Психическое и соматическое

Вполне естественно, что при решении проблем психопрофилактики и психотерапии роль социальных факторов оказывается первостепенной. Само общение врача с больным представляет собой специфическое социальное взаимодействие, при котором высказывания врача, обращенные к больному, приобретают для последнего исключительно высокую прагматическую ценность. Это обусловливает легкое «усвоение» больным информации, исходящей от врача и, следовательно, значительный эффект, вызываемый такого рода информацией в соматической сфере. Об этом свидетельствуют не только положительный опыт психотерапевтических воздействий, но и случаи ятрогенных заболеваний (анализу ятрогений посвящена большая литература: К. М. Платонов, 1962; Р. А. Лурия, 1944; А. О. Эдельштейн, 1947; N. Schipkowensky, 1965, и др.); поэтому в общении с больным врач обязан строго соблюдать, по выражению М. И. Аствацатурова, «психическую асептику». Врач должен владеть методами психотерапии и искусно использовать их в каждом конкретном случае, что предполагает понимание им индивидуальных особенностей данной личности, взятой к тому же не изолированно, а в контексте специфических для нее межчеловеческих взаимоотношений.

Не случайно, что в последние годы проблемы психотерапии все более основательно исследуются с позиций социальной психологии (см. Н. Siroky, 1966). В наше время такой подход, приобретает особенно важное значение, поскольку дает возможность координировать информационные процессы всех трех уровней (на уровне личности, коллектива и общества в целом), разрабатывать единую концепцию психогенных соматических и психических заболеваний, совмещающую в себе результаты естественнонаучного (в частности, патофизиологического) анализа с психологическим и социальным анализом. Это нашло отражение в работе Е. Ширжиштевой (Е. Syrzistova, 1966), в которой психотерапия рассматривается на фоне взаимосвязей между различными уровнями социальной организации; автор пытается выявить «патогенные механизмы», действующие на уровне социальных макроструктур, и их влияние на структуру (в информационном смысле) семьи и личности. При этом социально-историческим и социально-экономическим факторам отводится определяющая роль, а проблема психических заболеваний и их лечения рассматривается в широком социальном контексте.

Определяющая роль социальных факторов в возникновении многих психических расстройств и психогенных соматических заболеваний отчетливо показана в целом ряде исследований (см., например, Дж. Фурст, 1957; Б. Я. Смулевич, 1965; Б. Дмитриев, 1967, и др.). Достаточно привести в качестве иллюстрации следующие данные: в Соединенных Штатах насчитывается не менее трех миллионов психически неполноценных людей (A. Benton, 1965); четыре миллиона человек ежегодно лечатся в США антидепрессантами, из них 20 000 каждый год кончают жизнь самоубийством, а около двух миллионов человек один или более раз совершили суицидальную попытку (S. Kline, 1965). Американские психиатры, приводящие эти факты, ставят их в прямую связь с неблагоприятными социальными условиями.

Таким образом, проблема психосоматических взаимоотношений не может быть ограничена только рамками медико-биологических исследований.

Однако было бы неправильно вести линию на противопоставление медико-биологического и социально-психологического (и даже социально-исторического) аспектов исследования проблемы болезни. На современном этапе чрезвычайно актуальным является именно совмещение этих аспектов, разработка таких концепций, которые бы гармонически сочетали в себе естественнонаучный подход (в рамках клинической и профилактической медицины) с социально-психологическим и социально-историческим подходом. Именно эта задача образует одно из наиболее жизненно важных для человеческого общества стратегических направлений развития современной науки.

Размещено на Allbest.ru