Связь когнитивных и личностных особенностей с уровнем социального функционирования у мужчин молодого возраста с неонатальной энцефалопатией

Для каждой из 4-х сфер выставляется оценка в соответствии со степенью выраженности проблем в данной сфере:

· Проблемы отсутствуют

· Слабо выражены

· Заметно выражены

· Значительно выражены

· Сильно выражены

· Очень сильно выражены

В статье P.-L. Morosini можно найти описание трудностей, которые соответствуют указанным степеням выраженности проблем. [46]

Для оценки по каждой из сфер может использоваться интервью, общение с родственниками, изучение документации.

После оценки по 4 сферам подсчитывается суммарный балл (технологию подсчёта также можно найти в статье или на сайте Научного центра психического здоровья в разделе Российского общества психиатров).[36] Отметим здесь, что суммарный балл от 71 до 100 соответствует отсутствию или лишь слабо выраженным затруднениям, баллы от 31 до 70 соответствуют разным степеням ограниченного функционирования, баллы в диапазоне от 1 до 30 крайне выраженному ухудшению функционирования, при котором исследуемый нуждается в активной поддержке, либо в надзоре.

2.2.6 Многофакторный личностный опросник 16PF (Sixteen Personaflity Factor Questionnaire, 16PF)

Тест «Шестнадцать личностных факторов» («Sixteen Personality Factor Questionnaire», 16 PF), разработанный Р.Кеттеллом [28,29] является одним из самых известных опросников, реализующих подход к исследованию личности на основе теории черт[28, 29].

В основе опросника лежат представления Р.Кеттелла о «поверхностных» и «глубинных» чертах личностях [21]. Поверхностные черты представляет собой совокупность поведенческих характеристик, которые при наблюдении выступают в неразрывном единстве. Например, наблюдаемые проявления неспособности сосредоточиться, нерешительности и беспокойства могут быть тесно связаны друг с другом и составлять поверхностную черту невротизма. По Р.Кеттеллу, поверхностные черты не имеют единой основы и временного постоянства и поэтому не являются значимыми для объяснения поведения индивида.

Глубинные черты, напротив, представляют собой основополагающие структуры, которые, в конечном счете, определяют то постоянство, которое наблюдается в поведении человека. Такие черты существуют на «более глубоком» уровне личности и определяют различные формы поведения на протяжении длительного периода времени. По Р.Кеттеллу, факторы - это глубинные черты, лежащие в основе поверхностных черт.

Процедура конструирования 16 PF Кеттелла основана на использовании тезауруса (семантического словаря) черт личности и математического аппарата факторного анализа с целью выявления структуры личности. Путем факторного анализа взаимных оценок 208 индивидов по списку из 171 черты личности («описательных» переменных) было выделено 42 поверхностные черты, а потом 16 личностных факторов, наиболее полно характеризующих ее структуру, которые и составили основу оригинального личностного опросника. В таблице 6 представлены основные факторы (глубинные черты), выявляемые с помощью опросника Р.Кеттелла [21].

Таблица 6. Факторы методики Р. Кеттелла - черты личности

Обозначение фактора	Название фактора	Качество, соответствующее высокой оценке по фактору	Качество, соответствующее низкой оценке по фактору
A	Отзывчивость - Отчужденность	Добродушный Предприимчивый Сердечный	Циничный Жестокий Безразличный
B	Интеллект	Сообразительный Абстрактно мыслящий	Глупый Конкретно мыслящий
C	Эмоциональная устойчивость - Эмоциональная неустойчивость	Зрелый Реалистичный Спокойный	Неустойчивый Нереалистичный Неконтролируемый
E	Доминантность - Подчиненность	Уверенный Конкурирующий Упрямый	Застенчивый Скромный Покорный
F	Рассудительность - Беспечность	Серьезный Молчаливый	Беззаботный Полный энтузиазма
G	Сознательность - Безответственность	Ответственный Моралистический Стоический	Пренебрегающий правилами Нерадивый Непостоянный
H	Смелость - Робость	Предприимчивый Раскованный	Неуверенный Замкнутый
I	Жесткость - Мягкость	Опирающийся на свои силы Независимый	Цепляющийся за других Зависимый
L	Доверчивость - Подозрительность	Принимающий условия	Упорный на грани глупости
M	Мечтательность - Практичность	Творческий Артистичный	Консервативный Приземленный
N	Дипломатичность - Прямолинейность	Социально опытный Сообразительный	Социально неуклюжий Непретенциозный
O	Склонность к опасениям - Спокойствие	Беспокойный Озабоченный	Спокойный Самодовольный
Q1	Радикализм - Консерватизм	Вольнодумно-либеральный	Уважающий традиционные идеи
Q2	Самодостаточность - Конформизм	Предпочитающий собственные решения	Беспрекословно следующий за другими
Q3	Недисциплинированность - Контролируемость	Следующий собственным побуждениям	Пунктуальный
Q4	Расслабленность - Напряженность	Сдержанный Спокойный	Переутомленный Возбужденный

2.2.7 Опросник HEXACO-PI-R (HEXACO Personality Inventory - Revised)

Опросник HEXACOв своей первоначальной версии относится к 2000 году, нынешняя версия появилась после 2007 года. Авторство принадлежит Kibeom Lee и Michael C. Ashton. [23] Расширяя представления о структуре личностных черт, авторы ориентировались на шестифакторную модель личности - так, к пяти факторам, близким известному опроснику Big-5, а именно Эмоциональности, Экстраверсии, Доброжелательности, Добросовестности и Открытости новому опыту, добавился фактор №6 - Честности (Honesty-Humility).

Текст опросника содержит 100 вопросов с градацией ответов по пятибалльной шкале Ликерта (абсолютно не согласен- скорее не согласен - не знаю - согласен - абсолютно согласен). На основе ответов определяется сначала 25 показателей по вторичным, затем 6 по главным факторам; каждый основной фактор содержит по 4 вторичных. Отдельно, 25-м вторичным фактором, показатель которого нередко рассматривается наряду с основными 6-ю, вычисляется показатель Альтруизма.

На русской выборке опросник адаптировали Егорова М.С. и Паршикова О.В. на базе Московского Государственного Университета.

Описание факторов главного уровня:

· Честность (Honesty-Humility). Испытуемые с высоким показателем по этому фактору избегают манипулирования другими в личных целях, стараются не нарушать правила, обычно не заинтересованы в обладании предметами роскоши и не стремятся к демонстрации высокого социального статуса.

· Эмоциональность (Emotionality). Испытуемые с высоким показателем этого фактора испытывают страх перед угрозой физическому благополучию, склонны к реакциям тревоги в ситуациях повседневного стресса, чувствуют необходимость в эмоциональной поддержке от других; проявляют эмпатию и привязанность.

· Экстраверсия (Extraversion). Люди с высокими показателями по шкале Экстраверсии отличаются позитивным самоотношением; чувствуют уверенность, обращаясь к группе людей или управляя ими; наслаждаются процессом социальных взаимодействий; чувствуют себя энергичными и полными энтузиазма.

· Доброжелательность (Agreeableness). Люди с высокими показателями этого фактора склонны прощать другим их ошибки, снисходительны в их оценке, стремятся к договорённости и кооперации; легко сдерживают и контролируют эмоции.

· Добросовестность (Conscientiousness). Люди с высоким показателем этого фактора склонны организовывать своё время и физическое окружение, дисциплинированно работают над достижением целей, стремятся к их точному и качественному выполнению, тщательно обдумывают принятие решений.

· Открытость новому опыту (Openness to Experience). Высокий показатель по этой шкале свидетельствует об умении наслаждаться произведениями искусства и природой, использовать воображение в повседневной жизни; интересоваться различными областями знаний; интересе к необычному в идеях и людях.

2.3 Математико-статистические методы обработки данных

Для нахождения корреляционных связей между параметрическими показателями был использован коэффициент корреляции Пирсона. Для сравнения показателей двух независимых выборок использовался T-критерий Стьюдента. Для сравнения показателей в более чем двух независимых выборках использовался однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA). Для подтверждения целесообразности деления выборки по выбранному критерию (уровень затруднений в различных сферах персонального и социального функционирования) использовался метод кластерного анализа. Для сравнения показателей выборки с нормативными данными использовался одновыборочный T-критерий Стьюдента.

Математико-статистическая обработка данных проводилась с помощью компьютерных программ Microsoft Office Excel 2007, IBM SPSS Statistics 23.



ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ и их обсуждение

3.1 Результаты исследования

3.1.1 Когнитивные показатели в выборке молодых мужчин с неонатальной энцефалопатией

В таблице №6 представлены результаты проведённых методик, отражающих состояние основных когнитивных функций в выборке молодых мужчин в возрасте от 18 до 22 лет с неонатальной энцефалопатией.

Таблица №6. Когнитивные показатели в выборке мужчин возраста 18-22 года с неонатальной энцефалопатией

Показатели когнитивных методик
Показатели методики	N	Минимум	Максимум	Среднее	Среднекв.отклонение
ТМТ-тест, форма А	18	18 с	77 с	41,61 с	15,096
ТМТ-тест, форма Б	17	42 с	137 с	88,71 с	24,392
Суммарное время Таблиц Шульте	24	112 с	314 с	212,92 с	54,019
BVMT_R	12	10	33	26	6,396
Векслер_общий	27	91	125	105,78	11,240
Векслек_вербалный	27	88	135	106,11	13,432
Векслер_невербальный	27	90	123	104,11	9,963
Осведомлённость_1	29	0	27	13,79	7,970
Понятливость_2	25	9	24	17,44	3,664
Арифметический_3	25	4	18	10,84	3,682
Сходство_4	26	12	24	18,31	3,927
Повторение_цифр_5	27	6	17	11,00	2,646
Словарный_6	25	24	72	48,12	14,515
Шифровка_7	26	32	84	53,46	12,925
Недостающие_детали_8	25	8	20	16,60	2,723
Кубики_Коса_9	25	24	48	40,16	7,010
Последовательные_картинки_10	25	12	32	24,80	5,050
Складывание_фигур_11	26	0	35	22,23	7,876
N валидных (по списку)	9

Средний показатель в выборке по тесту ТМТ-часть А (41,61с) соответствует процентилю 1.8, что свидетельствует о выраженном снижении темпа сенсомоторных реакций, затруднениях в концентрации и удержании внимания. В отсутствии русифицированных нормативов на тест ТМТ-часть Б можно предположить, что средний показатель 88,71 также относится к уровню выраженного снижения, что отражает трудности концентрации, распределения и переключения внимания. Согласно нормативам на тест ТМТ-часть Б (Tom N. Tombaugh) средний показатель по выборке (88,71) также относится к уровню выраженного снижения (<5%).

Средний показатель по методике Таблицы Шульте свидетельствует об умеренном снижении в выборке испытуемых показателей концентрации и устойчивости внимания.

Результаты методики на объём зрительно-пространственной памяти, в целом, не показывают значительного снижения.

Таким образом, при, в целом, нормативных показателях общего, в том числе вербального и невербального интеллекта, полученных на тесте Векслера, в выборке молодых мужчин 18-22 лет с неонатальной энцефалопатией наблюдается снижение показателей темпа сенсомоторных реакций, значительные трудности концентрации, распределения и переключения внимания.



3.1.2 Показатели социального функционирования в группе молодых мужчин с неонатальной энцефалопатией

В таблице №7 представлена статистика показателей выборки по методике PSP - опроснику персонального и социального функционирования.

Таблица №7. Показатели персонального и социального функицонирования в выборке

Показатели персонального и социального функционирования
Название методики	N	Минимум	Максимум	Среднее	Среднекв.отклонение
PSP	30	53	75	64,57	6,452

Среднее значение по выборке (64,57) соответствует диапазону 61-70 баллов, что соответствует наличию заметных затруднений в одной или нескольких сферах персонального и социального функционирования.

3.1.3 Связь когнитивных показателей и уровня социального функционирования

Таблица №8: связь когнитивных показателей с уровнем социального функционирования.

	PSP
Возраст	Корреляция Пирсона	,311
	Знач. (двухсторонняя)	,094
	N	30
тмт_а	Корреляция Пирсона	-,120
	Знач. (двухсторонняя)	,635
	N	18
тмт_б	Корреляция Пирсона	-,539
	Знач. (двухсторонняя)	,026
	N	17
Шульте_сумма	Корреляция Пирсона	-,469
	Знач. (двухсторонняя)	,021
	N	24
BVMT_R	Корреляция Пирсона	,480
	Знач. (двухсторонняя)	,115
	N	12
Векслер_общий	Корреляция Пирсона	,475
	Знач. (двухсторонняя)	,012
	N	27
Векслер_вербальный	Корреляция Пирсона	,410
	Знач. (двухсторонняя)	,034
	N	27
Векслер_невербальный	Корреляция Пирсона	,385
	Знач. (двухсторонняя)	,047
	N	27
Осведомлённость_1	Корреляция Пирсона	,035
	Знач. (двухсторонняя)	,857
	N	29
Понятливость_2	Корреляция Пирсона	,319
	Знач. (двухсторонняя)	,120
	N	25
Арифметический_3	Корреляция Пирсона	,245
	Знач. (двухсторонняя)	,238
	N	25
Сходство_4	Корреляция Пирсона	,273
	Знач. (двухсторонняя)	,178
	N	26
Повторение_цифр_5	Корреляция Пирсона	,351
	Знач. (двухсторонняя)	,073
	N	27
Словарный_6	Корреляция Пирсона	,393
	Знач. (двухсторонняя)	,052
	N	25
Шифровка_7	Корреляция Пирсона	,329
	Знач. (двухсторонняя)	,101
	N	26
Недостающие_детали_8	Корреляция Пирсона	,176
	Знач. (двухсторонняя)	,399
	N	25
Кубики_Коса_9	Корреляция Пирсона	,325
	Знач. (двухсторонняя)	,113
	N	25
Последовательные_картинки_10	Корреляция Пирсона	,157
	Знач. (двухсторонняя)	,453
	N	25
Складывание_фигур_11	Корреляция Пирсона	,022
	Знач. (двухсторонняя)	,916
	N	26

Были выявлены следующие статистически значимые (на уровне p < 0,05) взаимосвязи:

· С общим показателем по тесту интеллекта Векслера (r = 0,475)

· C вербальным показателем теста Векслера (r = 0,410)

· С невербальным показателем теста Векслера (r = 0,385)

· С показателем методики ТМТ-тест (б-часть) (r = - 0,539)

· С суммой показателей по методике «Таблицы Шульте» (r = - 0,469)

На уровне общей тенденции (p < 0,1) были обнаружены следующие взаимосвязи:

· C показателем возраста (r = 0,311)

· С показателем по субтесту «Повторение цифр» теста Векслера (r = 0,351)

· C показателем по субтесту «Словарный» теста Векслера (r = 0, 393)

3.1.4 Когнитивные показатели в группах с различным уровнем персонального и социального функционирования

В результате сравнения когнитивных показателей (Таблица №9) в группах молодых мужчин с неонатальной энцефалопатией, имеющих в одной (или более) из областей социального и персонального функционирования небольшие (больше 70 баллов), заметные (больше 60 и меньше 71) или значительные (меньше) 61 затруднения, статистически значимые различия были найдены по следующим:

· Общий показатель интеллекта по тесту Векслера (p < 0,05)

· Вербальный показатель теста Векслера (p < 0,05)

· Субтест «Словарный» теста Векслера (p < 0,01)

На уровне статистической тенденции (p < 0,1):

· Показатель методики ТМТ (б)

· Субтест «Понятливость» теста Векслера

Таблица №9: разница когнитивных показателей в группах молодых мужчин с НЭ с различным уровнем персонального и социального функционирования.

Описательные статистики
Показатель.	Группы испытуемых, разделённые по показателю PSP.	Кол-во	Среднее	Среднекв.отклонение	Уровень значимости
тмт_а	>70	3	36,67	3,512	0,821
	>60<70	8	41,75	19,543
	<61	7	43,57	13,390
	Вся выборка	18	41,61
тмт_б	>70	2	57,50	4,950	0,065
	>60<70	8	85,75	24,760
	<61	7	101,00	18,833
	Вся выборка	17	88,71	24,392
BVMT_R	>70	3	28,67	3,786	0,378
	>60<70	5	27,40	4,722
	<61	4	22,25	9,032
	Вся выборка	12	26,00	6,396
Шульте_сумма	>70	5	170,60	45,539	0,141
	>60<70	12	222,50	61,314
	<61	7	226,71	31,831
	Вся выборка	24	212,92	54,019
Векслер_общий	>70	5	116,60	10,831	0,021
	>60<70	15	105,27	8,892
	<61	7	99,14	11,625
	Вся выборка	27	105,78	11,240
Векслек_вербальный	>70	5	120,60	11,283	0,016
	>60<70	15	104,07	10,375
	<61	7	100,14	14,792
	Вся выборка	27	106,11	13,432
Векслер_невербальный	>70	5	109,40	12,219	0,352
	>60<70	15	103,87	9,133
	<61	7	100,86	10,007
	Вся выборка	27	104,11	9,963
Осведомлённость_1	>70	7	16,00	11,343	0,710
	>60<70	15	12,93	6,974
	<61	7	13,43	6,828
	Вся выборка	29	13,79	7,970
Понятливость_2	>70	5	20,40	3,050	0,083
	>60<70	13	17,23	3,244
	<61	7	15,71	3,946
	Вся выборка	25	17,44	3,664
Арифметический_3	>70	5	12,80	2,280	0,238
	>60<70	13	11,00	4,143
	<61	7	9,14	3,132
	Вся выборка	25	10,84	3,682
Сходство_4	>70	6	19,50	4,037	0,323
	>60<70	13	18,77	3,919
	<61	7	16,43	3,735
	Вся выборка	26	18,31	3,927
Повторение_цифр_5	>70	7	12,71	2,360	0,137
	>60<70	13	10,38	2,142
	<61	7	10,43	3,309
	Вся выборка	27	11,00	2,646
Словарный_6	>70	5	66,20	6,058	0,003
	>60<70	13	43,38	11,522
	<61	7	44,00	14,560
	Вся выборка	25	48,12	14,515
Шифровка_7	>70	6	61,50	15,884	0,227
	>60<70	13	51,23	11,461
	<61	7	50,71	11,786
	Вся выборка	26	53,46	12,925
Недостающие_детали_8	>70	5	16,40	3,209	0,347
	>60<70	13	17,31	1,702
	<61	7	15,43	3,780
	Вся выборка	25	16,60	2,723
Кубики_Коса_9	>70	5	43,20	7,085	0,355
	>60<70	13	40,54	6,385
	<61	7	37,29	7,994
	Вся выборка	25	40,16	7,010
Последовательные_картинки_10	>70	5	25,80	3,564	0,726
	>60<70	13	24,00	5,642
	<61	7	25,57	5,192
	Вся выборка	25	24,80	5,050
Складывание_фигур_11	>70	5	25,00	7,036	0,431
	>60<70	14	20,36	9,353
	<61	7	24,00	4,203
	Вся выборка	26	22,23	7,876

График 1. Уровень общего интеллекта в группах с различной выраженностью затруднений в сферах персонального и социального функционирования.

Для подтверждения обоснованности деления выборки на группы по критерию уровня выраженности затруднений в различных сферах персонального и социального функционирования был проведён кластерный анализ по двум основаниям. Первым основанием являлся показатель персонального и социального функционирования. Были получены, в целом, сходные группы (73-75, 64-71, 53-62 балла) и сходные результаты в плане статистически значимых различий по различным когнитивным показателям. Кластерный анализ по второму основанию, совокупности когнитивных показателей, привёл к аналогичным результатам.

График №2. Уровень вербального интеллекта в группах с различной выраженностью затруднений в сферах персонального и социального функционирования.

Разница в когнитивных показателях между группами определяется разницей в когнитивных показателях 1-й (PSP больше 70 баллов) группы и двух остальными (до 71 и до 61). Демонстрация этих различий представлена на графиках 1-3.



График 3. Показатель по субтесту Словарный теста Векслера в группах с различной выраженностью затруднений в сферах персонального и социального функционирования.

3.2 Зависимость когнитивных способностей у мужчин молодого возраста с неонатальной энцефалопатией от ряда социально-демографических характеристик

3.2.1 Различия когнитивных показателей молодых мужчин с неонатальной энцефалопатией в зависимости от формата школьного обучения

Статистически значимые (на уровне p < 0,05) различия по ряду когнитивных показателей были обнаружены в группах молодых мужчин с неонатальной энцефалопатией, обучавшихся преимущественно в коррекционной школе или на дому (группа №1) и обучавшихся преимущественно в общеобразовательной школе (группа №2):

· Общему показателю интеллекта теста Векслера (p < 0,05)

· Вербальному показателю теста Векслера (p < 0,01)

· Показателю субтеста «Арифметический» (p < 0, 01)

· Показателю субтеста «Сходство» (p < 0,05)

· Показателю субтеста «Словарный» (p < 0,05)

Данные по когнитивным показателям (средние значения, уровень значимости) в обозначенных группах приведены в Таблице 10. Иллюстрация полученных результатов содержится в Графиках 4-8.

Таблица 10. Разница в когнитивных показателях в зависимости от формата школьного обучения.

	Формат школьного обучения	N	Среднее	Среднекв.отклонение	Уровень значимости
PSP	Коррекционная школа/надомное обучени	13	64,38	6,911	0,917
	Общеобразовательная школа	12	64,67	6,555
Векслер_общий	Коррекционная школа/надомное обучени	11	100,55	10,549	0,015
	Общеобразовательная школа	11	111,91	9,669
Векслек_вербальный	Коррекционная школа/надомное обучени	11	99,18	13,400	0,008
	Общеобразовательная школа	11	114,09	10,435
Векслер_невербальный	Коррекционная школа/надомное обучени	11	101,91	7,778	0,261
	Общеобразовательная школа	11	106,73	11,446
Осведомлённость_1	Коррекционная школа/надомное обучени	12	10,42	7,204	0,056
	Общеобразовательная школа	12	16,92	8,565
Понятливость_2	Коррекционная школа/надомное обучени	10	16,50	3,923	0,264
	Общеобразовательная школа	10	18,50	3,837
Арифметический_3	Коррекционная школа/надомное обучени	10	8,50	3,308	0,002
	Общеобразовательная школа	10	13,30	2,751
Сходство_4	Коррекционная школа/надомное обучени	11	16,27	3,580	0,023
	Общеобразовательная школа	10	20,10	3,542
Повторение_цифр_5	Коррекционная школа/надомное обучени	11	10,18	2,926	0,113
	Общеобразовательная школа	11	12,09	2,468
Словарный_6	Коррекционная школа/надомное обучени	10	42,40	13,591	0,021
	Общеобразовательная школа	10	56,70	11,653
Шифровка_7	Коррекционная школа/надомное обучени	11	49,73	10,384	0,205
	Общеобразовательная школа	10	56,60	13,591
Недостающие_детали_8	Коррекционная школа/надомное обучени	10	15,10	2,998	0,084
	Общеобразовательная школа	10	17,30	2,359
Кубики_Коса_9	Коррекционная школа/надомное обучени	10	37,80	8,217	0,152
	Общеобразовательная школа	10	42,60	5,985
Последовательные_картинки_10	Коррекционная школа/надомное обучени	10	25,00	4,546	0,836
	Общеобразовательная школа	10	25,50	6,005
Складывание_фигур_11	Коррекционная школа/надомное обучени	11	20,09	8,871	0,117
	Общеобразовательная школа	10	25,60	6,114
Шульте_сумма	Коррекционная школа/надомное обучени	10	232,20	48,880	0,236
	Общеобразовательная школа	9	200,56	63,360
BVMT_R	Коррекционная школа/надомное обучени	5	24,40	9,397	0,543
	Общеобразовательная школа	4	27,50	2,082
тмт_б	Коррекционная школа/надомное обучени	7	90,14	31,270	0,309
	Общеобразовательная школа	6	75,33	14,137
тмт_а	Коррекционная школа/надомное обучени	8	41,75	15,646	0,194
	Общеобразовательная школа	6	32,67	4,179



График 4. Показатель общего интеллекта в зависимости от формата школьного обучения.

График 5. Показатель вербального интеллекта в зависимости от формата школьного обучения.

График 6. Показатель по субтесту Арифметический теста Векслера в зависимости от формата школьного обучения.

График 7. Показатель по субтесту Сходство теста Векслера в зависимости от формата школьного обучения.



График 8. Показатель по субтесту Словарный теста Векслера в зависимости от формата школьного обучения.

3.2.2 Различия когнитивных показателей молодых мужчин с неонатальной энцефалопатией в зависимости от условий воспитания

Между группами молодых мужчин с неонатальной энцефалопатией, представители одной из которых воспитывались в полной семье, а другой в условиях неполной, статистически значимых различий ни по одному из когнитивных показателей (и показателей социального функционирования) выявлено не было.

Одно из возможных объяснений подобных результатов - в целом, достаточно низкий социально-экономический уровень семей пациентов, включённых в выборку. Этот факт иллюстрируется двукратным преобладанием в выборке пациентов неполных семей в сравнении с числом полных (Таблица 2). Из изучения анамнестических сведений также ясно, что многие из отцов пациентов выборки, воспитывавшихся в условиях полных семей, имели проблемы с алкоголем.



3.3 Личностные особенности молодых мужчин с неонатальной энцефалопатией

3.3.1 Показатель интроверсии и частота её встречаемости в выборке молодых мужчин с неонатальной энцефалопатией

Основываясь на данных (Badawi, N., Dixon) (Katarina Lindstrцm, MD*†, Peter Lagerroos) , в выборке пациентов было проведено исследование встречаемости и уровня выраженности такой личностной черты, как Интроверсия. По результатам использования методики HEXACO-PI-R значимых отличий с общероссийской выборкой (Егорова М.С., Паршикова О.В. Адаптация опросника) по степени выраженности Интроверсии найдено не было; однако показатель уровня значимости в 0,051 оставляет основания для дальнейшей проверки гипотезы о большей распространённости и большей степени выраженности Интроверсии у молодых мужчин с неонатальной энцефалопатией. Результаты сравнения отражены в Таблице 11.

Таблица 11. Выраженность показателя Интроверсия в выборке.

Показатели	Среднее в выборке	Среднекв.отклонение	Среднее в российской популяции	Знач. t-критерия (двухсторонняя)
	2,64	0,80165	3,31	0,050706

По результатам использования методики Многофакторный личностный опросник 16-PF у 4 из 8 (50%) испытуемых обнаружены низкие значения по фактору A («замкнутость - общительность»), против 23% в общей популяции. У двух испытуемых наблюдались высокие значения по фактору (полюс «общительность»). Результат в силу малочисленности выборки не позволяет говорить о статистически значимой проверке, однако, вкупе с данными обозначенных в параграфе работ, оставляет основания для дальнейших исследований.

3.4 Обсуждение результатов исследования

Самой распространенной диагностической категорией, обнаруженной нами у лиц с неонатальной энцефалопатии, была F.06: «Другие психические расстройства, вызванные мозговым поражением/дисфункцией и физическими заболеваниями» («Other mental disorders due to brain damage and dysfunction and to physical disease»).

Ещё одной категорией, встретившейся среди диагнозов, была F07: «Расстройства личности и поведения, вызванные мозговыми заболеваниями, повреждениями и дисфункциями». Необходимо особо отметить связь двух упомянутых выше групп - в группе лиц с диагностированными органическими поражениями головного мозга также наблюдаются поведенческие и личностные проявления, ведущие к личностной дисгармонии. Это подтверждается, в частности, данными Hibbard et al. (2000), показывающими, что более двух третей из их выборки людей, пострадавших в результате мозговой травмы, соответствовали диагностическим критериям DSM-4 для органического расстройства личности. Когнитивные же нарушения наблюдаются у лиц из обеих категорий. Так, по данным Szekeres et al. (1987) нарушения исполнительских функций наблюдаются у пациентов, перенёсших черепно-мозговую травму с частотой близкой 100%. Нередко, при диагностировании по одной категории, необходимо иметь в виду соответствие симптомов пациента ещё и другой категории. Зачастую диагнозы из рассматриваемых нами групп объединяют в единую категорию, выставляя на первое место органическое поражение головного мозга, а в качестве дополнительной категории выделяя «личностные изменения», «психический инфантилизм» и другие.



ВЫВОДЫ

1. При нормативных показателях общего, вербального и невербального интеллекта у молодых мужчин 18-22 лет с неонатальной энцефалопатией наблюдается снижение показателей темпа сенсомоторных реакций, значительные трудности концентрации, распределения и переключения внимания.

2. Показатель персонального и социального функционирования у молодых мужчин с неонатальной энцефалопатией статистически достоверно коррелирует с показателями общего, вербального и невербального интеллекта, переключаемости и распределения внимания, темпа сенсомоторных реакций.

3. В группе молодых мужчин с неонатальной энцефалопатией, имеющих лишь незначительные затруднения в одной из сфер персонального и социального функционирования, выше показатели общего и вербального интеллекта, а также вербального опыта и способности к объяснению понятий, лёгкости оперирования числовым материалом, в сравнении с группой имеющих выраженные и значительные трудности.

4. В группе молодых мужчин с неонатальной энцефалопатией, обучавшихся в общеобразовательной школе, статистически значимо выше показатели общего и вербального интеллекта, вербального опыта и способности к объяснению понятий, лёгкости оперирования числовым материалом, а также показатели понятийного мышления, в сравнении с группой обучавшихся в коррекционной школе или на дому.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведённое исследование продемонстрировало, что неонатальная энцефалопатия - заболевание, имеющее в числе прочих отдалённые последствия, затрагивающие когнитивную сферу, сферу социального и персонального функционирования молодых людей с данным диагнозом. Когнитивные, личностные особенности тесно связаны с уровнем повседневного функционирования, на который оказывают влияние также условия семейного воспитания и формат школьного обучения.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Анастази А. Психологическое тестирование: В 2 кн. - М., 1982.

2. Блейхер В.М. Клиническая патопсихология: Руководство для врачей и клинических психологов / В.М. Блейхер, И.В. Крук, С.Н. Боков - 2-е изд., испр. и доп. - М.: Моск. психол.-соц. ин-т; Воронеж: МОДЭК, 2006. - 624 с.

3. Вассерман Л.И., Беребин М.А., Косенков Н.И. О системном подходе к оценке психической адаптации // Обозревание психиатрии и мед. Психологии им. В.М. Бехтерева. - 1994. - №3 - С. 16-25.

4. Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика: Теория, практика и обучение. - СПб.: Филологический факультет СПбГУ; М.: Издательский центр «Академия», 2003. - - 736 с.

5. Гильяшева И.Н. Вопросники как метод исследования личности // Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. - Л., 1983. - С. 62-81.

6. Дружинин В. Психология общих способностей. С-Пб., 2006. - 346 с. (?)

7. Егорова М.С., Паршикова О.В. Адаптация опросника HEXACO-PI-R на российской выборке. В кн.: Н.А. Батурин (Ред.), Современная психодиагностика России. Преодоление кризиса. Сборник материалов III Всероссийской конференции по психологической диагностике. Челябинск: Издательский центр ЮУрГУ, 2015. Т. 1, с. 129-134.

8. Егорова М.С., Паршикова О.В. Исследование структуры фактора Честность, Скромность из шестифакторного опросника личности HEXACO. Психологические исследования, 2017, 10(56), 12.

9. Зарубин А.А., Михеева Н.И., Филиппов Е.С., Белогорова Т.А., Ваняркина А.С.,Шишкина А.А. Бюллетень Гипоксически-ишемическая энцефалопатия у новорождённых, рождённых в тяжёлой асфиксии ВСНЦ СО РАМН, 2017, Том 2, №2(114).

10. 3отов М.В. Когнитивные нарушения и возможности их компенсации у больных шизофренией с различной степенью выраженности дефекта: Дисс. канд. психол. наук. - СПб.: Санкт-Петербургский государственный университет, 1998. - 158 с.

11. Ковалёв В.В., Психиатрия детского возраста. М. 1995.

12. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств: МКБ-10 / ВОЗ; Пер. под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. - СПб.: Адис, 1994. - 303 с.

13. Мосолов С.Н. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепции позитивных и негативных расстройств. ООО «РИСТАР КОМ». - М., 2000. - 238 с.

14. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных.- 4-е изд., испр. и доп. - М. : МЕД-пресс-информ, 2013. - 288 с. : ил.

15. Пере М., БауманаУ.,Клиническая психология и психотерапия. - пер. с нем. под ред. В.А. Абабкова. 3-е изд.:Питер, 2012. - 943 с.

16. Попов Ю.В. Современная клиническая психиатрия / Ю.В. Попов, В.Д. Вид. - СПб.: Речь, 2000. - 402 с.

17. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике: практическое руководство / С.Я. Рубинштейн. - М.: Медицина, 1970. - 215 с.; М.: ЭКСМО-Пресс, 1999. - 303 с.

18. Руководство по психиатрии: В 2-х т. Т.2/А.С.Тиганов, Р 84 А.В.Снежневский, Д.Д.Орловская и др,; Под ред. А.С.Тиганова. -- М.: Медицина, 1999. -- 784 с.

19. Сагутдинова Э.Ш. Клинические особенности и прогностические критерии нарушений экспрессивной речи у детей, перенесших перинатальную гипоксически - ишемическую энцефалопатию. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2011.

20. Тарантул В.З. Толковый биотехнологический словарь. Русско-английский. - М.: Языки славянских культур, 2009. - 936 с.

21. Хьелл Л., Зиглер Д. Теории личности (Основные положения, исследования и применение). - СПб., 1997.

22. Ashton M. C., Lee K. Empirical, theoretical, and practical advantages of the HEXACO model of personality structure. Personality and Social Psychology Review, 2007, 11, 150-166.

23. Ashton M.C., Lee K., de Vries R.E. The HEXACO Honesty-Humility, Agreeableness, and Emotionality Factors: A Review of Research and Theory. Personality and Social Psychology Review, 2014, 18(2), 139-152.

24. Athina Pappas at all.Cognitive Outcomes After Neonatal Encephalopathy for the Hypothermia Extended Follow-up Subcommittee of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network (Pediatrics Volume 135, Issue 3, 1 March 2015, Pages с.624-634)

25. Badawi N., Dixon, G., Felix, J.F., Keogh, J.M., Petterson, B., Stanley, F.J., Kurinczuk, J.J Autism following a history of newborn encephalopathy: More than a coincidence? (Article) (Developmental Medicine and Child Neurology; Volume 48, Issue 2, February 2006, Pages 85-89)

26. Benedict, R.H., Groninger L.Preliminary Standardization of a New Visuospatial Memory Test with Six Alternate Forms (Article) Department of Neurology, SUNY Buffalo School of Medicine, University of Maryland, Baltimore, United States

27. BessonC., BaudV.C., Sexually O.dimorphic outcomes after neonatal stroke and hypoxia-ischemia(Review) Charriaut-Marlangue, International Journal of Molecular Sciences Volume 19, Issue 1, January 2018, Article 61.

28. Cattell R.B. Personality, motivation structure and measurement. - N.Y., 1957.

29. Cattell R.B. Theory of fluid and cristallized intelligence: A critical experiment // J. Educ. Psychol. - 1963. - V. 54. - P. 1-22.

30. Cattell R.B., Eber H.W., Tatsuoka M.M. Handbook for the Sixteen Personality Factor Questionnaire (16 PF). - Illinois, 1970.

31. Charriaut-Marlangue, BessonC., BaudV.C., Sexually dimorphic outcomes after neonatal stroke and hypoxia-ischemia(Review) International Journal of Molecular Sciences Volume 19, Issue 1, January 2018, Article 61

32. Counsell,BallS.J., G., Edwards, NewA.D. imaging approaches to evaluate newborn brain injury and their role in predicting developmental disorders(Current Opinion in Neurology Volume 27, Issue 2, April 2014, Pages 168-175).

33. Dammann, O., Ferriero, D., Gressens, P.Pediatric Neonatal encephalopathy or hypoxic-ischemic encephalopathy? Appropriate terminology matters (Editorial) ResearchVolume 70, Issue 1, July 2011, Pages 1-2Developmental Medicine and Child Neurology Volume 60, Issue 2, February 2018, Pages 120-125.

34. Denis Azzopardi at all. Effects of Hypothermia for Perinatal Asphyxia on Childhood Outcomes New England Journal of Medicine Volume 371, Issue 2, 2014, Pages 140-149.

35. Gilles F., Gressens P., Dammann O., Leviton A.,Hypoxia-ischemia is not an antecedent of most preterm brain damage: the illusion of validity

36. http://www.psychiatry.ru/stat/97

37. Katarina Lindstrom at all. Moderate neonatal encephalopathy: Pre- and perinatal risk factors and long-term outcome (Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica Volume 87, Issue 5, 2008, Pages 503-509)

38. Kjellmer I, Beijer E, Carlsson G, et al. Follow-up into young adulthood after cardiopulmonary resuscitation in term and near-term newborn infants. I (Educational achievements and social adjustment. Acta Paediatr 2002;91:1212-17.)

39. Knutzen L., Svirko E.,Impey L.The significance of base deficit in acidemic term neonates (Article) (American Journal of Obstetrics and Gynecology Volume 213, Issue 3, 1 September 2015, Pages 373e1-373e7)

40. Kurinczuk, J.J., White-Koning, Badawi M. Epidemiology of neonatal encephalopathy and hypoxic-ischaemic encephalopathy(Review) Human Development Volume 86, Issue 6, June 2010, Pages 329-338

41. LindstrцmK., LagerroosP., GillbergC., FernellE., Teenage Outcome After Being Born at Term With Moderate Neonatal Encephalopathy (Pediatric Neurology Volume 35, Issue 4, October 2006, Pages 268-274).

42. Liu, McculloughF.,, ActaL.D. Inflammatory responses in hypoxic ischemic encephalopathy (Review) Pharmacologica SinicaVolume 34, Issue 9, September 2013, Pages 1121-1130

43. Mariлlle van Handel, Hanna Swaab, Linda S. de Vries, Marian J. Jongmans Long-term cognitive and behavioral consequences of neonatal encephalopathy following perinatal asphyxia: A review. (European Journal of Pediatrics Volume 166, Issue 7, July 2007, Pages 645-654).

44. MarlowN, RoseA. S., RandsC. E., E S Draper. Neuropsychological and educational problems at school age associated with neonatal encephalopathy (Archives of Disease in Childhood: Fetal and Neonatal Edition Volume 90, Issue 5, September 2005, Pages F380-F387)

45. MirzaM.A., Ritzel F,XuR., McCulloughY., LiuL.D., Sexually dimorphic outcomes and inflammatory responses in hypoxic-ischemic encephalopathy(Article) Journal of Neuroinflammation Volume 12, Issue 1, 12 December 2015, Article 32

46. Morosini P.L., Magliano, Brambilla, UgoliniS., PioliR.Development, reliability and acceptability of a new version of the DSM- IV Social Occupational Functioning Assessment Scale (SOFAS) to assess routine social functioning. Acta Psychiatrica Scandinavica Volume 101, Issue 4, 2000, Pages 323-329.

47. PinT.W., Eldridge, B., Galea, M.P. A review of developmental outcomes of term infants with post-asphyxia neonatal encephalopathy (Review) (European Journal of Paediatric Neurology; Volume 13, Issue 3, May 2009, Pages 224-234)

48. Tom N. Tombaugh, Archives of Clinical Neuropsychology 19 (2004) 203-21 Trail Making Test A and B: Normative data stratified by age and education

49. Viggedal G., Lundalv E., Carlsson G., et al. Follow-up into young adulthood after cardiopulmonary resuscitation in term and near-term newborn infants. II.(Neuropsychological consequences. ActaPaediatr 2002;91:1218-26.)

50. Zanelli S.A., Stanley D.P., Kaufman D., (2012). Hypoxicischemic encephalopathy [Электронный ресурс]. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/973501 (date of access: 25.09.2012)

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ИНФОРМАЦИОННАЯ КАРТА

1. ФИО

Социально-демографические характеристики

2. Полных лет

3. Образование

3.1. Среднее

3.2. Средне-специальное

3.3. Получает высшее

4. Школа

4.1. Общеобразовательная

4.2. Коррекционная

4.3. Надомное обучение

5. Работает ли

5.1. Работает

5.2. В настоящее время не работает, работал раньше

5.3. Никогда не работал

6. Воспитывался

6.1. В полной семье

6.2. В неполной семье

7. Условия проживания

7.1. Живёт с родителями

7.2. Живёт отдельно

Клинические характеристики

8. Диагноз

8.1. F06.7

8.2. F06.8

8.3. F07+ (F07.8)

9. Наименование диагноза

9.1. Органическое (резидуально-органическое) поражение ГМ перинатального генеза

9.2. Органическое (резидуально-органическое) поражение ГМ смешанного генеза (перинального - одна из причин)

9.3. Органическое расстройство личности

9.4. Другие

10. Синдромы и изменения личности

10.1. Психоорганический синдром (ПОС)

10.1.1. Лёгкий

10.1.2. Умеренный

10.2. Аффективная неустойчивость

10.3. Психический инфантилизм

10.4. Псевдоневротический синдром

10.5. Синдром навязчивых состояний

10.6. Астенический синдром

10.7. Изменения личности (общая графа)

10.7.1. Изменения личности сенситивно-шизоидного типа и затяжные аутохтонные аффективные колебания

10.7.2. Изменения личности демонстративно-неустойчивого типа

11. Изменения электрической активности мозга по данным ЭЭГ

11.1. Есть

11.2. Нет

11.3. Данные отсутствуют

12. Соматические симптомы

12.1. Проблемы со сном

12.2. Головные боли

12.3. Нарушения аппетита

Психодиагностические показатели

Методика последовательных соединений (ТМТ-тест)

13. Серия А - Время (сек.)

14. Серия А - процентиль

15. Серия Б - Время (сек.)

16. Серия Б - процентиль

Методика отыскивания чисел - таблицы Шульте

17. Суммарный показазатель времени (сек.) выполнения пяти таблиц.

Краткий тест зрительно-пространственной памяти (новая редакция) - Brief Visiospatial Memory Test - Revised (BVMT-R)

18. Сумма трёх попыток (баллы)

«Шкала Векслера для измерения интеллекта взрослых» Векслера (WAIS)

19. Общий IQ

20. Вербальный IQ

21. Невербальный IQ

22. Осведомлённость

23. Понятливость

24. Арифметический

25. Сходство

26. Повторение цифр

27. Словарный

28. Шифровка

29. Недостающие детали

30. Кубики Косса

31. Последовательные картинки

32. Складывание фигур

Шкала персонального и социального функционирования - Social and Occupational Functioning Assessment Scale (PSP)

33. Социально-полезная активность, включая работу-учёбу

34. Личные и социальные связи

35. Способность к самообслуживанию

36. Беспокоящее и агрессивное поведение

37. Общий балл

Многофакторный личностный опросник 16PF (Sixteen Personaflity Factor Questionnaire, 16PF)

38. Фактор А: «замкнутость - общительность»

39. Фактор В: интеллект

40. Фактор С: «эмоциональная нестабильность - эмоциональная стабильность»

41. Фактор Е: «подчиненность - доминантность»

42. Фактор F: «сдержанность - экспрессивность»

43. Фактор G: «низкая нормативность поведения - высокая нормативность поведения»

44. Фактор Н: «робость - смелость»

45. Фактор I: «жесткость - чувствительность»

46. Фактор L: «доверчивость - подозрительность»

47. Фактор М: «практичность - мечтательность»

48. Фактор N: «прямолинейность - дипломатичность»

49. Фактор О: «спокойствие - тревожность»

50. Фактор Q1: «консерватизм - радикализм»

51. Фактор Q2: «конформизм - нонконформизм»

52. Фактор Q3: «низкий самоконтроль - высокий самоконтроль»

53. Фактор Q4: «расслабленность - напряженность»

54. Фактор MD: «адекватная самооценка - неадекватная самооценка»

Опросник HEXACO-PI-R (HEXACO Personality Inventory - Revised)

55. Честность (балл)

56. Эмоциональность (балл)

57. Экстраверсия (балл)

58. Доброжелательность (балл)

59. Добросовестность (балл)

60. Открытость новому опыту (балл)



ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Образец стимульного материала (Preliminary Standardization of a New Visuospatial Memory Test with Six Alternate Forms)

Размещено на Allbest.ru