Преступления в сфере медицинского обслуживания населения

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. СОВРЕМЕННАЯ СОЦИАЛЬНО-ПРАВОВАЯ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕСТУПЛЕНИЙ В СФЕРЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

1.1 Взаимодействие международных и национальных нормативных актов в сфере здравоохранения

1.2 Цель и задачи уголовного законодательства по охране здоровья населения и безопасности граждан в Республике Казахстан

1.3 Понятие, система и виды преступлений в сфере медицинского обслуживания населения

1.4 Объективные и субъективные признаки преступлений совершаемых в сфере медицинского обслуживания населения

1.5 Проблемы обстоятельств, исключающих преступность деяния в медицинской деятельности

2. ВИДЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНЫ

2.1 Преступления, совершаемые медицинскими работниками

2.2 Преступления, совершаемые в соучастии с медицинскими работниками

2.3 Проблема уголовной ответственности в связи с медицинским экспериментом в уголовном праве

3. МЕРЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПРЕСТУПЛЕНИЙ В СФЕРЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

3.1 Предупреждение преступлений в сфере медицинского обслуживания населения

3.2 Эффективность применения наказания за преступления, совершенные в сфере медицинского обслуживания населения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Конституция Республики Казахстан 1995 года, провозгласившая неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту чести и достоинства личности (ст. 18), гарантирует право на охрану здоровья (ст. 29). [1] Все это ставит перед правовой наукой, в особенности перед уголовным правом задачу создания надежного барьера перед различными преступлениями в сфере медицинского обслуживания населения.

Личность - наивысшая социальная ценность, поэтому Декларация прав и свобод человека провозглашает неотъемлемое право человека на жизнь, здоровье, личную свободу и безопасность, охрану чести и репутации, неприкосновенности личности. 2 Проблемой защиты прав человека пронизаны такие международные акты, как: «Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах» 1966г., «Декларация, принятая в Хельсинки. Руководящие рекомендации для врачей, проводящих медико-биологические исследования, включая опыты на людях», «Конвенция о правах ребенка» 1990г., «Конвенция о правах человека и биомедицине» 1996г. и др. 3

Современный этап развития медицинской науки и практики, обусловленный достижениями научно-технической революции, связан со значительным расширением познания человеческого организма, возможностью управлять многими физиологическими процессами, заложенными природой, и способствует успешной борьбе с различными заболеваниями, в конечном итоге продлению жизни человека. Успехи медицины и смежных с ней наук раздвигают границы возможностей медицинских вмешательств в сферу здоровья, что существенно затрагивает важнейшие блага человека - его жизнь и здоровье.

Однако развитие медицины способствует иногда появлению и развитию ряда таких общественно опасных деяний, как незаконное получение донорских органов и их трансплантация, незаконное проведение экспериментов с человеческими эмбрионами и зародышами, распространение СПИДа медицинскими работниками в результате нарушения ими правил предосторожности, незаконная торговля человеческими органами, незаконная имплантация и многие другие. Получил развитие в некоторых странах мира (США, Голландия, Уругвай) метод эвтаназии.

Разумеется, уровень заботы о здоровье населения зависит не только от государственного устройства и правопорядка, но и от других обстоятельств социально-экономического и политического характера.

Казахстанское здравоохранение представляет собой значительную отрасль социальной сферы, насчитывающую десятки тысяч медицинских учреждений, имеющую более 55 тыс. врачей и 130 тыс. средних медицинских работников. В то же время в сфере здравоохранения стали проявляться и нарастать негативные тенденции: ослабление внимания к вопросам охраны здоровья, уменьшение доли расходов на здравоохранение в государственном бюджете, замедление процесса обновления материально-технической базы и освоения новых лекарств и методов лечения, ошибки в определении основных направлений деятельности отрасли, пассивность санитарно-эпидемиологической службы в решении экологических проблем и др.

Отмеченные негативные обстоятельства отрицательно влияют на состояние здоровья населения. В стране ухудшилась динамика демографических процессов. Вот почему в числе долгосрочных приоритетов стратегии «Казахстан - 2030» указывается здоровье народа и здоровая природная среда, ибо это будет являться в конечном итоге фактором, ускоряющим экономический рост страны. [4] Поэтому необходимо вкладывать «главные наши инвестиции в человека». [5]

Во исполнение этих поставленных перед государством задач, была принята и Государственная Программа «Здоровье народа».

Принят Закон РК «О национальной безопасности РК» от 26 июня 1998 г., в котором в ст. 19 устанавливаются меры, направленные на:

1) укрепление гарантий обеспечения личной безопасности граждан, их прав и свобод;

2) поддержку естественного прироста населения и обеспечение принятия своевременных мер по противодействию кризисным демографическим процессам;

3) усиление борьбы с преступностью, в том числе с ее организованными формами, коррупцией и терроризмом;

4) сдерживание резкого роста безработицы и падения уровня жизни населения, угрожающих политической стабильности;

5) предупреждение наркомании и алкоголизма, а также других социальных факторов, угрожающих здоровью и нравственности населения, генофонду народа Казахстана. [6]

Все это позволяет констатировать, что охрана жизни и здоровья человека, ее безопасности относится к числу важнейших задач не только уголовного, но и других отраслей права. Более того, вполне обосновано появление новой отрасли - медицинского права. В нормах же уголовного права эта задача должна реализовываться путем установления уголовной ответственности за преступления против жизни, здоровья, безопасности человека, совершаемые в сфере медицинского обслуживания населения.

Создание правового государства связано с реализацией в государственном механизме таких основополагающих идей, как верховенство закона и его господство во всех сферах жизни общества, приоритетность прав и свобод личности и гарантированность их охраны. Между тем в системе социальных ценностей общества не всегда учитывается ценность личности и ее здоровье, в том числе при создании новых общеправовых и уголовно-правовых норм.

Следовательно, приведение самой структуры уголовного законодательства в соответствии с охраняемыми социальными ценностями является на современном этапе неотложной задачей уголовной политики.

Отдельные аспекты этой проблемы исследовались в работах П.П. Андрушко, М.И. Авдеева, М.И.Авербах, Ю.В. Баулина, С.В. Бородина, И.И. Горелика, М.С. Гринберга, В.А. Глушкова, И.И. Даньшина, Ю.А. Демидова, И.И. Загородникова, И.И. Карпеца, М.И. Ковалева, Д.П. Котова, А.Н. Красикова, Н.Ф. Кузнецовой, Ю.И. Ляпунова, Н.С. Малеина, М.Н. Малеиной, П.С. Мятышевского, А.А. Пионтковского, М.Х. Рустамбаева, А.В. Сахарова, В.Н. Смитиенко, В.Я. Тация, И.С. Тишкевича, Д.С. Читлова и др.

Общие вопросы неосторожной формы вины в виде преступного невежества рассмотрены в трудах Р.Т. Нуртаева, ответственность должностных лиц в целом рассмотрена А.Н. Агыбаевым.

Однако в них не было речи о системе норм, обеспечивающих сферу медицинского обслуживания населения.

На данный момент возникает острая необходимость в определении общего понятия преступления в сфере медицинского обслуживания населения, в определении объективных и субъективных особенностей такого рода преступлений. Между тем, в теории уголовного права не разработаны критерии отнесения отдельных деяний к посягательствам в анализируемой сфере. Более того, сама система обстоятельств, обеспечивающих правомерность медицинской деятельности, требует определенного уточнения и дополнения.

Требуют надлежащего регулирования новые общественные отношения, возникшие в связи с развитием медицинской науки и практики (в частности, трансплантологии, экспериментальной медицины, генетики, фармакологии и иных наук), а также те медико-этические проблемы, которые возникают в связи с обеспечением безопасности личности, охраной ее прав и законных интересов уголовно-правовыми средствами при применении эвтаназии, клонирования, трансплантации, проведения медицинских экспериментов на людях.

Кроме того, возникает немало спорных вопросов при квалификации преступных деяний в области медицинского обслуживания населения, охраны здоровья граждан.

Актуальность данной дипломной работы заключается в том, что преступления в сфере медицинского обслуживания населения значительно влияют на криминогенную обстановку в Республики Казахстан. В связи с этим с каждым годом из-за халатного отношения медицинских работников к своим профессиональным обязанностям, возрастает число преступлений совершаемых в сфере медицинского обслуживания населения.

Как показывает анализ практики, из общего числа возбужденных уголовных дел о преступлениях в сфере медицинского обслуживания населения до суда доходят только единицы. Это связано с высокой латентностью этой преступности, изобличить и обеспечить их реальную уголовную ответственность. Это основано не только на низкой правовой культуре населения, низком профессионализме кадров правоохранительных органов, в том числе органов внутренних дел, но и на высокоорганизованной профессиональной корпоративности когорты медиков. [7]

В соответствии с комплексностью рассматриваемой проблемы объектом исследования являются правоотношения в области охраны здоровья и безопасности человека, состояние общей правовой оценки преступлений в сфере медицинского обслуживания населения.

Предметом же исследования является состояние теории и практики борьбы с преступлениями в сфере медицинского обслуживания населения, основ их медико-правовой оценки и юридической квалификации.

Целью данной дипломной работы является определение основных причин преступлений в области охраны здоровья граждан и сфере медицинского обслуживания населения и разработка предложений, направленных на профилактику преступлений в сфере медицинского обслуживания населения.

В соответствии с указанными целями можно выделить следующие задачи:

1) изучение истории развития законодательства Республики Казахстан в области охраны здоровья граждан вообще и сфере медицинского обслуживания населения в особенности;

2) определение критериев для классификации преступных деяний, входящих в сферу медицинского обслуживания населения;

3) определение оснований систематизации норм в Уголовном кодексе о преступлениях в сфере медицинского обслуживания;

4) рассмотрение криминологических аспектов по предупреждению преступлений в сфере медицинского обслуживания населения;

5) изучение системы мер профилактики преступлений в сфере медицинского обслуживания населения;

6) анализ практики применения норм об ответственности за преступления, совершаемые в сфере медицинского обслуживания населения.

Впервые в отечественной уголовно-правовой науке на монографическом уровне комплексно исследованы уголовно-правовые и криминологические проблемы борьбы с преступностью в сфере медицинского обслуживания населения.

Дана системная характеристика уголовно-правовым нормам, направленным на борьбу с преступностью в области медицинского обслуживания населения.

На основе анализа современных достижений теории уголовного права, криминологии, социологии и медицины обоснована уголовно-правовая ответственность за нарушения правил медицинского обслуживания населения. Дан криминологический анализ и выработан комплекс мер предупреждения рассматриваемых преступлений.

Данная дипломная работа состоит из введения, трех глав, заключения, приложений и списка использованной литературы. Первая глава рассматривает современную социально-правовую характеристику преступлений в сфере медицинского обслуживания населения. Вторая глава включает в себя виды профессиональных преступлений медицинских работников на современном этапе развития медицины. И третья глава раскрывает меры предупреждения преступлений в сфере медицинского обслуживания населения.

1. СОВРЕМЕННАЯ СОЦИАЛЬНО-ПРАВОВАЯ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕСТУПЛЕНИЙ В СФЕРЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

1.1 Взаимодействие международных и национальных нормативных актов в сфере здравоохранения

В соответствии со стратегией «Казахстан - 2030» одним из приоритетных направлений развития общества является совершенствование отечественного здравоохранения, поднятие уровня медицинского обслуживания до цивилизованных стран. [8] Указом Президента Республики Казахстан утверждена Государственная программа реформирования и развития здравоохранения на 2005-2010 гг. [9] В связи с этим законодательное регулирование охраны здоровья граждан выдвигается в одно из центральных направление государственной политики в Республике Казахстан. Чтобы добиться эффективности механизма правового регулирования здравоохранения с целью реализации и защиты гарантированного каждому гражданину ст. 29 Конституции Республики Казахстан права на охрану здоровья необходима адекватная международным принципам и нормам система национального законодательства о здравоохранении. Ведь процесс вхождения Казахстана в мировое сообщество в качестве равноправного субъекта международных отношений поставил перед республикой задачу формирования национального законодательства в соответствии с нормами международного права. Это касается казахстанского права в целом, и отрасли законодательства о здравоохранении, в частности. [10]

На современном этапе развития человеческой цивилизации вопросы охраны здоровья, борьбы с особо опасными эпидемиями ни одно государство решить собственными силами не способно. Между тем, до недавнего времени, в этом плане, речь шла преимущественно об охране жизни и здоровья в условиях вооруженных конфликтов (международное гуманитарное право) и значительно меньше признавался тот факт, что немалую роль имеют проблемы здравоохранения в мировое время, предоставление медицинских услуг, профилактика заболеваний и т.д. Проблемы взаимодействия международных норм и национального законодательства получают особую актуальность в связи с научно-техническим прогрессом в области медицины. Биологии, генной инженерии. «Необходимость регламентации вопросов защиты прав человека в области медицины вызвана стремительным развитием биологической революции. Повышением опасности вторжений в сферу здоровья людей, возможностью преступного использования открытий в сфере медицины, которые могут быть квалифицированы в ряде случаев как международные преступления». [11]

Таким образом, в данном пункте рассматривается взаимодействие международных и национальных нормативных актов в сфере охраны здоровья. Важной задачей международного права является содействие социальному прогрессу, одним из элементов, которого, является улучшение здоровья людей. Это подтверждается ст. 55 Устава Организации Объединенных Наций, в которой говорится, что «ООН содействует … разрешению международных проблем в области … здравоохранения…». [12 с.27]

Общеизвестно, что одной из типичных черт современного международного права является утверждение в нем прав человека. Совокупность норм о правах человека составляют международный стандарт являющийся отражением и результатом наивысшего достигнутого человечеством уровня развития во всех сферах жизни общества. Многие международные договоры, защищающие права человека, признают и право на охрану здоровья, учитывая роль здоровья в обеспечении благополучия людей, их полноценного развития, а также обязательства государств относительно развития системы здравоохранения. Иначе говоря, центральное место в международно-правовом регулировании здравоохранительных отношений принадлежит закреплению и реализации идеи всемерной защиты прав и свобод человека в области охраны здоровья.

Главное место в системе универсальных международных документов занимает Всеобщая декларация прав человека (1948 г.). В статье 25, которой, записано: «каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая питание, одежду, медицинский уход и требуемое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благополучия его самого и его семьи …». [12 с.392-393] В развитие положений Всеобщей декларации о правах человека были приняты два Пакта, ратифицированные Республикой Казахстан, [13,14] в своей совокупности, составляющие международный Билль о правах человека. Важное положение выделено в ст. 7 Международного пакта о гражданских и политических правах, которое закрепляет, что «никто не может, быть подвергнут медицинскому или иному эксперименту без согласия». Ст. 19 содержит норму о праве на информацию, в том числе и на информацию, влияющую на здоровье, «каждый человек имеет право на свободу поиска и получения информации любого рода». [15]

Фундаментальные нормы в области охраны здоровья содержит Пакт об экономических, социальных и культурных правах. П. 1 ст. 12 данного Пакта гласит: «Участвующие в настоящем Пакте государства признают право каждого человека на наивысший уровень физического и психологического здоровья». Для полного осуществления данного права государство-участник должно осуществлять следующие меры:

1) обеспечение сокращения мертворождаемости, детской смертности и здорового развития ребенка;

2) улучшение всех аспектов гигиены внешней среды и гигиены труда в промышленности;

3) предупреждение и лечение эпидемических, эндемических, профессиональных и иных болезней и борьба с ними;

4) создание условий, которые обеспечивали бы всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни.

Следовательно, нормы Устава ООН, Всеобщего билля о правах человека, содержат общепризнанные принципы и нормы международного права в отношении охраны здоровья и обладают наибольшей юридической силой.

В международных договорах закрепляющий правовой статус отдельных категорий населения также уделяется место вопросам охраны здоровья данных лиц. Так, положения по защите прав в области медицины включены в Конвенцию о правах ребенка (1989 г.), ратифицированной Республикой Казахстан в 1994 году. В ней установлена недопустимость дискриминации детей в зависимости от состояния их здоровья (ст. 2), закреплено право на выживание и здоровое развитие (ст. 6), право на защиту от любых форм физического или психического насилия (ст. 19), право на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения, средствами лечения болезней и восстановления здоровья (ст. 24). [15]

Следующим уровнем международно-правового регулирования отношений в области охраны здоровья являются нормы, вырабатываемые специализированной международной организацией ООН в области здоровья - Всемирная организация здравоохранения. Они получают закрепление в Уставе ВОЗ, Конвенциях и Соглашениях ВОЗ. [16] Эти документы, основываясь на универсальных актах в области прав человека, конкретизируют и развивают их.

Международно-правовые нормы, выработанные ВОЗ, представляют собой наивысшее достижение международного сообщества в области охраны здоровья. Это своего рода «эталон» здравоохранения, творческое освоение которого является необходимым условием совершенствования казахстанского законодательства о здравоохранении.

Одной из последних инициатив ВОЗ в области охраны здоровья является Рамочная Конвенция по борьбе против табака (21 мая 2003 г.). Данный документ подписан Республикой Казахстан. [17] Цель конвенции заключается в защите нынешнего и будущих поколений от разрушительных последствий потребления табака и воздействия табачного дыма.

Специфичной особенностью обладают международные нормативно-технические документы в области фармации. В международной медицинской практике неоднократно отмечались трудности связанные с тем, что в разных странах существовали неодинаковые названия лекарственных веществ, методы их изготовления и контроля качества, различные стандарты [18 с.109]. Вследствие этого признаны действующими на территории Республики Казахстан Европейская Фармакопея и Британская фармакопея 1993-2003 гг. издания, Фармакопея США, Немецкая гомеопатическая фармакопея 2000 года издания, а также Анатамо-Терапевтическо-Химическая классификация лекарственных средств, рекомендованных ВОЗ. [19] Данные международные нормативно-технические документы используются при государственной регистрации лекарственных средств, выявлении их фармакологического действия.

Резолюции конференций проводимых под эгидой ВОЗ не являются юридически обязательными, но должны уважаться государствами-участниками в силу принципа добросовестности. Они активно используются при разработке и совершенствования национального законодательства в данной сфере. Верно, отмечает итальянский ученый М. Скалабрино-Спадеа, что в «настоящее время международное право защищает индивидуальные и коллективные права в области здравоохранения или с помощью юридических норм, обязательных для соблюдения, или принципов, не имеющих обязательной силы, но, тем не менее, нередко принимаемых государством во внимание в большей степени, чем предписания, обладающие исполнительной силой». [20 с.31] Казахстан является родиной проведения одной из наиболее важных конференций в истории ВОЗ. Состоявшаяся Международная конференция ВОЗ и принятая по ее итогам Алма-Атинская декларация по первичной медико-санитарной помощи 1978 г. имеет историческое значение для международного сотрудничества в данной сфере, в ней закрепляются основные цели и принципы первичной медико-санитарной помощи, как основы любой национальной системы здравоохранения. [21]

Важное место в системе социального регулирования медицинской деятельности занимает Всемирная Медицинская Ассоциация, являющиеся международной, профессиональной организацией медицинского сообщества. Нормы выработанные данной организацией играют важную роль в формировании международного правосознания в области охраны здоровья и, соответственно, оказывающие опосредованное влияние на состояние и развитие правовых систем отдельных стран. Так, Всемирной Медицинской Ассоциацией приняты Международный кодекс медицинской этики, Декларация о правах пациента, закрепляющие высокие стандарты человеческого достоинства в области охраны здоровья. [10 с.106]

Последним уровнем международно-правового регулирования здравоохранения являются региональные и двусторонние международные договоры.

Принят ряд документов в рамках Содружества Независимых Государств. Такие как, Соглашение об оказании медицинской помощи гражданам государств-участников СНГ; [22] Решение о Программе неотложных мер государств-участников СНГ по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИД [23] и другие. Необходимо учитывать, что «закономерностью взаимодействия национального и международного права выступает обмен нормативными нормами, идеями, принципами между субъектами международного права». [24 с.28] Нормы казахстанского законодательства о здравоохранении также оказывают влияние на содержание международных договоров в области охраны здоровья. К примеру, цели и принципы, содержащиеся в Законе Республики Казахстан «О профилактике йододефицитных заболеваний» от 14 октября 2003 года [25] получили закрепление в Соглашении о профилактике йододефицитных состояний среди населения государств-участников СНГ. [26]

Казахстан является участником двусторонних межправительственных и межведомственных договоров в области здравоохранения: Соглашение между Правительством Республики Казахстан и Правительством Азербайджанской Республики по сотрудничеству в области здравоохранения и медицинской науки, [27] Соглашение между Министерством здравоохранения Республики Казахстан и министерством здравоохранения Российской Федерации о сотрудничестве по вопросам здравоохранения [28] и другие.

Итак, право на охрану здоровья, а также комплекс отношений в области здравоохранения являются общесоциальной категорией, обладающие нормативно-правовым качеством международно-правового характера. Тем не менее, нельзя согласится с мнением ученых о том, что «развитие современных международных отношений явно свидетельствует о том, что внутригосударственные отношения в области прав человека на охрану здоровья стали непосредственным объектом международно-правового регулирования». Международно-правовые нормы регулируют межгосударственные отношения в области охраны здоровья, которые по своему содержанию отличаются от аналогичных отношений внутреннего медицинского права. Включение же международных норм в систему права Казахстана происходит на основании специальных решений и действий государства. Непосредственная регламентация и обеспечение права на охрану здоровья граждан республики является прерогативой государственных органов и национальной системы здравоохранения.

В этом плане, необходимо отметить, что некоторые авторы, такие как В.С. Михайлов, [29] Э.Р. Рахматуллаева [30] выделяют самостоятельную отрасль международного права - международное медицинское право. Причисляя к ее источникам Устав ООН, Устав ВОЗ, Международные санитарные правила и др. По нашему мнению, если медицинское право, как самостоятельная отрасль внутригосударственного права приобретает все большее признание в научной среде, [31] то международное медицинское право находится в процессе формирования, и его выделение в самостоятельную отрасль является преждевременным. Это объясняется небольшим количеством нормативных актов, а также их недостаточной нормативной разработанностью. Деятельность ВОЗ в области нормотворчества не получила обширной практики в отличии, например, от Международной Организации Труда, разработавшая и принявшая десятки Международных Конвенций в различных сферах охраны труда. Данное обстоятельство не может не сказаться на эффективности международно-правового сотрудничества в сфере здравоохранения.

Нами была рассмотрена международно-правовая система здравоохранения. Каково же влияние международных нормативных актов на национальное законодательство о здравоохранении?

Необходимо отметить, что влияние международно-правовых норм закрепляющие право на здоровье, регулирующие отношения в области здравоохранения на национальное право, состоит в том, что в законодательстве Республики Казахстан о здравоохранении появляются новые принципы и нормы, которых раньше в нем не было.

Отрасль казахстанского законодательства о здравоохранении признана на законодательном уровне. Так общеправовой классификатор отраслей законодательства содержит подраздел «Законодательства о здравоохранении». [32] В настоящее время правовое регулирование в области здравоохранения осуществляется на базе следующих нормативных актов: 1) Закон РК «Об охране здоровья граждан Республики Казахстан» от 19 мая 1997 г.; 2) Закон РК «О системе здравоохранения» от 4 июня 2003 г.; 3) Закон РК «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 4 декабря 2002 г.; 4) Закон РК «О лекарственных средствах» от 13 января 2004 г.; 5) Закон РК «О психиатрической помощи и гарантиях права граждан при ее оказании» от 16 апреля 1997 г.; 6) Закон РК «О профилактике заболеваний СПИД» от 5 октября 1994 г.; 7) Закон РК «О репродуктивных правах граждан и гарантиях их осуществления» от 16 июня 2004 г.; 8) Закон РК «О донорстве крови и ее компонентов» от 2 июля 2005 г.; 9) Закон РК «О профилактике йододефицитных заболеваний» от 14 октября 2003 г.; 10) Закон РК «О профилактике и ограничении табакокурения» от 10 июля 2002 г.; 11) Закон РК «О принудительном лечении граждан, больных заразной формой туберкулеза» от 10 декабря 1999 г.; 12) Указ Президента Республики Казахстан, имеющий силу закона «О принудительном лечении больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией» от 7 апреля 1995 года.

Анализируя структуру и содержание данных нормативных актов можно констатировать, что в целом, законодательство о здравоохранении восприняло и закрепило международные принципы и нормы международного права в области охраны здоровья. Данное утверждение подтверждается приданием праву на охрану здоровья конституционно-правового статуса (ст. 29 Конституции Республики Казахстан), что является общемировой тенденцией. Право на охрану здоровья имеют абсолютное большинство современных конституций, например, ст. 32 Конституции Итальянской Республики, ст. 25 Конституции Японии. [33]

Отдельные национальные законы содержат правовые нормы, имеющие прямую связь с международными. К примеру, в целях реализации положений Конвенции о правах ребенка (1989), ратифицированной Республикой Казахстан, разработан и принят Закон Республики Казахстан «О правах ребенка в Республике Казахстан». [34] Аналогию можно провести между Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака, и Законом Республики Казахстан «О профилактике и ограничении табакокурения». [35]

Необходимо отметить некоторые противоречия во взаимодействии международных норм и национального законодательства о здравоохранении. В первую очередь, это касается права на охрану здоровья. Ст. 12 Пакта об экономических, социальных и культурных правах, ратифицированным Республикой Казахстан, и, следовательно, имеющую большую юридическую силу, чем национальное законодательство, закрепляет право каждого человека на наивысший уровень физического и психического здоровья. [15] Исходя, из текста международного документа можно говорить о праве на здоровье. Конституция же Республики Казахстан (ст. 29) закрепляет право на охрану здоровья. Возникает вопрос, каково соотношение данных двух понятий? Некоторые зарубежные авторы [36] поддерживают определение, данное в международном документе. По нашему мнению определение, зафиксированное в национальном нормативном акте, является более корректным в юридическом смысле. Так как здоровье - это физические и психические качества присущие отдельному индивидууму, требующие, прежде всего, личного волеизъявления (за исключением случаев принудительного лечения общественно опасных заболеваний). Полное переложение ответственности за здоровье человека на государство является не обоснованным.

Комитет по экономическим, социальным и культурным правам ООН толкует ст. 12 Пакта об экономических, социальных и культурных правах как возложение на правительства обязательств трех категорий. Первое основное обязательство - соблюдать право, требующее от государств воздерживаться от прямого или косвенного посягательства на право на достижимый наивысший уровень здоровья. Второе обязательство - защищать право, требующее от государств не допускать посягательства третьих сторон на право на наивысший достижимый уровень здоровья. Третье обязательство - осуществлять право, требующее от государств принятия соответствующих законодательных, административных, бюджетных и иных мер для полного осуществления права на наивысший достижимый уровень здоровья. [37 с.19]

Следовательно, нормативное закрепление права на охрану здоровья является предпочтительнее права на здоровье, так как более точно соответствует возлагаемым на государства обязательствам в связи с обеспечением данного правового интереса. Закрепление же права на наивысший допустимый уровень здоровья в Уставе ВОЗ можно объяснить программным характером данных международных норм, закрепляющий высший «образец» охраны здоровья.

Невозможно не подвергнуть критике центральный, основной закон в области здравоохранения - Закон Республики Казахстан «Об охране здоровья граждан Республики Казахстан». [38] Концепция данного нормативного акта не выдерживает элементарных требований юридической техники. Так, справедливо отмечает А.Н. Сагиндыкова, что «в соответствии с международно-правовыми нормами на первом плане должен стоять раздел, посвященный правам граждан в области охраны здоровья, а затем лишь нормы закрепляющие организацию и деятельность органов государства в области охраны здоровья в Республике Казахстан». [39 с.88-89]

Также, исходя из выше отмеченных социальных функций международного сотрудничества в области здравоохранения, мы считаем необходимым, дополнить ст. 3 Закона Республики Казахстан «О системе здравоохранения», [40] закрепляющая перечень принципов государственной политики в области здравоохранения, принципом международного сотрудничества в сфере охраны здоровья, что благотворно отразится на взаимодействии международных и национальных нормативных актов в рассматриваемой сфере. Ведь принципы выступают фундаментом формирования системы государственного управления и правового регулирования в данной отрасли, и, следовательно, являются официальными ориентирами для всех субъектов права.

Таким образом, исследуя взаимодействие международных и национальных нормативных актов в области здравоохранения, мы можем прийти к следующим выводам:

В содержательном срезе основанием взаимодействия международно-правовых норм и норм национального законодательства в рассматриваемой области являются социальные функции международного здравоохранения.

Международные принципы и нормы, закрепляющие право на охрану здоровья, направлены не столько на собственно правовое регулирование внутригосударственных отношений, сколько определяют основу для согласованного развития национального законодательства в рамках международного сообщества, так как в подавляющем большинстве своем носят программный характер в результате объективной неготовности социально-экономических систем к реализации международного стандарта в полном объеме.

В целом казахстанское законодательство о здравоохранении восприняло и закрепило международные принципы и нормы в данной сфере. Однако существуют некоторые противоречия на национальном нормативном уровне требующие своего незамедлительного решения. [10]

1.2 Цель и задачи уголовного законодательства по охране здоровья населения и безопасности граждан в Республике Казахстан

Отмечается, что в настоящее время необходимо делать упор на более гуманные аспекты концепции безопасности, поставив в центр интересы защиты людей.

Новое понимание безопасности должно помочь в определении приоритетов на национальном уровне, которые предусматривали бы личную, социальную, экономическую, экологическую и военную безопасности.

Конституция Республики Казахстан гласит, что человек, его жизнь, права и свободы являются высшей ценностью общества и государства (ст. 1).

В связи с этим граждане Республики Казахстан имеют право на охрану здоровья (ст. 29), а развитие здравоохранения в стране является одним из основных показателей уровня жизни населения. [3]

Республика Казахстан, являясь в течение 73 лет составной частью СССР, придерживалась принципов советской модели здравоохранения, заложенных в 30-х годах ХХ века. Ей был присущ государственный характер - бесплатность, плановость, профилактическое направление.

В новых условиях основной функцией системы здравоохранения является оценка состояния здоровья населения, принятие мер по его охране, улучшение условий природной и социальной среды путем воздействия на все секторы и сферы общественной жизни, а также обеспечение решения трех взаимосвязанных задач медицины: познать организм человека и его болезни, предупредить развитие этих болезней, а в случае их возникновения - вылечить больного и восстановить его трудоспособность. [41]

Между тем достижения медицины и смежных с ней наук (биологии, генной инженерии, биотехнологии и т.д.) значительно раздвинули границы вмешательства медицины в сферу здоровья, что существенно затрагивает такие важнейшие блага человека, как его жизнь и здоровье, здоровье населения в целом.

Метод трансплантации возник как результат закономерного научно-технического прогресса в области медицины, биологии, биохимии. Под трансплантацией органов и тканей (лат. transplant are - пересаживать; пересадка органов и тканей) понимается замещение поврежденных или отсутствующих тканей собственными тканями либо тканями и органами, взятыми из другого организма.

Трансплантация органов и тканей как медицинское мероприятие требует правового регулирования, поскольку касается прав личности и его охраны. Вместе с тем гомотрансплантация остро поставила вопрос о нравственном праве врача распоряжаться жизнью донора и реципиента, продлевать жизнь одних за счет других, о границах этого права, возможных злоупотреблениях, критерии смерти, значении согласия или несогласия донора и родственников на использование органов и тканей. [42]

Охрана здоровья населения означает принятие мер, препятствующих распространению болезней и рисков заболевания. Однако эти меры иногда ведут к ограничению прав и свобод: обязательные прививки, профилактика эпидемии и эпизоотии и др. Необходимо обеспечение в комплексе всех мероприятий, необходимых для полного физического, социального и психического здоровья. Эти задачи призвано решить и уголовное законодательство, охраняющее наиболее репрессивными и карательными мерами такие важные объекты охраны, как безопасность личности, его основные права и свободы.

Охрана жизни и здоровья человека, его прав и свобод является одной из важнейших задач уголовного права (ст. 2 УК РК).

1.3 Понятие, система и виды преступлений в сфере медицинского обслуживания населения

Проблема безопасности личности человека и гражданина должна рассматриваться комплексно, поэтому безопасность личности является предпосылкой всех других прав человека. Законодателем теперь криминализирован ряд новых общественно опасных деяний человека: торговля несовершеннолетними, принуждение к изъятию органов и тканей человека для трансплантации, новые способы убийства и тяжких телесных повреждений, разглашение врачебной тайны и т.д.

В связи с этим можно выделить в качестве самостоятельного объекта общественных отношений сферу медицинского обслуживания населения, включающую в себя разные составы преступлений из различных глав Уголовного кодекса. Их объединяет то, что эти преступления совершают либо сами медицинские работники, либо эти преступления совершаются с их участием, а ущерб причиняется здоровью населения, жизни и здоровью отдельных граждан, в целом безопасности личности. Преступность в этой области необходимо подразделять, прежде всего, на две категории: корыстные и некорыстные преступления, посягающие на общественные отношения, складывающиеся при реализации права граждан на охрану здоровья. Преступления здесь совершаются лицами, которые занимают, обусловленные их профессиональным и служебным положением, социальные позиции в структуре здравоохранения и выполняют в соответствии с ними определенные роли.

По нашим данным почти 70 % привлекаемых к уголовной ответственности медицинских работников - это специалисты хирургического профиля (хирурги, акушеры-гинекологи), причем около 40 % врачей имеют стаж работы свыше 10 лет.

Преступность в сфере медицинского обслуживания обладает высоким уровнем латентности. Применительно к корыстным преступлениям это объясняется главным образом наличием обоюдных интересов врача и пациента, обусловленных невысокой заработной платой врача и определенным дефицитом медицинской помощи.

Латентность преступлений, посягающих на здоровье населения, объясняется многими факторами, в частности, отсутствием должного контроля за результатами лечения, элементами круговой поруки, наличием узковедомственного подхода к проблемам охраны здоровья, сокрытием недостатков в оказании медицинской помощи путем постановки ложных или неквалифицированных диагнозов, не привлечением в отдельных случаях медицинских работников к ответственности ввиду определенной сложности установления степени вины.

Использование достижений современной медицины все больше требует внимания со стороны науки уголовного права. Она призвана, с одной стороны, всемерно охранять права и законные интересы человека. Важнейшее условие при этом заключается в том, чтобы предпринимаемые медицинские мероприятия были направлены только на пользу человека. Нельзя, чтобы человеческое тело, как отмечал К. Маркс, превратилось в объект упражнений медицинских коллегий. [43]

О том, какие преступления имеют место в сфере медицинского обслуживания, в литературе высказаны различные суждения.

Для того чтобы объединить такие преступления в самостоятельную группу, необходимо найти в них общее из всех элементов состава преступления. Таковыми являются специфический субъект анализируемых общественно опасных деяний и его противоправная деятельность.

Субъектом рассматриваемых преступлений может являться только медицинский работник, то есть лицо, получившее специальную медицинскую подготовку и звание в соответствующих высших (институты, академии, университеты) и средних специальных заведениях страны (колледжах) и занимающих определенные должности. Согласно законодательству о здравоохранении, к занятию медицинской и фармацевтической деятельностью допускаются лица, получившие специальную подготовку и знания в соответствующих учебных заведениях. Этой деятельностью могут заниматься также иностранные граждане и лица без гражданства, а также лица, получившие такую подготовку в специальных учебных заведениях иностранных государств (в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан).

Сущность медицинского обслуживания населения заключается в проведении профилактики различных болезней доступными для людей средствами, сопряженных с ними: оказание помощи больному, проведение экспертизы. В Законе «Об охране здоровья граждан в Республике Казахстан», к сожалению, нет определения понятий «медицинское обслуживание населения», «медицинская услуга», что, на наш взгляд, вызывает неудобства при использовании его в правоприменительной практике.

Как известно, основанием для установления уголовно-правового запрета выступают различные обстоятельства: расширение конституционных прав и свобод граждан, требующее их соответствующей уголовно-правовой защиты; необходимость соблюдения международно-правовых соглашений; развитие научно-технического прогресса и проявляющиеся при этом негативные последствия и т.д. В то же время следует подчеркнуть, что под защиту уголовного закона ставятся только наиболее важные и ценные общественные отношения и лишь тогда, когда такая защита не может быть обеспечена менее репрессивными мерами.

Многие считают, что понятие медицинское обслуживание населения исходит из понятия «сфера обслуживания населения».

Сфера обслуживания населения - это самое широкое из всех сходных понятий. «Сфера обслуживания» и «сфера услуг» не одно и то же, что нашло подтверждение в экономической и справочной литературе.

Первичным элементом медицинской деятельности, как указывалось выше, является медицинская услуга.

Медицинская услуга - профессиональная деятельность или совокупность профессиональных действий в интересах здоровья пациента, реализуемая на возмездной основе, в некоторых случаях - безвозмездно.

Медицинская услуга имеет экономическое (сколько стоит и как оплачивается) и фактическое (что включает и как производится) содержание.

Медицинский работник является субъектом оказания медицинской помощи, а организация, с которой он связан трудовыми отношениями, является субъектом представления такой помощи (поликлиника, больница, Бюро судебно-медицинской экспертизы т.д.).

По поводу оказания медицинских услуг и складываются общественные отношения, которые направлены на реализацию права граждан на охрану здоровья.

Единство важнейших элементов состава преступления позволяет обособить группу преступлений в сфере медицинского обслуживания населения. Выделенный на базе указанных признаков круг преступлений можно условно разделить на две группы.

В первой из них диспозициями ряда статей Уголовного кодекса медицинский работник рассматривается как специальный субъект преступления: ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинскими работником (ст. 114 УК); незаконное производство аборта (ст. 117 УК); неоказание помощи больному (ст. 118 УК); незаконное помещение в психиатрический стационар (ст. 127 УК); получение незаконного вознаграждения (ст. 224 УК).

Вторая группа преступлений включает в себя такие общественно опасные деяния, ответственность за которые наступает для медицинского работника наряду с другими лицами. К этим деяниям можно отнести: неосторожное причинение вреда здоровью (ст. 111 УК), в случае признания медицинского работника должностным лицом - как халатность (ст. 316 УК); нарушение обращения с ядовитыми, сильнодействующими веществами и наркотическими средствами (ст. 265 УК); незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст. 266 УК); получение взятки (ст. 311 УК); подделка медицинских документов, квалифицируемая в судебно-следственной практике как служебный подлог (ст. 314 УК) или подделка документов согласно ч. 1 ст. 325 УК и т.д. [44] Такое разделение позволяет, в частности, более углубленно изучать составы преступлений, исходя из особенностей субъекта, и на этой основе внести ряд предложений по совершенствованию действующего уголовного законодательства Республики Казахстан.

Таким образом, под преступлением в сфере медицинского обслуживания населения следует понимать противоправное общественно опасное деяние, виновно совершаемое медицинским работником в нарушение профессиональных или служебных обязанностей, причинившее или могущее причинить существенный вред интересам личности и государства в сфере охраны здоровья населения, общественным отношениям в области медицинского обслуживания населения.

Профессиональные преступления медицинских работников могут быть объединены в одну группу по признаку профессиональной принадлежности субъектов преступления к здравоохранению, медицине. Этими преступлениями причиняется вред личной безопасности каждого человека, его жизни и здоровью, здоровью населения в целом, обеспечению безопасности населения. [45]

В настоящее время врачебная деятельность строго регламентируется в основном административными нормативными актами (врачебными инструкциями и приказами), с одной стороны, и чисто профессиональными правилами, с другой. В этих приказах и инструкциях указано, что считается лечебной деятельностью, какими методами надо лечить определенные болезни, в каких случаях показана операция, на каких условиях надо получить согласие больного и т.д. Те принципы, которые уголовное право уже разработало для крайней необходимости, обоснованного (оправданного) риска и согласия потерпевшего, в настоящее время уже содержатся в профессиональных инструкциях для врачей. Поэтому при оценке деятельности врача с позиций уголовной ответственности представляется достаточным выяснить, действовал ли он в соответствии с профессиональной инструкцией. Таким образом, в тех уголовных кодексах, где имеются специальные составы, предусматривающие нанесение вреда или создание его угрозы для жизни и здоровья вследствие нарушения соответствующих правил, врачебные ошибки подлежат квалификации по этим статьям. Необходимость обращаться к нормам о производственном риске, крайней необходимости или согласии потерпевшего как к обстоятельствам, исключающим общественную опасность (противоправность) деяния, возникает только в том случае, если должностная инструкция не позволяет занять определенную позицию. [46]

Врачебные инструкции служат для уголовного права основой и в оценке деятельности врачей, связанной с пересадкой органов и тканей и искусственным оплодотворением, замораживанием эмбрионов.

1.4 Объективные и субъективные признаки преступлений совершаемых в сфере медицинского обслуживания населения

Правильное определение объекта помогает уяснению социальной и правовой природы преступного деяния, форм и пределов уголовной ответственности за совершенное преступление. Установление объекта дает возможность отграничить сходные составы преступлений друг от друга, преступные деяния от непреступных. Кроме того, степень общественной опасности любого деяния зависит в значительной мере от того, какой объект подвергается посягательству.

В теории общественных отношений дается двоякое определение правоотношения: «правоотношение - отношение» и «правоотношение - модель поведения»

В данной работе объект рассматривается с обеих точек зрения. По признакам преступлений законодатель проводит такую сложную работу, как систематизация и кодификация уголовно-правовых норм.

Все преступления, которые нами отнесены в рассматриваемую группу, посягают на общественную безопасность, безопасность личности, которая включает в себя жизнь и здоровье человека, здоровье населения. Здоровье населения как видовой объект рассматриваемой группы преступлений - это совокупность общественных отношений, обеспечивающих безопасные условия жизни людей.

Установление уголовной ответственности за посягательство на здоровье населения в целом является мерой уголовно-правового обеспечения реализации данной цели. Поэтому представляется обоснованным выделение в пределах одной главы Уголовного кодекса отдельных групп преступлений в сфере медицинского обслуживания населения, что будет способствовать правильному применению уголовного закона.

Построение системы Особенной части осуществляется по родовому объекту. На наш взгляд, правильнее было бы выделить разделы, а внутри них главы по видовому объекту.

Состав убийства, к которому относится только умышленное причинение смерти другому человеку (ч. 1 ст. 96 УК РК), непосредственным объектом имеет жизнь человека как биосоциального существа. Спорным до сих пор является не определение признаков убийства, а вопрос о моменте жизни и смерти.

Смерть потерпевшего исключает возможность загладить причиненный ему вред. По действующему Уголовному кодексу лицо, совершившее убийство (ст. 96 и 97 УК РК), не несет материальной ответственности за совершенное преступление, даже его имущество не подлежит конфискации, что представляется нелогичным.

Рассматривая проблемы непосредственного объекта ряда преступлений (неоказание помощи больному, незаконное производство аборта), считается, что непосредственный можно определить как общественные отношения, призванные обеспечить реализацию права граждан на охрану здоровья в системе здравоохранения в соответствии с принципами квалифицированности, обязательности и повсеместности оказания медицинской помощи.

При незаконном производстве аборта виновный посягает на три объекта: жизнь и здоровье женщины; имущественные права граждан; общественные отношения, призванные обеспечить реализацию права женщины на охрану здоровья в области материнства в соответствии с установленным порядком производства искусственного прерывания беременности.

Защита личности должна носить комплексный характер. В действующем законодательстве более или менее отрегулирована защита биологического и социального элементов личности, в меньшей степени защищена психика. В настоящее время около 500 млн. жителей планеты страдают от болезней и расстройств психики. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 52 млн. человек подвержены серьезным заболеваниям нервной системы, таких как шизофрения, 155 млн. поражены неврозами, около 120 млн. страдают от психической заторможенности, 100 млн. - от различных расстройств депрессивного типа, 16 млн. - от слабоумия [47]. Нарушение психического равновесия - одна из главных причин распада семьи. Учитывая остроту проблемы и серьезность последствий, ее решению уделяется первостепенное внимание. Психическая помощь гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения, прав человека и гражданина, поэтому статья 127 УК РК «Незаконное помещение в психиатрический стационар» свидетельствует о восполнении этого пробела законодательства.