Основы ветеринарной рентгенологи

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОСНОВЫ ВЕТЕРИНАРНОЙ РЕНТГЕНОЛОГИИ

План

1. Общие методы рентгенологического исследования: рентгеноскопия, рентгенография

2. Специальные методы рентгенологического исследования

3. Обнаружение места и определение глубины залегания инородных тел

4. Анемический и полицитемический клинико-лабораторные синдромы

1. Общие методы рентгенологического исследования: рентгеноскопия, рентгенография

Рентгенологические методы исследования основаны на том, что при прохождении лучей через тело животного они поглащаются и рассеиваются в зависимости от следующих факторов:

1) энергии квантов;

2) атомной массы вещества;

3) плотности вещества;

4) толщины исследуемого участка тела.

По степени поглощения рентгеновых лучей ткани организма животного можно расположить в следующем порядке: костная (относительная плотность 1,9); мышечная (1,01-1,06); кровь, моча (1,01-1,04); жировая (0,92); воздух - 0,0013. Следовательно, чем больше относительная плотность ткани, тем она сильнее поглощает излучение и ее тень будет более интенсивной на экране или на рентгеновской пленке.

Способность органов и тканей организма неодинаково поглощать рентгеновы лучи называется естественной контрастностью органов по отношению друг к другу. Рентгенологическое исследование многих систем, органов и тканей организма возможно именно этому свойству (костно-суставного аппарата, легких).

В ветеринарной практике наиболее часто используют основные рентгенологические методы:

- рентгеноскопию (просвечивание);

- рентгенографию (получение рентгеновского изображения на пленке). Реже используют другие методы рентгенологического исследования:

- флюорографию;

- рентгенофотооссеометрию;

- томографию;

- стереорентгенографию;

- рентгенокимографию;

- электрорентгенографию.

Рентгеновское изображение может быть получено на пленке или на светящемся экране. Эти два метода - рентгенография и рентгеноскопия - являются общими методами рентгенологического исследования. Их следует называть общими потому, что они позволяют получить изображение любой части и любого органа. Кроме того, они лежат в основе других специальных рентгенологических методов.

Рентгенография - получение снимка исследуемого объекта на рентгеновской пленке. Этот метод исследования основан на способности рентгеновых лучей, как и лучей видимого света, разлагать соли серебра. Принцип рентгенографии состоит в следующем: пучок рентгеновых лучей направляют на исследуемую часть тела; излучение, прошедшее через объект, попадает на пленку. Поскольку рентгеновская пленка обладает высокой чувствительностью и к лучам видимого свете, то ее помещают в кассету, которая задерживает свет, но пропускает рентгеновы лучи. Изображение на пленке становится видимым после ее фотообработки (проявление, фиксирование). На рентгенограмме изображение получается негативным, т.е. плотные ткани (кости, инородные металлические предметы) получаются светлыми, а мягкие (мышцы, органы брюшной поласти) - более темными.

Рентгеновская пленка состоит из основы, это нитрат или ацетат целлюлоза, покрытой светочувствительной эмульсией. Светочувствительный слой состоит из серебра бромида, желатина и красителей, при этом эмульсия нанесена с двух сторон пленки.

Кассета предохраняет пленку от видимого света. Жесткие кассеты представляют собой плоскую коробку, в которую помещают пленку. Передняя стенка кассеты, обращенная во время съемки к исследуемому объекту, выполняется из материала, свободно пропускающего рентгеновы лучи. Задняя стенка сделана из толстой железной пластины. Иногда в практике, при снимках с неровной поверхности, пользуются мягкими кассетами, которые изготавливают из черной бумаги в виде пакета. Выпускаются кассеты с усиливающими экранами, которые предназначены для уменьшения выдержки, т.е. времени облучения пациента.

Усиливающие экраны представляют собой лист картона, с одной стороны которого нанесен слой эмульсии, способной фосфорисцировать под действием рентгеновых лучей. Состоит эмульсия чаще всего из соли кальция вольфрамата. Усиливающими экраны называют потому, что их видимое свечение во много раз усиливает световое воздействие рентгеновых лучей на пленку - в 20-40 раз. Так, при снимке скакательного сустава коровы без экрана требуется 10-15 сек., а с экраном - 1-1,5 сек.

Метод рентгенографии имеет следующие преимущества:

- он прост и не обреминетелен для пациента;

- снимки можно проводить как в кабинете, так и в других условиях (в операционной, в станке, на ферме, даже на улице) с помощью передвижных (переносных) рентгеновских установок;

- снимок является документом, который можно хранить продолжительное время;

- рентгенограмму могут изучать многие специалисты, при этом можно проводить сопоставление снимков, сделанных в различные периоды наблюдения, т.е. изучать динамику болезни, а также контролировать эффективность лечебных мероприятий;

- время облучения пациента, лучевая нагрузка на рентгенолога и обслуживающий персонал гораздо меньшая чем при рентгеноскопии;

- на снимках получается четкое и ясное изображение большинства органов и тканей, выявляются даже мелкие детали. Некоторые из тканей и органов, как, например, кости, трахея, легкие, хорошо различимы благодаря условиям естественной контрастности. Другие органы, желудок, печень, почки, рельефно отображаются на снимках после их искусственного контрастирования.

Для этого используют контрастные вещества, среди которых различают вещества с малым и большим атомным весом. Цель их применения - создать значительную разницу в плотности между исследуемым объектом и окружающими его тканями и органами, что позволит различить его на рентгенограмме. В качестве рентгеноконтрастных веществ с малым атомным весом используют чаще всего воздух (в ряде случаев стерильный). Его вводят в полости суставов, сухожильных влагалищ, брюшную полость, околопочечную клетчатку, мочевой пузырь, желудок.

Контрастные вещества с большим атомным весом значительно поглаща- ют рентгеновы лучи. В качестве таковых при исследовании желудочно-кишечного тракта и фистулографии используют бария сульфат, для исследования мочевого пузыря - калия бромид, при урографии и исследовании молочной железы используют сергозин. Кардиотраст применяют при исследовании сосудов сердца и вымени, урографин - при оценке состояния сосудов почек и их выделительной способности.

При проведении рентгенографии следует соблюдать определенные правила:

- необходимо максимально приблизить исследуемую часть тела к кассете с пленкой, тогда изображение будет наиболее резким и мало отличается по размерам от истинной величины органа;

- снимки каждого органа должны быть произведены во взаимно-перпендикулярных проекциях - обычно используют прямую и боковую;

- ввиду вредного биологического действия рентгеновых лучей следует закрывать части тела пациента защитными приспособлениями (просвинцованной резиной), оставляя открытым только исследуемый участок;

- лица, фиксирующие животное, должны иметь защитные приспособления (фартуки, перчатки из просвинцованной резины).

Рентгеноскопия - это получение теневого рентгеновского изображения на флюороскопическом экране. При этом используются такие свойства рентегновых лучей как способность распространяться прямолинейно, проникать через непрозрачные предметы, вызывать свечение некоторых химических веществ, свойство тканей поглащать лучи в зависимости от их плотности.

Чтобы рентгеновы лучи, прошедшие через исследуемый участок тела стали видимыми используют флюороскопические экраны. Собственно экран состоит из белого картона, который с одной стороны покрыт веществом, способным светиться желто-зеленым светом под действием рентгеновых лучей (платино-синеродистый барий, цинк-кадмий сульфат). Яркость свечения экрана зависит от жесткости и интенсивности излучения. Экран со временем теряет способность к свечению под действием лучей видимого света, поэтому его необходимо хранить в затемненном положении.

Собственно экран помещается в кассету, одна стенка которой состоит из тонкого листа пластмассы, а другая из просвинцованного стекла со свинцовым эквивалентом 1,0-1,5 мм. Стекло предохраняет от повреждений рабочую поверхность экрана и защищает исследователя от прошедшего через исследуемый участок и экран излучения. Поскольку яркость свечения экрана невысокая, то исследование проводят в темном помещении или используют криптоскоп.

При просвечивании на экране получают плоскостное, позитивное, теневое изображение исследуемого объекта в увеличенном размере. Экран светится тем ярче, чем больше попадает на него лучей и чем они жестче. Это свечение происходит согласно закона Стокса: длина волны света возбужденного больше длины волны света возбудителя.

Расстояние объекта исследования от рентгеновской трубки не должно превышать 60-65 см, а экран располагается с противоположной стороны исследуемого участка тела вплотную к нему, перпендикулярно направлению центрального пучка лучей (ЦПЛ). Связано это с тем, что при увеличении расстояния между экраном и трубкой в 2 раза, освещаемая площадь возрастает в 4 раза и во столько же раз уменьшается интенсивность свечения экрана. Кроме того, чем ближе объект к экрану, тем большее соответствие его истинных размеров с величиной изображения. При расположении экрана не перпендикулярно направлению ЦПЛ искажается форма исследуемого органа.

У крупных животных для рентгеноскопии доступна голова, шея, грудная клетка, конечности (режимы рентгенологического исследования: 60-75 кВ, 5-7 мА). У мелких животных просвечиванию доступен практически любой участок тела (режимы: 40-50 кВ, 4-5 мА). При просвечивании плотных тканей экран будет светиться слабо, поскольку лучи этими тканями поглащаются практически полностью. Мягкие ткани задерживают меньше лучей и на экране дают полутень. Легкие и трахея, содержащие воздух, на экране светятся ярко, они как бы "прозрачны" для рентгеновского излучения поскольку поглощают мало лучей. Рентгеноскопия обладает рядом положителъных моментов:

1) он прост и экономичен, т.к. не требует затрат на пленку и реактивы;

2) позволяет проследить работу органов в динамике;

3) можно использовать в любых условиях;

4) результат исследования виден сразу;

5) можно исследовать пациента в любых положениях.

Вместе с тем рентгеноскопия имеет и ряд существенных недостатков, основные из которых это: не остается объективного документа результатов исследования; требуется затемненное помещение или криптоскоп; на светящемся экране плохо различимы мелкие детали изображения; значительная лучевая нагрузка на исследователя и пациента.

Для устранения этих недостатков сконструированы электронно-оптические преобразователи (усилители) рентгеновского изображения - ЭОП или ЭОУ. Принцип их работы заключается в том, что они посредством оптической системы фокусируют с экрана изображение на фотокатоде электронно- усилительной трубки. Эта трубка за счет ускорения электронного потока и повышения его плотности обеспечивает усиление яркости изображения в несколько тысяч раз (3000 и более). Это позволяет лучше различать мелкие детали и проводить рентгеноскопию в незатемненном помещении. Кроме этого изображение можно увеличивать и передавать на экран монитора или телевизора. Рентгеноскопия с применением ЭОП называется рентгенотелевизионным прсвечиванием.

рентгеноскопия рентгенография синдром анемический полицитемический

2. Специальные методы рентгенологического исследования

Флюорография - метод рентгенологического исследования, заключающийся в фотографировании теневого изображения с экрана на фотопленку с помощью специального аппарата - флюорографа. В нем рентгеновский аппарат, оптика и фотокамера объединены в светонепроницаемую систему, что позволяет производить съемку в светлом помещении. Снимки делают на рулонную фотопленку, которая отличается особой чувствительностью и форматом. Для ветеринарии предложен рентгенофлюорографический аппарат "Флюветар-1" (12Ф6), позволяющий проводить массовые исследования органов дыхания у овец, коз, поросят, пушных зверей и телят.

Метод флюорографии весьма экономичен, требует минимальных затрат времени, имеет большую пропускную способность, что позволяет применять его при массовых исследованиях животных. В зависимости от используемого аппарата можно проводить крупно- и мелкокадровую флюорографию. Крупнокадровая в ряде случаев может заменить рентгенографию, а мелкокадровая может служить для отбора животных с целью последующего рентгенологического исследования общими и другими специальными методами.

Рентгенофотооссеометрия - метод количественного определения минеральных веществ в костной ткани животного по рентгенограмме путем сравнения плотности тени кости с соответствующим участком тени костного клина (эталона). Метод основан на свойствах поглощения рентгеновых лучей тканями в зависимости от собственной плотности. Эталон представляет собой клин длиной 100 и шириной 12 мм, разделенный по длине на 10 секторов (рис.). В каждом из секторов известно содержание минеральных веществ.

Рентгенофотооссеометрия применяется для диагностики нарушений минерально-витаминного обмена у животных. С этой целью производят снимок определенного участка кости вместе с эталоном. При этом не используют усиливающие экраны. Сравнение рентгеновского изображения исследуемой кости и эталона проводят визуально или при помощи фотооссеометрии посредством высокочувствительного фотоэлемента. Установленная таким образом плотность костной ткани указывает на содержание минеральных веществ в данном участке.

Для количественного определения минеральных веществ в костях крупного рогатого скота предложено три точки: 1) в костной основе рога, отступив на 1 см от верхушки; 2) в теле пятого хвостового позвонка; 3) в верхней трети пястной кости, на расстоянии 4-5 см от суставной поверхности. При этом у здоровых животных в 1-й и 2-й точках должно содержаться от 15 до 24 мг/мм2, а в верхней трети пястной кости от 29 до 32 мг/мм2 минеральных веществ. Методом рентгенофотооссеометрии можно определить деминерализацию скелета в тот период, когда клинические симптомы остеодистрофии еще отсутствуют, т.е. на ранней стадии болезни.

Рентгенотомография - метод, заключающийся в получении теневого изображения отдельных слоев исследуемого объекта. Позволяет определять глубину нахождения патологического очага. При производстве снимка рентгеновская трубка и кассета с пленкой перемещаются в противоположных направлениях относительно неподвижного объекта исследования. При этом на рентгенограмме четко различим только тот слой, который совпадает с плоскостью качания. Томография позволяет выявлять патологические процессы, не определяемые общими рентгенологическими методами.

Стереорентгенография - метод получения объемного рентгеновского изображения исследуемого органа. Для этого проводят два снимка одного и того же участка с двух точек, смещая рентгеновскую трубку на 6,5 см, т.е. на расстояние, равное таковому между зрачками человека. Две рентгенограммы монтируют и рассматривают через стереоскоп, где получается объемное изображение.

Рентгенокимография - метод исследования, позволяющий определить величину амплитуды перемещения контуров тени подвижных органов. Для этого используют многощелевой кимограф, который имеет свинцовую решетку с шириной щелей в 1 мм. При снимке перемещается или решетка, или кассета. На рентгенокимограмме получают амплитуду колебаний тени работающего органа, что позволяет оценивать сократительную способность миокарда, пульсацию аорты и легочной артерии, двигательную функцию других органов.

Электрорентгенография (ксерорадиография) - метод получения рентгеновского изображения с помощью электрофотографии. Сущность метода в том, что приемником рентгеновского излучения служит не пленка или экран, а электрически зараженная селеновая пластина. Под влиянием лучей меняется электрический потенциал пластины в зависимости от интенсивности потока рентгеновских квантов. На пластине возникает скрытое изображение из электростатических зарядов. Далее пластину опыляют черным порошком (графитом), отрицательные частицы которого притягиваются к тем участкам селенового слоя, в которых сохранились положительные заряды, и не удерживается в тех местах, которые потеряли свой заряд под действием рентгеновых лучей. Такое изображение переносится на бумагу.

Для зарядки и очистки пластин, нанесения порошка и изготовления электрорентгенограмм используют прибор электрорентгенограф (рис. 9), который предназначен для работы в комплексе с рентгеновскими аппаратами различных типов и может быть использован в качестве производственно-технологического оборудования рентгенкабинета.

Достоинства метода - быстрота и механизация процесса получения рентгенограмм, нет необходимости использовать дорогостоящие пленки и реактивы (на одной пластине можно произвести до 1000 снимков, 1 кв. м этой пластины заменяет 3000 кв. м пленки, а это 50 кг серебра и около 100 кг фотографической желатины), на электрорентгенограмме особенно четко вырисовывается изображение мягких тканей и контуров костей.

Из других специальных перспективных для ветеринарной медицины методов рентгенологического исследования следует назвать ангиографию, коро- нографию, бронхографию, холецистографию, урографию, пиелографию, и фис- тулографию.

3. Обнаружение места и определение глубины залегания инородных тел

Рентгенологическое исследование организма с целью постановки диагноза называется рентгенодиагностикой, по-другому - это распознавание болезней различных органов и систем у животных с использованием рентгенологических методов исследования. Рентгенодиагностический процесс условно можно разделить на четыре этапа:

1 Предварительный

1.1 Изучение (сбор) анамнеза.

1.2 Изучение клинической картины болезни.

2 Узнавания (опознавания) рентгеновских образов

2.1 Определение объекта исследования (вид животного, часть тела, орган).

2.2 Установлениеметодики исследования, вида и проекции съемки.

3 Распознавания болезни

3.1 Разграничение "нормы" и "патологии".

3.2 Определение по снимкам ведущих рентгенологических симптомов.

3.3 Отнесение установленных симптомов к определенной группе патологических процессов и к определенному заболеванию.

4 Заключительный

Проверка правильности установленного диагноза с помощью дополнительных исследований или посредством наблюдения за течением болезни.

Разные заболевания могут обусловить одинаковую рентгенологическую картину. Поэтому перед рентгенологическим исследованием врач-рентгенолог собирает анамнез о больном животном, исследует его или получает данные из клинических документов, что в совокупности составляет предварительный этап рентгенодиагностики.

Второй этап опознавания рентгеновских образов требует знаний рентгено-анатомии разных видов животных и сущности рентгенологических методов. При этом необходимо определить, какая часть тела или орган изображены на экране или снимке, а также установить методику, с помощью которой проводилось исследование. Следует иметь ввиду, что любая часть тела и каждый орган животного дают на снимке характерное рентгенологическое изображение. Вместе с тем, изображение одного и того же органа может выглядеть по-разному в зависимости от примененного метода и проекции исследования.

При распознавании болезни прежде всего необходимо отличить патологию от нормы. Такое разграничение представляет собой мыслительный процесс сравнения обобщенного образа нормы с конкретным изображением и выявление отклонений от привычной картины, т.е. определение рентгенологических симптомов болезни. Под симптомами понимают такие изменения признаков рентгеновской тени, которые не встречаются на снимках здоровых животных.

Обычно на рентгенограмме больного животного выявляют большое количество симптомов, которые имеют различную диагностическую значимость. Поэтому, в первую очередь, определяют симптом или набор из нескольких симптомов, который отражает морфологическую и патофизиологическую сущность основного заболевания. Методом мысленного сравнения рентгенологического эталона патологии относят установленные симптомы к определенной группе патологических процессов или к определенному заболеванию.

С целью оценки достоверности рентгенологического диагноза на заключительном этапе проводят дополнительные исследования, контролируют и оценивают эффективность лечебных мероприятий, а также состояние животного в динамике болезни.

Обнаружить инородное тело высокой атомной массы в организме животного можно используя общие и специальные рентгенологические методы. Для обнаружения предметов, имеющих одинаковую поглощающую способность рентгеновых лучей с окружающими тканями, используют контрастные вещества.

Методы определения места залегания инородного тела:

1) метод вращения. Животное помещают между рентгеновской трубкой и экраном и с помощью просвечивания находят инородное тело. После этого животное или часть его тела поворачивают вокруг оси до тех пор, пока расстояние между инородным предметом и контуром кожи не станет наименьшим. Это и будет минимальное расстояние инородного тела от поверхности кожи.

Можно также определить место нахождения инородного тела по движению органа, например, при ранении в грудную клетку. Если пуля (картечь, дробь и пр.) находится в грудной стенке, то при вдохе инородное тело будет смещаться вперед, выдохе - назад. При расположении пули в самом легком она при вдохе будет смещаться назад, при выдохе - вперед. Аналогично предмет смещается при нахождении в диафрагме.

2) метод снимков в двух проекциях. Применяется при исследовании головы и конечностей. Рентгенографию проводят в двух, взаимно перпендикулярных проекциях - прямой и боковой. Рентгенограммы сопоставляют и определяют место залегания инородного тела.

3) метод двух координат по Л.А.Крутовскому. На участок тела накладывают металлическую сетку, края которой отмечают на коже животного. На рентгенограмме видна сетка и инородный предмет. Накладывая рентгенограмму на исследуемый участок находят пересечение рядов сетки с тенью предмета. Этот метод позволяет определить проекцию инородного тела на кожу животного. Можно также использовать рентгеновскую пленку с нанесенной координатной сеткой или вкладывать тонкую медную сетку непосредственно в кассету. После фотообработки пленки снимок прикладывают к телу животного и отмечают на коже место залегания инородного тела. Для определения глубины залегания инородного тела, с целью последующего хирургического его удаления, чаще используют метод двух координат в сочетании с введением инъекционной иглы и геометрический метод. Метод двух координат в сочетании с введением инъекционной иглы предполагает производство снимка с сеткой. Затем в точке проекции инородного тела на коже вкалывают инъекционную иглу до упора в предмет.

Сущность геометрического метода состоит в том, что на одной пленке половинными экспозициями делают два снимка при двух положениях рентгеновской трубки, смещаемой строго параллельно кассете. Для первого снимка трубку устанавливают так, чтобы фокус ее находился на 5-6 см в стороне от центра кассеты. После снимка трубку смещают в другую сторону на 5-6 см от центра кассеты и делают второй снимок. На рентгенограмме получается две тени одного предмета. Для расчетов необходимо знать расстояние от анода до кассеты, расстояние смещения трубки и расстояние смещения тени на снимке. Глубину залегания рассчитывают по формуле:

Х=А.В/(С+В)

, где X - глубина залегания инородного тела; А - расстояние от анода до кассеты; В - смещение тени инородного тела на рентгенограмме; С - перемещение рентгеновской трубки (все в см)

Расчет индексов красной крови и их значение в дифференциальной диагностике анемий

При ряде заболеваний может происходить изменение насыщенности

4. Анемический и полицитемический клинико-лабораторные синдромы

Во внутренней патологии животных выделяют следующие основные

группы анемий:

1) постгеморрагические (после кровопотерь);

2) гемолитические (на почве усиленного разрушения эритроцитов);

3) гипо- и апластические (связанные с нарушением кроветворения);

4) железо- и витаминодефицитные, или алиментарные (на почве недостаточности железа, витамина В₁₂ и фолиевой кислоты).

Анемия - клинико-гематологический синдром, характеризующийся уменьшением концентрации гемоглобина, чаще при уменьшении числа эритроцитов в единице объема крови. Характерной особенностью истинной анемии является либо функциональная недостаточность системы эритроцитов в силу пониженного содержания гемоглобина в каждой клетке, либо абсолютное уменьшение эритроцитарной массы (гиповолемия).

Размещено на Allbest.ru