Фонды обязательного медицинского страхования, их роль в финансировании расходов на здравоохранение в РФ

Размещено на http://www.allbest.ru/

Негосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Восточная экономико-юридическая гуманитарная академия (Академия ВЭГУ)

Институт современных технологий образования

Специальность: 060400 "Финансы и кредит"

Специализация: Финансовый менеджмент

Курсовая работа

Фонды обязательного медицинского страхования, их роль в финансировании расходов на здравоохранение в Российской Федерации

Пьянзина Алеся Владимировна

Уфа 2013



Содержание

Введение

1. Фонды обязательного медицинского страхования, их цели, задачи и система организации

1.1 Сущность, цели и задачи фондов обязательного медицинского страхования в РФ

1.2 Этапы развития и формирования медицинского страхования в России

1.3 Современная система организации фондов обязательного медицинского страхования в РФ

2. Особенности доходов и расходов фондов обязательного медицинского страхования в РФ

2.1 Доходы фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

2.2 Расходы фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

2.3 Анализ доходов и расходов фондов обязательного медицинского страхования

2.4 Республиканский фонд обязательного медицинского страхования на примере Республики Татарстан

2.5 Основные проблемы функционирования современной системы ОМС

3. Перспективы развития фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

Заключение

Список использованной литературы



Введение

В Конституции Российской Федерации статьи 41 описывается система обязательного медицинского страхования. Она создана для того, чтобы обеспечить конституционные права граждан на получение бесплатной медицинской помощи.

Страхование в области медицины является формой социальной защиты населения в охране здоровья. Оно является составной частью государственного социального страхования и призвана обеспечить всему населению Российской Федерации одинаковые возможности в получении ими медицинской и лекарственной помощи. Такая помощь предоставляется за счет средств обязательного медицинского страхования в тех объемах и на условиях, которые соответствуют программам обязательного медицинского страхования.

Для того, чтобы реализовать государственную политику в области медицинского страхования населения созданы федеральный и территориальные фонды обязательного страхования.

Субъектами медицинского образования являются гражданин, страхователь, страховая медицинская организация и медицинское учреждение. Субъекты определены Законом.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования являются самостоятельными государственными финансово-кредитными учреждениями. Они созданы, чтобы реализовать государственную политику в области медицинского страхования. Их финансовые средства находятся в государственной собственности РФ, но не входят в состав бюджетов и других фондов и тем более изъятию не подлежат. Они подотчетны соответствующим органам законодательной и исполнительной властей.

Средства фондов обязательного медицинского страхования образуются за счет страховых взносов населения и работодателей, которые самостоятельно обеспечивают себя работой; за счет страховых платежей органов исполнительной власти в субъектах Российской Федерации; за счет страховых платежей местной администрации на страхование неработающего населения; ассигнований из государственных и местных бюджетов; доходов от использования временно свободных финансовых средств и других поступлений. Федеральный фонд, устанавливается федеральным законом. Органы исполнительной власти производят платежи на страхование неработающего населения (дети, пенсионеры, безработные и студенты).



1. Фонды обязательного медицинского страхования, их цели, задачи и система организации

1.1 Сущность, цели и задачи фондов обязательного медицинского страхования в РФ

Фонды обязательного медицинского страхования являются централизованными источниками финансовых ресурсов непосредственно для целей медицинского страхования, как одна из форм социальной защиты населения. Они могут обеспечить аккумулирование денежных средств на медицинское страхование и финансирование государственной системы обязательного страхования.

Эта система создана для того, чтобы обеспечить конституционные права населения на получение бесплатной медицинской помощи, которые закреплены в Конституции Российской Федерации. Оно осуществляется в следующих видах: добровольном и обязательном. Добровольное осуществляется на основе определенных программ и может обеспечить населению получение дополнительных медицинских услуг плюс установленных программ обязательного страхования. Оно может быть индивидуальным и коллективным (производится в соответствии с социальными программами предприятия и является дополнительным).

Задачами обязательного медицинского страхования является гарантия гражданам получения ими медицинской помощи, при возникновении страхового случая за счет накопленных средств и проведение профилактических мероприятий.



1.2 Этапы развития и формирования медицинского страхования в России

В истории России выделяют 8 этапов развития и формирования системы обязательного медицинского страхования:

1) Март 1861- июнь 1903 гг. Принятие первого Закона, который вводил элементы обязательного страхования (учреждение товариществ, а при них вспомогательные кассы, задачами которых являлось выдавать пособия по нетрудоспособности, пенсии членам товарищества и выдача суд). Далее в 1866 году был принят еще Закон, который предусматривал создание больниц при заводах и фабриках (владельцам заводов и фабрик обязалось иметь больницы при своих учреждениях. В итоге медицинская помощь при таких учреждения являлась неудовлетворительной из-за недостаточности больничных мест, так ка на 100 человек выделялось всего лишь одно койко-место.);

2) Июнь 1903- июнь 1912 гг. Принятие Закона " О вознаграждении граждан, потерпевших вследствие несчастного случая, рабочих и служащих, а равно и членов их семейств на предприятиях фабрично-заводской и горнозаводской промышленности". Этот закон предполагал ответственность работодателя за ущерб, который рабочий получил на производстве, которая выражалась в виде выплаты пособий и вознаграждений;

3) Июнь 1912- июль 1917 гг. Принятие Закона о страховании рабочих на случай болезни и несчастных случаев. Учреждение Совета по делам страхования. В 1913 - 1914 годах были созданы больничные кассы и страховых товарищества по обеспечению рабочих при несчастных случаях;

4) Июль 1917 -октябрь 1917гг. Проведение реформ в области обязательного медицинского страхования, которые включали в себя следующие положения:

а) возможность больничным кассам объединяться;

б) возможность расширения круга застрахованных;

в) самоуправление больничных касс;

г) повышение требований к самостоятельным больничным кассам;

5) октябрь 1917-ноябрь 1921 гг. Декларация Народного комиссара труда от 30 октября 1917г о введении в Россию "полного социального страхования". Основными положениями этой Декларации было: возмещение полного заработка в случае безработицы и утраты работоспособности; возложение всех затрат по страхованию на государство и предпринимателей; застрахованными могли быть все без исключения наемные рабочие и вся сельская и городская беднота; увеличились виды страхования, теперь страховались такие виды потери нетрудоспособности, как увечья, болезни, старость, инвалидность, вдовство, материнство, безработица и сиротство.

31.10.1918 г ода было утверждено " Положение о социальном обеспечении трудящихся". 19.02.1919 г. был подписан подписал Декрет "О передаче всей лечебной части бывших больничных касс Народному Комиссариату Здравоохранения". Таким образом кассовая медицина упразднилась.

6) ноябрь 1921 - 1929 гг. В Росси была провозглашена новая экономическая политика (НЭП).

В ноябре 1921 года издан Декрет " О социальном страховании лиц, занятых наемным трудом". Вновь появилось социальное страхование. Этим Декретом определялся порядок взимания взносов, которыми занимались специальные комиссии по охране труда;

7) 1929 - июнь 1991 гг. Этот период характеризуется как период государственного здравоохранения;

8) с 1991 года по настоящее время. Новый этап развития и продвижения идеи обязательного медицинского страхования.



1.3 Современная система организации фондов обязательного медицинского страхования в РФ

В Российской Федерации определяется четыре системы организационных схем системы ОМС, сложились они в зависимости от демографических, административно - территориальных и экономических условий. Рассмотрим каждый из них:

1) на территориях субъекта Российской Федерации все предусмотренные в законном порядке участники системы обязательного медицинского страхования - это филиалы ТФОМС с правами страховщиков и без них, территориальный фонд обязательного медицинского страхования и медицинские страховые организации;

2) на территориях 22 субъектов система обязательного медицинского страхования представляется территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями и филиалами субъектов ТФОМС, но уже без прав страховщиков;

3) на территории 29 субъектов система обязательного медицинского страхования представлена без участия страховых медицинских организации, в том числе на 16-ти субъектах действуют территориальные фонды обязательного медицинского страхования, филиалы территориальных фондов обязательного медицинского страхования с правами и без прав страховщиков; на территории 9-ти субъектов действует территориальный фонд обязательного медицинского страхования и на территории 4-х субъектов Российской Федерации действуют территориальный фонд и филиалы ТФОМС;

4) на территории 19-ти субъектов существует только территориальный фонд обязательного медицинского образования и СМО.

Управление Федеральным фондом обязательного медицинского страхования осуществляет правление (состав правления утверждает Правительство РФ) и директор. У Федерального фонда обязательного медицинского страхования ест свой Устав, который утвержден постановлением Правительства Российской Федерации и свою деятельность фонд осуществляет в соответствии с Уставом.

Ревизионная комиссия осуществляет контроль за деятельностью Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Не реже одного раза в год правлением назначается аудиторская проверка не реже одного раза в год, которую осуществляет специальная организация, имеющая соответствующую лицензию.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является самостоятельным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, которое производит реализацию государственной политики в области финансирования обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации и подотчетен Законодательному Собранию Российской Федерации и Правительству.

Территориальный фонд обязательного медицинского образования обеспечивает реализацию медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и подотчетен органам исполнительной и представительной власти субъекта Российской Федерации. Чтобы выполнить поставленные перед ними задачи территориальный фонд имеет право создавать в районах и городах свои филиалы, которые будут осуществлять деятельность в соответствии с положением, которое утвердит исполнительный директор Территориального фонда. Также как и в Федеральном фонде, контроль за деятельностью территориального фонда осуществляет ревизионная комиссия, а отчет о результатах такой проверки представляют органам исполнительной и представительной власти.



2. Особенности доходов и расходов фондов обязательного медицинского страхования в РФ

2.1 Доходы фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

Основным видом доходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования является поступление страховых взносов пенсионного фонда на обязательное медицинское страхование.

Также доходная часть Федерального фонда обязательного медицинского страхования формируется за счет:

А) доходов от размещения временно свободных средств Фонда и нормированного запаса. Они составляют небольшой удельный вес в доходах Федерального фонда - менее 1 %. Временно свободные средства размещаются в банковские депозиты и высоколиквидные государственные бумаги, как и прописано в Уставе;

Б) отчисления от сельхозналога;

В) отчисления от единого налога на вмененный доход;

Г) отчисления от единого налога, получаемого при упрощенной системе налогообложения;

Д) добровольных взносов физических и юридических лиц.

Средства федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования могут являться возможным источником доходов Федерального фонда.

Структура доходов территориальных фондов весьма разнообразна и может делиться в зависимости от субъектов Российской Федерации, зависит также от того, получает ли фонд средства и Федерального фонда (например, в Москве деньги напрямую перечисляются на счета лечебно-профилактических учреждений).

В доходах территориальных фондов, также как и в Федеральном основным доходом являются поступления страховых взносов ПФР на обязательное медицинское страхование, которое уплачивают работодатели за своих работников.

2.2 Расходы фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

фонд медицинский страхование финансы

Основными расходами Федерального фонда ОМС являются расходы на выравнивание деятельности территориальных фондов ОМС на основе программы обязательного медицинского страхования. Решение о совершении таких расходов принимает специально организованная Комиссия Фонда по выравниванию условий деятельности территориальных фондов.

Все целевые программы оказания медицинской помощи финансирует Федеральный фонд ОМС.

Выделяют также второстепенные расходы, к ним относятся:

А) расходы на содержание аппарата самого Фонда;

Б) расходы по подготовке и переподготовке кадров;

В) расходы на проведение научных исследований;

Г) расходы на проведение конференции и совещаний;

Д) расходы на международное сотрудничество;

Е) расходы на компьютеризацию системы ОМС;

Ж) расходы на публицистическую деятельность.

Затраты же территориального фонда обязательного медицинского страхования формируются немного иначе. Более 90% суммы всех расходов выделяется на финансирование территориальной программы ОМС. Эта программа утверждена Правительством Российской Федерации Если же дирекция фондов выполняет роль страховщиков, то расходование будет превышать 95% всей суммы.



2.3 Анализ доходов и расходов фондов обязательного медицинского страхования

Доходы бюджета рассчитываются исходя от категории граждан, то есть для отдельных плательщиков применяются пониженные ставки. Тариф взносов на медицинское страхование составляет 3,1 %.

Доходы Федерального фонда ОМС на плановый период 2013 года будут составлять 403,5 млрд. рублей.

В связи, с установлением пониженных тарифов компенсация выпадающих доходов Фонда составляет 18,8 млрд. рублей, что на 0,4 млрд. рублей больше, чем в 2012 году.

Расходы Федерального фонда ОМС на 2013 год составляют 403,5 млрд. рублей, что на 34,3 млрд. рублей больше, по сравнению с прошлым годом.

Средства на дополнительную диспансеризацию работающего населения (4000, 0 млн. рублей), детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (900 млн. рублей) входят в расходы Фонда.

Немалые суммы, а именно 460,0 млрд. рублей составляют затраты на завершение строительства, текущий и капитальный ремонт и на приобретение медицинского оборудования.

Указанные затраты будут обеспечиваться за счет денежных средств, которые были получены в связи с увеличением тарифов страховых взносов (2 %).

На административные расходы и целевые мероприятия Фонда в этом году направлено- 679,7 млн. рублей.

Итак, общий объем расходов бюджета Фонда обязательного медицинского страхования 2013 году составляет 22064,9 млн. рублей.



2.4 Республиканский фонд обязательного медицинского страхования на примере Республики Татарстан

В Республике Татарстан за последние годы проведена большая работа по реструктуризации и оптимизации системы государственного и муниципального здравоохранения. Значительному улучшению ситуации способствовала реализация национального проекта "Здоровье". Формируется новая модель здравоохранения, основанная на принципах получения максимального медицинского, социального и экономического эффекта на единицу затрат. Основные показатели здоровья населения имеют положительную динамику. В то же время эффективность и результативность работы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения остается довольно низкой. Не все нуждающиеся могут получить высокотехнологичную медицинскую помощь. Остаются проблемы в своевременном оказании медицинской помощи при возникновении острых сердечнососудистых заболеваний, травмах и отравлениях. Только 45% населения оценивают работу здравоохранения положительно. Организация медицинской помощи, структура государственного и муниципального здравоохранения, ее ресурсная база, кадровый потенциал, система финансирования и тарифная политика нуждаются в дальнейшей модернизации.

Основными направлениями в совершенствовании организации оказания медицинской помощи на 2012-2013 годы остается приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи, выведение части объемов помощи из стационарного в амбулаторный уровень. Будет развиваться служба общей врачебной практики (ВОП), включая педиатрию, и оказана поддержка развитию частных офисов общей врачебной практики. Серьезную поддержку получат фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории и скорая медицинская помощь. Во всех ФАП будут установлены компьютеры и подключены к интернету с обеспечением возможности электронной выписки рецептов, ведения медицинской документации, передачи и получения данных от ВОП, в том числе записи больных на прием к врачу по интернету. Должна быть продолжена оптимизация структуры коечного фонда стационаров в первую очередь за счет сокращения длительности госпитального этапа. Обеспеченность круглосуточными стационарными койками в расчете на 10000 населения по муниципальному району с населением до 30000 тысяч человек составит не более 30 коек, по муниципальному району с населением с 31000 - 80000 населения 40 коек (в том числе с учетом межмуниципальных центров и отделений), по муниципальному району или городскому округу с населением более 81000 человек - 50 коек (в том числе с учетом межмуниципальных центров и отделений) и по региону РФ (область, республика) не более 70 коек. При численности населения до 30 тысяч человек рекомендуется развертывание коек только по 4 профилям - терапия, хирургия, педиатрия и акушерство-гинекология. Предполагается объединить отделения скорой медицинской помощи и приемные отделения ЦРБ. В организации медицинской помощи во главу угла будет поставлена проблема экстренной медицинской помощи при заболеваниях и травмах, которые формируют высокие уровни смертности населения (инсульт, инфаркт, онкология, травмы и отравления). Предстоит организовать незамедлительную доставку больного скорой помощью в специализированные медицинские центры и отделения, минуя все остальные этапы оказания медицинской помощи. Необходимо создать условия предоставления максимально возможных объемов медицинской помощи, в том числе реанимационного и противошокового, скорой медицинской помощью и приемными отделениями стационаров. Это потребует расходов инвестиционного характера на строительство и оснащение современным медицинским оборудованием приемных покоев многопрофильных стационаров, оказывающих в общем объеме не менее 60% экстренной стационарной медицинской помощи с коечной мощностью 350 и более круглосуточных коек, на оснащение скорой медицинской помощи современными автомобилями.

Необходимо провести серьезное обновление медицинского оборудования, капитальный ремонт и реконструкцию зданий детских больниц и перинатальных центров, онкологических, противотуберкулезных и психоневрологических диспансеров.

Сокращение длительности госпитализации будет обеспечено также за счет создания центров восстановительного лечения и реабилитации на базе госпиталей, детских санаториев и отдельных больниц.

Предстоит привести в соответствие с требованиями федеральных порядков и стандартов оказания медицинской помощи материальной базы учреждений здравоохранения и обеспечить выполнение стандартов медицинской помощи в соответствии с установленными требованиями.

Система финансирования должна обеспечить повышение эффективности использования ресурсов и качества медицинской помощи. В этих целях необходимо:

А) способствовать созданию конкурентной среды на рынке медицинских услуг;

Б) совершенствование преимущественно одноканального финансирования по всем видам медицинский помощи и по полному тарифу через систему обязательного медицинского страхования, за исключением расходов на капитальный ремонт и приобретение оборудования;

В) переход на частичное фондодержание при оказании амбулаторно-поликлинической помощи. Включение фельдшера ФАП в число средних медицинских работников работающих в команде врача общей практики, финансирование ФАП через частичное фондодержание ВОП;

Г) переход на нормативное финансирование за услугу через ОМС при оказании специализированной помощи;

Д) переход на оплату за законченный случай лечения в стационаре;

Е) внедрение отраслевой системы оплаты труда;

Ж) передача на аутсорсинг отдельных видов услуг учреждений здравоохранения.

Вопросы кадровой политики должны решаться с учетом изменений, происходящих во всех сферах здравоохранения. Расходы на подготовку и переподготовку врачей должны проводиться путем выделения субсидий на эти цели регионам Российской Федерации для целевой подготовки по договорам. Подготовка кадров и повышение квалификации должна проводиться с учетом объемов медицинской помощи по программе государственных гарантий. В подготовке специалистов надо активно использовать стажировку в зарубежных клиниках продолжительностью от 1-го до 2-х лет.

Предстоит оснастить учреждения здравоохранения компьютерным оборудованием и оборудованием для обращения полисов обязательного медицинского страхования в виде универсальной электронной карты. Приоритетное внимание будет уделено внедрению медицинских информационных систем, организации локальных вычислительных сетей и каналов связи, ведению листов ожидания и запись на прием к медицинскому работнику с использованием сети Интернет и информационно-справочных киосков, ведению электронной истории болезни и оформлению другой медицинской документации.

Общий объем финансирования здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования должен составить не менее 85% от консолидированного бюджета здравоохранения. Количество развернутых круглосуточных стационарных коек всех профилей не должна превысить в среднем по республике 70 коек на 10000 населения. Средняя длительность пребывания больного на круглосуточной койке не должна превысить в среднем по всем профилям 11,0 дней. Должен быть организован персонифицированный учет всех видов медицинской помощи, оказываемых по программе государственных гарантий. Уровень младенческой смертности не должен превышать 8 на 1000 родившихся живыми. Уровень общей смертности не должен превышать 13 на 1000 населения. Уровень смертности населения в трудоспособном возрасте не должен превышать 600 на 100000 населения. Уровень смертности населения в результате дорожно-транспортных происшествий (количество лиц, погибших в результате дорожно-транспортных происшествий, на 100 тыс. населения) не должен превышать 20,0. Уровень летальности от острого нарушения мозгового кровообращения не должен превышать 16%. Объём оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения с мультидисциплинарным подходом должен составить не менее 50%. Уровень летальности от инфаркта миокарда должен не превышать 14,0%. Одногодичная летальность при злокачественных новообразованиях должен не превысить 30%. Длительность ожидания лучевой терапии не должна превысить 15 дней. Показатель распространенности туберкулеза (случаев на 100 тыс. населения) не выше 100,0. Уровень госпитализации в государственные (муниципальные) учреждения здравоохранения (на 100 чел. населения) не должен превысить 20,0. Удельный вес больных с ОНМК, доставленных в сосудистые центры в первые 6 часов с момента заболевания, должен составить не менее 60,0%.

2.5 Основные проблемы функционирования современной системы ОМС

Выделяют организационные и финансовые проблемы функционирования системы обязательного медицинского страхования в наше время.

Можно выделить следующие организационные проблемы фондов обязательного медицинского страхования:

1) отсутствие "унифицированного" механизма функционирования системы обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации;

2) отсутствие возможности решения некоторых проблем деятельности системы обязательного медицинского страхования законным способом:

а) отсутствие гарантий государства медицинской помощи гражданам;

б) пересмотр законодательства в сфере отчисления в социальные фонды;

в) правовое обеспечение деятельности по защите прав застрахованных граждан.

Также требуют законодательного воздействия такие моменты, как обязательное страхование профессиональной ответственности медработников и отдельное законодательство о добровольном страховании и платных услугах;

3) отсутствие государственного регулирования основной деятельности страховой медицинской организации:

а) застрахованный не сам выбирает себе страховщика, это делается либо органами местной власти, либо организацией, хотя на сегодняшний момент в Российской Федерации более 300 наименований страховщиков;

б) самые крупные страховщики осуществляют одновременно и обязательное медицинское страхование и добровольное медицинское страхование, т.к. отсутствует законодательство в этой области. И непонятно решают страховщики социальные задачи или получают прибыль. Понятно, что будучи заинтересованным в получении страховой премии по добровольному медицинскому страхованию, страховщик не очень то объективно будет влиять на бюджетные услуги. Необходим четкий Закон, который бы регулировал бы разграничение между добровольным и обязательным страхованием.

Рынок обязательного медицинского страхования представлен крупнейшими страховым компаниями, хотя они занимаются продажей и иных страховых продуктов и обеспечивают стабильность своей организации за счет средств бюджета Российской Федерации.

Некоторые страховые компании родом даже не из России, например, РОСНО (который, кстати, является крупнейшим медицинским страховщиком) является дочерней компанией немецкой организации "Allianz", 38 % компании Ингосстрах принадлежит PPF Investments. И таких примеров очень много, а нам всего лишь нужно перераспределить доходы от использования средств программы, а не привлекать иностранные инвестиции.

Таким образом, конкуренция между организациями - страховщиками может повлечь за собой коррупцию, путем воздействия на страхователей, удовлетворятся чьи- то интересы, но не самого гражданина. Выбирается страховщик, как правило, путем реализации конкурсов на страхование неработающего населения, что влечет за собой массовую замену старых полюсов обязательного медицинского страхования, этим нарушаются права потребителей, т.к. они не могут самостоятельно выбрать себе страховые услуги.

К финансовым проблемам относятся:

1) нехватка денежных средств из-за отсутствия экономического роста здравоохранительной отрасли. Уде доказано, что недостаток финансирования приводит к ухудшению здоровья граждан, неравенству между слоями населения и снижает качество самой медицинской помощи. Так, по данным статистического отдела определена зависимость между смертностью трудоспособного населения, продолжительностью жизни, младенческой смертностью и финансированием медицинской помощи. Мы сильно отстаем от западных стран и от стран Восточной и Центральной Европы по показателям затрат на медицинскую помощь на душу населения. Таким образом, можно сделать вывод, что без денег человеку не гарантировано ничего;

2) низкий тариф взносов в пенсионный фонд;

3) практически не финансируется система обязательного медицинского страхования неработающего населения, вследствие отсутствия закона по размеру страхового взноса на неработающего гражданина, неисполнения закона о медицинском страховании, непогашении немалой финансовой задолженности по страховым взносам в некоторых субъектах на неработающее население;

4) недостаток финансового покрытия финансовых программ обязательного медицинского страхования, это связано, прежде всего с отсутствием баланса между возможностями системы обязательного медицинского страхования и объемов медицинской помощи, которые включены в базовую программу и утверждены Правительством Российской Федерации, используется минимальный расход на душу населения;

5) структура финансирования - обязательное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование, платные медицинские услуги, все это снижает качество контроля за использованием средств в лечебных учреждениях и может возникнуть сговор, что очень распространено. В результате граждане не могут воспользоваться своими правами в полной мере;

6) отсутствие унифицированной формы оплаты медицинской помощи, оказываемой в различных медицинских учреждениях;

7) невысокие тарифы оплаты медицинских услуг;

8) отсутствие значительного повышения заработной платы медработников, это порождает низкое качество обслуживания в нашем здравоохранении, врачи набирают себе больше ставок, работая на износ, не на качество. Доходы от платных услуг распределяют главврачи, врачи оказываются в зависимости от главврача, все это ограничивает мотивацию качества медпомощи.

Создание Концепции развития здравоохранения РФ на период до 2020 года направлена на решение больных проблем медицинской отрасли, включая и систему обязательного медицинского страхования, одним из главных направлений считается внесение серьезных изменений в законодательство о здравоохранении и естественно в Закон " Об обязательном медицинском страховании".

3. Перспективы развития фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

Реализацию перспектив обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования планируется реализовать в следующих видах:

1) увеличить финансирование отрасли финансирование. Это, пожалуй, самое главное направление. В ближайшем будущем планируется значительное повышение не только государственных, но и конечно же частных затрат на здравоохранение. Как же это будет осуществляться? Планируется увеличить затраты на здравоохранение к 2020 году до 4, 8% ВВП, а частные расходы - до 1,5 % ВВП. При всем этом деление регионов по уровням финансирования из бюджетов всех уровней сократится с 4 - 5 до 2 раз на душу населения;

2) пересмотр законодательных актов в области тарифов отчислений в пользу увеличения тарифа на обязательное медицинское страхование;

3) Планирование новых подходов для значительного внедрения денежных средств в систему обязательного медицинского страхования, например: увеличение % ВВП на здравоохранение) и как один из выходов - планируется ввести накопительные счета гражданам Российской Федерации;

4) обеспечить баланс между финансовыми ресурсами и объемами медицинской помощи Базовой программы обязательного медицинского страхования. Механизмы этого планируемого направления очень сложны и могут осуществляться следующим образом:

- путем увеличения ставки страховых взносов Пенсионного фонда российской Федерации;

- установлением единого порядка определения размера дотаций и субсидий не только из Фонда обязательного медицинского страхования, но и по возможности с федерального бюджета;

- переход к плоской шкале налогообложения фонда оплаты труда, независимо от размера заработной платы;

- установления четких размеров уплаты страховых взносов за неработающих граждан, вносимых из региональных бюджетов;

- увеличение финансирования со стороны государства.

5) принятие нормативного акта, который бы гарантировал населению Российской Федерации оказание бесплатной медицинской помощи и чтобы ответственность за финансовое обеспечение возлагалась на систему обязательного медицинского страхования, в которой собирается большая часть доходов. Этот документ нужен для того, чтобы обеспечить гражданам Российской Федерации бесплатную медицинскую помощь. Чтобы, обращаясь в медицинское учреждение, гражданин имел правильное представление о своих гарантиях и гарантии должны быть одинаковыми для всех. Нужно, чтобы по каждому заболеванию был заранее установлен пакет услуг и лекарств, которые бы государство гарантировало на бесплатной основе. Население должно быть уверено, что эти гарантии действительно работают. Необходимы новые программы, в которых бы прописывались роль каждого, кто ответственен за эти гарантии (страховщики, главврачи и т.д.) и их ответственность за несоблюдение определенных действий и прочее. Гарантии должны быть понятны каждому, каждый должен быть проинформирован, что ему полагается и в каком количестве и большая роль в этом отводится медработникам;

6) введение одинаковых для всех и эффективных способов оплаты медицинской помощи: необходимо отказаться от сметного финансирования медицинских организаций; перейти от метода возмещения затрат, который вообще не позволяет практически точно контролировать затраты, к методу предварительной оплаты планируемых объемов помощи и сориентироваться на точный результат по доступности и качеству оказываемой медицинской помощи. Нужно заинтересовать медицинских работников в улучшении ими показателей здоровья населения. Необходимо, чтобы результат был и в медико-санитарной и стационарной помощи;

7) совершенствования деятельности СМО в системе обязательного медицинского страхования. Для того чтобы усовершенствовать деятельность СМО необходимо использовать меры следующего порядка:

а) закрепить нормативным актом право выбора страховщика по оказанию обязательного медицинского страхования застрахованным гражданином;

б) отменить повышенные требования к уставному капиталу и структуре активов СМО, которые занимаются обязательным медицинским страхованием, и создать условия для разрастания СМО, занимающих главное положение на рынке обязательного медицинского страхования;

в) запретить совмещение обязательного медицинского страхования с другими видами страхования и разграничить добровольное страхование с обязательным медицинским страхованием;

г) обеспечить систему разделения финансовых рисков между СМО И ТФОМС;

д) обеспечить сбалансированность финансовых обязательств в системе обязательного медицинского страхования, а без этого система обречена на профанацию принципа страхования;

е) создание конкурентной борьбы между СМО за застрахованными, чтобы породить заинтересованность СМО в защите прав застрахованных и эффективном использовании финансовых средств лечебно-профилактических учреждений;

ж) обеспечить повышение эффективности системы обязательного медицинского страхования, путем обеспечения участия СМО в планировании и самой организации медпомощи гражданам с целью правильного использования кадровых и материальных ресурсов медицинских учреждений;

з) обеспечение стимулирования эффективного использования ресурсов (развитие конкурентной модели страхования);

и) обеспечение качества оказания медицинской помощи, решающую роль в этом должны играть сами врачи, путем корпоративного контроля и создания этических норм поведения врачей;

8) повышение эффективности управляемости медицинской отрасли через систему обязательного медицинского страхования. Возможно, к нам вернется старая практика заключения трехсторонних соглашений между главами администраций субъектов, Фондом обязательного медицинского страхования и Минздравом соцразвития Российской Федерации, что возможно оптимизирует субвенции и возобновит управляемость через внебюджетную систему;

9) государственное регулирование платных услуг, что позволит создать четкое определение перечня медицинских услуг, которая будет превосходить медпомощь в рамках государственных гарантий, которые бы население могло получить за деньги. Это практикуется во многих странах, т.е. граждане будут оплачивать какой-то процент лечения;

10) создание и развитие солидарных форм оплаты медицинских услуг. Государство в рамках новой программы планирует предложить населению более солидарные формы участия в покрытии затрат на медпомощь в форме страхового взноса в страховой фонд по дополнительным программам медицинского страхования, эта программа будет реализоваться на тех же условиях, что и базовая программа обязательного медицинского страхования - общая для всей страны, в отличие от добровольного медицинского страхования, которое доступно лишь отдельным категориям граждан. Эти программы целесообразнее формировать прежде на лекарственной и стоматологической медицинской помощи. Не только льготник, но и обычный гражданин может присоединиться к действующей программе льготного лекарственного обеспечения. Если развивать это обеспечение действительно по страховому принципу и с большим кругом участников (например, миллион человек застрахованных), то население получит право на пакет лекарственных средств стоимостью, как минимум, в 3-4 раза выше, чем размер страхового взноса;

11) совершенствование деятельности медицинских организаций:

А) концентрацию 80-90% государственных средств (лишь наиболее дорогостоящие высокотехнологичные виды помощи, а также часть социально значимых услуг, например, психиатрическую помощь в стационарных условиях) в системе обязательного медицинского страхования и финансирование медицинских учреждений по результатам их работы;

Б) предоставление хозяйственной самостоятельности медицинским учреждениям, для этого нужно закрепить статус автономного медицинского учреждения;

В) изменение системы оплаты труда медицинским работникам (коэффициент увеличения заработной платы медицинским работникам должен составить 2,5-3 по сравнению с 2012 годом), нужна стимуляция работы медицинского персонала, как одна из мер - сделать заработную плату медицинского персонала сдельно - премиальной;

Г) в условиях стационарного лечения обеспечение бесплатными лекарственными средствами, предоставление всех лекарств, включенных в стандарт лечения, должно стать обязанностью больницы. Планируется расширить число льготников по рецептам врачей, включив всех детей и пенсионеров;

Д) необходимы стартовые вложения, в сектор первичной медицинской помощи, без них не удастся обеспечить приемлемый уровень качества гарантируемой государством медицинской помощи. Даже если получится с помощью медико-экономических стандартов внедрить в практику действительно менее затратные и клинически эффективные медицинские технологии, трудно ожидать, что размер экономии превысит 10-20%. Между тем сегодня население, как отмечалось выше, покрывает 40-45% совокупных расходов на медицинскую помощь. А значит, сохранится весьма значительный разрыв между приемлемыми стандартами качества медицинской помощи и реальными возможностями их обеспечить;

12) гражданин, как основное заинтересованное лицо в получении гарантированной государством бесплатной медицинской помощи достойного качества.

С точки зрения пациента эти изменения важны тогда, когда они действительно улучшат его положение в системе обязательного медицинского страхования, когда не нужно будет платить за то, что финансирует государство и положиться на страховщика в решении любых проблем. С точки зрения общества административные затраты на ОМС станут окупаться, если эта система будет вносить существенный вклад в повышение эффективности функционирования здравоохранения.

Особенно важно привлечь население к различным формам общественного контроля за деятельностью медицинских учреждений. С этой целью необходимо начать создание общественных советов в медицинских организациях. Они призваны обеспечить максимальную гласность в отношении показателей деятельности учреждений (в том числе и выбор некоторых показателей), исключить чрезмерную их коммерциализацию, привить прозрачные формы распределения поступлений от платных форм обслуживания.

Столь же важно развитие общественных организаций, способных участвовать в определении приоритетных направлений развития местного здравоохранения, защите прав пациентов, информировании граждан. Эти и многие другие функции могут выполнять различные общества, в том числе, организации, объединяющие больных с определенными заболеваниями (например, общества больных астмой, диабетом; общества больных, ожидающих плановую операцию). За рубежом такие организации уже давно существуют.



Заключение

В соответствие с Федеральным законом №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", который вступил в силу с 1 января 2011 года, каждый гражданин Российской Федерации вправе сам выбирать страховую медицинскую организацию и лечащего врача. Положения этого Закона обеспечивают гарантии бесплатного оказания застрахованным гражданам медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования. Страховщиком теперь выступает специальный федеральный фонд, а отдельные полномочия делегируются территориальным фондам обязательного медицинского страхования и страховым медицинским организациям. Гражданин сам определяет страховую организацию из списка представленных, те кому, это интересно - будут обслуживаться в одной из трех компаний, которые окажутся самыми популярными среди остальных.

Целью этих изменений является модернизация системы оказания медицинских услуг и ее упрощение. По всей стране вводится медицинский полис единого образца, с которым гражданина будут обязаны принять в поликлиниках и больницах каждого субъекта Федерации. Однако тем, у кого на руках уже есть полис, не стоит спешить его менять: он будет годным до окончания срока действия. Замена выданных до 1 мая 2011 года полисов будет происходить до 1 января 2014 года.

Уже в 2012 году все 5,1 процента направляются в Федеральный фонд ОМС.



Список использованной литературы

1. Система "Консультант Плюс" - законодательство РФ. http://www.consultant.ru//

2. Брызгалин. А.В., Головкин. А.Н. "Страховые взносы в 2010 году" // Омега-Л, 2010

3. Рыбин В.Н. "Основы страхования: Учебное пособие для вузов" // М.:КноРус, 2010

4. http://www.omsportal.ru/zakon_oms.html

5. http://ora.ffoms.ru/portal/page/portal/top/index

6. Российская газета, http://www.rg.ru/2010/11/28/foms-budjet-dok.html, 2010.

7.http://minzdrav.tatar.ru/rus/index.htm/news/47881.htmhttp://minzdrav.tatar.ru/rus/index.htm/news/47881.htm

8. http://www.tatar-inform.ru/news/2010/11/02/243950/

9. http://www.rt-online.ru/articles/3514/101534/

10. http://www.rosmedstrah.ru/news.phpget=1&id=128

Размещено на Allbest.ru