Удаление грыжи

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Информация о клинике. Показатели состояния клиники

Ветеринарная клиника «Синий крест» открылась в 2009 году.

Основной принцип работы клиники - гуманное отношение к пациентам. Любовь к животным - обязательное качество каждого нашего сотрудника. операция грыжа анестезия

Эффективность работы клиники складывается из высокой квалификации персонала, разумной целесообразности врачебных назначений, порядочного отношения к клиенту.

Показатели состояния клиники за предыдущий год

Статистика оперативных вмешательств клиники «Синий Крест» за 2014 год.

Кастрация котов……………………………150 операций

Кастрация кобелей………………………….70 операций

Удаление зубов…………………………………..69 операций

Овариогистерэктомия кошки……………….129 операций

Овариогистерэктомия суки…………………..23 операции

Энтеротомия кота…………………………….17 операций

Мастэктомия кошки……………………………87 операций

2. Определение операции. Показания к ней

Грыжей (hernia) называется смещение части внутреннего органа (кишечника, матки, сальника, мочевого пузыря и др.) из той или иной анатомической полости с выпячиванием выстилающей ее оболочки (брюшины, плевры, мозговой оболочки).

При выхождении внутренностей непосредственно под кожу вследствие разрыва мышечно-апоневротических слоев и выстилающей оболочки говорят о подкожном выпадении внутренностей.

В грыже различают: грыжевое отверстие (кольцо, ворота), грыжевой мешок и содержимое.

Грыжевое отверстие - дефект, образующийся в стенке анатомической полости или широкое анатомическое отверстие (пупочное, паховое, диафрагмальное, черепное и т.д.). Оно располагается в том месте, где сосуды, нервы, семенной канатик и др. проходят через брюшную стенку или в участках мышечных и апоневротических волокон.

Грыжевой мешок - выпячивание через грыжевое отверстие выстилающей оболочки той или иной анатомической полости (брюшина, плевра, общая влагалищная оболочка и др.).

Содержимое грыжевого мешка - петли кишечника, сальник, рога матки, желудок и др. органы. Пальпацией, перкуссией, аускультацией и по местоположению можно выяснить характер грыжевого содержимого. При наличии в грыжевом мешке петель кишечника перкуссией определяют тимпанический звук, аускультацией выслушивают перистальтику. Сальник, матка в грыжевом мешке при перкуссии дают тупой звук.

Классификация грыж

По происхождению различают: врожденные и приобретенные.

Врожденные грыжи - животное рождается с указанной патологией в результате незаращения естественного отверстия. Приобретенные грыжи возникают при жизни животного, вследствие травмы, растяжений, и расслаблении мышечных слоев или врожденной слабости мускулов брюшной стенки.

Грыжи бывают вправимые и невправимые. При вправимых грыжах содержимое грыжевого мешка свободно перемещается в анатомическую полость при перемене положения животного или надавливании рукой.

Припухлость мягкая, эластичная, после вправления грыжевого содержимого прощупывается грыжевое отверстие.

В тех случаях, когда грыжевое содержимое не вправляется в полость, называют невправимой (фиксированной) грыжей. Причины невправимых грыж - узкое грыжевое отверстие, вторичные ушибы и возникновение воспалительных процессов, вызывающих развитие фиброзных сращений петель кишечника как между собой, так и со стенками грыжевого мешка.

Опасная разновидность невправимой грыжи - ущемленная грыжа, возникающая вследствие сдавливания грыжевого содержимого (чаще всего кишечника) в грыжевом отверстии от расширения кишечных петель газами и застрявшими плотными каловыми массами, в результате ущемления возникает резкое нарушение кровообращения в ущемленной петле кишечника появляется припухлость увеличивается в объеме, она становится плотной и напряженной. В полости ущемленной кишки быстро развивается микрофлора, которая вызывает гангренозный процесс кишечной стенки, переходящий на брыжейку и развивается гнойный перитонит. В случае ущемления сальника наблюдается рвота.

По анатомо-топографическому признаку грыжи делят на пупочные, боковой брюшной стенки, диафрагмальные, промежностные, пахово-мошоночные.

Хирургическая операция, заключающаяся в устранении грыжевого выпячивания и пластическом укреплении слабого места в брюшной стенке, называется грыжесечение. Целью данной операции является устранение дефекта брюшной стенки, восстановление естественного положения и функции выпавших органов. Ее всегда желательно проводить, если наблюдались многократные ущемления, потому что ущемленная грыжа при несвоевременной операции ведет к гибели животного.

Брюшной грыжей называют грыжи, возникающие в области боковой или нижней стенки живота (пупочные). Грыжевыми воротами у них является искусственное отверстие, образовавшееся вследствие разрыва брюшных мускулов и их апоневрозов. Брюшные грыжи часто встречаются у крупного рогатого скота и свиней, реже у других животных.

Пупочная грыжа у собак встречается часто, притом преимущественно у молодых животных. Грыжевым содержимым в большинстве случаев бывает сальник, который, будучи приращенным к грыжевому мешку, не вправляется. С ростом животного мешок увеличивается в объеме, оставаясь суженным в области грыжевого кольца, вследствие чего приобретает форму песочных часов.

Этиология

В большинстве случаев пупочные грыжи являются врожденными. Возникновению грыж способствует неправильный обрыв пуповины.

Приобретенные грыжи возникают вследствие полученных травм, а также при повышении внутрибрюшного давления и спазмах различной этиологии.

Патогенез

Существует несколько версий развития болезни. Первая заключается в неправильном обрыве пуповины, когда она сильно вытягивается во время родов, расширяя пупочное кольцо.

Большинство же ветеринарных врачей считает главной причиной пупочной грыжи наследственный фактор, генетически влияющий на внутриутробное формирование пупочного кольца с определенными недостатками. Из-за аномального сокращения пупочной вены и артерии образуются связки (пупочно-печеночная, пупочно-пузырная), с которыми соединено пупочное кольцо. Эти связки растягивают кольцо в разные стороны, образуя грыжевое отверстие, которое может увеличиться во время родов.

Также пупочное кольцо расширяется во время повышения давления внутри брюшины. Такое повышение может быть вызвано запорами, поносами, рвотой. Если у щенков и котят плохо закрыта брюшная стенка около пупка (обычно это врожденная патология), то пупочная грыжа может возникнуть при любых нагрузках, даже при сильном метеоризме.

Наследственная грыжа чаще всего бывает у такс, пуделей, немецких овчарок, бультерьеров, колли, бобтейлов, пекинесов, кокер-спаниелей, чау-чау. У этих пород она передается генетически как рецессивный признак. Если у щенка имеется анатомическая предрасположенность к возникновению пупочной грыжи, значит, даже при самом аккуратном приеме родов грыжа все равно проявится.

Симптомы

Отмечается наличие шарообразной припухлости величиной с лесной или грецкий орех. Она равномерно-мягкая, безболезненная, сидит на узкой ножке, направляющейся в брюшную полость. Здесь же пальпарно определяется наличие грыжевого кольца.

Так же, у собаки может наблюдаться:

· угнетение,

· отказ от корма,

· учащается дыхание и сердцебиение,

· появляется болезненность при пальпации.

Дифференциальный диагноз

В процессе диагностики вправимой пупочной грыжи необходимо исключить: невправимую грыжу, абсцесс, гематому, кисту пупочной области, новообразования и пупочную гранулему.

В случае невправимой грыжи при надавливании на грыжевой мешок он почти не уменьшается, грыжевое отверстие не обнаруживается. Обычно на расширенном месте грыжевого мешка обнаруживаются пролежни, что свидетельствует о том, что грыжевое содержимое в результате воспаления фиксировано к грыжевому мешку.

При ущемленной грыже припухлость напряженная, болезненная, с повышением температуры, животное беспокоится, иногда наблюдается рвота.

Абсцесс нередко бывает одновременно с грыжей, но локализуется в стенке кожного грыжевого мешка. При этом грыжа часто остается вправимой. Абсцесс характеризуется плотной ограниченной, иногда болезненной припухлостью, легко смещается по плоскости грыжевого мешка. Может появляться флюктуация, что говорит о созревании абсцесса. В дальнейшем образуется гнойный свищ.

Гематома развивается достаточно быстро. Припухлость в первые дни горячая на ощупь, малоболезненная. Первые 5 дней при пальпации наблюдается флюктуация, а в дальнейшем в нижней части припухлости появляется крепитация.

Киста в пупочной области характеризуется безболезненной, флюктуирующей, без повышения температуры припухлостью от ореха до гусиного яйца величиной. При пункции выделяется соломенно-желтая жидкость.

Новообразования часто плотной консистенции, четко ограничены от окружающих тканей, возможны метастазы.

Пупочная гранулема - это плотная припухлость, безболезненная и без повышения температуры. В нижней части ее на коже часто имеются изъязвленные места. В своем основании имеет тонкий тяж диаметром до 2-3 см, который соединяется с пупком. При надавливании размеры не изменяются и пупочное кольцо не прощупывается, поэтому легко дифференцировать с грыжами.

3. Топография оперируемой области и органа

Строение мягкой брюшной стенки. Кожа наиболее тонка в вентральной части брюшной стенки. Подкожная клетчатка и следующая за ней поверхностная фасции тесно сращены. Между листками поверхностной фасции находится подкожная мышца туловища, которая имеется только в задненижнем отделе мягкой брюшной стенки, заходя в подвздошно-коленную складку. Идущая в следующем слое подфасциальная клетчатка хорошо развита и заключает в себя у самок молочные железы, а у самцов препуций; впереди напрягателя широкой фасции бедра в клетчатке, выше коленной чашки, расположен надколенный лимфатический узел; в области паха - поверхностные паховые лимфатические узлы.

В этом же слое имеются подкожные артерия и вена живота (a. et v. subcutanea abdominis).

Желтая брюшная фасция (fascia flava abdominis) является продолжением пояснично-спинной фасции. Представляет собой плотную и толстую желтоватую пластинку, наиболее хорошо развитую у травоядных; она сращена с апоневрозом наружной косой мышцы живота и отделяет у самцов глубокую фасцию для полового члена, а у самок поддерживаю щую связку для вымени.

Наружная косая мышца живота (m. obliquus abdominis externus). Передневерхний край мышцы прикрепляется к задним краям всех ребер начиная с 5-го; своей верхнезадней частью он прикрепляется к последне му ребру и лежит вблизи концов поперечнореберных отростков. Здесь мышца доходит до маклока и переходит в апоневроз, сливающийся с по яснично-спинной фасцией. Сама мышца прикрывает верхнюю часть под вздоха и незначительный участок грудной стенки примерно до линии прикрепления диафрагмы, имея направление мышечных волокон спереди назад и несколько вниз. В апоневрозе различают брюшную, тазовую и бедренную части. Брюшная часть принимает участие в формировании белой линии и наружной пластинки влагалища прямой мышцы живота; сзади она прикрепляется к бугорку лонной кости. Тазовая часть утолщена и между точками своего прикрепления (маклок и бугорок лонной кости) называется паховой или пупартовой связкой (lig. inguinale). Между ней и конечной частью брюшного отдела расщепленного апоневроза образует ся подкожное или наружное отверстие (кольцо) пахового канала. Бедрен ная часть апоневроза сливается на медиальной поверхности бедра, с его глубокой фасцией.

Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus abdominis internus) начинается от поясничной фасции на уровне поперечно-реберных отростков поясничных позвонков, маклоке и отчасти на паховой связке и идет веерообразно, расширяясь вниз и вперед к реберной дуге и до наружного края прямой мышцы живота. Между пучками мышцы вблизи маклока имеется щель, через которую выходит глубокая окружная подвздошная артерия, отдающая ветви в толщу обеих косых мышц живота. Апоневроз мышцы принимает участие в образовании фасциального влагалища пря мой мышцы живота. Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) расположена на вентральной стенке живота в виде двух пластов, идущих вдоль белой ли нии, начинающихся от 4-5-го реберного хряща и заканчивающихся на лонной кости. На дорсальной поверхности предпупочной части мышцы проходит краниальная надчревная артерия, в позадипупочную часть мышцы проникает каудальная надчревная артерия; обе артерии анастомозируют в области пупка.

Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) берет начало на поперечнореберных отростках позвонков и на хрящах ложных ребер по линии прикрепления диафрагмы. Задний край мышечной части мускула совпадает с границей подвздошной и паховой областей. Мышечные волок на имеют отвесное направление и переходят в пластинчатый апоневроз, который покрывает дорсальную поверхность прямой мышцы и вместе с другими апоневрозами брюшных мышц принимает участие в образовании влагалища прямой мышцы живота и белой линии. Место перехода мышеч ной части мускула в сухожилие совпадает с таким же переходом в свои сухожилия косых мышц живота. В результате этого на мягкой брюшной стенке образуется продолговатая апоневротическая зона, ограниченная снизу наружным краем прямой мышцы живота, ее длина достигает 12 см. Данный участок является слабым местом нижнебоковой брюшной стенки, где вследствие травмы нередко возникают брюшные грыжи. Поперечная мышца живота очень прочно соединена с поперечной фасцией живота. Вблизи маклока на наружной поверхности мышцы идет делящаяся на две ветви окружная глубокая подвздошная артерия. На обеих сторонах поперечной мышцы проходят стволы и ветви межреберных и поясничных нервов, которые принимают участие в иннервации мягкой брюшной стенки, у самок отчасти молочной железы, а у сам цов препуция. По наружной поверхности мышцы идут вентральные ветви поясничных артерий.

Поперечная фасция (fascia transversa), предбрюшинная клетчатка (раnnicuius retroperitonealis) и пристеночная брюшина тесно связаны друг с другом. У упитанных животных предбрюшинная клетчатка хорошо развита.

Белая линия живота (linea alba) - узкий вытянутый фиброзный тре угольник, образованный от слияния апоневрозов мышц живота, желтой и поперечной фасций и тянущийся от мечевидного хряща до лонного сраще ния. Примерно на середине белой линии имеется уплотненный рубцовый участок -- пупок. Наиболее широкий участок белой линии - ее предпупочный отдел.

Кровоснабжение брюшной стенки обеспечивается: а) ветвями подкож ной артерии живота (от наружной срамной артерии); б) отчасти ветвями на ружной грудной артерии; в) межреберными артериями; г) поясничными ар териями, главные стволы которых проходят между поперечной и внутренней косыми брюшными мускулами; д) опоясывающей глубокой подвздошной артерией, от последней отходят две ветви к голодной ямке и области собст венно подвздоха; е) краниальной и каудальной надчревными артериями, идущими одна навстречу другой внутри влагалища прямой мышцы вдоль его дорсолатерального края. Первая из них является продолжением внутрен ней грудной артерии, а вторая отходит от надчревносрамного ствола (truncus pudendo-epigastricus). Артерии сопровождают одноименные вены.

Лимфоотток происходит по поверхностным и глубоким лимфатиче ским сосудам, заложенным в подкожной клетчатке и в мышцах; большинство из них сопровождает кровеносные сосуды. В области живота лимфатиче ские сосуды впадают в надколенный лимфатический узел, в латеральные подвздошные узлы, расположенные в околобрюшинной клетчатке у основа ния маклока, - и в паховые поверхностные и глубокие лимфатические узлы.

Иннервация. Все слои брюшной стенки иннервируются грудными нер вами, главным образом их вентральными ветвями (межреберными нервами, начиная с 7-го до последнего), а также дорсальными и вентральными ветвя ми поясничных нервов. Вентральная ветвь грудного последнего нерва (по следний межреберный нерв) достигает каудо-вентрального отдела под вздошной области. Дорсальные ветви поясничных нервов иннервируют ко жу области голодной ямки; вентральные их ветви (подвздошноподчревный, подвздошнопаховый и наружный семенной нервы) иннервируют все слои остальной части подвздоха, пах, препуций, большую часть вымени и мо шонки.

4. Подготовка к операции

Под профилактикой хирургических инфекций понимают комплекс мер, направленных на предотвращения попадания микробов в рану во время операции, инъекции и пункций, а также на подавления патологических свойств микробов, находящихся в ране. В основе этих мер лежит асептик и антисептика

Асептика--система мероприятий, предупреждающих внесение (попадание) микроорганизмов из окружающей среды в ткани или полости организма при лечебных и диагностических манипуляциях, а также в материал для исследования, в питательные среды и культуры микроорганизмов при лабораторных исследованиях. Асептика предусматривает стерилизацию инструментов и материалов, специальную обработку рук медицинских работников, соблюдение особых санитарно-гигиенических правил и приемов работы. Методы и правила асептики должны строго соблюдаться при производстве лечебных и профилактических препаратов, а также в работе микробиологических лабораторий.

Антисептика -- комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов, способных вызвать инфекционный процесс на поврежденных или интактных участках кожи и слизистых оболочек. В качестве антисептиков используются различные химические соединения, оказывающие антимикробное действие: 70% этиловый спирт, 5% спиртовой раствор йода, 0,5--2% раствор хлорамина, 0,1% раствор КМn0₄, 0,5--1% раствор формалина, 1--2% спиртовые растворы метиленового синего или бриллиантового зеленого, различные детергенты.

Подготовка операционной

Операции выполняют в специальном помещении -- операционной. При всех обстоятельствах необходимо стремиться к тому, чтобы операционная была по возможности просторным помещением, хорошо освещалась и имела вентиляцию; ее оборудуют так, чтобы легко можно было поддерживать чистоту и более или менее постоянную температуру. Желательно иметь центральное отопление. В качестве дополнительного источника света в операционной используют обычное электрическое освещение, а также специальные осветительные лампы.

Оборудуют операционную предметами, имеющими отношение только к выполнению операций: операционный стол, 1-2 инструментальных столика, подставка или столик для биксов, тазы с дезинфицирующими растворами (для повторной обработки рук). Перед операцией проводят чистку и дезинфекцию помещения, столиков.

В операционной проводят ежедневную уборку. Для уборки надевают специальную одежду и обувь, предусмотренную для уборочных работ. Готовят дезраствор для стен и пола. Уборку начинают от самых чистых зон (т.е. от место проведения операции) и постепенно перемещаются к самым загрязненным местам . Далее смачивают салфетку в дезрастворе и обрабатывают ей параллельными перекрывающимися движениями все поверхности, с соблюдением последовательности операций: поверхность рабочего стола; холодильник; шкафы. Затем производят обработку стен с помощью щетки и салфетки. Труднодоступные места обрабатывают методом орошения, при котором дезраствор распыляется из пульверизатора, при этом необходимо надеть маску и защитные очки. После уборки дверь закрывается и включается бактерицидная лампа на 1 час.

Подготовка инструментов.

При выполнении данной операции используется следующий материал:

Для грыжесечения необходимо:

1. Скальпели - 2 шт. (брюшистый, остроконечный).

2. Ножницы - 3 шт. (тупоконечные и остроконечные, ножницы Купера).

3. Пинцеты (хирургические и анатомические) - 2 шт.

4. Кровоостанавливающий пинцет Кохера, Пеана - 5 шт.

5. Иглодержатели Гегара - 2 шт.

6. Шприцы 20,0 мл - 2 шт.

7. Иглы инъекционные - 5 шт.

8. Раневые крючки - 2 шт.

9. Кишечные жомы.

10. Иглы кожные и кишечные - 10 шт.

11. Цапки для фиксации простыни.

12. Простыня.

13. Салфетки марлевые.

14. Шовный материал (шелк, лавсан, капрон).

15. Квачи, тампоны, вата, салфетки, бинты, мыло, полотенце.

Стерилизация не режущих металлических инструментов

Основной метод - стерилизация горячим воздухом в сухожаровом шкафу или в автоклаве. Возможно в экстренных случаях использование кипячения. Некоторые виды простых инструментов, предназначенные для одноразового использования, могут стерилизоваться лучевым способом.

Стерилизация режущих металлических инструментов

Основным методом стерилизации режущих инструментов является холодный химический способ с применением растворов антисептиков. Самые лучшие способы стерилизации - газовая стерилизация и особенно лучевая стерилизация в заводских условиях.

Стерилизация резиновых и пластмассовых инструментов

Основными методами стерилизации резиновых и пластмассовых изделий являются автоклавирование и стерилизация растворами антисептиков. Допустимо также кипячение резиновых изделий в течение 15 минут. Пластмассовые изделия разового использования, а также катетеры и зонды подвергаются лучевой заводской стерилизации.

Стерилизация оптических инструментов

Основным методом стерилизации оптических инструментов, требующих наиболее щадящей обработки с исключением нагревания, является газовая стерилизация.

Способы контроля стерильности

Прямой метод - бактериологический - является наиболее точным. Из-за длительности проведения исследования (результат посева готов через 3-5 суток) проводится в плановом порядке 1 раз в 7-10 дней. По результатам бактериологического метода контроля судят о методических погрешностях в работе медицинского персонала или дефектах используемого оборудования. Кроме того, 2 раза в год подобные исследования по всем подразделениям проводят в больнице районные и городские СЭС.

Непрямые методы используются при термических способах стерилизации и позволяют определить величину температуры, при которой проводилась обработка, не давая точный ответ на присутствие или отсутствие микрофлоры. Преимущество непрямых методов заключается в быстроте получения результата и возможности применения при каждой стерилизации.

При автоклавировании химическими тестами для контроля режима стерилизации при 1320С служат мочевина, никотинамид, термовременные индикаторы ИС-132 НПФ «Винар»; при 1200С - манноза, бензойная кислота, резорцин, антипирин, термовременные индикаторы ИС-120 НПФ «Винар».

В качестве химических тестов для контроля режима стерилизации в сухожаровых шкафах применяются гидрохинон, тиомочевина, винная кислота, аскорбиновая кислота, термовременные индикаторы ИС-180 НПФ «Винар».

Подготовка к стерилизации шовного материала

В настоящее время в классификации шовного материа ла учитывают в основном два признака: способность к биодеструкции и структуру нити.

По способности к биодеструкции различают:

· рассасывающиеся материалы (кетгут, коллаген, окцелон, кацелон, викрил, дексон и др.);

· нерассасывающиеся материалы (шелк, капрон, лавсан, нейлон, пролен, полипролен и др.).

По структуре нити различают:

· мононить -- представляет собой однородную структуру с гладкой поверхностью;

· полинить -- в сечении состоит из множества нитей (кру ченые, плетеные, комплексные нити).

К современному шовному материалу предъявляют сле дующие требования:

Биосовместимость -- отсутствие токсического, аллерген ного, тератогенного действия шовной нити на ткани орга низма. В идеале всякая реакция на шовный материал долж на отсутствовать.

Биодеградация -- способность шовного материала рас падаться и выводиться из организма. Шовный материал должен удерживать ткани до момента образования рубца, а затем становиться ненужным. При этом скорость биоде градации не должна превышать темп образования рубца, кроме того, шовный материал должен быть атравматичным.

Для наложения хирургических швов также используют льняные и хлопчатобумажные нитки.

Стерилизация шелка

Нити шелка выпускают в бабинах (нестерильных) или в ампулах (стерильных). Намотанный на стеклянные катушки или на стекла с отшлифованными краями шелк кипятят в дистиллированной воде 30--40 мин. Хранят в 96°-ном спирте либо в жидкости Никифорова.

Стерилизуют шелк и в растворах.

Способ Садовского. Мотки шелка помещают на 15 мин в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, а после этого на 15 мин в 2%-ный раствор формалина на 70%-ном спирте.

Способ Тура. Шелк помещают на 24--48 ч в 1 %-ный спиртовой раствор йода. Хранят в этом же растворе.

Стерилизация хлопчатобумажных и льняных ниток.

Эти нитки менее прочные, чем шелковые. Они обычно исполь зуются для закрытия дефектов кожи у мелких животных, на стенку кишечника (первый этаж), брюшину. Использу ют нитки № 10-20. Стерилизуют их по способу Садовского или погружают на 24 ч в 4%-ный раствор формалина.

Стерилизация кетгута.

Кетгут изготавливается из подслизистого и частично мышечного слоев кишечника мел кого рогатого скота, поэтому требует особой тщательной обработки. В зависимости от калибра он рассасывается в тканях животного организма от 7 до 30 дней.

Стерилизация его с применением высокой температу ры исключается. Применяется он в основном для погру женных швов. Выпускают его в мотках, требующих стери лизации, или стерильным -- в запаянных ампулах.

Способ Губарева. Намотанный рыхло кетгут на катуш ках обезжиривают в течение 12--24 ч в эфире или бензине и стерилизуют в спиртовом растворе йода (1 г йода, 2 г калия йодида, 100 г 95°-ного этилового спирта) в течение 14 дней, который заменяют свежим через 7 дней.

Способ Покатило. Без предварительного обезжирива ния кетгут на 3 суток погружают в 4%-ный водный раствор формалина.

Способ Садовского--Котылева. Кетгут помещают на 30 мин в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, затем пере носят на 30 мин в 2%-ный раствор формалина на 65°-ном спирте, в котором хранят до употребления.

Способ Чубаря. Кетгут погружают на 3 суток в жидкость, состоящую из спирта-ректификата 70°-ного, 200,0; глице рина -- 5,0; настойки йода -- 8,0 и йодистого калия -- 6,0. В этой жидкости кетгут хранят длительное время.

Стерилизация синтетических ниток.

Этот материал сте рилизуют кипячением в дистиллированной воде в течение 20 мин. Металлическая проволока и скобки, а также штифты для соединения костей стерилизуют кипячением, обычно вместе с инструментами.

Подготовка перевязочного материала

Стерилизация автоклавированием. Перевязочный ма териал (бинты, салфетки, лонгеты, компрессы, тампоны и др.) и хирургическое белье (халаты, простыни, полотен ца, колпачки) стерилизуют в автоклавах под давлением. Иногда туда помещают фарфоровую и стеклянную посуду, эмалированные тазики, растворы и др. Перед автоклавиро ванием материал и белье неплотно укладывают в биксы (рис.23). Перед помещением биксов в автоклав открывают боковые отверстия, плотно закрывают крышкой. Если бик сов нет, то предметы хирургического обихода помещают в холщовые мешки или пакеты. Давление 0,5 атм соответ ствует температуре 115° С; 1 атм -- 120; 2 атм -- 134° С.

Перед пользованием автоклавом закрывают спусковой кран водопаровой камеры, открывают крышку автоклава, наливают через воронку воду до 2/3 уровня водомерного стекла, плотно закрывают крышку и тщательно завинчи вают болты, после проверки герметичности включают ис точник нагрева и в течение 15--20 мин выпускают пар; за крывают кран и поднимают давление до необходимого для стерилизации уровня. Контроль стерилизации проводят путем помещения в бикс веществ, температура плавления которых выше 100° С.

После окончания стерилизации автоклав отключают, медленно открывают спусковой кран, постепенно выпус кают пар, снижая давление, открывают крышку автоклава, извлекают биксы и сразу закрывают в них отверстия, закрывают крышку автоклава.

Стерилизацию текущим паром производят в специаль ном стерилизаторе Коха, а при его отсутствии - в ведре или кастрюле с крышкой. В них наливают воду на 1/3 высо ты. Начало стерилизации считается с момента выхода пара, температура поднимается до 100° С, продолжительность -не менее 30 мин.

При стерилизации утюжением температуру доводят до 100° С, продолжительность -- не менее 30 мин.

При стерилизации утюжением температуру доводят до 150° С. Перед стерилизацией простыни, марли, салфетки увлажняют водой и проглаживают со скоростью не более 50 см в минуту, проводя по одному и тому же месту 2--3 раза с обеих сторон. Проутюженный материал свора чивают при помощи стерильных пинцетов и укладывают в стерильный бикс или оставляют завернутым в простыню.

Подготовка хирурга и его ассистента

В процессе операции руки хирурга непосредственно соприкасаются с раной. Известно, что кожа рук, как и вся кая другая поверхность тела, содержит множество микробов, значительная часть которых относится к числу патогенных. Микробы находят себе убежища в выводных протоках саль ных и потовых желез, в подногтевых пространствах, многочисленных бороздах и складках кожи. Кожа любого участка тела животного также содержит ог ромное их количество, поэтому подготовка рук перед опе рацией имеет особо важное значение.

Обработка рук состоит из трех этапов: а) механическая очистка; б) химическая дезинфекция; в) дубление кожи. Некоторые антисептические вещества нередко совмещают в себе бактерицидные и дубящие свойства (спиртовой ра створ йода, раствор бриллиантовой зелени и др.), пред ставляя таким образом бактерицидный дубитель или дубя щий антисептик. Обработку рук ведут от кончиков пальцев и далее до локтей. Для механической обработки рук необ ходимо иметь щетки из растительного материала (листьев агавы, пальмы, сабура), конского волоса, синтетические, а также мыло, теплую воду, тазики.

Щетки из конского волоса не переносят кипячения; их обрабатывают антисептическими веществами. Щетки, не бывшие в употреблении, сначала тщательно моют в теп лой воде с мылом, прополаскивают, а затем погружают в 3%-ный раствор карболовой кислоты, раствор бактерици да 1:3000 на 1 ч. Хранят их также в этих растворах.

При выборе того или иного способа обработки рук сле дует всегда иметь в виду, что абсолютно стерильными руки быть не могут, они приобретают лишь относительную сте рильность в течение определенного времени.

Все способы обработки рук основаны на двух принци пах: дегидратации и дубления кожи.

Применяемые химические вещества обладают бактерицидными свойствами, воздействуют на микробы, находя щиеся на поверхности кожи, а дубящие приводят к закры тию выводных протоков потовых и сальных желез и фик сируют в них микроорганизмы.

Наиболее доступными и простыми по применению являются следующие способы:

Способ Альфельда. После тщательной механической очи стки в теплой воде с мылом и щеткой руки моют в течение 3 мин. Если руки не вытирают полотенцем, то обрабатыва ют 90°-ным спиртом, если вытирают - 70°-ным. Когда кожа высохнет, подногтевые пространства смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода.

Способ Оливкова заключается в том, что руки сначала моют в течение 5 мин горячей водой с мылом и щеткой, после чего вытирают полотенцем и обрабатывают в течение 3 мин ватой, пропитанной раствором йода 1:3000 в спирте.

При гнойных операциях повторную обработку рекомен дуется проводить йодированным спиртом в разведении 1:1000.

Способ Спасокукоцкого--Кочергина. По данному спосо бу руки моют 0,5%-ным раствором аммиака в двух тазиках по 2,5 мин или под текучей струей этого раствора. После вторичного мытья жидкость в тазу должна остаться про зрачной. В противном случае мытье повторяют и руки вы тирают полотенцем. Во время операции или при загрязне нии рук обработку повторяют.

Способ Напалкова предполагает механическую очистку рук водным раствором едкого калия 1:2000 щетками в те чение 5 мин или в тазиках салфетками. Затем руки вытира ют полотенцем и обрабатывают денатурированным спир том в течение 3--5 мин. Подногтевые пространства и склад ки кожи обрабатывают 5%-ной настойкой йода.

Способ Кияшева основан на использовании моющих свойств 0,5%-ного раствора аммиака, в котором руки моют щетками в течение 5 мин и вытирают полотенцем. Завер шают обработкой 3%-ным раствором сульфата цинка (3 мин). Подногтевые пространства и ногтевые ложа обра батывают 5%-ным раствором йода.

Все вышеперечисленные способы обеспечивают сте рильность кожи рук на протяжении 20--30 мин.

В настоящее время применяются новые бактериостатические препараты, которые не вызывают раздражения и воспалительных явлений кожи.

Церигель. На чистые, сухие руки наносят 3--4 г препарата и в течение 8--10 с тщательно растирают. Затем высу шивают руки в течение 2--3 мин. При соскальзывании плен ки повторная обработка не требуется. Стерильность обес печивается на протяжении 2 ч.

Предложена также обработка рук 0,5%-ным раствором катапола (стерильность кожи рук до 3 ч) и раствором хлоргексидина биглюконата в 70%-ном спирте в разведении 1:40 с концентрацией активного вещества 0,5%. Стерильной кожа рук остается в течение 4 ч.

Для обработки кожи рук используют также аэрозоли: септонекс и др.

5. Клинический случай

Вид: собака,

Пол: кобель.

Кличка: Пончик.

Возраст: 1 год,

Порода: дворняга,

Масть и приметы: светло рыжая.

Живая масса:10 кг

Количество суток лечения в клинике: 5 дней.

Анамнез жизни:

Кормление 2-х разовое, в рацион входят каши, супы, «Роял Канин». Поение водой вволю. Содержится дома, где для собаки отведено отдельное место. Выгуливают 3 раза в день по 20-30 мин. Назначение животного - декоративная собака.

Анамнез болезни: Примерно 2 месяца назад в области пупка появилась безболезненная округлая припухлость, которая увеличивалась в объеме после кормления.

Проводимые противоэпизоотические мероприятия: Проведена вакцинация против чумы плотоядных, аденовироза, вирусного гепатита и вирусного энтерита (вакцина «Мультикан-4»), против бешенства (вакцина из штамма «Щелково-51»). Профилактическая дегельминтизация с использованием антгельминтиков широкого спектра действия.

Общее исследование

Температура тела: 38,1С

Пульс: 92 удара в минуту

Дыхание: 22 раза в минуту

Габитус. Телосложение среднее, пропорциональное. Упитанность удовлетворительная. Положение тела в пространстве добровольное, естественное. Темперамент подвижный.

Кожные покровы. Волос средней длины, густой, расположен потоками, прилегает к коже, чистый, блестящий, соединен с кожей прочно, эластичный. Эктопаразиты отсутствуют. Кожа на непигментированных участках бледно-розового цвета, умеренно влажная, эластичная. Температура кожи не повышена. Патологические изменения отсутствуют, целостность не нарушена.

Слизистые оболочки. Конъюнктива розово-красного цвета, умеренно влажная. Целостность ее не нарушена, припухания и наложения отсутствуют.

Слизистая оболочка носовой полости пигментирована, умеренно влажная. Целостность не нарушена, припухания и наложения отсутствуют.

Слизистая оболочка ротовой полости бледно-розового цвета с пигментацией, умеренно влажная. Целостность не нарушена, припухания и наложения отсутствуют.

Лимфатические узлы. Поверхностные паховые лимфоузлыне увеличены, округлой формы, консистенция эластичная, поверхность гладкая, подвижные. Болезненность отсутствует. Температура кожи над лимфоузлами не повышена.

Исследование отдельных систем

Органы кровообращения:

· Осмотр и пальпация сердечной области: сердечный толчок не смещен, по силе умеренный, характер ограничен, местная температура не повышена, болезненность и осязаемые шумы отсутствуют.

· Границы сердца: не изменены. Верхняя граница достигает линии лопатко-плечевого сочленения, а задняя доходит до 5-го ребра.

· Аускультация сердца: частота сердечных сокращений 92 удара в минуту, сила умеренная. Тоны ясные, ритмичные. Шумы сердца отсутствуют.

· Исследование артерий и вен: пульс 92 удара в минуту, ритмичный. Вены умеренно наполнены, венный пульс отрицательный, ундуляция отсутствует.

Органы пищеварения:

· Аппетит хороший.

· Ротовая полость: ротовая щель закрыта. Губы без видимых изменений, симметричные, болезненность и патологические изменения отсутствуют, местная температура не повышена, консистенция умеренно плотная. Запах изо рта специфический. Слизистая оболочка ротовой полости бледно-розовая с пигментацией, умеренно влажная, целость не нарушена, припухания и наложения отсутствуют. Язык эластичный и подвижный, целость не нарушена, наложения отсутствуют, объем языка не увеличен. Прикус и расположение зубов правильное, цвет желтоватый, целостность не нарушена, стирание зубов правильное, смена зубов соответствует возрасту, подвижность и болезненность отсутствует.

· Глотка: положение головы и шеи естественное, припухлость в области глотки отсутствует, местная температура и болевая чувствительность не изменены, инфильтрация тканей и инородные тела отсутствуют.

· Пищевод: проходимость сохранена, увеличение объема не наблюдается. В области пищевода температура не повышена, болевая чувствительность не изменена, припухания, инородные тела, скопления кормовых масс отсутствуют.

· Желудок: форма живота округлая, симметричная, объем не увеличен. При пальпации болезненность отсутствует, степень наполнения желудка умеренная.

· Кишечник: живот округлой формы. В пупочной области имеется припухлость округлой формы, содержимое которой при пальпации легко вправляется в брюшную полость. Расположение кишечника правильное, болезненность отсутствует. При аускультации в тонком отделе кишечника выслушиваются умеренные по силе шумы перистальтики, напоминающие переливание жидкости; в толстом отделе кишечника - умеренные по силе, глухие, урчащие звуки, напоминающие лопанье пузырьков.

· Граница печени: не изменена.

· Акт дефекации: частота испражнений умеренно частая. Поза характерна для данного вида животного. Изгнание кала свободное. Фекалии плотной консистенции, коричневого цвета, запах специфический, примеси отсутствуют, количество умеренное.

Органы дыхания:

· Исследование верхних дыхательных путей: вдох и выдох ритмичные, носовое истечение отсутствует, выдыхаемый воздух без запаха. Слизистая оболочка носовой полости пигментирована, умеренно влажная, без патологических изменений. При осмотре верхнечелюстной и лобной пазух контурные линии симметричные; при пальпации местная температура не повышена, болевая чувствительность не изменена, кости прочные; при перкуссии характер звука коробочный. При исследовании гортани и трахеи выявлено естественное положение головы животного, припухания и болезненность отсутствуют, местная температура не повышена, форма хрящей и колец не изменена. Кашель отсутствует. При аускультации выслушивается шум ларинготрахеального дыхания, умеренный по силе, придаточные шумы отсутствуют.

· Исследование грудной клетки: форма грудной клетки округлая, симметричная. Тип дыхания смешанный. Частота дыхательных движений 22 раза/мин, глубина умеренная. Дыхание ритмичное, одышка отсутствует. Местная температура не повышена, болезненность и осязаемые шумы отсутствуют, целостность ребер не нарушена. При перкуссии задняя граница легких не изменена (по линии маклока до 12 ребра, по линии седалищного бугра до 11 ребра, по линии лопатко-плечевого сочленения до 9 ребра). Характер перкуторного звука атимпанический. При аускультации выслушиваются физиологические дыхательные шумы везикулярного и бронхиального дыхания, умеренные по силе. Придаточные дыхательные и плевральные шумы отсутствуют.

Мочеполовые органы:

Мочеиспускание умеренно частое, поза специфическая, процесс мочеиспускания свободный. Моча соломенно-желтого цвета, прозрачная, консистенция жидкая, запах специфический, количество умеренное. Почечные отеки отсутствуют. При наружной пальпации и перкуссии в области почек болезненность отсутствует.

Нервная система и органы чувств:

· Поведение животного не изменено.

· Череп и позвоночник: контурные линии черепа симметричные, форма, объем черепа без изменений, искривление позвоночника не обнаруживается. При пальпации болезненность отсутствует, температура не повышена, кости прочные. Характер перкуторного звука в области черепа тупой.

Органы зрения:

Инфильтрация век и нарушение целостности отсутствуют. Изменение положения глазных яблок и величины зрачка не наблюдается. Патологические изменения роговицы отсутствуют.

Органы слуха:

Реакция животного на обычные звуковые раздражители не нарушена. Ушная раковина и наружный слуховой проход не нарушены, припухание ушных раковин, истечение, инородные тела в наружном слуховом проходе отсутствуют.

Органы обоняния:

Реакция животного на обычные запахи корма не нарушена.

Чувствительность: сохранена.

Двигательная сфера:

· Мышечный тонус не изменен.

· Движения координированы.

· Двигательная способность мышц не нарушена.

· Непроизвольные движения отсутствуют.

· Механическая возбудимость мышц не нарушена.

Рефлексы: сохранены.

Органы движения:

Постановка конечностей правильная, хромота отсутствует. Суставы без видимых изменений, при пальпации болезненность отсутствует, температура не повышена, консистенция окружающих тканей эластичная.

6. Подготовка животного к операции

Перед операцией питомца не кормят как минимум 12 часов и прекращают поить за 2 часа до процедуры. За 24 часа до анестезии следует снять с животного антипаразитарный ошейник.

7. Анастезия

Проведение премедикации

Премедикация (от лат. pre -- перед; лат. medicamentum -- лекарство) -- предварительная медикаментозная подготовка больного к общей анестезии и хирургическому вмешательству. Цель данной подготовки -- снижение уровня тревоги пациента, снижение секреции желез, усиление действия препаратов для анестезии. Премедикация производится комбинацией препаратов и в большинстве случаев включает в себя наркотический анальгетик, седативный и антигистаминный препарат.

Вес собаки - 10 кг. Порода - б\п . Возраст 2 года.

Проведение премедикации:

За 15 минут до наркоза.

Димедрол - 1,0 мл п/к - однократно;

Rp: Sol.Dimedroli 1% - 1.0

D.t.d.№ 1 in ampullis

S. Подкожно

Атропина сульфат - 0,5 мл п/к - однократно

Rp: Sol.Atropini sulfatis 0.1%- 0.5

D.t.d.№ 1in ampullis

S. Подкожно

Преднизолон - 1,0 мл п/к - однократно;

Rp: Sol. Prednisoloni - 1,0

D.t.d.№ 1in ampullis

S. Подкожно

Через 15 минут животное было готово к общему наркозу, в это время мы поставили венозный катетер, для беспрепятственного доступа к вене во время операции и введения наркоза

Атропин - является ваголитиком и благодаря своему действию устраняет стимулирующее влияние парасимпатических нервов на гладко-мышечные органы, снижает тонус мышц ЖКТ, желчных протоков и желчного пузыря, бронхов и мочевого пузыря. Устраняет или предупреждает отрицательные рефлексы на сердце, улучшает атриовентрикулярную проводимость. Снижает секрецию бронхиальных, носоглоточных, пищеварительных, потовых и слезных желез.

Димедрол - обладает эффективным противогистаминным действием: снимает спазмы гладкой мускулатуры, уменьшает проницаемость капилляров, предупреждает развитие отеков, облегчает течение аллергических реакций. Он обладает также снотворным действием, задерживая проведение нервного возбуждения в вегетативных ганглиях, проявляет местноанестезирующее действие и благоприятно влияет на течение послеоперационных процессов.

Преднизолон - синтетический глюкокортикоидный препарат, дегидрированный аналог гидрокортизона. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное действие, повышает чувствительность бета-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам. Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами (рецепторы для ГКС есть во всех тканях, особенно их много в печени) с образованием комплекса, индуцирующего образование белков (в т.ч. ферментов, регулирующих в клетках жизненно важные процессы.) Белковый обмен: уменьшает количество глобулинов в плазме, повышает синтез альбуминов в печени и почках (с повышением коэффициента альбумин/глобулин), снижает синтез и усиливает катаболизм белка в мышечной ткани.

Общая анестезия

Наркоз (др.-греч. нЬскщуйт -- онемение, оцепенение; синонимы: общее обезболивание, общая анестезия) -- искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает сон, потеря сознания и памяти (амнезия), расслабление скелетных мышц, снижение или отключение некоторых рефлексов, а также пропадает болевая чувствительность (наступает общее обезболивание). Всё это возникает при введении одного или нескольких общих анестетиков, оптимальная доза и комбинация которых подбирается врачом-анестезиологом с учётом индивидуальных особенностей конкретного пациента и в зависимости от типа медицинской процедуры.

Состояние наркоза характеризуется обратимым угнетением ЦНС с выключением сознания, подавлением чувствительности (в первую очередь, болевой) и рефлекторных реакций, снижением тонуса скелетных мышц. Средства для наркоза угнетают межнейронную (синаптическую) передачу возбуждения в ЦНС. При этом нарушается передача афферентных импульсов, изменяются корково-подкорковые взаимоотношения, функция промежуточного, среднего, спинного мозга и с нарушением синаптической передачи, и обусловливает развитие наркоза. Синаптическое образование разных уровней ЦНС и различной морфофункциональной организации неодинаково чувствительный к средствам для наркоза. Этим объясняется стадийность действия средств для наркоза.

Глубину наркозу оцениваем по различным симптомам: если у животного отсутствует рефлекторное смыкание век, то это свидетельствует о достаточной болевой устойчивости.

Операция проводилась под общим обезболиванием с применением препаратов Золетил и Рометар. Золетил - средство для инъекционной общей анестезии (наркоза). Тилетамин - растворимое средство для наркоза. Золазепам, с другой стороны, представляет собой седативное, обезболивающее и миорелаксирующее вещество. Золазепам усиливает вызываемое тилетамином угнетение центральной нервной системы, профилактирует судороги а также способствует расслаблению мускулатуры и нормальному выходу из наркоза. Анальгетическое действие более длительное, чем вызываемый хирургический наркоз. Выход из наркоза постепенный (2 - 6 часов) и спокойный при условии отсутствия шума и яркого света. В случаях передозировки, а также у очень молодых и старых животных период восстановления более длительный. Рометар является антагонистом центральных б2-адренорецепторов, в зависимости от употребляемой дозы оказывает успокаивающее, миорелаксирующее и обезболивающее действие, стимулирует центральные и периферические б-рецепторы. При парентеральном введении вызывает быстрое наступление диссоциированной анестезии. После внутримышечного введения начало действия ксилазина гидрохлорида наступает через 5 - 30 мин., при внутривенном введении уже через 1 - 5 мин. Продолжительность успокаивающего действия колеблется у крупного рогатого скота от 30 до 5 ч., у лошадей -- 30 - 60 мин., у мелких животных от 20 мин. до 2 ч. Миорелаксирующее действие препарата наблюдается в среднем через 20 - 50 мин. Продолжительность болеутоляющего действия у крупного рогатого скота -- 45, у мелких домашних животных -- 15 - 30 мин., у лошадей варьирует в зависимости от породы и конституции. Начало действия препарата наблюдают как опущение век и головы, снижение моторной активности, частичное выпадение пениса, в более высокой дозе наступает сон. Ксилазин гидрохлорид потенцирует действие транквилизаторов, каталептических и анестезирующих средств, поэтому с препаратами этих групп он должен использоваться с предосторожностью. Рометар по степени воздействия на организм теплокровных животных относится к умеренно опасным веществам, в рекомендуемых дозах не обладает местнораздражающим, резорбтивно-токсическим и сенсибилизирующим действием.

Rp.: Sol. Zoletili 100 - 0,25 ml

D. S. Внутривенно. Для наркоза собаки.

Rp.: Sol. Rometarum - 0,5 ml

D. S.Внутривенно, для обезболивания и седации.

8. Основной этап операции

Фиксация животного

Собака была зафиксирована в спинном положении. Для фиксации собак на операцион ном столе в спинном положении к предплечьям привязывают мягкие веревки или лучше тесьмы. Укладывают животное и про пускают тесьму от одной грудной конечности между столом и спиной собаки и затем поверх предплечья другой конечности к отверстиям или крючкам стола, где и закрепляют. Так же поступа ют с тесьмой от другой конечности. Тазовые конечности вытяги вают и привязывают к крючкам или ножкам стола. Челюсти соба ки связывают тесьмой, а концы ее привязывают к столу. Кошек помещают в специальные мешки или завертывают в ку сок кошмы, сукна или брезента, оставляя открытым участок тела, подлежащий исследованию или операции.

Подготовка операционного поля

В оперируемой области выстригли и выбрили волосяной покров, марлевой салфеткой обмыли кожу теплой водой с мылом и насухо вытерли чистым полотенцем.

Кожу дезинфицировали двукратным смазыванием операционного поля 5%-ным спиртовым раствором йода. После дезинфекции операционное поле изолировали от окружающих участков кожного покрова стерильной простынью.

Rp.: Sol. Jodi spirituosae 5% - 30 ml

D. S. Наружное. Для двухкратной дезинфекции и дубления обезжиренной кожи операционного поля

Оперативный доступ

Был сделан веретенообразный разрез ко жи, подкожной клетчатки, поверхностной и глубокой фасции (несколько превышающий диаметр грыжевого кольца).

Рассечение тканей произво дилось вблизи основания грыжевого мешка, над грыжевым отверстием. За тем путем препарирования тканей тампоном был выделен грыжевой мешок от брюшной стенки по окружности грыжевого от верстия.

В ходе операции было обнаружено, что дно грыжевого мешка срослось с дном кожного мешка. Далее операция была проведена по второму способу Оливкова. В участке, свободном от сращения, веретенообраз но была выкроена кожа и отпрепаровывана до грыжевого отверстия. Со держимое грыжи было вправлено в брюшную полость. Перитонеальный мешок мы сдавили вблизи кожного разреза кишечным жомом. Затем грыжевой мешок перекрутили по его продольной оси на 180-360° и выше жома наложили лига туру из длинной шелковой нити, грыжевой мешок был прошит при по мощи иглы. После этого дно грыжевого мешка было отрезано вместе с кожей.

Затем один конец лигатуры мы прововели через край грыжевого кольца и вывели на расстоянии приблизительно 3 мм через брюшную стенку той же стороны. Другой конец лигатуры провели таким же образом с противоположной стороны . Чтобы сблизить края грыжевого кольца на всем протяжении, нам понадобилось наложить до полнительно 2 узловатых шва. При стягивании концов нитей грыжевое отверстие закрылось, в его просвете зафиксировался перекрученный грыжевой мешок, исполняя роль биологического тампона.

Заключительный этап операции

Операция была завершена наложением узловых швов.

После этого, на раневую поверхность была наложена коллодийная повязка.

Коллодийная повязка представляет собой разновидность клеевых повязок, где клеящим веществом служит коллодий - вязкий раствор коллоксилина в смеси спирта и эфира, после испарения растворителя образует плотную пленку. Такая повязка прикрепляется непосредственно к коже или шерстному покрову. Основными преимуществами данной повязки являются: простота наложения, требуется минимальное количество перевязочного материала, не стесняет органы и не мешает нормальному крово- и лимфообращению, позволяет свободно наблюдать за окружностью раны, а также позволяет, не снимая повязки, менять перевязочный материал, непосредственно прилегающий к раневой поверхности.