Судебная медицина

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лекция 1. Введение в судебную медицину

Дамы и Господа!

Сегодня мы с вами приступаем к изучению нового и необычного предмета; предмета одновременно и простого и сложного. Наша дисциплина называется судебная медицина. Характеризуя специфику и сложность нашей дисциплины, профессор В.А. Рожановский в двадцатые годы нашего столетия писал: «Нет другой области медицины, где бы врач брал на себя столько ответственности, как судебная медицина. Лечащий врач всегда есть только помощник природы и в трудный момент он может предоставить действовать силам природы, сам оставаясь в стороне. Судебный же врач на поставленные судебными властями вопросы должен дать прямые, определенные ответы, и этими ответами, основанными на данных науки, часто определяется участь подсудимого.». И это действительно так. Ошибочный вывод судебно-медицинского эксперта может повлечь за собой судебную ошибку. И если в последующем будет все же доказана невиновность человека, никакая реабилитация не вернет нескольких лет лишения свободы, тем более не вернет человеку жизнь, если приведена в исполнение смертная казнь.

Прежде чем переходить к систематическому изложению основных положений современной судебной медицины, мы кратко рассмотрим важнейшие исторические вехи развития судебной медицины в мире и у нас в России. судебный медицинский танатология

Одним из наиболее ранних письменных источников, в котором упоминается применение медицинских знаний для решения юридических вопросов, является биографическая книга Гая Светония Транквила «Жизнь двенадцати Цезарей». Это событие произошло в 44 году до нашей эры в Древнем Риме, когда на 56 году жизни во время дворцового переворота был убит римский император Юлий Цезарь. Придворный врач Антистий проводил исследование трупа убитого императора и установил, что Юлию Цезарю было нанесено 23 раны, из которых вторая рана, нанесенная в область груди (quod secundo loko in pectore acceperat), явилась, по мнению врача, смертельной. Гай Светоний Транквил не сообщает в своей книге - почему врач посчитал, что смертельная рана была нанесена второй по порядку, а не третьей или двадцать третьей. Не объясняется также и вопрос - почему врач Антистий вообще проводил исследование трупа убитого императора. Среди историков Древнего Рима до сих пор существуют разногласия по этому вопросу. Некоторые считают, что это исследование проводилось по поручению друзей и сподвижников Юлия Цезаря, чтобы доказать факт убийства императора и таким образом обосновать незаконность прихода к власти следующего императора - Божественного Августа. Другие полагают, что инициатором был сам Божественный Август и целью исследования являлось доказательство законности прихода его к власти. Сейчас для нас эти исторические нюансы не существенны. Самое главное, что уже в 44 году до нашей эры медицинские данные использовались, может быть не систематически, для решения юридических и даже политических проблем.

В дальнейшем большой промежуток времени из письменных источников выпал. Следующее известное нам упоминание о враче, участвующем в уголовном процессе, связано со временами Византийской Империи. В 529 - 534 годах нашей эры был создан кодекс Византийского императора Юстиниана. В этом кодексе было записано следующее: Medici non sunt propria testes, sed est magis justicium quam testimonium, то есть - Врач собственно не свидетель, он в большей степени судья, чем свидетель. Это очень полярная, крайняя точка зрения на процессуальное положение врача, выступающего в качестве эксперта в судебном заседании.

В Европе более или менее систематические упоминания об участии врача в судебных процесса мы встречаем начиная с X1V века. Во времена правления французского короля Филиппа Красивого, которого так же называли Железный Король, при королевском суде существовал «институт хирургов», то есть специально отобранные врачи, которые давали пояснения в суде по специальным медицинским вопросам. «Институт хирургов» существовал в течение длительного времени, но какими-либо юридическими документами деятельность входящих в него врачей не регламентировалась. Примерно в это же время в Италии на государственную службу принимались городские врачи, которые обязаны были давать свое мнение и участвовать в судебных процессах для решения вопросов, требующих специальных медицинских знаний.

Особое место в истории судебной медицины принадлежит уголовному уложению французского короля Карла V, которое было издано в 1532 году (Constitutio criminalis Carolina). В соответствии с этим уложением врачи должны были не только определить характер повреждений, но и тщательно оценить последствия, которые могут произойти вследствие этих повреждений, а суды должны были стремиться соизмерять степень наказания с последствиями повреждений. Эти законодательные положения послужили толчком к развитию теоретических исследований в судебной медицине. Уголовное уложение короля Карла V дало права гражданства судебной медицине как самостоятельной науке. 1532 год можно считать годом официального рождения судебной медицины.

В становлении судебно-медицинских знаний принимали самое активное участие врачи (если говорить современным языком) лечебного профиля. Обязательно следует вспомнить известного французского хирурга Ambrois Parй (1517 - 1590), опубликовавшего ряд трудов, в большей или меньшей степени посвященных судебной медицине. Например: «Opera chirurgica», где нашли отражение некоторые вопросы травматологии в их судебно-медицинском приложении, повреждения девственной плевы, некоторые вопросы механической асфиксии. Его «Трактат о заключениях врачей и бальзамировании трупов» целиком посвящен судебно-медицинской оценке повреждений, отравлений, действию атмосферного электричества, акушерско-гинекологической экспертизе и ряду других вопросов. В 1602 году итальянский ученый Фортунат Фиделис издал руководство по судебной медицине, несколько позднее появилось сочинение Павла Закхиасса «Questiones medici legales». Позднее появились научные исследования и в других странах Европы. В Германии в 1682 году Шрейер предложил гидростатическую легочную пробу для установления живорожденности новорожденных младенцев. В 1690 году немецкий исследователь Бон (Bohn) опубликовал большой труд, целиком посвященный проблемам судебной медицины, назвав его «Specimen medicinae forensis». Предложенное им название дисциплины «Medicina forensis», то есть «Судебная медицина» живет по настоящее время.

В Азии развитие судебной медицины протекало независимо от европейской науки и по ряду позиций опережая ее. Так, уже в 1247 году в Китае вышел в свет трактат по судебной медицине «Си Юань-лу», в котором рассматривались вопросы судебно-медицинской диагностики в случаях насильственной смерти, а так же смерти внезапной.

В России в допетровские времена о существовании судебной медицины почти не знали. В 1620 году в России учреждается Аптекарский приказ, который ведал врачебными и аптекарскими делами. В аптекарском приказе работали врачи, которые проводили испытания медикаментов, экзаменовали вновь прибывших врачей, свидетельствовали больных и раненых, составляли «сказки», то есть официальные документы о состоянии здоровья царей, служилых и духовных лиц. Периодически по высочайшему повелению царя или по просьбе частных лиц проводились и судебно-медицинские освидетельствования. Среди документов Аптекарского приказа до наших дней сохранились медицинские «сказки». Так, в 1644 году в Москве с дипломатической миссией находился принц Вольдемар. Во время царской охоты, устроенной в честь высокого гостя, получил смертельное огнестрельное ранение его кравчий. Труп кравчего был по указу царя освидетельствован врачами Аптекарского приказа. Известны также и случаи обращения для освидетельствования и частных лиц. В 1664 году лекарь Зоммер был освидетельствован в связи с получением им сабельной раны во время дружеской пирушки. Такие освидетельствования по поводу причинения повреждений были чрезвычайно редки и носили случайный характер. В то время во главе Аптекарского приказа стояли знатные, но малограмотные и ничего в медицине не понимавшие бояре, которые по своей медицинской неграмотности не имели представления о развитии и значении различных областей медицины.

В 1716 году по указу Петра 1 была введена должность архиатера, который был поставлен во главе Медицинского Управления Аптекарской Походной Канцелярии. На должность архиатера вместо малограмотного в медицине боярина был поставлен ученый, искусный врач и весьма образованный человек - шотландец Эрскин. Практически одновременно с реорганизацией управленческого аппарата происходит изменение законодательной базы. В том же 1716 году появляется воинский устав Петра 1, в котором был артикул 154. В артикуле 154 сказано: «потребно есть, чтобы коль скоро кто умрет, который в драке был и бит, поколот или порублен будет, лекарей определить, которые бы тело мертвое взрезали и подлинно разыскали, что какая причина к смерти была». Таким образом с 1716 года освидетельствование мертвых тел уже не зависит от высочайшего повеления императора или желания высокопоставленных родственников, а является обязательным действием во всех случаях, когда на теле умершего имеются какие-либо повреждения.

Таким образом, начиная с 1716 года, в России существует судебно-медицинская экспертиза. Однако только в 1737 году «в знатных городах» были введены должности врачей, которые обязаны были производить судебно-медицинские освидетельствования и исследования и давать заключения по судебным делам. Сам по себе факт введения подобных должностей не оказал существенного влияния на развитие судебной медицины и судебно-медицинской экспертизы в России. Врачи, занимавшие эти должности, не имели какой-либо специальной судебно-медицинской подготовки, поскольку ни в одной из существовавших в то время в России медицинских школ судебная медицина не преподавалась и каких-либо научных исследований вообще не проводилось.

Эпизодическое преподавание судебной медицины началось с середины 18 века и до начала 19 века специальных кафедр судебной медицины не существовало. До 90-х годов 18 века судебная медицина преподавалась только как практическая дисциплина при вскрытии трупов, что подтверждается судебно-медицинскими актами вскрытий, произведенных в морге Московского университета. Первым университетским профессором 18 века, начавшим читать систематический курс судебной медицины, был Франциск Керестури (1735 - 1811). За 40 лет работы в Московском университете (1764 - 1804) Ф.Ф. Керестури проявил себя подлинным сторонником комплексного преподавания, излагая анатомию и судебную медицины в их неразрывной связи с гистологией и физиологией. Преподавание судебной медицины велось по учебнику И. Пленка «Elementa medicinae et chirurgiae forensis», Wiena, 1781. Это руководство было переведено на русский язык Иваном Кашинским в 1799 г. При этом из учебника Пленка был вполне справедливо выброшен раздел, посвященный распознаванию колдунов, волшебников и бесноватых.

В 1804 году вышел первый университетский устав Московского императорского университета, в соответствии с которым создавались специальные кафедры. Всего было учреждено 6 кафедр, в том числе «Кафедра анатомии, физиологии и судебно-врачебной науки». Возглавил кафедру воспитанник и один из крупнейших профессоров Московского университета Иван Федорович Венсович (1769 - 1811). Первоначально И.Ф. Венсович учился в Харьковском коллегиуме, с 1787 года стал студентом Московского университета, в котором окончил три факультета: философский, юридический и медицинский. В 1803 году после защиты первой в России диссертации по акушерству получил степень доктора медицины. И.Ф. Венсович был энциклопедично образованным человеком, прекрасным педагогом, крупным ученым, практиком и общественным деятелем. Кроме профессорской деятельности И.Ф. Венсович был деканом медицинского факультета, ученым секретарем Совета медицинского факультета, с его именем связано издание первого в России научного медицинского журнала; в 1808 году увидел свет «Медико-физический журнал». Начиная с 1808 года судебная медицина профессором И.Ф. Венсовичем преподавалась по руководству собственного сочинения, которое было по всей видимости рукописным, поскольку печатного издания пока обнаружить не удалось.

После смерти И.Ф. Венсовича кафедру возглавил талантливый русский ученый Илья Егорович Грузинов (1781 - 1813). В 1812 году И.Е. Грузинов ушел добровольцем с Московским ополчением, принимал участие в Бородинской битве. В начале 1813 года он скончался от сыпного тифа в местечке Буранах Виленской губернии.

В 1813 году в чрезвычайно сложное для Москвы и Московского университета время заведующим кафедрой стал Ефрем Осипович Мухин, которому принадлежит заслуга восстановления кафедры после наполеоновской оккупации Москвы. Е.О. Мухин родился в 1766 году. Медицинское образование получил в Елисаветградском медико-хирургическом училище. В 1800 году в Геттингене защитил диссертацию и получил степень доктора медицины и хирургии. Его диссертация «О возбуждениях, действующих на живое человеческое тело» была посвящена влиянию факторов внешней среды на здорового и больного человека, причем к внешним условиям он отнес и воздействия второй сигнальной системы. Е.О. Мухин оставил работу в Университете в 1835 году в звании заслуженного профессора. Ученики и последователи всегда занимали особое место в жизни Е.О. Мухина. Именно по его совету и при содействии 14-летний Н.И. Пирогов поступил на медицинский факультет университета, а затем был послан на стажировку в Дерптский университет. Под руководством Е.О. Мухина на кафедре проводилась обширная научно-исследовательская работа по судебной медицине и гигиене. После защиты диссертаций ученики Е.О. Мухина работали практически по всей стране: Владимирская, Кишиневская, Смоленская, Астраханская, Оренбургская и другие губернии.

В 1835 году был утвержден новый университетский устав, в соответствии с которым была организована новая кафедра, называвшаяся: «Кафедра судебной медицины, медицинской полиции, истории и литературы медицины, энциклопедии и методологии». В обиходе это громоздкое название чаще заменялось более коротким наименованием кафедра государственного врачебноведения. В 1837 году эту кафедру возглавил ученик Е.О. Мухина Александр Осипович Армфельд (1806 - 1868). В 1826 году закончил московский университет, в 1833 году защитил диссертацию «О расширении или аневризме сердца» и получил степень доктора медицины. Блестящий лектор и оратор, широко образованный, остроумный человек, А.О. Армфельд был постоянным посетителем литературного салона А.П. Елагиной, где встречались выдающиеся представители русской интеллигенции: Пушкин, Гоголь, Аксаковы, Огарев, Герцен, Пирогов и многие другие. В доме А.О. Армфельда часто бывали Гоголь, Лермонтов, Щепкин и другие. А сам А.О. Армфельд находился в течение многих лет под негласным надзором полиции. Лекции А.О. Армфельда отличались высоким литературным стилем, изящным изложением предмета. Одним из первых он подал голос за допущение женщин к обучению в университете. Службу в университете А.О. Армфельд оставил в 1862 году в звании заслуженного профессора.

В 1863 году по университетскому уставу в качестве самостоятельной большой кафедры была организована «Кафедра судебной медицины с токсикологией, гигиены и медицинской полиции; при ней госпитальное судебно-медицинское отделение, судебно-медицинские вскрытия, учение об эпизоотиях и ветеринарная полиция». В 1862 году кафедру возглавил Дмитрий Егорович Мин (1818 - 1885). Д.Е. Мин родился в Рязанской губернии, в 1839 году окончил курс Московской медико-хирургической академии и 16 лет проработал ординатором в Ново-Екатерининской больнице. Д.Е. Мин проявил большой интерес к патологической анатомии, которая начала формироваться в самостоятельную медицинскую дисциплину. В 1851 году Д.Е. Мин защитил диссертация «О тифозном истощении» и получил степень доктора медицины. Д.Е. Мин считался лучшим московским гигиенистом. Возглавляя кафедру он одновременно в течение 12 лет исполнял обязанности секретаря медицинского факультета и 8 лет являлся проректором университета. Большое внимание в период заведования Д.Е. Мин уделял практической работе студентов. «Преподавание судебной медицины может лишь тогда сделаться вполне успешным, когда рядом с теоретическим будет идти практическое преподавание этой науки». Практическому преподаванию отводилось 8 часов в неделю. Каждый студент был обязан вскрыть труп и представить подробный судебно-медицинский акт. По каждому случаю профессор ставил вопросы, которые могли быть заданы в суде, и студенты письменно отвечали на эти вопросы, а затем ответы обсуждались на занятиях. Нередко, по воспоминаниям современников, эти обсуждения превращались в научные диспуты, которые посещали не только студенты, но и врачи. В 1864 году был учрежден кафедральный музей, существующий и по настоящее время. Научные работы кафедры были посвящены изучению гигиенических, анатомических и судебно-медицинских вопросов. Следует отметить заслуги Д.Е. Мина в развитии судебной психиатрии, которая в то время еще не была отделена от общей судебно-медицинской экспертизы. Актовая речь, произнесенная Д.Е. Мином в 1868 году, называлась «О некоторых сомнительных состояниях психического здоровья в судебно-медицинском отношении»; в ней впервые делается попытка научного решения сложных вопросов судебной психиатрии, тогда еще мало изученной области медицинской экспертизы. В 1878 году Д.Е. Мин по болезни оставил службу в университете. И на должность заведующего был избран И.И. Нейдинг.

Иван Иванович Нейдинг (1838 - 1904) в 1860 году окончил Московский университет, в течение некоторого времени работал ординатором терапевтического отделения Московской полицейской больницы. В 1864 году по предложению Д.Е. Мина начал работать сверхштатным помощником прозектора на кафедре. В том же году И.И. Нейдинг защитил диссертацию «Об атеромазии артерий», которая рассматривала этиологию и патогенез атеросклеротических изменений сосудистой стенки. При И.И. Нейдинге в 1884 году кафедра государственного врачебноведения разделилась на три самостоятельные кафедры: судебной медицины, гигиены и истории медицины. Кафедру гигиены возглавил выдающийся русский гигиенист Ф.Ф. Эрисман. Историю медицины было поручено преподавать прозектору М.А. Белину, а кафедрой судебной медицины продолжал руководить И.И. Нейдинг. Научная тематика кафедры в то время была более конкретной, связана только с судебно-медицинскими вопросами, и вместе с тем более разнообразной. Это было связано с тем, что в 1891 году на базе кафедры был создан первый в России Институт судебной медицины. Исследования проводились по судебно-медицинской баллистике, экспертизе вещественных доказательств биологического происхождения, механической асфиксии, экспертизе трупов новорожденных, токсикологии и некоторым другим судебно-медицинским проблемам.

В 1900 году на должность заведующего кафедрой был избран Петр Андреевич Минаков (1865 - 1931). П.А. Минаков окончил медицинский факультет Московского университета в 1891 году и был оставлен на кафедре в должности сверхштатного лаборанта. Еще будучи студентом он написал работу « Elephantiasis», получившую золотую медаль. Огромный вклад в судебную медицину внесла диссертация П.А. Минакова «О волосах в судебно-медицинском отношении», защищенная в 1894 году. Диссертация охватывает экспертизу волос как важнейшего вещественного доказательства при уголовных делах и иллюстрируется прекрасно выполненным атласом волос. Многие положения диссертации являются открытиями, приоритет которых принадлежит автору. Дальнейшие исследования по волосам, крови заложили основы современной судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств. В 1909 году П.А. Минаков был избран проректором университета. В 1911 году после введения в здания университета полиции ректор университета А.А. Мануйлов, помощник ректора М.А. Мензбир и проректор П.А. Минаков в знак протеста против нарушения устава университета подали в отставку. После ухода П.А. Минакова в течение 5 месяцев кафедрой заведовал профессор А.В. Григорьев, известный работами в области микробиологии и серологии. В 1917 году по решению Совета университета профессор П.А. Минаков вновь возглавил кафедру. Учениками П.А. Минакова являлись ученые, получившие известность не только в России, но и в мире. Член-корреспондент АМН СССР профессор М.И. Авдеев, член-корреспондент АМН СССР Б.Н. Могильницкий, профессор Н.В. Попов, профессор В.М. Смольянинов и другие. Профессор П.А. Минаков руководил кафедрой судебной медицины до самой смерти.

В конце 1912 года в связи с отставкой профессора П.А. Минакова заведующим кафедрой был назначен М.И. Райский (1873 - 1956). Выдающийся судебный медик профессор М.И. Райский возглавлял кафедру до 1917 года в очень тяжелый для всей страны и для университета период. Время реакции, подавление свободомыслия, и, конечно же, яркий предшественник с его высоко гражданским поступком не дали возможности М.И. Райскому проявить свои организационные, научные и педагогические способности в должности заведующего кафедрой.

В 1932 году заведующим кафедрой был избран Николай Владимирович Попов (1894 - 1949). После окончания в 1917 году Московского университета Н.В. Попов приступил к работе помощником прозектора. После демобилизации в 1922 году вернулся на кафедру и одновременно работал районным, а затем городским судебно-медицинским экспертом Москвы. Прекрасный ученый и педагог он много сил вложил в организацию судебно-медицинской службы, стоял у истоков Московского общества судебных медиков и криминалистов. Научная работа кафедры в то время сосредоточилась на проблемах судебно-медицинской токсикологии и гематологии. В 1932 году Н.В. Попов был назначен на должность директора Научно-исследовательского института судебной медицины, которым он руководил до 1940 года. Впервые в СССР Н.В. Попов применил реакцию изогемагглютинации в судебной гематологии, разработал метод определения группы крови в небольших пятнах, использовал метод эмиссионной спектроскопии в судебно-медицинских целях, разработал способ производства сывороток анти-M, анти-N и анти-0. В 1937 году Н.В. Попов был назначен на должность главного судебно-медицинского эксперта Наркомздрава СССР. Осенью 1937 года Н.В. Попов оставил должность заведующего кафедрой.

После ухода профессора Н.В. Попова до начала 1939 года кафедрой руководил доцент Михаил Иванович Авдеев.

В феврале 1939 года на должность заведующего кафедрой был избран Василий Федорович Черваков (1894 - 1976). В предвоенные годы основной тематикой научных работ кафедры являлись проблемы судебно-медицинской травматологии и токсикологии. Интересные работы, заложившие основы современного биомеханического направления судебной медицины, были проведены сотрудниками кафедры и соискателями из других вузов. Профессор Хабаровского медицинского института Д.Н. Матвеев подготовил докторскую диссертацию «Травма головы и связанные с нею повреждения уха и носа», ряд публикаций ассистента Д.М. Кобызева по изучению механических свойств костей черепа и некоторые другие. Великая Отечественная Война нарушила спокойную работу кафедры. Ассистенты В.И. Глод, Д.М. Кобызев, Р.Л. Шиманович были мобилизованы и вернулись на кафедру после Победы. За ратный труд они были награждены орденами и медалями. После войны были продолжены исследования по судебно-медицинской травматологии, в которой принимали участие не только сотрудники кафедры или ее аспиранты, но и соискатели из других вузов (Минск, Ярославль, Новосибирск, Кишинев, Симферополь, Ташкент, Ашхабад, Болгария, Польша, Румыния, Северная Корея, Китай и другие). Многие ученики В.Ф. Червакова стали выдающимися судебными медиками, профессорами и заведующими кафедрами судебной медицины.

С 1964 года кафедру возглавил ученик В.Ф. Червакова А.П. Громов. После окончания войны в 1949 году А.П. Громов поступил в аспирантуру и весь трудовой путь его с тех пор связан с кафедрой. Основной научной проблематикой кафедры является изучение биомеханических аспектов в судебно-медицинской травматологии и, в частности, применительно к проблеме черепно-мозговой травмы. Основываясь на результатах научной работы кафедры А.П. Громов опубликовал монографию «Биомеханика травмы», под его редакцией выходили сборники научных трудов и монографии, посвященные различным вопросам судебно-медицинской травматологии. В 1979 году профессор А.П. Громов был назначен главным судебно-медицинским экспертом МЗ СССР, директором НИИ судебной медицины и продолжал исполнять обязанности заведующего кафедрой, совмещая огромную организационно-методическую, экспертную, научную и педагогическую работу.

Конечно же отечественная судебная медицина развивалась не только в Московском университете. Мы столь подробно остановились на этих ученых только потому, что они возглавляли нашу родную кафедру. Говоря о развитии отечественной судебной медицины следует вспомнить и других выдающихся ученых, внесших огромный вклад в судебную медицину.

В 1824 году в Военно-медицинском журнале была опубликована работа И.В. Буяльского, посвященная судебно-медицинскому исследованию трупов, которая в последующем легла в основу правил «Судебного осмотра и вскрытия мертвых тел». В течение длительного времени преподавание судебной медицины практически на всех кафедрах судебной медицины велось по учебнику профессора Петербургской Медико-хирургической академии С.А. Громова (1774 - 1856). В становление судебно-медицинских знаний внес вклад и знаменитый русский хирург Н.И. Пирогов, который первым в мире описал дефект ткани как признак входного огнестрельного ранения и особенности выходной раны. В 1841 году Н.И. Пирогов опубликовал атлас «Анатомические изображения человеческого тела, назначенные преимущественно для судебных врачей». Атлас пользовался большим успехом среди судебных медиков и врачей и через 5 лет потребовалось его второе издание.

С 1865 до 1917 года в России выходил первый журнал по судебной медицине «Архив судебной медицины и общественной гигиены», инициатором издания которого был профессор Петербургской Медико-хирургической академии Е.В. Пеликан.

По многим положениям экспертизы вещественных доказательств приоритет принадлежит нашим ученым. Ф.Я. Чистович (1870 - 1942) предложил видоспецифическую реакция для дифференциации белков крови, это произошло в 1899 году. Через 2 года немецкий исследователь П. Уленгут использовал ее для установления принадлежности крови человеку. Н.С. Бокариус(1869 - 1931) провел тщательный анализ химической природы и судебно-медицинского значений кристаллов Флоранса, его организационно-методическая работа оказала большое влияние на формирование судебно-медицинской службы на Украине.

В течение почти 40 лет (с 1941 по 1979 годы) судебно-медицинскую службу в СССР возглавлял профессор В.И. Прозоровский, которому принадлежит заслуга создания четко функционирующей системы судебно-медицинского обеспечения запросов судебно-следственных органов и здравоохранения.

В течение 30 лет (с 1949 по 1979 годы) кафедрой судебной медицины РГМУ (бывший 2 Московский медицинский институт) заведовал выдающийся судебный медик профессор Владимир Михайлович Смольянинов (1898-1981). После окончания медицинского факультета Московского университета, с 1924 по 1930 годы учился в аспирантуре, а затем работал научным сотрудником и ассистентом кафедры судебной медицины 1 МГУ (ныне ММА им. И.М. Сеченова). В.М. Смольянинов принимал активное участие в создании НИИ судебной медицины, в котором работал с 1931 по 1949 годы заместителем директора, заведующим токсикологическим и организационно-методическим отделениями. С 1932 по 1943 годы являлся главным судебно-медицинским экспертом Наркомздрава РСФСР, а затем - судебно-медицинским экспертом Чрезвычайной государственной комиссии по расследованию злодеяний немецко-фашистских захватчиков. Монографии и учебники, написанные В.М. Смольяниновым, составляют золотой фонд судебной медицины.

На смену В.М. Смольянинову пришел профессор заслуженный деятель науки Виталий Николаевич Крюков, научная деятельность которого связана с исследования в области морфологии и биомеханики повреждений. Труды В.Н. Крюкова и его учеников внесли большой вклад в понимание механизма формирования и морфологических признаков различных повреждений. В течение долгого времени В.Н. Крюков является бессменным председателем Всесоюзного, а в последующем и Всероссийского общества судебных медиков.

Большой вклад в развитие современной судебно-медицинской одонтологии внесли работы сотрудников кафедры судебной медицины Московского медицинского стоматологического факультета, возглавляемой профессором Гургеном Амаяковичем Пашиняном. Изучению стресса и его значению в судебной медицине посвятил свою научную жизнь профессор Владимир Иванович Алисиевич, руководивший кафедрой судебной медицины Университета дружбы народов, практически со дня ее создания. Громадный труд в организацию постдипломного усовершенствования судебных медиков вложила Клавдия Ивановна Хижнякова, заведовавшая долгое время кафедрой судебной медицины ЦОЛИУВ. Продолжателем ее дела по повышению квалификации является ведущий специалист по изучению автомобильного травматизма заслуженный врач профессор Анатолий Александрович Солохин.

Весьма своеобразным разделом судебной медицины является военная судебная медицина. Громадная роль в организации судебно-медицинской экспертизы в структуре Министерства обороны принадлежит члену-корреспонденту АМН СССР профессору Михаилу Ивановичу Авдееву, оригинальному исследователю, в работах которого тесно переплетены судебно-медицинские и патологоанатомические проблемы. После отставки М.И. Авдеева главным судебно-медицинским экспертом Министерства обороны стал генерал-майор медицинской службы профессорВиталий Васильевич Томилин. Ныне В.В. Томилин возглавляет всю судебно-медицинскую службу Российской Федерации, являясь главным судебно-медицинским экспертом МЗ РФ и директором Российского центра судебно-медицинской экспертизы МЗ РФ.

Судебно-медицинская мысль активно бьется не только в Москве. Прекрасные исследователи работали и работают по всей громадной территории России. Л.М. Бедрин, профессор, бывший заведующий кафедрой Ярославского медицинского института, профессора из Санкт-Петербурга В.Л. Попов, А.А. Матышев, О.Х. Поркшеян и многие, многие другие, которых я прошу меня извинить за то, что в краткой лекции не могу хотя бы упомянуть их имена, составляющие цвет отечественной судебной медицины.

Судебная медицина тесно связана с запросами правоохранительных и государственных органов и находится на стыке далеко отстоящих друг от друга отраслей человеческого знания. Исторически судебная медицина возникла исходя из практических потребностей правосудия. Характеризуя судебную медицину Е.О. Мухин писал: «Судебная медицина служит судьям вместо светильника, посредством которого могут они видеть истину и ложь в настоящем их виде. Однако сама собою не составляет законоискусства, так как некоторые именовали оную для того, что долг врача объяснять дело, а не самому судить оное». Со времен Бона для наименования того, что является светильником для судей, было предложено много названий. Так, Гебенштрейт предлагал название «судебная антропология», Клозе - «судебная физика», Пленк - «судебная семиотика», Альберти - «jurisprudentia medica», Менде - «вспомогательные медицинские сведения для юриспруденции», Кноблох - «медицинская криминалистика». В конце концов во всем мире прочно утвердилось название, предложенное Боном.

Определения понятия судебная медицина столь же разнообразны, как и ее названия. В прошлом веке судебную медицину определяли, как учение о применении естественнонаучных и врачебных сведений к судебным целям. В прекрасном пособии для студентов медицинских вузов «Основы судебной медицины» (1938), написанном большим коллективом авторов под общей редакцией Н.В. Попова, говорится: «Прежде судебную медицину определяли как науку, служащую медицинскими и биологическими сведениями целям правосудия.» И далее: «Точное определение судебной медицины дать затруднительно.» … «До известной степени правильно судебную медицину можно определить как собрание теоретических и практических сведений об установлении, исключении и оценке действия различных видов внешнего насилия на организм, о смерти и нормальных посмертных процессах, о медицинской оценке судебных доказательств и методах выполнения судебно-медицинской экспертизы». На протяжении последних десятилетий судебную медицину определяли как отрасль медицины, представляющую совокупность знаний и специальных методов исследования, применяемых для решения вопросов медико-биологического характера, возникающих в деятельности правоохранительных органов, а также конкретных задач здравоохранения.

Говоря об этих определениях, прежде всего следует отметить, что существует судебная медицина как самостоятельная научная дисциплина, и судебно-медицинская экспертиза как практическое использование судебно-медицинских знаний при решении конкретные вопросы, возникающих в судебно-следственной практике. И фактически определения и прошлых, и нынешнего веков относятся к судебно-медицинской экспертизе, а не к судебной медицине. И в контексте определения понятия судебно-медицинская экспертиза полностью соответствуют действительности. С определением понятия судебная медицина дело обстоит гораздо сложнее.

На заре своего существования судебная медицина действительно представляла собой свод общемедицинских знаний, который был скомпонован из информации, накопленной терапией, хирургией, травматологией и другими специальными медицинскими дисциплинами. Специфических судебно-медицинских исследований и их методов не существовало. Не было также и специальной судебно-медицинской информации. Интенсивное развитие судебно-медицинских исследований в конце прошлого и особенно в нынешнем веке привело к тому, что ситуация резко изменилась. Заключения судебно-медицинских экспертов базируются не только на общемедицинских знаниях, но и на специфической информации, полученной в процессе экспериментальных и теоретических исследований судебных медиков. Судебная медицина имеет свои специальные методы исследования, которые применяются только в судебной медицине, например: моделирование, фрактография, идентификация личности и другие. В результате кропотливой работы судебных медиков установлены общие и частные закономерности формирования различных повреждений, постмортальных изменений и других явлений и процессов, происходящих в организме человека или в трупе в результате воздействия внешней среды.

Судебная медицина - это наука об общих и частных закономерностях, условиях и механизмах прижизненных и посмертных явлений и процессов, происходящих в тканях и выделениях тела человека в результате воздействия на них факторов внешней среды.

Судебная медицина как наука об общих закономерностях явлений и процессов, происходящих в теле человека, непосредственным образом связана со всеми медицинскими дисциплинами: анатомия человека, топографическая и патологическая анатомия, нормальная и патологическая физиология, гистология, биохимия, фармакология, все клинические дисциплины. Без знания этих дисциплин судебный медиков не сможет понять и правильно интерпретировать результаты своей научной работы, а судебно-медицинский эксперт - точно и конкретно ответить на вопросы судебно-следственных органов. Судебная медицина, как и любая другая медицинская наука, опирается на мощный фундамент общемедицинских знаний.

Вторым столпом, на который опирается судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза, является совокупность юридических знаний: криминалистика и криминология, виктимология (отрасль психологии, изучающая характерологические черты жертвы преступных посягательств), гражданское, уголовное право (уголовное и уголовно-процессуальное, гражданское и гражданско-процессуальное законодательство), медицинское право и другие.

Третьим столпом является совокупность знаний из области естественных наук и технических отраслей - физика (статика, динамика, кинематика, электричество и другие разделы), химия, биология, сопротивление материалов, теоретическая механика, теория упругости, теория удара, биомеханика, биосопромат, реология, математика современная мода, текстильное дело и многие другие. Эта информация необходима эксперту в ряде случаев просто для правильного описания свойств материала и модели одежды, чаще для верного решения вопроса о механизме и условиях возникновения повреждений или давности пребывания трупа на месте его обнаружения, для определения причины смерти и во многих других случаях. Судебная медицина, являясь комплексной наукой, требует от эксперта если не глубоких знаний в этих областях, то хотя бы информированности в них с тем, чтобы выводы эксперта, а тем более результаты научно-исследовательских работ были научно-обоснованными.

Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза в научной и практической деятельности используют разнообразные и сложные методы исследования. Всю совокупность используемых методов можно в принципе разделить на три группы: общемедицинские методы, методы, используемые в других областях знаний, и специфические судебно-медицинские методы. Общемедицинские методы исследования весьма распространены в судебно-медицинской практике: сбор анамнеза, катамнестический анализ, пальпация, перкуссия, аускультация, распространенные в медицинской практике методы лабораторных исследований (анализы крови, мочи, биохимические исследования, рентгенологические методы во всем их разнообразии, ультразвуковое исследование и тому подобные). Широко используются методы исследования из смежных дисциплин, такие как: химические, физические - эмиссионная спектроскопия, атомно-абсорбционный метод и другие, биологические, ботанические и многие другие. Особое место занимают специфические судебно-медицинские методы, то есть методы разработанные и применяемые только в судебной медицине и судебно-медицинской практике. К этим методам относятся прежде всего метод экспериментального моделирования, метод экспертного эксперимента, фрактографический анализ, методы, используемые при экспертизе вещественных доказательств, и другие. Эти методы отличаются своеобразием методического подхода и высокой точностью получаемых результатов при использовании минимальных количеств исследуемого материала. Специфичность судебно-медицинских методов исследования легче всего показать на примере экспертизы вещественных доказательств.

Каждый врач и студент прекрасно знает как и в каких количествах берется кровь у пациента перед операцией для определения группы и резус-фактора - 10 - 15 мл. Если судебная медицина будет работать с такими объемами свежей, только что полученной кровь, положительных результатов ожидать невозможно. Судебно-медицинский эксперт, занимающийся экспертизой вещественных доказательств биологического происхождения, может, используя специфические судебно-медицинские методы, установить наличие крови, ее видовую принадлежность, группу крови и резус-фактор, причем не просто Rh+ или Rh-, а определить все 6 типовых факторов, входящих в систему резуса, определить типовые свойства крови по системам M, N, Льюиса и другим. И все это квалифицированный эксперт может сделать в пятне крови диаметром 0,5 см и оставить материал для последующих контрольных исследований. Столь же специфичен и метод экспериментального моделирования, используемый в научной работе судебных медиков. При этом методе при заранее известных и точно регистрируемых параметрах на биоманекенах (трупах) или лабораторных животных моделируются внешние воздействия, приводящие к образованию повреждений, отравлений, механической асфиксии и тому подобного последствий. Результаты экспериментов подвергаются математическому и статистическому анализу, а в последующем эти результаты экстраполируются на конкретные случая из экспертной практики, что позволяет судебно-медицинским экспертам делать научно-обоснованные, подкрепленные математическим аппаратом выводы о механизме, последовательности и обстоятельствах причинения повреждений или наступления смерти.

В своей повседневной практике судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза имеют дело с четырьмя объектами: живой человек, труп, вещественные доказательства биологического происхождения и материалы дела. По каждому объекту экспертиза проводится в соответствии с утвержденными правилами. Например существуют «Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью», «Правила судебно-медицинской экспертизы трупа», «Правила производства судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств и установления родства в судебно-биологических отделениях лабораторий бюро судебно-медицинской экспертизы», «Правила производства судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел» и некоторые другие. Эти правила разработаны ведущими специалистами, опираются на большой опыт работы, утверждены министерством здравоохранения и согласованы с судебно-следственными органами. Являясь обобщением имеющегося опыта, правила строго регламентируют порядок производства экспертизы и являются обязательными как для врачей, так и для работников следствия и суда.

Живой человек или, как принято у юристов говорить, живое лицо, является наиболее частым объектом судебно-медицинского внимания. Поводы для судебно-медицинской экспертизы живого человека весьма многочисленны и разнообразны и в принципе могут быть разделены на следующие группы:

1. Экспертиза состояния здоровья:

а) определение степени вреда здоровью в результате внешнего воздействия,

б) определение процента утраты общей и профессиональной трудоспособности,

в) определение физического здоровья (симуляция, диссимуляция, аггравация, дисаггравация, членовредительство и другие).

2. Экспертиза половых состояний:

а) определение половой неприкосновенности,

б) определение спорных половых состояний (истинный или ложный гермафродитизм),

в) определение беременности, бывших родов, самопроизвольного и криминального абортов, преждевременных родов.

г) определение репродуктивных функций (способность к совокуплению, оплодотворению, зачатию и другие).

3. Экспертиза при половых преступлениях:

а) определение насильственного полового сношения,

б) определение развратных действий,

в) определение характера иных сексуальных действий (мужеложство, лесбиянство и другие),

г) определение заражения венерической болезнью и ВИЧ инфекцией.

4. Экспертиза по гражданским делам:

а) определение спорного отцовства, спорного материнства и подмены детей,

б) определение возраста,

в) установление тождества личности,

г) определение вреда здоровью, вследствие неправомерных действий медицинского персонала.

Экспертиза живых лиц производится в специальных судебно-медицинских амбулаториях либо в специально оборудованных помещениях (в поликлиниках, больницах и тому подобных). Очень часто такие экспертизы проводятся с участием врачей-консультантов или врачей-клиницистов, привлекаемых в качестве экспертов к участию в экспертизах. При этом врачи клинического профиля являются юридически судебно-медицинскими экспертами, имеющими конкретные права и обязанности, вытекающие из уголовно-процессуального или гражданско-процессуального законодательств. Направляя исследуемого на консультацию к врачу-специалисту, судебно-медицинский эксперт должен дать полную информацию о целях, задачах экспертизы и четко конкретно сформулировать вопросы, которые его интересуют. Наиболее оптимальным вариантом взаимоотношений судебно-медицинского эксперта и врача-консультанта является непосредственное общение и совместная заинтересованная работа.

Работа судебно-медицинского эксперта при экспертизе живых лиц ничем принципиально не отличается от обычной клинической или поликлинической работы. Единственным отличием может быть является лишь то, что выводы эксперта и мнение врача-консультанта должны опираться на объективную медицинскую информацию. Анамнез заболевания или повреждения учитывается лишь в том случае, если он не противоречит данным объективных методов исследования.

Вторым объектом судебно-медицинского внимания являются трупы. Труп - это наиболее известный из судебно-медицинских объектов и всегда вызывающий негативную реакцию как со стороны обывателей, так и со стороны врачей. В работе судебно-медицинского эксперта общего профиля трупы занимают второе по частоте место после экспертизы живого человека. Техника судебно-медицинского и патологоанатомического исследования трупа принципиально не отличаются друг от друга. Мы так же как и патологоанатомы используем методы вскрытия, предложенные А.И. Абрикосовым, Г.В. Шором, Флексигом и другими. Но наравне с этими методами нами используются и судебно-медицинские методики, позволяющие более подробно исследовать отдельные органы или системы. Методика исследования головного мозга, предложенная В.Г. Науменко и В.В. Греховым, методика исследования половых органов, предложенная К.И. Хижняковой и многие другие. В процессе исследования трупа проводятся различные дополнительные исследования как у секционного стола, так и в специализированных судебно-медицинских лабораториях: проба Сунцова на газовую эмболия сердца или головного мозга, проба на пневмоторакс, гистологическое, судебно-химическое, биохимическое, бактериологическое и другие исследования. Порядок и последовательность вскрытия определяет судебно-медицинский эксперт, исходя из особенностей конкретного случая. Но всегда должны быть вскрыты минимум три полости тела человека и исследованы, находящиеся в них органы: грудная, брюшная и полость черепа. В зависимости от особенностей случая необходимо вскрывать полость спинномозгового канал, производить вскрытия других объектов (мягких тканей, костей верхних и нижних конечностей и тому подобное). В соответствии со сложившейся практикой судебно-медицинскому исследования подлежат следующий трупы. При чем в соответствии с ныне действующим законодательством ( ст. 5 Закона о погребении и похоронном деле) судебно-медицинское исследование трупа является обязательным, в отличии от патологоанатомического исследования, которое может проводиться по желанию родственников или других законных представителей умершего.

1. Трупы лиц, умерших насильственной смертью, независимо от места наступления смерти. Механические повреждения, механическая асфиксия, отравления, действия высокой или низкой температуры, электричества, криминального аборта и прочее. Такая смерть может наступить дома, в общественном месте, на работе, на улицу, в больнице, клинике тому подобных местах.

2. Трупы лиц, смерть которых подозрительна на насилие, также не зависимо от места наступления смерти. К этой категории трупов относятся трупы лиц, смерть которых наступила при неясных обстоятельствах или обстоятельствах, позволяющих заподозрить насилие. Наиболее часто такие ситуации возникают при неожиданной для окружающих смерти пожилых лиц, лиц, страдавших какими-либо заболеваниями, но не наблюдавшихся в поликлинической системе.

3. Трупы лиц, умерших в лечебных учреждениях, при неясном или не установленном диагнозе заболевания. Как правило, такие ситуации возникают в тех случаях, когда смерть пациента в стационаре происходит в первые часы после его поступления и клинический диагноз не поставлен. При этом у врачей, родственников и следственных органов имеются обоснованные причины подозревать насильственную смерть.

4. Трупы лиц, умерших в стационаре при установленном диагнозе, но при наличии жалобы на медицинский персонал в неправильном или неквалифицированном лечении. В таких случаях основанием для проведения судебно-медицинского, а не патологоанатомического исследования является постановление прокуратуры, принявшей дело к своему производству.

5. Трупы лиц, личность которых неизвестна, независимо от места наступления смерти. Относительно недавно газеты сообщали о вопиющем по своим моральным и юридическим последствиям случае. Мужчина в возрасте ушел на работу. Документов с собой он не имел. Вечером с работы не вернулся. Жена и дети предприняли меры к розыску. Более месяца милиция проводила розыск и наконец обнаружила его следы. По дороге на работу с этим мужчиной случился сердечный приступ, он поступил в больницу с диагнозом инфаркт миокарда и умер, не приходя в сознание через 1 сутки. В больнице он был зарегистрирован как неизвестный. Две недели его тело хранилось в морге больницы, а затем было кремировано как невостребованное. Самое же вопиющее в этой истории то, что больница, где умирал больной, а затем хранился его труп, находилась через дорогу от дома. Жена, дети целый месяц искали и не могли найти мужа и отца, и каждый день проходили мимо больницы, в которой он находился. Врачи обязаны при поступлении в больницу неизвестного лица ставить в известность органы милиции и бюро несчастных случаев, а при смерти таких лиц - в обязательном порядке получить разрешение органов милиции или следствия на погребение. Как же будут относиться люди к врачам, если у врачей, работающих в этой больнице, за душой нет абсолютно ничего.

6. Расчлененные трупы и части расчлененных трупов. При этом не имеет никакого значения кому принадлежат части расчлененного трупа - человеку или животному, поскольку до проведения экспертизы никто не сможет ответить на этот вопрос.

7. Трупы новорожденных при домашних родах, если смерть новорожденного наступает до обращения к врачу. В подобных ситуациях возникает подозрение на насильственный характер смерти новорожденного и решение вопроса о причине смерти целиком относится к компетенции судебно-медицинской экспертизы.

8. Эксгумированные трупы. Эксгумация (ex - из, humus - земля, почва) - это действие, связанное с извлечением трупа из места захоронения. Эксгумация является следственным действием и чаще всего представляет собой извлечение трупа из места захоронения на кладбище, с последующим судебно-медицинским исследованием, это, так называемая «плановая эксгумация». Изредка, при производстве строительных работ (рытье котлованов, прокладка дорог, нефтепроводов и других работах) случайно вскрывается место давнего захоронения. Без участия судебно-медицинского эксперта невозможно определить время захоронения, идентифицировать личность, и решить другие вопросы, возникающие при «случайной» эксгумации скелетных останков.

При производстве судебно-медицинской экспертизы трупа судебно-медицинский эксперт в зависимости от особенностей каждого конкретного случая проводит дополнительные исследования, которые могут включать в себя общий судебно-химический анализ, определение концентрации этилового алкоголя или его суррогатов в крови и моче, гистологические, биохимические, бактериологические, биологические, ботанические, физико-технические и другие виды исследований.