Финансирование учреждений здравоохранения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

«Финансирование учреждений здравоохранения»

Введение

Вопросы здравоохранения в любом государстве являются приоритетными вопросами. От того, как налажена система финансирования учреждений здравоохранения зависит многое, в том числе, здоровье общества, его работоспособность, продолжительность жизни в стране и т.д. Важность вопроса обуславливает его актуальность при выборе темы курсовой работы (Финансирование учреждений здравоохранения).

Целью курсовой работы является изучение порядка финансирования расходов учреждений здравоохранения. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1) Рассмотреть общие вопросы финансирования учреждений здравоохранения в РФ;

2) Проанализировать динамику показателей финансирования учреждений здравоохранений на примере Еврейской АО за 2003-2005 года;

3) Рассмотреть пути совершенствования системы финансирования учреждений здравоохранений в ЕАО.

Объектом курсового исследования является порядок финансирования учреждений здравоохранения. В качестве предмета исследования выступают бюджетные и внебюджетные правоотношения, возникающие в процессе планирования и финансирования расходов учреждений здравоохранения.

При написании курсовой работы использовались различные методы исследования. На первом этапе методом сбора информации изучались различные библиографические источники, которые содержат сведения по интересующей теме. Затем полученная информация была проанализирована и синтезирована в блоки, которые и составили структурный план работы. Кроме этого в работе использовались методы сравнения.

В качестве библиографических источников были использованы как нормативные источники, так и различная научная и учебная литература. Полный перечень используемых источников приведён в конце работы.

1. Общие вопросы финансирования учреждений здравоохранения в РФ

1.1 Состав расходов на здравоохранение

Здравоохранение - это одно из главных направлений деятельности государства. Как правило, в экономически развитых странах наряду с частными (коммерческими) медицинскими учреждениями продолжают функционировать государственные медицинские учреждения, либо государство берёт на себя функцию финансирования части расходов населения на медицинское обслуживание.

Согласно ст. 41 Конституции РФ, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В целях реализации конституционных прав граждан, в РФ создан федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Размер фонда устанавливается ежегодно на основании Федерального Закона. Аналогичные фонды существуют в субъектах федерации, размер которых устанавливается Законом соответствующего субъекта.

Так, согласно Федерального закона от 20.12.2004 г. №165-ФЗ «О бюджете федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2005 год», в 2005 году бюджет фонда установлен в сумме 88 991 722,8 тыс. рублей по доходам и 88 991 722,8 тыс. рублей по расходам. [4]

Структура расходов бюджета фонда устанавливается в приложении 3 к данному закону. Расходы на здравоохранение представлены в таблице 1.1.

Таким образом (таб. 1.1.), основные расходы, заложенные в федеральном фонде обязательного медицинского страхования, связаны с реализацией мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами (57,07% от общей величины расходов). На втором месте находятся дотации на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (31,05%).

Таблица 1.1 - Структура основных расходов федерального ФОМС

№ п/п	Статья расходов	Расходы
		Сумма (тыс. руб.)	Структура (%)
1.	Аппараты органов управления государственных внебюджетных фондов	82 500,0	0,09
2.	Международные культурные, научные и информационные связи	500,0	0,00056
3.	Переподготовка и повышение квалификации кадров	7 500,0	0,001
4.	Расходы, связанные с выполнением других обязательств государства	6 000,0	0,007
5.	Дотации на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования	27 628 500,0	31,05
6.	Субсидии на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей)	3 000 000,0	3,37
7.	Нормированный страховой запас Федерального фонда обязательного медицинского страхования	4 085 000,0	4,59
8.	Мероприятия в области здравоохранения, спорта и физической культуры, туризма	340 000,0	0,39
9.	Информатика	46 000,0	0,05
Продолжение таблицы 1.1
10.	Расходы по государственным контрактам на выполнение НИОКР (научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы)	4 000,0	0,004
11.	Реализация мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами	50 791 722,8	57,07
12.	Субсидии на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей)	3 000 000,0	3,37
РАСХОДЫ ВСЕГО:	88 991 722,8	100

Первая группа расходов связана с обеспечением социальных гарантий некоторой категории граждан, которые в силу закона имеют право на получение бесплатных (либо по льготной цене) лекарственных средств.

Ко второй группе расходов относятся расходы с реализацией базовой программы обязательного медицинского страхования. Что это за программа?

Базовая программа обязательного медицинского страхования - это утвержденный перечень медицинских услуг, который гарантируется всем застрахованным в системе обязательного медицинского страхования при наступлении страхового случая.

В РФ принята Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (далее Программа), которая утверждена Постановлением Правительства РФ от 11.09.1998 г. №1096. Программа включает в себя перечень видов медицинской помощи, предоставляемых населению бесплатно, базовую программу обязательного медицинского страхования, объемы медицинской помощи, порядок формирования подушевых нормативов финансирования здравоохранения, обеспечивающих предоставление гарантированных объемов медицинской помощи.

Программа разработана исходя из нормативов объемов медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на здравоохранение в бюджетах всех уровней и в соответствующих бюджетах фондов обязательного медицинского страхования.

В рамках Программы, гражданам Российской Федерации бесплатно предоставляются:

а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

б) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах и в стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений);

в) стационарная помощь:

- при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

- при патологии беременности, родах и абортах;

- при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях;

- при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений.

При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации. Условия и порядок предоставления медицинской помощи населению определяются Министерством здравоохранения Российской Федерации по согласованию с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, заболеваниях зубов и полости рта, при беременности, родах и в послеродовом периоде, включая аборты, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых.

В рамках базовой программы осуществляется также проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение здоровых детей.

Базовая программа осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования. Базовая программа реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования. Медицинская помощь в рамках базовой программы предоставляется гражданам на всей территории Российской Федерации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.

На основе базовой программы органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы обязательного медицинского страхования, в которых перечень видов медицинской помощи может быть расширен за счет средств субъектов Российской Федерации.

Кроме этого, расходы на здравоохранение планируются по министерствам и ведомствам. Помимо расходов ФОМС, в бюджете РФ на 2005 год запланировано бюджетных расходов на здравоохранение и спорт (по функциональной классификации - Приложение 7 к Федеральному закону о бюджете на 2005 год) 85 672 222,6 тыс. рублей. Эти расходы включают в себя:

- расходы на здравоохранение - 72 238 982,2 тыс. рублей;

- расходы на спорт и физическую культуру - 3 790 247,1 тыс. рублей;

- расходы на прикладные научные исследования в области здравоохранения и спорта;

- другие расходы в области здравоохранения и спорта. [3]

Сравнивая расходы Федерального бюджета на здравоохранение и спорт и расходы Федерального ФОМС (таб. 1.1.), можно сделать выводы о практической сопоставимости данных расходов по величине. Расходы на здравоохранение и спорт, заложенные в Федеральном Бюджете, распределяются между главными распорядителями и получателями бюджетных средств.

Так, согласно Приложению 9 к Федеральному закону «О бюджете РФ на 2005 год» (ведомственная структура расходов федерального бюджета на 2005 год), расходы на здравоохранение (выборочно) распределены следующим образом:

1. Федеральное агентство по энергетике - 168 233,4 тыс. рублей;

2. Министерство здравоохранения и социального развития - 347 538,4 тыс. рублей;

3. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития - 90 104,5 тыс. руб.;

4. Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию - 24 510 004,7 тыс. рублей;

5. Министерство образования и науки РФ - 5 101,5 тыс. рублей;

6. Министерство внутренних дел РФ - 4 395 708,1 тыс. рублей;

7. Министерство обороны РФ - 14 178 960,1 тыс. рублей;

8. Другие получатели бюджетных средств.

1.2 Номенклатура учреждений здравоохранения и источники их финансирования

здравоохранение финансирование учреждение планирование

Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения утверждена Приказом Минздрава России от 3 июня 2003 г. №229. Выделяют следующие группы учреждений здравоохранения:

1. Лечебно-профилактические учреждения;

2. Учреждения здравоохранения особого типа;

3. Учреждения государственного санитарно-эпидемиологического надзора и гигиенического образования населения государственной санитарно-эпидемиологической службы;

4. Аптечные учреждения.

Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) - это больницы, диспансеры, родильные дома и другие учреждения, используемые с целью лечения болезни, либо с целью её профилактики. К лечебно-профилактическим учреждениям относятся:

1. Больничные учреждения, в том числе:

- больницы:

участковая; районная; городская; детская городская; Российская детская клиническая (Минздрава России); городская скорой медицинской помощи; центральная (городская, окружная, районная); областная (краевая, республиканская, окружная); детская областная (краевая, республиканская, окружная); на железнодорожном транспорте (центральная, дорожная, отделенческая, узловая, линейная).

- Специализированные больницы:

восстановительного лечения; гинекологическая; - гериатрическая; детская инфекционная; детская восстановительного лечения; детская психиатрическая; детская туберкулезная; инфекционная; наркологическая; онкологическая; офтальмологическая; детская психоневрологическая; психоневрологическая; психиатрическая; психиатрическая (стационар) специализированного типа; психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением; туберкулезная.

- Госпиталь всех наименований;

- Медико-санитарная часть, в том числе центральная;

- Дом сестринского ухода;

- Хоспис;

- Лепрозорий.

2. Клиники;

3. Диспансеры:

- врачебно-физкультурный;

- кардиологический;

- кожно-венерологический;

- маммологический;

- наркологический;

- онкологический;

- офтальмологический;

- противотуберкулезный;

- психоневрологический;

- эндокринологический.

4. Амбулаторно-поликлинические учреждения:

- Амбулатория;

- Поликлиники, в том числе:

- городская; детская городская; стоматологическая; детская стоматологическая; консультативно-диагностическая; психотерапевтическая; физиотерапевтическая; центральная районная; на железнодорожном транспорте (центральная, дорожная, отделенческая, узловая, линейная).

5. Центры

- восстановительной терапии для воинов-интернационалистов;

- восстановительной медицины и реабилитации;

- гериатрический;

- диабетологический;

- наркологический реабилитационный;

- Национальный медико-хирургический (Минздрава России);

- окружной медицинский (Минздрава России);

- медицинский (Минздрава России);

- профессиональной патологии;

- по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями;

- окружной по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (федеральных округов);

- клинико-диагностический;

- клинический;

- патологии речи и нейрореабилитации;

- реабилитации (Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации);

- медицинской и социальной реабилитации с отделением постоянного проживания для подростков и взрослых инвалидов с тяжелыми формами детского церебрального паралича, самостоятельно не передвигающихся и себя не обслуживающих;

- общей врачебной (семейной) практики;

- консультативно-диагностический;

- реабилитации слуха;

- лечебной физкультуры и спортивной медицины;

- амбулаторного диализа;

- мануальной терапии;

- лечебного и профилактического питания;

- медицинской и социальной реабилитации (Минюста России, уголовно-исполнительной системы Минюста России);

- организации специализированных видов медицинской помощи;

- психофизиологической диагностики.

6. Учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови:

- Станция скорой медицинской помощи;

- Станции скорой и неотложной медицинской помощи;

- Станция переливания крови;

- Центр крови.

7. Учреждения охраны материнства и детства;

- Перинатальный центр;

- Родильный дом;

- Женская консультация;

- Центр планирования семьи и репродукции;

- Центр охраны материнства и детства;

- Российский реабилитационный центр «Детство» (Минздрава России);

- Дом ребенка;

- Дом ребенка специализированный:

с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики; с органическим поражением центральной нервной системы, в том числе детскими церебральными параличами, без нарушения психики; с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата и другими дефектами физического развития без нарушения психики; с нарушениями слуха и речи (глухонемых, оглохших, слабослышащих); с нарушениями речи (заикающихся, с алалией и другими нарушениями речи); с нарушениями зрения (слепых, слабовидящих); с туберкулезной интоксикацией, малыми и затихающими формами туберкулеза; ВИЧ-инфицированных; санаторный.

- Молочная кухня.

8. Санаторно-курортные учреждения:

- Бальнеологическая лечебница;

- Грязелечебница;

- Детский санаторий;

- Курортная поликлиника;

- Санаторий;

- Курорт;

- Санаторий для детей с родителями;

- Санаторий-профилакторий;

- Санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия.

К учреждениям здравоохранения особого типа относятся:

1. Центры:

- медицинской профилактики; медицины катастроф (Всероссийский, региональный, территориальный); медицинский мобилизационных резервов «Резерв» (республиканский, краевой, областной, городской); медицинский информационно-аналитический; консультативно-методический лицензирования медицинской деятельности (федеральный, территориальный); контроля качества и сертификации лекарственных средств; сертификации; фармацевтического надзора; информационно-методический по экспертизе, анализу и маркетингу.

2. Бюро:

- медицинской статистики; патолого-анатомическое (институт); судебно-медицинской экспертизы.

3. Контрольно-аналитическая лаборатория;

4. Военно-врачебная комиссия, в том числе центральная;

5. Бактериологическая лаборатория по диагностике туберкулеза (центральная, межрегиональная, региональная).

К учреждениям государственного санитарно-эпидемиологического надзора и гигиенического образования населения государственной санитарно-эпидемиологической службы относятся:

1. Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора:

- федеральный Минздрава России; в субъектах Российской Федерации; в городах, районах, межрайонные, в районах (округах) городов; на водном и воздушном транспорте в регионах, зонах и в субъектах Российской Федерации; Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве России; Министерства путей сообщения Российской Федерации; Министерства обороны Российской Федерации; Министерства внутренних дел Российской Федерации; Министерства юстиции Российской Федерации; Главного управления специальных программ Президента Российской Федерации; Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации; Федеральной службы безопасности Российской Федерации; Федеральной службы охраны Российской Федерации.

2. Противочумный центр (станция);

3. Дезинфекционная станция;

4. Центр гигиенического образования населения. [9]

К аптечным учреждениям относится аптека. Аптека - учреждение для приготовления, хранения и отпуска лекарств и других медицинских товаров.

Медицинская помощь, предоставляемая населению за счет бюджетов всех уровней. За счёт средств федерального бюджета финансируется медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, в том числе дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации.

За счёт средств бюджетов субъектов федерации и муниципальных образований финансируется:

скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи; амбулаторно - поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей, отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

Кроме этого, за счет средств бюджетов всех уровней осуществляются льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное, ушное), а также финансирование медицинской помощи, оказываемой фельдшерско-акушерскими пунктами, хосписами, больницами сестринского ухода, лепрозориями, трахоматозными диспансерами, центрами по борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита, центрами медицинской профилактики, врачебно-физкультурными диспансерами, отделениями и центрами профпатологии, детскими и специализированными санаториями, домами ребенка, бюро судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомической экспертизы, центрами экстренной медицинской помощи, станциями, отделениями, кабинетами переливания крови, санитарной авиацией, центрами планирования семьи и репродукции.

Следует отметить, что в настоящее время в качестве источника финансирования учреждений здравоохранения выступают не только федеральные и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, но и средства бюджетов различных уровней. Так, в частности, выплаты по ряду статей расходов учреждений и за лечение неработающих, а так же некоторым ведомственным учреждениям, производятся из федерального или региональных бюджетов.

Таким образом, в качестве источников финансирования учреждений здравоохранения выступают как бюджетные (ассигнования из федерального бюджета), так и внебюджетные (средства фондов обязательного медицинского страхования) средства.

2. Анализ финансирования учреждений здравоохранения в Еврейской автономной области

2.1 Планирование и финансирование расходов учреждений здравоохранения

Таким образом, расходы на здравоохранение складываются из затрат на оказание амбулаторно-поликлинических услуг, расходов на содержание стационарной сети лечебно-профилактических учреждений, расходов на финансирование целевых программ в области здравоохранения.

Следует особенно остановиться на планировании расходов на амбулаторно-поликлиническое обслуживание, так как планирование остальных расходов мало чем отличается от планирования расходов других бюджетных учреждений и в их основе лежит затратный (сметный) метод планирования.

Планирование расходов на амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения основывается на численности населения и нормативе посещений на тысячу жителей. Нормативы установлены в Программе, утверждённой Постановлением Правительства РФ от 11.09.1998 г. №1096. Так, например, при амбулаторно-поликлинической помощи норматив посещений - 9198 (в том числе в рамках базовой программы - 8458 посещений) посещений на 1000 человек в год. Норматив объёма стационарной помощи составляет 2812,5 (в том числе по базовой программе - 1942,5 койко-дня) койко-дней на 1000 человек. Норматив объёма скорой медицинской помощи - 318 вызовов в год на 1000 человек.

Например, на основании нормативов рассчитывается среднегодовое число посещений больными врачей поликлинических учреждений. При этом учитывается специфика оказания помощи врачами отдельных специальностей. Сведения об объемах посещений и временных нормативах на прием специалиста позволяют определить необходимое количество врачей и специалистов среднего медицинского звена.

Показатели средней стоимости посещения того или иного специалиста позволяют определить суммарный объем затрат на амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения.

Рассмотрим расчёт нормативов на примере города с численность населения 100 тыс. человек.

Норматив посещений определен в размере 9198 посещений на 1000 жителей.

Число посещений за год составит Чп = 100 000: 1 000 х 9 198 = 919 800 посещений. Допустим, стоимость одного поликлинического посещения в зависимости от профиля заболевания колеблется в пределах 50 рублей. При среднем показателе стоимости одного посещения в 50 рублей, затраты на поликлиническое обслуживание составят 45 990 000 рублей (919 800 х 50).

Расходы на стационарное лечение в нашем примере рассчитываются на основании численности населения и норматива койко-дней на 1000 жителей, который составляет 2812,5 койко-дней на 1000 человек. Допустим, стоимость одного койко-дня составляет 250 руб./день. Число койко-дней в нашем примере составит 100 000: 1000 х 2812,5 = 281 250 койко-дней за год. Следовательно, расходы на стационарное лечение составят: 281 250 * 250 = 70 312 500 рублей.

Расходы на организацию скорой медицинской помощи рассчитываются исходя из численности населения, норматива числа вызовов на тысячу человек (318) и стоимости одного вызова (около 300 рублей). Для города с численностью 100 тыс. жителей, при 318 вызовах на 1000 жителей и стоимостью одного вызова 300 рублей, расходы на скорую помощь составят:

(100 000: 1000 х 318) х 300 = 9 540 000 рублей.

Расходы на поддержание системы здравоохранения составляют весьма значительную часть затрат в общем объеме и рассчитываются с учетом потребностей в приобретении оборудования, проведения ремонта зданий и оборудования.

При планировании расходов конкретного учреждения здравоохранения затраты рассчитываются в соответствии с экономической классификацией на оплату труда, ЕСН, приобретение материалов, оплаты коммунальных услуг и т.д.

Свод расходов по сметам бюджетных учреждений, расходы на финансирование целевых программ и финансирование затрат на страхование неработающего населения в рамках программы обязательного медицинского страхования позволяют получить планируемые расходы бюджета на здравоохранение на очередной год.

Необходимо также отметить, что при планировании расходов на здравоохранение учитывается возрастная структура населения: численность населения моложе трудоспособного возраста и численность населения старше пенсионного возраста. При превышении численности данных категорий населения средне-региональных показателей для расчета затрат по муниципальному образованию могут вводиться повышающие коэффициенты затрат на здравоохранение по данному образованию. Введение подобных норм основаны на данных медицинской статистики, показывающих, что дети и старики болеют чаще, чем население среднего возраста.

Финансирование затрат на здравоохранение, понесённых конкретными учреждениями здравоохранения осуществляется исходя из фактического объёма оказанных медицинских услуг. То есть, медицинское учреждение предоставляет в ФОМС реестр оказанных услуг, на основании которого на счёт медицинского учреждения перечисляются денежные средства исходя из существующих нормативов.

При финансировании расходов на здравоохранение возникает проблема места получения медицинской услуги конкретным гражданином РФ. Дело в том, что расчёт нормативов осуществляется исходя из фактического места регистрации (страхования) гражданина РФ, и если гражданин получает медицинскую помощь в другом субъекте федерации (а это его конституционное право), то в этом субъекте лично он не учитывался при расчёте нормативов. То есть, может случиться так, что фактическое число населения, получившего медицинские услуги будет превышать нормативно-рассчитанное число, что приведёт к нехватке денежных средств для финансирования затрат на здравоохранение.

Для того, чтобы избежать подобной ситуации, применяется система финансовых расчётов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объёме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан РФ, оказанную за пределами территории страхования гражданина РФ. Порядок расчётов регулируется Инструкцией - приложением к Приказу Федерального ФОМС от 25.04.1996 года №36.

Согласно данной инструкции, оплата медицинской помощи в пределах Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанной за пределами территории страхования гражданина Российской Федерации, производится по месту оказания медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования по тарифам, действующим на данной территории. Последующее погашение оплаченной суммы осуществляется территориальным фондом по месту страхования гражданина.

Тарифы на медицинские услуги, по которым осуществляются финансовые расчеты между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь иногородним гражданам, включают все виды затрат, предусмотренные тарифами на данной территории в пределах Бюджетной классификации расходов Российской Федерации, утвержденной Приказом Министерства финансов Российской Федерации 29 декабря 1994 г. №177, по кодам 110100 (оплата труда государственных служащих), 110200 (начисления на заработную плату), 110302 (медикаменты и перевязочные средства), 110303 (мягкий инвентарь и обмундирование), 110304 (продукты питания).

Медицинское учреждение, включенное в территориальный перечень медицинских учреждений (предприятий), входящих в систему обязательного медицинского страхования, оказавшее медицинские услуги гражданину Российской Федерации, застрахованному в другом субъекте Российской Федерации, формирует реестр на оплату медицинских услуг и направляет реестр и счет (счета) в соответствии с порядком, принятым на территории оказания медицинской помощи, в территориальный фонд по своему месту нахождения (Территориальный фонд 1).

Территориальный фонд 1 проверяет предъявленный медицинским учреждением реестр, счет (счета) и, при отсутствии претензий, осуществляет его оплату. Территориальный фонд 1 предъявляет к оплате реестр и счет (счета) на общую сумму оказанных услуг территориальному фонду (территориальный фонд 2), расположенному по месту страхования гражданина (граждан) не позднее следующего календарного квартала.

Территориальный фонд 2 производит оплату счета (счетов) территориальному фонду 1 за оказанную медицинскую помощь в срок не позднее 30 календарных дней от даты получения счета и реестра. При наличии претензий по отдельным случаям оказания медицинской помощи, территориальный фонд 2 выставляет мотивированный отказ в срок не позднее 30 календарных дней от даты получения реестра и счета (счетов). Объемы медицинской помощи, по которым не имеется претензий, подлежат оплате в установленный срок. Территориальный фонд 2 после оплаты счета (счетов) предъявляет реестр и счет (счета) страховой медицинской организации (филиалам территориального фонда, выполняющим функцию страховщика), застраховавшей гражданина Российской Федерации.

2.2 Динамика показателей финансирования учреждений здравоохранения в Еврейской АО в 2003-2005 годах

В таблице 2.1. представлена динамика финансирования учреждений здравоохранения в Еврейской АО за 2003-2005 года [3-5]

Таблица 2.1 - Динамика распределения расходов областного бюджета на здравоохранение в 2003-2005 годах

Статья расходов	2003 год	2004 год	2005 год	Отношение (%) 2005 г. к
	тыс. руб.	%	тыс. руб.	%	тыс. руб.	%	2003 г	2004 г
Всего расходы бюджета	1997264	-	2165809	-	2383301	-	119,33	110,0
Здравоохранение, в т.ч.	269293	100	353909	100	407753	100	151,42	115,2
-больницы, родильные дома, клиники, госпитали, медико-санитарные части	96936	36	131609	37,19	155939	38,24	160,87	118,5
- поликлиники, амбулатории, диагностические центры	4773	1,77	4831	1,37	5718	1,4	119,8	118,4
- станции переливания крови	9936	3,69	12107	3,42	13293	3,26	133,79	109,8
- санатории для детей и подростков	-	0	-	0	7106	1,74	-	-
Продолжение таблицы 2.1
- дома ребёнка	-	0	-	0	15563	3,82	-	-
- прочие учреждения и мероприятия в области здравоохранения	13260	4,92	14776	4,18	15859	3,89	119,6	107,3
- обязательное медицинское страхование неработающего населения	144388	53,62	172348	48,7	174344	42,76	120,75	101,2
- прочие расходы, не отнесённые к другим видам расходов	-	0	2700	0,76	-	-	-	-
- финансирование расходов, осуществляемых за счет средств, поступающих от сдачи в аренду имущества, закрепленного за государственными организациями	-	0	89	0,03	96	0,02	-	107,9
- расходы за счёт рыночных продаж товаров и услуг	-	0	11531	3,26	15801	3,88	-	137,0
- расходы за счёт безвозмездных поступлений по предпринимательской и иной приносящей доход деятельности	-	0	3918	1,11	4034	0,99	-	102,9

Таким образом, расходы на здравоохранение в ЕАО ежегодно растут. Растёт доля расходов на содержание больниц, родильных домов, клиник, госпиталей, и если в 2003 году их доля составляла 36% от общих расходов на здравоохранение, то в 2005 - 38,24%.

Следует отметить, что, не смотря на абсолютный рост расходов на медицинское страхование неработающего населения, их доля в общих расходах на здравоохранение снизилась с 53,62% в 2003 году до 42,76% в 2005 году.

Интересным представляется анализ, представленный в таблице 2.2.

Таблица 2.2 - Доля расходов на здравоохранение в общей структуре расходов бюджета ЕАО в 2003-2005 году

Статья расходов	2003 год	2004 год	2005 год
	тыс. руб.	%	тыс. руб.	%	тыс. руб.	%
Всего расходы бюджета	1997264	100	2165809	100	2383301	100
Здравоохранение	269293	13,48	353909	16,34	407753	17,11

Как видно, доля расходов на здравоохранение в общей структуре расходов бюджета ЕАО постоянно растёт. Это связано с проводимой в последние годы государственной политики поддержки здравоохранения Российской Федерации.

3. Пути совершенствования системы финансирования учреждений здравоохранения в РФ

здравоохранение финансирование учреждение планирование

Одним из направлений совершенствования финансирования учреждений здравоохранения в РФ является переход к финансированию на основе подушевых нормативов, что предполагает выравнивание финансовых условий реализации территориальных программ государственных гарантий между муниципальными образованиями.

Сбалансированность государственных гарантий медицинского обслуживания населения и их финансового обеспечения должна способствовать оптимизации коечной сети лечебно-профилактических учреждений, реализации мер по повышению прозрачности и рациональности использования бюджетных и страховых средств в системе здравоохранения. Бюджетные средства, направляемые на реализацию территориальных программ ОМС в качестве платежей на страхование неработающего населения, должны поступать в систему ОМС своевременно и в размере, предусмотренном региональным законодательством. Эти меры должны обеспечить соответствие доходов, поступающих на обязательное медицинского страхование и стоимости программы государственных гарантий.

Оплата медицинских услуг должна стимулировать процесс реструктуризации здравоохранения. Это предполагает постепенный переход от оплаты фактических объемов медицинской помощи к оплате планируемых объемов отдельных видов медицинской помощи, определяемых на основе заказа медицинским организациям.

Необходима разработка механизма экономической мотивации страховщиков, при которой размер расходов на ведение дела страховых организаций будет коррелироваться показателями эффективности использования ими средств ОМС, а также с качеством оказываемой медицинской помощи.

Заключение договоров должно проводиться с медицинскими организациями, которые способны обеспечить более высокие показатели качества медицинской помощи и заложенные в программу государственных гарантий целевые показатели эффективности использования ресурсов. Это предполагает конкурсное размещение заказа на оказание плановых объемов медицинской помощи.

При оплате амбулаторно-поликлинической помощи дополнительное поощрение поликлиник должно быть поставлено в зависимость от показателей качества лечебно-профилактической деятельности.

При оплате стационарной помощи необходимо в договорной форме определять планируемые и реально заказываемые объемы, устанавливать допустимые отклонения фактических и плановых объемов помощи.

Следует установить четкие правила информирования застрахованных граждан об условиях оказания медицинской помощи, проведения экономического обоснования договоров с медицинскими учреждениями, осуществления контроля за обоснованностью госпитализации застрахованных граждан и эффективностью использования ресурсов в медицинских организациях и т.п.

Повышение структурной эффективности системы здравоохранения должно включать в себя следующее:

1) повышение эффективности медицинской помощи населению;

2) развитие обязательного и добровольного медицинского страхования;

3) организация обеспечения населения и учреждений здравоохранения качественными лекарственными средствами;

4) обеспечение медицинскими кадрами;

5) совершенствование системы финансирования;

6) реструктуризация системы здравоохранения;

7) повышение эффективности закупки и использования медицинского оборудования;

8) улучшение информированности населения и повышение эффективности взаимодействия учреждений здравоохранения.

Заключение

Проделанная работа позволяет ответить на поставленные вопросы.

Состав расходов на здравоохранение включает в себя расходы на амбулаторно-поликлиническую помощь, расходы на стационарное лечение, расходы на проведение различных программ в сфере здравоохранения, расходы на содержание учреждений здравоохранения и другие расходы на здравоохранение, которые указаны в курсовой работе.

Источником финансирования данных расходов являются как бюджетные, так и внебюджетные средства. Величина расходов устанавливается ежегодно в федеральных законах «О бюджете РФ» и о «Бюджете ФОМС РФ» на предстоящий финансовый год.

Перечень учреждений здравоохранения определяется в Единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, которая утверждена Приказом Минздрава России от 3 июня 2003 г. №229. Выделяют следующие группы учреждений здравоохранения:

1. Лечебно-профилактические учреждения;

2. Учреждения здравоохранения особого типа;

3. Учреждения государственного санитарно-эпидемиологического надзора и гигиенического образования населения государственной санитарно-эпидемиологической службы;

4. Аптечные учреждения.

Более подробно состав учреждений здравоохранения раскрыт в курсовой работе.

При планировании расходов учреждений в основном применяется нормативный метод планирования. При этом используются нормативы оказания медицинской помощи населению в расчёте на 1000 населения, установленные в Программе, утверждённой Постановлением Правительства РФ от 11.09.1998 г. №1096. Например, при амбулаторно-поликлинической помощи норматив посещений - 9198 (в том числе в рамках базовой программы - 8458 посещений) посещений на 1000 человек в год. Норматив объёма стационарной помощи составляет 2812,5 (в том числе по базовой программе - 1942,5 койко-дня) койко-дней на 1000 человек. Норматив объёма скорой медицинской помощи - 318 вызовов в год на 1000 человек.

Финансирование расходов на здравоохранение осуществляется исходя из фактического объёма оказанных медицинских услуг конкретным учреждением здравоохранения. При этом, если застрахованный получал медицинскую услугу не по своему месту страхования, применяется система распределения денежных средств между территориальными фондами обязательного медицинского страхования в соответствии с Инструкцией - приложением к Приказу Федерального ФОМС от 25.04.1996 года №36.

На примере Еврейской АО была исследована динамика показателей финансирования учреждений здравоохранения за 2003-2005 года. Как показали результаты исследования, доля расходов на здравоохранение в общих расходах бюджета в области постоянно растёт.

Существующая система планирования и финансирования расходов учреждений здравоохранения тесно связана со страхованием. Фактически на сегодняшний день система медицинского страхования только получает своё реальное развитие, при этом большая роль отводится негосударственным страховым институтам. Приведение в соответствие системы медицинского страхования мировым стандартам - вот одно из основных направлений реформирования финансовой системы РФ.

Список использованных источников

1. Конституция РФ

2. Бюджетный кодекс РФ

3. «О федеральном бюджете на 2005 год» // Федеральный закон от 23.12.2004 г. №173-ФЗ // Справочная правовая система «Гарант»

4. «О бюджете федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2005 год» // Федеральный закон от 20.12.2004 г. №165-ФЗ // Справочная правовая система «Гарант»

5. Об областном бюджете ЕАО на 2003 год. Закон ЕАО от 10.12.2002 года №112-ОЗ // http://openbudget.karelia.ru/budnord/russian/far-east/jewish-ao/text_03.htm

6. Об областном бюджете ЕАО на 2004 год. Закон ЕАО от 24.12.2003 года №240-ОЗ // http://openbudget.karelia.ru/budnord/russian/far-east/jewish-ao/text_04.htm

7. Об областном бюджете ЕАО на 2005 год. Закон ЕАО от 15.12.2004 года №390-ОЗ // http://openbudget.karelia.ru/budnord/russian/far-east/jewish-ao/text_05.htm

8. «Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи», утвержденная Постановлением Правительства РФ от 11.09.1998 г. №1096 // Справочная правовая система «Гарант».

9. «Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения», утверждённая Приказом Минздрава России от 3 июня 2003 года №229 // Справочная правовая система «Гарант».

10. Приказ Федерального ФОМС от 25.04.1996 г. №36 «О порядке финансовых расчётов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объёме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан РФ, оказанную за пределами территории страхования гражданина РФ» // Справочно-правовая система «Гарант».

11. Вахрин П.И., Нешитой А.С. Финансы: Учебник для вузов. - М.: Информационно - внедренческий центр «Маркетинг», 2000.

12. Годин А.М., Максимова Н.С., Подпорина И.В. Бюджетная система Российской Федерации. Учебник. - М.: Дашков и Ко, 2003.

13. Дрошнев В.В. Обязательное медицинское страхования России. - М., 2004.

14. Парыгина В.А., Тедеев А.А., Мельников С.И. Бюджетная система Российской Федерации. - М.: Феникс, 2003.

15. Пшенникова Е.Н. Бюджет и бюджетный процесс в Российской Федерации: Учебное пособие. - СПб.: Унирайт, 2002.

16. Решетников А. Управление экономическими и социологическими обязательствами медицинского страхования. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.

17. Романовский М.В. и др. Бюджетная система Российской Федерации: Учебник. - М.: Юрайт, 1999.

18. Сучилин А.А. Внебюджетные фонды РФ. - М.: Экзамен, 2001.

19. Финансы: Учебник для вузов / Под редакцией М.В. Романовского, О.В. Врублевской, Б.М. Сабанти. - М.: Перспектива, 2000.

20. Финансы. / Под редакцией Родионовой В.М. - М.: Финансы и статистика, 1995.

21. Четыркин Е. Актуарные расчёты в негосударственном пенсионном и медицинском страховании. - М.: Дело, 2002.

Размещено на Allbest.ru