Медицинская психология

23. Умственная работоспособность и истощаемость нервных процессов

Нарушение умственной работоспособности наиболее ярко проявляется в клинической картине астенического синдрома (состояния нервно-психической слабости). Ведущее проявление данного синдрома - собственно астения, признаками которой являются повышенная утомляемость, истощаемость нервно-психических процессов. В результате этого нарушается нормальное течение познавательных процессов. На первый план выходят нарушения произвольного внимания, его концентрации. Нарастают рассеянность, отвлекаемость, затрудняется сосредоточение. Появляется функциональное затруднение запоминания и активного воспроизведения, сочетающееся с затруднением осмысления и "схватывания" материала. Так, чтение быстро превращается в механический процесс без усвоения и понимания смысла прочитанного.

При астении отмечаются и поведенческие расстройства. Поведение таких больных отличаются нетерпеливостью, быстрым истощением целенаправленной активности, что сопровождается неустойчивостью способов деятельности, недоведением начатого до конца. В таком состоянии резко падают физическая и нервно-психическая трудоспособность. При работе быстро появляется усталость, вялость, выраженная потребность в отдыхе, после которого наблюдается непродолжительный всплеск активности и улучшение самочувствия.

Данные нарушения чаще встречаются у больных сосудистыми заболеваниями головного мозга на ранней стадии болезни. Подобные колебания умственной работоспособности, по мнению Б. В. Зейгарник, являются следствием быстро наступающегоистощения психических процессов, которое следует отличать от утомления, наблюдаемого у здорового человека. Если здоровый испытуемый утомлен, то он будет медленнее выполнять задание, с нарастанием количества ошибок к концу эксперимента, но на адекватном уровне, а истощаемость обусловливает временное изменение самого качества умственных достижений, уровня умственной деятельности.

В основе истощаемости психических процессов лежит ослабление функционального состояния корковой динамики, снижение тонуса коры, выраженное в охранительном торможении, которое носит функциональный характер. Такое функциональное состояние коры головного мозга является преходящим, но приводит к временному ослаблению работоспособности человека вообще и умственной работоспособности в частности.

Ряд клинических симптомов, которые выгладят как нарушения отдельных психических функций, по существу являются по-разному оформленными проявлениями нарушенной работоспособности. Так, когда больные жалуются, что забывают прочитанное или забывают выполнить поручение, это выглядит как нарушение памяти, а когда отмечают, что малозначительные факты (например, разговор соседей) мешают им работать - как "распыление" внимания. Однако, согласно мнению Б. В. Зейгарник, все эти симптомы являются проявлением одного нарушения: чрезмерно легко наступающей истощаемости, приводящей к изменению умственной работоспособности.

24. Понятие астении, виды астений

Слово «астения» в переводе с греческого означает бессилие, слабость. Под астенией понимают патологическую усталость после нормальной активности, сопровождающеуюся снижением энергии, необходимой для обеспечения нормальной жизнедеятельности и внимания, резкое снижение работоспособности. Обычно астения сопровождается вялостью, сонливостью, раздражительностью. В сознании преобладает чувство усталости, разбитости.

Астения представляет собой неспецифический синдром, который может сопровождать любые заболевания (соматические, психические) и даже развиваться у здоровых людей при определенных обстоятельствах. Данное патологическое состояние включает в себя разные группы клинических проявлений: физические, психологические, интеллектуальные и т.д.

Наиболее часто выделяют физиогенные, психогенные и мультифакториальные (сочетанное воздействие физических и психологических факторов) астении.

Астения бывает гиперстенической и гипостенической. При гиперстеническом синдроме у больного отмечается повышенная тревожность, беспокойство, нервозность, злоба, причём эти проявления совершенно неконтролируемые. Приступы злобы или тревоги вызывает любое, даже абсолютно нейтральное событие в жизни. Гипостенический синдром проявляется равнодушием, приступами депрессии, плача, истерии, рассеянности. Больной не может сосредоточиться на мыслях, деятельности, у него значительно снижена работоспособность, он плачет по любому поводу. Астения также различается на функциональную и органическую. Функциональная астения вызвана нездоровым образом жизни, наличием вредных привычек, дисгармонией в личной жизни и беспорядочным режимом. Органическая астения - это последствия других тяжёлых заболеваний человека, а также сбоем в работе нервной системы, психики.

25. Явление пресыщаемости деятельностью

Пресыщаемость деятельностью отражает снижение работоспособности воспитанников, возникающее в результате психического насыщения деятельностью, требующее смены вида деятельности для сохранения продуктивности. Проявляется отвлекаемо стью и укорочением периода целенаправленной деятельности. Высокая пресыщаемость деятельностью является противопоказанием к выполнению монотонных трудовых операций.

Причиной нарушения умственной работоспособности может выступать не только истощаемость психических процессов, но такие явления как «пресыщение» и тенденция к чрезмерному опосредованию. Явления «пресыщения». Умственная работоспособность может быть нарушена вследствие быстрого "пресыщения", явления, близкого по своему проявлению к истощаемости, но все же имеющего иную психологическую характеристику.

Понятие это введено К. Левином для обозначения состояния, когда у человека иссякает потребность к продолжению начатого действия, в то время как условия заставляют его им заниматься. "Пресыщение", т.е. чувство равнодушия, утомления от чрезмерного удовлетворения каких-нибудь потребностей, злоупотребления чем-нибудь.

Под пресыщением понимают состояние, при котором у человека иссякает потребность к продолжению начатого действия, в то время как условия заставляют его им заниматься. При этом не только снижается продуктивность, но и возникают изменения в деятельности испытуемого, появляются различные "вариации" заданного действия. Так, если испытуемому приходилось выполнять монотонное задание - чертить бесконечные ряды черточек, то действие прерывалось вариациями - черточки становились то больше, то меньше, больные начинали дополнительно стимулировать себя (посвистывать, например).

10. Симптомы пресыщения связывают не с утомлением и не с истощаемостью, а с изменением отношения личности к выполняемой работе. Подтверждением этому служит тот факт, что при изменении смысла работы, при возникновении нового мотива (если давалась новая инструкция, что этим экспериментом, например, исследуется выдержка испытуемого) вариации действий исчезали, а эффективность деятельности улучшалась. Данные симптомы у здоровых испытуемых проявлялись через продолжительный промежуток времени, а у больных прогрессивным параличом, больных в астеническом состоянии разной этиологии - довольно быстро.

26. Патопсихологическое обследование и этапы его проведения

Патопсихологическое исследование, как и любое другое научно обоснованное исследование, представляет собой особый вид деятельности, в которой закономерно выделяются различные компоненты, этапы. В любом психологическом исследовании выделяют как минимум два, а чаще три-четыре этапа: подготовительный, получение эмпирических данных, этап (этапы) анализа и интерпретации полученных данных.

Подготовка экспериментального исследования Подготовительный этап проводится до непосредственной встречи психолога с будущим испытуемым. Целью данного этапа является планирование будущего эмпирического исследования. С этой целью психолог решает две взаимосвязанные задачи: 1) построение программы (схемы) исследования и 2) получение предварительных данных о будущем испытуемом. Подготовка программы исследования включает в себя постановку цели исследования, определение его конкретных задач, подбор адекватного этим задачам методического инструментария и выработку рабочей гипотезы о возможном характере нарушения психической деятельности больного, которая и будет подвергнута эпмирической проверке. Выбор конкретных методик не может быть случайным, он также определяется целью исследования и характером поставленных задач.

На подготовительном этапе исследования, как отмечалось ранее, патопсихолог также выполняет задачу получения предварительных данных об испытуемом.

Проведение экспериментального исследования Целью второго этапа патопсихологического исследования является сбор эмпирических данных. На этом этапе осуществляется непосредственное взаимодействие психолога с испытуемым, проводится эксперимент, беседа и наблюдение за больным в процессе общения и выполнения заданий.

Проведение патопсихологического исследования, таким образом, требует от психолога активности и творческого подхода. Экспериментатор должен быть готов к коррекции программы по ходу исследования (изменение порядка предъявления методик, замена некоторых из них, включение новых, ранее не запланированных исследовательских приемов, изменение тактик взаимодействия с больным), в зависимости от реакций больного, его поведения, результатов выполнения заданий.

Анализ и интерпретация данных экспериментально-психологического исследования

Анализу подвергаются все эмпирические данные, полученные психологом во время проведения исследования: данные беседы, наблюдения и, естественно, результаты выполнения всех экспериментальных проб.Перед психологом стоит задача обобщить все данные и выделить основные нарушений психической деятельности в целом. Другими словами, анализ экспериментальных данных должен протекать аналогично клиническому анализу - от симптома к синдрому

Заключение по данным экспериментально-психологического исследования, по мнению Б. В. Зейгарник, С. Я. Рубинштейн и многих других патопсихологов, не может быть стандартным, так как само патопсихологическое исследование в целом не является стандартным. Заключение по сути представляет собой продукт творческого мышления психолога по поводу поставленной перед ним конкретной значимой для клиники задачи.



27. Цели и задачи патопсихологического эксперимента

Цель исследования в условиях клиники, как отмечалось ранее, обычно определяет врач. Цель каждого конкретного исследования связана с одной из практических задач, которые призвано решать патопсихологическое исследование (задача постановки дифференциального диагноза, выявления степени нарушения психических функций, другие экспертные задачи, задача определения характера изменений психики в процессе проводимого лечения и т. п.).

В условиях образовательного учреждения цель исследования выдвигает сам психолог, исходя из анализа той проблемы, с которой к нему обратились педагоги или родители, по сути являющиеся заказчиками на проведение обследования ребенка. Как правило, это проблемы труднообучаемости и систематических нарушений поведения, за которыми усматриваются возможности наличия психических отклонений. В данном случае целью исследования, проводимого с позиций патопсихологического подхода, будет выявление наличия (или отсутствия) нарушений психической деятельности и личности "проблемного" ребенка и квалификация обнаруженного патопсихологического синдрома.

Конкретные задачи патопсихологического исследования определяются на основе поставленной цели и с учетом рабочей гипотезы о возможном характере нарушения. В задачах отражается необходимость всестороннего экспериментального исследования всех проявлений познавательной деятельности и личности больного (испытуемого): исследование его восприятия, мнестической деятельности, мышления, умственной работоспособности и внимания, особенностей самосознания, уровня притязаний, аффективной сферы, системы отношений личности и т. п. При исследовании детей с подозрением на нарушение интеллекта обязательно ставится задача выявления уровня обучаемости (так как обучаемость является одним из дифференциально-диагностических критериев, позволяющих отграничивать интеллектуальное недоразвитие от других вариантов нарушения интеллектуального развития: ЗПР, педагогической запущенности).

28.Принципы построения патопсихологического эксперимента

Одним из основных принципов патопсихологического эксперимента является системный качественный анализ исследуемых нарушений психической деятельности. Этот принцип обусловлен теоретическими положениями общей психологии. Советские психологи показали, что психические процессы формируются прижизненно по механизму присвоения общечеловеческого опыта в процессе деятельности субъекта, его общения с другими людьми. Поэтому патопсихологический эксперимент направлен не на исследование и измерение отдельных процессов; а на исследование человека, совершающего реальную деятельность.

Экспериментальные данные должны быть надежны. Важно не только то, какой трудности или какого объема задания больной осмыслил или выполнил, но и то, как он осмыслял, чем были вызваны его ошибки или затруднения. Именно анализ ошибок, возникающих у больных в процессе выполнения экспериментальных заданий, представляет собой интересный и показательный материал для оценки того или иного нарушения психической деятельности больных.

Беседа патопсихолога с больным и наблюдение за его поведением во время исследования. В беседе следует учитывать отношение больного к ситуации эксперимента, если больной настроен негативно, следует убедить его в целесообразности исследования, показать, что оно будет иметь значение для самого больного в дальнейшем. Беседа и эксперимент должны содержать в себе элементы психокоррекции, в общем больного следует одобрить, отметив, например, оригинальность исполнения задания, незначительность допущенных ошибок и т.д.

Наблюдение за поведением больного во время исследования. В ситуацию эксперимента или беседы всегда включают элемент наблюдения за поведением больного. Экспериментатор должен успеть отметить, как больной входит (уверенно, неуверенно), как садится и сидит, как смотрит на экспериментатора.

Следует остановиться еще на одной особенности патопсихологического эксперимента. Его строение должно дать возможность обнаружить не только структуру измененных, но и оставшихся сохранными форм психической деятельности больного. Необходимость такого подхода важна при решении вопросов восстановления нарушенных функций.

29. Правила подбора патопсихологических методик и составления заключения

Выбор конкретных методик не может быть случайным, он также определяется целью исследования и характером поставленных задач.

Так как основным принципом патопсихологического исследования является принцип качественного анализа психической деятельности, то приоритет в таком исследовании отдается качественным методикам. Однако любая методика, направленная на выявление качественных закономерностей психической деятельности больных, в большинстве случаев доступна количественному описанию результатов и статистической обработке. Использование в патопсихологическом исследовании количественных (психометрических) методик, служащих для измерения тех или иных психических функций, возможно, но только лишь при условии проведения качественного анализа получаемых с их помощью результатов и всего хода деятельности, осуществляемой испытуемым при их выполнении.

Таким образом, патопсихологические методики, с одной стороны, характеризуются полифункциональностью, а с другой - взаимодополнительностью. Данные характеристики используемых в патопсихологии методик позволили сформулировать два основных принципа их подбора для проведения экспериментального исследования /2/:

1. В программе исследования должны сочетаться методики, позволяющие более полно и всесторонне исследовать какие-либо проявления психической деятельности. Например, при исследовании памяти необходимо сочетать методики для исследования зрительной и слуховой, непосредственной и опосредованной, кратковременной и долговременной памяти.

2. Данные, полученные в эксперименте с помощью одной методики, необходимо подтвердить результатами, полученными с помощью других методик. Поэтому обязательным является сочетание близких по направленности методик, что повышает надежность и достоверность полученных результатов.

В выборе конкретных методик исследования существенную роль играют:

1. Цель исследования. 2. Значимым для выбора методик являются также образование больного и его жизненный опыт. 3. Выбор методик может определяться особенностями контакта с больным.

Заключение по данным экспериментально-психологического исследования, по мнению Б. В. Зейгарник, С. Я. Рубинштейн и многих других патопсихологов, не может быть стандартным, так как само патопсихологическое исследование в целом не является стандартным.

Вначале можно коротко описать характер запроса, по поводу которого проводится исследования (запрос врача, педагога, жалобы родителей), а также диагностически значимые анамнестические сведения (о возможных причинах нарушения, времени его возникновения и основных проявлениях). Также в вводной части можно описать жалобы больного по поводу состояния его памяти, внимания, умственной работоспособности. Основное содержание вводной части составляет описание (также очень краткое) поведения больного во время проведения исследования.

Основная часть заключения должна содержать сведения о характере познавательной деятельности испытуемого, т. е. об обнаруженных при исследовании особенностях мышления, памяти, внимания, темпа его сенсомоторных реакций, наличия или отсутствия признаков повышенной истощаемости. Обязательно описываются особенности личностно-эмоциональной сферы, выявленные в исследовании. Иногда не меньшую роль играет констатация отсутствия у обследуемого тех или иных психических расстройств.

В конце заключения резюмируются наиболее важные данные, полученные при исследовании, характеризующие особенности нарушения психической деятельности и личности испытуемого, т. е. дается аргументированная квалификация патопсихологического синдрома.

30. Клинико-психологический диагноз и характеристика патопсихологических синдромов

Клинико-психологический диагноз представляет собой психологический анализ проблемы (оценка поведения, психических функций и эмоций, состояния личности и внешних обстоятельств нарушения). Фактически клинико-психологический диагноз представляет не просто правильное распознавание и выбор подходящего названия расстройству, а описание особенностей поведения, мыслей и чувств, характерных для того или иного психического расстройства.

В патопсихологии, как и в психиатрии, под синдромом понимают патогенетически обусловленную общность симптомов, признаков психических расстройств, внутренне взаимообусловленных, взаимосвязанных. В этом заключается большая диагностическая значимость синдромов по сравнению с симптомами. В диагностическом мышлении врача правильная квалификация синдрома является подступом к определению нозологической принадлежности заболевания. Каждый из патопсихологических синдромов включает в себя ряд симптомов. Совокупность симптомов есть симптомокомплекс (синдром). Синдром (симптомоком-плекс) -- обусловленное общим патогенезом устойчивое сочетание взаимосвязанных позитивных и негативных симптомов.

По особенностям происхождения вся психопатологическая симптоматика с известной долей условности может быть подразделена на позитивную и негативную. Позитивная симптоматика (продуктивная, плюс-симптоматика) возникает в связи с патологической продукцией психики. Сюда относятся галлюцинации, бред, навязчивость, сверхценные идеи и другие патологические образования. Негативная симптоматика (дефицитарная, минус-симптоматика) -- признак стойкого выпадения психических функций, следствие полома, утраты или недоразвития каких-то звеньев психической деятельности. Проявлениями психического дефекта оказываются выпадения памяти, слабоумие, малоумие, снижение уровня личности и т. д. Принято считать, что позитивная симптоматика более динамична, чем негативная; она изменчива, способна усложняться и, в принципе, обратима. Дефицитарные же явления стабильны, отличаются большой устойчивостью к терапевтическим воздействиям.

А. Кудрявцев (1982) выделил следующие патопсихологические симптомокомплексы (синдромы): шизофренический или диссоциативный, органический, олигофренический, психопатический и симптомокомплекс психогенной дезорганизации, характерный для реактивных психозов.

31. Психоорганический синдром: патопсихологическая характеристика

Психоорганический синдром характеризуется следующей триадой признаков: ослаблением памяти, снижением интеллекта, недержанием аффектов (триада Вальтер-Бюэля). Часто наблюдаются астенические явления. Нарушение памяти в той или иной степени затрагивает все ее виды. С наибольшим постоянством выявляется гипомнезия, в частности, дисмнезия, возможны амнезии, конфабуляции. Объем внимания значительно ограничен, повышена отвлекаемость. Страдает качество восприятия, в ситуации улавливаются лишь частные детали. Ухудшается ориентировка, вначале в окружающем, а затем и в собственной личности. Уровень мышления снижается, что проявляется обеднением понятий и представлений, слабостью суждений, неспособностью адекватно оценивать ситуацию, свои возможности. Темп мыслительных процессов замедлен, торпидность мышления сочетается со склонностью к детализации, персеверациям.

Психоорганический синдром (органический психосиндром) -- состояние психической слабости, обусловленное органическим поражением головного мозга. Но особенно часто психоорганический синдром возникает при атрофических процессах головного мозга в предстарческом и старческом возрасте (болезнь Альцгеймера, старческое слабоумие). В наиболее лёгкой форме психоорганический синдром представляет собой астеническое состояние со слабостью, повышенной истощаемостью, эмоциональной лабильностью, неустойчивостью внимания, снижением работоспособности. При тяжёлых формах психоорганического синдрома на первое место выступает интеллектуально-мнестическое снижение, доходящее до степени слабоумия (деменция).

Нарушения интеллекта у больных проявляются в первую очередь снижением критики при самооценке и оценке окружающего. Так, больной достаточно верно оценивает плохое и хорошее, но в отношении окружающих совершает неправильные поступки, бестактно высказывается, не понимая этого. Ухудшается в различной степени способность к приобретению новых знаний, снижается объём и качество знаний, полученных в прошлом, ограничивается круг интересов. Мышление становится консервативным, односторонним, что вместе с изменённой оценкой окружающего ведёт к нарушению способности больного охватить ситуацию в целом. Ухудшается речь, в частности устная. Важно отметить, что нарушения памяти распространяются на все её виды.

32. Деменция и краткая характеристика её видов

Деменция представляет собой тяжелое расстройство высшей нервной деятельности, вызванное органическим поражением головного мозга, и проявляющееся, в первую очередь, резким снижением умственных способностей (отсюда и название - деменция в переводе с латинского языка означает слабоумие). Клиническая картина деменции зависит от причины, вызвавшей органическое поражение головного мозга, от локализации и обширности дефекта, а также от исходного состояния организма. Однако для всех случаев деменции характерны выраженные устойчивые расстройства высшей интеллектуальной деятельности (ухудшение памяти, снижение способности к абстрактному мышлению, творчеству и обучению), а также более или менее выраженные нарушения эмоционально-волевой сферы, от акцентуации черт характера (так называемое "шаржирование") до полного распада личности.

Прежде всего следует выделить специфические виды деменции, при которых деструкция коры головного мозга является самостоятельным и ведущим патогенетическим механизмом заболевания: болезнь Альцгеймера; деменция с тельцами Леви; болезнь Пика и т.п.

По структуре и глубине поражения интеллекта деменцию можно разделить на лакунарное, глобарное и парциальное слабоумие:

1. Лакунарное слабоумие - при этой деменции, несмотря на образовавшийся интеллектуально-мнестический дефект, сохраняются морально-этические свойства личности. В первую очередь при лакунарной деменции поражаются память и внимание.

2. Глобарное (диффузное) слабоумие - о такой деменции мы можем говорить в тех случаях, когда личность резко деградирует, сознание болезни отсутствует, критика и рассудительность резко снижены, также снижены или утрачены полностью нравственные свойства личности.

3. Парциальное слабоумие - это результат поражения отдельных мозговых систем, косвенно относящихся к интеллектуальной деятельности и играющих роль в ее организации.

По степени тяжести различают следующие виды деменции:

1. Легкая деменция - при данном виде деменции рабочая и социальная активность снижены, однако остается способность к самостоятельной жизни, самообслуживанию и относительно ненарушенным суждениям.

2. Умеренная деменция - основные критерии: независимая жизнь затруднена, требуется определенный уход и поддержка.

3. Тяжелая - так как повседневная активность и самообслуживание нарушены, требуется постоянный надзор. У большинства больных грубо расстроены речь и суждения.

Д.Н. Исаев разделяет тотальную и частичную деменцию:

1. Тотальная деменция глубоко охватывает всю психику, включая интеллект и память, при ней наблюдается резкое снижение или отсутствие критики, замедленность психических процессов, общее снижение личности больного до полной утраты индивидуальных особенностей.

2. Частичная деменция характеризуется неравномерностью выпадения интеллектуальных функций, замедлением интеллектуальных процессов, снижением сообразительности, преобладанием различных нарушений памяти.

33. Патопсихологическая характеристика болезни Альцгеймера

Сознание нарастающей катастрофы на начальных стадиях болезни Альцгеймера (1-2 Года и более) у пациентов часто сохранено, в связи с чем возникают эмоциональные реакции - тревога, растерянность, беспокойство, чувство вины, попытки как-то замаскировать свою несостоятельность и т.д. В последующем осознание болезни исчезает, поведение пациента становится все более монотонным и нецеленаправленным, утрачиваются элементарные навыки самообслуживания. Течение болезни необратимо, продолжительность ее от первых признаков до смерти - 7-10 лет.

На первых этапах болезни могут возникать отдельные психотические расстройства в виде бреда ущерба («обворовали соседи»), бреда отравления, ревности, отмечаются единичные генерализованные эпилептиформные припадки, эпизодические слуховые галлюцинации. Дольше, чем при других психозах старческого возраста, сохраняются критика к заболеванию и сознание собственной несостоятельности.

На второй стадии характерным клиническим своеобразием болезни Альцгеймера является сочетание нарушений памяти и интеллекта с нарушающим расстройством высших корковых функций, нарушение речи

Весьма характерен симптом амнестической афазии - нарушение способности называть предметы при сохраненной возможности их охарактеризовать, при подсказке начального слога или буквы больной может вспомнить нужное слово, а также алексии - неузнавание букв и символов, невозможность чтения и понимания текста.

На третьей стадии болезни Альцгеймера движения становятся ригидными, походка замедленной и шаркающей. Усиливаются все виды апраксии (потеря способности производить привычные операции, выполнять знакомые больному сложные двигательные акты при сохранении способности к координированным движениям вообще), что приводит в конечном итоге к полной «апрактической обездвиженности», делая невозможным любое целенаправленное движение.

34. Патопсихологическая характеристика болезни Пика

К атрофическим заболеваниям коры головного мозга относится болезнь Пика, т.е. соответственно, она проявляется атрофией, или отмиранием, нейронов. Развивается болезнь чаще у женщин, после 50 лет. Причина ее появления не ясна. Однако известно, что изменения в мозге при ней иногда похожи на таковые при болезни Альцгеймера. Поэтому есть предположение о генетической передаче заболевания. Изменения ткани головного мозга при болезни Пика сводится к чрезмерному истончению коры, так что мозг напоминает картину "высохшего ядра грецкого ореха". Клинические симптомы болезни очень похожи на некоторые другие заболевания старческого возраста, однако тщательное наблюдение порядка их развития и смены одного другим позволяют избежать диагностической ошибки. Нужно отметить, что болезнь Пика в настоящее время практически не лечится, в то время как при болезни Альцгеймера при раннем начале терапии можно добиться приостановки прогрессирования нарушений. Поэтому необходима точная диагностика каждого заболевания, не смотря на сходство их симптомов. Например, при обоих заболеваниях нарушается речь в виде ее разорванности, неспособности правильно произнести слово, перепутывания порядка слогов в словах, "разорванности" и скандированности речи. Однако при атрофии головного мозга эти нарушения выражены в меньшей степени, а первичными являются изменения личности по типу апатии, нежелания что-либо делать, потери интереса ко всему, потери спонтанности в реакциях, речи и поведении. Эти нарушения при болезни Пика сочетаются с повышенной отвлекаемостью на любые внешние стимулы, неспособностью сосредоточиться на чем-либо. Кроме того, более чем для болезни Альцгеймера, характерно растормаживание влечений - болезненно повышенный аппетит вплоть до обжорства, гиперсексуальное поведение. Расстройства влечений часто возникают на фоне неадекватно приподнятого настроения, что может вызывать впечатление морально-этической распущенности человека. Еще одним отличием от болезни Альцгеймера является более позднее возникновение нарушения памяти в виде забывания названия предметов, имен и внешности знакомых людей и родственников. Течение заболевания постепенное, но более прогрессивное, чем при болезни Альцгеймера.

На ранних этапах отчетливо выступают глубокие и прогрессирующие изменения личности. Расстройства памяти и других «инструментальных» функций интеллекта долго могут оставаться нерезкими. Умственная деятельность поражается как бы «сверху»: снижаются продуктивность мышления, критика и способность к осмыслению, уровень суждений и умозаключений. При болезни Пика, чаще в начальной стадии, возможны и психические расстройства, обычно кратковременные и рудиментарные: галлюцинаторные и галлюцинаторно-параноидные эпизоды, отдельные бредовые высказывания.

35. Патопсихологическая характеристика болезни Паркинсона

Характерны изменения личности с раздрожительностью, назойливастью, депрессивные проявления. В дальнейшем развиваютмся нарушения памяти, когнитивные рас-ва. Чел утрачивает способность полностью управлять движениями своего тела. Возраст начала заболевания 45--70 лет. Паркенсонизм - синдром прогрессирующего поражения н.с., проявляющийся снижением общей двигательной активностью, замедленностью движений, дрожанием, повышением мышечного тонуса. Факторы заболевания: старение, наследственность, таксины. Причины: вирусные инфекции, атеросклероз сасудов г.м., тяжёлые и повторные черепно-мозг. травмы. Нарушения: У многих больных уже в инициальной стадии заболевания, иногда даже до появления неврологических расстройств (тремор, ригидность мышц, гипокинезия), наблюдается повышенная раздражительность, эгоцентризм, подозрительность, постоянное недовольство окружающими. Наиболее часты депрессивные рас-ва. Иногда набл.неразвернутые бредовые расс-ва с характерным для позднего возраста содержанием (идеи ущерба и преследования малого масштаба). На поздних стадиях, обнаруживается стойкий мнестико-интеллектуальный дефект (слабость памяти, снижение уровня суждений), обычно сочетающийся с легкой эйфорией. Лишь у немногих больных развивается довольно выраженная деменция, напоминающая сенильную.

Болезнь Паркинсона (паралич дрожательный) -- медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание ЦНС, характеризующееся замедленностью движений, ригидностью мышц, тремором в покое и нарушением позных рефлексов. В основе заболевания -- поражение нейронов плотной части чёрной субстанции и резкое снижение в мозге дофамина. Средний возраст начала заболевания -- 57 лет. У 5-24% пациентов -- отягощённый семейный анамнез. Частота. 1% населения старше 65 лет; 0,4% населения старше 40 лет.

Тремор при болезни Паркинсона -- ритмическое дрожание пальцев кисти, в типичных случаях напоминает скатывание пальцами хлебного шарика (по типу «катания пилюль», «счёта монет»); **Прогрессирующее замедление движений, ограничение объёма и скорости движений, трудности в инициации двигательного акта. Нарушения движений при болезни Паркинсона приводят к появлению маскообразного лица с открытым ртом, сгорбленной осанки (поза просителя), шаркающей семенящей походки, отсутствию содружественных движений рук при ходьбе . **Ригидность мышц. Мышечный тонус изменён по типу свинцовой трубы; феномен зубчатого колеса.

36. Патопсихологическая характеристика эпилепсии: нарушение психомоторики

Эпилепсия - эндогенно-органическое заболевание с хроническим течением, возникающее преимущественно в детском и юношеском возрасте, характеризующееся разнообразными пароксизмами, а также изменениями личности, нередко достигающими выраженного слабоумия.

В обычном поведении проявляется в общей замедленности реакции, неуклюжести моторной сферы.

В эксперименте это проявляется так - замедленная ориентировка в новом задании. Например, таблицу Шульте в норме человек выполнит за 40-45 сек., а больной за 1 минуту, полторы минуты. Также и в других пробах. В свободных ассоциациях также проявляется замедленность при подборе слов

- инертность психической деятельности. Инертность состоит в трудности переключения. Степень выраженности инертности может быть различной в зависимости от тяжести и длительности заболевания. При генуинной эпилепсии может наблюдаться истощаемость. При симптоматической эпилепсии истощаемость наблюдается.

В ситуации конфликта, обиды, такой больной злобен, агрессивен, мстителе, злопамятен. Помнит малую обиду годами. Несоответствие поведенческому фасаду. Их точки зрения - ригидные. Они редко когда их меняют. Недостаточно прислушиваются к чужому мнению. Они подчеркнуто вежливы и лояльны к вышестоящим людям. Деспотичны к зависимым от них людям.

Им свойственен педантизм, максимальный контроль, детализация. Хорошо переносят монотонный труд. Создание чего-то - проблематично. Очень тревожная ситуация.

Эпилепсия психомоторная вариант височной эпилепсии, при которой возникают припадки с автоматизированными действиями. Чаще это припадки, во время которых наблюдаются пожёвывание губами, движения жевательных мышц, царапанье, поглаживание. Иногда продолжается действие, которое выполнялось в начале припадка. Реже бывают сложные действия, такие, как ходьба, раздевание, перестановка предметов мебели, точные движения руками. Некоторые пациенты во время припадка кажутся испуганными, они принимают защитные позы, будто они пытаются избежать какой-то опасности, или демонстрируют состояние и поведение, свойственные гневу. Ещё реже совершаются более сложные действия, например, прогулки по местности, вождение машины, написание текстов, речевые автоматизмы. Известны случаи, когда пациенты во времяпсихомоторного припадка совершают коммерческие сделки, успешно сдают зачёт или экзамен.

37. Патопсихологическая характеристика нарушений познавательной деятельности при эпилепсии

Снижение всех видов познавательной деятельности:

- нарушение памяти: обычно не грубое. При генуинной эпилепсии обычно грубых нарушений нет.

Запоминание слов - медленное накопление объема запоминаемого материала. В запоминании рассказа может быть пропуск части сюжета. Также наблюдается нарушение опосредованного запоминания материала. Опосредование не улучшает запоминания, как в норме, а дезорганизует его. Больные эпилепсией - при опосредованном запоминании вязнут в деталях.

- особенности внимания:1. сужение объема внимания

2. трудности переключения внимания (требуется больше усилий для переключения внимания, чем в норме).

- особенности, специфика речи:

1. объединение инертности и нарушения памяти. Появляется замедленность темпа речи, амнестические западения (забывает слова). В речи достаточно много уменьшительно-ласкательных суффиксов. Олигофазия - замедление темпа и нарушение речевой памяти.

- нарушение мышления:

1. нарушение операциональной стороны мышления по типу снижения уровня обобщения. У больного наблюдаются трудности выделения существенного признака предметов и явлений, подмена данного признака, конкретно-ситуационным.

Трудности понимания переносного смысла пословиц и метафор.

Нарушение мотивационной стороны мышления - в виде резонерства. Резонерство всегда многословно, аффективно насыщенно. Больной - моралист, учит всех жить. Это носит компенсаторный характер резонерства. Затруднение в выполнении задания, или когда больной пытается повысить свою самооценку и добиться признания от другого человека.

38. Патопсихологическая характеристика последствий ЧМТ

ЧМТ - явл. одной из наиболее распространённых причин орган. поражений г.м.

Выделяют стадии нарушения псих д-ти: Начальная (до 3 суток) потеря сознания.

Оглушения - помрочения сознания, могут возникать псих. рас-ва.

Поздняя - неустойчивое состояние.

Резедуальная - (стадия отдалённых последствий) В случае неблагоприятного исхода ЧМТ сохраняются отдельные нарушения псих деят-ти.

Типы развития: Астения-снижение продуктивности к концу работы. Прогрессирующее слабоумие

Выраженные характерологические изменения при незначительном интеллектуальном и и мнестическом снижении.

Снижение инитиацивы и произвольности движений.

Состояния при нарушении ЧМТ:

Куматозное (полное отключение сознания, исчезновение реакции на раздрожители, нет рефлекторного глотания)

Сопорозное ( сознание отсутствует, реагируют на боль, может глотать, не реагирует на слова) Оглушённое (нарушение ориентиров. реакци, повышение порога на раздрожители, нарушения восприятия, затруднённое образование ассоциаций)

Аментивное (наруш. Асмысливания окруж., двигательное возбуждение, галюцинации, бессвязность речи и мышления)

Делирий (дея-ть 1 сигн. сис-мы преобладает над дея-тью 2-й. Преобладает оборонительный рефлекс).

Онейройдное (возникает после острого периода травмы. Наблюд грубость, неуживчивость, конфликтность)

Сумеречное рас-во сознания

Начальной и острой стадиям черепно-мозговой травмы присущ регредиентный характер. Интеллектуально-мнестическая недостаточность в этих стадиях носит значительно более грубый характер, чем в дальнейшем. В ряде случаев слабоумие у больных, перенесших черепно-мозговую травму, носит прогредиентный характер. Такое слабоумие Т. Н. Гордова (1974) обозначала как последующее, в отличие от регредиентного (резидуального). Иногда прогрессирование слабоумия можно заметить после нескольких лет стабильной клинической картины посттравматического психического дефекта. Как всякое заболевание экзогенно-органического генеза, последствия черепно-мозговой травмы характеризуются в первую очередь астенией, проявляющейся клинически и патопсихологически повышенной истощаемостью, которую Б.В. Зейгарник называет кардинальным признаком посттравматических изменений психической деятельности. Эта истощаемость обнаруживается при исследовании в патопсихологическом эксперименте интеллекта и его предпосылок. Посттравматическая мозговая патология крайне редко протекает без интеллектуально-мнестических нарушений. По наблюдениям Б. В. Зейгарник, такая интактность психики отмечается главным образом при проникающих ранениях задних отделов головного мозга.

39. Патопсихологическая характеристика церебрального атеросклероза

Течение церебрального атеросклероза характеризуется многообразием клинических форм. Общепризнано выделение в качестве основной формы заболевания церебросклероти-ческой астении. Один из ведущих симптомов астении -- истощаемость психических функций. Исследование ее позволяет четко определить патогенетические особенности и тип астенического состояния. Оценка выраженности истощаемости в течении заболевания дает основания судить об эффективности терапии, является объективным показателем изменения состояния больного. С истощаемостью при церебральном атеросклерозе непосредственно связана и недостаточность активного внимания. Она находит свое отражение в пропусках отдельных чисел в таблицах Шульте, в увеличении к концу исследования количества ошибок в таблицах Крепелина. Особенно четко она обнаруживается в корректурной пробе -- отмечаются пропуски букв, лишние зачеркивания сходных или расположенных рядом с заданной букв, пропуск целых строк. Ошибки либо нарастают количественно к концу исследования, либо распределяются в ходе опыта неравномерно, группами.

Одним из наиболее ранних и выраженных признаков заболевания является расстройство памяти. Уже при начальных проявлениях заболевания больные нередко жалуются, что в беседе не могут вспомнить нужное слово. Лишь впоследствии, через несколько часов, когда больной не думает об этом, нужное слово «само всплывает в памяти». Выраженность расстройств запоминания соответствует глубине поражения коры большого мозга атеросклерозом, степени расстройств мышления. В дальнейшем течении заболевания расстройства запоминания значительно усиливаются. У больных с резко выраженным церебральным атеросклерозом кривая запоминания становится более ровной, торпидной, уровень достижений крайне низок. Характерна также определенная неравномерность ослабления различных форм памяти у больных церебральным атеросклерозом.

Таким образом, при церебральном атеросклерозе страдает способность удержания серий следов изолированных элементов (слов) в результате тормозящего воздействия побочной (интерферирующей) деятельности. При этом способность удержания следов организованных структур (фраз, рассказов) страдает меньше.

40. Современный подход и систематика тревожных расстройств

В современной психиатрии сложилась весьма противоречивая ситуация в сфере диагностики и терапии расстройств аффективного спектра. В первую очередь это касается тревожных расстройств и других клинических явлений, занимающих краевое положение по отношению к типичной, классической депрессии. Тревожные расстройства все чаще рассматриваются как самостоятельная клиническая категория, а тревога считается основным, синдромообразующим элементом практически всех клинических форм раздела F4 по МКБ-10, хотя первичность и исключительно патологическая природа тревоги при любых такого рода расстройствах спорны. При этом особо выделена категория «Органическое тревожное расстройство» (F06.4) с "открытой" клинической трактовкой, без определенного патогенетического обоснования, но с указанием на сходство симптоматики с паническим расстройством либо с генерализованным тревожным расстройством. В связи с введением в медицинскую практику практически во всех странах МКБ-10, в свою очередь, опирающуюся на систематику DSM-IV (20) депрессивные и тревожные расстройства оказались во многом искусственно разделенными. В то же время для лечения тех и других предлагаются одни и те же сходные методы терапии: среди медикаментозных средств - это некоторые современные антидепрессанты, в частности, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, а среди нефармакологических методов - когнитивно-бихевиоральная терапия.

Среди ТР выделяют:

1.Панические рас-ва (ПР)- тип ТР при котором больные страдают от частых периодических приступов паники, к. протекают в тяжёлой форме. ПР характериз. внезапными и частыми приступами страха, к. сопровождаются физ.изменениями.

2. Фобические рас-ва. Это чрезмерный и необоснованный страх перед опр. ситуацией, видами дея-ти или предметами, к. приводят человека к избеганию данного стимула. Человек или избегает объекта или ощущает тревогу ожидания. Сопровождается резким беспокойством, потливостью, учащённым сердцебиением. Выделяют страх перед предметом и ситуацией, или страх связанный с соц. ситуациями и публичными выступлениями.

3. Генерализованное ТР. Характер. хронической тревогой (не менее 1 месяца). Основная черта, тревога, к. носит генерализованный и стойкий характер она не ограничивается др.обстоятельствами. Симптомы:1.опасение2.моторное напряжение3.вегетативная гипеактивность.

4. Обсессивно-компульсивное рас-во. Осн.черта - повторяющиеся обсессивные мысли и компульсивные действия (повторяющиеся стереотипные поступки).

Эти обсессии и компульсии явл. источником дистресса и нарушения активности.

5.Посттравматическое стрессовое рас-во. Тревога вызвана значительным жизненным стрессом. Чётко проявляются во сне или в мыслях в состоянии бодрствования.

Признаки: эпизоды повторного переживания травмы. Избегание ситуации, к. напоминает источник стресса. Годами накапливающаяся раздражительность, бессонница, рассеянность. Приступы неконтролируемого ужаса. Нервный паралич. Соц.дистанцированность. Агрессия (приступами). Апатия

6.Самотоформное рас-во Повторяющееся возникновение физ. симптомов с постоянными требованиями мед обследования. (Я сам себе придумал, что у меня может болеть). Эти люди истероидного типа.

41. Патопсихологическая характеристика генерализованных расстройств и психологические объяснения их возникновения

Генерализованное тревожное расстройство -- психическое расстройство, характеризующееся общей устойчивой тревогой, не связанной с определёнными объектами или ситуациями. Для ( ГТР) характерна тревога:

* стойкая (период по меньшей мере шесть месяцев

*генерализованная (выраженная напряженность, беспокойство и чувство предстоящих неприятностей в повседневных событиях и проблемах; разнообразные страхи, волнения, дурные предчувствия);

*нефиксированная (не ограничивающаяся какими-либо определенными обстоятельствами).

Существует 3 характерных группы симптомов генерализованного тревожного расстройства

1. Беспокойство и опасения, которые пациенту трудно контролировать и которые длятся больше, чем обычно.

2. Моторное напряжение, которое может выражаться в мышечном напряжении, треморе, неспособности расслабиться, головной боли (обычно билатеральной и часто в лобной и затылочной областях).

3. Гиперактивность вегетативной нервной системы, которая выражается повышенным потоотделением, тахикардией, сухостью во рту, дискомфортом в эпигастрии и головокружением раздражительность, плохая концентрация внимания и чувствительность к шуму ноющие мышечные боли и ригидность мышц, особенно мышц спины и плечевой области. нарушения сна

Точные причины возникновения генерализованного тревожного расстройства до сих пор полностью не изучены, но ряд факторов, включая генетику, биохимию мозга, а также факторы внешней среды, по всей видимости, способствуют его возникновению и развитию.

*Генетика: Некоторые исследования показывают, что наследственность (генетическая предрасположенность) увеличивают вероятность развития генерализованного тревожного расстройства.

* Биохимия мозга: Возникновение и развитие ГТР связано с аномальным уровнем определенных нейротрансмиттеров в головном мозге человека.

* Факторы внешней среды: Психологические травмы и стрессы, такие как смерть близкого человека, развод, смена места работы или учебы, а также употребление наркотиков и злоупотребление алкоголем, всё это может привести к развитию ГТР. Генерализованное тревожное расстройство также может усугубляться при различных стрессах. Применение психоактивных веществ, таких алкоголь, кофеин и никотин, могут также провоцировать повышение уровня тревожности человека.

42. Патопсихологическая характеристика фобических расстройств и психологические объяснения их возникновения

Фобические расстройства -- это группа расстройств, характеризующаяся упорными и часто повторяющимися резкими и необоснованными страхами перед какими-либо определенными предметами (объектами), какой-нибудь особой деятельностью (активностью) или какими-либо специфичными ситуациями, в результате чего больной начинает избегать стимулов, порождающих эти страхи. Вообще фобии довольно широко распространены, однако диагноз фобических расстройств ставят лишь в тех случаях, когда указанные расстройства существенно нарушают индивидуальную жизнь больного как в социальном, так и профессиональном планах. Специфические фобии это боязнь конкретной ситуации или объекта, включая все, что угодно, от полетов на самолете до дантистов. Фобии чаще всего встречаются у людей семейных, причем у женщин чуть ли не в два раза чаще, чем у мужчин. Если человек редко встречает объект своего страх, то никакого существенного вреда не произойдет. Однако если причина испуга встречается постоянно, она может разрушить налаженный быт.

Существует несколько различных теорий, объясняющих возникновение фобий. Генетическая теория предполагает передачу фобии по наследству от родителей к детям. Данная теория подтверждается реакциями, наблюдаемыми у грудных детей, которые могут инстинктивно испытывать страх перед змеями или большой высотой. При определенных нарушениях данной естественной реакции страха и развивается фобия.

К причинам появления фобий также относят определенные стрессовые жизненные ситуации, такие, как утрата близких, тяжелая болезнь, развод и т.п. Фрейд считал, что фобии являются результатом излишнего использования человеком защитных механизмов вытеснения и переноса для контролирования скрытой тревоги. Такие люди часто оттесняют сигналы, вызывающие тревогу, глубже в бессознательное. Часто причинами появления боязней являются последствия травмирующих переживаний прошлого. В независимости от причины возникновения фобии единственным и верным способом полностью и навсегда избавиться от нее - это помощь психотерапевта.

43. Патопсихологическая характеристика панических расстройств и психологические объяснения их возникновения