5.Обобщая методологические и практические основы функционирования и развития учреждений здравоохранения, выявлены характерные особенности функционирования системы здравоохранения в институциональной среде и факторы, определяющие их изменения.

Институциональная среда модернизации казахстанского здравоохранения обусловлена целым рядом факторов, главными среди которых являются реформа отношений между республиканским и местными органами управления здравоохранением, социальная и бюджетная реформа. Результаты всех этих институциональных преобразований, безусловно, сформировали институт полномочий и ответственности органов государственного управления системой здравоохранения и местного самоуправления в области охраны здоровья населения и определили структуру источников финансировании отрасли местными исполнительными органами.

6. В целом реформы здравоохранения, проводимые во многих странах, направлены на поиск оптимального сочетания общественного и частного сектора в трёх составляющих: в финансировании, управлении и оказании медицинской помощи. Аналитическая оценка эффективности функционирования системы здравоохранения в развитых странах, критический анализ негативных и позитивных сторон в медицинском обслуживании населения позволил систематизировать типы национальных систем здравоохранения с учетом их адаптации в Казахстане и определить возможность использования зарубежного опыта при развитии национальной системы здравоохранения.

Обосновано, что опыт Великобритании является наиболее подходящим для применения в Казахстане при переходе к стратегическому управлению в здравоохранении, а опыт Сингапура - при переходе к медицинским накопительным счетам.

7. Исходя из мирового опыта функционирования разных национальных систем здравоохранения, основными фундаментами реформы системы здравоохранения в Казахстане в период на ближайшие 10 лет должны быть следующие:

- создание системы стимулов, которая поощряет индивидуальную ответственность за состояние своего здоровья. Создание условий, в которых расходы на профилактику болезней, на здоровый образ жизни меньше, чем расходы на лечение. Человек должен самостоятельно выбирать режим покупки товаров и услуг из системы здравоохранения;

- переход от монопольной системы государственного здравоохранения к состоянию свободной конкуренции частных компаний. Право управления ресурсами должны получить и коммерческие структуры в результате участия в открытом тендере;

- на начальном этапе преобразовать все государственные больницы и поликлиники в открытые акционерные общества с передачей акций на баланс местных органов власти. Каждое медицинское учреждение получает полную хозяйственную самостоятельность. Оно вступает в свободную конкуренцию с другими медицинскими учреждениями за право оказывать услуги потребителям;

- государство не должно иметь права фиксировать цены на медицинские услуги, лекарства, производимые частными организациями. Цены для государственных медицинских учреждений должны быть рекомендуемыми, но не обязательными;

- введение законодательной нормы, которая запрещает всем медицинским учреждениям отказывать людям в оказании экстренной медицинской помощи;

- услуги скорой помощи финансируются за счет местных бюджетов, после реформ и определенного времени данные услуги будут оказываться частными компаниями, которые получат такое право на открытом тендере;

- жесткие требования по полному информированию клиентов о ценах на оказываемые услуги, полное раскрытие информации об использовании бюджетных ресурсов, проведении тендеров и аукционов.

Реформа системы здравоохранения будет успешной, если будет проводиться в согласовании с налоговой реформой, реформой финансового сектора и будет проводиться в условиях макроэкономической стабильности.

8.Анализ современного состояния и развития медицинского обслуживания в Республике Казахстан за 1995-2008 годы показал, что предпринятые реформы в сфере здравоохранения не позволяют устранить резко ухудшившийся уровень медицинского обслуживания населения в республике, состояние и использование материально-вещественных объектов этой сферы.

Наряду с положительными сдвигами за последние годы в Казахстане: повышение уровня рождаемости населения, стабилизация показателя смертности, увеличение коэффициента естественного прироста населения - имеет место тенденция роста показателя младенческой смертности.

9. Как показывают исследования, наибольший интерес и актуальность в настоящее время представляют модели со смешанными, многоканальными системами финансирования. Ярким примером подобной системы является смешанная система здравоохранения Швейцарии и Сингапура.

На основе анализа зарубежного опыта финансовых моделей в здравоохранении определены наиболее прогрессивные их формы для казахстанского условия и их можно свести в следующие группы:

1) Система обязательных медицинских индивидуальных накопительных счетов (Medisave), где каждый месяц каждый человек отчисляет на него часть своего заработка. Средства с этих счетов могут быть использованы для оплаты больниц, хирургических операций не в стационаре, а также определенных дорогостоящих процедур типа химиотерапии. Ресурсы данного счета можно использовать также на оплату данных услуг близким родственникам.

2) программа MediShield для покрытия затрат в случае непредвиденных болезней или длительной госпитализации.

3)медицинский фонд (Medifund), который является фондом для оказания поддержки малообеспеченным гражданам по покупке медицинских услуг. здравоохранение управление институциональный медицинский

Главными достоинствами данной системы является то, что она основана на индивидуальной ответственности, а правительство играет вспомогательную роль. К тому же затраты на поддержание здорового образа жизни ниже, чем затраты на лечение.

10.Показано, что в такой сложной и многофакторной отрасли как здравоохранение, не существует универсальной модели, позволяющей обеспечить полное решение всех имеющихся проблемных вопросов. Общеизвестно, что страны, характеризующиеся одинаковыми уровнями дохода, образования и расходов на здравоохранение различаются по своим возможностям решать важнейшие проблемы охраны здоровья. Таким образом, построение национальной системы здравоохранения должно осуществляться на основе оценки возможности решения приоритетных задач в конкретных экономических, социальных и политических условиях с учетом мирового опыта.

11. Решение проблемы институционализации системы здравоохранения Казахстана, на наш взгляд, требует комплексного решения следующих концептуальных задач: создания Единой национальной системы здравоохранения Республики Казахстан; улучшения гарантированного объема бесплатной медицинской помощи; развития государственно-частного партнерства в Республике Казахстан.

12.Предложен организационно-экономический механизм управления национальной системой здравоохранения Казахстана, состоящий из элементов (экономический, управленческий, информационный и др.), критериев и показателей, а также механизмов и способов достижения цели.

В предлагаемой Концепции развития Единой национальной системы здравоохранения Казахстана на основе институционального подхода учитываются принципы развития современного менеджмента, философия медицинского контроля в виде сервиса, инновационные подходы, реализуемые МЗ РК на современном этапе, и которая отличается от существующей Концепции интегративным подходом и усовершенствованным методическим аппаратом для ее обоснования.

Реализация указанных предложений позволят аналитическим подразделениям органов здравоохранения проводить анализ функционирования и идентифицировать направления развития органов здравоохранения Казахстана, определять целесообразность осуществления институциональных преобразований, что повысит качество и обоснованность принятия решений в процессе управления развитием органов здравоохранения и будет способствовать повышению результативности деятельности органов здравоохранения.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Развитие институциональной среды в условиях модернизации здравоохранения Казахстана //Вестник МКТУ №1, 2009, №1 - с.432-438.

2. Анализ состояния и перспективы развития системы здравоохранения Казахстана // Вестник МКТУ №1, 2009, №1 - с.419-426.

3. Особенности институционализации стратегического управления в здравоохранении // Междун.науч.практ.конф "Проблемы подготовки специалистов высшего профессионального образования в 21 веке: прошлое, настоящее и будущее", том.3. ШУ. - Шымкент, 2009. - с.185-190.

4. Анализ зарубежного опыта реформы системы здравоохранения. //Материалы Межд.науч.-практ.конф. "Иновационные и информационные технологии в образовании" ТИ МКТУ. Тараз, 2009. - с.203-207.

5.Управление развитием органов здравоохранения Казахстана на основе институционального подхода // Материалы Межд.науч.-практ.конф. КазГАСА. -Алматы, 2009. - с.227-234.

6.Анализ проблем развития здравоохранения в Казахстане Междун науч.практ конф АИУ, Шымкент 2009 том.2 - с.63-68.

7. Организационно-экономический механизм институционализации системы здравоохранения Казахстана //Вестник МКТУ №2 - с.151-158.

Резюме

??рман?алиева Аида Даден?ызы

?аза?станны? денсаулы? са?тау ж?йесін дамытуды тиімді бас?аруды? институционалды? негіздері

08.00.05. - Экономика ж?не халы? шаруашылы?ын бас?ару (салалар мен ?ызмет сфералары бойынша) маманды?ы бойынша экономика ?ылымдарыны? кандидаты ?ылыми д?режесін алу ?шін жазыл?ан диссертация

Зерттеу п?ні ретінде жа?а институционалды? жа?дайда?ы денсаулы? са?тау ж?йесіні? дамуы ?сынылады.

Зерттеу объектісі ?аза?станны? денсаулы? са?тау ж?йесі болып табылады.

Зерттеу ма?саты: Ж?мысты? ма?саты денсаулы? са?тау ж?йесіндегі институционалды? ?рдістерді бас?ару мен дамыту бойынша ?ылыми-т?жірибелік ?сынымдарды ?зірлеу.

Зерттеуді? ?дістемелік ж?не теориялы? негіздері. Ж?мыс белгілі отанды? ж?не шет елдік ?алымдарды? денсаулы? са?тау ж?йесін бас?аруды? теориясы мен т?жірибесіне байланысты жазыл?ан монографиялы? е?бектері мен ?ылыми ма?алаларында?ы ?ылыми т?жырымдар мен теориялы? тол?амдар?а с?йенеді.

Диссертация методологиясы ж?йелік ж?не институционалды? ?згерістер, абстрактілі ?діс-т?сілдер, ба?ылау, салыстыру, к?п ?ырлы классификация, математикалы? ж?не сарапты? моделдеуден т?рады. Аналитикалы? б?лімде факторлы? ж?не регрессивті-коррелляционды? талдауды? ?олданбалы экономикалы?-статистикалы? ?дістері пайдаланылады.

?ор?ау?а ?сынылатын негізгі т?жырымдар::

1. Денсаулы? са?тау ??рылымдарыны? дамуын бас?аруды? ??ралы ретінде

"Денсаулы? са?тау институты", "Денсаулы? са?тау секторыны? институционалды? дамуын бас?ару" т?сініктеріне отанды? ж?не шет елдік ?алымдарды? теориялы? т?йіндеулері мен ?аза?стан Республикасыны? денсаулы? са?тау министрлігі ?ызметіні? шарттарына с?йене отырып аны?тама беріледі.

2. Денсаулы? са?тау секторында?ы халы?аралы? принциптер ескерілген институционалды? ?згерістерге негізделген концептуалды? ?згерістерді талдау, сондай-а?, б?гінгі та?да?ы ?аза?стан Республикасыны? денсаулы? са?тау министрлігінде ж?зеге асырылып жат?ан инновациялы? ?згерістерді зерделіп, оларды? интегративті ?згерістерден айырмашылы?ы ай?ындалады.

3. Денсаулы? са?тау секторында?ы институционалды? ?згерістерді? ба?ыттарын жетілдіруге арнал?ан, ?рдіске талдау жасау?а ж?не ?аза?станны? денсаулы? са?тау ж?йесін дамытуды? ба?ыттарын ай?ындау?а, институционалды? ?згерістерді ж?зеге асыруды? тиімділігін аны?тап, денсаулы? са?тау секторын дамытуды бас?ару ?рдісіні? сапасы мен шешімдерді? негізділігін арттыру?а м?мкіндік беретін ?ылыми-практикалы? н?с?аулар кешені дайындал?ан

4. Денсаулы? са?тау секторын дамыту т?жырымдамасын ж?зеге асыруды? институционалды? ба?ыт?а негізделіп, белгіленген даму ма?саттары мен міндеттері т?р?ысынан елеулі н?тижелік к?рсеткіштерге ?ол жеткізу ?шін денсаулы? са?тауды ?аржыландыруды? негізгі ба?ыттары мен басмыды?тарын ай?ындайтын ?йымдастыру экономикалы? тетіктері дайындал?ан.

Зерттеу н?тижелерін ендіру ж?не апробация. ?ылыми ж?мысты? негізгі мазм?ны конференцияларда баяндал?ан. Зерттеу т?жырымдары А. Ясауи атында?ы Халы?аралы? ?аза?-т?рік университетіні? "Менеджмент", "Экономика" маманды?тарыны? студенттеріні? о?у ?рдісінде ?олданылуда.

Диссертациялы? зерттеуде ?ол жеткізген н?тижелер мен ?сынымдарды сондай-а?, ?аза?стан Республикасыны? денсаулы? са?тауды дамыту институты мен денсаулы? са?тау министрлігі ?ызметінде ?олдану?а болады.

Зерттеуді? т?жірибелік м?ні. Ж?мыс мазм?нында?ы теориялы? т?жырымдар мен т?жірибелік ?сынымдарды ?аза?стан Республикасыны? денсаулы? са?тауды? ?лтты? ж?йесін ?алыптастыруда да ке?інен пайдалану?а болады.

"Денсаулы? са?тау менеджменті", "?леуметтік сала экономикасы" курстары бойынша ?ылыми-педагогикалы? ба?дарламалар мен о?у ??ралдарын ж?не денсаулы? са?тау секторы менеджері к?сіби біліктілігін к?теруге арнал?ан курстарда пайдалану?а болады.

Resume

Kurmangalieva Aida Dadenovna

Institutional basics of the effective management of the public health system's development in Kazakhstan.

Ph. D thesis of economic sciences on specialty 08.00.05- Economics and national economy management (by activities' field and sphere)

The subject of research is the public health system's development in the new institutional conditions.

The object of research is the public health system in Kazakhstan.

The aim of the research is scientific practical recommendation's elaboration on development and management of the institutional processes in the public health.

Methodological and theoretical basis of research. The work is based on scientific deductions and theoretical generalization of theory and practice of the public health management, included in the monographs and scientific articles of the leading native and foreign scientists.

The thesis' methodology includes systematic and institutional approaches, abstracting methods, observation, comparison, multivariate classification, expert and mathematic modeling. In the analytical part of the project application economical and statistic methods of factorial and regressive correlated analysis.

The primary regulations, submitted for defense:

· The conceptual apparatus on management of the public health agency's development such as: "institute of public health", "institutionalization in public health sector", " management of institutional development of public health sector"- based on theoretical elaborations of native and foreign scientists and adapted to the conditions of Public Health Ministry's activity of Kazakhstan Republic.

· Conceptual approaches of development of public health sector on basis of institutional approaches, taking into consideration the international principles of public health system's development, and also innovative approaches, being realized by the Public Health Ministry of Kazakhstan Republic on the modern level and differed from the existing integrative approaches are worked out.

· Complex of scientific practical recommendations on the perfection of institutional transformations' directions in the public health sector had been worked out, which permits to hold process' analysis and to identify the directions of public health system's development in Kazakhstan, to define the advisability of institutional transformation's realization, which increases the quality and decision's validity in the process of management of the public health sector's development.

· Organizational economic realization's mechanism of conceptions of public health sector's development on the bases of institutional approaches, defining the main directions and priorities of public health financing for reaching important effective indexes of its activities within the framework of the set aims and objectives of the development were elaborated.

Approbation and realization the results of research. The main regulations of the research work were presented at the conferences. Researches' results were used by the author in the training process for the students os "Management", and "Economy" specialty in the International Kazakh- Turkish University named after H.A. Yassawi. The results of thesis, having gotten during researches were offered and used in the Public Health Ministry of Kazakhstan Republic and Institute of the development of Public Health in Kazakhstan.

Practical importance of the thesis research. Theoretical deductions and practical recommendations can be widely and effectively used during the reformations of national public health system of Kazakhstan Republic taking into the consideration the international standards and recommendations of universal organization of public health, in the scientific pedagogical activities for programs and training manuals' preparation, for "Health Public Management" course, "Economics of social sphere" and also in the additional professional education for raising the level of public health manager's skill.

Размещено на Allbest.ru