Смерть А.С. Пушкина: современные медицинские воззрения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Можно ли было спасти Пушкина?

Вопрос этот в различных вариациях возникает так часто, что и нам от него не уйти. Уже сама постановка его говорит о многом: Поэт, скончавшийся почти полтора века назад, воспринимается как наш современник, и время не в состоянии приглушить боль утраты.

Чтобы грамотно оценить возможности лечения, надо прежде всего иметь представление о морфологических изменениях в органах погибшего.

До нас дошла записка Даля «Вскрытие тела Пушкина», из которой следует, что, кроме огнестрельного многооскольчатого перелома костей таза и сравнительно небольшого количества крови, скопившейся в животе, имелось воспаление брюшины. Его источником, по всей видимости, было омертвение стенки тонкой кишки на ограниченном участке («величиною с грош», как отметил В. И. Даль).

Причина изменений кишки до сих пор окончательно не установлена: одни считают это результатом ушиба пулей, другие - вторичного ранения острым костным осколком, хотя для развития перитонита это уже не существенно.

«Вскрытие… показало, что рана принадлежала к безусловно смертельным», - подвел итоги В. И. Даль.

Однако прежде чем мы попытаемся понять, почему он сделал такое безоговорочное заключение, несколько слов о самой процедуре вскрытия.

Производилось оно в соответствии с Указом военной коллегии от 1779 года об обязательном вскрытии трупов умерших насильственной смертью. Выполнено оно, к сожалению, не в полном объеме и весьма поверхностно. Это понимал Даль, записавший: «Время и обстоятельства не позволили продолжить подробнейших разысканий».

Но осуждать исследователей нельзя: за стеной раздавались рыдания Натальи Николаевны, а с улицы доносился неутихающий гул толпы.

Расчет времени, проведенный Ш. И. Удерманом, дает основание считать, что вскрытие было выполнено 29 января в промежутке между 16 и 20 часами.

В самом деле, раньше - нереально, так как около часа ушло, пока скульптор Гальберг снимал гипсовую маску, а позже - сомнительно: в 20 часов, как записано в дневнике А. И. Тургенева, была панихида, после которой, учитывая религиозно-этические соображения, вряд ли стали бы производить вскрытие. На следующий день в передней уже был выставлен гроб с телом покойного.

Лицо поэта, по воспоминаниям очевидцев, было необыкновенно спокойно. Казалось, он спал. Кудрявые волосы разметались по атласной подушке, густые бакенбарды окаймляли впалые щеки, выбивались из-под широкого черного галстука. Пушкина положили в гроб не в ненавистном ему камер-юнкерском мундире, а в его любимом темно-коричневом сюртуке.

В. А. Жуковский величавым гекзаметром написал простые и трогательные стихи: «Он лежал без движенья, как будто по тяжкой работе руки свои опустив… были закрыты глаза. Было лицо его мне так знакомо…»

Записка Даля о вскрытии не является официальным документом. Да и составлена она не по форме.

Вскрытие - и это мы уже обсуждали - должно быть, производил доктор Спасский, имевший на то полное право как дипломированный судебно-медицинский эксперт. Надо полагать, что им был составлен официальный протокол, который, возможно, когда-нибудь и будет обнаружен. А записка Даля - это больше впечатления человека, присутствовавшего при исследовании или, может быть, помогавшего Спасскому. Но и той информации, которая содержится в ней, вполне достаточно, чтобы согласиться с утверждением Владимира Ивановича о безусловной смертельности ранения.

Я полагаю, читатель успел убедиться, что у постели поэта собрались в высшей степени достойные представители отечественной медицины пушкинской поры. Проводимые ими мероприятия, не всегда рациональные с наших сегодняшних позиций, находились в согласии с господствовавшими в то время принципами ведения больных с огнестрельным ранением живота. Для спасения Пушкина требовалась в первую очередь серьезная операция на органах брюшной полости. Однако подобные хирургические вмешательства с большой осторожностью стали производить только в последней четверти XIX века. Я не буду повторять общеизвестного - значения для исхода заболевания антибиотиков, переливания крови, питательных растворов и других распространенных сегодня медикаментов, о которых тогда и не помышляли.

Как верно заметил один из исследователей истории болезни Пушкина, если бы раненый поправился, это была бы счастливейшая случайность, и врачи не имели бы права приписывать такой исход своему лечению.

Здесь любопытно отметить один психологический момент: никто из современников А. С. Пушкина, включая его родных и близких, ни полусловом не упрекнул Н. Ф. Арендта и его коллег в том, что они не спасли поэта. Доктора, волей судьбы собравшиеся у постели умирающего Пушкина, до последних дней своей жизни не теряли уважения коллег, в том числе таких нелицеприятных, каким был Н. И. Пирогов.

Упреки и даже обвинения в адрес врачей стали раздаваться значительно позже, когда хирурги научились оперировать и лечить подобных больных. Писатель и биограф А. С. Пушкина Л. П. Гроссман так сформулировал эти мнения: «Через столетие русская медицина осудила своих старинных представителей, собравшихся у смертного одра поэта».

Однако броская его формулировка не совсем точна.

Выдающийся советский хирург С. С. Юдин, хотя и усмотрел в лечении Пушкина целый ряд ошибок, допущенных врачами, четко заявил на страницах газеты «Правда», что рана его была по тому времени, несомненно, смертельна. Такое же заключение сделал другой известный наш врач и историк медицины профессор И. А. Кассирский.

В столетие со дня смерти поэта в старом здании Академии наук на Волхонке проходило необычное заседание Пушкинской комиссии. За столом президиума собрался цвет советской хирургии. В переполненном зале - писатели, поэты, литературоведы. Первый ряд занимали потомки Пушкина.

Председательствовавший - писатель и врач В. В. Вересаев, автор известной книги «Пушкин в жизни», - предоставил слово знаменитому нашему хирургу, впоследствии президенту АМН СССР, профессору H. H. Бурденко, который выступил с докладом о ранении поэта и его лечении.

К сожалению, рукопись доклада H. H. Бурденко до сих пор не обнаружена, а писатель Анатолий Гудимов в статье «В граненый ствол уходят пули» («Журналист» № 9 за 1967 г.) признался, что при подготовке информации о заседании Пушкинской комиссии вставил несколько строк о том, что раненого Пушкина можно было спасти.

«…Нет мне покоя, пока я не разыщу стенограмму доклада Н. Бурденко и не опубликую ее. Наверное, только так я полностью искуплю ошибку, допущенную в молодости», - писал он в заключении статьи.

Но Гудимов скончался, не успев осуществить своих намерений. Однако так ли уж необходим текст выступления, чтобы удостовериться, что H. H. Бурденко никогда не мог сделать такого опрометчивого заявления?

H. H. Бурденко был крупнейшим специалистом по военно-полевой хирургии (во время Великой Отечественной войны он по праву возглавил хирургическую службу нашей армии). Приобщался он к основам хирургии в том же самом бывшем Дерптском университете, в котором в свое время учился и преподавал великий Пирогов, и, естественно, прекрасно знал историю этой науки.

Кроме того, вторым докладчиком на том же заседании Пушкинской комиссии 1937 года был ученик H. H. Бурденко доктор А. А. Арендт, который утверждал, что ранение А. С. Пушкина на том уровне развития хирургии было, несомненно, смертельным.

Трудно предположить, чтобы учитель и ученик выступали с такой высокой трибуны с диаметрально противоположными взглядами.

Скажу больше, в архиве А. А. Арендта, с которым несколько лет назад меня познакомила ныне покойная Евгения Григорьевна Арендт - вдова Андрея Андреевича, сохранился машинописный текст двух выступлений, на них стоит остановиться.

Одно из них («Ранение А. С. Пушкина и его лечащий врач Николай Федорович Арендт») начинается такими словами: «Пушкинская комиссия АН СССР оказала мне честь, предложив выступить с докладом на сегодняшнем торжественном заседании, посвященном столетию со дня смерти А. С. Пушкина. Эту честь я должен приписать в значительной степени тому обстоятельству, что руководящим лицом при лечении Пушкина был мой прадед Николай Федорович Арендт…» Авторство этого доклада не вызывает сомнений.

Тезисы другого сообщения «Хирургия времени Пушкина. Ранение А. С. Пушкина и его лечение» тоже подписаны А. А. Арендтом. Но ведь он выступил только с одним докладом, а доклад, который сделал H. H. Бурденко, имел именно такое название. Можно предположить: материалы этого доклада были подготовлены А. А. Арендтом, и поэтому Николай Нилович Бурденко не включил его в собрание своих трудов.

Заключительный абзац рукописи резюмирует ее содержание: «У врачей пушкинского периода арсенал медицинских возможностей по борьбе с грозными явлениями перитонита был крайне скудный и малоценный, и поэтому предъявлять обвинения в неправильном ведении и лечении или в недостаточной смелости в проведении тех или других видов лечения не представляется возможным. Они исчерпали все то, что могли дать, они применили все то, чем располагала медицина того времени. В тот период ранение Пушкина было смертельным при всех обстоятельствах».

В «Литературной газете» 5 февраля 1937 года была опубликована краткая информация об этом собрании:

«Все ли возможное сделали врачи, чтобы спасти и продолжить жизнь великого поэта? Этим вопросам, волнующим вот уже 100 лет умы многочисленных читателей Пушкина, были посвящены доклады заслуженного деятеля науки профессора-орденоносца H. H. Бурденко и доцента А. А. Арендта, сделанные ими вчера на заседании Пушкинской комиссии АН СССР. В интересном и содержательном докладе H. H. Бурденко ознакомил аудиторию с состоянием хирургической науки в первой половине XIX века и охарактеризовал известных хирургов того времени, в том числе врачей, лечивших Пушкина. Основываясь на дошедших до нас материалах, докладчик описал рану Пушкина и подробно рассказал о ходе болезни поэта, о методах его лечения.

H. H. Бурденко и А. А. Арендт доказывают несостоятельность точки зрения некоторых врачей, утверждающих, что лейб-медик Арендт, руководивший лечением Пушкина, не облегчил по политическим мотивам страданий поэта и не сохранил ему жизнь.

Пушкин, как известно, был ранен в брюшную полость. Ранение в эту область тела неизбежно вызывает перитонит - болезнь, которая при тогдашнем состоянии хирургической науки неизбежно влекла за собой смерть.

Ничего противоречащего методам лечения, которые обычно применялись в те времена при заболевании перитонитом, лейб-медик Арендт и другие врачи, лечившие поэта, не делали. Таков основной вывод вчерашних докладов в Пушкинской комиссии Академии наук».

Эта информация полностью соответствует содержанию тех двух рукописей, с которыми мне удалось познакомиться в архиве А. А. Арендта.

Надо заметить, что каждый раз, когда медики объективно и честно оценивали сложившуюся ситуацию, они приходили к такому же выводу. Так совсем недавно, в традиционные Пушкинские дни 1982 года, во Всесоюзном научном центре хирургии АМН СССР состоялась специальная научная конференция, посвященная ранению и смерти А. С. Пушкина. Тема заседания, казалось бы, далекая от насущных проблем здравоохранения, собрала большую заинтересованную аудиторию ученых. Один из ведущих наших хирургов академик Б. В. Петровский так сформулировал общее мнение собравшихся: «С позиций современной хирургии мы можем сказать, что перед тяжелым ранением А. С. Пушкина наши коллеги первой половины XIX века были беспомощны».

Несколько слов о том, как изменялись шансы на благоприятный исход лечения раненого в живот на различных этапах развития хирургии.

На XIV съезде российских хирургов, проходившем в декабре 1916 года, были подведены итоги лечения раненых во время первой мировой войны. Большинство докладчиков высказывались в пользу выполнения срочного оперативного вмешательства раненому в живот. Смертность при этом составляла 60 %, тогда как из каждых 100 больных, которых не оперировали, погибало более 90 человек.

Во время Великой Отечественной войны уже не было двух мнений: оперировать или выжидать. Активная хирургическая тактика позволила сократить смертность при этих ранениях в 2-3 раза, а внедрение в практику пенициллина и других антибиотиков еще уменьшило число неблагоприятных исходов.

И хотя статистические подсчеты показывают, что и сегодня еще далеко не все 100 % больных с подобными ранениями удается спасти, я как хирург не могу принять позицию тех, кто не знает, на какой «чаше весов» оказалась бы жизнь А. С. Пушкина. Каждый раз, становясь к операционному столу, хирург надеется на успех.

Иван Тимофеевич СПАССКИЙ (11.8.1795 -- 25.1.1861), доктор медицины, профессор Медико-хирургической академии по кафедре зоологии и минералогии. После женитьбы А.С.Пушкина как специалист-акушер был домашним врачом Пушкиных. После ранения поэта на дуэли почти неотлучно находился у его постели, написал записку «Последние дни А.С.Пушкина. Рассказ очевидца».

С 1831 младший акушер Выборгской части; домашний врач Пушкиных. В письмах к жене Пушкин многократно упоминает С. как лечащего врача (1832--1834). «Послезавтра обедаю у Спасского -- и буду на тебя жаловаться», -- писал Пушкин жене в начале мая 1834. С. лечил и Н.О.Пушкину.

По утверждению К.К.Данзаса, Пушкин мало доверял С. как врачу. После смертельного ранения Пушкина С. почти неотлучно находился у его постели и 2 февр. 1837 написал записку «Последние дни А. С. Пушкина. Рассказ очевидца». Пушкин был знаком также с женой С. -- Александриной (1.11.1803--25.1.1875).

После дуэли. Правильно ли лечили Пушкина?

Прошло уже более полутора веков после гибели Александра Сергеевича Пушкина, но о ранении и смерти великого поэта до сих пор дискуссируют не только литераторы, но и медики. Все ли было сделано докторами того времени правильно, вовремя и профессионально? Свой взгляд есть и у известного хирурга, доктора медицинских наук, профессора Петрозаводского государственного университета Игоря Григовича. Он внимательно изучал дневниковые записи докторов, лечивших поэта, воспоминания друзей-очевидцев...

27 января 1837 года в 16 часов с минутами состоялась дуэль Пушкина с Дантесом. Место дуэли находилось в семи с половиной верстах от дома, где жил поэт. Противники приблизились к барьеру, целясь друг в друга. Дантес выстрелил первым с расстояния 11 шагов (примерно восемь метров). Пушкин упал левым боком на шинель, служившую барьером, и какие-то мгновения не двигался, лежа вниз лицом. Секунданты и Дантес быстро подошли к нему. Но он приподнялся: "У меня хватит сил на выстрел..." Дантес снова стал на свое место. Пушкин, сидя, опираясь левой рукой о землю, правой прицелился и выстрелил, легко ранив Дантеса в руку.

Продолжать поединок поэт больше не мог. Снова упал и на несколько минут потерял сознание. Самостоятельно передвигаться был не в состоянии. На шинели поэта тащат к саням, одежда окровавлена, на снегу по следу также кровь. На руках его переносят и кладут в сани, затем сани тащат до дороги и пересаживают раненого в карету.

Везут сидя, в течение часа. Беспокоит сильная боль в области ранения, мучительная тошнота, кратковременные потери сознания, из-за которых приходилось останавливаться. В дом внесли на руках. Сразу же послали за докторами. Вот что записывали в дневнике истории болезни поэта очевидцы-современники.

· 27 января, 18 - 19 часов (2 - 3 часа после ранения). Несколько возбужден, сам переоделся в чистое белье, продолжается кровотечение из раны. Выраженная жажда, охотно пьет холодную воду. Пульс частый, слабый, конечности холодные.

· 27 января, 19 - 23 часа (3 - 7 часов после ранения). Нарастают боли в животе. Периодически впадает в забытье.

· 27 января, 23 часа, до 3 часов 28 января (7 - 11 часов после ранения). Периодически кричит от боли в животе.

· 28 января, 3 - 7 часов (11 - 15 часов после ранения). Резко нарастает боль в животе, настолько, что хочет застрелиться. Доктор Арендт ставит клизму ("очистительную"), после чего состояние резко ухудшается: "дикий взор", глаза как бы вылезают из орбит, холодный пот, похолодание конечностей, пульс не определяется. Пушкин стонет, но сознание сохраняется, он прощается с женой и детьми.

· 28 января, 7 - 11 часов (19 часов после ранения). Состояние тяжелое, принимает экстракт белены с каломелью, сохраняется вздутие живота, но боли уменьшились, конечности холодные, пульс едва прощупывается, сознание сохранено.

· 28 января, 11 - 12 часов (19 - 20 часов после ранения). Арендт дает опий в каплях. Пушкин несколько успокаивается и беседует с Арендтом.

· 28 января, 12 - 14 часов (20 - 22 часа после ранения). Чувствует улучшение, согрелись руки, стал определяться пульс и улучшилось его качество, на живот стали прикладывать "мягчительные припарки".

· 28 января, 14 - 17 часов (22 - 25 часов после ранения). Страдает меньше, но состояние остается тяжелым. Пришел доктор Даль и записал: "Пульс крайне мал, слаб и част". Пользует лавровишневой водой с каломелью. Пушкин более или менее спокоен, но есть страх смерти.

· 28 января, 17 - 18 часов (25 - 26 часов после ранения). Небольшой общий жар. Пульс 120, полный, твердый. Усилилось беспокойство. Даль считает, что начало образовываться воспаление. Поставили 25 пиявок на живот.

· 28 января, 19 - 23 часа (27 - 31 час после ранения). Состояние слабости. Стихла лихорадка, опал живот, кожное испарение. Пульс стал ровнее и мягче. Дали касторку. Не спит, чувство тоски, боли продолжаются. Частое прерывистое дыхание. Тихо стонет. Сознание сохранено.

· 28 января, 24 часа, до 12 дня 29 января (32 - 44 часа после ранения). Пульс падает с каждым часом. Общее изнеможение. Изменилось лицо, остыли руки, ноги теплые. Из-за слабости с трудом говорит. Чувство тоски.

· 29 января, 12 - 14. 45 (44 - 46 часов 45 минут после ранения). Руки остыли по самые плечи. Частое отрывистое дыхание сменяется протяжным. Состояние забытья, головокружение, путаность сознания. Зрительные галлюцинации. Просветление с ясным сознанием. Сказал: "Трудно дышать".

· 29 января. 14 часов 45 минут. Смерть.

- Игорь Николаевич, судя по дневниковым записям, что вы можете сказать о профессиональных действиях докторов в 1837 году с позиции современной хирургии?

- Исходя из прочитанных мною документов, можно рассуждать о четырех вариантах диагноза, но сторонники всех версий полностью согласны с тем, что огнестрельное ранение повредило брюшную полость и кости таза. Разногласия касаются осложнений, вызванных ранением, и связанной с этим осложнением причиной смерти. Высказано четыре точки зрения на осложнения и причину смерти: кровотечение и кровопотеря; перитонит (воспаление брюшины); закупорка и воспаление в крупных венах, то есть тромбофлебит; развившаяся в месте ранения газовая гангрена. Я считаю, что сумма повреждений и осложнений вполне "достаточна" для смертельного исхода при уровне медицины первой трети XIX века.

- Правильно ли проводилось лечение?

- На мой взгляд, было сделано, как видится, все возможное по тем временам.

В первые же часы Пушкину сказали о том, что рана смертельная...

- Кто лечил поэта?

- Первыми осмотрели Пушкина, примерно через два часа после ранения, профессор Б.В.Шольц, известный как акушер-гинеколог, и доктор медицинских наук К.К.Задлер. Шольц, отвечая на вопрос А.С.Пушкина о том, не смертельно ли его ранение, ответил: "Считаю долгом вам это не скрывать, но услышим мнение Арендта и Саломона, за которыми послано". Шольц лишь сменил повязку на ране, в лечении участия не принимал.

Николай Федорович АРЕНДТ. На момент ранения Пушкина ему был 51 год, с 1829 года он являлся лейб-медиком императора Николая I. Арендт руководил всем лечением Пушкина с момента приезда и до кончины.

Академик Иван Тимофеевич СПАССКИЙ, 42 года. Прекрасный и очень авторитетный врач, домашний врач семьи Пушкиных. Он практически все время находился при раненом Пушкине, выполнял назначения Н.Ф.Арендта. Вместе с В.И.Далем производил вскрытие тела Пушкина.

Владимир Иванович ДАЛЬ, 36 лет. Защитил докторскую диссертацию по хирургии. О нем писали как о мастере на все руки и ловком операторе. Принимал участие в лечении А. С. Пушкина с полудня 28 января вел дневник истории болезни, писал протокол вскрытия.

Профессор Христиан Христианович САЛОМОН, 41 год. Прекрасный хирург, один из первых в России использовал эфирный наркоз. При лечении Пушкина он выступал только единожды, консультируя Н.Ф.Арендта при первом осмотре раненого Пушкина.

Академик Илья Васильевич БУЯЛЬСКИЙ, 48 лет. Один из крупнейших отечественных хирургов. Консультировал Н.Ф. Арендта по поводу ранения Пушкина.

Таким образом, можно сказать, что в лечении А.С.Пушкина принимал участие весь цвет тогдашней российской медицины.

- Как вы, Игорь Николаевич, оцениваете проведенные лучшими докторами лечебные мероприятия?

- С точки зрения современной медицины, опий был применен с опозданием. По мнению дежурившего у постели Пушкина И.Т. Спасского, он боялся назначить опий, так как Пушкин впадал в забытье и опий мог убыстрить смертельный исход. Примененная Н.Ф.Арендтом клизма вызвала у раненого шок и резко ухудшила его состояние. Врач, назначая клизму, не знал о ранении крестцовой кости, а клизма была в то время одной из самых распространенных лечебных процедур при перитоните, который предполагался у Пушкина.

Назначение одновременно двух препаратов, опия и каломели, по мнению двух известных отечественных хирургов В.А.Шаака и С.С.Юдина, было нецелесообразно, поскольку их действие антагонистично. Однако, как считают фармакологи, в тех дозах, в которых названные препараты давались А.С.Пушкину, они должны были усиливать друг друга.

Доктор Родзевич в 1899 году упрекал лечащих врачей за назначение пиявок, которые ослабили состояние больного. С ним можно согласиться, но для того времени применение пиявок являлось основным в лечении перитонита.

В ряде публикаций высказывались претензии и к профессору Шольцу за правдивый ответ на вопрос А.С.Пушкина о неблагоприятном исходе ранения. Думаю, в те времена правда, сказанная больному о его болезни и исходе, была нормой поведения, как это и сегодня принято в большинстве стран. пушкин лечение ранение дуэль

- И каков ваш вывод?

- Считаю, что с позиции развития медицины первой половины XIX века Александра Сергеевича Пушкина все же лечили правильно, хотя и просматривается некоторая растерянность врачей, обусловленная личностью больного.

Размещено на Allbest.ru