3. Сотрудничество медицинской сестры с взаимодействующими организациями и службами при лечении пациента с бронхоэктатической болезнью

В процессе изучения нормативных документов и других информационных источников было выявлено, что бронхоэктатическая болезнь - это тяжелое заболевание легких. Оно протекает с периодами обострений и ремиссий. Обострения протекают длительно, с осложнениями. К осложнениям бронхоэктатической болезни относят: спонтанный пневмоторакс, эмпиему плевры, абсцесс легкого, легочное кровотечение, анемию, хроническое легочное сердце, легочно-сердечную недостаточность, очаговый нефрит, амилоидоз почек. Поэтому чтобы снизить риск осложнений и уменьшить частоту обострений нужно обучить пациента:

1. Пациент должен иметь представление о сущности болезни, причинах ее прогрессирования. Активное участие самого пациента и помощь семьи - необходимое условие эффективного лечения.

2. Необходимо убедить пациента отказаться от курения. Сам по себе отказ не будет гарантией излечения от болезни, но существенно замедлит темпы ее прогрессирования.

3. Одежда должна быть адекватна сезону и погоде. Белье должно быть из хлопка. В холодное время года нужно носить свитера из шерсти. Обувь должна быть непромокающая, носки - хлопчатобумажные или шерстяные.

4. Питание дробное, 3-4 раза в сутки с адекватной физической нагрузке калорийностью, витаминами, микроэлементами. При высокой белковой ценности пищи сохраняется масса тела пациента.

5. Физические тренировки, дыхательная гимнастика поддерживают работоспособность дыхательных мышц, улучшают механику дыхания.

6. Санаторно-курортное лечение проводится в теплое сухое время года на климатических курортах Южного берега Крыма, среднегорья (Кисловодск) или в местных санаториях .

Медицинская сестра должна активно принимать участие в лечении заболевания и уходе за пациентом, реабилитации и профилактике.

С этой целью был разработан план ухода за пациентом с бронхоэктатической болезнью и выявлены методы профилактики.

Для достижения цели работы были определены проблемы пациента. Для изучения ухода за пациентами с бронхоэктатической болезнью была изучена специальная научная литература. Разработаны памятки для пациента по подготовке к лабораторным и инструментальным методам исследования, реабилитации.

Систематизированный материал по оказанию сестринской помощи пациенту с бронхоэктатической болезнью будет использован при подготовке выпускной квалификационной работы.

Список литературы

2. Практические рекомендации по реализации реабилитационных мероприятий

Лечебная физкультура (ЛФК)

Техника проведения постурального дренажа

1) Исходное положение: лежа на спине

• Спокойное диафрагмальное дыхание в течение 1 - 1,5 минуты.

• Сцепить руки «в замок», поднять их вверх, потянуться (вдох); вернуться в ИП (выдох, слегка удлиненный). Темп медленный. Повторить 6 - 8 раз.

• Сделать вдох; на выдохе поднять прямую ногу. Повторить то же другой ногой. 5

- 7 раз.

• Обхватить руками нижнюю часть грудной клетки. При вдохе грудная клетка преодолевает сопротивление рук, на выдохе - руки слегка сжимают грудную клетку.

Темп медленный. Повторить 5 - 7 раз.

• Развести руки в стороны (вдох), подтянуть колени к груди (выдох), пауза. Расслабиться. Повторить 6 - 8 раз.

2) Исходное положение: лежа на левом боку

Цель упражнений на левом боку - максимально вовлечь в дыхание пораженный участок легочной ткани, чтобы восстановить его вентиляцию, растянуть плевральные спайки, восстановить проходимость бронхов, «расправить» легкое.

• Диафрагмальное дыхание в течение 1 - 1,5 минуты.

• Круговые движения прямой правой рукой. Дыхание произвольное. Темп средний или быстрый. Повторить 6 - 8 раз.

• Правую кисть положить на нижнюю часть грудной клетки (справа). Нижнегрудное дыхание в течение 1 - 1,5 минуты.

• Отвести правую руку назад, слегка прогнуться (вдох), вернуться в ИП (выдох), пауза. Повторить 6 - 8 раз.

3) Исходное положение: сидя на стуле

• Руки опущены вниз. Поднять правую прямую руку вверх и назад (вдох), наклониться вперед и достать носок левой ноги (выдох), пауза. Расслабиться. То же выполнить другой рукой. Повторить 5 - 7 раз для каждой руки.

• Сделать вдох. Поднять правую руку через сторону вверх и наклониться в левую сторону (выдох). То же выполнить другой рукой. Повторить 5 - 7 раз.

• Приподнять прямые ноги примерно на 20 см. Делать движения ногами, как при плавании стилем «кроль» (вверх-вниз). Дыхание произвольное. Темп быстрый. Повторить 10 - 12 раз.

• Делать движения руками, как при плавании стилем «брасс», - согнуть руки в локтях, выпрямить их вперед и развести в стороны в горизонтальной плоскости. В ИП - вдох, при движении руками - выдох. Пауза. Движения медленные, спокойные. Повторить 8 - 10 раз.

• Имитировать езду на велосипеде. Дыхание произвольное. Темп медленный. Повторить движения 8 - 10 раз.

• Развести руки в стороны (вдох), обнять себя за плечи (выдох), пауза. Повторить

5 - 7 раз.

• Сгибать и разгибать стопы. Дыхание произвольное. Повторить 8 - 10 раз. ? «Бокс». Согнуть руки в локтях, пальцы сжать в кулаки. Поочередно выбрасывать руки вперед (выдох). Темп средний. Повторить 8 - 10 раз каждой рукой. ? Держась за сиденье стула, поднять прямую правую ногу и выполнять круговые движения (в направлении кнаружи). Дыхание произвольное, темп медленный. Повторить 5 - 7 раз каждой ногой.

• Ходьба на месте. На счет 1, 2 - вдох, на 3, 4, 5 - выдох, на 6, 7 - пауза.

• Исходное положение: лежа на спине

• Поочередно сгибать ноги в коленных суставах. Дыхание произвольное. Повторить 6 - 8 раз.

• Согнуть руки в локтях и расслабленно опустить их. Повторить 6 - 8 раз.

• Развести стопы в стороны, затем свести. Повторить 8 - 10 раз.

• Полное дыхание в течение 2 минут (частота дыхания - не более 14 вдохов в минуту).

Рис.1

Комплекс упражнений для больных бронхоэктатической болезнью:

Главная особенность лечебной гимнастики при бронхоэктатической болезни заключается в необходимости четко контролировать свое дыхание. Определенные упражнения в сочетании с правильным дыханием помогут вывести мокроту из расширенных участков бронхов. Вот примерный комплекс упражнений для больных бронхоэктатической болезнью:

• Ходьба мелким шагом со сменой направлений в течение 1 минуты

• Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч; повороты туловища вправо и влево, сопровождаемые свободными маховыми движениями рук.

Повтор 3-4 раза в каждую сторону

• Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища, кисти сжаты в кулаки, поднять руки вверх (вдох), наклониться вперед, опустить руки вниз (выдох), повтор 3-4 раза

• Исходное положение: стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища, поднять руки через стороны вверх (вдох), присесть, руки опустить вниз (выдох), повтор 4-5 раз

• Исходное положение: сидя на полу, ноги согнуты в коленях, ладони упираются в пол, не меняя положение рук, перекатиться на спину, подняв, согнутые в коленях ноги. Подтянуть ноги к животу (выдох),вернуться в исходное положение (вдох), повтор 4-5 раз

• Исходное положение: сидя на стуле, кисти у плеч, поднять локти в стороны (вдох), опустить их вниз и прижать к груди (плавный выдох), повтор 34 раза

• Исходное положение: сидя на стуле, руки согнуты в локтях, пальцы сжаты в кулаки, медленные круговые движения руками от себя, повтор 8-10 раз

• Исходное положение: сидя на стуле, руки вдоль туловища, поднять руки в стороны, обхватить себя руками, сжимая грудную клетку (выдох), вернуться в исходное положение (вдох) повтор 3-4 раза

• Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища, поднять руки вверх, потянуться (вдох), опустить руки вниз (плавный выдох) повтор 5-6 раз

• Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища, развести руки в стороны (вдох), согнуть ноги в коленях и, обхватить их руками (наклонить голову вперед, медленный выдох). повтор 3-4 раза

• Исходное положение: стоя на четвереньках, отвести левую руку в сторону с поворотом туловища влево, посмотреть на руку (вдох), вернуться в исходное положение (выдох), то же выполнить в правую сторону, повтор 2-3 раза в каждую сторону

• Исходное положение: стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища, поднять правую руку вверх (вдох), опустить руку (выдох), то же выполнить левой рукой, повтор 4-5 раз каждой рукой

• Исходное положение: сидя на стульчике или невысокой табуретки, ноги вместе, руки вдоль туловища, наклониться вправо, одновременно разводя обе руки в стороны, затем то же в левую сторону, повтор 3-4 раза в каждую сторону

• Исходное положение: сидя на стуле или невысокой табуретке, ноги вместе, руки опущены вниз, наклоняться вправо и влево, стараясь достать до пола, повтор 2-3 раза в каждую сторону

• Исходное положение: сидя на стуле или невысокой табуретке, ноги вместе, руки согнуты в локтях, ладони на животе, вытянуть руки вперед, затем опять прижать ладони к животу, имитируя движения гребца, повтор 4-5 раз

• Медленная ходьба в течение 1-2 минут

Регулярное выполнение этого комплекса упражнений позволяет существенно улучшить отхождение мокроты, уменьшить утренний кашель и избежать частых простудных заболеваний. Однако гимнастика не может быть единственным способом лечения бронхоэктатической болезни. Это лишь дополнение к назначениям врача.

Физиотерапевтические процедуры

Памятка пациенту по проведению ингаляций:

• Пациент должен занять удобное положение лежа или сидя, не отвлекаться и не разговаривать во время процедуры

• Первые 30 - 60 сек дышать ровно, не форсировать и не углублять дыхание, после адаптации к аэрозолю препарата углубление дыхания произойдет самопроизвольно

• Одежда не должна стеснять шею и затруднять дыхание, при появлении кашля необходимо уменьшить плотность подаваемого аэрозоля, дать пациенту отдых, восстановить спокойное дыхание и только после этого перейти на дыхание через мундштук или маску

• Закончив ингаляцию, пациенту следует отдохнуть 10 - 15 минут, в течение часа не курить, не разговаривать, не принимать пищу

Рис.3

УВЧ - терапия

Во время такой процедуры, как физиолечение УВЧ, пациент находится в положении сидя на деревянном кресле либо лежа на кушетке. Все зависит от типа процедуры и состояния больного. Сеанс занимает некоторое время, поэтому необходимо, чтобы пациент занял удобное для себя положение.

Для проведения сеанса используются две пластины, с помощью которых к проблемному месту больного подводится переменный ток. Они могут располагаться продольно, поперечно или под углом по отношению к поверхности тела.

Рис.4

3. Рекомендации по подготовке к лабораторно - инструментальным методам исследования:

Памятка "Правила сбора мокроты на общий анализ"

• Перед забором тщательно чистить зубы, полоскать рот и зев кипяченой водой, после этого можно дополнительно прополоскать рот еще и 1% раствором алюминиевых квасцов.

• Во время сбора мокроты не касаться краев стерильной посуды руками, ртом, стерильный контейнер должна открыть медицинская сестра и после этого нужно откашляться в нее, сразу же закрыв крышку.

Памятка пациенту "Правила сбора мокроты на бактериологическое исследование"

• Почистите зубы и тщательно прополощите рот кипяченной водой перед откашливанием

• Сделайте 2-3 плевка мокроты в банку, стараясь не допускать попадании слюны

• Посуда стерильная, поэтому не касайтесь ее краев руками или ртом

• После откашливания сразу же закройте крышкой и и отдайте медсестре

Памятка пациенту "Общий анализ крови"

• Необходимо явиться на исследование утром натощак, между 8 и 10 часами

• Накануне исследования необходимо: исключить физические и умственные нагрузки избегать любые стрессовые ситуации исключить прием алкоголя, курение

исключить прием лекарственных препаратов или при лечении в стационарных условиях, необходимо сдавать кровь на исследование до приема медикаментов

Памятка пациенту "Биохимический анализ крови"

• Кровь на исследование забирается после 12 часов голодания и воздержания от приема алкоголя и курение, в утренние часы (7-9 ч), при минимальной физической активности непосредственно пред взятием (20-30 мин), в положении сидя или лежа

• В случае срочной необходимости взятие крови в другое время суток, обязательно указывается период времени, прошедший после последнего приема пищи

• Взятие материала для выполнения исследования должно быть проведено до выполнения лечебного назначения (прием лекарств, инъекций), физические методы лечения(УВЧ, СВЧ) или диагностического (рентгенологическое, ультразвуковое, эндоскопическое) мероприятия

Памятка пациенту "Общий анализ мочи"

• Утром после пробуждения, тщательно провести гигиену наружных половых органов

• Выделить первую струю мочи в унитаз на счет 1,2, а затем собрать

100-150 мл мочи в посуду

• Закрыть емкость крышкой и оставить в месте приема анализов вместе с направлением

Памятка пациенту "Анализ мочи по Зимницкому"

• Моча собирается в течение суток, на фоне обычного пищевого и питьевого режима

• Записывается объем употребляемой жидкости за период сбора мочи, с указанием времени приема жидкости

• В 6 утра опорожните мочевой пузырь в унитаз. Затем всю мочу будете последовательно собирать в 8 флаконов, каждые 3 часа меняя флакон

• Ночью необходимо завести будильник для сохранения режима мочеиспускания

• Внимательно читайте этикетки! Если мочи в течение 3 часов не окажется, флакон оставьте пустым. Если флакона не хватит, возьмите еще один флакон и укажите на нем номер той же порции

• Закрыть емкости крышкой и оставьте в месте приема анализов все флаконы вместе с направлениями

Рис.5

Рекомендации пациенту по подготовке бронхоскопии:

• Данное исследование проводится натощак

• Рекомендуется легкий ужин накануне вечером (не позднее 18-00 - 19-00ч).

• С собой пациенту необходимо принести чистую х/бумажную пеленку, ингалятор при постоянном использовании, направление на данную процедуру, копию страхового полиса, амбулаторную карту самого пациента.

• В процессе исследования нельзя втягивать голову, выгибать грудь вперед, так как это мешает введению бронхоскопа. Пациент сидит в кресле напротив врача, наклонив туловище несколько вперед. Руки опускает между ногами (при этом расслабляет мышцы шеи и плечевого пояса, что способствует введению бронхоскопа).

Рис.6

Рекомендации для пациента при подготовке к спирографии (исследованию функции внешнего дыхания)

• если Вы курите, не курить в течение суток перед исследованием (если это не удалось, строго - не курить в течение 2 часов перед исследованием);

• не употреблять алкоголь в течение суток перед исследованием;

• исключить обильный прием пищи за 2 часа до исследования, Ваш завтрак должен быть легким;

• исключить физические нагрузки (включая занятия физкультурой и подъем по лестнице) в течение 2 часов перед исследованием;

• одеть перед исследованием не стесняющую движения одежду, на исследования придти заранее, отдохнуть перед кабинетом;

• обязательно сообщите специалисту, проводящему исследование, о приеме Вами лекарственных препаратов (наименование, доза, время последнего приема в день исследования). Будьте внимательны, эти сведения очень важны!

• Во время исследования функции внешнего дыхания Вы будете дышать в индивидуальный мундштук, аппарат произведет измерение скорости и объема потока воздуха на вдохе и выдохе. Возможно, некоторые пробы будут повторены несколько раз, для выбора результата. В процессе исследования, для оценки реакции вашего организма, может возникнуть необходимость принять или вдохнуть лекарственный препарат и после этого повторить исследование.

• Исследование безопасно, обычно занимает 15-30 мин, если Вы правильно выполняете дыхательные движения, рекомендуемые специалистом, проводящим исследование. Результаты исследования Вы можете обсудить с лечащим врачом.

Рис 7

Правила проведения пикфлоуметрии:

• Присоедините мундштук к пикфлоуметру. Стрелка должна находиться на нулевой отметке шкалы.

• При каждом измерении пациент должен занимать одинаковую позу (сидя или стоя), держать пикфлоуметр следует горизонтально, при помощи двух рук, при этом избегать блокирования исходящего воздуха из пикфлоуметра.

• Сделайте глубокий вдох.

• Плотно обхватите мундштук прибора губами, избегайте закрывание отверстия мундштука языком, после чего сделайте максимально быстрый и сильный выдох через рот. При этом важна сила выдоха, а не количество выдыхаемого воздуха (Детям следует объяснить, что выдыхать нужно так, как будто гасишь свечи на праздничном торте праздника.)

• Выдыхаемый воздух оказывает давление на клапан прибора, который перемещает вдоль шкалы стрелку-указатель. Стрелка покажет пиковую скорость выдоха (ПСВ, PEF), обычно в литрах в минуту.

• Отметьте полученный результат, или запишите куда-нибудь.

• Повторите эту процедуру три раза, каждый раз возвращая стрелку на нулевую отметку.

• Из трех полученных результатов выберите наибольший (наилучший) и отметьте его в графике дневника самонаблюдения.

• Ориентиром для сравнения очередного полученного результата является ваш лучший показатель ПСВ

Рис.8

Рекомендации пациенту при подготовке к бронхографии:

• Исследование проводится натощак или воздержаться от приема пищи по меньшей мере в течение 2 ч до исследования

• Необходимо тщательная гигиена рта накануне и утром в день исследования

• При наличии кашля по назначению врача принимать отхаркивающее средство

• если планируется проведение процедуры под местной анестезией, то пациент получит седативный препарат (спрей анастетик), который поможет расслабиться и подавит кашлевой и глоточный рефлексы. Может неприятный вкус спрея и возможно затруднение дыхания во время процедуры

Рис.9

Рекомендации пациенту при проведении томографии грудной клетки:

• При подготовке к рентгеновской компьютерной томографии (КТ) рекомендуется примерно за 4 ч до исследования прекратить употребление пищи и воды (если необходимо принять лекарство, его можно запить небольшим количеством воды)

• КТ занимает промежуток времени до 15-20 мин на одну зону исследования. В процессе подготовки врач дает отдельные рекомендации, выполнение которых позволит сделать обследование максимально эффективным и информативным

• КТ проводится в положении лежа. Вас уложат на подвижном столе для исследования, который двигается по тоннелю

• Рекомендуется во время проведения провидения КТ лежать неподвижно, в отдельных случаях врач может попросить задержать дыхание на несколько секунд. Любое движения могут привести к дефектам на компьютерной томограмме

• Вы будете один в комнате во время КТ. Однако технолог или врач- радиолог будет видеть, слышать и говорить с вами в течении всего исследования

Памятка «Для медицинского персонала по обеззараживанию плевательниц»

• Перед использование плевательница на ј объема заполняется дезинфицирующим раствором.

• Больной заполняет плевательницу до ѕ объема мокротой, затем она должна быть залита до края дезинфицирующим раствором на 4 часа. После этого мокрота может быть вылита в канализацию.

• Позднее с целью обеззараживания самой плевательницы она кипятиться в течение 15 мин в 2% растворе натрия гидрокарбоната (соды) Рекомендации для пациента по правила пользования ингалятором

• Снимите с ингаляционного устройства защитный колпачок и убедитесь, что выходная трубка ингаляционного устройства чистая. Держите ингаляционное устройство между указательным и большим пальцами в вертикальном положении.

• Интенсивно встряхните алюминиевый баллон вверх - вниз.

• Сделайте глубокий выдох через рот. Плотно зажмите выходную трубу ингалятора.

• Сделайте медленный и глубокий вдох. И в момент вдоха нажмите указательным пальцем на дозирующий клапан ингалятора, продолжайте медленно вдыхать.

• Удалите ингалятор изо рта и задержите дыхание на 10 секунд. Медленно выдохните.

• После ингаляции прополощите рот водой, стараясь не глотать аэрозоль, который попал во время ингаляции на слизистую ротовой полости.

Рис.10