Личностные особенности больных с ситуационными депрессивными расстройствами
Пути и методы исследования личности больных с депрессивными расстройствами в патопсихологии. Экспериментально-психологическая диагностика депрессий, протекающих на эндогенном и ситуационном уровнях. Нарушенные и сохраненные компоненты структуры личности.
| Рубрика | Психология |
| Вид | дипломная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 05.04.2011 |
| Размер файла | 185,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Значительно большее количество исследований проведено по методу ассоциативного эксперимента. Все авторы, применявшие названный метод при депрессивных состояниях, указывают на удлинение латентного периода словесных ассоциаций и на отсутствие значительного изменения в их форме по сравнению с нормой. Отмечено при этом стремление больных точно следовать смыслу слова-раздражителя и некоторый эгоцентризм их ассоциаций.
По отношению к больным в маниакальном состоянии в литературе не сложилось единого взгляда и имеются указания у одних авторов на ускорение, у других - на замедление в течении ассоциаций. Lsserlin, исследовавший на протяжении длительного времени одних и тех же больных в разных состояниях, считает, что скрытый период словесных реакций при маниакальном состоянии в среднем не ускорен, но замечает, что в некоторых случаях, особенно при не резко выраженных гипоманиакальных состояниях, он может быть очень коротким; при сравнении со светлым промежутком у тех же больных скрытый период оказывается уменьшенным.Л.Г. Гутман также наблюдал замедление, а в отдельных случаях - ускорение ответов.
А.Г. Иванов-Смоленский предпринял попытку нейрофизиологического анализа данных словесного эксперимента и двигательных реакций, изученных им у больных маниакально-депрессивным психозом. Однако при этом изучались речевые реакции у больных только в маниакальной фазе, а двигательные условные реакции - в депрессивной фазе, в связи с чем полученные по отношению к каждой из названных фаз данные оказались несопоставимыми [2, с.16].
Попытка сопоставления тех и других данных была предпринята В.К. Фадеевой, применившей двигательную методику с речевым подкреплением и словесный эксперимент при исследовании 10 больных в маниакальной и 10 больных в депрессивной фазе. При этом в депрессивной фазе были обнаружены: трудность замыкания положительных условных связей, повышенная длительность скрытого периода условных реакций, медлительность двигательной реакции и непостоянство ее величины, падение величины условной реакции к концу опыта, отсутствие широкого обобщения положительных условных связей, быстрое замыкание и прочность отрицательных тормозных условных связей. Эти данные привели к заключению о быстро наступающем истощении нервных клеток у больных в депрессивной фазе и о преобладании у них тормозного процесса над раздражительным. Проведенный у тех же больных словесный эксперимент позволил сделать дополнительный вывод о том, что преобладание тормозного процесса над раздражительным имелось главным образом во второй сигнальной системе [34, с.18].
Идентичные исследования, осуществленные у больных в маниакальной фазе, привели автора к выводу, что маниакальное возбуждение с патофизиологической точки зрения представляет собой смешанное состояние, в котором высшие кортикальные функции подвергаются торможению, а низшие формы кортикальной деятельности освобождаются, растормаживаются и находятся в состоянии патологически повышенной возбудимости.
Сходные данные с помощью тех же методик были получены и Б.Я. Первомайским. А.Н. Тимофеева указывает на значение гипнотических фаз в генезе как маниакальных и депрессивных состояний, так и отдельных их проявлений, что подтверждается парадоксальным аффектом некоторых фармакологических воздействий [16, с.54].
В МКБ - 10 биполярное аффективное расстройство классифицируется в разделах F3 - F39 "Расстройства настроения/ аффективные расстройства/". Более конкретно данному расстройству соответствует рубрика F31. Приведем краткую клиническую характеристику последнего:
1.2.2 Клиническая и патопсихологическая характеристика пациентов страдающих ситуационной депрессией (связанные со стрессом расстройства)
По данным всемирной организации здравоохранения, распространенность аффективных расстройств в 90-е годы в развитых странах Европы и в США составила 5-10% против 0,4-0,8% к началу 60-х годов. Этот показатель, обобщающий данные литературы, отражает реальную частоту аффективных расстройств в современном мире, а его значительный рост объясняется тем, что одной из основных причин обращения за медицинской помощью становится психическая патология, в структуре которой значительное место принадлежит депрессиям. Достоверно установлено, что заболеваемость депрессиями на сегодняшний день приближается к 3%. Это значит, что ежегодно около 100 миллионов жителей нашей планеты обнаруживают признаки депрессии и, соответственно, нуждаются в адекватной медицинской помощи.
Ситуационные факторы, провоцирующие развитие депрессии, не имеют выраженных различий по своему формальному содержанию с преобладанием конфликтных ситуаций, однако они существенно различаются по характеру личностного восприятия. Так, для тревожного диапазона, будут наиболее характерны ситуации потери внешних "рамок", для тоскливого - этическое восприятие ситуации с потерей возможности самоотдачи, а для апатическою - конфликты потери или невозможности достижении поставленной цели.
Ситуационные депрессии тревожного диапазона развиваются преимущественно у личностей с тревожными и зависимыми чертами в ситуациях уменьшения или исчезновения внешних регулирующих рамок, неопределенности или в отсутствии зависимости, а также при необходимости самостоятельных целенаправленных действий. Психопатологическая структура депрессии характеризуется следующими симптомами и признаками значимо отличающими этот диапазон от двух других: тревога ситуационная, эмоциональная неустойчивость (недифференцированная) и эмоциональная слабость, гипотимные ситуационные реакции, идеаторное и двигательное возбуждение, ощущение общего физического напряжения, снижение физического тонуса, истощаемость физическая и умственная, нарушение концентрации и переключаемое внимания, нарушение запоминания, гиперестезия, астенические суточные колебания, постсоматические нарушения (дневная сонливость), вазомоторная лабильность, головные боли, головокружения, колебания артериального давления с тенденцией к гипотонии, непереносимость жары, духоты, езды в транспорте, метеотропная чувствительность. Большинство из выделенных признаков обнаруживает наличие тесной связи с экзогенными и, в частности, ситуационными факторами. Ведущее значение в клинических проявлениях расстройств этого диапазона имели астенические симптомы, связанные с психическим истощением, а также изменчивость состояния от влияния ситуационных факторов, обуславливающих "стабильную нестабильность" депрессии. Такая зависимость от любых неспецифических внешних факторов проявлялась и в терапевтической динамике состояния. К значимым для тревожного диапазона проявлениям относились симптомы вегетативно-соматической неустойчивости, а также отсутствие стабильных идеаторных компонентов, в большей степени характеризующих тоскливый и апатический диапазоны.
Клинико-психопатологические характеристики тревожного диапазона депрессивного спектра соотносится с описаниями депрессии истощения [35. с143] с клинической картиной депрессий, в развитии которых признается первичность аффектов тревоги и агрессии [35. с.213]. Отчасти, они также соответствиe. n описаниям некоторых вариантов неврастении с тимастеническими симптомами [41. с.64] и общего невротического синдрома, характеризующегося развитием тревожной депрессии у зависимой личности.
Ситуационные депрессии тоскливого диапазона развивались преимущественно у личностей с ананкастными (МКБ-10) и меланхолическими [41. с.31] чертами в ситуациях, имеющих индивидуальное этическое значение, обусловленных невозможностью разрешения конфликта, которая объяснялась пациентами недостаточной самоотдачей. К числу наиболее характерных признаков расстройств тоскливого диапазона депрессивного спектра относились: тоска, снижение побуждений, болезненная психическая анестезия, снижение аппетита и либидо, снижение физического тонуса, идеи малоценности и самообвинения, интрипунктивная эмоциональная неустойчивость, интрасомнические. нарушения (ранние пробуждения), депрессивные суточные колебания, ощущение тяжести в плечевом поясе, разнонаправленные колебания артериального давления, снижение массы тела. Кроме того, для депрессий тоскливого диапазона характерны симптомы, относимые к тревожному диапазону в виде беспредметной тревоги и фобий, а также вазомоторная лабильность.
К числу наиболее значимых признаков тоскливого диапазона относятся типичные признаки витальной депрессии, с характерными соматическими и психическими проявлениями нередко скрытыми поверхностными симптомами тревоги. При этом ряд симптомов тревоги в большей степени характерен для тоскливого, чем для тревожного диапазона, что, в частности, касается некоторых вегетативно-соматических проявлений аритмий и локальных болей в области сердца [32. c.61]. Кроме того, беспредметный характер тревоги также более специфичен для пациентов тоскливого диапазона. Этот факт можно объяснить тесной связью тревоги с тоской, также не имеющей определенной предметной направленности. К числу отличий депрессий тоскливого диапазона от апатического относятся типичные идеаторные и соматические признаки тоски, а также некоторые вегетативно-соматические симптомы. При тщательном анализе за внешними проявлениями в вило треноги всегда обнаруживается тоска с типичным идеаторным сопровождением в вило переживаний малоценности и самообвинения.
Большая выраженность депрессии имеет значимую связь с личностной тревожностью и также с такими признаками депрессии как ангедония. Типичные суточные колебания настроения, желудочно-кишечные симптомы, включая боли в области кишечника, изжогу, снижение аппетита и массы тела. Отмечаются также связь выраженности депрессии с симптомами тревоги - двигательным возбуждением и некоторыми вегетативными симптомами - сердцебиениями, аритмиями, болями в области сердца, общей потливостью. Эти взаимосвязи подтверждают предположение о том, что выраженность тоскливой депрессии, обусловлена как типичными витальными симптомами депрессии, так и некоторыми симптомами тревоги, маскирующими ядерный аффект [25. c.85].
Ситуационные депрессии апатического диапазона развиваются преимущественно у личностей с истерическими и шизоидными особенностями в ситуациях потери или невозможности достижения поставленной цели, а также монотонности, требующей новых стимулов и впечатлений. Для ситуационных депрессии апатического диапазона наиболее характерны следующие симптомы и признаки: апатия, недифференцированная гипотимия, дисфория, экстрапунитивная эмоциональная неустойчивость (раздражительность), идеи обвинения окружающих, ипохондрические фиксации, психическая анестезия, спонтанные колебания состояния, а также витальный страх. Психопатологическая характеристика расстройств апатического диапазона оказалась наиболее разнородной. К значимым симптомокомплексам, помимо апатического и анестетического, относятся тревожный и дисфорический, которые маскируют ядерные апатические проявления. [9. c.81].
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1 Материал исследования
Исследование проводилось на базе специализированной клинической психиатрической больницы № 1 (СКПБ № 1) в период с октября 2009 года по декабрь 2010 года.
Экспериментальная работа проводилась в рамках следующих отделений: смешанных отделений пограничных нервно-психических расстройств 10 и 17.
В исследовании приняли участие здоровые испытуемые, больные с ситуационными депрессивными расстройствами (невротические расстройства). Данные историй болезни и экспериментально-психологического исследования показали, что в клинической картине болезни на первый план у больных выступали личностные нарушения, типичные для выбранных нозологических групп. Между исследованными больными, а также здоровыми добровольцами не было существенных различий в возрасте и образовании. Пол, принявших участие в исследовании - женский и мужской.
Таким образом, для проведения эмпирической части исследования нами были созданы три номинальные группы. Одна экспериментальная и две контрольные группы. В количественном отношении число участников эксперимента представлено следующим образом: экспериментальная группа - 48 человек, 1 контрольная группа - 36 человек, 2 контрольная группа - 21 человек.
2.2 Методы исследования
Характеризуя методы научно-исследовательской деятельности необходимо отметить, что последние, в целом, представлены тремя блоками:
Методы теоретического исследования. В нашей работе они представлены подробным и грамотным изучением классической отечественной и зарубежной литературы по освещаемой проблеме.
Методы, используемые как на практическом, так и на теоретическом уровнях исследования, здесь речь идет об операциях и процессах мышления (анализ, синтез, абстрагирование, индукция, дедукция). Данные методы незримо сопровождают всю научно-исследовательскую деятельность в рамках нашей работы.
Методы практического (эмпирического) исследования. Последние относятся непосредственно к апостериорной деятельности (наблюдение, беседа, эксперимент).
Перейдем к непосредственной характеристике экспериментальных методов исследования. Прежде всего охарактеризуем метод клинико-биографического изучения. Последний включает в себя изучение материалов историй болезни, журналов наблюдения в рамках отделений, а также бесед с пациентами.
Далее охарактеризуем экспериментально-психологические методы исследования личности. С этой целью в работе нами были использованы опросник для психологической диагностики депрессивных состояний ОДС и многофакторный анализ личности СМИЛ (MMPI), который предназначен для многофакторной оценки устойчивых индивидуальных особенностей, а также диагностики степени адаптиpованности, изучения стpуктуpы клинического состояния или выявления устойчивых профессионально важных склонностей.
Приведем краткое описание методик.
Миннесотский многоаспектный личностный опросник (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI) Опросник личностный. Предложен С. Хатуэем и Дж. Маккинли в 1940 г. Данный тест является реализацией типологического подхода к изучению личности и занимает ведущее место среди других личностных опросников в психодиагностических исследованиях (библиография составляет около 4000 названий).
Опросник состоит из 550 утверждений, образующих 10 основных диагностических шкал. На каждое из утверждений обследуемые (лица в возрасте от 16 лет и старше с коэффициентом интеллекта не ниже 80) должны дать ответ: "верно", "неверно", "не могу сказать". Ответ, совпадающий с "ключом", оценивается в один балл. Возможны различные варианты предъявления утверждений, обычно это делается с помощью карточек, которые обследуемый раскладывает на три группы в соответствии со своим ответом. Полученные данные заносятся экспериментатором в стандартный регистрационный бланк, в котором отмечаются также сведения об обследуемом и время, затраченное на раскладку карточек. Завершается обследование построением "профиля личности", который вычерчивается на специальных бланках (два вида - для мужчин и женщин), где балльные оценки переводятся в стандартные, т. н. Т-оценки со средним значением 50 и стандартным отклонением 10. Для ускорения интерпретации структуры показателей, экономного описания "профиля" используется система его числового кодирования. Для этого шкалы записываются по их цифровому обозначению (см. ниже) в таком порядке, чтобы на первом месте оказалась шкала с наиболее высокими показателями, а затем - остальные по мере снижения. С помощью специальных значков показывают, как высоко расположены шкалы "профиля", напр.: расположенные на уровне 120 Т-"!!", 110-119Т-"!", 100-109 Т-"**". Существует несколько способов кодирования "профиля".
Основные клинические шкалы МMPI:
1. Шкала ипохондрии (HS) - определяет "близость" обследуемого к астеноневротическому типу личности.
2. Шкала депрессии (D) - предназначена для определения степени субъективной депрессии, морального дискомфорта (гипотимический тип личности):
3. Шкала истерии (Ну) - разработана для выявления лиц, склонных к невротическим реакциям конверсионного типа (использование симптомов физического заболевания в качестве средства разрешения сложных ситуаций).
4. Шкала психопатии (Pd) - направлена на диагностику социопатического типа личности.
5. Шкала мужественности-женственности (Mf) - предназначена для измерения степени идентификации обследуемого с ролью мужчины или женщины, предписываемой обществом.
6. Шкала паранойи (Pa) - позволяет судить о наличии "сверхценных" идей, подозрительности (паранойяльный тип личности).
7. Шкала психастении (Pt) - устанавливает сходство обследуемого с больными, страдающими фобиями, навязчивыми действиями и мыслями (тревожно-мнительный тип личности).
8. Шкала шизофрении (Sc) - направлена на диагностику шизоидного (аутического) типа личности.
9. Шкала гипомании (Ма) - определяется степень "близости" обследуемого гипертимному типу личности.
10. Шкала социальной интроверсии (Si) - диагностика степени соответствия интровертированному типу личности. Клинической шкалой не является, добавлена в опросник в ходе его дальнейшей разработки.
Опросник для психологической диагностики депрессивных состояний (ОДС) разработан специалистами лаборатории клинической психологии Санкт-Петербургского психоневрологического института им.В.М. Бехтерева. Основное назначение теста дифференциация между эндогенной (при биполярном расстройстве) и невротической депрессиями.
ОДС целесообразно применять для исследования здоровой популяции и выборок больных при различного рода массовых обследованиях в целях экспресс-диагностики лиц с подозрением на депрессию. В клинической практике опросник может быть использован для оценки динамики состояния. Область его применения при биполярном аффективном расстройстве - это слабо выраженные депрессии (амбулаторные, циклотимические), вплоть до депрессий умеренной выраженности. Как и другие депрессивные шкалы, он не дает существенных различий между клинически умеренной и тяжелой депрессией (имеющей известные качественные особенности и не представляющей особых трудностей при клинической диагностике). Очевидно, что в таких выраженных случаях потребность в специализированных опросниках минимальна. Особая область применения ОДС - это скрытые соматизированные депрессии и психосоматическая патология, невротические и неврозоподобные расстройства.
В этих случаях целесообразно использование ОДС как фактора первичной объективации состояния, с последующим углубленным клиническим исследованием.
Специфической особенностью данной методики является то, что наряду с диагностикой депрессивного состояния по отношению к норме, в нем предлагается первоначальный вариант второй шкалы, предназначенной для дифференциации между эндогенной и невротической депрессиями. Как правило, такого рода дифференциация производится на основе дополнительных клинических данных или с помощью профиля многошкальных личностных опросников, например ММРI. ОДС является методикой, в которой вопрос идет о создании специальной шкалы для строгой количественной дифференциации только двух указанных форм патологии.
Характеризуя особенности конструирования ОДС отметим, что в качестве исходного банка вопросов взяты все утверждения ММРI, то есть 550 утверждений. Это было сделано в связи с тем, что, во-первых, утверждения ММРI являются клинически хорошо апробированными и, во-вторых, это позволяет клиническому психологу оценивать на основе шкал ОДС уже имеющийся у него материал по ММРI.
Вопросы отбирались на основе двух критериальных сопоставлений:
1) депрессия при МДП - норма и 2) депрессия при МДП - депрессия при неврозах. Сопоставление проводилось раздельно по полу, что существенно влияло на информативность и выбор утверждений. По сути, ОДС для мужчин и ОДС для женщин являются самостоятельными опросниками с собственными наборами утверждений. Отбирались только высокоинформативные по мере Кульбака вопросы с достоверностью р < 0,01 и выше по критерию x2.
Текст ОДС состоит из 64 вопросов и содержит три шкалы:
шкала I "депрессия - норма", предназначена для диагностики депрессивного состояния, без учета нозологической специфики;
шкала II "эндогенная - невротическая депрессия" предназначена для дифференциации между депрессией в рамках МДП и при неврозах, применяется только при наличии депрессии по первой шкале;
контрольная шкала - "искренность".
Глава 3. Результаты и их обсуждение
Обсуждение полученных данных мы начнем с характеристики результатов, выявленных с помощью опросника для психологической диагностики депрессивных состояний, что обусловлено наличием двух этапов (первый этап состоит в выявлении и дифференциации различных депрессивных расстройств, с помощью опросника ОДС; второй этап заключается в выявлении личностных предикторов вызывающих те или иные депрессивные расстройства) проведения данного исследования. Все полученные по ОДС результаты были достойны интерпретации, так как у представителей как экспериментальных, так и контрольной групп, значение балльных оценок по шкале "лжи" варьировало в пределах от 1 до 4 баллов.
Первый этап исследования по ОДС представлен оценкой результатов по шкале I "депрессия - норма" /Д - N/, предназначенной для диагностики депрессивного состояния, без учета нозологической специфики.
Последнее обстоятельство является необходимым условием отраженным в канонах построения ОДС. Несмотря на клинически установленное депрессивное состояние, использование шкалы II /Депрессия при МДП - Депрессия при неврозах/ теста ОДС невозможно без учета результатов по шкале I /Д - N/ при этом таковые должны быть достоверными, что можно наблюдать в рамках нашего исследования.
Итак, результаты, полученные с помощью ОДС представлены в таблицах 1.2.
Таблица 1.
Частота выявления депрессивного состояния у представителей экспериментальных и контрольной группы
|
Шкала I /Депрессия - Норма/ Балльная оценка |
Группы |
|||
|
Больные с эндогенной депрессией (n = 48) % |
Больные с ситуационной депрессией (n = 39) % |
Норма /Здоровые добровольцы (n = 20) % |
||
|
-50 |
_ |
_ |
94,7% (19) |
|
|
+40 |
_ |
_ |
5,3% (1) |
|
|
+65 и выше |
_ |
100% |
_ |
|
|
+75 и выше |
100% |
_ |
_ |
Диаграмма 1
Как видно из таблицы 1, уровень совпадений для больных с эндогенной депрессией (при биполярном аффективном расстройстве) и с ситуационной депрессией (при неврастении и тревожно-фобическом расстройстве) достаточно высок - в пределах 100%. Что касается выборки здоровых, здесь имеет место, незначительный процент несовпадений, что, по-видимому, отражает реальный депрессивный и невротический фон общей популяции. Кроме того, видимо, имеют место и конституциональные характерологические субдепрессивные особенности (акцентуированные темпераменты; дистимические, аффективно-лабильные, эмотивные личности) - как вариант нормы, нижняя граница последней.
В ходе интерпретации результатов, полученных при помощи ОДС, необходимо отметить, что шкала I / - N/ обладает определенной содержательной валидностью - в смысле соответствия содержания утверждений диагностируемому свойству, то есть депрессии. Как указывалось в обзоре литературы такое совпадение в современных опросниках, построенных на статистических отношениях, может быть лишь частичным и, естественно не отражает клинической картины в целом, иными словами клинико-психологическая шкала принципиально не может обладать полной содержательной клинической валидностью. Именно поэтому данные опросников всегда нуждаются в клиническом подтверждении. Тем не менее, отметим, что вопросы этой шкалы связаны именно с клиникой депрессий, в связи с чем, шкала и обладает достаточно содержательной валидностью.
Результаты, полученные по шкале II /Депрессия при МДП - Депрессия при неврозах/ представлены в Таблице 2.
Таблица 2.
Частота выявления качественных признаков глубины депрессивного состояния в экспериментальной и 1 контрольной группах
|
Шкала II /Депрессия при МДП - Депрессия при неврозах/ Критериальный балльный разброс данных |
Группы |
||
|
Больные с эндогенной депрессией (n = 39) % |
Больные с ситуационной депрессией (n = 48) % |
||
|
от +65 до +68 |
_ |
53,8% (25) |
|
|
от +68 до +72 |
_ |
46,2% (23) |
|
|
от +75 до +78 |
41,4% (18) |
_ |
|
|
от +78 до +82 |
55,2% (20) |
_ |
|
|
+85 и выше |
3,4% (1) |
_ |
Так выглядят представленные и проанализированные выше результаты в виде диаграммы
Диаграмма 2
Прежде, чем приступить к интерпретации полученных результатов отметим, что контрольная группа не принимала участие во втором этапе исследования при помощи ОДС по причине отсутствия целесообразности.
Шкала II ОДС призвана решать вопросы дифференциальной диагностики внутри патологических состояний. Формально - статистически выделенные утверждения этой шкалы отражают не столько клинические особенности депрессии и факт наличия последней, сколько общие эмоционально - волевые и личностные свойства, по которым и осуществляется дифференциация, что безусловно представляет клинический диагностический интерес. Недостаточность статистического материала не позволяет делать нам какие-либо окончательные выводы. Тем не менее, опираясь на полученные и представленные в таблице 2, результаты, можно утверждать, что по II шкале получен значительный разброс индивидуально - личностных показателей депрессивности и в среднем они обнаруживают явную тенденцию к заострению по сравнению с данными в группе больных, страдающих невротической депрессией.
Так соотнесение балльного разброса данных в пределах от +65 до +72 баллов с личностной характеристикой респондентов выявляет такие индивидуально - личностные особенности как склонность к острому переживанию неудач, к волнению, повышенному чувству вины с чрезмерно самокритичным отношением к своим недостаткам, неуверенность в себе, заниженную самооценку.
В извечном конфликте между эгоцентрическими и альтруистическими тенденциями представители этой группы лиц отдают предпочтение последним с отказом от самореализации выравнивая, тем самым баланс между этими противоречивыми тенденциями и снижая риск возникновения конфликта со средой.
Повышение по второй шкале до +72 Т-баллов выявляет осознанный самоконтроль (развитую способность рефлексировать), когда нереализованные намерения - в силу внешних обстоятельств или внутренних причин - отражаются в пониженном настроении как результат дефицита или потери. В то же время лица этого круга не утеряли живой эмоциональности и могут проявлять достаточную активность, следуя за лидером, как наиболее конформная и социально податливая группа.
В рамках клинических условий функцию лидера на себя может брать врач - психотерапевт, реализуя посредством психотерапевтической помощи расширение и укрепление социальной сети пациентов, страдающих невротической депрессией.
Характеризуя личностные особенности пациентов с эндогенной депрессией, набравших по II шкале +75 Т-баллов и выше, отметим, что такой результат выявляет внутреннюю напряженность, тревожность, склонность к бесконечному обдумыванию каких-либо проблем (умственная "жвачка"), социальную отгороженность, хронически существующее чувство душевного дискомфорта, ущербности, снижение общей продуктивности, комплекс вины и неполноценности.
В разбросе балльных оценок от +75 до +85 заостряет и усугубляет представленную выше личностную характеристику.
Учитывая личностные особенности такой категории больных необходимо, на наш взгляд, проводить психотерапевтическую и психо - образовательную работу не в демократичном стиле как это целесообразно для больных с невротической депрессией, а директивном (организующем).
Далее представим результаты, полученные при помощи личностного опросника "MMPI".
Таблица 3.
Усредненные показатели шкал MMPI (в стандартных баллах), по всем трем группам
|
Шкала |
L |
F |
K |
Hs |
D |
Hy |
Pd |
Mf |
Pa |
Pt |
Sc |
Ma |
Si |
|||
|
Балл |
№ |
1 |
48.8 |
50.3 |
52.1 |
60.9 |
69.3 |
56.9 |
41.9 |
59.5 |
57.1 |
58.1 |
42.7 |
40.4 |
56.8 |
|
|
2 |
51.2 |
60.4 |
45.1 |
67.3 |
72.1 |
45.5 |
50.4 |
58.3 |
60.4 |
65.9 |
60.8 |
47.3 |
52.7 |
|||
|
3 |
40.1 |
43.3 |
42.5 |
47.4 |
43.2 |
50.3 |
55.8 |
53.2 |
40.3 |
50.5 |
32.2 |
50.7 |
50.6 |
Отобразим, для большей наглядности, результаты, представленные в таблице 3, на графике.
Как видно из таблицы 3, в группе испытуемых с ситуационной депрессией преобладают следующие шкалы: на первом месте шкала депрессии (D), на втором месте шкала ипохондрии (Hs), на третьем месте шкала феминности - мускулиности (Mf).
В группе испытуемых с эндогенной депрессией первые две строчки занимают те же шкалы, но их показатели несколько выше. А вот на третьем месте представлена шкала ригидности аффекта, что значительно отличает, уже на данном этапе обработки данных, эти две группы.
Группа, состоящая из здоровых людей значительно отличается от двух предыдущих. На первом месте шкала психопатии. На втором месте шкала феминности-мускулиности (Mf). А на третьем месте шкала маниакальности. Еще одним критерием, отличающим эту группу от двух оставшихся является более низкий общий уровень показателей, т.е. более заниженный усредненный профиль.
Бесспорным является тот факт, что в усредненных профилях представленных на графике есть значительная разница в показателях по различным шкалам, что является подтверждением нашей догадки о том, что личность больных ситуационной депрессией отличается от личности больных эндогенной депрессией и от личности здоровых людей. На наш взгляд, полученные, в рамках различных нозологических групп, значимые различия свидетельствуют в пользу вышеуказанного утверждения.
Хотелось бы особенно отметить то обстоятельство, что наше исследование по параметру - феминность-мускулиность, не выявило значимых различий между выборками больных с ситуационной депрессией, здоровых добровольцев и больных эндогенной депрессией, что, на наш взгляд, является следствием равной представленности мужчин и женщин в данных выборках. При сравнении же основных показателей невротической триады (шкалы ипохондрии, депрессии и психастении), были выявлены значимые различия между контрольными и экспериментальной группами.
Из представленного выше материала логически вытекает положение, свидетельствующее о корреляции результатов клинико-психологического опросника для диагностики депрессивных состояний (ОДС) с таковыми, полученными при помощи личностного опросника "MMPI".
Такого рода корреляционная связь дополнительно свидетельствует об объективности полученных данных.
В завершение практической части нашего исследования мы приведем подтверждение достоверности по трем самым информативным (учитывая тематику исследования) шкалам, личностного опросника "MMPI" (ипохондрия, психастения, депрессия).
Математическая обработка проводилась по критерию углового преобразования Фишера ц*
Сформулируем гипотезы:
Н0: Доля испытуемых, у которых проявляется депрессия, в группе 1 не больше, чем в группе 3
Н1: Доля испытуемых, у которых проявляется депрессия, в группе 1 больше, чем в группе 3
Таблица 4.
Сопоставление выборок по качественно определяемому признаку депрессия, для выявления статистической значимости.
|
Группы |
Наличие депрессии |
Отсутствие депрессии |
Суммы |
|||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|||||
|
Ситуационная депрессия |
40 |
83.4 |
А |
8 |
16.6 |
Б |
48 |
|
|
Норма |
3 |
14.3 |
В |
18 |
85.7 |
Г |
21 |
|
|
Суммы |
43 |
26 |
69 |
ц* (83,4%) =2.302
ц* (14.3%) =0.776
Подсчитываем эмпирическое значение ц*:
48•21
ц*эмп= (2.302-0.776) v-------- - = 5.79
48+21
Устанавливаем критическое значение ц*кр={ (р 0,05)
(р 0,01)
ц*эмп= 5.79
ц*эмп> ц*кр
На оси значимости, полученное эмпирическое значение ц* находится в зоне значимости, гипотеза Н0 не принимается. Гипотеза Н1: Доля испытуемых, у которых проявляется депрессия, в группе 1 больше, чем в группе 3 принимается!
Аналогичным образом проводим обработку по остальным шкалам и группам.
Во всех остальных проверках статистической значимости (выраженность депрессии во всех группах, выраженность ипохондрии во всех трех группах, выраженность психастении во всех трех группах) была подтверждена статистическая значимость. Везде отвергалась нулевая гипотеза и подтверждалась рабочая.
Как видно из вышесказанного, данные по трем шкалам, имеют уровень статистической значимости, подтверждающий существенность различий показателей по трем группам и по всем шкалам. Также нужно заметить, что от группы нормы, группа, больных эндогенной депрессией, отличается в большей степени, чем группа, больных ситуационной депрессией, по всем трем показателям.
Таким образом, предположение, высказанное в гипотезе данного исследования, о том, что личность пациента, страдающего ситуационной депрессией, имеет свои особенности, отличающие ее от личности здорового человека и от личности пациента, страдающего эндогенной депрессией полностью подтвердилось.
Заключение
Эпидемиологические тенденции последних десятилетий делают депрессию важнейшей психиатрической проблемой; она приобретает общемедицинское и даже общесоциальное значение. Решение этой проблемы становится затруднительным только в рамках психиатрии и требует интеграции усилий психиатров, клинических психологов, патопсихологов, а также специалистов по социальной работе. При этом стратегическая задача лечения должна быть понятна отнюдь не только как устранение клинической симптоматики, но и как восстановление прежнего уровня социального функционирования личности.
В свете вышеизложенного особую актуальность приобретает экспериментально - психологическое исследование личности больных, страдающих депрессивными расстройствами. Последнее преследует цель выявления индивидуально - личностных особенностей, а также сохранных звеньев сферы личности.
Все эти компоненты чрезвычайно важны для полипрофессионального, грамотного построения реабилитационных программ. Постоянно развиваясь современная клиническая психология в этой связи, привносит в клинические условия новые прогрессивные методы патопсихологической верификации нарушений личности.
В рамках настоящей научно - исследовательской работы была предпринята попытка разработки комплекса экспериментально - психологических методик, позволяющего как можно более объективно оценивать нарушенные и сохранные компоненты структуры личности больных с депрессивными расстройствами. Данное обстоятельство представляется нам весьма значимым в рамках реабилитации таких больных в микро и макро социум, что является, в свою очередь, конечной целью восстановительной терапии. Последняя же предполагает развертывание полипрофесиональной деятельности в широкой клинической и вне клинической практике с обеспечением нестигматизирующих личность условий и максимальной доступности помощи лицам, страдающим депрессиями.
Выводы
Личность больных, страдающих ситуационной депрессией, значимо отличается, от личности больных, страдающих эндогенной депрессией и от личности здоровых людей, следующими показателями: выраженность депрессии, уровнем ипохондричности и выраженностью психастенических черт.
Посредством экспериментально - психологического исследования возможно выявление статистически значимых различий между больными, страдающими ситуационной депрессией, больными с эндогенной депрессией и здоровыми людьми.
Сравнительный анализ особенностей личности представителей экспериментальной и контрольных групп показывает меньшее различие в показателях между группой здоровых людей и группой с ситуационной депрессией, нежели между группой здоровых людей и группой, страдающих эндогенной депрессией.
Для диагностики депрессий, протекающих в рамках различных нозологических групп может быть успешно использована батарея тестов, состоящая из: личностных опросников и шкал, предназначенных для обнаружения депрессий.
Для повышения эффективности психосоциального лечения больных с депрессивными расстройствами необходима система реабилитационных мероприятий, учитывающих личностные особенности такой категории больных.
Рекомендации
Полученные в ходе исследования данные могут быть использованы клиническими психологами, а также врачами - психотерапевтами в практической работе с пациентами, страдающими депрессивными расстройствами различного генеза.
В целях дифференциальной диагностики депрессивных расстройств, протекающих на эндогенном и невротическом уровнях целесообразно использовать сочетание клинико-психологического опросника ОДС и личностного опросника "MMPI".
В рамках лечения и реабилитации пациентов, страдающих депрессивными расстройствами необходимо осуществлять психокоррекционную и психотерапевтическую работу, опираясь на знания особенностей личностного статуса пациентов.
Список литературы
1. Айрапетянц М. Г,, Вейн А. М, Неврозы в эксперименте и в клинике, М, /Наука/, 1982, с.418
2. Анастази А., Психологическое тестирование, т.1, 2, М, 1982
3. Анциферова Л.И., Системный подход к изучению и формированию личности, В кн.: Проблемы психологии личности, М, 1982, с.516
4. Асмолов А.Г. Личность как предмет психологического исследования, М, 1984, с.420
5. Банщиков В.М., Невзорова Т.А., Психиатрия, М, /Медицина/, 1969, с.273
6. Банщиков В.М., Гуськов В. С, Мягков И.Ф., Медицинская психология, М, 1967, с.240
7. Блейхер В.М., Экспериментально-психологическое исследование психически больных, Ташкент, 1971, с.298
8. Блейхер В.М., Клиническая патопсихология/ Медицина/, УзССР, Ташкент, 1976, с.318
9. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н., Клиническая патопсихология/ руководство для врачей и клинических психологов/, Москва - Воронеж, 2002, с.512
10. Блейхер В. М, Крук И.В., Патопсихологическая диагностика, Киев, /Здоровья/, 1986, 279
11. Блейхер В.М., Воронков Г.Л., Иванов. В, Ранняя диагностика психических заболеваний, /Здоровья/, Киев, 1989, с.368
12. Бройтигам В., Кристиан П., Рад.М., Психосоматическая медицина, (пер. с нем.), М., 1999, с.454
13. Бурлачук Л.Ф., Исследование личности в клинической психологии, Киев, 1979, с.315
14. Буторин В.И., О патогенезе депрессивной фазы и псигогенной депрессии, Дисс. Докт., Л, 1955, с. 200
15. Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А., Методы нейро-психологической диагностики, /Стройпечать/, С-Пб, 1997, с.300
16. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г. и др., Депрессии в неврологической практике, М, 1998, с 318
17. Вознесенская Т.Г., Депрессия и боль. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г. и др., Депрессии в неврологической практике, М, 1998, 369
18. Выготский Л.С., Избранные психологические исследования, М, 1960, с.608
19. Гурович И.Я., Прейс В.Б., Голланд В.Б., Психиатрическая помощь населению России, М, 1995, 712
20. Джеральд Остер, Патриция Гоулд, Рисунок в психотерапии, М, 2001, с.184
21. Десятников В.Ф., Сорокина Т.Т., Скрытая депрессия в практике врачей, Минск, 1981, с.438
22. Дубницкая Э.Б., Андрющенко А.В., Терапия депрессивных расстройств в общемедицинской практике. Совр. Психиатр, 1998, 2, 198
23. Жан Геррабе, История шизофрении, М, С-Птб, 2000, с.408
24. Завилянская Л.И., Григорова Г.С., Исследование фрустрационной толерантности при неврозоподобных состояниях, Л, /Медицина/, 1976, с 419
25. Зейгарник Б.В., Рубинштейн С.Я., Экспериментально-психологические исследования в медицине, в кн.: Психология и медицина, М, 1978, с.37-42
26. Зейгарник Б.В. Патопсихология, /ЭКСМО-Пресс/, 2000, с.119
27. Зейгарник Б.В., Братусь Б.С., Очерки по психологии аномального развития личности, М, 1980, 159
28. Зейгарник Б.В., Теория личности К. Левина, М, 1981, с. 195
29. Зинченко В.П., Смирнов С.Д. Методологические вопросы психологии, М, 1983, с.536
30. Кабанов М.М., Личко А. Е, Смирнов И. Н, Методы психологической диагностики и коррекции в клинике, Л, /Медицина/, 1983, с.308
31. Косенко В.Г., Смоленко Л.Ф., Чебуракова Т.А., основы общей и клинической психологии, Краснодар, /Советская Кубань/, 2000, с.298
32. Косенко В.Г., Смоленко Л.Ф., Чебуракова Т.А., Медицинская психология, Ростов-на-Дону, /Феникс/, 2002, с.311
33. Кудряшев А.Ф. Лучшие психологические тесты для профотбора и профориентации, /Петроком/, 1992, с.318
34. Курен Н.С., Дефицит психической активности: пассивность личности и болезнь, М, ИП РАН, 1996, с.246
35. Левченко И.Ю., Патопсихология: теория и практика, М, 2000, с.232
36. Лейнг Р., Разделенное Я, Киев, 1995, с.320
37. Лукомский И.И., Маниакально-депрессивный психоз, /Медицина/, М, 1968, с.160
38. Лурия А.Р., Зейгарник Б.В., Поляков Ю. Ф, О применении психологических тестов в клинической практике, /Журнал невропатологии и психиатрии/, 1974, вып.12, с.1821-1830
39. Манухина М.Н., Актуальная тема - депрессия, /Журнал психологический навигатор/, 2009, вып 3, с.16-17
40. Реньге В. Э, Патопсихологические методы и проблемы проективности, /Журнал невропатологии и психиатрии им.С. С. Корсакова, 1976, № 12
41. Рубинштейн С.Я., Экспериментальные методики патопсихологии, С-Птб, /Ленато/, 1998, с.168
42. Семенов В.В. Синдром хронической усталости, /журнал Психологический навигатор/, 2009г. вып.5 с.21-22
43. Синицкий В.Н. Патогенетические механизмы депрессивных состояний, /Журнал невропатологии и психиатрии им.С. С. Корсакова, 1983, т.83, № 4
44. Синицкий В.Н., Депрессивные состояния (Патофизиологическая характеристика, клиника, лечение и профилактика), Киев, 1986, с.364
45. Смулевич А.Б., Депрессии в общемедицинской практике, М, 2000, с.160
46. Собчик Л.Н., Методы психологической диагностики, М, 1990, выпуск 2, с.88
47. Соколова Е.Т., мотивация и восприятие в норме и патологии, М, МГУ, 1976, с. 193
48. Соколова Е.Т., Проективные методы исследования оичности, М, 1980, с.176
49. Чуркин А.А., Мартюшов А.Н., Краткое руководство по использованию МКБ - 10 в психиатрии и наркологии/Триада-Х/, М, 2000, с.232
50. Холмогорова А.Б., психологические аспекты микросоциального контекста психических расстройств, Московский психотерапевтический журнал, 2000, с.53
51. Шерток Л., Непознанное в психике человека, М, /Прогресс/, 1982, с.311
52. Актуальные вопросы охраны психического здоровья населения/ Сборник научных статей конференции, посвященной 100-летию специализированной клинической психиатрической больницы № 1, департамента здравоохранения, Краснодарского края, Краснодар, 2003, с.480
Приложения
Приложение1
ЛИЧНОСТНЫЙ ОПРОСНИК ММРI
Здесь содержатся утверждения, касающиеся состояния Вашего здоровья и Вашего характера. Приложен бланк ответов.
1. Напишите свою фамилию и другие сведения о себе на верхней строке ответов.
2. Читайте каждое утверждение и решайте, ВЕРНО ли оно по отношению к Вам.
Не тратьте времени на раздумье. Наиболее естественна та реакция, которая первой приходит в голову.
3. Номер на бланке ответов соответствует номеру утверждения. Если Вы решили, что данное утверждение ВЕРНО, то перечеркните на бланке ответов косым крестиком левый квадратик рядом с соответствующим номером /этот квадратик расположен в колонке, обозначенной буквой “В”/.
Если утверждение по отношению к Вам НЕВЕРНО, перечеркните косым крестиком квадратик, расположенный справа от соответствующего номера / этот квадратик расположен в колонке, обозначенной буквой “Н”/.
4. Внимательно прочитайте и отмерьте на бланке ответов все утверждения, ни одного утверждения не пропускайте. Возможно, некоторые утверждения Вам будет трудно отнести к себе, тогда постарайтесь сделать наилучший предположительный выбор.
Прочтите и отметьте на бланке ответов все утверждения.
5. Если утверждение по отношению к Вам бывает и верно, и неверно, выбирайте решение в соответствии с тем, что бывает чаще.
6. Если утверждение по отношению к Вам бывает верно и неверно в разные периоды Вашей жизни, выбирайте решение так, как это правильно в настоящее время.
7. При сомнениях помните, что всякое утверждение, которое Вы не можете расценить по отношению к себе как верное, следует считать неверным.
8. Не следует бояться ошибиться в выборе, поскольку верно или неверно каждое утверждение определяется только по отношению к Вам и в соответствии с Вашим собственным мнением.
9. Если Вы не можете принять решение самостоятельно, то запишите номер утверждения для консультации, но старайтесь, чтобы таких утверждений было как можно меньше. Не забудьте пропустить номер этого утверждения на бланке ответов.
10. При расшифровке результатов исследования содержание утверждений не учитывается. Вся дальнейшая обработка проводится по номеру, который имеет каждое из утверждений, поэтому Вы можете быть совершено откровенны.
1. Вам понравилась бы работа медсестры.
2. Вы никогда не выходили из себя настолько, чтобы это Вас беспокоило.
3. В детстве Вы играли в “классы”.
4. Вас не беспокоит желание стать красивее.
5. Вы все чувствуете острее, чем большинство других людей.
6. На вечерах Вы чаще сидите в одиночку или разговариваете с одним из гостей, а не присоединяетесь к группе.
7. Вы стараетесь избегать конфликтов и затруднительных положений.
8. Когда Вы находитесь в обществе, Вам трудно найти подходящую тему для разговора.
9. Вас часто одолевают мрачные мысли.
10. Почти все ваши родственники хорошо к Вам относятся.
11. Вы ведете себя так, как принято в кругу людей, среди которых Вы находитесь.
12. Вы достигли бы в жизни гораздо большего, если бы люди не были настроены против Вас.
13. ВременамиВаша голова работает как бы медленнее, чем обычно.
14. Вам случалось падать в обморок.
15. У Вас бывает сильное сердцебиение, и Вы часто задыхаетесь.
16. У Вас редко бывают какие-нибудь боли /или вообще ничего не бывает/.
17. Раз в неделю /или чаще/ Вас беспокоит неприятное ощущение в верхней части живота /под ложечкой/
18. Ваш рассудок работает сейчас не хуже, чем всегда.
19. обычно перед сном Вам в голову лезут мысли, которые мешают Вам спать.
20. Вы не осуждаете человека, который не прочь воспользоваться в своих интересах ошибками другого.
21. Примерно раз в неделю /или чаще /Вы бываете очень взволнованы.
22. Некоторые из Ваших близких совершили поступки, которые Вас пугали.
23. ЧастоВы чувствуете, как будто все нереально.
24. Вы любите детей.
25. Если Вы видите мучения животных, то это Вас особенно не трогает.
26. Лучше всего Вы чувствуете себя в одиночестве.
27. Вам говорят, что Вы ходите во сне.
28. Временами Вы чувствуете, что Вами управляет какая-то злая сила.
29. Вы не осуждаете того, кто стремится взять от жизни все, что может.
30. Вы боитесь высоты.
31. Вы любите популярную литературу по технике.
32. Вы вели дневник.
33. Большинство людей заводят знакомства потому, что друзья могут оказаться полезными.
34. Большинство людей честны, главным образом потому, что бояться попасться.
35. Унекоторых членов Вашей семьи есть привычки, которые Вас раздражают.
36. Вы любите ходить на танцы.
37. Обычно люди требуют больше уважения к своим правам, чем сами уважают чужие права.
38. Вы трудно поддерживаете разговор с человеком, с которым Вы только что познакомились.
39. В школе Вам было очень трудно говорить перед всем классом.
40. Теперь Вы уже не надеетесь добиться желаемого положения в жизни.
41. В Вашей повседневной жизни масса интересного.
42. Вам определенно не везет в жизни.
43. Вы никогда не чувствовали себя лучше, чем теперь.
44. Вам бывает очень досадно, если приходится признать, что кто-нибудь Вас провел.
45. Часто у Вас бывает чувство, как-будто голова сжата повязкой или обручем.
46. Часто у Вас холодеют руки и ноги.
47. Вам легко регулировать свой стул.
48. Вы легко просыпаетесь от любого шума.
49. Вам определенно не хватает уверенности в себе.
50. Иногда Вы с удовольствием слушаете неприличные анекдоты.
51. Временами у Вас бывают приступы неудержимого смеха или плача.
52. Большую часть времени Вам хочется умереть.
53. Вы боитесь пользоваться ножом или другими острыми предметами.
54. Вы чувствуете, что у Вас что-то не в порядке с головой.
55. Большую часть времени Вас беспокоит кашель.
56. Вы обычно слышите голоса и не знаете, откуда они идут.
57. Большинство знающих Вас людей не считают Вас неприятным человеком.
58. Иногда Вы сердитесь.
59. Временами Вам так нравилась ловкость какого-нибудь преступника, что Вы надеялись, что его не поймают.
60. Ваша внешность никогда не вызывает у Вас беспокойства.
61. Вам понравилась бы работа инженера-строителя.
62. В детстве Вы очень любили Дикенса.
63. Вам понравилась бы работа лесничего.
64. Вы разочаровались в любви.
65. Если Вам не грозит штраф, то Вы переходите улицу там, где Вам удобно, а не там, где положено.
66. Вы могли бы успешно руководить людьми.
67. Вы стараетесь запомнить смешные истории, чтобы потом их рассказывать.
68. Вы не обижаетесь, когда над вами подшучивают.
69. Вы легко смущаетесь.
70. В школе Вас иногда вызывали к директору за плохое поведение.
71. Вы всегда бываете возмущены, когда человеку ловко удается избежать заслуженного наказания.
72. Вы злоупотребляете спиртными напитками.
73. Вы вспыльчивы, но отходчивы.
74. Вы любите читать в газетах заметки о преступлениях.
75. У Вас хороший аппетит.
76. Большую часть времени Вы чувствуете как-бы комок в горле.
77. Вы часто чувствуете в разных местах тела жжение, покалывание, ползание “мурашек”.
78. иногда Вам хочется затеять драку.
79. Бывало, что по нескольку дней, недель или целых месяцев Вы ничем не могли заняться, потому что трудно было заставить себя включиться в работу.
80. Вы почти всегда о чем - нибудь тревожитесь.
81. Вам труднее сосредоточиться, чем большинству других людей.
82. Вы никогда не были ни в кого влюблены.
83. Вы предпочли бы почти все время мечтать, вместо того, чтобы заниматься делом.
84. Вы любите бывать в новых для Вас местах.
85. Иногда Вас так привлекают чужие вещи, что хочется их украсть, хотя они Вам не нужны.
86. Когда Вы находитесь среди людей, Вам часто слышатся странные вещи.
87. Вы считаете, что соблюдение законов обязательно для всех.
88. У Вас более чем достаточно причин для беспокойства.
89. Вам неудобно просить о чем-нибудь, если не можете оказать ответную услугу.
90. Временами, когда Вы себя плохо чувствуете, вы бываете раздражительны.
91. Если с Вами поступают несправедливо, то вы чувствуете, что должны из принципа отплатить за это.
92. Если бы Вы были журналистом, то предпочли бы писать о спорте.
93. Вас очень привлекают люди одного с Вами пола.
94. Временами Ваши мысли текли так быстро, что Вы не успевали их высказывать.
95. выступать или высказываться в присутствии большого числа людей вам трудно.
96. Вам нравятся разные коллективные развлечения, потому что Вы любите бывать в обществе.
97. Когда это возможно, Вы стараетесь избегать толпы.
98. критика и замечания очень обижают Вас.
99. Не раз вы бросали какое-нибудь дело, потому что считали, что не справитесь с ним.
100. Обычно люди не правильно понимают ваши поступки.
101. Вы считаете, что Ваша семейная жизнь не хуже, чем у большинства ваших знакомых.
102. Вашей семье не нравится специальность, которую вы себе избрали /или намерены избрать /.
103. Часто Вы не можете понять, почему накануне Вы были в плохом настроении и раздражительны.
104. Вам нравятся книги о тайнах и преступлениях.
105. Временами Вас беспокоит тошнота и позывы на рвоту.
106. У Вас бывают периоды такого беспокойства, что трудно усидеть на месте.
107. Часто у Вас бывают Боли в шее.
Подобные документы
Общение в контексте межличностного взаимодействия. Исследования общения в социальной психологии: структура и функции. Организация и методы экспериментального исследования. Общая психологическая характеристика больных с невротическими расстройствами.
дипломная работа [164,2 K], добавлен 22.09.2010Основные сведения о депрессии: история развития понятия, подходы к изучению, виды, диагностика, симптомы и лечение. Причины и последствия роста заболеваемости депрессивными расстройствами. Проблема отсутствия программ психосоциальной реабилитации больных.
дипломная работа [92,9 K], добавлен 28.10.2013Обзор путей и методов исследования личности больных шизофренией в патопсихологии. Анализ нозологической классификации шизофрении, свойств личности преступника, которые выступают психологическими предикторами агрессии в форме гомицидов, серийных убийств.
дипломная работа [212,8 K], добавлен 03.12.2011Личностная сфера больных алкоголизмом. Понятие, клинические стадии алкоголизма. Психоаналитические теории алкоголизации. Типы личности больных алкоголизмом. Алкогольная деградация личности. Механизмы психологической защиты. Алкогольная анозогнозия.
курсовая работа [67,9 K], добавлен 27.02.2009- Особенности адаптации у подростков с психопатоподобными нарушениями резидуально-органического генеза
Пути адаптации личности подростков с резидуально-органическими расстройствами (эмоциональная устойчивость, стратегия поведения в стрессовых ситуациях). Психологическое исследование способности к интеграции в социум у подростков с такими расстройствами.
дипломная работа [962,2 K], добавлен 22.08.2011 Изучение вероятностной организации идиолексикона больных с невротическими расстройствами. Эгоцентрическая речь при нормальном и аномальном развитии, ее основные черты и функции. Индивидуально-психологические особенности кардиологических больных.
доклад [15,6 K], добавлен 12.04.2010Понятия физического и психического здоровья, определение степени нормы и патологии. Личностные особенности больных сердечнососудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Эмпирическое исследование личностных особенностей психосоматических больных.
курсовая работа [78,7 K], добавлен 20.05.2010Тренинговые упражнения и групповые дискуссии для освоения целостной системы психокоррекционной работы с острой травмой, посттравматическими и стрессовыми расстройствами. Опросник для диагностики и коррекции психических состояний и свойств личности.
методичка [30,0 K], добавлен 18.05.2011Общие представления о расстройствах личности, причины и механизмы их возникновения. Классификации основных расстройств личности, их симптоматика. Диагностическая и психотерапевтическая работа с расстройствами личности. Коррекция личностных расстройств.
курсовая работа [109,9 K], добавлен 07.03.2015Соматогенное и психогенное влияние болезни на психику человека, типы реакции на заболевание. Изучение личностных особенностей, тревожных расстройств и депрессий больных хроническим панкреатитом. Методы измерения уровня тревожности и акцентуированности.
курсовая работа [171,6 K], добавлен 08.08.2010
