Дифференциальная диагностика бруцеллеза и хламидиоза

Диагностические критерии

Бруцеллез

Хламидиоз

Этиология:

1) Br. melitensis (овечье-козий тип)

делится на 3 биовара

2) Br. аbortus (крупного рогатого скота) 9 биоваров.

3) Br. suis (свиной тип) - 5 биоваров

4) Br. canis (бруцелла собак)

5) Br. ovis

Chlamydia trachomatis.

Клинические формы:

Острый/подострый, вторично-хронический, первично-хронический

Осложненная и неосложненная

Жалобы:

При остром/подостром: повышение температуры (чаще во второй половине дня), озноб, потливость (чаще ночная при снижении температуры; иногда профузная, требующая смены нательного и постельного белья); боли костно-суставные, нервно-мышечные, в пояснице (полиартронейромиалгии «летучего» характера, «ломота» в теле);отечность, покраснение и ограничение движений в области пораженных суставов; слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности; головная боль; метеочувствительность

При первично-и вторично-хронический бруцеллезе:

температура субфебрильная, боли костно-суставные, нервно-мышечные, боли в пояснице стойкого характера, ограничение активных и пассивных движений; хруст в пораженных суставах; слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности; головная боль, головокружение (нейробруцеллез);

метеочувствительность; раздражительность, плаксивость, быстрая смена настроения

снижение памяти;

нарушения менструального цикла, потенции.

слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей; болезненность во время половых контактов (диспареуния); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);

У женщин: межменструальные кровянистые выделения; пост- и межменструальные скудные кровянистые выделения; резкая боль в животе, тошнота, рвота, слабость, нарушение дефекации

У мужчин: боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку; болезненность в области придатка яичка и паховой области, чаще

односторонняя; боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в

нижней части живота, в области мошонки;

Анамнез

острое начало с озноба и повышения температуры во второй половине дня и

последующим потоотделением (ночью) при е? снижении; относительно удовлетворительное самочувствие в начале заболевания; присоединение интоксикации (головная боль, слабость, снижение веса) при

длительности заболевания более 2-3 недель;

Уход за крупнорогатым скотом, употребление мяса и молока без должной термической обработки, разделывание тушек и т.д

Необходимо узнать у пациента: время, прошедшее с момента сексуального контакта с предполагаемым источником заражения до появления субъективных симптомов (от 1 суток до 1 месяца);

количество половых партнеров и результаты их обследования.

Физикальный обследование

в период озноба: бледность лица, кожные покровы конечностей холодные на ощупь;

в период лихорадки: гиперемия лица, горячая кожа, тахикардия, гипотония;

7

в период апирексии: общий и локальный (ладоней и стоп) гипергидроз;

увеличение печени;

полимикроаденопатия: пальпируются все группы лимфатических узлов, мелкие,

безболезненные;

увеличение селезенки ( в 30% случаев);

При тяжелом течении болезни:

упорная головная боль (при менингите бруцеллезной этиологии);

поражение черепно-мозговых нервов (при развитии энцефалита).

гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры; наличие плотных болезненных образований величиной с просяное зерно в области выводных протоков парауретральных желез;

увеличенные, болезненные при пальпации маточные трубы и яичники, укорочение сводов влагалища, незначительная болезненность, уплотнение маточных труб. пальпаторно определяется болезненная, уплотненная предстательная железа.

Лабораторная диагностика

В ОАК мы будем наблюдать лейкопения с относительным лимфоцитозом, увеличение

СОЭ). Изменения более выражены в зависимости от тяжести.

В ОАМ отмечается лейкоцитурия, микропротеинурия, микрогематурия

БХ: повышение уровня аминотрансфераз, билирубина за счет прямого (гепатит

бруцеллезной этиологии - редко);

анализ СМЖ: повышенное давление, прозрачная, лимфоцитарный плеоцитоз

(серозный менингит бруцеллезной этиологии).

Из специфических методов: Выделение культуры BrucellaSpp. (из крови).

Положительная реакция Райта 1:200 и выше, или реакция Райта <1:200, нос

двухкратным увеличением титра антител в динамике

Положительный результат ИФА с бруцеллезным антигеном класса IgМ (острый

бруцеллез), IgG, IgA (при супер-и реинфекции на фоне хронического бруцеллеза). И положительный ПЦР.

В ОАК: нормо-лейкопения, гипохромная анемия,

нейтропения, лимфоцитоз, моноцитоз, тромбоцитопения, СОЭ - в пределах

нормы/незначительно увеличена

Специфическое исследование: Окраска соскоба по методу Романовского-Гимза

Обнаружение хламидийных антител -ИФА, РСК,

РНГА, РНИФ, ПИФ

Бактериологический метод - посев на куриный

эмбрион, среды McCoy, HeLa -229 и L929

Методы моолекулярной биологии - ПЦР, ЛЦР

Экспресстесты “chlamygen”

Инструментальное исследование

УЗИ органов брюшной полости: гепатомегалия, спленомегалия;

- рентгенография суставов и позвоночника (признаки артрита, спондилита, остеохондроза и др.);

- ЭКГ (нарушение ритма и проводимости);

- ЭхоКГ (очаговый миокардит, эндокардит);

- УЗДГ сосудов головного мозга (нарушения кровообращения в сосудах головного мозга, компрессионный синдром за счет остеохондроза позвоночника);

- КТ (дисциркуляторная энцефалопатия);

- МРТ позвоночника (спондилит, спондилодисцит, остеомиелит, эпидуральный натечник и др.).

Нет необходимости