Анатомия человека

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Строение желудочно-кишечного тракта

1.слюнные железы

2.околоушная

3.поднижнечелюстная

4.подъязычная

5.ротовая полость

6.глотка

7.язык

8.пищевод

9.поджелудочная железа

10.желудок

11.проток поджелудочной железы

12. Печень

13. Желчный пузырь

14. Двенадцатиперстная кишка

15. Общий желчный проток

16. Ободочная кишка

17. Поперечная ободочная кишка

18. Восходящая ободочная кишка

19. Нисходящая ободочная кишка

20. Подвздошная кишка (тонкая кишка )

21. Слепая кишка

23. Прямая кишка

24. Анальное отверстие

Вспомогательные органы

Переваривание пищи происходит под действием ряда веществ -- ферментов, содержащихся в отделяемом в пищеварительный канал соке нескольких крупных желёз. В ротовую полость открываются протоки слюнных желёз, выделяемая ими слюна смачивает ротовую полость и пищу, способствует ее перемешиванию и формированию пищевого комка. Также при участии ферментов слюны амилазы и мальтазы в ротовой полости начинается переваривание углеводов. В тонкий кишечник, а именно в двенадцатиперстную кишку, выделяются сок поджелудочной железы и золотисто-жёлтый секрет печени -- желчь. Сок поджелудочной железы содержит бикарбонаты и ряд ферментов, например, трипсин, химотрипсин, липазу, панкреатическую амилазу, а также нуклеазы. Желчь, прежде чем попасть в кишечник, накапливается в желчном пузыре. Ферменты желчи разделяют жиры на мелкие капли, что ускоряет расщепление их липазой.

В ротовой полости при помощи зубов и языка в процессе жевания происходит предварительная обработка пищи, заключающаяся в ее измельчении, перемешивании и смачивании слюной. После этого пища в процессе глотания в виде комка поступает по пищеводу в желудок, где продолжается дальнейшая её химическая и механическая обработка. В желудке пища накапливается, перемешивается с желудочным соком, содержащим кислоту, и ферментами, расщепляющими белки. Далее пища (уже в виде химуса ) мелкими порциями поступает в тонкую кишку, где продолжается дальнейшая химическая обработка желчью, секретами поджелудочной и кишечных желёз. Здесь же происходит и основное всасывание в кровоток питательных веществ.

Невсосавшиеся пищевые частицы продвигаются дальше в толстый кишечник, где подвергаются дальнейшему расщеплению под действием бактерий. В толстой кишке происходит всасывание воды и формирование каловых масс из непереваренных и невсосавшихся пищевых остатков, которые удаляются из организма в процессе дефекации.

Ротовая полость (cavum oris) -- начальный отдел пищеварительного тракта; спереди открывается ротовой щелью, сзади сообщается с глоткой.

В сформированном организме ротовое отверстие и полость рта входят в понятие «рот». Ротовое отверстие -- ротовая щель -- находится между верхней и нижней губой, при сомкнутых губах длина его варьирует, в среднем составляя 6--8 см. Губы, в области которых происходит переход от кожи к слизистой оболочке, включают три отдела -- кожный (начинается от основания носа на верхней губе и от губоподбородочной борозды на нижней), переходный, или красную кайму, и слизистый.

Ротовую полость разделяют на два отдела: передний, или преддверие рта, и задний, или собственно полость рта. При открытом ротовом отверстии эти отделы широко сообщаются между собой, при сомкнутых челюстях преддверие сообщается с собственно полостью рта через межзубные промежутки и позади последних моляров. Преддверие рта имеет подковообразную форму и располагается между губами и щеками снаружи и губно-щечными поверхностями губов и альвеолярных частей челюстей изнутри. Слизистая оболочка губ, переходя на альвеолярные части обеих челюстей, образует по средней линии вертикальные складки, называемые уздечкой губ. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные части челюстей в области зубных альвеол, называется десной Часть десны, расположенная в промежутках между соседними зубами, образует десневые (межзубные) сосочки.

Собственно полость рта при сомкнутых челюстях имеет вид узкой горизонтальной щели. При открытом ротовом отверстии ее объем резко увеличивается, изменяется форма. Спереди и с боков собственно полость рта ограничена зубными рядами, альвеолярным отростком верхней челюсти и нижней челюстью: сверху -- твердым и частично мягким небом; кзади она открывается отверстием зева. Костная часть твердого неба представлена небными отростками верхней челюсти и горизонтальной пластинкой небной кости. Посередине, в месте соединений небных отростков, образуется шов твердого неба. В передней части твердого неба по бокам от шва идут поперечные складки слизистой оболочки, особенно хорошо выраженные у детей. У переднего конца небного шва вблизи центральных резцов имеется так называемый резцовый сосочек, соответствующий отверстию резцового канала содержащего сосуды и нервы.

Мягкое небо состоит из фиброзной пластинки -- небного апоневроза с прикрепленными к нему мышцами неба и зева и слизистой оболочки, покрывающей его нижнюю (ротовую) и верхнюю (носовую) поверхность. В спокойном состоянии мягкое небо вертикально свисает. Задний край ее посередине имеет выступ -- небный язычок, по бокам от которого слизистая оболочка мягкого неба образует по паре складок -- небные дужки. Между дужками располагаются небные миндалины.

Нижняя стенка, или дно, полости рта, образована мягкими тканями, расположенными между языком и кожей подчелюстной области. Основой дна полости рта является диафрагма рта, состоящая из парной челюстно-подъязычной мышцы и лежащих над ней подбородочно-подъязычной мышцы и мышц языка -- подбородочно-язычной и подъязычно-язычной. Слизистая оболочка дна полости рта, переходя на нижнюю поверхность языка, образует по средней линии складку -- уздечку языка. По сторонам от нее располагаются сосочки, на которых открываются выводные протоки поднижнечелюстной и подъязычной желез

Гломтка (лат. pharynx) -- воронкообразный канал длиной 11-12 см, обращённый кверху широким концом и сплющенный в переднезаднем направлении. Верхняя стенка сращена с основанием черепа. Сзади глотка прикрепляется к глоточному бугорку базилярной части затылочной кости, по бокам - к пирамидам височных костей, затем к медиальной пластинке крыловидного отростка. На уровне VI шейного позвонка глотка, суживаясь, переходит в пищевод.

Глотка представляет ту часть пищеварительной трубки и дыхательных путей, которая является соединительным звеном между полостью носа и рта, с одной стороны, и пищеводом и гортанью -- с другой. Полости глотки: верхняя - носовая, средняя - ротовая, нижняя - гортанная. Носовая часть (носоглотка) сообщается с полостью носа через хоаны, ротовая часть с полостью рта сообщается через зев, гортанная часть через вход в гортань сообщается с гортанью.

Верхнюю часть глотки и полость носа называют носоглоткой. Именно там вырабатывается большая часть муконазального секрета, туда выходят Евстахиевы трубы и каналы из придаточных пазух носа (Гайморовы пазухи ).



Язык человека образован поперечнополосатой мышечной тканью и покрыт слизистой оболочкой. Язык -- мышечный орган. При сокращении мышц его форма меняется. Язык участвует в процессе жевания, членораздельной речи, является органом вкуса. Чрезвычайно важна роль языка при сосании молока матери новорождённым и грудным ребёнком. Губы ребёнка захватывают сосок, фиксируя его; мягкое нёбо, поднимаясь закрывает зев, язык действует как поршень, отодвигаясь назад, он создаёт отрицательное давление вместе с опускающейся нижней челюстью. Затем челюсть поднимается, а альвеолярные дуги сдавливают сосок, молоко заглатывается. Поэтому язык новорождённого и грудного ребёнка относительно большой, толстый, широкий и занимает всю полость рта, в то же время он малоподвижен. Слизистая оболочка языка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Передний отдел спинки языка усеян множеством сосочков. У человека четыре вида сосочков: нитевидные, грибовидные, желобоватые (окруженные валом) и листовидные. На поверхностях желобоватых сосочков в толще эпителия располагаются вкусовые почки -- комплекс специализированных рецепторных вкусовых клеток, образующих орган вкуса. Язык человека содержит 16 мышц и является, возможно, самой подвижной, но никак не самой сильной мышцей человека.

Уздемчка языкам (лат. frenulum linguae) -- складка слизистой оболочки полости рта, идущая по средней линии и соединяющая дно полости рта с нижней поверхностью языка.

На спинковой поверхности языка слизистая оболочка участвует в формировании сосочков 4 типов:

Нитевидные сосочки (papillae filiformes)-грубые, ороговевшие. В соединительной ткани сосочков находятся тактильные рецепторы. У хищных и жвачных животных они способны снимать пластами полужидкое, полутвердое и даже твердое вещество. Преобладают у кошачьих. Относятся к механическим.

Грибовидные сосочки (papillae fungiformes)-локализованы между нитевидными, вблизи зубной дуги. На апикальной поверхности располагаются вкусовые почки, снаружи вкусовая пора. Чувствительны на соленое.

Валиковидные сосочки (papillae vallatae-вблизи корня языка и состоят из центрального сосочка, его валика и желез. Число в среднем составляет: у свиньи и лошади 2, плотоядных 4-6, быка 14-35, овцы 36-50. Являются вкусовыми.

Листовидные сосочки (papillae foliatae) -- вблизи нёбно-язычных дуг и образованы поперечными складками. Отсутствуют у быка. Вкусовые, на кислое.

Язык человека содержит 16 мышц и является, возможно, самой подвижной, но никак не самой сильной мышцей человека.



Пищевомд (лат. ?sophagus) -- часть пищеварительного канала. Представляет собой сплющенную в переднезаднем направлении полую мышечную трубку, по которой пища из глотки поступает в желудок.

Пищевод взрослого человека имеет длину 25--30 см. Является продолжением глотки, начинается в области шеи на уровне VI--VII шейного позвонка, затем проходит через грудную полость в средостении и заканчивается в брюшной полости на уровне X--XI грудных позвонков, впадая в желудок.

Соответственно областям залегания в пищеводе различают: шейную, грудную и брюшную части.

Пищевод имеет 5 сужения. бронхиальное, диафрагмальное, фарингиальное- это анатомические,аортальное и кардиальное-физические. В верхней части пищевода расположен верхний пищеводный сфинктер, в нижней, соответственно, -- нижний пищеводный сфинктер, которые играют роль клапанов, обеспечивающих прохождение пищи по пищеварительному тракту только в одном направлении и препятствующих попаданию агрессивного содержимого желудка в пищевод, глотку, ротовую полость.

Стенка пищевода построена из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек. Мышечная оболочка пищевода состоит из двух слоев: наружного продольного и внутреннего циркулярного. В верхней части пищевода мышечная оболочка образована поперечно-полосатыми мышечными волокнами. Примерно на уровне одной трети пищевода (считая сверху) поперечнополосатые мышечные волокна постепенно заменяются гладкомышечными. В нижней части мышечная оболочка состоит только из гладкомышечной ткани.

Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, в её толще находятся слизистые железы, открывающиеся в просвет органа.

В пищеводе слизистая оболочка кожного типа. Эпителий многослойный плоский неороговевающий, лежит на тонковолокнистой соединительной ткани -- собственном слое слизистой оболочки, состоящем из тонких пучков коллагеновых волокон; содержит также ретикулиновые волокна, соединительнотканные клетки. Собственный слой слизистой оболочки вдаётся в эпителий в виде сосочков.



желудочный печень кишка пищевод

Поджелумдочная железам человека (лат. pancreas) -- орган пищеварительной системы ; крупная железа, обладающая внешнесекреторной и внутреннесекреторной функциями. Внешнесекреторная функция органа реализуется выделением панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты. Производя гормоны, поджелудочная железа принимает важное участие в регуляции углеводного, жирового и белкового обмена.

Поджелудочная железа человека представляет собой удлинённое дольчатое образование серовато-розоватого оттенка и расположена в брюшной полости позади желудка, тесно примыкая к двенадцатиперстной кишке. Орган залегает в верхнем отделе на задней стенке полости живота в забрюшинном пространстве, располагаясь поперечно на уровне тел I--II поясничных позвонков.

Длина железы взрослого человека 14--22 см, ширина 3--9 см (в области головки), толщина 2--3 см. Масса органа около 70--80 г.

Макроскопическое строение

В поджелудочной железе выделяют головку, тело и хвост.

Головка

Головка поджелудочной железы (caput pancreatis) примыкает к двенадцатиперстной кишке, располагаясь в её изгибе так, что последняя охватывает железу в виде подковы. Головка отделена от тела поджелудочной железы бороздой, в которой проходит воротная вена. От головки начинается дополнительный (санториниев) проток поджелудочной железы, который или сливается с главным протоком (в 60 % случаев), или независимо впадает в двенадцатиперстную кишку через малый дуоденальный сосочек.

Тело

Тело поджелудочной железы (corpus pancreatis) имеет трёхгранную (треугольную) форму. В нём выделяют три поверхности -- переднюю, заднюю и нижнюю, и три края -- верхний, передний и нижний.

Передняя поверхность (facies anterior) обращена вперед, к задней поверхности желудка, и несколько вверх; снизу её ограничивает передний край, а сверху -- верхний. На передней поверхности тела железы имеется обращённая в сторону сальниковой сумки выпуклость -- сальниковый бугор.

Задняя поверхность (facies posterior) примыкает к позвоночнику, брюшной аорте, нижней полой вене, чревному сплетению, к левой почечной вене. На задней поверхности железы имеются особые борозды, в которых проходят селезёночные сосуды. Задняя поверхность разграничивается от передней острым верхним краем, по которому проходит селезёночная артерия.

Нижняя поверхность (facies inferior) поджелудочной железы ориентирована вниз и вперед и и отделяется от задней тупым задним краем. Она находится ниже корня брыжейки поперечной ободочной кишки.

Хвост

Хвост поджелудочной железы (cauda pancreatis) имеет конусовидную или грушевидную форму, направляясь влево и вверх, простирается до ворот селезёнки.

Главный (вирсунгов) проток поджелудочной железы проходит через её длину и впадает в двенадцатиперстную кишку в её нисходящей части на большом дуоденальном сосочке. Общий желчный проток обычно сливается с панкреатическим и открывается в кишку там же или рядом.

Двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа (желудок удалён)

Топография

Головка проецируется на позвоночник на уровне в диапазоне от XII грудного до IV поясничного позвонков. Тело располагается на уровне от TXII до LIII; положение хвоста колеблется от TXI до LII.

Микроскопическое строение

По строению это сложная альвеолярно-трубчатая железа. С поверхности орган покрыт тонкой соединительнотканной капсулой. Основное вещество разделено на дольки, меж которых залегают соединительнотканные тяжи, заключающие выводные протоки, сосуды, нервы, а также нервные ганглии и пластинчатые тела.

Поджелудочная железа включает экзокринную и эндокринную части.

Экзокринная часть

Экзокринная часть поджелудочной железы представлена расположенным в дольках панкреатическими ацинусами, а также древовидной системой выводных протоков: вставочными и внутридольковыми протоками, междольковым протоками и наконец общим панкреатическим протоком, открывающимся в просвет двенадцатиперстной кишки.

Ацинус поджелудочной железы является структурно-функциональной единицей органа. По форме ацинуc представляет собой округлое образование размером 100--150 мкм, в своей структуре содержит секреторный отдел и вставочный проток, дающий начало всей системе протоков органа. Ацинусы состоят из двух видов клеток: секреторных -- экзокринных панкреатоцитов, в количестве 8--12, и протоковых -- эпителиоцитов.

Вставочные протоки переходят в межацинозные протоки, которые в свою очередь впадают в более крупные внутридольковые. Последние продолжаются в междольковые протоки, какие впадают в общий проток поджелудочной железы.

Эндокринная часть

Эндокринная часть поджелудочной железы образована лежащими между ацинусов панкреатическими островками, или островками Лангерганса.

Островки состоят из клеток -- инсулоцитов, среди которых на основании наличия в них различных по физико-химическим и морфологическим свойствам гранул выделяют 5 основных видов:

бета-клетки, синтезирующие инсулин ;

альфа-клетки, продуцирующие глюкагон ;

дельта-клетки, образующие соматостатин ;

D1-клетки, выделяющие ВИП ;

PP-клетки, вырабатывающие панкреатический полипептид.

Кроме того, методами иммуноцитохимии и электронной микроскопии было показано наличие в островках незначительного количества клеток, содержащих гастрин, тиролиберин и соматолиберин.

Островки представляют собой компактные пронизанные густой сетью фенестрированных капилляров скопления упорядоченных в гроздья или тяжи внутрисекреторных клеток. Клетки слоями окружают капилляры островков, находясь в тесном контакте с сосудами; большинство эндокриноцитов контактируют с сосудами либо посредством цитплазматических отростков, либо примыкая к ним непосредственно

Функции

Поджелудочная железа является главным источником ферментов для переваривания жиров, белков и углеводов -- главным образом, трипсина и химотрипсина, панкреатической липазы и амилазы. Основной панкреатический секрет протоковых клеток содержит и ионы бикарбоната, участвующие в нейтрализации кислого желудочного химуса. Секрет поджелудочной железы накапливается в междольковых протоках, которые сливаются с главным выводным протоком, открывающимся в двенадцатиперстную кишку.

Между дольками вкраплены многочисленные группы клеток, не имеющие выводных протоков, -- т. н. островки Лангерганса. Островковые клетки функционируют как железы внутренней секреции (эндокринные железы), выделяя непосредственно в кровоток глюкагон и инсулин -- гормоны, регулирующие метаболизм углеводов. Эти гормоны обладают противоположным действием: глюкагон повышает, а инсулин понижает уровень глюкозы в крови.

Протеолитические ферменты секретируются в просвет ацинуса в виде зимогенов (проферментов, неактивных форм ферментов) -- трипсиногена и химотрипсиногена. При высвобождении в кишку они подвергаются действию энтерокиназы, присутствующей в пристеночной слизи, которая активирует трипсиноген, превращая его в трипсин. Свободный трипсин далее расщепляет остальной трипсиноген и химотрипсиноген до их активных форм. Образование ферментов в неактивной форме является важным фактором, препятствующим энзимному повреждению поджелудочной железы, часто наблюдаемому при панкреатитах.

Гормональная регуляция экзокринной функции поджелудочной железы обеспечивается гастрином, холецистокинином и секретином -- гормонами, продуцируемыми клетками желудка и двенадцатиперстной кишки в ответ на растяжение, а также секрецию панкреатического сока.

Повреждение поджелудочной железы представляет серьёзную опасность. Пункция поджелудочной железы требует особой осторожности при выполнении

Желудок, ventriculus (s. gaster), располагается. в верхней левой (2/3) и правой (1/3) части брюшной полости; длинная ось его идет слева сверху и сзади вправо вниз и вперед и находится почти во фронтальной плоскости. Форма и размеры желудка весьма изменчивы и зависят от степени его наполнения, функционального состояния мускулатуры его стенок (сокращение, расслабление), растяжения толстых и тонких кишок и других моментов. Форма желудка изменяется также в зависимости от возраста.

Принято сравнивать его с перевернутой ретортой, причем широкая левая часть его располагается слева под диафрагмой, а узкая правая - под печенью. Длина желудка по длинной его оси в среднем равна 21-25 см. Емкость желудка достигает Зл. Желудок состоит из нескольких отделов: входного, дна (свода), тела и выходного. Входная, или кардиальная часть (кардия), pars cardiaca. начинается отверстием, сообщающим желудок с пищеводом, - кардиальным отверстием, ostium cardiacum. причем кардиальной частью называют отдел желудка, ближайший к кардиальному отверстию. Непосредственно влево от кардиальной части находится выпуклый кверху отдел, дно (свод) желудка, fundus (fornix) ventriculi.

Самым большим по размерам и широким отделом желудка является тело желудка, corpus ventriculi, которое кверху без резких границ продолжается в дно, а вправо, постепенно сужаясь, переходит в выходной (пилорический) отдел. Выходной отдел, или привратниковая (пилорическая) часть, pars pylorica, представляет дистальный отдел желудка, непосредственно прилегающий к отверстию привратника, ostium pyloricum, которое сообщает просвет желудка с просветом двенадцатиперстной кишки. Привратниковая часть состоит из привратниковой пещеры, antrum pyloricum. - более широкой, ближайшей к телу части, и канала привратника, canalis pyloricus, - узкой части, равной по диаметру прилегающему отделу тонкой (двенадцатиперстной) кишки. Кардиальная часть, дно и тело желудка составляют отдел его, направленный сверху вниз и направо; привратниковая часть представляет отдел желудка, направленный под углом к телу снизу вверх и направо. Тело на границе с antrum pyloricum образует наиболее низкую часть полости.

Описанная форма желудка, наблюдаемая при рентгенологическом исследовании, сравнивается с формой рыболовного крючка, она является наиболее частой; другой наблюдаемой при рентгенологическом исследовании формой желудка является форма рога, при этом положение тела желудка приближается к поперечному, а привратниковая часть составляет продолжение тела, не образуя с ним угла. Обращенная кпереди поверхность желудка составляет его переднюю стенку, paries anterior, обращенная кзади - заднюю стенку, paries posterior.

Верхний край желудка, образующий границу между передней и задней стенками, имеет дугообразную вогнутую форму; он более короткий и образует малую кривизну желудка, curvatura ventriculi minor; нижний край, составляющий нижнюю границу между стенками желудка, имеет выпуклую форму, он более длинный; это - большая кривизна желудка, curvatura ventriculi major. Малая кривизна на границе тела желудка и привратниковой части образует угловую вырезку, incisura angularis; по большой кривизне резкой границы между телом желудка и привратниковой частью нет. Лишь в период переваривания пищи тело отделяется от привратниковой части (пещеры) глубокой складкой, что можно видеть при рентгенологическом исследовании. Такая перетяжка видна обычно и на трупе. По большой кривизне имеется вырезка, отделяющая кардиальную часть от дна, - кардиальная вырезка, incisura cardiaca.

Стенка желудка состоит из трех оболочек: наружной -брюшины (серозной оболочки), средней - мышечной и внутренней - слизистой. Серозная оболочка, tunica serosa, представляет собой внутренностный листок брюшины и покрывает желудок со всех сторон; он расположен, таким образом, внутрибрюшинно (интраперитонеально). Непокрытыми остаются лишь узкие полоски по малой и большой кривизне, где листки брюшины, покрывающие переднюю и заднюю стенки, сходятся, образуя брюшинные связки желудка. Здесь, вдоль той и другой кривизны, между листками брюшины залегают кровеносные и лимфатические сосуды, нервы желудка и регионарные лимфатические узлы. Не покрыт брюшиной небольшой участок задней стенки желудка левее кардиальной части, где стенка желудка соприкасается с диафрагмой. Брюшинная складка, отходящая от самого левого участка малой кривизны, идет к диафрагме, образуя желудочно-диафрагмальную связку, ligamentum gastrophrenicum. Правый участок ее следует к нижней поверхности печени, образуя печеночно-желудочную связку, ligamentum hepatogastricum. Далее вправо последняя непосредственно переходит в связку, соединяющую верхний отдел двенадцатиперстной кишки с воротами печени, - печеночно-дуоденальную связку, ligamentum hepatoduodenale. Эти три связки вместе составляют малый сальник, omentum minus. Брюшинная складка, отходящая от большой кривизны слева, соединяет дно желудка с селезенкой, образуя желудочно-селезеночную связку, ligamentum gastrolienale, в которой заложены селезеночные сосуды и нервы.

От большой кривизны тела желудка и привратниковой части к поперечной ободочной кишке следует желудочно-ободочнокишечная связка, ligamentum gastrocolicum. Ниже уровня поперечной ободочной кишки эта складка опускается впереди кишечных петель до уровня малого таза, составляя передние два листка большого сальника, omentum majus. Мышечная оболочка желудка, tunica muscularis, состоит из трех слоев: наружного - продольного, среднего - кругового и глубокого - косого.Наружный, продольный слой, stratum longitudinale, представляющий продолжение одноименного слоя пищевода, имеет наибольшую толщину в области малой кривизны. В месте перехода тела в привратниковую часть (incisura angularis) его волокна веерообразно расходятся по передней и задней стенкам желудка и вплетаются в пучки следующего, кругового слоя. В области большой кривизны и дна желудка продольные мышечные пучки образуют более тонкий слой, но занимают более широкую площадь.

Средний, круговой слой, stratum circulare, представляющий продолжение кругового слоя пищевода, является сплошным слоем, охватывающим желудок на всем его протяжении; несколько слабее круговой слой выражен в области дна; на уровне привратника он образует значительное утолщение -сфинктер привратника, m.. sphincter pylori. Внутренний слой состоит из косых волокон, fibrae obliquae. Его пучки не представляют сплошного слоя, а образуют отдельные группы: в области входа в желудок пучки косых волокон петлеобразно охватывают его, переходя на переднюю и заднюю поверхности тела. Сокращение этой мышечной петли и обусловливает наличие кардиальной вырезки, incisura cardiaca. Вблизи малой кривизны косые пучки принимают продольное направление.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, как и мышечные слои, является продолжением слизистой оболочки пищевода. Хорошо различимая полоска зубчатой формы представляет границу между эпителием слизистой оболочки пищевода и желудка. На уровне привратника соответственно положению жома слизистая оболочка образует постоянную складку. Слизистая оболочка желудка имеет толщину 1,5-2 мм; она образует многочисленные желудочные складки, plicae gastricae, располагающиеся преимущественно на задней стенке желудка. Складки имеют различную протяженность и разное направление : возле малой кривизны расположены длинные продольные складки, которые отграничивают по сторонам гладкий участок слизистой оболочки области кривизны - желудочную дорожку. На остальных участках стенки желудка они имеют разнообразное направление, причем различают более длинные складки, соединенные между собой более короткими. Направление и число продольных складок более или менее постоянны, и у живого человека складки хорошо определяются при рентгенологическом исследовании с помощью контрастных масс.

При растяжении желудка складки слизистой оболочки сглаживаются. Слизистая оболочка желудка обладает собственной мышечной пластинкой слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae, и отделена от tunica muscularis хорошо развитой рыхлой подслизистой основой, tela submucosa: наличие этих двух слоев и обусловливает образование складок. Слизистая оболочка желудка разделена на мелкие, диаметром 1-6 мм, участки, желудочные поля, areae gastricae. На полях находятся углубления, желудочные ямочки, foveolae gastricae, имеющие диаметр 0,2 мм; ямочки окружены ворсинчатыми складками, plicae villosae, которые более выражены в области привратника. В каждую ямочку открываются отверстия 1-2 протоков желудочных желез.

Различают желудочные железы (собственные), glandulae gastricae (propriae), расположенные в области дна и тела и состоящие из главных и обкладочных клеток, и привратниковые железы, glandulae pyloricae, состоящие только из главных клеток. В слизистой оболочке (главным образом привратниковой части) залегают лимфатические фолликулы желудка, folliculi lymphatici gastrici. Топография желудка. Желудок большей частью своего объема располагается левее срединной плоскости тела, занимая по проекции на переднюю стенку живота левую подреберную и надчревную области. Скелетотопически вход в желудок залегает влево от позвоночного столба, на уровне Х или XI грудного позвонка, выход - вправо от позвоночника, на уровне XII грудного или I поясничного позвонка.

Верхний (вертикальный при крючковидной форме) отдел малой кривизны располагается вдоль левого края позвоночника, нижний ее отдел пересекает позвоночный столб слева направо. Задняя стенка желудка в области дна прилегает к селезенке; на остальном протяжении задняя поверхность примыкает к органам, расположенным на задней стенке живота: левому надпочечнику, верхнему полюсу левой почки, поджелудочной железе, аорте и отходящим от нее сосудам. Желудок смещается при дыхании и в зависимости от наполнения соседних полых органов (поперечной ободочной кишки). Наименее подвижными точками желудка являются входная и выходная части, остальные отделы отличаются значительной смещаемостью. Низшая точка (нижний полюс) большой кривизны при крючковидной форме и более вертикальном положении желудка иногда достигает уровня линии между подвздошными гребнями (linea biiliaca) и располагается ниже нее. Дно желудка располагается под куполом левой половины диафрагмы.

Малая кривизна и верхний участок передней поверхности примыкают к нижней поверхности левой доли печени. Нижнепередняя поверхность тела и привратниковой части прилежат к реберному отделу диафрагмы и к передней брюшной стенке соответственно области надчревья.

Большая кривизна левым участком примыкает к висцеральной поверхности селезенки; на остальном протяжении (вправо) она прилежит к поперечной ободочной кишке. Если желудок имеет форму рога и более поперечное положение, большая кривизна располагается на уровне линии, соединяющей концы Х ребер, или на уровне пупка. Возрастные особенности формы и положения желудка характеризуется тем, что на желудке новорожденного выпуклость дна и большой кривизны выражена слабо, и его форма приближается к цилиндрической; положение желудка почти вертикальное, емкость его до 150 см3, но быстро увеличивается в первые дни жизни.

Пемчень (лат. hepar) -- жизненно важный непарный орган, находящийся в брюшной полости (полости живота ) под диафрагмой и выполняющий большое количество различных физиологических функций. Является единственным органом в теле человеке, функции которого невозможно заменить искусственным путём на долгое время (на короткое время возможно поддерживать с помощью гемодиализа).

Анатомия печени

Печень состоит из четырёх долей -- правой, левой, квадратной и хвостатой. По современной сегментарной схеме, предложенной Клодом Куино (1957), печень разделяется на восемь сегментов, образующих правую и левую доли. Сегмент печени представляет собой пирамидальный участок печеночной паренхимы, обладающий достаточно обособленными кровоснабжением, иннервацией и оттоком желчи. Хвостатая и квадратная доли, располагающиеся сзади и спереди от ворот печени, по этой схеме соответствуют S1 и S4 левой доли. Помимо этого, в левой доле выделяют S2 и S3 печени, правая доля делится на SV -- SVIII, пронумерованные вокруг ворот печени по ходу часовой стрелки.

Гистологическое строение печени

Паренхима дольчатая. Печёночнaя долька является структурно-функциональной единицей печени. Основными структурными компонентами печёночной дольки являются:

печёночные плаcтинки (радиальные ряды гепатоцитов);

внутридольковые синусоидные гемокапилляpы (между печёночными балками);

жёлчные капилляры (внутри печёночных балок);

холангиолы (расширения жёлчных капилляров при их выходе из дольки);

перисинусоидное пространство Диссе (щелевидное пространство между печёночными балками и синусоидными гемокапиллярами);

центральная вена (образована слиянием внутридольковых синусоидных гемокапилляров).

Строма состоит из наружной соединительнотканной капсулы, междольковых прослоек РВСТ, кровеносных сосудов, нервного аппарата.

Функции печени

обезвреживание различных чужеродных веществ (ксенобиотиков ), в частности аллергенов, ядов и токсинов, путём превращения их в безвредные, менее токсичные или легче удаляемые из организма соединения;

обезвреживание и удаление из организма избытков гормонов, медиаторов, витаминов, а также токсичных промежуточных и конечных продуктов обмена веществ, например аммиака, фенола, этанола, ацетона и кетоновых кислот;

участие в процессах пищеварения, а именно обеспечение энергетических потребностей организма глюкозой, и конвертация различных источников энергии (свободных жирных кислот, аминокислот, глицерина, молочной кислоты и др.) в глюкозу (так называемый глюконеогенез );

пополнение и хранение быстро мобилизуемых энергетических резервов в виде депо гликогена и регуляция углеводного обмена;

пополнение и хранение депо некоторых витаминов (особенно велики в печени запасы жирорастворимых витаминов А, D, водорастворимого витамина B12), а также депо катионов ряда микроэлементов -- металлов, в частности катионов железа, меди и кобальта. Также печень непосредственно участвует в метаболизме витаминов А, В, С, D, E, К, РР и фолиевой кислоты;

участие в процессах кроветворения (только у плода и маленьких детей [1] ), в частности синтез многих белков плазмы крови -- альбуминов, альфа- и бета-глобулинов, транспортных белков для различных гормонов и витаминов, белков свёртывающей и противосвёртывающей систем крови и многих других; печень является одним из важных органов гемопоэза в пренатальном развитии;

синтез холестерина и его эфиров, липидов и фосфолипидов, липопротеидов и регуляция липидного обмена;

синтез жёлчных кислот и билирубина, продукция и секреция жёлчи ;

также служит депо для довольно значительного объёма крови, который может быть выброшен в общее сосудистое русло при кровопотере или шоке за счёт сужения сосудов, кровоснабжающих печень;

синтез гормонов и ферментов, которые активно участвуют в преобразовании пищи в 12-перстной кишке и прочих отделах тонкого кишечника

Особенности кровоснабжения печени

Особенности кровоснабжения печени отражают её важную биологическую функцию детоксикации: кровь от кишечника, содержащая токсичные вещества, потреблённые извне, а также продукты жизнедеятельности микроорганизмов (скатол, индол и т. д.) по воротной вене (v. portae) доставляются в печень для детоксикации. Далее воротная вена разделяется до более мелких междольковых вен. Артериальная кровь поступает в печень по собственной печёночной артерии (a. hepatica propria), разветвляясь до междольковых артерий. Междольковые артерии и вены выбрасывают кровь в синусоиды, где, таким образом, течёт смешанная кровь, дренаж которой происходит в центральную вену. Центральные вены собираются в печёночные вены и далее в нижнюю полую вену. В эмбриогенезе к печени подходит т. н. аранциев проток, несущий кровь к печени для эффективного пренатального гемопоэза.



Жемлчный пузымрь (лат. vesica fellea) -- орган, в котором накапливается жёлчь.

У человека помещается в правой продольной борозде, на нижней поверхности печени, имеет форму овального мешка, величиной с небольшое куриное яйцо и наполнен тягучей, зеленоватого цвета жидкостью -- жёлчью. От узкой части (шейки) пузыря идёт короткий выводной пузырный жёлчный проток. В месте перехода шейки пузыря в пузырный жёлчный проток располагается сфинктер Люткенса, регулирующий поступление жёлчи из жёлчного пузыря в пузырный жёлчный проток и обратно. Пузырный жёлчный проток в воротах печени соединяется с печёночным протоком. Через слияние этих двух протоков образуется общий жёлчный проток, объединяющийся затем с главным протоком поджелудочной железы и, через сфинктер Одди, открывающийся в двенадцатиперстную кишку в фатеровом сосочке.

Жёлчный пузырь представляет собой мешкообразный резервуар для вырабатываемой в печени жёлчи ; он имеет удлинённую форму с одним широким, другим узким концом, причем ширина пузыря от дна к шейке уменьшается постепенно. Длина жёлчного пузыря колеблется от 8 до 14 см, ширина -- от 3 до 5 см, ёмкость его достигает 40--70 см?. Он имеет тёмно-зелёную окраску и относительно тонкую стенку. В жёлчном пузыре различают дно (лат. fundus vesicae fellae), самую дистальную и широкую часть, тело (лат. corpus vesicae fellae) -- среднюю часть, и шейку (лат. collum vesicae fellae) -- периферическую узкую часть, от которой отходит пузырный жёлчный проток (лат. ductus cysticus), сообщающий пузырь с общим жёлчным протоком (лат. ductus choledochus)

Двенадцатиперстная кишка, duodenum, начинается под печенью на уровне тела XII грудного или I поясничного позвонка, справа от позвоночного столба. Начавшись от привратника желудка, кишка идет слева направо и кзади, затем поворачивает вниз и спускается впереди правой почки до уровня II или верхнего отдела III поясничного позвонка; здесь она поворачивает влево, располагается сначала почти горизонтально, пересекая спереди нижнюю полую вену, а затем идет косо вверх впереди брюшной аорты и, наконец, на уровне тела I или II поясничного позвонка, слева от него, переходит в тощую кишку. Таким образом, двенадцатиперстная кишка образует как бы подкову или неполное кольцо, охватывающее сверху, справа и снизу головку и отчасти тело поджелудочной железы.

Начальный отдел кишки называется верхней частью, pars superior, второй отдел - нисходящей частью, pars descendens, последний отдел - горизонтальной (нижней) частью, pars horizontalis (inferior), которая переходит в восходящую часть, pars ascendens.

При переходе верхней части в нисходящую образуется верхний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni superior; при переходе нисходящей части в горизонтальную образуется нижний изгиб двенадцатиперстной кишки. flexura duodeni inferior, и, наконец, при переходе двенадцатиперстной кишки в тощую образуется наиболее крутой двенадцатиперстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunalis. Длина двенадцатиперстной кишки 27-30 см. Диаметр наиболее широкой нисходящей части составляет 4,7 см. Примыкающая к привратнику верхняя часть образует расширение и по форме своего рентгеновского изображения носит название луковицы двенадцатиперстной кишки.

Некоторое сужение просвета двенадцатиперстной кишки имеется на уровне середины длины нисходящей части в том месте, где ее пересекает правая ободочная артерия, и на границе между нижней горизонтальной и восходящей частями, где кишку пересекают сверху вниз верхние брыжеечные сосуды. Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из трех оболочек - серозной, мышечной и слизистой. Только начало верхней части (на протяжении 2,5-5 см) одето брюшиной с трех сторон; оно расположено, таким образом, мезоперитонеально; стенки нисходящей и нижней частей, расположенные забрюшинно, имеют три оболочки лишь на участках, покрытых брюшиной, а на остальных состоят из двух оболочек: слизистой и мышечной, покрытой адвентицией. Мышечная оболочка, tunica muscularis, двенадцатиперстной кишки имеет толщину 0,3-0,5 мм и превосходит толщину остальных отделов тонкой кишки. Она состоит из двух слоев гладких мышц: наружного - продольного и внутреннего -кругового.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, двенадцатиперстной кишки состоит из эпителиального слоя с подстилающей его соединительнотканной пластинкой, мышечной пластинки слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae, и слоя подслизистой рыхлой клетчатки, отделяющей слизистую оболочку от мышечной. Слизистая оболочка в верхней части образует продольные складки, в нисходящей и нижней частях - круговые складки, plicae circulares. Круговые складки являются постоянными, занимают 1/2 или 2/3 окружности кишки. В нижней половине нисходящей части двенадцатиперстной кишки (реже в верхней половине) на медиальном участке задней стенки имеется продольная складка двенадцатиперстной кишки, plica longitudinalis duodeni. длиной до 11 мм, дистально она заканчивается бугорком - большим сосочком двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major, на вершине которого расположено устье общего желчного протока и протока поджелудочной железы. Несколько выше его на вершине малого сосочка двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni minor, имеется устье существующего в некоторых случаях добавочного протока поджелудочной железы. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки, как и всей остальной тонкой кишки, образует на своей поверхности пальцеобразные выросты - кишечные ворсинки, villi intestinales, числом до 40 на 1 мм2, что придает ей бархатистый вид.

Верхним краем pars superior примыкает к квадратной доле печени. К передней поверхности верхней части прилежит желчный пузырь, который иногда соединен с ней брюшинной желчнопузырно-двенадцатиперстной связкой. Нижним краем верхняя часть прилежит к головке поджелудочной железы. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки расположена вдоль правого края тел I, II и III поясничных позвонков. Она покрыта брюшиной справа и спереди. Сзади нисходящая часть прилежит к медиальному участку правой почки и левее -к нижней полой вене. Середину передней поверхности двенадцатиперстной кишки пересекает корень брыжейки поперечной ободочной кишки с заложенной в нем правой ободочной артерией; выше этого места к передней поверхности нисходящей части прилежит правый (печеночный) изгиб ободочной кишки. У медиального края нисходящей части располагается головка поджелудочной железы, по ее краю проходит верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия, которая дает питающие ветви к обоим органам.

Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки находится на уровне III поясничного позвонка, пересекая его справа налево, впереди нижней полой вены; восходящая часть достигает тела I (II) поясничного позвонка. Нижняя часть двенадцатиперстной кишки лежит забрюшинно; она покрыта брюшиной спереди и снизу; лишь место перехода ее в тощую кишку (изгиб) находится внутрибрюшинно; в этом месте к противобрыжеечному ее краю от основания брыжейки поперечной ободочной кишки идет брюшинная верхняя дуоденальная складка (дуоденоеюнальная складка), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). На границе горизонтальной и восходящей частей кишку пересекают почти вертикально верхние брыжеечные сосуды (артерия и вена), а левее - корень брыжейки тонкой кишки, radix mesenterii.

Сзади восходящий отдел прилежит к брюшной аорте. Верхним краем нижняя часть двенадцатиперстной кишки примыкает к головке и телу поджелудочной железы. Двенадцатиперстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunalis, фиксирован мышцей, подвешивающей двенадцатиперстную кишку, musculus suspensorius duodeni, и связкой. Мышца состоит из гладких мышечных волокон; верхним концом она начинается от левой ножки поясничной части диафрагмы, нижним концом вплетается в мышечную оболочку кишки. Возрастные особенности двенадцатиперстной кишки характеризуются тем, что у детей она располагается выше и ее форма больше приближается к кольцевидной.

Тощую и подвздошную кишку объединяют под общим названием intestinum tenue mesenteriale, так как весь этот отдел в отличие от duodenum покрыт брюшиной полностью и прикрепляется к задней брюшной стенке посредством брыжейки. Хотя резко выраженной границы между jejunum, тощей кишкой (название происходит от того, что на трупе этот отдел обычно оказывается пустым), и ileum, подвздошной кишкой, не имеется, как на это было указано выше, однако типичные части обоих отделов (верхняя часть jejunum и нижняя -- ileum) имеют ясные различия: jejunum имеет больший диаметр, стенка ее толще, она богаче снабжена сосудами (отличия со стороны слизистой оболочки будут указаны ниже). Петли брыжеечной части тонкой кишки располагаются главным образом в mesogastrium и hypogastrium, при этом петли тощей кишки лежат главным образом влево от срединной линии, петли подвздошной кишки -- главным образом справа от срединной линии. Брыжеечная часть тонкой кишки прикрыта спереди на большем или меньшем протяжении сальником (серозный брюшинный покров, спускающийся сюда с большой кривизны желудка). Она лежит как бы в рамке, образованной сверху поперечной ободочной кишкой, с боков -- восходящей и нисходящей, внизу петли кишки могут спускаться в малый таз; иногда часть петель располагается спереди от ободочной кишки. Приблизительно в 2 % случаев на подвздошной кишке, на расстоянии около 1 м от ее конца, находят отросток -- diverticulum Meckelii (остаток части эмбрионального желточного протока). Отросток имеет длину 5 -- 7 см, приблизительно одинакового калибра с подвздошной кишкой и отходит от стороны, противоположной прикреплению к кишке брыжейки.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, тонкой кишки имеет матовый бархатистый вид от покрывающих ее многочисленных кишечных ворсинок, villi intestinales. Ворсинки представляют собой отростки слизистой оболочки длиной около 1 мм, покрыты, как и последняя, цилиндрическим эпителием и в центре имеют лимфатический синус и кровеносные капилляры. Функция ворсинок -- всасывание питательных веществ, подвергшихся действию желчи, поджелудочного и кишечного сока, выделяемого кишечными железами; при этом белки и углеводы всасываются по венозным сосудам и проходят контроль печени, а жиры -- по лимфатическим. Число ворсинок больше всего в тощей кишке, где они тоньше и длиннее. Кроме пищеварения в полости кишки, существует пристеночное пищеварение. Оно совершается в микроворсинках, видимых только под электронным микроскопом и содержащих пищеварительные ферменты.

Всасывательная площадь слизистой оболочки тонкой кишки значительно увеличена благодаря наличию в ней поперечных складок, называемых круговыми складками, plicae circulares. Складки эти состоят только из слизистой оболочки и подслизистой основы (tunica muscularis в них не участвует) и являются постоянными образованиями, не исчезающими даже при растяжении кишечной трубки. Круговые складки не во всех отделах тонкой кишки носят одинаковый характер.

Кроме циркулярных складок, на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки имеется продольная складчатость в самом начале ее, в области ampulla (bulbus) и продольная plica longitudinalis duodeni, расположенная на медиальной стенке нисходящей части; plica longitudinalis duodeni имеет вид валика и заканчивается сосочком, papilla duodeni major. На papilla duodeni major открываются одним общим отверстием желчевынося-щий проток печени и выводной проток поджелудочной железы. Этим объясняется название расширения (ампулы) тотчас перед выходным отверстием протока -- ampulla hepatopancreatica. Проксимально от papilla duodeni major находится второй сосочек меньшей величины -- papilla duodeni minor (на нем открывается добавочный проток поджелудочной железы).

По всему протяжению тонкой кишки, а также, как это будет указано ниже, и толстой расположены в слизистой оболочке, не заходя в подсли-зистую основу, многочисленные маленькие простые трубчатые железки, glandulae intestinales; они выделяют кишечный сок. В двенадцатиперстной кишке, преимущественно в верхней ее половине, имеется другой вид желез -- glandulae duodenales, которые в отличие от glandulae intestinales располагаются в подслизистой основе. По строению они сходны с пилорическими железами желудка. В тонкой кишке имеется лимфатический аппарат, служащий для обезвреживания вредных веществ и микроорганизмов. Он представлен одиночными фолликулами, folliculi lymphatici splitarii, и их скоплениями -- групповыми лимфатическими фолликулами, folliculi lymphatici aggregati.

Folliculi lymphatici solitarii разбросаны по всей тонкой кишке в виде беловатых возвышений величиной с просяное зерно. Folliculi lymphatici aggregati имеются только в ileum. Они имеют вид плоских продолговатых бляшек, продольный диаметр которых совпадает с продольной осью кишки. Они располагаются на стороне, противоположной месту прикрепления к кишке брыжейки. Общее количество групповых лимфатических фолликулов 20 -- 30. В лимфатическом аппарате тонкой кишки осуществляется также биологическое (внутриклеточное) переваривание пищи.

Толстый кишечник является последним участком ЖКТ и состоит из шести отделов:

- слепая кишка (цекум, caecum) с аппендиксом (червеобразным отростком);

- восходящая ободочная кишка;

- поперечная ободочная кишка;

- нисходящая ободочная кишка;

- сигмовидная кишка;

- прямая кишка.

Общая длина толстой кишки колеблется от 1,0 до 1,5 м. Ширина в области caecum достигает 7 см, отсюда постепенно уменьшается, составляя в нисходящей ободочной кишке около 4 см. По своему внешнему виду толстая кишка отличается от тонкой, кроме более значительного диаметра, также наличием: 1) особых продольных мышечных тяжей, или лент, teniae coli, 2) характерных вздутий, haustra coli, и 3) отростков серозной оболочки, appendices epiploicae, содержащих жир.

Teniae coli, ленты ободочной кишки, числом три, начинаются у основания червеобразного отростка и, располагаясь приблизительно на равных расстояниях друг от друга, тянутся до начала rectum. (Поэтому для отыскания червеобразного отростка во время операции по поводу аппендицита надо найти место на слепой кишке, где все 3 ленты как бы сходятся). Teniae соответствуют положению продольного мышечного слоя ободочной кишки, который здесь не образует сплошного пласта и разделяется на три ленты: 1) tenia libera -- свободная лента, идет по передней поверхности caecum и colon ascendens; на colon transversum она вследствие поворота поперечной ободочной кишки вокруг своей оси переходит на заднюю поверхность; 2) tenia mesocblica -- брыжеечная лента, идет по линии прикрепления брыжейки поперечной ободочной кишки, отсюда и название «брыжеечная лента»; 3) tenia oment'alis -- сальниковая лента, идет по линии прикрепления большого сальника на colon transversum и продолжению этой линии в других отделах толстой кишки.

Haustra coli, вздутия толстой кишки, заметны изнутри в виде мешкообразных углублений; снаружи они имеют вид выпячиваний, расположенных между лентами. Они способствуют обработке непереваренных остатков пищи. Haustra исчезает, если teniae вырезать, так как происхождение haustra зависит от того, что teniae несколько короче (на Уб) самой кишки

Appendices epiploicae, сальниковые отростки, представляют выпячивания серозной оболочки в виде отростков 4 -- 5 см длиной вдоль teniae libera и omentalis; у неистощенных субъектов appendices epiploicaei содержат в себе жировую ткань.

Haustra coli, teniae coli и appendices epiploicae служат опознавательными признаками для отличия толстой кишки от тонкой во время операции.