Итак, результаты теоретического исследования доверительных отношений между врачом и пациентом, позволяют выделить круг проблем, специфичных для каждого этапа установления доверия, и связать их решение с определенными качествами врача, играющими важную роль на каждом из этапов (рис. 1.5).

Рис.1.5 Составные части и барьеры доверительных отношений

ВЫВОДЫ

Подводя итог теоретического исследования, можно сделать вывод, что доверительные отношения - структурный феномен, формирующийся в процессе субъект-субъектного взаимодействия пациента и врача, где врач выступает в качестве фасилитатора продуктивного общения.

Психологическими условиями развития доверительных отношений выступают профессионально значимые качества врача: социально-психологическая компетентность, уровень общего и социального интеллекта, учет своих личностных особенностей (ведущая репрезентативная система, наличие акцентуации характера, доминирующих тенденций межличностного общения), а также способность адаптивного взаимодействия с различными типами пациентов. Исходя их этого, можно сделать вывод о возможности целенаправленного воздействия на участников взаимодействия с целью развития качеств, являющихся важными в формировании доверительных отношений. Невозможность унифицированного типа взаимодействия со всеми пациентами без исключения диктует необходимость дифференцированного подхода и выработки соответствующего стиля поведения врача, для достижения максимально возможного уровня доверия в зависимости от типа отношения к болезни у пациента.

Предполагаемые критерии оценки установления доверительных отношений, такие как высокие показатели уровня общего и социального интеллекта, социально-психологическая компетентность врача, способность дифференциального подхода к различным типам пациентов поддаются корректированию, но ограничены такими личностными особенностями врача как акцентуация характера и ведущая репрезентативная система.

ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ РАЗВИТИЯ ДОВЕРИТЕЛЬНЫХ ОТНОШЕНИЙ МЕЖДУ ВРАЧАМИ И ПАЦИЕНТАМИ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

2.1 Организация, этапы, методы и методики исследования психологических условий развития доверительных отношений между врачами и пациентами в условиях стационара

В результате проведенного теоретического исследования стало очевидным, что, не смотря на множество профессионально важных качеств врача, есть такие, которые являются первоочередными и поддающимися изучению в связи с проблемой установления доверительных отношений с пациентами. Предположив, что врач должен обладать определенным набором качеств, необходимо выяснить, какие из них являются наиболее важными, какие поддаются коррекции, а какие являются непреодолимым барьером на пути установления доверительных отношений.

Так как изначально допускаем тот факт, что не все пациенты одинаково реагируют на ситуацию лечения и нахождения в стационаре, было решено провести диагностику пациентов для выделения нескольких категорий по типу реагирования на заболевание, и сравнить их отношение к одним и тем же врачам.

Задачей врача является установление таких отношений с пациентами, при которых пациенты будут себя чувствовать наиболее комфортно, врач должен быть гибким, стремиться найти подход к каждому.

Теоретическое исследование позволило выделить критерии, по которым мы можем судить о том, насколько успешным будет процесс установления доверительных отношений. Основной задачей экспериментального исследования является практическое подтверждение значимости выделенных критериев, определение возможности коррекционного влияния с целью развития значимых качеств и адаптивности поведения.

Было запланировано:

- на первом этапе - провести определение преобладающего типа отношения к болезни у пациентов, выделить основные группы. Провести диагностическое исследование значимых качеств врачей: уровня общего интеллекта, уровня социального интеллекта, преобладающих тенденций межличностного общения, ведущей модальности восприятия, наличия акцентуаций характера;

- на втором этапе - провести опрос пациентов с целью определения рейтинга врачей, систематизировать данные, разработать и провести тренинг сенситивности и семинары по повышению социально-психологической компетентности врачей;

- на третьем этапе - провести повторную диагностику уровня социального интеллекта, провести повторный опрос среди пациентов для установления рейтинга врачей, систематизировать данные;

- на четвертом этапе - проанализировать полученные результаты, сделать выводы, разработать практические рекомендации.

Все запланированные этапы были осуществлены, недостаток времени между диагностическими процедурами и небольшая выборка врачей и интернов не позволяет говорить о том, что исследование можно считать абсолютно завершенным, многое необходимо будет доработать в будущем, чтобы провести полноценный эксперимент и статистический анализ данных.

Исследование проводилось на базе кафедры эндокринных заболеваний Гомельского медицинского университета в стационаре ГУ “РНПЦРМ и ЭЧ» в г. Гомеле. В отделении работает постоянно 5 врачей и проходят интернатуру пять врачей-стажеров.

Была выделена группа пациентов (п=44), из которых 22 человека - мужчины и 22 - женщины, находящихся на постоянном стационарном лечении в эндокринологическом отделении (сахарный диабет).

Средний возраст пациентов - 53,5 года (мужчины) и 52,1 года (женщины). Графическое представление данных - рисунок 2.1.

Рис.2.1 Половозрастной состав пациентов

Пациенты были протестированы для выявление типа отношения к болезни по методике ТОБОЛ (Определение преобладающего типа отношения к болезни) [34, с.30]. Опросник ТОБОЛ включает 12 таблиц-наборов, которые содержат от 11 до 17 пронумерованных утверждений. Пациенту предлагается в каждой таблице-наборе выбрать два наиболее подходящих для него утверждения и номера обозначить в регистрационном листе. По таблице кода для каждого отмеченного в регистрационном листе утверждения определяются диагностические коэффициенты, соответствующих 12 шкалам типов отношения к болезни.

В результате получаем 12 типов отношения к болезни: гармоничный, эргопатический, анозогнозический, тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический, сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический.

Проведение диагностического исследования для изучения типов отношения к болезни (ТОБОЛ) показало, что выделилось две преобладающих группы - это гармоничный тип (43,1%) и анозогнозический тип (40,9%), а также эргопатический (6,8%) и сенситивный (9,2%).

Рис. 2.2 Преобладающие типы отношения к болезни

Среди женщин преобладающим типом является гармоничный, а среди мужчин - анозогнозический. Остальные типы оказались равнопредставлены. Таким образом, для пациентов характерны следующие психологические особенности:

Гармоничный (Г) -- трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни: стремление во всем активно содействовать успеху лечения; нежелание обременять других тяготами ухода за собой.

Анозогнозический (3) -- активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях; приписывание проявлений болезни случайным обстоятельствам, отказ от обследования и лечения; желание обойтись «своими средствами», пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению.

Эргопатический (Р) -- уход от болезни в работу, характерно ответственное, одержимое отношение к работе, избирательное отношение к обследованию и лечению, обусловленное стремлением сохранить возможность продолжения активной трудовой деятельности.

Сенситивный (С) -- чрезмерная озабоченность возможностью неблагоприятного впечатления, которое могут произвести на окружающих сведения о его болезни; опасения, что окружающие станут его избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать неблагоприятные слухи о причине и природе болезни; боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим.

Далее был проведен опрос пациентов о степени доверия врачам, им было предложено оценить каждого по шкале от 1 до 10. Баллы каждого суммировались, в результате получаем общий балл для каждого врача и интерна.

Таблица 2.1.1 Оценка врачей различными типами пациентов

Гармонический тип (19 человек)	Анозогнозический тип (18 человек)
С.О.А. - 88 баллов В.Ю.Н. - 182 балла Ч.О.В. - 120 баллов А.Н.А. - 120 баллов Р.Г.Н. - 180 баллов Н.И.А. - 163 балла М.В.И. - 166 баллов З.С.М. - 172 балла С.А.Р. - 90 баллов Г.Н.П. - 130 баллов	С.О.А.- 162 балла В.Ю.Н. -158 баллов Ч.О.В. -142 балла А.Н.А. -166 баллов Р.Г.Н. -132 балла Н.И.А. -110 баллов М.В.И. -80 баллов З.С.М.- 140 баллов С.А.Р. - 108 баллов Г.Н.П. -122 балла
Сенситивный тип (4 человека)	Эргопатический тип (3 человека)
С.О.А. - 22 балла В.Ю.Н. - 34 балла Ч.О.В. - 20 баллов А.Н.А. - 12 баллов Р.Г.Н. - 36 баллов Н.И.А. - 32 балла М.В.И. - 19 баллов З.С.М.- 26 баллов С.А.Р. - 22 балла Г.Н.П. - 30 баллов	С.О.А. - 20 баллов В.Ю.Н. - 26 баллов Ч.О.В.- 23 балла А.Н.А. - 19 баллов Р.Г.Н. - 24 балла Н.И.А. - 18 баллов М.В.И.- 21 балл З.С.М.- 22 балла С.А.Р.- 20 баллов Г.Н.П. - 21 балл

По результатам опроса пациентов выяснилось, что пациенты с гармоническим и сенситивным типом реагирования отдают предпочтение врачам, которые проявляют дружелюбие и альтруизм; пациенты с анозогнозическим и эргопатическим типом реагирования отдают предпочтение врачам с авторитарным стилем поведения. Врачи, демонстрирующие адаптивное поведение, имеют ровный рейтинг у всех типов пациентов.

Возможно, диагностическое изучение различных сторон личности врачей позволит выяснить причины такого различия. Изучение личностных особенностей врачей и интернов проводилось с помощью методики «Нарисуй человека», проективная методика исследования личности разработана К. Маховер, на основе теста Ф. Гудинаф [12, с.19]. Основное внимание уделяется изображению отдельных деталей и их соотношению. Были выявлены личностные особенности, связанные с особенностями социальной адаптации, черты демонстративности и агрессивности, конформности и интровертированности. Преградой на пути адекватного использования ресурсов может стать наличие ярко выраженных характерологических черт.

Исследование на наличие акцентуаций характера было выполнено по методике ПДО А.Е.Личко [29, с.17]. Были выявлены следующие типы акцентуаций: педантичный, тревожный, инторовертированный, экстравертированный, застревающий, экзальтированный, демонстративный, гипертимический.

Преобладающие тенденции в межличностных отношениях оценивались с помощью методики ДМО Т. Лири [34, с.45]. Опросник содержит 128 оценочных суждений, из которых в каждом из 8 типов отношений образуются 16 пунктов, упорядоченных по восходящей интенсивности. Выявляются следующие типы: авторитарный, эгоистичный, агрессивный, подозрительный, подчиняемый, зависимый, дружелюбный, альтруистический.

Доминирующая модальность восприятия и переработки информации определялась с помощью наблюдения и контент-анализа документов[9]. Были выявлены аудиалы, визуалы и кинестетики, по наиболее часто употребляемым конструкциям речи, характерным для представителей этих модальностей.

Важную роль в формировании респонсивности, как способности правильно интерпретировать ситуацию и делать соответствующие выводы, играет уровень общего интеллекта. Исследование интеллекта проводилось с помощью методики Г.Айзенка [2], результаты представлены в таблице 2.1.2.

Таблица 2.1.2 Уровень IQ

Врачи	Интерны
128	129
125	115
135	130
140	110
110	140
Среднее = 127,6	Среднее = 124,8

Таким образом, уровень интеллекта можно оценить в общем как «выше среднего», что позволяет предположить хорошую обучаемость в процессе предстоящего формирующего эксперимента.

Затем был определен уровень социального интеллекта у врачей с помощью теста Дж.Гилфорда [34, с.11]. Согласно его концепции, лица с высоким социальным интеллектом способны извлечь максимум информации о поведении людей, понимать язык невербального общения, высказывать быстрые и точные суждения о людях, успешно прогнозировать их реакции в заданных обстоятельствах, проявлять дальновидность в отношениях с другими, что способствует их успешной социальной адаптации.

Тест включает в себя 4 субтеста, каждый из которых характеризует одну из сторон способности к пониманию поведения других людей по вербальным и невербальным сигналам.

Лица с высокими оценками по субтестам умеют предвидеть последствия поведения. Они способны предвосхищать дальнейшие поступки людей на основе анализа реальных ситуаций общения, предсказывать события, основываясь на понимании чувств, мыслей, намерений участников коммуникации. Такие люди умеют четко выстраивать стратегию собственного поведения для достижения поставленной цели. Успешное выполнение субтеста предполагает умение ориентироваться в невербальных реакциях участников взаимодействия и знание моделей и правил, регулирующих поведение людей.

Чувствительность к невербальной экспрессии существенно усиливает способность понимать других. Способность читать невербальные сигналы другого человека, осознавать их и сравнивать с вербальными, лежит в основе «шестого чувства» - интуиции. Лица с высокими оценками по субтесту обладают высокой чувствительностью к характеру и оттенкам человеческих взаимоотношений, что помогает им быстро и правильно понимать то, что люди говорят друг другу (речевую экспрессию) в контексте определенной ситуации, конкретных взаимоотношений. Такие люди способны находить соответствующий тон общения с разными собеседниками в разных ситуациях и имеют большой репертуар ролевого поведения (то есть они проявляют ролевую пластичность). Они умеют анализировать сложные ситуации взаимодействия людей, понимают логику их развития, чувствуют изменение смысла ситуации при включении в коммуникацию различных участников. Путем логических умозаключений они могут достраивать неизвестные, недостающие звенья в цепи этих взаимодействий, предсказывать, как человек поведет себя в дальнейшем, отыскивать причины определенного поведения. Лица с низкими оценками по субтесту плохо понимают связь между поведением и его последствиями. Такие люди могут часто совершать ошибки, попадать в конфликтные, а возможно, и в опасные ситуации потому, что неверно представляют себе результаты своих действий или поступков других.

Несомненно, что каждый человек неповторим и уникален, каждый врач имеет свойственные ему особенности личности, не поддающиеся основательной коррекции. Тем не менее, развитие социального интеллекта как одной из важнейших составляющих сенситивности при достаточно высоком уровне интеллекта, обеспечивающем осуществлении респонсивности, повышение социально - психологической компетентности и совершенствование навыков адаптивного поведения, может обеспечить развитие способности к установлению доверительных взаимоотношений с различными категориями пациентов. Уровень социального интеллекта врачей и интернов представлен в таблице 2.1.3.

Таблица 2.1.3 Уровень социального интеллекта (в баллах)

Интерны	Врачи
13	12
15	12
13	13
12	15
12	14
Среднее = 13	Среднее = 13,2

Общий уровень социального интеллекта соответствует среднестатистической выборке, но результаты варьируют по отдельным субтестам.

Получив исходную информацию об уровне социального и общего интеллекта у врачей, побеседовав с пациентами и врачами, а также интернами, было решено провести ряд мероприятий, способствующих повышению социально-психологической компетентности врачей и интернов, развитию таких профессионально важных качеств, как сенситивность, гибкость в поведении, вариативность стиля взаимодействия. Это позволит поставить всех участников взаимодействия в одинаковые условия, способствующие развитию социально - психологической компетентности, развитию сенситивности, выработке соответствующего стиля поведения для более эффективного взаимодействия с пациентами. Высокий интеллект будет способствовать осуществлению респонсивности и способности устанавливать доверительные отношения с различными типами пациентов.

Так как ограниченность во времени не позволила провести полномасштабный эксперимент с большим числом участников и статистической обработкой данных, можно считать этот опыт предварительным пилотажным исследованием, который затем можно будет продолжить в рамках обучения студентов в медицинских вузах. Программа социально - психологического семинара и тренинг сенситивности представлены в приложении А.

2.2 Результаты исследования и их интерпретация, анализ и прогноз

После проведения тренинга сенситивности и семинаров по повышению социально-психологической компетентности, где все врачи и интерны находились в равных условиях, было проведено повторное определение уровня социального интеллекта. Результаты заметно улучшились (см. таблицу 2.1.1).

Таблица 2.2.1. Уровень социального интеллекта после тренингов

Врачи	Интерны
17	17
17	14
17	15
17	15
14	17
Ср.=16,4	Ср.=15,6

Результаты оценивания пациентами врачей после проведения социально-психологических мероприятий представлены в таблице 2.2.2.

Таблица 2.2.2 Оценка врачей пациентами (в баллах) до и после проведения тренингов

ФИО	до	после
С.О.А.	292	300
В.Ю.Н.	400	410
Ч.О.В.	305	335
А.Н.А.	302	320
Р.Г.Н.	372	394
Н.И.А.	323	346
М.В.И.	286	301
З.С.М.	360	372
С,А.Р.	240	256
Г.Н.П.	303	332

1 - В.Ю.Н.;

2 - Р.Г.Н.;

3 - З.С.М.;

4 - Н.И.А.;

5 - Ч.О.В.;

6 - Г.Н.П.;

7 - А.Н.А.;

8 - М.В.И.;

9 - С.О.А.;

10 - С.А.Р.

Рис. 2.2 Рейтинг врачей после тренинга

Систематизированные данные о врачах и интернах представлены в таблице 2.2.3.

Таблица 2.2.3 Обобщенные данные о врачах и интернах

№	ФИО. Возраст пол	Должность	IQ	Соц. интеллект	Стиль межличн. общения	Модальность восприятия и переработки информации	Акцентуация характера
1	В.Ю.Н. 28, ж.	Врач	140	17	Адаптив-ный	Визуал	Застревающий
2	Р.Г.Н. 37, м.	врач	128	17	друже-любие, альтруиз	Визуал	гипертимический
3	З.С.М. 26, ж.	интерн	130	15	друже-любие	Визуал	экзальтированный
4	Н.И.А. 24, м.	интерн	140	17	альтру-изм	кинестетик	демонстративный
5	Ч.О.В. 36, ж.	врач	135	17	эгоис-тичный	кинестетик	интровертирован-ный
6	Г.Н.П. 24, м.	интерн	129	17	Адаптивный	Аудиал	конформный
7	А.Н.А. 32, м.	врач	125	17	автори-тарный, агрессив-ный	Визуал	педантичный
8	М.В.И. 23, м.	интерн	110	15	дружелю-бие, альтруиз	Визуал	тревожный
9	С.О.А. 30, ж.	Врач	110	14	Авторитарный	кинестетик	интровертированный
10	С.А.Р. 25, ж.	Ин- Терн	115	14	Авторитарный, эгоистичный	Аудиал	Застревающий

Высокий уровень общего интеллекта способствовал хорошей обучаемости и обеспечил высокие показатели социального интеллекта после проведения семинаров и тренингов. Однако, высокий уровень общего и социального интеллекта сам по себе не является гарантией завоевания доверия пациентов, при наличии ярко выраженных акцентуаций. На вершине рейтинга оказались врачи и интерны, имеющие визуальную ведущую репрезентативную систему, что подтверждает важность информации, которую мы получаем с помощью невербальных сигналов. В совокупности с развитым интеллектом, позволяющим оценить информацию и преобразовать свое поведение, с различными категориями пациентов используя различные средства.

По каждому врачу и интерну был проведен анализ, выявлены сильные и слабые стороны, ресурсы и способы компенсации. За каждый положительный фактор присваивались баллы от 0,5 до 1,0; за каждый отрицательный - от -0,5 до -1,0. Результаты суммировались и получился предполагаемый рейтинг по объективным характеристикам, который мы затем сравним с рейтингом, полученным в результате опроса пациентов, для подтверждения того, что выделенные нами факторы действительно являются значимыми.

В.Ю.Н.

Высокий интеллект (+1 б), высокий социальный интеллект (+1 б), визуал (+1б), стиль МО адаптивный (+1б), акцентуация - застревающий тип (-1б).

Сильные стороны личности: добросовестность, аккуратность, серьезность, высокая ответственность, желание завоевать авторитет, добиться уважения (+1б).

Слабые стороны: нетерпимость к критике, иногда - срывы, потеря работоспособности из-за перенапряжения, неравнозначное отношения к различным категориям пациентов (-0,5).

Конфликтогенные ситуации: при недооценке заслуг, незаслуженном принижении авторитета, препятствиях на пути достижения цели.

Компенсация за счет ресурсов: высокий интеллект, рассудочное поведение в сложных ситуациях, умение видеть невербальные сигналы и адаптироваться к изменяющимся условиям, замечать малейшие нюансы в поведении других и прогнозировать эти изменения (+1,0б).

Итого: 4,5 балла.

З.С.М.

Высокий интеллект (+1б), средний уровень социального интеллекта (+0,5б), но выше среднего по второму субтесту, связанному с пониманием невербальной экспрессии и способностью соотносить вербальную и невербальную информацию, способность к глубинной рефлексии.

Социально-психологическая компетентность, общительность и дружелюбный стиль МО (+0,5б). Модальность восприятия - визуал (+1б). Тип акцентуации - экзальтированный (-1,0).

Сильные стороны личности: яркость эмоций, доброжелательность, общительность, стремление к контактам, чувствительность (+1).

Слабые стороны: чрезмерная впечатлительность, паникерство, подверженность отчаянию, слезливость, пессимизм (-1).

Конфликтогенные ситуации: личные неудачи, горестные события.

Компенсация за счет ресурсов: высокий интеллект и чувствительность к внутренним переживаниям других, способность к хорошей оценке невербальных проявлений, интуитивное эмпатичное восприятие (+1б).

Итого: 3,0 балла.

Н.И.А.

Высокий уровень интеллекта (+1б), высокий уровень социального интеллекта (+1б). Стиль МО - альтруизм, вызывает у окружающих приятное впечатление, знает свои плюсы и умело пользуется ими, социально-психологическая компетентность (+1). Акцентуация - демонстративный тип (-0,5). Модальность - кинестетик (-1б).

Сильные стороны: упорство, неординарность, способность увлечь других, стремление к лидерству (+0,5). Слабые стороны: склонность к интригам, использованию людей в своих целях, интригам, чрезмерная увлеченность производимым впечатлением (-1,0).

Конфликтогенные ситуации: борьба за власть, публичное принижение заслуг, оскорбление.

Компенсация за счет ресурсов: высокий интеллект способствует рассудочному контролю эмоциональных проявлений, помогает справиться с всплесками эмоций и агрессивных проявлений (+0,5).

Итого: 2,5 балла.

Р.Г.Н.

Уровень интеллекта выше среднего (+0,5б), социальный интеллект высокий, особенно результаты первого субтеста, говорящие о способности прогнозировать поведение за счет учета невербальных сигналов (+1б). Социально-психологическая компетентность (+1б), стиль МО - дружелюбие, альтруизм, коммуникабельность. Модальность восприятия - визуал (+1б). Акцентуация - гипертимический тип (-0,5б).

Сильные стороны: приветливость, оптимизм, производит приятное впечатление, балагур, весельчак. С каждым находит общий язык (+1б).

Слабые стороны: поверхностность, быстрая потеря интереса к рутинной работе, любит перекладывать ответственность на других (-0,5).

Конфликтогенные ситуации: вынужденное одиночество, монотонная деятельность, проверки и необходимость применения санкций.

Компенсация за счет ресурсов: способность подстраиваться к людям и ситуации, ориентирование в невербальных сигналах, способность предвидеть и предвосхищать негативные последствия (+0,5).

Итого: 4 балла.

Ч.О.В.

Высокий интеллект (+1б), выше среднего социальный интеллект, особенно высокий по 2 субтесту, характеризующему соотнесенность вербальных и невербальных проявлений, способность к чувствованию других (+1б). Стиль МО - эгоистичность, социально-психологическая компетентность (+0,5б). Модальность восприятия - кинестетик (-1б). Акцентуация - интровертированность (-0,5).

Сильные стороны: сдержанность, степенность, рассудительность, спокойствие (+0,5).

Слабые стороны: трудности выражения чувств, замкнутость, погруженность во внутренний мир, упрямство (-0,5б).

Конфликтогенные ситуации: лишение любимой деятельности, необходимость общаться с большим количеством людей, нарушение внутренних границ.

Компенсация за счет ресурсов: разумный контроль над ситуацией благодаря интеллекту, интуитивное понимание ситуации и способность уйти от прямого конфликта (+0,5).

Итого: 1,5 балла.

А.Н.А.

Уровень интеллекта выше среднего (+0,5б), социальный интеллект высокий, хорошее понимание невербальной экспрессии и прогнозирование поведения (+1б). Не очень высокие показатели понимания вербальных сигналов, стиль МО - авторитарный, эгоистичный. Социально-психологическая компетентность - (+0,5б). Модальность восприятия - визуал (+1б). Акцентуация - педантичный тип (-1б).

Сильные стороны личности: добросовестность, аккуратность в делах, надежность, ровность поведения, трудолюбие (+0,5б).

Слабые стороны: занудливость, формализм, не любит брать на себя ответственность, слабые способности в выражении чувств (-1б).

Конфликтогенные ситуации: несоответствие усилий результату деятельности, необходимость брать на себя ответствееность, принятие сложных решений.

Компенсация за счет ресурсов: тщательная проработка деталей, исключающая возможность непредвиденных ситуаций, высокая способность к пониманию невербальных проявлений, прогнозирование результатов (+0,5б).

Итого: 2 балла.

С.А.Р.

Уровень интеллекта средний (+0,5б), уровень социального интеллекта средний (+0,5). Стиль МО - авторитарность, эгоистичность. Социально-психологическая компетентность (0б). Модальность - аудиал (-0,5б). Акцентуация - застревающий (-1б).

Сильные стороны: добросовестность, серьезность, аккуратность в работе, надежность (+0,5б).

Слабые стороны: несговорчивость, агрессивность, тяга к конфликтным ситуациям, обидчивость, уязвимость, фанатичность, сверхтребовательность (-1б).

Конфликтогенные ситуации: несправедливое обвинение, обида, препятствия к достижению цели, если задето самолюбие.

Компенсация за счет ресурсов: упорство, старается разграничить эмоции и дело, привлечь на свою сторону авторитетных личностей, ищет поддержку (0,5б).

Итого: -0,5 балла.

М.В.И.

Уровень интеллекта средний (0 б), уровень социального интеллекта выше среднего (+0,5б). Хорошие показатели по второму субтесту - способность к пониманию невербальных посланий, интуиция. Стиль МО - дружелюбие и альтруизм. Социально-психологическая компетентность (+0,5б). Акцентуация - тревожный тип (-1б). Модальность восприятия - визуал (+1б).

Сильные стороны личности: неконфликтный, способность сопереживания, понимания чувств других, добрый (+0,5б).

Слабые стороны: безынициативность, страх принятия решений, боязнь поражения, нерешительность, робость (-0,5б).

Конфликтогенные ситуации: новые задачи, изменение распорядка, ситуации насмешек, обвинений, завышенных требований.Компенсация за счет ресурсов: понимание невербальных сигналов, способность прогнозирования поведения других, способность подстраиваться к окружающим (+0,5б).

Итого: 1,5 балла.

С.О.А.

Уровень интеллекта средний (0б), уровень социального интеллекта средний, но недостаток понимания вербальной информации компенсируется за счет понимания интуитивным путем (+0,5б). Стиль МО - авторитарный, социально-психологическая компетентность - (+0,5б). Модальность - кинестетик (-1б). Акцентуация - интровертированный тип (-1б).

Сильные стороны: принципиальность, наличие твердых убеждений, сдержанность (+0,5б).

Слабые стороны: низкая контактность, неуверенность, подозрительность, неуверенность коммуникации, ожидание «подвоха», скрытность, отсутствие выраженного интереса к другим (-1б).

Конфликтогенные ситуации: нарушение границ, лишение любимых занятий.

Компенсация за счет ресурсов: способность к глубинной рефлексии, осознание собственных недостатков, самопознание, принятие дозированной помощи от проверенных людей (+0,5б). Итого: - 1 балл.

Г.Н.П.

Интеллект выше среднего (+1б), социальный интеллект высокий (+1б), стиль МО - адаптивный, социально-психологичес кая компетентность (+0,5б), модальность восприятия - аудиал (-0,5 б). Акцентуация - конформный тип (-0,5б).

Сильные стороны: внешнее спокойствие, неконфликтность, приветливость, пользуется успехом у женщин (+0,5б).

Слабые стороны: слабоволие, уход из ситуации конфликта без продуктивного разрешения, «срывает зло» на слабых, противоречивость, может отомстить (-1б). Конфликтогенные ситуации: вынужденное одиночество, отсутствие единомышленников.

Компенсация за счет ресурсов: высокий социальный интеллект позволяет читать нюансы поведения других и изменять собственное, адаптируется и легко меняет стиль поведения, прислушивается к мнению авторитетных людей, легко обучается (+1б).

Итого: 2 балла.

В результате суммирования баллов, имеем рейтинг врачей и интернов, и можем сравнить его с рейтингом, полученным в результате опроса пациентов. Результаты представлены в таблице 2.2.4.

Таблица 2.2.4 Сравнение предполагаемого и реального рейтинга врачей и интернов

№п/п	Ф.И.О.	Рейтинг (теоретический)	Ф.И.О.	Рейтинг (реальный)
1	В.Ю.Н.	4,5 б	В.Ю.Н.	1
2	Р.Г.Н.	4,0 б	Р.Г.Н.	2
3	З.С.М.	3,0 б	З.С.М.	3
4	Н.И.А.	2,5 б	Н.И.А.	4
5	А.Н.А.	2,0 б	Ч.О.В.	5
6	Г.Н.П.	2,0 б	Г.Н.П.	6
7	Ч.О.В.	1,5 б	А.Н.А.	7
8	М.В.И.	1,5 б	М.В.И.	8
9	С.А.Р.	-0,5 б	С.О.А.	9
10	С.О.А.	-1,0 б	С.А.Р.	10

Исходя из полученных данных, можно сделать вывод о том, что предположения относительно тех компонентов, которые были взяты как основополагающие при формировании доверительных отношений, оказались верными. Все ведущие позиции в рейтингах совпадают. Не принципиальные различия во второй части списка обусловлены способностью к адаптации и компенсации недостающих звеньев за счет ресурсов личности, но эта компенсация является недостаточной для того, чтобы занять лидирующее положение в рейтинге.

2.3 Методические рекомендации по использованию полученных результатов

Задачей медицинских работников является качественное оказание помощи населению. Факты говорят о том, что не все врачи способны устанавливать доверительные отношения со своими пациентами. Конечно, важно, чтобы врачи имели такое желание как первичный фактор того, что они будут работать в этом направлении.

Каждый человек уникален и обладает набором качеств, как способствующих адаптации, так и служащими барьерами в установлении продуктивного альянса.

Для того, чтобы обеспечить качественную подготовку будущих врачей в медицинских вузах, а также повышение качества медицинского обслуживания населения, необходимо отойти от принятой в нашем обществе медицинской модели и взять на вооружение достижения современной психологии. Для повышения социально-психологической компетентности будущих специалистов необходимо проводить диагностику уровня социального интеллекта, проводить тренинги сенситивности и обучать навыкам продуктивного взаимодействия, навыкам поведения в конфликтных ситуациях, эмоциональной устойчивости и способности к саморегуляции и снятия эмоционального напряжения социально приемлемыми способами. Для уже практикующих врачей необходимо периодическое обновление знаний и навыков в области социально-психологического знания, профилактика эмоционального выгорания.

Эффективное взаимодействие с другими невозможно без познания себя, сильных и слабых сторон своей личности. Необходимо знать и понимать свои конституциональные, психофизиологические и психологические особенности, осваивать техники релаксации, возможности компенсации недостающих качеств за счет индивидуальных ресурсов, адаптационных резервов и мотивации.

Решение главной задачи проведенного исследования, заключающейся в установлении структуры и критериев доверительных отношений врачей и пациентов, позволяет каждому врачу и студенту медицинского университета определить наличие у себя профессионально важных качеств, которые будут способствовать установлению доверительных отношений и научиться компенсировать проблемные качества при помощи индивидуальных ресурсов и с помощью групповых форм работы.

ВЫВОДЫ

Эмпирическое исследование подтверждает выдвинутые на теоретическом этапе гипотезы и позволяет сделать следующие выводы:

Критериями, определяющими эффективность доверительных отношений в диаде «врач - пациент» будут следующие характеристики врача:

· уровень общего интеллекта (IQ) - обеспечивает возможность понимания пациента на рациональном уровне;

· уровень социального интеллекта - обеспечивает возможность понимания на эмоциональном уровне;

· социально-психологическая компетентность (совокупность теоретических и практических навыков межличностного взаимодействия, преобладающий стиль межличностных отношений, способность преобразовывать свое поведение в зависимости от типа пациента);

· наличие акцентуаций характера - как барьера коммуникации;

· ведущая модальность получения и переработки информации;

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании проделанной работы, проанализировав теоретические подходы к изучению сущности и структуры феномена доверия, были выявлены интегральные характеристики конструкта «доверие»: когнитивный, эмоциональный и поведенческий компоненты.

Определена иерархия и динамические составляющие, позволяющие корректировать психологические условия и влиять на качество взаимоотношений в диаде «врач - пациент» с целью оптимизации лечебного воздействия.

Этими психологическими условиями являются следующие характеристики врача: уровень общего интеллекта (IQ) - обеспечивает возможность понимания пациента на рациональном уровне; уровень социального интеллекта - обеспечивает возможность понимания на эмоциональном уровне; социально-психологическая компетентность (совокупность теоретических и практических навыков межличностного взаимодействия, преобладающий стиль межличностных отношений, способность преобразовывать свое поведение в зависимости от типа пациента); наличие акцентуаций характера - как барьера коммуникации; ведущая модальность получения и переработки информации;

Организовано и осуществлено целенаправленное воздействие на участников процесса с целью формирования психологических условий для развития доверительных отношений между пациентами и врачами в условиях стационара.

Динамика развития доверительных отношений между пациентами и врачами в ходе исследования позволила сделать выводы о важности работы с молодыми специалистами и студентами медицинских вузов, направленной на повышение социально - психологической компетентности и развитие профессионально важных качеств будущих врачей. Разработаны практические рекомендации в области исследуемой проблемы для создания благоприятных психологических условий развития доверительных отношений между пациентами и практикующими врачами.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Абульханова-Славская, К.А. Развитие проблем психологии личности в России в 80-90 - е годы. / К.А. Абульханова-Славская. - Москва: Институт психологии РАН, 1997. - с. 331-367

2. Айзенк, Г. Новые IQ тесты. / Г.Айзенк. - Москва: Эксмо, 2003. -- 192 с.

3. Александер, Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение. / Ф.Александер. - Москва: Институт Общегуманитарных Исследований, 2004. - 336 с.

4. Анцыферова, Л. И. Развитие и современное состояние зарубежной психологии. / Анцыферова Л.И., М.Г.Ярошевский. - Москва: Феникс, 1994. - 304 с.

5. Асеев, В.Г. Психологическое изучение профессиональной деятельности. / В.Г.Асеев // Вопросы психологии. - 1989. - №1. - с.172-176

6. Бартко, А.Н. Биомедицинская этика: к вопросу о философских основаниях концепций субъективности и современная теория морали. /А.Н. Бартко. - Москва: Москва,1993. - 448с.

7. Бодалев, А.А. Человек в мире / А.А.Бодалев // Человек. Сообщество. Управление. - 2004. - №1. - с. 58 - 65

8. Бодров, В.А. Психологический стресс: развитие и преодоление. / В.А.Бодров. - Москва: ПЕР СЭ, 2006. - 528 с.

9. Бурлачук, Л.Ф. Словарь - справочник по психодиагностике. / Л.Ф.Бурлачук, С.М.Морозов. - Санкт - Петербург: Питер, 2005. - 520 с.

10. Игумнов, С.А. Управление стрессом: современные психологические и медикаментозные подходы. / С.А.Игумнов. - Санкт-Петербург: Речь, 2007.

11. Ильин, Е.П. Мотивация и мотивы / Е.П.Ильин, - Санкт-Петербург: Питер, 2000. - 512с.

12. Кабанов М.М., Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. / М.М.Кабанов, А.Е.Личко, В.М.Смирнов. - Санкт - Петербург: Медицина, 1983. -311 с.

13. Кан, М. Между психотерапевтом и клиентом: новые взаимоотношения./ М.Кан. - Санкт-Петербург: Б.С.К., 1997.- 143 с.

14. Карвасарский, Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия /под ред. Б.Д. Карвасарского. - Санкт-Петербург: Питер, 2006.- 944 с.

15. Кирпиченко, А.А. Основы медицинской психологии и коммуникации / А.А.Кирпиченко, Б.Б.Ладик, А.А.Пашков. - Минск: Вышэйшая школа, 2004.

16. Климов, И.А. Респонсивность власти. Социокультурные исследования. / И.А. Климов. - Волгоград: Волгоградский государственный технический университет. -2003. - 240с.

17. Козлов, В. П. Об одном возможном подходе к изучению проблемы «врач-больной» (культурологическая перспектива) / В.П. Козлов. - Санкт-Петербург: Психогигиена и психопрофилактика, 1983.--67с.

18. Косарев, И.И. Этика пациента. Методологические и социальные проблемы медицины / И.И.Косарев.- Москва: Москва,1993.--256с.

19. Лапин, И. П. Психология отношений врача и семьи больного в процессе лекарственной терапии / И.П. Лапин. - Москва: Институт психологии АН СССР, 1978. - 262 с.

20. Маклаков, А.Г. Общая психология: Учебник для вузов. / А.Г.Маклаков. - Санкт-Петербург: Питер, 2007. - 583 с.

21. Макшанов, И.Я. Врачебная деонтология: учебное пособие / И.Я.Макшанов. - Минск: Вышэйшая школа, 1998. - 159 с.

22. Матвеев, В.Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии./ В.Ф. Матвеев. - Москва: Медицина, 1989. - 178с.

23. Митева, И.Ю. Курс управления стрессом. / И.Ю.Митева. - Москва: ИКЦ «МарТ», 2004. - с. 288

24. Мягер, В. К. Врач-пациент. Общение и взаимодействие./ В.К. Мягер.--Москва: Издательство ВОЗ, 1996. - 55 с.

25. Мягер, В.К., Психологические исследования отношений «врач-больной» в различных клиниках / В.К. Мягер. - Москва: ЮНИТИ, 2000. - 583с.

26. Осницкий, А.К. Развитие саморегуляции на разных этапах профессионального самоопределения / А.К.Осницкий, Н.В.Бякова, С.В.Истомина // Вопросы психологии. - 2009. - №2. - с.3-11

27. Панкова, М.В. Об особенностях эмпатии. / М.В.Панкова // Психология и соционика межличностных отношений. - 2005. - №12. - с.5-10

28. Петровский, А.В. Личность в психологии с позиций системного подхода /А.В.Петровский // Вопросы психологии. - 1981.- № 1. - с.57-66

29. Прутченков, А.С. Эй ты, параноик!!!: о психотипах личности, о диагностике акцентуации характера детей и педагогической помощи им / А.С. Прутченков, А.А. Сиялов. - Москва: Новая школа, 1994. - 64 с.

30. Психология развития и акмеология. Экзистенциальные проблемы в трудах С. Л. Рубинштейна и в современной психологии (Материалы Всероссийской юбилейной научной конференции, посвященной 120-летию со дня рождения С.Л. Рубинштейна) / Ответственные редакторы: А. Л. Журавлев, Е. А. Сергиенко, В. В. Знаков, И. О. Александров. - Москва: Изд-во «Институт психологии РАН», 2009. - 400 с.

31. Психологическая наука в России XX столетия: проблемы теории и истории. / Под ред. А.В.Брушлинского. - Москва: Издательство «Институт психологии РАН», 1997. - С. 331-367.

32. Роджерс, К. Клиент-центрированная терапия / К. Роджерс. - Москва: Феникс, 2000. - 201с.

33. Роджерс, К. Психотерапия на пороге 21 века. /К. Роджерс. - Москва: Когито-Центр, 2005. - 315 с.

34. Ситников, В.Л. Психодиагностические методы в практике клинических психологов / В.Л.Ситников. - Санкт-Петербург: Издательство ЛГУ, 2005.

35. Скрипкина, Т.П. Психология доверия / Т.П.Скрипкина // Вопросы психологии. - 2000. - №1. - с. 95-103

36. Соложенкин, В.В. Психологические основы врачебной деятельности: учебник для студентов вузов / В.В.Соложенкин. - Москва: Академический Проект, 2003. - 304 с.

37. Фролова, Ю.Г. Психосоматический подход и его трансформация в рамках психологии здоровья / Ю.Г.Фролова // Психологический журнал. - 2007.- №4. - с.67-70

38. Шкуренко, Д.А. Общая и медицинская психология / Д.А.Шкуренко. - Москва: Феникс, 2002. - 352 с.

39. Штомпка, П. Социология социальных изменений / П.Штомпка. Пер. с англ. под ред. В.А.Ядова. - Москва: Аспект Пресс, 1996. - 416 с.

40. Щербатых, Ю. В. Психология стресса и методы коррекции. /Ю.В.Щербатых.- Санкт - Петербург: Питер, 2006.- 256 с.

Размещено на Allbest.ru