации;

- использование правозащитных организаций;

- обращение в профсоюзы.

Исключительным способом самозащиты является применение оружия. Однако, как отмечает В.В. Никулин, право применения оружия «подвергнуто многим ограничениям».

Так, оружие должно приобретаться и хранится на законных основаниях, использоваться для защиты жизни, здоровья и собственности в пределах необходимой обороны или крайней необходимости. Оружие не применяется в отношении женщин, инвалидов, несовершеннолетних, кроме' случаев совершения ими группового или вооруженного нападения.

Важнейшим способом защиты прав и свобод человека является судебная защита.

Реализуя право на судебную защиту, граждане, в частности, могут обжаловать в судебном порядке любые законы, иные нормативные или правоприменительные акты, действия государственных органов, их должностных лиц.

Приведем пример.

Антонов Д.В. обратился в Верховный суд Российской Федерации (далее - ВС РФ) с заявлением о признании недействующим абзаца девятого раздела 2 Инструкции о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания, утвержденной приказом Министерства здравоохранения СССР от 12 сентября 1988 года N 704, ссылаясь на то, что оспариваемые положения нормативно-правового акта противоречат части 2 статьи 24, части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункту 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и нарушают права заявителя на медицинскую помощь и реабилитацию, препятствуют получению информации о состоянии здоровья.

ВС РФ, рассмотрев указанное заявление, отказал Антонову Д.В. в его удовлетворении, указал, что оспариваемые положения нормативного правового акта не противоречат федеральному закону или другому нормативному правовому акту, имеющим большую юридическую силу.

Из приведенного примера наглядно видно, что судебная защита, как гарантия защиты конституционного права на здоровье, предоставлена каждому. Вместе с тем, следует помнить, что обращение в суд должно быть законным и обоснованным. В противном случае, требования заявителя не будут удовлетворены.

Отметим также, что инициатором обращения в суд может быть не только сам гражданин, конституционное право на здоровье которого нарушены, но также и прокурор.

Следующая гарантия конституционного права на здоровья выражается в том, что в России запрещено принимать законы, умаляющие права и свободы человека (ч. 2 ст. 55). Любой человек может быть уверен, что пока существует Конституция РФ, права и свободы, закрепленные в ней, являются непосредственно действующими (ст. 18 Конституции РФ).

Непосредственное применение конституционных норм осуществляют:

1) Конституционный Суд РФ посредством конституционного обоснования при осуществлении конституционного нормоконтроля и толкования норм Конституции РФ (ст. 125 Конституции РФ). Примерами правоприменительных актов Конституционного Суда РФ являются его постановления о соответствии Конституции РФ отдельных положений закона или иного нормативного правового акта;

2) Верховный Суд РФ для конституционного обоснования выносимых судебных решений, а также при обобщении судебной практики и вынесении судебных решений;

3) суды общей юрисдикции и арбитражные суды в целях конституционного обоснования выносимых судебных решений, юридической квалификации спорного конституционного вопроса (при разрешении юридических споров);

4) конституционные, уставные суды субъектов РФ посредством конституционного обоснования при осуществлении конституционного нормоконтроля и толкования норм конституций, уставов субъектов РФ в их системной взаимосвязи с нормами Конституции РФ.

5) Президент РФ в целях реализации своих конституционных полномочий (ст. ст. 80, 85 - 87, 89 и др. Конституции РФ);

6) Государственная Дума и Совет Федерации Федерального Собрания РФ в целях реализации своих конституционных полномочий (ст. ст. 102, 103 Конституции РФ);

7) РФ в целях реализации своих конституционных полномочий (ст. ст. 114, 115 Конституции РФ);

8) прокуратура РФ в целях реализации своих конституционных полномочий;

9) иные государственные органы, органы местного самоуправления, общественные объединения в целях реализации своих конституционных полномочий и прав.

Ограничение прав и свобод возможно только на основании закона в случаях, предусмотренных в Конституции:

- защита основ конституционного строя;

- защита прав и свобод других лиц;

- защита здоровья населения;

- защита нравственности;

- в интересах обороны страны;

- в интересах безопасности.

Условно, все гарантии можно подразделить на объективные и субъективные. К первым относятся те условия и средства осуществления прав и свобод, которые используются в охранительной деятельности общества, государства и его органов. Те же средства, которые применяет человек по собственному усмотрению, относятся ко вторым. Большинство гарантий носят объективный характер.

Самостоятельно и в полном объеме гражданин Российской Федерации может пользоваться своими правами с возраста 18 лет.

Однако современное российское законодательство пошло по пути предоставления и признания, основных прав и свобод и с более раннего возраста. Это выражается:

- в праве ребенка на защиту;

- праве ребенка на гражданство;

- праве собственности, наследования;

- праве осуществлять мелкие бытовые сделки;

- возможности работать по трудовому договору с 16 лет и эмансипации (предоставлении полной дееспособности раньше 18 лет); возможности дееспенсации (снижения брачного возраста) и признания в связи с этим за человеком полной дееспособности.

В случае невозможности защитить свои права в судебном или ином порядке в пределах Российской Федерации каждый человек и гражданин может прибегнуть к международной защите своих прав.

Международные гарантии включают 3 основных элемента:

- возможность использования опыта других стран по обеспечению гарантий прав и свобод граждан;

- международные документы по защите прав человека;

- международные институты по защите прав человека.

При использовании опыта других стран по обеспечению гарантий прав и свобод граждан необходимо обратить внимание на юридические, политические и материальные гарантии.

Юридические гарантии выражаются:

- в стремлении к тому, чтобы как можно больше прав были зафиксированы в ст. конституции. Есть страны, в которых в текстах конституций вообще отсутствует перечень прав и свобод (Швеция, Австралия, Новая Зеландия). В США, например, нет ни одной статьи конституционной нормы о социальных правах и гарантиях.

- в предоставлении права гражданам обратиться в суд;

- в возможности ограничения прав и свобод в строго ограниченных случаях: институт Чрезвычайного положения закреплен в конституциях Германии, Франции, Австрии, Италии, Швеции; институт Военного положения - в большинстве стран;

- в наличии института омбудсменов (Великобритания, Швеция, Дания, Польша и др.).

Политические гарантии заключаются в воздействии общественного мнения на правящие круги, которые вынуждены воздерживаться от грубых форм ограничения прав.

Материальные гарантии выражаются в реальных возможностях людей пользоваться своими правами и свободами. Государство через свои правоохранительные органы в состоянии гарантировать личные и политические права, но оно не обладает необходимыми рычагами для обеспечения социально- экономических прав.

Этому препятствует безработица, рост стоимости здравоохранения, рост цен и другие экономические факторы. В реализации этих прав они могут полагаться только на государственные системы социального обеспечения; бесплатного среднего образования; охраны труда.

Первую группу документов составляют множественные нормативные акты, принятые в рамках ООН и других международных организаций. Ключевым из них является Международный билль о правах, включающий Всеобщую декларацию прав человека, международные пакты о гражданских и политических правах и об экономических, социальных и культурных правах, факультативные протоколы к Международному пакту о гражданских и политических правах.

Вторую группу документов составляют Гаагские и Женевские конвенции Третья группа - документы, связанные с международным правосудием (Международный уголовный трибунал, Международный военный трибунал): конвенции, уставы, статуты.

Документы по защите прав человека регионального уровня:

1. Европейский регион:

1) Документы Совета Европы по защите прав человека (Страсбург, 1949

- Европейская конвенция о защите прав человека и основных свобод от 04.11.1950 г. и 14 дополнительных протоколов к ней.

- Европейская социальная хартия от 18.10.1961 г. (Ратифицирована РФ в 2009 году).

- Европейская хартия местного самоуправления от 15.10.1985 г. (Ратифицирована РФ в 1988 году).

- Решения Европейского суда по правам человека;

2) документы Европейского Союза по защите прав человека (Брюссель, 1992 год): Хартия Европейского Союза от 07.12.2000 г. (Главы: «Достоинство,

«Свобода», «Равенство», «Солидарность», «Гражданство», «Правосудие», «Общие положения»);

3) документы ОБСЕ по защите прав человека (Хельсинки, 1975 год):

- заключительный Акт Совета Европы от 01.08.1975 г. (10 принципов взаимоотношений государств-участников);

- документ Московского совещания и конференции по человеческому измерению от 03.10.1991 г.

Решения Европейского суда по правам человека (далее - ЕСПЧ) обязательны для применения на территории Российской Федерации1. На данные решения, для мотивации выносимых решений, нередко ссылается Конституционный Суд РФ. Ссылки на решения ЕСПЧ в постановлениях Конституционного Суда РФ следуют, как правило, за положениями Конституции РФ, ссылками на общепризнанные принципы и нормы международного права. Нередко решения ЕСПЧ становятся основой для формулирования правовой позиции Конституционного Суда РФ.