Кариес зубов. Этиология, патогенез, эпидемиология

Вовлечение в кариозный процесс кроме моляров и премоляров центральных и боковых резцов (четвертая группа устойчивости зубов к кариесу по классификации П. А. Леуса) свидетельствует о низком уровне резистентности.

Поражение кариесом всех функционально ориентированных групп зубов следует рассматривать как следствие очень низкого уровня резистентности зубов.

Эпидемиология кариеса

Эпидемиология - наука, изучающая частоту различных заболеваний в популяции, их распределение в популяции в связи с различными факторами (биологическими, экономическими, социальными), а также возможности контроля заболеваемости, связанные с выявленными закономерностями.

Эпидемиологическое исследование дает материал, необходимый для решения многих научных и практических проблем здравоохранения, в том числе:

• для изучения этиологии и патогенеза заболевания;

• для планирования всех видов медицинской помощи (профилактической, терапевтической, хирургической, ортопедической) в соответствии с выявленными нуждами населения;

• для оценки эффективности работающих медицинских программ и их коррекции.

Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), для оценки пораженности зубов кариесом используют три основных показателя:

• Распространенность

• Интенсивность

• Прирост интенсивности

Распространенность кариеса - это выраженное в % или ином исчислении отношение лиц, у которых выявлен кариес, к общему числу обследованных.

Критерии ВОЗ для оценки распространенности:

• Низкая 0-30%

• Средняя 31-80%

• Высокая 81-100%

Доля лиц, свободных от кариеса:

Оценка показателей заболеваемости кариесом (по ВОЗ)

Показатель интенсивности поражения - это среднее число зубов, пораженных кариесом и его осложнениями (К), запломбированных (П) и удаленных (У) у одного или группы обследованных.

Общая сумма таких зубов является индексом КПУ и имеет определенное цифровое значение

При обследовании наиболее информативными являются возрастные группы 12, 15 лет и 35-44 года.

Поражаемость зубов кариесом в возрасте 12 лет и состояние пародонта в 15 лет позволяют судить об эффективности профилактических мероприятий, а на основании индекса КПУ в возрасте 35-44 лет можно оценить качество стоматологической помощи.

Обследованию подлежат все зубы, за исключением зубов мудрости, и все пространства на месте отсутствующих зубов.

Выделяют:

Индекс КПУз - для постоянных зубов

Индекс кпуз - для временных зубов

Индекс КПУ+кп - для смешанного прикуса

Шкала относительной оценки интенсивности кариеса.

Для определения эффективности профилактических мероприятий необходимо знать прирост интенсивности кариеса.

Прирост кариеса - это количество новых кариозных полостей за определенный период. Для этого определяют прирост интенсивности кариеса у одного и того же лица или контингента через 3-5 лет. Считается, что срок 1 -2 года может быть недостаточным для этого.

Прирост интенсивности кариеса определяется по следующей формуле:

?КПУз = КПУз? - КПУз?

где КПУз? зарегистрирован через какое-то время (год, два и более) после регистрации КПУз?

Понятие прироста КПУз лежит в основе шкалы для определения уровня интенсивности кариеса зубов УИК (П.А.Леус)

Индивидуальный УИК вычисляется как частное КПУз (кпуз) и числа прожитых пациентом лет (N), т.е. среднегодовой прирост КПУз:

КПУз

УИК = ------------

N

КПУз

УИК = ------------

N-5

Для детей 9-19 лет не учитывают первые 5 лет жизни, т.е. годы, прожитые до начала прорезывания постоянных зубов

Оценка активности кариеса по значениям УИК

Интенсивность кариеса поверхностей зубов КПУп

Проводят теми же методами, что и при подсчете КПУз, но регистрируют состояние каждой поверхности каждого зуба, т.е. пяти поверхностей для моляров и премоляров, четырех поверхностей - для резца и клыка.

Для регистрации состояния поверхностей используют специальные схемы

Проживание в стране или регионе с высокой интенсивностью кариеса накладывает свой отпечаток на стоматологический статус.

Это может быть связано с низким содержанием фтора в питьевой воде, исторически сложившейся культурой потребления углеводов и заботы о своем здоровье, выраженностью уровня S.mutans в слюне.

Россия относится к странам, для которых характерна высокая распространенность и активность кариеса.

58,5% населения используют воду с содержанием фтора менее 0,5 мг/л (что уже способствует повышению заболеваемости кариесом), в том числе 25% - с содержанием фтора менее 0,2 мг/л

Анализ результатов первого (1998) и второго (2008) национальных эпидемиологических стоматологических обследований населения РФ по унифицированным критериям ВОЗ позволил выявить основные тенденции стоматологической заболеваемости среди ключевых возрастных групп.

В ходе каждого из них были осмотрены свыше 50 тысяч детей и взрослых, проживающих в разных регионах и представляющих все многообразие заболеваемости, что позволяет экстраполировать полученные данные на все население.

Было показано отсутствие изменений интенсивности кариеса временных зубов за 10-летний период (в среднем, каждый 6-летний ребенок имеет около 5 пораженных зубов), тогда как его распространенность увеличилась с 73% (1998г.) до 84% (2008г.).

Распространенность кариеса постоянных зубов у детей имела тенденцию к снижению: в 6 лет - с 22% до 13%, 12 - с 78% до 73%, 15 - с 88% до 82%.

В данных возрастных группах уменьшились и средние показатели индекса КПУ, которые в 2008г. составили 0.23, 2.51 и 3.81 соответственно, оказавшись ниже, чем в 1998 г., на 23.0%, 13.7% и 12.8% за счет снижения доли кариозных и удаленных зубов.

Среди взрослого населения распространенность кариеса зубов осталась прежней (99-100%) при высоких значениях интенсивности: 13.9 - в группе 35-44 года и 22.8 - у лиц 65 лет и старше. В среднем, у пожилых людей было выявлено 18 удаленных зубов.

Существенных различий показателей заболеваемости кариесом зубов у городского и сельского населения не наблюдалось, однако прослеживалась их зависимость от содержания фторида в питьевой воде, особенно выраженная у детского населения.

В населенных пунктах с пониженным содержанием фторида в воде (менее 0.7 мг/л) распространенность кариеса постоянных зубов у 12-летних составила 83%, тогда как при оптимальной его концентрации (0.7-1.2 мг/л) у их сверстников этот показатель был равен 56%, значение индекса КПУ - в 2 раза ниже, а у взрослых оказалось меньше удаленных зубов.

Знание этиопатогенетических концепций и эпидемиологических особенностей кариозного процесса позволяет лечащему врачу составить оптимальный план лечения и профилактики заболеваний твердых тканей зубов у детей.

Контрольные вопросы:

Кто из перечисленных ученых был автором химико-паразитарной теории кариеса?

1. Лукомский И.Г.

2. Энтин Д.А.

3. Миллер

4. Шарпенак А.Э.

5. Рыбаков А.И.

Перечислите условия возникновения и развития кариеса зубов:

1. кариесвосприимчивость зубной поверхности,

2. кариесогенные бактерии,

3. ферментируемые углеводы

4. время

5. все выше перечисленное

Может ли кариес передаваться от человека к человеку?

1. Да

2. Нет

3. Не изучено

Какой возрастной период называется «окном инфицирования»?

1. 6 мес.-1 год

2. 1,5 года-3 года

3. 3 года-3,5 года

4. 5 лет и старше

Какие микроорганизмы вызывают кариес гладких поверхностей зубов?

1. Str. mutans

2. Str. sobrinus.

3. Str. cricetus

4. Lactobacillus spp.

Какое соотношение Са:Р в эмали постоянного первого моляра в 6 лет?

1. 1,51

2. 1,67

3. 1,71

4. 2,1

Список литературы:

1. Стоматология детей и подростков: Пер.с англ./Под редакцией Р.Е. МакДональда, Д.Р. Эйвери. - М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - 636 с.

2. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. - М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2001. - 744 с.

3. Кузмина Э.М. Современные подходы к профилактике кариеса зубов // Dental Forum. - 2011. - №2

4. Попруженко Т.В. Профилактика основных стоматологических заболеваний. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 464 с.

Размещено на Allbest.ru