Методологические основания эмпирических исследований в современной клинической психологии

многоосевая диагностика, смысл которой в учете всех аспектов заболевания, важных для понимания его этиологии, патогенеза, терапии и прогноза.

Перечислим основные достоинства классификации 10-го пересмотра, которые выделяются разными экспертами (Н.А. Корнетов, В.Н. Краснов, Ю.Л. Нуллер, Н. Сарториус, С.Ю. Циркин и другие):

значительное расширение числа диагностических категорий, что позволяет вносить по мере необходимости изменения в классификацию, а также кодировать сложные переходные формы, которые не поддаются однозначному отнесению к какой-либо нозологической категории и при этом достаточно часто встречаются. Это хорошо согласуется с самыми последними тенденциями современной психиатрии -- вместо дискретных диагностических категорий оперировать понятием спектра (определенного континуума состояний близких по этиологии);

использование более четких и подробных критериев диагностики по сравнению с предыдущими пересмотрами;

сужение диагностической группы шизофрении, частота диагностики которой была сильно завышена в отечественной психиатрии по сравнению с другими странами, что представляется важным в плане дестигматизации больных;

замена многих стигматизирующих понятий на более приемлемые с социальной точки зрения (например, не истерия, а диссоциативное расстройство и т.д.);

возможность, а в ряде случаев необходимость полидиагностики, т.е. использования нескольких диагностических рубрик для кодирования одного случая (например, диагноз паническое расстройство F41.0 при необходимости может быть дополнен диагнозом какого-то личностного расстройства, например уклоняющегося F60.6, и т.п.), что делает диагностику более конкретной и подробной;

преобладание синдромального подхода более адекватно для статистических целей и эпидемиологических исследований, поскольку оно позволяет достичь высоковоспроизводимой, унифицированной диагностики, последнее достигается также за счет четких критериев включения и исключения для тех или иных диагностических рубрик с указанием минимального количества необходимых для диагностики признаков;

преобладание синдромального подхода адекватно синдро-мальной ориентированности терапии в современной психиатрии;

по аналогии с DSM-IV ВОЗ была предложена и разработана многоосевая диагностика для МКБ-10, что отражало современные тенденции биопсихосоциального подхода к психическим расстройствам, однако на сегодняшний день она не является обязательной.

Заканчивая рассмотрение проблемы классификации психических расстройств, вспомним слова известного психиатра А.С. Кронфельда, еще в 1940 г. отметившего, что все классификации -- это лишь предварительные результаты договоренности профессионалов (Кронфельд А.С. -- 2006). Вместе с принятием МКБ-10 был сделан еще один важный шаг в направлении достижения этих договоренностей. Необходимой представляется работа но ее дальнейшему усовершенствованию, в которой важно участие и клинических психологов. Тщательное изучение и осмысление классификации -- их важная профессиональная задача.

Итак, проблема классификации психических расстройств является предметом споров и дискуссий, что во многом определяется столкновением сторонников синдромологического и нозологического подходов. Оживленная дискуссия отражает ситуацию свободы в высказывании мнений и аргументов, столь необходимую для успешного развития науки, если не происходит тенденциозного, не обоснованного распределения ресурсов для проведения тех или иных исследований.

В заключение следует отметить, что в настоящее время ВОЗ совместно с широким профессиональным сообществом ведет активную подготовку новой классификации МКБ-11, а американские специалисты заняты подготовкой своей национальной классификации DSM-V. Главная задача этой работы -- максимально учесть новые научные данные, появившиеся за 20 лет со времени разработки ныне действующих классификаций, сделать классификации еще более удобным инструментом и средством коммуникации для исследователей и практиков, работающих в сфере психического здоровья. Некоторые вопросы, возникающие в ходе оживленных, если не сказать ожесточенных профессиональных дискуссий, будут освещены в главах, посвященных конкретным расстройствам.

стресс патология клинический психология

Выводы

Большое количество информации и данных, накопленных в разных научных исследованиях, выдвигает на первое место задачи их синтеза, что требует адекватных методологических средств. Знание о конкретных психических расстройствах в современной клинической психологии и психиатрии базируется на соединении двух типов моделей, во многом определяющих исследовательскую методологию и практику помощи пациентам: биопсихосоциальных, основанных на системном подходе, и диатез-стресс-буферных, основанных на теории стресса.

Несмотря на убедительные данные, доказывающие роль психологических и социальных факторов в возникновении и течении психических расстройств, успехи нейронаук ведут к ренессансу биологических моделей психической патологии. Современным формам биологического редукционизма, которые выражаются в концепциях «социального мозга» (social brain) и «вредной дисфункции» (harmful dysfunction), противостоят методологические принципы культурно-исторической теории развития психики Л.С.Выготского.

Последняя Международная классификация психических болезней (МКБ-10) является результатом длительных дискуссий и исследований, направленных на согласование мнений ведущих экспертов. Она сочетает черты нозологического и синдромологического подходов, в ее основу положены хорошо операционализируемые критерии, что обеспечивает ее надежность.

Контрольные вопросы и задания

1. Каким образом связаны системные биопсихосоциальные модели психической патологии с теорией стресса?

2. Опираясь на принципы культурно-исторической психологии, проведите критический анализ современных форм биологического редукционизма.

3. Какие виды исследований существуют в современной клинической психологии?

4. На каких основных принципах построена современная Международная классификация болезней?

Рекомендуемая литература

1. Клиническая психология / под ред. М. Перре, У. Бауманна. -- СПб., 2002. - С. 126- 129; 193-199; 358-373.

2. Карсон Р., Башнер Док. Минека С. Анормальная психология. -- СПб., 2004.-С. 218-239.

3. Международная классификация болезней (МКБ-10). Классификация психических и поведенческих расстройств. -- СПб., 1994.

4. Холмогорова А.Б., Зарецкий В.К. Может ли быть полезна российская психология в решении проблем современной психотерапии: размышления после XX конгресса интернациональной федерации психотерапии (IFP). // Медицинская психология в России: электрон, науч. журн. -- 2010. -- № 4.

Размещено на Allbest.ru