Показатели кислотно-щелочного и электролитного баланса педиатрических больных в критическом состоянии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Показатели кислотно-щелочного и электролитного баланса педиатрических больных в критическом состоянии

М. С. Закревская

Кислотно-щелочной баланс (КЩБ) один из важнейших гомеостатических свойств внутренней среды организма. КЩБ - это состояние при котором происходит непрерывное образование и выведение кислот [5]. Равновесие всех биологических систем тесно связано с сохранением нормального pH. Любое повреждение органа или системы, нарушающее транспорт водорода, ведет к изменению pH [6]. Поддержание нормальной концентрации водородных ионов имеет большое значение для нормальной ферментативной деятельности клеток и обеспечивается согласованным функционированием легких, почек, буферных систем крови и тканей. Исследуя содержание газов крови, врач может проводить мониторинг состояния регуляторных систем. У тяжелых пациентов могут наблюдаться существенные изменения показателей pH даже в течение короткого промежутка времени, так как у таких больных компенсаторные механизмы организма не способны предотвратить сдвиги концентрации водородных ионов [3]. Контроль газового состава крови - «золотой стандарт» интенсивной терапии, позволяющей точно оценить состояние легочного газообмена, адекватность вентиляции и оксигемотерапии [8]. Изменение кислотно-щелочного состояния (КЩС) буферными системами, тесно связано с изменениями водно-электролитного баланса [7].

Цель работы получить более полное представление нарушений компенсаторных систем организма, через исследование изменений показателей КЩС и электролитного баланса у реанимационных больных различного профиля.

Работа проводилась на базе детской краевой клинической больницы города Краснодара. Обследовались пациенты реанимационного отделения. Материалом исследования служила венозная кровь, набранная с гепарином, венозная кровь свидетельствует о состоянии потребления кислорода тканями.

Для получения данных использовали автоматический газовый анализатор модель ABL 800 FLEX компании радиометр «Медикал». Для определения показателей pH, pCO?, pO?, cHCO?, K?, Na?, CI?.

Исследовали группу детей различного возраста с различными патологическими состояниями, такими как послеоперационные состояния (10 чел), с сахарным диабетом (6 чел.), с нарушением функции печени (5 чел.), с заболеванием сердечно сосудистой системы (5 чел.). В контрольную группу вошли относительно здоровые дети (10 чел.).

По результатам исследования было выявлено, что у больных в послеоперационном состоянии наблюдалось снижение показателей pH и повышение показателей pCO?, pO?, что вполне может происходить при таком нарушении КЩС как дыхательный ацидоз. Вероятно, дыхательный ацидоз возник за счет недостаточной вентиляции легких вследствие угнетения дыхания препаратами, используемыми для наркоза и анальгезии. В результате этого произошло значительное накоплении углекислого газа, легкие не в состоянии были удалить необходимое количество газа, чтобы поддержать pCO?. Хотя действие буферных систем очень быстрое их емкости обычно недостаточно для поддержания нормального значения pH [1].

Динамика изменения показателей отображены в таблице 1.

У больных с сахарным диабетом наблюдались снижение показателей pH - 7,23 и pCO? - 33 (при норме pH - 7,26; pCO? - 46). Вероятно, это может быть вызвано метаболическим ацидозом. Этот процесс развивался в результате патологического образования повышенных количеств кетоновых тел и молочной кислоты. Снижение уровня pCO? возникло из-за стремления организма как можно быстрее компенсировать падение pH [4]. В электролитах были изменены показатели калия в сторону гипокалиемии. Это объясняется потерей ионов калия при осмотическом диурезе, а также переходом калия обратно в клетки при введении инсулина.

Таблица 1

Показатели крови КЩС и электролитного баланса

у реанимационных больных различного профиля

У больных с нарушением функции печени показатели pH были незначительно выше нормы, а показатели pCO? и cHCO? ниже нормы. Вероятно, это связано с дыхательным алкалозом, в результате прямой стимуляции дыхательного центра в продолговатом мозге [1]. Обычно респираторные расстройства начинаются с изменений pCO?, компенсация осуществляется при помощи буферных систем, которые приводят к изменениям концентрации HCO? способствующим восстановлению pH. Показатели электролитов немного были снижены. Вероятно, это было связано с приемом диуретиков, вызвавших потерю калия и натрия с мочой.

У детей с заболеванием сердечно сосудистой системы показатели КЩС были немного изменены, наблюдалось повышение pO? при норме 47. А показатели электролитов калия и натрия были значительно ниже нормы. Вероятно это следствие использования мочегонных препаратов, которые используются для быстрого мочегонного эффекта, приводящего к прямому сосудорасширяющему действию.

Показатели, свидетельствующие о КЩС и водно-электролитном балансе необходимо использовать для мониторинга больных в критическом стоянии, так как это помогает своевременной и грамотной коррекции компенсаторных систем организма у таких пациентов [2].

Литература

электролитный баланс больной

Биохимические нормы в педиатрии практический справочник. - СПб.: СОТИС, 1994. - 260с.

Горн М.М. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс (краткое руководство) пер с англ./ М.М. Горн, У.И.Хейту, П.Л. Сверинген - СПб.- М.: "Невский Диалект", "Издательство БИНОМ", 1999 - 320с.

Малышев В.Д. Интенсивная терапия острых водно-электролитных нарушений. / В.Д. Малышев - М.: Медицина, 1985.-192с.

Назаренко Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований./ Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун - М.: Медицина, 2000 - 544с.

Начала физиологии: Учебник для вузов / под ред. Акад. А.Д. Ноздрачева. - СПб.: Лань, 2001. - 1088с.

Пауков В.С. Патология: учебник / В.С. Пауков, П.Ф. Литвицкий- М.: Медицина, 2004.- 400с.

Скальный А.В. Химические элементы в физиологии и экологии человека. / А.В. Скальный - М.: издательский дом "ОНИКС 21 век" МИР, 2004. - 216с.

Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие. / А.А. Кишкун М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 976с.

Размещено на Allbest.ru