Проблемы управления медицинскими отходами в лечебно-профилактических учреждениях города Иркутска

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Проблемы управления медицинскими отходами в лечебно-профилактических учреждениях города Иркутска

О.В. Уланова Международный экологический центр «Baikal Waste Management» ИрГТУ, Ю.И. Гарнова Иркутский государственный технический университет, Н.С. Ступина Управление по охране окружающей среды и экологической безопасности администрации

Современное развитие здравоохранения обуславливает актуальность проблемы сбора, обезвреживания, переработки и захоронения отходов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), которая в настоящих условиях рассматривается как важная составляющая профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит медицинские отходы к группе опасных и рекомендует создание специализированных служб по их переработке.

Существующая практика сбора, хранения, обеззараживания и транспортировки отходов ЛПУ г. Иркутска создает реальную угрозу инфицирования населения и загрязнения окружающей среды на всех этапах обращения с медицинскими отходами. Положение осложняется тем, что медицинские отходы имеют устойчивую тенденцию к интенсивному росту их количества, а наличие в составе отходов ЛПУ инфицированного материала ставит их на первое место по степени эпидемиологической опасности. Все отходы здравоохранения разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов опасности:

- Класс А. Неопасные отходы.

- Класс Б. Опасные (рискованные) отходы.

- Класс В. Чрезвычайно опасные отходы.

- Класс Г. Отходы по составу близкие к промышленным.

- Класс Д. Радиоактивные отходы.

Гигиеническая характеристика обращения с медицинскими отходами дана на основании проведенного обследования ЛПУ. Обследование состояло из двух частей: описательной и практической (разработка формы запроса информации и анализ полученных результатов) [1].

В г. Иркутске располагаются 273 лечебно-профилактических учреждения государственной, муниципальной и других форм собственности, которые в результате своей деятельности образуют различные по фракционному составу и степени опасности отходы. По официальной статистике в городе Иркутске ежегодно накапливается 94322 м³ медицинских отходов, что составляет 5,6 % в структуре ТБО. Морфологический состав отходов ЛПУ разнообразен и сложен по своему составу и включает в себя текстиль, металл, медицинское стекло и пластик, что предъявляет определенные требования к их обработке. Основной удельный вес в структуре отходов имеют отходы класса А (69%), на втором месте отходы класса Б (28%), медицинские отходы классов В, Г, Д составляют соответственно 1,9; 1,1; 0,04 % [1, 2].

Всего обследовано 56 ЛПУ государственной формы собственности.

При анализе полученных данных ЛПУ дифференцированы на 3 категории в зависимости от уровня гигиенической значимости. Предложена гигиеническая классификация ЛПУ, согласно которой:

1 категория - высокая гигиеническая значимость (ЛПУ со стационаром хирургического/инфекционного профиля);

2 категория - средняя гигиеническая значимость (ЛПУ со стационаром терапевтического профиля);

3 категория - низкая гигиеническая значимость (ЛПУ без стационара).

Из 56 обследованных ЛПУ 16 отнесены к категории высокой гигиенической значимости, 21 - средней и 19 - низкой (табл. 1).

Таблица 1 Распределение ЛПУ г. Иркутска по категориям гигиенической значимости

Как видно из таблицы, в крупном городе приблизительно одинаковое количество ЛПУ различной гигиенической значимости, но при этом большую долю составляют учреждения средней категории (рис. 1).

Рис. 1 Распределение отходов ЛПУ г. Иркутска по классам опасности (%)

Учитывая вышесказанное, целесообразным является обратить особое внимание на вклад, вносимый ЛПУ средней гигиенической значимости в общую массу медицинских отходов.

Организованная в городе система сбора, временного хранения и транспортирования отходов состоит из следующих звеньев:

- сбора медицинских отходов внутри медицинских учреждений;

- транспортирования и перегрузки отходов в уличные контейнеры на территории ЛПУ;

- временного хранения отходов на территории ЛПУ на хозяйственных площадках, часто совмещенных с площадками коммунальных служб города;

- транспортирования отходов, в основном, на городской полигон.

В каждом ЛПУ г. Иркутска руководителем по согласованию с санитарно-эпидемиологической службой утверждена инструкция, устанавливающая правила обращения с отходами, схема удаления отходов, имеются сведения о качественном и количественном составе отходов, данные о необходимых расходах на сбор, транспортирование и удаление отходов. Кроме того, разработаны, утверждены и согласованы инструкции по сбору, хранению и утилизации медицинских отходов, ведутся карточки образования отходов в целом по учреждению и конкретно по отделениям, качественный и количественный учёт их образования.

На сегодняшний день ситуация по сбору, хранению и удалению отходов ЛПУ г. Иркутска выглядит следующим образом:

Сбор медицинских отходов класса «А» (неопасные) осуществляется в многоразовые емкости (контейнеры), установленные на контейнерных площадках ЛПУ. Все отходы классов «Б» (опасные) и «В» (чрезвычайно опасные) подвергаются дезинфекции на местах их первичного сбора (процедурные, перевязочные и т.д.). Одноразовые медицинские инструментарий из пластиковых масс (шприцы, системы) после дезинфекции сдаются на переработку организациям, имеющим лицензии на данный вид деятельности или деформируются и собираются в контейнеры ЛПУ совместно с отходами класса «А». Сбор острого медицинского инструментария (иглы, перья) после дезинфекции и деформации осуществляется в твердую упаковку (картонные коробки) и впоследствии они вывозятся на городской полигон. Ртутьсодержащие приборы и оборудование, люминесцентные лампы хранятся во вспомогательных помещениях ЛПУ. Их вывоз осуществляется по мере накопления специализированными предприятиями, расположенными на территории Иркутской области для демеркуризации.

Фармацевтические препараты с истекшим сроком годности в большинстве ЛПУ отсутствуют в связи с тем, что лекарственные средства приобретаются ЛПУ по заявкам, ведется строгий контроль за сроками годности препаратов и регулируется их поточность.

В части крупных государственных и муниципальных ЛПУ сбор отходов классов А, Б, В осуществляется в одноразовые пакеты, контейнеры (емкости) разного, соответствующего классу цвета, но в связи с недостаточным финансированием на приобретение инвентаря и расходных материалов допускаются отступления от санитарных норм и правил, поэтому используются полиэтиленовые бытовые пакеты, коробки, пластиковые бутылки и т.п.

В ЛПУ г. Иркутска распространен опасный способ обезвреживания медицинских отходов - химическая дезинфекция, которая позволяет только понизить класс опасности отходов, так как в большинстве случаев используются дезинфицирующие средства, не предназначенные для обеззараживания отходов.

Сложная ситуация отмечена также при выделении специализированного транспорта для перевоза отходов лечебно-профилактических учреждений из-за низкой транспортной обеспеченности служб коммунального хозяйства.

Анализ доли пластмассовых отходов в общей их массе во многих лечебных учреждениях показывает целесообразность переработки пластика, тем более, что это снизит затраты на управление отходами и окажет благоприятный эффект на окружающую среду.

В Иркутске пунктами приема медицинских отходов являются: ОАО «Дезирс», ООО «Тактика» [3].

Самым надежным способом уничтожения медицинских отходов является сжигание, т.к. захороненные медицинские отходы могут содержать болезнетворные патогенные микроорганизмы, способные навредить последующим поколениям. Однако в городе Иркутске на территориях ЛПУ до сих пор отсутствуют специализированные установки по термическому обеззараживанию медицинских отходов классов «Б» и «В». Введение системы обязательного термического обезвреживания опасных медицинских отходов непосредственно в местах их образования в лечебно-профилактических учреждениях города поможет минимизировать возможность опасного воздействия медицинских отходов на эпидемиологическое и экологическое благополучие населения [4].

В международном экологическом центре «Baikal Waste Management» ИрГТУ совместно с управлением по охране окружающей среды и экологической безопасности комитета ЖКХ администрации г. Иркутска ведется разработка концепции управления медицинскими отходами. Различные фракции отходов должны храниться отдельно друг от друга; в частности, это относится к потенциально инфицированным отходам, пищевым отходам, ТБО, опасным отходам и радиоактивным отходам. Необходимо приложить все усилия, чтобы минимизировать отходы и разместить должным образом каждый из этих потоков отходов.

Таким образом, управление процессами образования, накопления и переработки медицинских отходов является важнейшим звеном в обеспечении экологической безопасности г. Иркутска и тесно взаимосвязано с экономическими и социальными проблемами развития региона.

медицинский отходы опасность лечебный

Литература

1. Отчет по обращению с медицинскими отходами департамента здравоохранения и СПН г. Иркутск за 2010 год.

2. Погорелов В.И., Купцевич А.С. Проблема медицинских отходов в Иркутской области и пути ее решения. Естествознание и гуманизм. Том 6, № 1. Межвузовский сборник с материалами трудов международной конференции «Фундаментальные науки и практика» Томск, 2010 г., 98 стр.

3. Каталог-справочник предприятий по переработке вторичного сырья в Иркутской области, № 2, ИрГТУ, 2009 г. 23 стр.

Размещено на Allbest.ru