Шизофрения

В вопросах социальной реабилитации психически больных наша страна пока уступает Европе. Например, в Голландии и Франции функционируют специальные интернаты открытого типа, которые обеспечивают больного и медицинской помощью, и жильем, и питанием, а также помогают в социальной реализации. При таких интернатах функционируют арт-студии: вместе с явным терапевтическим эффектом занятия творчеством приносят пациентам и материальную выгоду - различные благотворительные организации устраивают аукционы с продажей картин. Если состояние больного стабильное, ему необязательно пребывать в интернате постоянно: например, он может проходить лечебные процедуры утром и вечером, а в остальное время свободно выходить в город, даже работать.

Подобный реабилитационный центр, ничуть не уступающий европейским стандартам, существует и в Украине - на территории Киевской городской психоневрологической больницы. Здесь работает благотворительный фонд «Касталия», систематически проводятся художественные выставки, издаются каталоги работ пациентов.

Психосоциальная реабилитация. Хотя психотерапия сама по себе неспособна излечить симптомы шизофрении, индивидуальные и групповые занятия могут оказать важную моральную поддержку и создать дружескую атмосферу, которая очень важна как для самих пациентов, так и для их близких. Специальными исследованиями было показано, что те больные, которые в дополнение к обычной медикаментозной терапии посещали группы психосоциальной реабилитации, переносили болезнь намного легче.

Социальная поддержка очень важна для долговременной помощи больным шизофренией. Она включает наблюдение и консультации квалифицированных специалистов, а также обеспечение таких условий жизни для больных, в которых они не подвергались бы сильным стрессам, поскольку известно, что враждебное или критичное отношение к больному в семье может вызвать повторные приступы.

Какова эффективность лечения больных шизофренией? Лечение современными медикаментозными препаратами оказывается достаточно эффективным у подавляющего большинства больных шизофренией и перспективы на будущее представляются довольно обнадеживающими. Новейшие экспериментальные исследования в области нейрофизиологии мозга и психофармакологии позволяют надеяться на то, что медикаментозная терапия шизофрении будет еще более эффективной и поможет еще большему числу пациентов.

Согласно статистике, приблизительно 25% больных шизофренией, принимавших антипсихотические препараты регулярно в течение 10 лет. становились практически здоровыми. Состояние еще 25% больных улучшалось значительно, а еще у 25% - умеренно. Около 15% пациентов не реагировали на лечение, а 10% умирали в течение указанного срока, главным образом, в результате самоубийства или несчастного случая.

Групповая поведенческая психотерапия в сочетании с телесной терапией и психогимнастикой у больных вялотекущей шизофренией

Одной из задач реабилитации пациентов с вялотекущей формой шизофрении является развитие коммуникативных навыков, повышение уровня их социальной компетенции и уверенности. Это связанно с особенностями, присущими данной нозологической форме (отгороженность, недостаточность эмпатии и синтонности в общении, неспособность правильно оценить реакции окружающих и сформировать собственные адекватные эмоциональные и поведенческие ответы). Основанием этой социально-поведенческой некомпетентности являются не только биологические причины, лежащие в основе самого заболевания и обусловливающие формирование искажённых путей эмоционального взаимодействия с внешней средой и социальным окружением, но и психодинамические аспекты развития индивидуума, связанные с имеющейся у него конфликтной проблематикой, особенностями воспитания и микросоциального окружения. Для развития у пациентов более эффективных способов поведения, общения, способности преодоления конфликтных и сложных ситуаций применяются различные варианты групповой психотерапии, опирающейся на принципы поведенческой психологии и теории обучения.

Групповые занятия в отделении психопрофилактики и внебольничной психиатрии научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева проводились в «закрытой» группе с использованием методических подходов функциональной тренировки поведения, описанных Т. В. Гончарской (1988). Занятия проводились психологом и врачом-психиатром, главной задачей которых было формирование положительного подкрепления приобретённых пациентами навыков с помощью одобрения, похвалы, эмоционального поощрения, акцентирования внимания на удачных сторонах выполнения заданий.

Принимая во внимание свойственную больным вялотекущей шизофренией неясную связь между мыслями, чувствами и их физическим выражением, затруднением выполнения спонтанных действий, негибкость и отрывистость движений («шизоидный» биоэнергетический тип по A. Lowen), в цикл занятий были включены элементы телесной терапии и психогимнастики. Эти упражнения проводились с целью расширения сферы осознания собственного тела, освобождения от напряжения, обучения выражению собственных чувств и пониманию чувств окружающих, а также преодоления барьера, возникающего при физическом взаимодействии, усиления ощущения реальности. После таких занятий движения пациентов становились мягче, пластичнее, выразительнее, у них уменьшался страх перед физическим контактом, повышался уровень эмоционального самоосознания и взаимопонимания.

На первых занятиях большинство участников группы испытывали значительные затруднения в выборе нужных фраз, темпа и громкости речи, эмоциональном оформлении своих действий, спонтанных пантомимических реакциях, в случаях неуспеха легко подвергались фрустрации. Их поведенческие стереотипы были ригидны, бедны и невыразительны. На завершающем этапе терапии поведение даже в сложных ситуациях отличалось достаточной синтонностью, большей уверенностью, готовностью идти на контакт, спонтанным использованием многих форм межличностного реагирования, ранее не имевшихся в поведенческом репертуаре. Эти изменения были заметны не только во время выполнения заданий тренинга, но и в условиях отделения, домашней обстановке и других неформальных ситуациях. По данным тестирования по методике Behzadi (VFB), к концу терапии у большинства участников группы отмечалось достоверное снижение показателя неуверенности в себе.

Следует отметить высокую эффективность применения поведенческого тренинга в сочетании с телесной терапией и психогимнастикой для развития коммуникативных способностей у больных с вялотекущей формой шизофрении.

Перспектива для больных шизофренией улучшилась за последние 25 лет. Хотя полностью эффективная терапия не была все же создана, важно помнить, что состояние многих людей с болезнью улучшается достаточно, чтобы вести независимую благополучную жизнь. Поскольку мы узнаем все больше о причинах и лечении шизофрении, мы имеем возможность помочь большему количеству пациентов достигать успешных результатов.

Лонгитюдные исследования больных шизофренией в течение долгих периодов, от первого эпизода болезни до старости, показывают, что возможен широкий диапазон результатов. Когда были изучены большие группы пациентов, оказалось, что с лучшим результатом связаны определенные факторы, например, история предболезни с нормальным приспособлением к социальным, школьным и трудовым условиям . Однако, современное состояние знания в этой области, не дает возможности выстраивать достаточно точный прогноз отдаленного результата.

Учитывая сложность шизофрении, главные вопросы об этом нарушении, его причина или причины, профилактика, и лечение нуждаютя в дальнейших исследованиях. Общество должно остерегаться тех, кто предлагает “излечивание” (или знает “причину”) шизофрении. Такие заявления могут вызвать нереалистичные ожидания, которые впоследсвии приводят к усилению разочарования. Несмотря на имеющийся прогресс в понимании и лечении шизофрении, продолжение исследований в высшей степени необходимо. Представляются важными всесторонние усилия по исследованию шизофрении, включая базовые исследования мозга, процессов и принципов его работы, как для понимания причин шизофрении, так и для того, чтобы создать более эффективные методы терапии

Заключение

Помимо адекватной медицинской помощи, больным шизофренией жизненно необходимы понимание, сочувствие и уважение. Как и любому пациенту, страдающему серьезным хроническим заболеванием, больному шизофренией нужна помощь для преодоления страхов и изоляции, вызванной самой болезнью и связанными с ней предрассудками. Шизофрения нарушает очень многие стороны жизни и поэтому больному нужно помогать выполнять различные повседневные дела: от личной гигиены и нормального питания до поиска и получения медицинской помощи.

Шизофрения, без сомнения, вызывает массу сложностей, но она ни в коем случае не должна разрушать жизнь больных, их семью и социальные связи. Ученые уверены, что новые открытия и новые лекарства когда-нибудь дадут надежду многим больным шизофренией.

Література

1. Клиническая психиатрия: под ред. Г.Груле, К.Юнга, В.Майер-Гросса. - М., 1967 г.

2. Тиганов А.С. Фебрильная шизофрения - М.: Медицина, 1982 г.

3. Куценок Б.М. Рецидивирующая шизофрения. - Киев: Здоров'я, 1998 г.

4. Шизофрения: под ред. И.А.Полищука - Киев: Здоров'я, 1976 г.

5. Интернет.

6. Гончарская Т. В., Генералова Н. Г., Исаева Е. Р., Зайцев В. В. Групповая поведенческая психотерапия в сочетании с телесной терапией и психогимнастикой у больных вялотекущей шизофренией // Шизофрения: новые подходы к терапии: Сборник научных работ Украинского НИИ клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии и Харьковской городской клинической психиатрической больницы № 15 (Сабуровой дачи) / Под общ. ред. И. И. Кутько, П. Т. Петрюка. -- Харьков, 1995. -- Т. 2. -- С. 28-30.