Параноидальная шизофрения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Жалобы

При поступлении пациентка предъявляла жалобы на плохое отношение со стороны соседей, нанесение ущерба. Считает, что они вызывают запоры.

На момент курации пациентка жалоб не предъявляла.

2. Анамнез заболевания

Информационно известно, что с 1993 находится на диспансерном учете. Неоднократно лечилась стационарно в ГОКЦ «ПН», в ОПБ «БОЯРЫ». Психически больна примерно с 1990 г., когда стала конфликтовать с соседями. Заявила, что они преследуют ее, оказывают воздействие, проникают в квартиру. Впервые лечилась стационарно в 1993 году в женском отделении с диагнозом: «Параноидальная шизофрения, обострение с галлюцинаторно-параноидным синдромом», затем лечилась стационарно в 1995 г. и 1999 г. в ж/о, в 2001 году в ОПБ «Бояры», в 2006 в УЗ ГОКЦ «ПН». Последняя госпитализация с 12.10 по 26.10.11 г. в ГОКЦ «ПН». После выписки поддерживающее лечение не принимала, к участковому психиатру не обращалась, дверь при активном посещении никому не открывала. С 1999 г. лишена дееспособности, установлена опека, опекуном является сестра, с 1999 г. установлена II группа инвалидности бессрочно. В настоящее время проживает одна, в течении полугода никого в квартиру не пускает, при обращении к ней через дверь кричит на родственников, называет их «мертвыми», медикам доступ в квартиру не предоставлен. За 3 месяца похудела на 10 кг (нынешний вес 42 кг), отказ от еды объясняет тем, что не может проглотить, т.к. «душа отошла от тела, и тело уже не мое». Со слов сестры, которая является опекуном, состояние ухудшилось около месяца назад: перестала открывать двери, медикаменты не принимает, плохо питается, похудела, не выходит из квартиры, перестала за собой ухаживать. На стационарное лечение доставлена бригадой скорой помощи в ГОКЦ «ПН» по направлению участкового психиатра, госпитализирована в женское отделение. Из перенесенных заболеваний: туберкулез легких в 1979 г., снята с учета в 2000 г.; бронхит; пневмонии; анемия; алиментарная дистрофия; ИБС. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез отрицает.

3. Психический статус

Сознание: ясное. Контакт носит формальный характер.

Ориентирована: - в месте верно;

- во времени приблизительно;

- в собственной личности - искажена бредом.

Поведение и психологическая деятельность: Поведение нарушенное. Возбуждена, охвачена переживаниями. Многоречива, речь монологом, фразы разорваны, паралогичны. В поведении подчинена, инструкции выполняет. Настроение ровное, сниженное. Эмоционально выхолощена. Речь параноичная. Несколько ускорена «вы видите мой жизненный центр. как я тогда могу вам что-то объяснить?» Походка шаркающая. Лицо с живой мимикой. Аппетит отсутствует, пациентка истощена. Отказ от еды объясняет нелепо - «Душа отходит от тела, желудок не переваривает. Бог разрешил есть только хлеб, творог и чай с сахаром». Сон не нарушен. Расстройств двигательной сферы нет. Расстройства влечения отсутствуют. На момент осмотра «голоса» отрицает.

Внимание: Объем внимания сохранен. Отвлекаемость, перескакивает с темы на тему.

Эмоции: Эмоции выразительные, неадекватные, тревога.

Мышление: Мышление нарушенное: паралогично, с соскальзованием.

Память: Воспоминаниями о недавнем прошлом и ранее усвоенными знаниями пользуется без труда. Предпочитаемых модальностей нет. Расстройства памяти не выявлены.

Психопатологическая продукция: Обманы восприятия на момент осмотра отсутствуют.

Бредовые идеи: Выявлены бредовые идеи величия. Рассказывает: «Я заработала высшую степень человеческого общества. Мне все завидуют. Каменская-это подставная фамилия. А на самом деле я Джульетта-Стероминетенес. Я ходила на сотворение Света по мученическим дорогам. Нас там избивали. Мы спасли христианское человечество и все живое на Земле. Наша планета стоит на втором ромбе, там другое исчисление времени. Этого я вам не объясню, вы все равно не поймете. Наверху это не мое тело, от меня отняли речь, разговор с молодежью, чтобы сотрудничества не было».

Предлагает врачу «поговорить с ее душой».

Критика: - к заболеванию отсутствует;

- к состоянию отсутствует.

Не считает себя больной.

Суицидальные мысли: отрицает.

4 Диагноз и его обоснование

F 20.0 Непрерывная параноидальная шизофрения, парафренный этап с эмоционально-волевым дефектом. ФК IV.

Диагноз выставлен на основании:

- жалоб на на плохое отношение со стороны соседей, нанесение ущерба. Считает, что они вызывают запоры;

- анамнеза заболевания: с 1993 находится на диспансерном учете. Неоднократно лечилась стационарно в ГОКЦ «ПН», в ОПБ «БОЯРЫ». Психически больна примерно с 1990 года, когда стала конфликтовать с соседями. Заявила что они преследуют ее, оказывают воздействие, проникают в квартиру. Впервые лечилась стационарно в 1993 г.оду в женском отделении с диагнозом: Параноидальная шизофрения, обострение с галлюцинаторно-параноидным синдромом», затем лечилась стационарно После последней выписки поддерживающее лечение не принимала, к участковому психиатру не обращалась, дверь при активном посещении никому не открывала. С 1999 г. лишена дееспособности, установлена опека, опекуном является сестра (Анисько Ядвига Михайловна), с 1999 г. установлена II группа инвлидности бессрочно. В настоящее время проживает одна, в течении полугода никого в квартиру не пускает, при обращении к ней через дверь кричит на родственников, называет их «мертвыми», медикам доступ в квартиру не предоставлен. За 3 месяца похудела на 10 кг (нынешний вес 42 кг), отказ от еды обьясняет тем, что не может проглотить, т.к. «душа отошла от тела, и тело уже не мое». Со слов сестры, которая является опекуном, состояние ухудшилось около месяца назад: перестала открывать двери, медикаменты не принимает, плохо питается, похудела, не выходит из квартиры, перестала за собой ухаживать. На стационарное лечение доставлена бригадой скорой помощи в ГОКЦ «ПН» по направлению участкового психиатра, госпитализирована в женское отделение. Из перенесенных заболеваний: туберкулез легких в 1979 г., снята с учета в 2000 г.; бронхит; пневмонии; анемия; алиментарная дистрофия; ИБС. Наследственность не отягощена. Аллергические реакции отрицает;

- психического статуса: Сознание: ясное. Контакт носит формальный характер. Ориентирована в месте верно, во времени приблизительно, в собственной личности - искажена бредом. Поведение нарушенное. Возбуждена, охвачена переживаниями. Многоречива, речь монологом, фразы разорваны, паралогичны. В поведении подчинена, инструкции выполняет. Настроение ровное, сниженное. Эмоционально выхолощена. Речь параноичная. Несколько ускорена «вы видите мой жизненный центр. как я тогда могу вам что-то объяснить?» Походка шаркающая. Лицо с живой мимикой. Аппетит отсутствует, пациентка истощена. Отказ от еды объясняет нелепо - «Душа отходит от тела, желудок не переваривает. Бог разрешил есть только хлеб, творог и чай с сахаром». На момент осмотра «голоса» отрицает. Эмоции выразительные, неадекватные, тревога. Мышление нарушенное: паралогично, с соскальзованием. Выявлены бредовые идеи величия. Рассказывает: «Я заработала высшую степень человеческого общества. Мне все завидуют. Каменская-это подставная фамилия. А на самом деле я Джульетта-Стероминетенес. Я ходила на сотворение Света по мученическим дорогам. Нас там избивали. Мы спасли христианское человечество и все живое на Земле. Наша планета стоит на втором ромбе, там другое исчисление времени. Этого я вам не объясню, вы все равно не поймете. Наверху это не мое тело, от меня отняли речь, разговор с молодежью, чтобы сотрудничества не было». Предлагает врачу «поговорить с ее душой. Критика к заболеванию и состоянию отсутствует. Не считает себя больной.

параноидальный психический шизофрения

5. Лечение

· Режим: А2

· Стол: Н (№10)

· Атипичные нейролептики (Рисперидон по1/2 таблетки вечером)

Назначен с целью купирования психогенной симптоматики. Одинаково эффективно устраняет позитивные и негативные симптомы (блокирует серотониновые и дофаминовые рецепторы). Имеет минимальный риск экстрапирамидных расстройств.

· Симптоматическое лечение

При поднятии АД с гипотензивной целью Каптоприл по 1 таб при ад выше 160/100 мм. рт. ст

Размещено на Allbest.ru