Между индо-памирцами и балкано-средиземноморцами сосредоточены представители третьей группы темных европеоидных типов, характерных для армян, малоазийских турок и некоторых других народностей Закавказья, Месопотамии, Сирии, Палестины и Аравии. По географической локализации эту группу типов удобнее всего назвать "переднеазиатской"; морфологически ей свойственны так особенности, как чрезвычайно сильное развитие третичного волосяного покрова, значительная массивность черепа, большой наклон лба, выраженное надбровье, резко выступающий среднеширокий нос с очень высоким переносьем и выпуклой спинкой. В антропологической литературе описанный комплекс признаков часто называют "арменоидным". Проблема происхождения арменоидов представляется очень сложной и до настоящего времени не может считаться разрешенной, хотя связь их с другими темный европеоидными типами и не вызывает сомнений. Древнейшие арменоиды IV--V тысячелетий до н. э. известны по скульптурным изображениям древних народов Месопотамии - сумерийцев и аккадов.

Среди северных депигментированных европеоидов ясно выделяются две группы типов. Одна из них, характерная для северной части восточной Европы, распространена к востоку от Балтийского моря, в бассейне Белого моря, вплоть до Урала, а в прошлом, вероятно, была распространена и дальше на восток вплоть до Енисея. Позднейшая русская колонизация здесь, конечно, не учитывается. Рассматриваемая группа, сложившаяся на европеоидной основе, впитала в себя некоторое количество очевидно также депигментированных монголоидных форм, проникших из-за Урала. По географической локализации её можно назвать беломорско-балтийской, учитывая связь с Балтикой и Белым морем. Другая группа светлых европеоидов не носит следов указанного смешения с элементами восточного происхождения, но зато, обнаружив смешение с элементами иного, атлантического происхождения -- более темными представителями той же европеоидной большой расы, может быть, впитавшими в себя некоторые негроидные элементы. Эту группу типов можно назвать атланто-балтийской, учитывая ее распространение к западу от Балтики вплоть до атлантических стран (Англия, Ирландия, Исландия).

Выше уже подчеркивалось, что между северными и южными европейцами расположена зона переходных типов. Классификация этих переходных типов очень трудна. Учитывая их историю и не придавая решающего значения морфологии, можно выделить здесь, как и на севере, две группы типов, одна из которых, распространенная в Европе от берегов Черного моря до Атлантического океана, несет на себе следы взаимодействия со средиземноморскими, а может быть, и африканскими формами; другая же занимает большую часть восточной и центральной Европы и включает некоторые элементы уральского происхождения. Последнюю группу типов можно назвать восточноевропейской, тогда как первую -- атланто-черноморской, учитывая область ее распространения. Подчеркнем, что это разделение переходных по пигментации европеоидных форм носит условный характер и, вероятно, нуждается в значительных коррективах, что совершенно естественно, если принять во внимание историю их формирования и морфологически промежуточный характер.

Между зоной преобладания европеоидных и монголоидных типов лежит широкая переходная полоса, занимающая, с одной стороны, северо-западную Сибирь, отчасти северо-восточную Европу (включая север Скандинавии, а также побережья Белого и Баренцева морей), с другой же стороны -- Среднюю Азию в широком смысле слова (включая Казахстан и Киргизию). Это -- область древнейшего смешения между европеоидами и монголоидами. Однако такое смешение в таежной и предгорно-степной областях происходило, как мы видели, по-разному и имело место в разные исторические эпохи. На севере оно началось значительно раньше, чем на юге, очевидно, еще в процессе первоначального заселения территории человеком. На юге же оно достигло своего максимального напряжения в первые века нашей эры и продолжалось до нашего времени. Таким образом, в зоне контакта между европеоидами и монголоидами сложились две группы антропологических типов, которые по самой своей истории переходны и не могут быть, строго говоря, отнесены ни к монголоидам, ни к европеоидам. Северную группу этих переходных типов можно назвать уральской, южную же -- южно-сибирской, если употреблять предложенный А. И. Ярхо старый термин, который прочно вошел с советскую антропологическую литературу. Как для "уральцев", так и для "южно-сибирцев" характерны прямые, но чаще мягкие, чем тугие, темные волосы, более сильная, чем у монголоидов, но более слабая, чем у европеоидов, выраженность третичного волосяного покрова, умеренно пигментированная, иногда желтоватая кожа, карие или смешанные глаза, несколько уплощенное лицо, сильно развитая складка верхнего века, спорадический эпикантус, большей частью узкий, умеренно выступающий нос с невысоким переносьем, средние по толщине губы. У "уральцев" лицо ниже и уже, спинка носа обычно вогнутая, общий облик часто грацильный. У "южно-сибирцев" лицо крупнее, спинка носа нередко выпуклая, лоб наклонный, надбровье хорошо выражено. Обе группы являются яркими примерами контактных форм, занимающих в систематической схеме промежуточное положение между европеоидами и монголоидами.

Собственно монголоиды, как мы видели, могут быть разделены на две большие ветви и на переходные группы между ними. Среди современных монголоидов очень ясно выделяется сибирская группа антропологических типов, характерная для многих народов Сибири и известная здесь, по крайней мере, с неолита. Ее исходной формой является, вероятно, хорошо описанный в нашей литературе палеосибирский, или байкальский, тип, многие особенности которого и сейчас прослеживаются среди эвенков Прибайкалья, юкагиров и некоторых других народов Сибири, находящихся вне зоны смешения с европеоидами. Характерные признаки сибирской группы -- прямые, тугие или мягкие, умеренно темные волосы, карие глаза, небольшое развитие третичного волосяного покрова, общая массивность костяка, очень крупное (широкое и высокое) плоское лицо, большая складка верхнего века, часто встречающийся эпикантус, среднеширокий нос с низким переносьем и вогнутой спинкой, наклонный лоб, выраженное надбровье. К сибирской группе типов примыкает центральноазиатская, преобладающая среди монголов, бурят, якутов, алтайцев, тувинцев и некоторых других народов центральной Азии и юго-восточной Сибири. От сибирских типов центральноазиатские отличаются более интенсивной пигментацией, большей высотой черепа, повышенным переносьем, преобладанием выпуклых спинок носа над погнутыми и т. д. В пределах южной, или тихоокеанской, ветви монголоидов ясно выделяется южно-азиатская группа типов, представленная малайцами, южными китайцами и другими группами населения юго-восточной Азии, Индокитая и Индонезии. Некоторыми своими чертами южно-азиатская группа типов обнаруживает сходство с экваториальными формами (сравнительно темная кожа, тенденция к широконосости, утолщенные губы и др.). Она сложилась, вероятно, в результате взаимодействия древних представителей тихоокеанской, или юго-восточной, ветви монголоидов с экваториальными формами; поэтому-то она связана многочисленными переходными звеньями с цейлоно-зондской, или веддоидной, группой антропологических типов.

О положении дальневосточной группы, связывающей северных и южных монголоидов, уже говорилось выше; переходность выражена в этом случае вполне ясно. То же самое, хотя в несколько иной степени, относится и к арктической, или эскимосской, группе типов.

Очень сложен вопрос об антропологическом составе полинезийцев, которые обнаруживают некоторое сходство с южными монголоидами по таким признакам, как прямые, иногда тугие волосы, небольшое развитие третичного волосяного покрова, желто-оливковая кожа, несколько уплощенное, часто очень широкое и высокое лицо. В то же время для многих групп полинезийцев характерны ''экваториальные особенности", вроде абсолютно широкого носа, небольшого прогнатизма, утолщенных губ и т. д. Очевидно, перед нами сравнительно поздно, в 1 тысячелетии н.э. сложившаяся контактная группа типов, которую можно сблизить как с южными (тихоокеанскими) монголоидами, так и с австралоидами. В классификационной схеме группа эта обозначена как полинезийская.

Не менее трудна систематика антропологических типов американских индейцев. Это обусловлено как недостаточной изученностью их антропологических особенностей, так и тем, что группы разного расового происхождения принимали участие в заселении Америки. Среди индейцев Аляски, Канады и США выделяется североамериканская группа, которая характеризуется так называемыми типичными "американоидными" чертами: крупными размерами черепа, широким лицом, сильно выступающим носом, ослаблением монголоидных особенностей глаза. Южнее распространена среднеамериканская группа, у которой американоидные черты выражены менее резко, размеры черепа и лица меньше, иногда наблюдается тенденция к темнокожести, волнистости волос и к усилению третичного волосяного покрова.

Эта группа охватывает аборигенное население южной части Северной Америки, всей центральной и большей части Южной Америки. Наконец, на крайнем юге мы имеем дело с патагонской группой, которая некоторыми чертами, в частности крупными размерами черепа и лица, а также общим массивным обликом напоминает североамериканских индейце, что, вероятно, неслучайно, а связано с происходившими здесь процессами приспособления к окружающей естественно-географической обстановке, до известной степени сходной c североамериканской. Интересно, что в различиях между тремя американскими группами типов наблюдается некоторый параллелизм с тем, что происходило в Старом Свете, выраженный, однако, в гораздо менее яркой форме, так как Америка заселялась человеком на иной ступени общественного развития, чем Евразии и Африка, когда непосредственное телесное приспособление к климатическим условиям имело уже "остаточное", крайне второстепенное значение.

В заключение следует еще раз подчеркну что на всех этапах развития человеческого общества процессы образования антропологических типов, биологические по своему механизму, были исторически обусловлены. Так как территориальные варианты физической природы человека могли складываться только на основе географических групп населения, должно было существовать определенное соотношение (отнюдь не совпадение) между антропологическим и этническим расчленением человечества. Большие расы в верхнем палеолите складывались на основе обширных групп населения, разделенных естественно-географическими барьерами (горы, моря, пустыни и др.). Малые расы в мезолите и неолите формировались уже на основе, племенных групп, частично смешанных в расовом отношении (например, при заселении севера Азии и Европы, Америки и Океании). Образование позднейших антропологических типов протекало среди более или менее крупных этнических объединений сложного племенного состава, в расовом отношении также неоднородных (племена и народности древнего и средневекового мира).

Учение о конституции. Строение тела и характер

Пользуясь описанным методом, мы установили три постоянно повторяющихся главных типа строения тела, которые мы назвали астеническим, атлетическим и пикническим. Эти типы встречаются у мужчин и женщин, но при более слабой морфологической дифференцировке женского тела яркие картины у женщин бывают гораздо реже. Способ же распределения этих типов в шизофренической и циркулярной группах весьма различен и очень любопытен. В здоровой жизни мы всюду встречаем эти же три типа; сами по себе они не содержат ничего болезненного, но свидетельствуют об определенных нормально-биологических предрасположенностях, из которых лишь незначительная часть достигла патологического завершения, как в психиатрической области, так и в определенных внутренних заболеваниях. Наряду с этими большими главными типами мы нашли затем различные небольшие группы, которые объединяем под общим названием диспластических специальных типов, поскольку они представляют собой сильные отклонения от среднего типа и обнаруживают тесную морфологическую связь с дисгландулярными синдромами патологии желез внутренней секреции.

Мы даем сначала лишь очерк главных типов в их самых общих признаках и в следующих главах для наглядности описываем тонкую морфологию строения тела, особенно строение лица, черепа и поверхности тела. Мы еще раз подчеркиваем, что морфологию строения тела надо сначала изучать на мужчинах, а затем уже на женщинах. Строение женского тела (в чертах лица, развитии мышц и жира) в общем менее рельефно, поэтому женщины чаще демонстрируют типичные и менее резкие проявления.

Астенический тип

Понятие астенического габитуса введено Штиллером, коррегировано и ограничено в желательном смысле Бауэром. Полученный на нашем психиатрическом материале typus astenicus совпадает с таковым же типом Бауэра. Из отдельных черт, упомянутых в краткой работе Бауэра, большинство подтверждается и нашими исследованиями. Но мы не можем согласиться с утверждением, что астеники преимущественно долихоцефалы; по нашим данным, череп астеников по сравнению с другими типами небольшого объема, средней ширины, короткий и низкий.

Короче говоря, габитус мужчины-астеника характеризуется главным образом слабым ростом по толщине при среднем неуменъшенном росте в длину. Это недостаточное развитие толщины проходит через все части тела -- лицо, шею, туловище, кости, сосудистую систему -- и через все формы тканей, кожу, жировую ткань, мышцы, кости, сосудистую систему. Вследствие этого средний вес, а также размеры в объеме и ширине понижены по сравнению со средними размерами, характерными для мужчин .

Рис. Астенический тип. Фронтальный снимок (шизоидный психопат)

Следовательно, в тяжелых случаях мы имеем картину (рис. 35 и 36) худого, тонкого человека, кажущегося выше, чем он на самом деле, малокровного, с узкими плечами, с сухими тонкомышечными руками, с тонкокостными кистями, с длинной, узкой, плоской грудной клеткой, на которой можно пересчитать ребра, с острым реберным углом", с тонким, лишенным жира животом, с такими же руками и ногами. У мужчин наблюдается явное отставание веса тела.

Представители этого типа имеют более широкие плечи при плоской, как доска, грудной клетке и очень нежных плечевых костях. Вместо тонкого живота в отдельных случаях наблюдается дряблый, энтероптотичный отвисший живот или отложения жира евнухоидного или женского распределения, что нельзя смешивать с пикническим жирным животом. Часто возникают варианты астенического типа с более сильным или слабым выражением стигмат телосложения дисгенитальной группы, инфантилизма (акромикрия), феминизма (образование талии, увеличенный объем таза, резкая округленность бедер) и особенно евнухоидного высокого роста с чрезмерной длиной конечностей.

Рис. Астенический тип. Профиль. (Шизофрения)

Нередко образуются варианты и комбинации астенического и атлетического типов, когда наряду с астеническими стигматами выступают и атлетические (например, длинная, узкая грудная клетка с крепкими конечностями, инконгруэнция между лицом строением тела и т. д.) или средний тип жилисто-стройной фигуры, для которого характер грациозная худощавость или крепкие мышцы.

Если мы рассмотрим тип в течение развития его жизни, то заметим, что во всех возрастных периодах он остается довольно постоянным. В детском возрасте эти люди бывают слабыми и нежными; в период созревания они быстро растут и вытягиваются, в зрелости старости они не обнаруживают ни малейшей склонности к правильному накоплению жира и развитию мышц. Они, как крестьяне, могу выполнять тяжелую физическую работу, но у них очень слабо утолщаются мышцы. Они могут прекрасно питаться и даже, как многие обитатели больниц в мирное время, отличаться прожорливостью, но, несмотря на это, оставаться такими же худыми. Возраст изменяет у части астеников тип распределения волос, Черты лица лишь на восемнадцатом году приобретают свои характерные формы, которые будут позже описаны, и могут при прогрессирующем похудании в пожилом возрасте сделаться еще резче.

У части астеников бросается в глаза как важный биологический признак их преждевременное старение. Я встречал мужчин в возрасте между 35 и 40 годами, казавшихся стариками с морщинистой, совершенно сухой, дряблой и поблекшей кожей и с перевитыми височными артериями. В таких случаях, несмотря на нормальный образ жизни пациентов, наблюдается общая атрофия жира и мышц, свидетельствующая о тяжелом хроническом нарушении обмена веществ. Этим страдают даже те пациенты, которые постоянно много едят, а мышцы их, не делаясь паритичными, могут даже при постоянной работе в поле достичь таких степеней атрофии, что появляется диастаз абдукторов бедер наблюдаемый лишь у крайне истощенных калектиков; внутренние контуры бедер не сливаются к промежности в прямую линию, как это обычно вырисовываются, образуя щель.

Что же касается астенического строения тела у мужчин в период полового созревания, то в описываемых случаях рост в длину происходил нормально, иногда бывал очень сильным и преждевременным. Шестнадцатилетний гебефренический юноша имел рост 165 см (что у нашего швабского населения значительно превосходит средние размеры), 18-летний был ростом 176 см. Но это нельзя считать правилом. Наименьший из наших взрослых мужчин-астеников имел рост 158 см, самый большой -- 178 см, однако низкорослые среди них встречаются не часто. Только что упомянутый был единственным среди 50 мужчин, чей рост меньше 160 см. Резкие детские, неразвитые черты лица встречаются у отдельных астеников в возрасте от 20 до 25 лет, особенно у женщин; многие астеники при худощавом лице с резко выступающими чертами уже в этом возрасте выглядят старше своих лет. О сексуальном инстинкте и волосяном покрове мы скажем позже.

Астенические женщины по своему габитусу напоминают астенических мужчин, за исключением одного: они не только худощавы, но часто и малорослы. Нормальный и даже усиленный рост в длину у них встречается, но не так часто. Среди 20 женщин я встретил одну ростом 169 и одну ростом 161 см, остальные имели рост 160, а самая маленькая -- 145 см. Эта группа женщин не просто астенична, а астенично-гипопластична, причем во всей нашей работе под астеническим мы понимаем задержанный рост в толщину, под гипопластическим -- общее недоразвитие тела и его частей, особенно роста в длину.

Таблица Основные размеры тела у людей астенического типа (в среднем)

Таблица Основные размеры тела у людей атлетического типа

Так, у астенических женщин самый низкий средний рост 153,8 см, между тем как у астенических мужчин он равен 168,4 см, что соответствует среднему росту швабского населения мужского пола. Несоответствие между ростом и весом тела у астенических мужчин выражено более резко, чем у женщин (см. табл. 8), У мужчин оно равно примерно 18 (из обеих последних цифр роста вычтен вес), у женщин -- 9.

Атлетический тип

Мужской атлетический тип (рис. 37 и 38) характеризуется сильным развитием скелета, мускулатуры, кожи.

Общий облик самых ярких представителей этого рода: среднего или высокого роста мужчины с особенно широкими и выступающими пленами, статной грудной клеткой, упругим животом, с формой туловища, сужающегося книзу, так что таз и все еще статные ноги по сравнению с верхними частями тела и особенно гипертрофичным плечевым поясом кажутся иногда тонкими. Плотная высокая голова прямо держится на свободной шее, причем линейные контуры trapezius , видимые спереди, придают шейной части плеча особый отпечаток.

Линии, очерчивающие тело, образуются выступающими мышцами хорошей или гипертрофической мускулатуры, которая вырисовывается пластически, как мускульный рельеф. Костный рельеф наиболее заметен в чертах лица. Грубое строение костей характерно для ключицы, запястья и плюсны. Наряду с плечевым поясом трофический акцент лежит еще на концах конечностей, которые могут напоминать акромегалию. Наибольший объем руки у атлетиков достигает 25 см, величины, превышающей на 5 см средние размеры, сравнительно умерен, почти нормально выражен. Этим, прежде всего, обусловливается точный мускульный рельеф, причем чрезмерно развитая мускулатура заметно проступает через тонкий жировой слой у мужчин. Объем руки в 23 см довольно част. Кроме объема руки, при этом типе любопытна и ширина плеч, которая в двух случаях достигает наибольшей цифры в 42,5 см, превышающей среднюю величину ширины плеч нашего населения (37,5 -- 38 см) на 5 см. Длина конечностей скорее велика, чем мала. Наряду с костями и мышцами в гипертрофии участвует и кожа. Она обладает хорошим упруго-эластичным тургором, а на лице кожа особенно плотная, толстая, иногда пастозная.

Рост тела, в общем, выше среднего; длина больше 180 см встречается нередко -- самый большой атлетик в нашем исследовании имел рост 186 см. Нижнюю границу фиксировать невозможно, так как морфологические переходы между атлетическим типом и типом гипопластической плечистости довольно неясны. Любопытны переходы к формам великанов (табл. 9).

В остальном у представителей атлетического типа, главным образом в чертах лица, наблюдаются варианты. В строении тела мы находим наряду с только что намеченным типом, обладающим сравнительно стройной нижней частью тела и пластическим выступанием форм тела, еще вариант, который отличается общей неуклюжестью. Различие в развитии плеч и таза при этом не заслуживает внимания, все некрасиво, грубо, неуклюже, кожа лица пастозна, мускульный рельеф затушевывается диффузным развитием жира. Чисто морфологически нельзя решить, имеет ли здесь место вариант, комбинация, другая стадия развития или, что вероятнее, особенный тип с существенным отклонением биологической основы.

В моем исследовании есть лишь несколько случаев такого рода; один из пациентов, наряду с тяжелым кататоническим слабоумием, страдал эпилептическими припадками. У больного с инфантильным развитием жира наблюдались слаборазвитые половые органы и двусторонний крипторхизм. Среди неуклюжих атлетиков я встречал в больнице и таких, которых громадная верхняя часть туловища сидела не просто на стройной, а крайне тонкой и нижней части, на инфантильно узком тазе и астенически тонких ногах.

Также многочисленны морфологические взаимоотношения между атлетическим типом и дисгенитальной группой. Комбинации атлетических элементов с евнухоидной великорослостью не представляют собой необычного явления, например, чрезмерная длина конечности с большими кистями, частичная плотность костей, мускулистый плечевой пояс и т. д. Наблюдается также резкий феминизм. Недавно я видел шизоидного психопата с атлетическим строением тела, но с узкими опущенными округленными плечами, с талией и женским тазом большого объема.

Мы должны пока оставить в стороне вопрос, опирается ли описанный ниже широкоплечий малорослый тип с акромикрией на интерференции инфантильных и атлетических структурных принципов, что вполне возможно, или представляет собой нечто самостоятельное.

Исследование развития атлетического типа в зависимости от возраста дает мало интересного. Этот тип ясно выступает уже в периоде созревания приблизительно с 18 лет; с полным развитием головы после 25 лет он становится более пластичным и четким. Мне удалось установить несколько случаев атлетиков в 50-летнем возрасте. В более позднем возрасте, на шестом десятке, я не имею в своем распоряжении ни одного испытуемого, что объясняется случайностью, так как атлетическая группа гораздо меньше астенической и охватывает лишь около 30 случаев, считая мужчин и женщин вместе. Трудно предположить, что этот хорошо выраженный тип в более позднем возрасте так быстро нивелируется, что его нельзя распознать хотя бы по голове и строению скелета. Напротив, у слабоумных больничных кататоников среднего возраста, лежавших годами в постели, мускулатура часто бывает дряблой и не столь объемистой, между тем как костяк и общие размеры тела свидетельствуют об очень сильном прежнем развитии. Это легко объясняется атрофией мышц, вызванной действием; надо, однако, выяснить, могут ли привести эндогенные трофические моменты к атрофии мышц как у астеников, так и у таких пациентов, для которых бездействие отпадает.

Атлетический тип у женщин, поскольку его здесь можно распознать, такой же, что и у мужчин, но с известными характерными отличиями. Развитие жира у атлетических женщин не задержано, а обильно: конечно, оно гармонирует с остальными тканями, прежде всего с костями и мышцами, и, по крайней мере, в наблюдаемых нами случаях не элективно усилено, как у пикников. Наряду с этим типом атлетических женщин с женственно-округленными формами мы встречаем, однако, и пациенток с выраженным маскулинизмом в чертах лица и строении тела. Несколько таких случаев, по мускульному рельефу и пропорциям плеч и таза точно напоминают мужчин. Вообще следует иметь в виду, что трофическое акцентирование плечевого пояса можно часто наблюдать и у атлетических женщин (до 39 см ширины плеч), причем оно не идет по линии вторичных половых признаков, а скорее противоречит ей. Последнее указывает на то, что такое строение плечевого пояса представляет собой не что-то случайное, а вытекает из своеобразно направленных импульсов роста. Кроме грудино-плечевого пояса часто сильно развит и таз.

Строение тела атлетических женщин производит впечатление ненормального, чрезмерно выступающего, грубоватого и массивного в отличие от строения тела у атлетических мужчин. Это происходит потому, что мужчины-атлетики иногда приближаются к нашему художественному идеалу красоты, в то время как наш идеал женской красоты не согласуется с атлетическим. Здесь уместно предостеречь от внесения субъективных оценок в диагностику строения тела. Мы мало чего достигнем характеристикой "нормальный" и "анормальный" по отношению к нашим трем главным типам. Все три встречаются как у здоровых, так и у душевнобольных и больных с внутренними болезнями. Нельзя также утверждать, что один из трех типов в физическом отношении лучше приспособлен к жизненной борьбе. Атлетику легче быть борцом, астенику -- летчиком, при многих профессиях совершенно безразлично, посвящает ли себя им тот или другой. Многие астеники в течение всей жизни здоровы и доживают до глубокой старости, тогда как их более статные ровесники давно умерли от сердечного удара. Поэтому неправильно (и здесь я совершенно согласен с Бауэром) говорить о morbus asthenicus, И определение "артритический габитус" или "физический габитус" являются узкими клиническими терминам. Для совершенно объективного натуралистического учения о строении тела они как крайне односторонне устанавливающие тенденцию к определенному заболеванию не могут быть использованы. Если астеник очень предрасположен к туберкулезу, то он более иммунен к ревматизму, диабету, артериосклерозу, чем пикник, и наоборот. В отличие от психиатрических, о предрасположенности атлетиков к внутренним заболеваниям мы ничего определенного не могли найти. Поэтому ни одну из больших конституциональных групп нельзя признать ни более здоровой, ни более больной.

Пикнический тип

Пикнический тип в среднем возрасте характеризуется сильным развитием внутренних полостей тела (головы, груди, живота) и склонностью торса к ожирению при нежной структуре двигательного аппарата (плечевого пояса и конечностей).

Общее впечатление при выраженных случаях довольно характерное: среднего роста плотная фигура, с мягким широким лицом на короткой массивной, сидящей между плечами, шее, основательный жирный живот выступает из расширяющейся книзу глубокой сводчатой грудной клетки.

Если мы рассмотрим конечности, то заметим, что они мягкие, круглые, со слабовыраженным рельефом мышц и костей, часто изящные; руки мягкие, короткие и широкие. Кистевые суставы и ключицы нередко стройные и нежные. При этом плечи не выступают широко как у атлетиков, но (главным образом у старых людей) круглы, не сколько приподняты и сдвинуты вперед, часто спускаются к груди при резком изгибе на внутреннем крае deltoideus. Создается впечатление, что весь плечевой пояс сдвинут вперед и вверх по отношению к несколько вздутой грудной клетке; голова принимает участие в этом статическом перемещении; она опускается вперед между плечами, так что короткая, толстая шея постепенно почти исчезает и верхняя грудная часть позвоночника делает легкий кифотический изгиб. В профиль шея не выглядит, как у других типов, стройной, круглой колонной, на которой держится резко выступающая и отграниченная голова, а в выраженных случаях среднего и более пожилого возраста кончик подбородка косой линией непосредственно связан с верхним концом грудины.

Таблица Основные размеры тела у людей пикнического типа

Пропорция груди, плеч, шеи, не касаясь конфигурации лица, характера ожирения, является самой интересной в пикническом строении тела. Отношение умеренной ширины плеч к большому объему груди отличается от соответствующих пропорций у атлетиков, где объем груди незначителен по сравнению с чрезмерной шириной плеч. Если туловище атлетического типа кажется широким, то пикнического-глубоким. Конечности в среднем скорее коротки, чем длинны (табл. 10).

Пикники имеют определенную тенденцию к ожирению. Характер ожирения также типичен и должен быть сразу замечен не для сравнения с атлетиками и астениками, которые не проявляют склонности к ожирению, а для сопоставления с известными грубодиспластическими типами. Ожирение пикников держится в умеренных границах и в первую очередь проявляется в склонности к ожирению торса, жир преимущественно отлагается в компактном жирном животе. Все остальные формы тела благодаря диффузному отложению жира мягки и закруглены, но не скрыты и не уродливы. Так, лицо характеризуется своими округленными, мягкими очертаниями; бедра, а часто и икры также подвержены ожирению. Напротив, предплечья, кисти и боковые части плеч имеют умеренный жировой слой. Ноги у пожилых пикнических мужчин могут быть очень тонкими.

Рис. Пикнический тип. Фронтальный снимок

Кожа не дряблая, как у астеников, не упругая, как у атлетиков, а мягкая и хорошо облегает тело. Она средней толщины с сильными изгибами контуров, в особенности у скуловых костей. На наружной поверхности плеч кожа натянута. Мышцы средней силы, но мягкой консистенции.

Рост пикников средний -- 167,8 см. Относительно сильное отложение жира сказывается на том, что, в противоположность другим типам, а также атлетическому, вес тела у пикников превышает рост (68,0). Вес тела свыше 100 кг наблюдается редко и только в определенные периоды жизни. Наибольший вес у пикников в нашем исследовании был равен 107 кг при росте 171 см. Тем не менее, мы встречаем особенно у старых лиц значительное снижение веса как следствие сильной инволюции. Пикники нередко обнаруживают в зависимости от периодов и смены психотических фаз сильные и резкие колебания веса тела. В упомянутом случае приблизительно на 30-м году началось сильное повышение веса, который после многочисленных «колебаний достиг 107 кг, а затем в 60-летнем «возрасте одновременно с психической депрессией быстро снизился до 76 кг и после депрессии больше не поднимался. Небольшие коренастые фигуры среди пикников нашего населения встречаются довольно часто, но только один из обследованных нами был ниже 160 см. Очень высокие пикники бывают редко. Мы обнаружили только два случая сростом 181 и 182 см (при наличии атлетических элементов строения тела), которые перешли границу 180 см.

Пикнический тип является достаточно очерченным и не обнаруживает каких-либо неожиданных вариантов. Следует подчеркнуть, что он, благодаря строению скелета и прежде всего не зависящим от жирового слоя размерам черепа лица и кистей, часто имеет характерные пропорции груди, плечи шеи. Для его диагноза вовсе не требуется наличия более сильного жирового слоя. Грубые очертания тела существенно различаются в зависимости от того, имеет ли пикник жирный живот или толстую шею. Если не забывать того, что большинство рабочих тяжелого труда и лица моложе 35--40 лет не обладают компактным пикническим жировым слоем, то можно понять, почему возможны ошибочные диагнозы, если полагаться только на этот весьма важный и производящий впечатление, но не всегда постоянный симптом. Присоединение признаков других типов может совершенно затушёвывать пикническую картину, но при тщательном рассмотрении и измерении обнаруживаются характерные пикнические компоненты. Комбинации с атлетическими элементами Нередки -- в этом случае плечи шире и конечности более костлявы и грубы. Астенически-пикнические структурные интерференции наблюдаются в следующем сочетании: небольшой жирный живот, длинный thorax, длинные узкие конечности. Кроме того, в конфигурации лица и черепа можно отметить легкую оксицефалию с мягкими пикническими щеками и широкими челюстями. Здесь, как и при других типах, возможно бесчисленное множество таких комбинаций; нет вообще ни одного отдельного симптома, который не комбинировался бы со стигматам и другого типа.

Рис. Пикнический тип. Профиль

Морфологические различия у пикников разных возрастных групп значительно больше, чем при других типах. Пикнический тип приобретает свою характерную форму в более зрелом возрасте, между 30--40 годами, а после 60 лет стирается. Эти различия зависят, прежде всего, от жирового слоя и отчасти от вторично обусловленного этим изменения формы грудной клетки. Встречаются случаи, когда жирный живот и одновременное с ним расширение нижней апертуры грудной клетки развиваются вскоре после 20 лет. Но это исключения. В большинстве случаев у молодых пикников в возрасте 20--30 лет мы находим следующий габитус: широкая, нежная форма лица с правильными пропорциями и характерной нижней челюстью, короткая, чаще толстая, но весьма плотная и резко отграниченная от нижней поверхности подбородка шея. Thorax еще не вздут, соблюдена гармония между шеей и плечами, поэтому нет еще кифоза и не отмечается характерного наклона головы вперед между приподнятыми плечами. При таком телосложении молодой пикник на первый взгляд может быть принят за атлетика.

Здесь мы видим характерные пикнические размеры, и молодые пикники по объему головы, груди и живота занимают первое место и обнаруживают свою предрасположенность к ширине и округленности. На этой таблице представлено столь важное в дифференциально-диагностическом смысле соотношение между шириной плеч и объемом груди, которое выражается в том, что пикник по размерам плеч отстает от атлетика, между тем как по объему груди он его превосходит. Изгиб плеч на внутреннем крае deltoideus можно иногда встретить у молодых пикников.

Жировой слой у них распределяется еще диффузно, его можно заметить прежде всего на лице и на мягких со слабым мышечным рельефом фор-мах торса и конечностей.

В старческом возрасте жирный живот мало заметен, он иногда западает, и тогда грудная клетка не вытягивается кверху. Кожа дряблая и сухая. Существенные признаки строения тела, однако, сохраняются.

Пикническое строение тела у женщин несколько модифицируется. Жир откладывается главным образом на торсе, но его больше на груди и бедрах. Соотношение груди и плеч такое же, как у мужчин. По объему груди и бедер пикнические женщины относительно превосходят атлетических. Низкий рост (меньше 150 см) у них наблюдается довольно часто. Минимальный рост наших пациенток был 145 см. Очень молодых пикнических женщин с изящным строением тела, не имеющих значительного жирового слоя, при первом взгляде можно принять за атлетических. Такой ошибки мы избежим, если уделим должное внимание данным измерения, конфигурации лица, формам, которые и здесь являются более круглыми и полными. Молодые пикнические мужчины с хорошей мускулатурой и свежим тургором кожи на первый взгляд могут казаться атлетическими. Если форма лица и пропорции между грудью и плечами типичны, то их смешать нельзя. В отдельных случаях дифференциальный диагноз может быть довольно сомнительным.

Вообще при сравнении юношеских фотографий пожилых циркулярных больных бросается в глаза, что отдельные мужчины к 20 годам обнаруживали совершенно атипические формы тела, удлиненное лицо, узкое телосложение, которые позже развились совершенно пикнически. Поэтому надо быть весьма осторожным с отрицательным суждением о молодом циркулярном, так как до 40 лет нельзя с уверенностью утверждать, что отсутствуют пикнические компоненты. Вопрос о смене явлений именно при этих эпизодически наступающих пикнических компонентах играет немаловажную роль.

У нас было только двое циркулярных моложе 17 лет; оба при хорошо выраженных, округленных формах обнаруживали явное недоразвитие для своего возраста. Из-за недостаточности наблюдений нельзя утверждать, что в этом проявляется определенная закономерность.

Распределение типов строения тела по группам: циркулярной и шизофренической

Прежде чем перейти к более тонкой диагностике строения головы и поверхности тела, следует дать обзор того, как выражаются в цифрах типы строения тела циркулярной и шизофренической групп.

Следует отметить, что, само собой разумеется, не существует резкой разницы между отдельными типами, и, следовательно, отнесение пограничных случаев к той или иной группе не может быть точным. У циркулярных случаи с несомненным преобладанием пикнических структурных элементов мы выделили в отдельную рубрику (58 случаев). Остальные 14 -- это смешанные варианты, которые обнаруживают явные пикнические симптомы строения тела, но вместе с тем и сильные гетерогенные налеты, например пикнически-атлетические (5 случаев) и пикнически-астенические смешанные картины. У шизофреников астенически-атлетические смешанные формы мы также рассматриваем особо. Некоторые черты других типов в деталях строения тела мы, разумеется, сможем установить в большом количестве "чистых" случаев. Им следует уделить должное внимание; в связи с наследственностью, характерологией и психотическим построением симптомов они могут быть весьма интересны. В общем статистическом обзоре они не играют никакой роли.

Картина, которую дает таблица 11, является показательной и имеет большое биологическое значение. Разумеется, нельзя полагаться на абсолютные цифровые данные. Надо считаться с пограничными случаями и возможностью возникновения ошибок из экзогенных факторов. Следует, прежде всего, помнить, что наши исследования хотя и относятся во всех группах к самым разным внешним условиям жизни, профессиям и возрастам, но все же при этом использовано преимущественно швабское население, поэтому необходимо тщательно проверить и сопоставить этот материал с соматическим состоянием других. Наше подробное сравнение портретов различнейших немецких племен и других европейских народов позволяет предположить, что и там можно встретить приблизительно сходные, хотя в деталях не совсем одинаковые, соотношения между строением тела и психической предрасположенностью. При всех этих оговорках мы можем установить для швабского населения следующее.

Таблица Строение тела и психическая предрасположенность

Мы находим у циркулярных больных среди большого числа смешанных и неясных картин значительное преобладание пикнических типов строения тела, с одной стороны, при слабом участии классически выраженных астенических, атлетических и диспластических форм тела -- с другой.

Напротив, у шизофреников мы находим среди известного числа гетерогенно-смешанных и неясных картин явное преобладание астенических, атлетических и диспластических типов (или их комбинаций), с одной стороны, при слабовыраженном участии классических пикнических форм тела -- с другой. Следовательно, мы можем сделать выводы, что между психической предрасположенностью к маниакально-депрессивным заболеваниям и пикническим типом строения тела существует ясное биологическое родство; между психической предрасположенностью к шизофрении и строением тела астеников, атлетиков и некоторых диспластиков существует ясное биологическое родство; напротив, существует незначительное родство между шизофренией и пикническим типом строения тела, с одной стороны, и циркулярным психозом и астенически-атлетически-диспластическим типом строения тела -- с другой.

Размещено на Allbest.ur