Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

“Спи моя радость,усни…”

(Психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных или снотворных веществ)

Эпидемиология. Все снотворные и седативные средства потенцируют действие друг друга и алкоголя. Злоупотребление имеет разные стереотипы. Один из них -- получение лицами преимущественно среднего возраста постоянного доступа к препаратам через врачей в рамках терапии тревоги, бессонницы. Они могут выписывать лекарства у нескольких врачей одновременно, лекарственная зависимость часто подолгу остается незамеченной окружающими вплоть до появления физических признаков злоупотребления. Препараты могут эпизодически использоваться подростками для получения седативного или эйфорического эффекта. Их используют опытные наркоманы для внутривенного введения в силу большей их дешевизны по сравнению с героином или для потенцирования эффекта слабых опиатов. Алкоголики употребляют их для усиления интоксикации или смягчения синдрома отмены Злоупотребляющие стимуляторами используют их для снятия излишнего возбуждения. Диазепам используется кокаинистами для смягчения синдрома отмены.

Клиника. Интоксикация субъективно воспринимается как чувство приятной, теплой сонливости, малые ее степени напоминают алкогольную интоксикацию. Помимо основных (см. ниже), симптомы включают снижение целенаправленности мышления и памяти, замедление речи и понимания, эпизоды сексуальной расторможенности, акцентуацию основных черт личности. Общая заторможенность исчезает через несколько часов, но нарушения тонкой моторики, мышления и аффекта могут сохраняться 10--20 часов. На фоне дисфории могут отмечаться транзиторные параноидные представления и суицидные тенденции.

Физические признаки, кроме основных (см. ниже), могут включать диплопию, страбизм, снижение кровяного давления и высоты сухожильных рефлексов. Смерть может наступить в результате самоубийства, несчастного случая или ненамеренной передозировки (летальная доза для опытного наркомана может быть при определенных условиях не выше, чем для новичка). Эти препараты чаще других используют при реализации суицидных тенденций. Смерть наступает на фоне глубокой комы, остановки дыхания и сердечной деятельности.

При регулярном приеме вырабатывается повышенная толерантность. Доза опытного наркомана составляет 1,5--2 г в день. Физическая зависимость развивается в результате приема низких доз (10--40 мг в сутки) в течение нескольких лет или высоких доз всего за несколько недель или месяцев. Прием доз выше терапевтических в течение нескольких недель и более становится предпосылкой для возникновения синдрома отмены, характеризующегося, кроме основных признаков (см. ниже), тревогой, потливостью, снижением аппетита, повышением температуры, вплоть до делирия (клинически неотличимого от алкогольного), амнестического синдрома и комы. Наибольшей интенсивности синдром достигает на 2--3 день абстиненции. Судорожные проявления всегда предшествуют делириозным. Симптомы держатся 2--3 дня, реже до 2 недель.

В отличие от барбитуратов, бензодиазепины имеют более высокий порог безопасности. Они в меньшей степени угнетают дыхательный центр, смертельная доза соотносится с наркотически эффективной как 200:1. Принимаемые с суицидной целью высокие дозы (более 2 г) вызывают сонливость, атаксию, иногда спутанность, не оставляя резидуальных следов. У лиц с низкой фрустрационной толерантностью бензодиазепины могут давать растормаживающий эффект с агрессивным поведением. В силу меньшего уровня достигаемой эйфории, риск возникновения пристрастия относительно более низок, что не исключает возможности повышения толерантности и возникновения синдрома отмены.

Суточная доза опытного наркомана может составлять 1-- 1,5 г диазепама. Синдром отмены развивается на фоне суточной дозы порядка 40 мг, но может наблюдаться и на терапевтических дозах (10--20 мг), если препарат принимался свыше месяца. Препараты более длительного действия (диазепам) дают более отставленный синдром отмены (на 5--7 день). Судорожные проявления могут быть первым признаком не ожидавшегося синдрома отмены бензодиазепинов. Симптомы отмены включают тревогу, онемение конечностей, дисфорию, повышенную чувствительность к свету и звуку, тошноту, потливость, подергивания мышц. Синдром отмены не обязательно сопровождается стремлением к возобновлению приема препарата. В связи с медленным выделением бензодиазепинов из организма, признаки отмены могут сохраняться до нескольких недель.

Диагноз острой интоксикации ставится на основании общих для F1x.0 критериев и 1) наличия не менее одного из следующих психических признаков: а) эйфория и расторможенность, б) апатия, седативный эффект, в) конфликтность, агрессивное поведение, г) аффективная неустойчивость, д) снижение сосредоточения, е) антероградная амнезия, ж) нарушения психомоторики, и) снижение умственной продуктивности;

2) не менее одного из следующих соматоневрологических признаков: а) неуверенность походки, б) отрицательная проба Ромберга, в) смазанная речь, г) нистагм, д) нарушения сознания (ступор, кома), е) кожные эритемы, пустулы.

Диагноз синдрома отмены ставится на основании общих для F1x.3 критериев, а также наличия не менее трех из следующих признаков: 1) тремор пальцев вытянутых рук, кончика языка или век, 2) тошнота, рвота, 3) тахикардия, 4) ортостати-ческая гипотония, 5) психомоторное беспокойство, 6) головные боли, 7) бессонница, 8) слабость, недомогание, 9) транзи-торные зрительные, осязательные или слуховые галлюцинации или иллюзии, 10) параноидные представления, 11) большой судорожный припадок. Диагноз дополнительно подтверждается специфическими лабораторными методами.

Лечение. Выведение из состояния отмены целесообразнее начинать в стационарных условиях. В состоянии комы или при выраженных признаках интоксикации назначение барбитура-тов не рекомендуется. При снятии умеренно выраженного синдрома отмены методом проб подбирается доза препарата, позволяющая достичь мягкого седативного эффекта. После удержания его в течение 1--2 дней доза постепенно снижается (не менее, чем на 10% в день, последние 10% доводятся до нуля в течение 3--4 дней). При возобновлении признаков отмены снижение дозы должно быть еще более постепенным. Барбитураты кратковременного действия целесообразно замещать препаратами с более долговременным эффектом (фенобарбитал). Замещение барбитуратов бензодиазепинами нецелесообразно ввиду риска замены одной зависимости на другую.

При психологическом дефиците проблемно-решающего поведения наркотик безусловно в какой-то мере помогает справиться с внутренним напряжением, тревогой, чувством собственной малоценности. Поэтому на выходе в полную абстиненцию больного обязательно должны сопровождать соответствующие психосоциальные мероприятия, в противном случае он будет обречен вновь обратиться к приему наркотика. Профилактика злоупотреблений требует ориентировки врача на назначение препаратов в течение короткого времени при наличии специфической терапевтической мишени. Врач должен настороженно относиться к таким косвенным признакам злоупотребления как посещения других врачей, просьбы о повышении доз, о выписке новых рецептов взамен утерянных.

“Кокаин без комментариев”

(Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина)

Эпидемиология. Кокаин -- производное растения кока (Егуthroxylon coca, родина -- Центральная Америка), листья которого индейцы издавна использовали для жевания с целью получения стимулирующего эффекта и снижения чувства голода. Кокаин входил в первоначальную формулу напитка кока-кола и до настоящего времени имеет медицинское применение как местный анестетик. В связи с удешевлением процесса изготовления, употребление кокаина неуклонно растет с конца 70-х гг. Психологическими механизмами, предрасполагающими к употреблению кокаина, являются стремление к повышению своего самоутверждения, социального статуса и к бегству от депрессии.

Клиника. Главным фармакодинамическим эффектом кокаина является блокада рецепторов допамина, серотонина и эпинефрина. Неясна природа его специфической активации мезокортикальных допаминэргических структур. Порошок кокаина чаще вдыхается через нос, или при курении (“крэк”) ингалируется его алкалоидная форма. Используется также подкожное и внутривенное введение. Препарат дает интенсивное чувство эйфории, длящееся 15--30 мин. после внутривенного или интраназального введения.

Помимо основных (см. ниже), признаками острой интоксикации могут быть импульсивное сексуальное и психомоторное возбуждение, часто напоминающее гипоманиакальное состояние, снижение сосредоточения, бессонница. Признаки интоксикации спонтанно купируются в течение 48 часов, однако сопровождающее отмену состояние дисфории и повышенной усталости легко снимается кокаином, алкоголем или седативными средствами, что стимулирует к повторным злоупотреблениям. Характерным поведенческим признаком является стремление, будучи в социальном окружении, часто уединяться для приема наркотика.

Многие из пользователей кокаина, контролируя его употребление, длительное время избегают физической зависимости, однако распространенное в 70-е годы мнение о том, что кокаин ее не вызывает, оказалось ошибочным. Период формирования зависимости составляет 4 года у взрослых и 1,5 года у подростков. Психологическая же зависимость развивается очень быстро и может появиться после однократного приема. В экспериментальных условиях обезьяны, получающие возможность вводить себе кокаин, делают это постоянно, пока не наступает смерть на фоне подавления деятельности центров продолговатого мозга. У людей нередко отмечается “запойный” стереотип употребления -- от нескольких часов до нескольких дней со снижением веса, дегидратацией, высоким риском развития психоза и летального исхода. Смерть, впрочем, более вероятна, когда кокаин используется для потенцирования действия опиатов.

Кокаиновый психоз клинически схож с амфетаминовым. Возможно опасное для окружающих агрессивное поведение. Тактильные галлюцинации часто сопровождаются ощущением ползающих под кожей насекомых. Этот феномен обозначается как “ползание мурашек”, “кокаиновое насекомое” или симптом Magnan, который впервые описал его в 1889 г. Обычно он связан с парентеральным введением кокаина.

При длительном интраназальном приеме развивается хронический ринит, изъязвление слизистой носа вплоть до некроза носовой перегородки вследствие сосудистого спазма. Снижение уровня серотонина способствует появлению депрессии и суицидных тенденций на фоне синдрома отмены. Пик синдрома отмены наступает на 2--4 день после прекращения приема, хотя отдельные симптомы (депрессия, раздражительность) могут сохраняться до нескольких недель.

Кокаин оказывает генерализованный симпатомиметический эффект на сосудистую систему, следствием чего могут быть нарушения сердечного ритма и высокий подъем артериального давления с кровоизлиянием в мозг как возможным осложнением. Другими осложнениями могут быть инфаркт миокарда и эпилептический статус.

Диагноз острой интоксикации ставится на основании общих для Fix. О критериев, а также: 1) наличия не менее одного из следующих психических признаков: а) эйфория с чувством прилива энергии, б) чувство повышенной бодрости, в) тенденции к переоценке собственной личности, грандиозности планов, г) конфликтность, агрессивное поведение, д) аффективная неустойчивость, е) повторяемость, стереотипность поведения, ж) слуховые, зрительные или осязательные иллюзии, з) галлюцинации при сохранной ориентировке, и) параноидные представления, к) снижение умственной продуктивности и производительности труда; 2) наличия не менее двух из следующих соматических признаков: а) тахикардия (иногда брадикардия), б) сердечная аритмия, в) гипертензия (иногда гипотония), г) чередование профузного пота с ощущением холода, д) тошнота, рвота, е) потеря веса, ж) расширение зрачков, з) психомоторное беспокойство (иногда адинамия), и) мышечная слабость, к) боли в груди, л) судорожные припадки.

Диагноз синдрома отмены ставится на основании общих для Flx.3 критериев, наличия аффективных нарушений (например, подавленность или ангедония), а также не менее двух из следующих симптомов: а) чувство повышенной утомляемости, б) психомоторная заторможенность или беспокойство, в) тяга к кокаину, г) повышение аппетита, д) бессонница или повышенная сонливость, е) причудливые или неприятные сны.

Лечение. При острой кокаиновой интоксикации назначается оксигенация легких (при необходимости под давлением) в позе Тренделенбурга. При наличии судорог внутривенно вводится диазепам (5--10 мг). Последний показан также при наличии тревоги с гипертензией и тахикардией. Возможно также введение антагониста симпатомиметического эффекта кокаина -- пропранолола (ежеминутно в/в 1 мг до 8 минут), хотя он не является защитой от смертельных доз или средством лечения тяжелой передозировки.

Появляющаяся психотическая симптоматика является показанием для назначения нейролептиков. Стационарное пребывание при выведении из состояния интоксикации имеет в т.ч. целью предотвращение доступа к препарату и контроль суицидных тенденций. Терапия сном (лоразепам) имеет целью лучшее субъективное перенесение симптомов отмены. В некоторых случаях эффективными для поддержания абстиненции являются трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО и литий (при цикличности аффекта).

Психотерапия и реабилитация проводится как при алкоголизме. Существенно способствование замещению иллюзорного психологического эффекта кокаина более реалистичным самоутверждением больного в социальной жизни. Интерперсональная терапия фокусируется на анализе коммуникативного поведения, специфических ситуаций, являющихся пусковыми моментами для наркотизации. В состоянии кокаиновой абстиненции заместительная алкоголизация чревата рецидивом кокаинизма.

“Ночи без сна”

(Психические и поведенческие расстройства в результате употребления других стимуляторов, включая кофеин)

Клиника. Наиболее известными стимуляторами нервной системы являются амфетаминьк декстроамфетамин (декседрин), метамфетамин (метедрин), метилфенидат (риталин). Фармакодинамически эффект обеспечивается вмешательством в метаболизм серотонина, норэпинефрина и (в большей степени, чем кокаин) допамина. Стимуляторы обычно принимаются внутрь, хотя используется и внутривенное введение. Небольшие дозы вызывают быстрое улучшение самочувствия, повышение умственной продуктивности, снятие чувства усталости и голода, снижение болевого порога. Этим оправдывается медицинское применение препаратов при расстройствах сосредоточения у детей и взрослых, ожирении и потенцировании действия антидепрессантов.

Группы повышенного риска злоупотребления: пациенты, проходящие лечение ожирения, профессиональные спортсмены, водители на дальних рейсах. При повышении толерантности суточная доза может достигать 1 г; условно смертельная доза составляет 120 мг. Симптомы острой интоксикации и отмены в целом идентичны таковым при употреблении кокаина (см. F14). Кроме основных соматических признаков, в состоянии интоксикации могут отмечаться: игра вазомоторов, цианоз, мелкие кровоизлияния, субфебрилитет, бруксизм (скрежетание зубами), затруднения дыхания, тремор, атаксия; в выраженных случаях -- коматозное состояние. Здесь часто наблюдаются т. н. амфетаминовые стереотипии -- по существу бесцельные повторяющиеся действия, например, постоянная чистка обуви или сборка и разборка электроприборов. Психические проявления могут включать беспокойство, дисфорию, раздражительность, внутреннее напряжение, логорею, бессонницу, нарушения схемы тела, тревогу, спутанность.

Характерным признаком синдрома отмены кофеина может быть постоянная или пульсирующая головная боль, развивающаяся через 15--18 часов после приема последней дозы Смерть от передозировки наступает на фоне гипертермии, судорожных проявлений и сердечно-сосудистой недостаточности. Наиболее опасным и характерным симптомом отмены является депрессия с суицидными тенденциями. В отличие от шизофрении, психотические интоксикационные эпизоды характеризуют гиперактивность, гиперсексуальность, преобладание зрительных галлюцинаций над слуховыми, меньшая выраженность расстройств мышления.

Лечение. При терапии передозировки, окисление мочи (хлористый аммоний) способствует ускорению выведения препарата из организма. При лечении синдрома отмены может оказаться необходимой госпитализация для контроля суицидного и социально опасного поведения. Высокая степень зависимости от препарата делает здесь психотерапию особенно трудной.

“Глюки”

(Психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов)

Клиника. Галлюциногены (психоделики, психотомимети-ки) -- не вполне удачное обозначение сборной группы из свыше 100 природных и синтетических препаратов. Наиболее известные из природных -- псилоцибин, получаемый из грибов, и мескалин, производимый из определенного типа кактуса; из синтетических -- диэтиламид лизергиновой кислоты (LSD), дипропилтриптамин (DPT) и 3,4-метилендиоксиметамфетамин (MDMA, также известный как Extasy). Галлюциногены вмешиваются в метаболизм катехоламинов, допамина, ацетилхолина, серотонина и ГАМК, вызывая растормаживание деятельности затылочных областей мозга и лимбических структур. Для некоторых препаратов, возможно, имеются зоны специфически чувствительных рецепторов мозга.

Псилоцибин издавна использовался при религиозных ритуалах американских индейцев. Употребление галлюциногенов в значительной мере подвержено социокультурным влияниям. Наибольшая их популярность в США и Европе приходится на 60--70-е гг., когда они считались одним из символов молодежной субкультуры.

Качество и продолжительность субъективных ощущений при приеме зависит от типа препарата. Так, для действия MDMA более характерны аффективные изменения; наиболее широкий спектр перцептивных нарушений характерен для LSD. Эффект наступает в пределах часа после перорального приема и длится 8--12 часов; при других препаратах действие сохраняется от нескольких часов до нескольких дней.

Психологические проявления в существенной мере определяются личностными особенностями пользователя, его ожиданиями и микросоциальными факторами, но LSD почти всегда дает глубокие нарушения восприятия, аффекта и мышления. В ряде случаев действие препарата субъективно воспринимается как манифестация психического заболевания, сопровождаясь паническими реакциями. Повышается интенсивность перцепции запахов и вкусов, цвета воспринимаются более богатыми, фактура и очертания предметов более четкими, углубляется эмоциональное восприятие музыки. Отмечается т.н. синестезия: цвета могут восприниматься звучащими, звуки -- зримыми. Наблюдаются расстройства схемы тела, нарушения восприятия пространства и времени. Собственное Я воспринимается растворенным в окружающем мире, отделенным от тела, парящим в мистическом экстазе. Среди галлюцинаций преобладают зрительные, часто в виде геометрических форм и фигур. Повышается интенсивность и переменчивость эмоций, различные варианты аффекта могут ощущаться одновременно. Более значимым становится невербальное восприятие, резко усиливается внушаемость. Общее повышение остроты восприятия может вызывать субъективное ощущение внутренних органов, всплывание давно забытых воспоминаний. Обычно углубление интроспекции, философских представлений, религиозных чувств, после чего остается ложное представление о повышении творческого потенциала собственной личности, кардинальных ее изменениях.

Наиболее типичным осложнением является т.н. “скверное путешествие” (bad trip), сходное с панической реакцией при интоксикации каннабиоидами, обычно сопровождающееся психотическими симптомами с длительностью до нескольких недель и дольше. Оно возникает у примерно 25% пользователей. Возможны также flashback (возврат к прошлому), длящиеся от нескольких секунд до нескольких часов, возникающие вне приема препарата и провоцируемые стрессовым состоянием, приемом каннабиоидов. Иногда они могут вызываться произвольно. В ряде случаев галлюциногены провоцируют эндогенные психозы. Осложнением являются также тревожно-депрессивные синдромы с суицидальным поведением. Наиболее подвержены этому лица с тревожными, неустойчивыми, шизоидными чертами личности и в предпсихотическом состоянии.

Длительное пристрастие возникает редко, в связи с отсутствием надежной эйфории и непредсказуемостью каждого эпизода интоксикации. Отсутствует и физическая зависимость, синдром отмены. Толерантность развивается быстро, исчезая так же быстро, в течение 2--3 дней.

Диагноз острой интоксикации ставится на основании общих для F1x.0 критериев, а также: 1) наличия в клинической картине не менее одного из следующих признаков: а) страх, тревога, б) зрительные, слуховые или осязательные иллюзии и галлюцинации при повышении остроты восприятия и сосредоточения, в) деперсонализация, дереализация, г) параноидные представления, идеи отношения, д) аффективная неустойчивость, е) повышенная активность, ж) импульсивное поведение, з) нарушения сосредоточения, и) снижение умственной продуктивности; 2) не менее двух из следующих признаков: а) учащение, а также усиление сердцебиений, б) чередование профузного пота и чувства холода, в) тремор, г) помутнение зрения, д) расширение зрачков, е) нарушения координации.

Лечение. При острой интоксикации обычно достаточны эмоциональная поддержка, ободрение, хотя при выраженной тревоге может понадобиться назначение анксиолитиков, иногда -- бутирофенонов (фенотиазинов следует избегать, т. к. они могут потенцировать антихолинэргический эффект).

“Черт из табакерки”

(Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака)

Клиника. Средняя сигарета содержит 0,5 мг действующего вещества табака -- никотина. Условно смертельная доза составляет 60 мг. Физиологические эффекты включают сужение периферических сосудов, усиление перистальтики, повышенный выброс катехоламина, норэпинефрина и эпинефрина, общее снижение метаболизма, тремор. У курящих женщин отмечается низкий вес новорожденных.

На употребление влияют социальные факторы: у подростков это может являться проявлением реакций протеста, эмансипации, желания казаться взрослым, конформности к субкультуре сверстников. У взрослых подкрепление осуществляют приятные ассоциации с ситуациями застолья, секса; значительную роль играет торговая реклама.

Курильщиков отличает определенный комплекс личностных особенностей: большая импульсивность поведения, более низкий уровень образования, большая частота разводов, большая экстравертированность, тревожность, недоброжелательность и наклонность к алкоголизации. Никотин стимулирует гипоталамический центр удовольствия, что может объяснять появление пристрастия. Эйфорический эффект в известной степени подобен действию кокаина и опиатов. Успокаивающий эффект пропорционален длительности паузы между курением.

Помимо основных признаков, состояние острой интоксикации может включать повышенную саливацию, абдоминальные боли, понос, головные боли, головокружение. Курение может осложнять психиатрическую медикацию, повышая печеночный метаболизм и снижая уровень нейролептиков и антидепрессантов в крови. Зависимость, прежде всего психологическая, развивается быстро, примерно 85% лиц продолжают курить после первой же сигареты. К никотину вырабатывается толерантность.

Синдром отмены развивается в течение 1,5--2 часов после последнего употребления, достигает пика в течение первых суток и длится несколько недель и дольше. Стержневой симптом отмены -- тяга к курению -- может сохраняться многие годы абстиненции в отсутствие других признаков отмены. Сонливость в течение дня сочетается с трудностью засыпания. Отмечается замедление сердцебиения, снижение давления крови и двигательной активности. Временной стереотип и механизмы рецидивирования сходны с таковыми при употреблении алкоголя и опиатов. Рецидив отмечается у 80% курильщиков в первые 2 года абстиненции. Рецидивированию способствуют высокий уровень социального стресса, социальная дезадаптация, низкая самооценка.

Диагноз острой интоксикации ставится на основании общих для Flx.0 критериев, а также: 1) наличия не менее одного из следующих признаков: а) бессонница, б) причудливые сны, в) аффективная неустойчивость, г) дереализация, д) снижение умственной продуктивности; 2) не менее одного из следующих признаков: а) тошнота, рвота, б) профузное потоотделение, в) тахикардия, г) сердечная аритмия.

Диагноз синдрома отмены ставится на основании общих для Flx.3 критериев, а также наличия не менее двух из следующих признаков: а) тяга к употреблению табака, б) недомогание, слабость, в) тревога, г) дисфория, д) раздражительность или беспокойство, е) бессонница, ж) повышение аппетита, з) кашель, и) изъязвление слизистой полости рта, к) снижение сосредоточения.

Лечение. Используются многие терапевтические подходы, ни один из которых не продемонстрировал преимущества перед другим. Наиболее часто применяются разнообразные формы внушения (т. н. “кодирование”, акупунктура), аверсивная поведенческая терапия, замещающая терапия (жевательная резинка с никотином для смягчения синдрома отмены, или лобелином, дающим родственный никотину эффект). В период отмены целесообразна терапия анксиолитиками. Успеху способствует наличие поддержки близких и группы курильщиков-абстинентов, страх перед соматическими последствиями курения (рак легкого, ИБС).

Обращающиеся за помощью курильщики оказываются наиболее терапевтически резистентными, лечебные программы дают не свыше 20% успешных случаев; в то же время 95% абстинентов не получали медицинской помощи, оставляя неясным, как и почему они бросили курить. Прогностически неблагоприятными факторами являются неудовлетворительная социальная адаптация, женский пол, высокий уровень употребления перед терапией.

“ГСМ-не по назначению”

(Психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей)

Клиника. С наркотической целью используются следующие летучие растворители: бензин, растворители лака, различные виды клея, очистительные жидкости, аэрозоли (в особенности краски), амил- и бутилнитраты. Окись азота, эфир специфически используются медицинскими работниками, имеющими доступ к этим веществам и представляющими собой контингент, принципиально отличающийся от основных пользователей. Подавляющим большинством пользователей являются дети и подростки 6--16 лет из малообеспеченных слоев общества.

Ингаляция осуществляется непосредственно из упаковки или при помощи смоченной веществом тряпки или пластикового пакета, натягиваемого на голову. Интоксикация наступает через 5 минут и длится 15--30 минут. В ходе интоксикации эйфоризирующий эффект сменяется заторможенностью.

Кроме основных, признаками острой интоксикации может быть переоценка собственной личности, чувство неуязвимости, силового превосходства, чувство парения, головокружения, нарушения пространственного восприятия, отдельные психотические симптомы. Возможна амнезия периода интоксикации. Стержневое агрессивное поведение ведет к частым правонарушениям; снижение умственной продуктивности сопровождается затруднениями в учебе.

Среди соматических последствий могут быть тошнота, снижение аппетита, снижение сухожильных рефлексов. Летальный исход может наступить в результате центральной остановки дыхания, сердечной аритмии и несчастных случаев. Соматические последствия затрагивают костный мозг, почки, печень, наблюдаются периферические невриты. Отмечается повышение толерантности, хотя нет убедительных данных о наличии синдрома отмены. Употребление летучих веществ, являясь, как правило, транзиторным расстройством, нередко завершается переходом к иным формам наркомании или алкоголизму.

Диагноз. Следы летучих растворителей (как и галлюциногенов) не обнаруживаются в моче лабораторными методами. Ощутимыми признаками употребления могут быть гиперемия кожных покровов в области носа, конъюнктивит, воспалительные явления слизистых верхних дыхательных путей, специфический запах изо рта, следы вещества на лице, руках и одежде. Диагноз острой интоксикации ставится на основании общих для F1x.0 критериев и: 1) наличия не менее одного из следующих психических признаков: а) апатия, безучастность, б) конфликтность, агрессивное поведение, в) аффективная неустойчивость, г) снижение целенаправленности мышления, д) нарушения сосредоточения и памяти, е) психомоторная заторможенность, ж) снижение умственной продуктивности; 2) а также не менее одного из следующих неврологических признаков: а) шаткость походки, б) отрицательная проба Ромберга, в) смазанная речь, г) нистагм, д) нарушения сознания (напр., ступор, кома), е) мышечная слабость, ж) помутнение зрения, диплопия.

"Реквием по мечте" - один из лучших, на мой взгляд, фильмов о проблеме наркотиков. Причем он не относится ни к первой, ни ко второй, ни к третьей из перечисленных категорий. Даррен Аронофски ничему зрителей не учит, не занимается подробным вываливанием всякой чернухи с экрана и не мурлычет о том, как же кайфово находиться в состоянии наркотической эйфории. Фильм рассказывает о достаточно небольшом кусочке жизни четырех людей: пожилой одинокой женщины Сары Голдфарб (Эллен Берстин), ее сыне Гарри (Джаред Лето), подруге Гарри Мэрион (Дженнифер Коннелли) и друге-подельнике Гарри Тайроне (Марлон Уэйанс). Гарри, его подруга Мэрион и Тайрон - наркоманы, которые недавно плотно сели на иглу. Они еще не потеряли человеческий облик и не развалились как личности, поэтому на данный момент они еще о чем-то мечтают, строят какие-то планы и живут относительно полной жизнью. Мэрион мечтает открыть свой магазин по торговле одеждой, а Гарри... Впрочем, мечты Гарри находятся уже там, за дверью в другой мир.

Короткометражный Фильм “мечта” Джонаса Акерлунда.

Меня очень удивил этот фильм очень жизненный ,жестокий,раскрывает проблему наркомании.

Пятнадцатиминутная драма беременной девушки, которая вместе со своим парнем живет где придется (в метро, на улицах). Дело в том, что и героиня и её бойфренд -- наркоманы, но они верят, что всё наладится, что у них будет дом, семья, ведь они мечтают об этом, и эта мечта должна их спасти, в чем убеждены молодые люди. А пока они крадут продукты и пиво в магазинах и занимаются проституцией, чтобы заработать на новую дозу. Но есть еще одно обстоятельство: героиня беременна, и срок уже немаленький.

Эта история, в которой все крутится вокруг наркотиков, секса и безудержных вечеринок. В ней рассказывается о переходе от невинности к цинизму, от марихуаны к кокаину. И это очень личная история, потому что расцвет Пабло Эскобара, Джорджа Джанга и торговли кокаином затронул очень многих известных людей. Джордж Джанг, обыкновенный парень из пригорода, решил осуществить американскую мечту своим способом -- стать первым американцем, импортирующим кокаин в больших объёмах. Он создал себе рынок сбыта, подсадив на кокаин самых знаменитых людей Америки. Вскоре он уже купался в деньгах и роскоши, о которых многие только мечтают. Ему удавалось обводить вокруг пальца не только ФБР, но и страшных колумбийских наркокартелей. Однако настоящий кайф он получал от опасности и риска, нуждаясь в адреналине больше чем в наркотиках.

Сандра Буллок играет Гвен Каммингс, ведущую колонки в газете, вынужденную реабилитироваться от алкоголизма. Из-за сюжета этот фильм обычно показывается в государственных школах для популяризации здорового образа жизни.

Так как она стала причиной автомобильной аварии из-за управления машиной в нетрезвом виде в день замужества сестры, судья даёт Гвен Каммингс выбор между тюрьмой или принудительным лечением в реабилитационном центре. Последнее кажется меньшим злом, и она выбирает реабилитацию, надеясь и дальше предаваться своей пагубной страсти. В центре Гвен активно сопротивляется участию в любой из предлагаемых программ лечения, отказываясь признавать, что является алкоголичкой. После знакомства с некоторыми другими пациентками Гвен постепенно начинает пересматривать свою жизнь и видит, что фактически у неё серёзная проблема. Она живёт в одной комнате с лечащейся Андреа, 17-летней героиновой наркоманкой, наносящей себе телесные повреждения. Новые знакомства помогают ей справиться с алгоколизмом, а новая любовь помогает вновь обрести вкус жизни и отказаться от спасительного дурмана спиртных напитков. Все остальные пациенты помогают её видеть себя в ином свете и она пытается измениться и принять, что алкоголезависима. Путь к восстановлению не будет лёгким и успех не гарантирован и вероятно даже не будет, но она готова попытаться.

“В помощь .”

http://www.medicalj.ru/diseases/psychiatrics

http://www.depressia.com/page_149.htm-Сайт на котором можно проанализировать нет ли у вас депрессии.

http://www.promedall.ru/neurology_samuels/9.htm

“И на конец!”

психический поведенческий расстройство

Хочу напоследок, просто пожелать всем здоровья и не забывайте, каждый день это что-то особенное, нет необходимости искать всё новые искусственные источники счастья, нужно научиться видеть в мире, искорки добра и любви. Выражаю благодарность за предоставленную возможность в написании этой работы.

И наконец ,Будьте счастливы, улыбайтесь.

Размещено на Allbest.ru