Анатомия челюстно-лицевой области

Размещено на http://allbest.ru/

ФГАОУ «Белгородский государственный университет»

Медицинский факультет

Доклад

на тему: «Анатомия челюстно-лицевой области»

Подготовил студент Крикун Е. Е.

Белгород,2012

Скелет головы

Скелет головы составляют парные и непарные кости, которые в совокупности носят название черепа, cranium. Череп подразделяется на:

1) Мозговой череп (cranium cerebrale, от cerebrum -мозг, или neurocranium - BNA),

2) Лицевой (висцеральный) череп (cranium viscerale или splanchnocranium - внутренностный череп, от viscera, splanchna- внутренности).

В мозговом черепе имеется полость черепа, cavum cranii, внутри которой находится головной мозг

Мозговой отдел черепа образован 8 костями:

Теменные кости (2)*, os parietele

Височные кости (2), os temporale

Затылочная кость, os occipitale

Лобная кость, os frontale

Клиновидная (основная) кость, os sphenoidale

Решетчатая кость, os ethmoidale

Лицевой отдел является вместилищем большей части органов чувств и начальных отделов дыхательной и пищеварительной систем, а также образует костную основу лица.

К лицевому отделу черепа относятся 15 костей:

Нижняя челюсть, mandibula

Сошник, vomer

Подъязычная кость, os hyoideum

Верхняя челюсть (2), maxilla

Скуловая кость (2), os zygomaticum

Небная кость (2), os palatinum

Слезная кость (2), os lacrimale

Нижняя носовая раковина (2), concha nasalis inferior

Носовая кость (2), os nasale

Мозговой отдел

Лобная кость, os frontale, у взрослого человека образует переднюю часть свода черепа и частично его основание. Она состоит из четырех частей: лобной чешуи, двух глазничные частей и носовой части.

Теменная кость, os parietale, парная, образует верхнюю и боковую части свода черепа. Она имеет форму четырехугольной, выпуклой кнаружи пластинки, в которой различают две поверхности: наружную и внутреннюю - четыре края: верхний, нижний, передний и задний.

Решетчатая кость, os ethmoidale, непарная. Большая ее часть лежит в верхних отделах носовой полости, меньшая - в передних отделах основания черепа. Она имеет форму неправильного куба, состоит из воздухоносных ячеек и относится к группе воздухоносных костей, ossa pneumatica.

Клиновидная (основная) кость, os sphenoidale, непарная, воздухоносная, образует центральный отдел основания мозгового черепа. Она соединяется со многими костями черепа и принимает участие в образовании ряда костных полостей, ямок и частично в образовании свода черепа. В кости выделяют 4 части: тело и 3 пары отростков, из которых 2 пары направлены латерально и носят название малых и больших крыльев, ala minor et ala major. Третья пара отростков (крыловидные, processus pterygoideus) обращена книзу.

Затылочная кость, os occipitale, непарная, образует задненижний отдел черепа. Ее наружная поверхность выпуклая, а внутренняя, мозговая, вогнутая. В передненижнем ее отделе находится большое (затылочное) отверстие, foramen magnum, соединяющее полость черепа с позвоночным каналом.

Височная кость, os temporale, парная, участвует в образовании основания черепа и боковой стенки его свода. В ней залегает орган слуха и равновесия. Она сочленяется с нижней челюстью и является опорой жевательного аппарата.

Лицевой отдел

Верхняя челюсть, maxilla, парная, располагается в верхне-переднем отделе лицевого черепа. Соединяется со всеми костями лицевого черепа, а также с решётчатой, лобной и клиновидной костями. Она относится к числу воздухоносных костей, ossa pneumatica, так как в ней находится обширная полость, выстланная слизистой оболочкой, - пазуха верхнечелюстной кости, sinus maxillaris (гайморова пещера). Из-за наличия пазухи кость очень лёгкая, хотя имеет значительный объём.

Нижняя челюсть, mandibula, непарная, образует нижний отдел лицевого черепа. В кости различают тело и два отростка, называемых ветвями (идут от заднего конца тела вверх).

Тело, corpus, образуется из двух соединяющихся по средней линии половин (подбородочный симфиз, symphysis mentalis), которые срастаются в одну кость на первом году жизни. Каждая половина изогнута выпуклостью кнаружи. Ее высота больше, чем толщина. На теле различают нижний край - основание нижней челюсти, basis mandibulae, и верхний - альвеолярную часть, pars alveolaris.

Костное небо, palatum osseum, является дном полости носа и крышей полости рта.

Передние две трети костного неба образуются небными отростками верхних челюстей, задняя треть - горизонтальными пластинками небных костей и их пирамидальными отростками. Спереди и с боков костное небо ограничивается альвеолярными отростками верхних челюстей.

Скуловая кость, os zygomaticus, парная, входит в состав боковых отделов лицевого черепа. На ней различают три поверхности. Кнаружи обращена латеральная поверхность, facies lateralis, неправильно-четырехугольной формы, выпуклая, особенно в области выступающего бугра.

Направленная кнутри и кпереди вогнутая глазничная поверхность, facies orbitalis, входит в состав наружной и нижней стенок глазницы и с боковой поверхностью сходится острым дугообразным краем, дополняющим внизу подглазничный край, margo infraorbitalis.

Нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior, парная, представляет собой изогнутую костную пластинку и имеет три отростка: слезный и решетчатый. Верхнечелюстной отросток, processus maxillaris, образует с костью острый угол; в этот угол входит нижний край верхнечелюстной расщелины. Отросток ясно виден со стороны верхнечелюстной пазухи после ее вскрытия.

Носовая кость, os nasale парная, имеет форму четырехугольника, немного удлиненная и несколько выпуклая кпереди. Верхний край ее соединен с носовой частью лобной кости, латеральный край - с передним краем лобного отростка верхней челюсти.

Подъязычная кость, os hyoideum, залегает под телом языка, имеет форму подковы и у худых людей может прощупываться через кожу. С другими костями соединяется посредством связок. Подъязычная кость, состоит из тела, corpus, и больших и малых рогов, cornua majora et cornua minora.

Слёзная кость, os lacrimale, парная, располагается в переднем отделе медиальной стенки глазницы и имеет форму продолговатой четырехугольной пластинки. Верхний край её соединяется с глазничной частью лобной кости в лобно-слёзном шве, sutura frontolacrimalis, задний - с передним краем бумажной пластинки в слёзно-решетчатом шве, sutura lacrimoethmoidalis, Нижний сзади - с глазничной поверхностью верхнечелюстной кости в слёзно - верхнечелюстном шве, sutura lacrimomaxillaris, спереди - со слёзным отростком нижней раковины в слёзно-раковинном шве, sutura lacrimoconchalis. Спереди кость соединяется с margo lacrimalis frontalis maxillae в слёзно-верхнечелюстном шве sutura lacrimomaxillaris.

Сошник, vomer, представляет непарную, вытянутую в фигуру ромба, четырехугольную костную пластинку, расположенную в полости носа и образующую вместе с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости задний отдел носовой перегородки. Сошник, кроме заднего его края, обыкновенно несколько изогнут в сторону.

Мышцы челюстно-лицевой области

лицевой скелет голова кровоснабжение

Мышцы челюстно-лицевой области делятся на жевательные и мимические.

Жевательными мышцами называют те мышцы, которые прикрепляются к нижней челюсти и могут со значительной силой ее перемещать. Иннервируются эти мышцы n.trigeminus. Различают четыре жевательных мышцы на каждой стороне, которые связаны между собой генетически (производные I жаберной дуги), морфологически и функционально (прикрепляясь к нижней челюсти они вызывают ее движение, которое совершает жевательный акт).

Жевательная мышца, m.masseter, начинается от нижнего края скуловой кости и скуловой дуги и прикрепляется на наружной поверхности ветви нижней челюсти к tuberositas masseterica. Мышца при сокращении поднимает нижнюю челюсть, прижимая нижние зубы к верхним.Височная мышца, m.temporalis, имеет широкое начало от всей поверхности височной ямки, т.е. от чешуи лобной, височной, теменной, клиновидной и fades temporalis скуловой кости. Вверху доходит до linea temporalis. Мышечные пучки сходятся веерообразно и образуют крепкое сухожилие, которое подходит под скуловую дугу и прикрепляются к венечному отростку, processus coronoideus, нижней челюсти. При сокращении височная мышца тянет нижнюю челюсть за венечный отросток вверх.

Латеральная крыловидная мышца, m.pterygoideus lateralis, находится в подвисочной ямке и начинается двумя головками: верхняя - от большого крыла клиновидной кости, а нижняя- от наружной поверхности lamina lateralis processus pterygoidei клиновидной кости и от задней поверхности верхней челюсти. Прикрепляется к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти, а также к капсуле и к суставному диску височно-нижнечелюстного сустава.

При двустороннем сокращении мышцы нижняя челюсть выдвигается вперед, а при одностороннем сокращении смещает челюсть в противоположную сторону.

Медиальная крыловидная мышца, m.pterygoideus medialis, берет начало в подвисочной ямке черепа и прикрепляется на медиальной поверхности угла нижней челюсти к одноименной бугристости. При сокращении она поднимает нижнюю челюсть.

Челюстно-подъязычная мышца, m.mylohyoideus, образует дно полости рта. Начинается от одноименной линии на внутренней поверхности тела нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости (задними пучками) и к соединительнотканному шву, raphe mylohyoidea, проходящему по средней линии и соединяющему правую и левую мышцы (передними пучками). При сокращении мышц нижняя челюсть опускается и смещается кзади.

Двубрюшная мышца, m.digastricus, лежит ниже m.mylohyoideus и состоит из двух брюшек. Переднее брюшко, venter anterior - начинается в одноименной ямке fossa digastrica на внутренней поверхности тела нижней челюсти, а заднее venter posterior - начинается в incisura mastoidea височной кости. Оба брюшка соединяются общим сухожилием к телу подъязычной кости. Сокращаясь эта мышца опускает нижнюю челюсть и смещает ее кзади.

Подбородочно-подъязычная мышца, m.geniohyoideus, располагается над m.mylohyoideus, т.е. под мышцами языка. Начинается от spina mentalis нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости. При сокращении мышц нижняя челюсть опускается и смещается кзади.

Подбородочно-язычная мышца, m.genioglossus, начинается от spina mentalis нижней челюсти и расходясь веерообразно прикрепляется к телу подъязычной кости и вплетается в толщу языка . Сокращаясь эта мышца смещает нижнюю челюсть книзу и кзади.

Мимические мышцы лица развиваются из II жаберной дуги и иннервируются n.facialis.

Мышцы лица делятся на три группы : 1 - мышцы свода черепа, 2 - мышцы окружности глаз, 3 -мышцы окружности рта (рис. 1.2.1).

Мышцы свода черепа. Почти весь свод черепа покрыт тонкой надчерепной мышцей, m.epicranius, которая имеет обширную сухожильную часть в виде сухожильного шлема (надчерепного апоневроза), galea aponeurotica (aponeurosis ericranialis) и мышечную часть , состоящую из трех отдельных мышечных частей:

-- лобное (переднее) брюшко, venter frontalis, начинается от кожи бровей;

-- затылочное (заднее) брюшко, venter occipitalis, начинается от linea nuchae superior;

-- боковое брюшко делится на три мышцы - m.auricularis anterior, m.auricularis superior, m.auricularis posterior.

Все названные мышцы вплетаются в апоневроз.

Мышцы окружности глаз. Мышца гордецов, m.procerus, начинается от костной спинки носа и апоневроза m.nasalis и оканчивается в коже области glabella, соединяясь с лобной мышцей. Опускает кожу книзу и вызывает образование поперечных складок в области переносицы.

Круговая мышца глаза, m.orbicularis oculi, окружает глазную щель. Состоит из следующих частей pars orbitalis - располагается на костном крае глазницы и при сокращении вызывает зажмуривание глаза; pars palpebralis - располагается на веках, при сокращении смыкает веки; pars lacrimalis - начинается от слезного гребня слезной кости и от стенки слезного мешка, при мигании эта часть растягивает слезной мешок и всасывает слезы в него и в слезные пути; m.corruqator supercilii (сморщиватель бровей) - сближает брови и вызывает образование вертикальных складок в межбровном промежутке.

Мышцы окружности рта. Мышца, поднимающая верхнюю rv6v. m.levator labii superioris, начинается одной головкой от подглазничного края верхнечелюстной кости и оканчивается преимущественно в коже носогубной складки, другой головкой - от скуловой кости (m.zugomaticus minor) и третьей - отходит от медиального угла верхнечелюстной кости и называется мышцей поднимающей верхнюю губу и крыло носа (m.levator labii superioris alaque nasi). Мышца поднимает верхнюю губу, углубляет носогубную складку, тянет крыло носа кверху, расширяет ноздри.

Большая скуловая мышца, m.zugomaticus major идет косо от скуловой дуги к верхней губе в области угла рта.

При сокращении оттягивает угол рта кверху и латерально.

Мышца смеха, m.risorius, проходит в щеке поверхностно в поперечном направлении от капсулы околоушной железы и идет к углу рта. Оттягивает угол рта при смехе. Если эта мышца прикрепляется к коже щеки, то при ее сокращении образуется ямочка на щеке.

Мышца, опускающая угол рта, m.depressor anguli oris, начинается она латеральнее подбородочного возвышения на нижнем крае нижней челюсти и подходит к коже угла рта и верхней губе. Оттягивает при сокращении угол рта книзу.

Мышца, поднимающая угол рта, m.levator anguli oris, берет начало в fossa caninae (располагается под m.levator labii superioris и m.zugomaticus major) прикрепляется к углу рта. При сокращении тянет угол рта кверху.

Мышца, опускающая нижнюю губу, m.depressor labii inferioris, начинается ниже foramen mentale нижней челюсти и прикрепляется к коже всей нижней губы. При сокращении оттягивает нижнюю губу вниз и несколько латерально.

Подбородочная мышца, m.mentalis, начинается от juga alveolaria резцов нижней челюсти и прикрепляется к коже подбородка. Поднимает кверху кожу подбородка и нижнюю губу, последняя слегка выворачивается наружу. При этом на подбородке образуются ямки, а иногда одна большая ямка.

Щечная мышца, m.buccinator, находится в глубине щеки и образует боковую стенку ротовой полости. Начинается от альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти, щечного гребня и крылонижнечелюстного шва, а прикрепляется к коже и слизистой оболочке угла рта, где она переходит в круговую мышцу рта. Сквозь мышцу проходит проток околоушной железы. Наружная поверхность мышцы покрыта fascia buccopharyngea, поверх которой залегает жировой комок щеки. При сокращении оттягивает углы рта в стороны , прижимает щеки к зубам (предохраняет слизистую оболочку полости рта от прикусывания при жевании).

Круговая мышца рта, m.orbicularis oris, залегает в толще губ, окружая отверстие рта. В мышцу со всех сторон вплетаются другие мышечные волокна. При сокращении мышца смыкает губы (закрывает отверстие рта).

Мышцы окружности носа. Собственно носовая мышца, m.nasalis, развита слабо, сжимает хрящевой отдел носа.

Кровоснабжение челюстно-лицевой области

Общая сонная артерия, a.carotis communis, проходит в сонном треугольнике и на уровне верхнего края щитовидного хряща или тела подъязычной кости делится на a.carotis externa и a.carotis interna (бифуркация). Для временной остановки кровотечения a.carotis communis прижимают к tuberculum caroticum VI шейного позвонка на уровне нижнего края перстневидного хряща.

Наружная сонная артерия, a.carotis externa, снабжает кровью наружные части головы и шеи. От наружной сонной артерии, несколько выше ее начала, отходит верхняя артерия щитовидной железы, a.thvroidea superior и направляется вниз и вперед к щитовидной железе. По пути отдает a.laryngea superior, которая кровоснабжает слизистую оболочку гортани. Язычная артерия, a.lingualis, отходит на уровне больших рогов подъязычной кости и направляется вверх через треугольник Пи Рогова (образован задним краем m..mylohyoideus, задним брюшком m.digastricus и стволом n.hypoglossus) к языку. Лицевая артерия, a.facialis отходит несколько выше язычной артерии на уровне угла нижней челюсти, проходит внутри от заднего брюшка m.digastricus и направляется к m.masseter , где у переднего его края перегибается через нижний край челюсти на лицо. Затем эта артерия направляется к медиальному углу глаза, где своей конечной ветвью - a.angularis анастомозирует с a.dorsalis nasi (ветвь a.ophthalmica из системы внутренней сонной артерии). Кровоснабжает глотку и мягкое небо, небные миндалины, поднижнечелюстную железу, мышцы дна полости рта ,подъязычные железы, верхнюю и нижнюю губы. Восходящая глоточная артерия, a.pharynqea assendens, начинается от внутренней поверхности наружной сонной артерии в самом ее начале и кровоснабжает боковую стенку глотки, мягкое небо и частично небную миндалину, а также ее ветви проникают в полость черепа к мозговым оболочкам. A.stemocleidomastoidea направляется и кровоснабжает одноименную мышцу. Затылочная артерия, a.occipitalis начинается на задней поверхности наружной сонной артерии и под задним брюшком m.digastricus идет к области затылка, кровоснабжает кожу и мышцу этой области, ушную раковину, твердую мозговую оболочку. Задняя ушная артерия, a.auricularis posterior проходит над задним брюшком m.digastricus и идет к коже позади ушной раковины кровоснабжая кожу и мышцы этой области, лицевой нерв и среднее ухо. Поверхностная височная артерия, a.temporalis superficialis, одна из двух конечных ветвей наружной сонной артерии. Проходит впереди наружного слухового прохода в височную область, располагается под кожей на фасции височной мышцы. Ее конечные ветви ramus frontalis и ramus parietalis. кровоснабжают m.temporalis и мягкие покровы свода черепа. По пути эта артерия отдает ветви к околоушной слюнной железе, к латеральной поверхности ушной раковины, к наружному слуховому проходу, мягким тканям в области наружного угла глаза, m.orbicularis oculi и к скуловой кости. Верхнечелюстная артерия, a.maxillaris, является еще одной конечной ветвью наружной сонной артерии. Отдает следующие ветви: средняя менингеальная артерия, a.meninqea media, (к твердой оболочке головного мозга); нижняя альвеолярная артерия, a.alveolaris inferior (перед входом в канал нижней челюсти отдает ramus mylohyoideus к одноименной мышце, в нижнечелюстном канале отдает веточки к зубам, межальвеолярным перегородкам и слизистой оболочке, а выходя из канала a.mentalis разветвляется в мягких тканях нижней губы и подбородка); подглазничная артерия, a.infraorbitalis. входит через fissura orbitalis interior в глазницу и через canalis infraorbitalis выходит на переднюю поверхность верхнечелюстной кости (кровоснабжает верхние зубы , слизистую оболочку альвеолярного отростка и верхнечелюстной пазухи); крыловидно-небная артерия, a.sphenopalatina. проникая через одноименное отверстие в носовую полость разветвляется в слизистой оболочке носа. A.maxilaris также отдает ветви к небу, глотке, слуховой трубе, часть сосудов спускается вниз в canalis palatinus majores et minores и разветвляется в твердом и мягком небе.

Внутренняя сонная артерия, a.carotis interna, отходит от общей сонной артерии и поднимается вверх, входит в canalis caroticus височной кости. В области шеи она ветвей не отдает. В черепе она отдает следующие ветви:

-- сонно-барабанные ветви, rr.caroticotvmpanici. проникают в барабанную полость ;

-- глазная артерия, a.ophthalmica. проникает через canalis opticus в полость глазницы и кровоснабжает твердую оболочку головного мозга, слезную железу ( a.lacrimalis ), глазное яблоко и его мышцы, к векам (aa.palpebrales laterales et mediales ), к слизистой оболочке носовой полости (aa.ethmoidales anterior et posterior), к коже надбровья (a.supraorbitalis ), к коже носа ( a.dorsalis nasi);

-- передняя мозговая артерия, a.cerebri anterior, кровоснабжает кору головного мозга;

-- средняя мозговая артерия, a.cerebri media, снабжает кровью головной мозг;

-- артерия сосудистого сплетения, a.chorioidea:

-- задняя соединительная артерия, a.communicans posterior.

Венозная кровь из органов полости рта и тканей челюстно-лицевой области оттекает по системе яремных вен. Внутренняя яремная вена , v.jugularis interna получает кровь из головы и шеи. Притоки внутренней яремной вены делятся на внутричерепные и внечерепные. К первым относятся синусы твердой оболочки головного мозга и впадающие в них вены мозга, черепных костей, глазницы, твердой оболочки. Ко вторым: лицевая вена, v.facialis (соответствует ходу соответствующей артерии, синоним - v.facialis anterior), позадичелюстная вена . v.retromandibularis (собирает кровь из височной и околоушной областей); глоточные вены, w.pharvnqeae; язычная вена, v.lingualis; верхние щитовидные вены, vv.thvroideae superiores (соответствует ходу соответствующих артерий); средняя щитовидная вена, v.thvroideae media.

Общая лицевая вена (v.facialis communis) - вена, являющаяся непосредственным общим стволом v.facialis anterior et v.retromandibularis (facialis posterior), впадающим в v.jugularis interna.

Наружная яремная вена , v.jugularis externa, начинается позади ушной раковины на уровне угла нижней челюсти в области позадичелюстной ямки (спускается покрывая m.platysma), пересекает m.stemocleidomastoidea и по заднему краю этой мышцы на уровне подъязычной кости соединяется в общий ствол с передней яремной веной, v.jugularis anterior, которые собирают кровь из небольших вен ниже подбородка и идут по передней поверхности шеи вниз, вливается в v.subclavia.

Крыловидное венозное сплетение, plexus venosus pterygoideus, находится в подвисочной ямке. Собирает кровь от оболочек головного мозга, от верхнего глоточного сплетения, от внутреннего, среднего и наружного уха, от околоушной железы, жевательных мышц, частично из вены глазницы, от слизистой оболочки полостей носа и рта, а также от зубов. Вливается в v.retromandibularis. v.facialis communis. а затем в v.iuqularis interna.

Иннервация челюстно-лицевой области

Челюстно-лицевая область получает иннервацию от двигательных, чувствительных и вегетативных (симпатических, парасимпатических) нервов. Из двенадцати пар черепно-мозговых нервов в иннервации челюстно-лицевой области участвуют пятая (тройничный), седьмая (лицевой), девятая (языко-глоточный), десятая (блуждающий) и двенадцатая (подъязычный) пары. Чувство вкуса связано с первой парой - обонятельным нервом.

К чувствительным нервам относятся тройничный, языкоглоточный, блуждающий нервы, а также ветви, идущие от шейного сплетения (большой ушной нерв и малый затылочный). Нервные волокна идут от двигательных ядер (находящихся в стволе головного мозга) к жевательной мускулатуре ( тройничный нерв ), к мимическим мышцам (лицевой нерв), к мышцам неба и глотки (блуждающий нерв), к мускулатуре языка (подъязычный нерв).

По ходу ветвей тройничного нерва располагаются следующие вегетативные ганглии:

1) ресничный;

2) крылонебный;

3) поднижнечелюстной;

4) подъязычный;

5) ушной.

С первой ветвью тройничного нерва связан ресничный узел, со второй - крылонебный, а с третьей - поднижнечелюстной, подъязычный и ушной ганглии.

Симпатические нервы к тканям и органам лица идут от верхнего шейного симпатического узла.

Тройничный нерв (рис. 1) является смешанным. Чувствительные нервные волокна несут информацию о болевой, тактильной и температурной чувствительности от кожи лица, слизистых оболочек полостей носа и рта, а также импульсы от механорецепторов жевательных мышц, зубов, височно-нижнечелюстных суставов. Двигательные волокна иннервируют следующие мышцы: жевательные, височные, крыловидные, челюстно-подъязычные, переднее брюшко двубрюшной мышцы, а также мышцу, которая напрягает барабанную перепонку и поднимающую небную занавеску. От тройничного узла отходят три чувствительных нерва: глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной. К нижнечелюстному нерву присоединяются не участвующие в образовании тройничного (гассерова) узла двигательные волокна и делают его смешанным (чувствительным и двигательным ) нервом.

Глазничный нерв является первой ветвью тройничного нерва. Проходит вместе с глазодвигательным и блоковидным нервами в толще наружной стенки пещеристого (кавернозного) синуса и вступает в глазницу через верхнюю глазничную щель. Перед вступлением в эту щель нерв делится на три ветви: лобную, носоресничную и слезную.

Лобный нерв в средней его части делится на надглазничный (разветвляется в коже области лба), надблоковый (выходит у внутреннего угла глаза и идет к коже верхнего века, корня носа и нижне-медиальному отделу лобной области) и лобную ветвь (иннервирует кожу медиальной половины лба).

Носоресничный нерв входит в глазницу вместе со зрительным нервом и глазной артерией через общее сухожильное кольцо. Его ветвями являются длинные и короткие ресничные нервы, которые идут к глазному яблоку от ресничного узла, а также передний решетчатый нерв (иннервирует слизистую оболочку переднего отдела боковой стенки полости носа, кожу верхушки и крыльев носа) и задний решетчатый нерв (к слизистой оболочке клиновидной и задней стенке пазухи решетчатой кости).

Слезный нерв подходя к слезной железе делится на верхнюю и нижнюю ветви. Последняя у наружной стенки глазницы анастомозирует со скуловым нервом, идущим от верхнечелюстной ветви тройничного нерва. Иннервирует слезную железу, конъюктиву, наружный угол глаза и наружную часть верхнего века.

Верхнечелюстной нерв - вторая чувствительная ветвь тройничного нерва. Выходит из полости черепа через круглое отверстие и вступает в крылонебную ямку. В последней, верхнечелюстной нерв разделяется на скуловой, подглазничный и ветви, направляющиеся к крылонебному узлу.

Скуловой нерв входит в глазницу через нижнюю глазничную щель и делится в скуловом канале на скуловисочную и скулолицевую ветви, которые выходят через соответствующие отверстия в скуловой кости и направляются к коже этой области.

Подглазничный нерв иннервирует кожу нижнего века, слизистую оболочку преддверия носа, крыльев носа, верхней губы, кожу, слизистую оболочку и переднюю поверхность десен.

Верхние альвеолярные нервы отходят на значительном протяжении от подглазничного нерва. Задние верхние альвеолярные ветви отходят еще до входа подглазничного нерва в глазницу, затем спускаются по бугру верхней челюсти и входят в нее через соответствующие отверстия. Средняя верхняя альвеолярная ветвь отходит в области подглазничной борозды, через отверстие на ее дне проникает в средний альвеолярный канал, по которому спускается вниз в толще боковой стенки верхнечелюстной пазухи. Передние верхние альвеолярные ветви отходят в передних отделах подглазничного канала, через соответствующие отверстия проникают в альвеолярные каналы и спускаются по ним вниз в толще передней стенки верхнечелюстной пазухи. Все перечисленные верхние альвеолярные ветви анастомозируют между собой (через многочисленные костные каналы), образуя верхнее зубное сплетение. От последнего отходят ветви для иннервации зубов и слизистой оболочки десны верхней челюсти.

Нижнечелюстной нерв является третьей ветвью тройничного нерва. Смешанный, так как состоит из меньшей (передней) части, почти исключительно двигательной и большей (задней) части, почти исключительно чувствительной. От передней ветви отходят жевательный нерв (двигательные веточки к жевательной мышце и височно-нижнечелюстному суставу), глубокие височные нервы (к височной мышце), латеральный крыловидный нерв (идет к латеральной крыловидной мышце), щечный нерв (чувствительные веточки, которые иннервируют кожу и слизистую оболочку щеки). Таким образом, передняя часть (ветвь) нижнечелюстного нерва является преимущественно двигательной. Задняя часть (ветвь) нижнечелюстного нерва состоит как из двигательных волокон - медиальный крыловидный нерв (к мышце, натягивающей мягкое небо), нерв, напрягающий небную занавеску и нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку, так и трех крупных чувствительных нервов - ушно-височного, нижнеальвеолярного и язычного.

Ушно-височный нерв (аурикулотемпоральный) содержит как чувствительные веточки (иннервируют кожу височной области), так и послеузловые симпатические и секреторные парасимпатические волокна от ушного узла (обеспечивают вегетативную иннервацию околоушной железы и сосудов височной области). Отделившись под овальным отверстием направляется по внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы, а затем идет кнаружи, огибая сзади шейку мыщелкового отростка нижней челюсти. Затем направляется кверху, проникая через околоушную железу подходит к коже височной области, где разветвляется на конечные ветви.

Нижний альвеолярный нерв (нижнелуночковый) является самой крупной ветвью нижнечелюстного нерва. Содержит, в основном, чувствительные волокна. Двигательными его ветвями является челюстно-подъязычный нерв (разветвляется в челюстно-подъязычной и переднем брюшке двубрюшной мышцы). В нижнечелюстном канале от нижнего альвеолярного нерва отходит большое количество нижних зубных ветвей, образующих нижнее зубное сплетение. При выходе из канала нижней челюсти через подбородочное отверстие данный нерв уже называется подбородочным.

Лицевой нерв (рис. 2) - седьмая пара черепно-мозговых нервов. Является двигательным нервом иннервирующим мимические мышцы лица, мышцы свода черепа, мышцу стремени, подкожную мышцу шеи, шилоподъязычную мышцу и заднее брюшко двубрюшной мышцы. Кроме двигательных волокон нерв несет вкусовые (для языка) и секреторные волокна (для слюнных желез дна полости рта). Лицевой нерв выходит из черепа через шило-сосцевидное отверстие, идет ниже наружного слухового прохода и латерально от заднего брюшка двубрюшной мышцы, наружной сонной артерии к околоушной железе, которую прободает. В черепе лицевой нерв отдает следующие ветви:

1) к слуховому нерву;

2) большой каменистый нерв, который идет к крылонебному ганглию;

3) барабанную струну - к язычному нерву;

4) к блуждающему нерву;

5) к мышце стремени.

После выхода из черепа лицевой нерв отдает следующие ветви:

1) задний ушной нерв - для затылочной мышцы и мышц, изменяющих положение ушной раковины;

2) ветвь для заднего брюшка двубрюшной мышцы, которая разделяется на шило-подъязычную ветвь (идет к одноименной мышце) и анастомозирующую ветвь к языкоглоточному нерву.

В глубине околоушной железы лицевой нерв делится на верхнюю (более толстую) височно-лицевую и нижнюю (меньшую) шейно-лицевую ветви. Радиально расходящиеся в околоушной железе ветви лицевого нерва называются большой гусиной лапкой. Все ветви делятся на три группы:

1) верхнюю - височные и скуловые ветви ( для мышц наружного уха, лба, скуловой и круговой мышцы глазницы );

2) среднюю - щечную ветвь (для щечной мышцы, мышц носа, верхней губы, круговой мышцы рта, треугольной и квадратной мышц нижней губы);

3) нижнюю - краевая ветвь нижней челюсти (для квадратной мышцы нижней губы, подбородочной мышцы), шейная ветвь (для подкожной' мышцы шеи).

Лицевой нерв анастомозирует со следующими чувствительными нервами: ушно-височным, скуловым, щечным, подглазничным, язычным, подбородочным, слуховым и блуждающим нервами.

Языкоглоточный нерв

Языкоглоточный нерв (девятая пара) в основном является чувствительным. Двигательные волокна иннервируют только одну шилоглоточную мышцу. Ветви нерва иннервируют слизистую оболочку миндалин и дужек мягкого неба. Язычные (конечные) ветви разветвляются в слизистой оболочке задней трети языка, язычно-надгортанных, глоточно-надгортанных складках и язычной поверхности надгортанника. Язычные ветви, иннервирующие заднюю треть языка, в своем составе имеют как чувствительные, так и вкусовые волокна.

Блуждающий нерв

Блуждающий нерв (десятая пара) иннервирует область лица, полость глотки и верхний отдел гортани. Является смешанным нервом, т.к. содержит двигательные, чувствительные и вегетативные (парасимпатические) волокна. Ушная ветвь блуждающего нерва связана с лицевым нервом. Блуждающий нерв анастомозирует с верхним шейным симпатическим ганглием и другими узлами, которые расположены на шее. Область надгортанника и окружающей его слизистой оболочки - чувствительная иннервация осуществляется блуждающим нервом. Мягкое небо иннервируется тремя нервами: блуждающим - его мышцы, тройничным и, частично, языкоглоточным - его слизистую оболочку. Только мышца, напрягающая мягкое небо получает двойную иннервацию - от блуждающего нерва и третьей ветви тройничного нерва.

Язычный нерв

Язычный нерв идет дугообразно от нижнечелюстного нерва между внутренней крыловидной мышцей и медиальной поверхностью ветви нижней челюсти. Направляется вниз и вперед, принимая в начальной своей части барабанную струну (ветвь лицевого нерва), которая включает секреторные волокна для поднижнечелюстной, подъязычной желез и вкусовые волокна для передних двух третей дорсальной поверхности языка. Над поднижнечелюстной железой язычный нерв идет по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы, огибая снаружи и снизу выводной проток поднижнечелюстной железы, и вплетается в боковую поверхность языка. Язычный нерв отдает ряд ветвей (подъязычные и язычные ветви, а также перешейка зева), которые иннервируют слизистую оболочку десны нижней челюсти с язычной стороны, подъязычную складку, слизистую оболочку передних двух третей языка, подъязычную железу, сосочки языка, слизистую оболочку зева. Конечные ветви язычного нерва анастомозируют с подъязычным и языкоглоточными нервами.

Подъязычный нерв

Подъязычный нерв (двенадцатая пара) иннервирует только мышцы языка (как собственные так и вплетающиеся в него скелетные мышцы). Нисходящая часть дуги нерва проходит между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем нерв пересекает ход наружной сонной артерии, находясь обычно между ней и шейной частью лицевой вены, а восходящая часть дуги направляется к челюстно-подъязычной мышце. Между задним краем челюстно-подъязычной, шило-подъязычной мышцами, задним брюшком двубрюшной мышцы и подъязычным нервом находится треугольник Пирогова, в котором можно найти язычную артерию. Зайдя на верхнюю поверхность челюстно-подъязычной мышцы, подъязычный нерв входит в язык, где иннервирует все мышцы половины языка.

Вегетативная иннервация

Вегетативная иннервация челюстно-лицевой области осуществляется через узлы вегетативной нервной системы, тесно связанные с тройничным нервом.

Ресничный узел (ганглий) связан с первой ветвью тройничного нерва. В формировании этого ганглия участвуют три корешка: чувствительный - от носоресничного нерва (соединительная ветвь с носоресничным нервом ); глазодвигательный (с предузловыми парасимпатическими волокнами) - от глазодвигательного нерва - III пара черепно-мозговых нервов; симпатический - от внутреннего сонного сплетения. Ганглий расположен в толще жировой клетчатки, окружающей глазное яблоко, на латеральной поверхности зрительного нерва. От ресничного (цилиарного) узла отходят короткие ресничные нервы, которые идут параллельно зрительному нерву к глазному яблоку и иннервируют склеру, сетчатку, радужку (сфинктер и дилататор зрачка), ресничную мышцу, а также мышцу, поднимающую верхнее веко.

Крылонебный узел (ганглий) связан со второй ветвью тройничного нерва. Расположен в крылонебной ямке, тесно прилегает к крылонебному отверстию, около которого со стороны полости носа этот ганглий покрыт только слоем слизистой оболочки. Крылонебный узел является образованием парасимпатической нервной системы. Парасимпатические волокна он получает через большой каменистый нерв, который идет от коленного узла лицевого нерва. Симпатические волокна - от симпатического сплетения внутренней сонной артерии в виде глубокого каменистого нерва. Последний и большой каменистый нерв, проходя по крыловидному каналу, соединяются и образуют нерв крыловидного канала. От крылонебного узла отходят секреторные (симпатические и пара-симпатические) и чувствительные волокна:

- глазничные (иннервируют слизистую оболочку клиновидной пазухи и решетчатого лабиринта);

- задние верхние носовые ветви (латеральные и медиальные веточки - иннервируют слизистую оболочку задних отделов верхней и средней носовых раковин и ходов, решетчатую пазуху, верхнюю поверхность хоан, глоточное отверстие слуховой трубы, верхний отдел перегородки носа;

- носонебный нерв - иннервирует треугольный участок слизистой оболочки твердого неба в переднем его отделе между клыками);

- нижние задние боковые носовые ветви (входят в большой небный канал и выходят через мелкие отверстия, иннервируя слизистую оболочку нижней носовой раковины, нижнего и среднего носового хода и верхнечелюстной пазухи);

- большой и малый небные нервы (иннервирует слизистую оболочку твердого неба, десны, мягкое небо, небную миндалину).

Двигательные волокна к мышцам, поднимающим мягкое небо и мышце язычка идут от лицевого нерва через большой каменистый нерв.

Ушной узел (ганглий) - лежит ниже овального отверстия с медиальной стороны нижнечелюстного нерва. Получает преганглионарные волокна из малого каменистого нерва (языкоглоточный нерв - девятая пара черепно-мозговых нервов). С тройничным нервом ушной ганглий связан через ушно-височный нерв. Симпатические волокна узел получает через ветвь симпатического сплетения средней менингеальной артерии. Дает волокна к околоушной слюнной железе, к мышцам, натягивающим барабанную перепонку, мышце, растягивающей мягкое небо, к внутренней крыловидной мышце, к барабанной струне.

Поднижнечелюстной ганглий расположен рядом с поднижнечелюстной железой, ниже язычного нерва. Получает ветви:

а) чувствительный - от язычного нерва;

б) секреторный или парасимпатический - от барабанной струны (от лицевого нерва), входящей в состав язычного нерва;

в) симпатический - от симпатического сплетения наружной сонной артерии.

Ганглий отдает ветви к поднижнечелюстной железе и ее протоку.

Подъязычный ганглий расположен рядом с подъязычной железой. Получает волокна от язычного нерва, барабанной струны (от лицевого нерва), а отдает к подъязычной слюнной железе.

Размещено на Allbest.ru