Лечебно-диагностические критерии эпилепсии

№ п.п.

форма судорожного синдрома

особенности клинической картины

1

тонико-клонические припадки

-начало внезапное: мгновенное выключение сознания и симметричные тонические сокращения диафрагмы и межреберных мышц, при этом больной может издавать громкий крик.

-больной падает на землю в децеребральной позе или в позе опистотонуса.

-во время этой стадии (продолжается от нескольких секунд до 3 минут) отсутствует дыхание и отмечается цианоз.

-тоническая фаза сменяется клонической.

-возможен прикус языка, и тогда слюна будет с примесью крови.

-если мочевой пузырь был наполнен, нередко отмечается недержание мочи.

-клонические сокращения постепенно урежаются и прекращаются.

-у больного сохраняется коматозное состояние с атонией конечностей.

-больной может прийти в сознание через несколько минут, затем нередко погружается в постприпадочный сон.

-проснувшись, больной испытывает сильную головную боль, боль в мышцах, усталость и раздражительность.

2

тонические генерализованные приступы

-генерализованные судорожные припадки имеют определенную суточную приуроченность к циклу сон - бодрствование.

-протекают как первая фаза тонико-клонического припадка с кратковременной потерей сознания.

-наблюдается в грудном возрасте вследствие преимущественного функционирования стволовых структур.

3

миоклонические припадки

-сочетание миоклонических судорог с потерей сознания, могут быть проявлением генерализованных судорожных припадков, абсансов.

-при этом миоклонические судороги представляют собой быстрые, часто повторяющиеся внезапные симметричные подергивания конечностей и туловища.

4

абсансы

-начинаются внезапно и продолжаются менее 30 с.

-взгляд застывает, всякая активность, включая еду, жестикуляцию внезапно обрывается.

-больной не отвечает на вопросы.

-пароксизм обрывается внезапно, спутанности сознания нет, и больной продолжает прерванную деятельность.

5

парциальные простые припадки

-возникают в любом возрасте и характеризуются фокальной эпилептической активностью без нарушения сознания.

-клиническая картина зависит от вовлеченности области мозга(оперкулярные, адверсивные, гемиприпадки, соматосенсорные, зрительные с фотопсиями, слуховые, обонятельные).

6

инфантильные спазмы

-по внешним проявлениям инфантильные спазмы чаще носят флексорный (сгибательный) характер.

-у ребенка при выраженных припадках внезапно сгибаются голова и туловище (он как бы пытается сесть), руки выбрасываются кверху и в стороны, реже сгибаются.

-возможно также сгибание и разведение ног.

-такие пароксизмы очень кратковременны (длятся несколько секунд), часто протекают сериями - по несколько десятков в каждой.

-общее количество их в течение суток может достигать несколько сотен.

7

атонические припадки

-возникает потеря сознания и отмечается утрата мышечного тонуса - генерализованная или ограниченная мышцами шеи (наблюдаются только у детей).

-при генерализованном атоническом припадке больной падает на землю.

8

синдром Леннокса-Гасто

-эпилептические пароксизмы падений.

-наиболее типичны приступы внезапных падений, приступы включают в себя внезапное сгибание шеи и туловища, подъем рук в состоянии полуфлексии или разгибания, разгибание ног, сокращение лицевой мускулатуры, вращательные движения глазных яблок, апноэ, гиперемию лица.

преимущества

недостатки

наиболее значимые побочные эффекты

карбамазепин

эффективность против фокальных припадков; проверенное средство; стабилизирует перепады настроения; низкая стоимость

индуцирует ферментативную активность; может провоцировать абсансы и миоклонические припадки

реакции гиперчувствительности, нарушения сердечной проводимости, гипонатриемия

этосуксемид

эффективен против абсанс-припадков; вероятно, не взаимодействует с ферментами; низкая стоимость

не защищает от генерализованных тонико-клонических припадков, ктр в большинстве случаев сопровождают абсансы

реакции гиперчувствительности, побочные эффекты со стороны ЖКТ

габапентин

практически не взаимодействует с другими ЛС; относительно хорошо переносится; эффективен в терапии нейропатических болей

относительно скромная эффективность против фокальных припадков; может провоцировать миоклонические судороги

набор веса

ламотриджин

эффективен против фокальных и большинства типов генерализованных припадков (сп.3); не имеет способности к индукции ферментативной активности; эффективен в терапии депрессивной фазы бар

требуется медленное титрование; требования к дозированию

зависят от взаимодействия с вальпроатом, индукторами ферментов и эстрогенами; может усугубить течение тяжелых миоклонических эпилепсий у младенцев

сыпь и др. реакции гиперчувствительности

леветирацетам

эффективен против фокальных, миоклонических и первично генерализованных тонико-клонических приступов, практически не взаимодействует с другими ЛС; относительно хорошо переносится

стоимость выше, чем у большинства ПЭС

раздражительность, перепады настроения

окскарбазепин

сходен в действии с карбамазепином, однако риск появления кожных высыпаний ниже, также ниже способность индукции ферментативной активности

снижает уровень ОК в крови; может провоцировать абсансы и миоклонические судороги

сыпь и др. реакции гиперчувствительности, гипонатриемия более выражена, чем при приеме карбамазепина

фенобарбитал

эффективность против фокальных и большинства типов генерализованных припадков; проверенное средство; низкая стоимость; прием однократно в сутки

индуцирует ферментативную активность; может провоцировать абсансы

когнитивные и поведенческие побочные эффекты

фенитоин

эффективность против фокальных припадков; проверенное средство; низкая стоимость

индуцирует ферментативную активность; фармакокинетика варьирует в зависимости от дозы; может провоцировать абсансы и миоклонические припадки

сыпь и др. реакции гиперчувствительности; побочные эффекты со стороны соединительной ткани и косметические

топирамат

эффективность против фокальных и большинства типов генерализованных припадков; эффективен при профилактике мигрени

медленное титрование

когнитивные побочные эффекты, потеря веса, парестезии, нефролитиаз, глаукома

вальпроевая кислота

непревзойденная эффективность против генерализованных приступов; также эффективен при фокальных припадках, профилактике мигрени, стабилизирует перепады настроения

ингибирует ферментативную активность; запрещен к использованию у женщин детородного возраста

набор веса, побочны эффекты со стороны эндокринной системы, облысение, гепатотоксичность, панкреатит, тератогенность выше, чем у других ПЭС, постнатальные когнитивные нарушения после приема ЛС матерью

вигабатрин

эффективен при приступах у детей

риск зачастую превышает пользу при применении у детей

необратимые нарушения полей зрения, набор веса

зонисамид

эффективность против фокальных и, одновременно, большинства типов генерализованных припадков; не индуцирует ферментативную активность; прием однократно в сутки

ограниченный опыт применения за пределами японии и некоторых

страны тихоокеанского бассейна

сыпь и др. реакции гиперчувствительности, потеря веса, нефролитиаз, олигогидроз