Шизофрения и ее лечение

Оставаться частью социума

В вопросах социальной реабилитации психически больных наша страна пока уступает Европе. Например, в Голландии и Франции функционируют специальные интернаты открытого типа, которые обеспечивают больного и медицинской помощью, и жильем, и питанием, а также помогают в социальной реализации. При таких интернатах функционируют арт-студии: вместе с явным терапевтическим эффектом занятия творчеством приносят пациентам и материальную выгоду - различные благотворительные организации устраивают аукционы с продажей картин. Если состояние больного стабильное, ему необязательно пребывать в интернате постоянно: например, он может проходить лечебные процедуры утром и вечером, а в остальное время свободно выходить в город, даже работать.

Подобный реабилитационный центр, ничуть не уступающий европейским стандартам, существует и в Украине - на территории Киевской городской психоневрологической больницы. Здесь работает благотворительный фонд «Касталия», систематически проводятся художественные выставки, издаются каталоги работ пациентов.

Психосоциальная реабилитация. Хотя психотерапия сама по себе неспособна излечить симптомы шизофрении, индивидуальные и групповые занятия могут оказать важную моральную поддержку и создать дружескую атмосферу, которая очень важна как для самих пациентов, так и для их близких. Специальными исследованиями было показано, что те больные, которые в дополнение к обычной медикаментозной терапии посещали группы психосоциальной реабилитации, переносили болезнь намного легче.

Социальная поддержка очень важна для долговременной помощи больным шизофренией. Она включает наблюдение и консультации квалифицированных специалистов, а также обеспечение таких условий жизни для больных, в которых они не подвергались бы сильным стрессам, поскольку известно, что враждебное или критичное отношение к больному в семье может вызвать повторные приступы.

Какова эффективность лечения больных шизофренией?

Лечение современными медикаментозными препаратами оказывается достаточно эффективным у подавляющего большинства больных шизофренией и перспективы на будущее представляются довольно обнадеживающими. Новейшие экспериментальные исследования в области нейрофизиологии мозга и психофармакологии позволяют надеяться на то, что медикаментозная терапия шизофрении будет еще более эффективной и поможет еще большему числу пациентов.

Согласно статистике, приблизительно 25% больных шизофренией, принимавших антипсихотические препараты регулярно в течение 10 лет. становились практически здоровыми. Состояние еще 25% больных улучшалось значительно, а еще у 25% - умеренно. Около 15% пациентов не реагировали на лечение, а 10% умирали в течение указанного срока, главным образом, в результате самоубийства или несчастного случая.

Групповая поведенческая психотерапия в сочетании с телесной терапией и психогимнастикой у больных вялотекущей шизофренией

Одной из задач реабилитации пациентов с вялотекущей формой шизофрении является развитие коммуникативных навыков, повышение уровня их социальной компетенции и уверенности. Это связанно с особенностями, присущими данной нозологической форме (отгороженность, недостаточность эмпатии и синтонности в общении, неспособность правильно оценить реакции окружающих и сформировать собственные адекватные эмоциональные и поведенческие ответы). Основанием этой социально-поведенческой некомпетентности являются не только биологические причины, лежащие в основе самого заболевания и обусловливающие формирование искажённых путей эмоционального взаимодействия с внешней средой и социальным окружением, но и психодинамические аспекты развития индивидуума, связанные с имеющейся у него конфликтной проблематикой, особенностями воспитания и микросоциального окружения. Для развития у пациентов более эффективных способов поведения, общения, способности преодоления конфликтных и сложных ситуаций применяются различные варианты групповой психотерапии, опирающейся на принципы поведенческой психологии и теории обучения.

Групповые занятия в отделении психопрофилактики и внебольничной психиатрии научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева проводились в «закрытой» группе с использованием методических подходов функциональной тренировки поведения, описанных Т. В. Гончарской (1988). Занятия проводились психологом и врачом-психиатром, главной задачей которых было формирование положительного подкрепления приобретённых пациентами навыков с помощью одобрения, похвалы, эмоционального поощрения, акцентирования внимания на удачных сторонах выполнения заданий.

Принимая во внимание свойственную больным вялотекущей шизофренией неясную связь между мыслями, чувствами и их физическим выражением, затруднением выполнения спонтанных действий, негибкость и отрывистость движений («шизоидный» биоэнергетический тип по A. Lowen), в цикл занятий были включены элементы телесной терапии и психогимнастики. Эти упражнения проводились с целью расширения сферы осознания собственного тела, освобождения от напряжения, обучения выражению собственных чувств и пониманию чувств окружающих, а также преодоления барьера, возникающего при физическом взаимодействии, усиления ощущения реальности. После таких занятий движения пациентов становились мягче, пластичнее, выразительнее, у них уменьшался страх перед физическим контактом, повышался уровень эмоционального самоосознания и взаимопонимания.

На первых занятиях большинство участников группы испытывали значительные затруднения в выборе нужных фраз, темпа и громкости речи, эмоциональном оформлении своих действий, спонтанных пантомимических реакциях, в случаях неуспеха легко подвергались фрустрации. Их поведенческие стереотипы были ригидны, бедны и невыразительны. На завершающем этапе терапии поведение даже в сложных ситуациях отличалось достаточной синтонностью, большей уверенностью, готовностью идти на контакт, спонтанным использованием многих форм межличностного реагирования, ранее не имевшихся в поведенческом репертуаре. Эти изменения были заметны не только во время выполнения заданий тренинга, но и в условиях отделения, домашней обстановке и других неформальных ситуациях. По данным тестирования по методике Behzadi (VFB), к концу терапии у большинства участников группы отмечалось достоверное снижение показателя неуверенности в себе.

Следует отметить высокую эффективность применения поведенческого тренинга в сочетании с телесной терапией и психогимнастикой для развития коммуникативных способностей у больных с вялотекущей формой шизофрении.

Перспектива для больных

Литература

1. Клиническая психиатрия: под ред. Г.Груле, К.Юнга, В.Майер-Гросса. - М., 1967 г.

2. Тиганов А.С. Фебрильная шизофрения - М.: Медицина, 1982 г.

3. Куценок Б.М. Рецидивирующая шизофрения. - Киев: Здоров'я, 1998 г.

4. Шизофрения: под ред. И.А. Полищука - Киев: Здоров'я, 1976 г.

5. Интернет.

6. Гончарская Т.В., Генералова Н.Г., Исаева Е.Р., Зайцев В.В. Групповая поведенческая психотерапия в сочетании с телесной терапией и психогимнастикой у больных вялотекущей шизофренией // Шизофрения: новые подходы к терапии: Сборник научных работ Украинского НИИ клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии и Харьковской городской клинической психиатрической больницы № 15 (Сабуровой дачи) / Под общ. ред. И.И. Кутько, П.Т. Петрюка. -- Харьков, 1995. -- Т. 2. -- С. 28-30.

Размещено на Allbest.ru