Клинические варианты поражения желудка у больных ишемической болезнью сердца

Все пациенты, включенные в исследование, распределены на две группы наблюдения. Первую группу составили 28 пациентов с ИБС без установленной патологии желудка. Вторая группа представлена 32 больными с сочетанием ИБС и заболеваний желудка.

Обе группы были однородными по возрасту и представлены пациентами около 70 лет. Состав мужчин и женщин рассматриваемых групп также был примерно одинаков (таблица 1).

Таблица 1 Общая характеристика больных

Параметры	1-ая группа	2-ая группа
	(ИБС)	(ИБСвсочетаниис
		заболеваниями желудка)
Количество больных	п = 28	п = 32
Возраст (значение, разброс)	68,9 ± 5,5	70 ± 7,1
	(54, 84)	(52, 88)
Мужчины	п = 12	п = 17
Женщины	п = 16	п = 14

2.2 Методы исследования

Методы ретроспективного исследования включали изучение историй болезни, динамического наблюдения - сбор анамнеза, физикальные исследования, анализ лабораторных и инструментальных данных.

Исследование проводилось на основании клинико - анамнестических данных по следующему плану:сбор жалоб, история заболевания,

особенности образа жизни (особое внимание уделялось вредным привычкам, наследственному фактору, перенесенным заболеваниям пищеварительной системы, приему лекарственных препаратов в течение жизни, острым патологиям и перенесенным хирургическим вмешательствам).

2.3 Лабораторные и инструментальные исследования

Все использованные в исследовании лабораторные и инструментальные показатели были получены в лицензированном диагностическом центре СПБ ГБУЗ «Елизаветинская больница».

Всем больным проведены следующие дополнительные исследования:

• клинический анализ крови (эритроциты, гемоглобин, гематокрит, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы);

• биохимический анализ крови (общий белок, СРБ, КФК, КФК МВ, АСТ, АЛТ, билирубин, глюкоза, креатинин, мочевина, калий, натрий);

• липидограмма (холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП);

• Видеоэзофагогастродуоденоскопия;

• УЗИ органов брюшной полости на ультразвуковом сканере Apogee 3500.

2.4 Статистическая обработка

Полученные в ходе исследования данные исследований вносились в таблицы Exel для дальнейшей систематизации и обработки. В настоящей работе данные представлены в виде М+m, где М - среднее значение, m - стандартная ошибка средней. Вычисление М±ш производилось с помощью расширения "Анализ данных" для Exel. Представленные в работе диаграммы выполнены при помощи приложений Word и Exel.

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1 Результаты обследования пациентов каждой группы наблюдения

Основными причинами обращения пациентов первой группы за медицинской помощью, а в последующем и госпитализации, были жалобы на появление давящей, сжимающей боли за грудиной и субъективные ощущения нехватки воздуха при физической или эмоциональной нагрузках. Такие жалобы, возникшие впервые, наблюдались у 21,4% пациентов данной группы наблюдения. У 57,2% пациентов подобные клинические проявления возникали задолго до обращения за медицинской помощью, в анамнезе указывается наличие подтвержденного диагноза ИБС, а настоящая госпитализация потребовалась в связи с увеличением частоты возникновения стенокардитических приступов и снижения порога чувствительности к провоцирующим их факторам. У 21,4% пациентов данной группы основными жалобами являлись ощущения перебоев в работе сердца, чувство замирания сердечных сокращений или сильные и быстрые сердечные сокращения. У 14,3% пациентов жалобы на ощущения перебоев в работе сердца появились на фоне приступов стенокардии.

Сбор анамнеза у пациентов данной группы выявил, что 82,1% больных не придерживаются диеты с ограничением в рационе насыщенных жирных кислот, углеводов, жиров и поваренной соли; 75% пациентов отрицают регулярную рациональную физическую нагрузку и ведут гиподинамический образ жизни. Более половины пациентов (57,1%) имели не менее 20-тилетний стаж курения, но отказались от этой вредной привычки более 10 лет назад, а 25% продолжают курить до настоящего времени. Среди пациентов данной группы 10,7% регулярно потребляют алкоголь.

Анализ применявшейся ранее медикаментозной терапии показал, что 53,6% пациентов регулярно принимают препараты АСК в течение не менее 6 месяцев; 28,5% пациентов ранее не соблюдали регулярность и кратность приема рекомендованных врачом препаратов АСК и других лекарственных средств, рекомендованных при ИБС и гипертонической болезни. Около 18 % больных никогда ранее длительно и регулярно не принимали НПВП, антикоагулянты, антиагреганты. Наследственность отягощена у подавляющего большинства больных: 64,3% пациентов данной группы указывали на наличие сердечно-сосудистых заболеваний у родителей, братьев и сестер.

Физикальное обследование пациентов первой группы выявило в 100% случаев артериальную гипертензию - у 64,3 % пациентов 2 степени, а в 35,7% третьей степени. У 71,4% пациентов обнаружено ожирение, в том числе в 21,4% случаев ожирение III степени (ИМТ более 40,0 кг/м²).

При анализе результатов лабораторных методов исследования выявлено, что клинический анализ крови существенных изменений не выявил. Лишь у 17,9% пациентов обнаружена гипохромная анемия легкой степени. В липидограмме отмечается гиперхолестеринемия у 67,9% больных, причем у 35,7% уровень холестерина превышал 8,0 ммоль/л. Также выявлялась гипертриглицеридемия, в 17,9% случаев превышающая уровень 5,0 ммоль/л. При проведении дополнительных биохимических анализов крови выявлено повышение уровня креатинина у 28,6% пациентов, мочевины у 25%, АЛТ и АСТ у 17,9%, глюкозы натощак в 32,1% случаев.

При проведении видеоэзофагогастродуоденоскопии патологии у данной группы пациентов не обнаружено. При ультразвуковом обследовании органов брюшной полости оценивались размеры и конфигурация желудка, печени, поджелудочной железы, признаки холестаза. Признаки холестаза обнаружились у 7,1% пациентов. Диффузные изменения печени выявились у 28,6% пациентов, поджелудочной железы - у 21,4%.

У 78,6% пациентов данной группы после выполнения стандартного клинического обследования в стационаре основной выявленной формой ИБС являлась стенокардия напряжения. В 81,2% таких случаев была определена стенокардия напряжения второго функционального класса, в 18,8% - третьего функционального класса. У 10,7 % пациентов ИБС диагностирована в форме постинфарктного кардиосклероза, у 10,7% - как атеросклеротический кардиосклероз.

При обследовании пациентов второй группы наблюдения (пациенты с ИБС и заболеваниями желудка) были выявлены следующие особенности.

Наиболее частыми жалобами являлись: ощущение нехватки воздуха, сжимающие загрудинные боли при физической нагрузке, боли или дискомфорт в эпигастральной области через 1- 1,5 часа после приема пищи или натощак, диспепсические нарушения. Сочетание таких симптомов, выраженные в разной степени, отмечали 62,5% пациентов. У 34,4% больных такие жалобы наблюдались постоянно в течение минимум 6 месяцев. 28,1% пациентов замечают периодическое обострение болей и дискомфорта в эпигастральной области, связанной с приемом пищи в сочетании со стенокардитическими болями, что существенно ухудшало качество их жизни. 21,9% пациентов указывают на присоединение дискомфорта и болей в эпигастральной области в течение последних 3 месяцев на фоне учащения стенокардитических приступов, по поводу чего обратились за медицинской помощью и были госпитализированы. 18,8% больных предъявляли жалобы только на боли за грудиной и ощущение нехватки воздуха. 18,8% не отмечали симптомов стенокардии. 37,5% пациентов предъявляли жалобы на ощущение перебоев в работе сердца, сердцебиение и чувство замирания сердечных сокращений. 37,5% пациентов не отмечали боли за грудиной, предъявляя жалобы только на дискомфорт или боли в эпигастральной области. Периодически возникающую рвоту, приносящую облегчение, отмечали 15,6% пациентов данной группы, а 15,6% имеют в анамнезе желудочное кровотечение.

Сбор анамнеза у пациентов второй группы выявил, что 31,3% пациентов имеют в анамнезе ИМ, в том числе у 12,5% в анамнезе повторные ИМ. На наличие ЯБ указывают 15,6% госпитализированных, а 46,9% пациентов имеют в анамнезе указание на хронический гастрит по данным эндоскопического исследования, в том числе у 12,5% симптомы гастрита появились в молодом возрасте, периодически обостряясь. На курение в течение не менее 20 лет указали 65,6% пациентов, в том числе 28,1% курят до настоящего времени. 12,5% пациентов регулярно принимают алкоголь. 71,8% пациентов указывали на наличие сердечно-сосудистых заболеваний у родителей, братьев и сестер. 25% больных указали на наличие заболеваний желудка у близких родственников (язвенная болезнь, хронический гастрит, полипы желудка). Регулярный прием препаратов АСК, а также других НПВП отметили 56,3% пациентов.

При физикальном обследовании больных второй группы артериальная гипертензия была выявлена в 100% случаев, причем у 81,3% пациентов была 3 степень артериальной гипертензии, у 15,6% - вторая степень, а у 3,1% - степень. У 37,5% пациентов выявлено ожирение, в том числе ожирение III степени (ИМТ более 40,0 кг/м²) у 6,25% больных.

При лабораторных методах исследования гипохромная анемия легкой степени выявлена у 34,4% пациентов, средней степени тяжести - у 6,25%. Повышение СОЭ наблюдалось у 43,8% больных. В липидограмме гиперхолестеринемия с уровнем более 8,0 ммоль/л выявлена у 56,3% пациентов, гипертриглицеридемия - у 37,5%, а также высокий уровень ЛПНП и низкий уровень ЛПВП. В биохимическом анализе крови повышение СРБ выявилось у 18,8%, креатинина и мочевины у 37,5%, гипергликемия в 37,5% случаев.

При проведении видеоэзофагогастродуоденоскопии у пациентов второй группы были выявлены следующие патологические изменения: эрозивный гастрит в стадии обострения - 15,5%, хронический эрозивный гастрит - 25%, рубцующаяся язва желудка - 12,5%, сочетанные язвы желудка и ДПК в стадии рубцевания - 9,4%, хронический атрофический гастрит - 21,9%, поверхностный гастродуоденит - 6,3%, острая язва желудка - 3,1%, полипы желудка - 6,3% случаев (диаграмма 1).



Диаграмма 1 варианты поражения желудка у пациентов с ИБС по результатам видеоэзофагогастродуоденоскопии

После проведения клинического обследования сделан вывод, что у пациентов второй группы в 65,6% случаев ИБС диагностирована в форме стенокардии напряжения. У 46,9% пациентов выявлена стенокардия напряжения второго функционального класса, у 9,4% - третьего, а у 6,25% - четвертого функционального класса. Нестабильной стенокардией страдали 15,6% больных. У 18,8% пациентов ИБС проявлялась в форме кардиосклероза без клинических проявлений стенокардии.

3.2 Сравнительная характеристика групп наблюдения

При сравнении жалоб пациентов данных двух групп, особое внимание обращает на себя наличие сочетания болей за грудиной с болями в эпигастральной области натощак (диаграмма 2), которые были характерны для пациентов с сочетанием ИБС и хронического эрозивного и острого эрозивного гастрита. Боли спустя 1-1,5 часа после приема пищи, были характерны для пациентов с выявленными острыми и рубцующимися язвами желудка и сочетанными язвами желудка и ДПК. Больные первой группы предъявляли жалобы только на боль за грудиной, связанной с ишемией миокарда.

При точном вычислении значимости различий процентов между первой и второй исследуемыми группами по методу углового преобразования Фишера различия между группами являются статистически значимыми ^<0,01).

Диаграмма 2. Сравнительная характеристика групп наблюдения по частотеболевого синдрома

Также было выявлено, что наличие сердечно-сосудистых осложнений в анамнезе (ИМ, хроническая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, гипертонический криз) встречаются несколько чаще в группе пациентов с сочетанием ИБС и заболеваниями желудка (диаграмма 3).

Различия между группами пациентов с ИБС и сочетанием ИБС с заболеваниями желудка не явились статистически значимыми ф>0,01) при точном вычислении различий процентов по методу углового преобразования Фишера.

Диаграмма 3. Сравнительная характеристика групп наблюдения по частоте сердечно-сосудистых осложнений

При оценке индекса массы тела у пациентов исследуемых групп выявлено, что в первой группе чаще встречается ожирение III степени, для группы пациентов с ИБС в сочетании с заболеванием желудка характерна небольшая частота ожирения с преобладанием ожирения I степени (диаграмма 4).

При точном вычислении значимости различий процентов между первой и второй исследуемыми группами по методу углового преобразования Фишера различия между группами являются статистически значимыми (Р<0,01)

Диаграмма 4

Сравнительная характеристика групп наблюдения по ИМТ

При оценке уровня артериального давления выявлено, что в первой группе чаще встречается артериальная гипертензия 2 степени (систолическое АД 160 - 179 мм рт. ст., диастолическое - 100 - 109 мм рт.ст.). В группе пациентов с ИБС и заболеваниями желудка артериальная гипертензия 3 степени (систолическое АД более 180 мм рт.ст., диастолическое АД более 110 мм рт.ст.) встречалась в 81,3% случаев (диаграмма 5).

При точном вычислении значимости различий процентов между первой и второй исследуемыми группами по методу углового преобразования Фишера различия между группами не являются статистически значимыми(Р<0,01).



Диаграмма 5

Сравнительная характеристика групп наблюдения по степени артериальной гипертензии

При сравнении результатов биохимического исследования крови у больных рассматриваемых групп были выявлены следующие различия.

Среди пациентов с сочетанной ИБС и заболеванием желудка повышение уровня холестерина более 8,0 ммоль/л и триглицеридов более 5,0 ммоль/л встречалось в 56,3% и 37,5% случаев соответственно, в группе пациентов с ИБС уровень холестерина более 8,0 ммоль/л определялся в 35,7% случаев, гипертриглицеридемия более 5,0 ммоль/л - в 17,9%. Гипергликемия натощак в первой исследуемой группа у пациентов с ИБС встречалась в 32,1% случаев, во второй группе у пациентов с ИБС и заболеваниями желудка - в 37,5% случаев.

Анализ данных ультразвукового исследования брюшной полости не выявил достоверных различий ф>0,01)в наличии определенных патологий у обеих групп при точном вычислении различий процентов по методу углового преобразования Фишера.

3.3 Характеристика отдельных клинических случаев сочетанного течения ИБС и патологии желудка

Вследствие ограниченных возможностей развернутого клинического обследования пациентов с ИБС в сочетании с заболеваниями желудка на базе СПБ ГБУЗ «Елизаветинская больница» далее приведены клинические случаи, в полной мере отражающие актуальную коморбидность заболеваний сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

Стрессовое поражение желудка при ИБС

Пациентка Б., 69 лет. Поступила на кардиологическое отделение из отделения кардиореанимации после перенесенного ИМ в состоянии средней степени тяжести с диагнозом:

Основной: ИБС. Инфаркт миокарда, острая стадия. Гипертоническая болезнь II стадии. Артериальная гипертензия 3 степени. РССО 4.

Осложнения основного заболевания: ХСН 3 функционального класс по NYHA.

Во время госпитализации ИМ был купирован, пациентка отмечала улучшение состояния, отсутствие болей за грудиной, одышки.

Из анамнеза известно, что пациентка в течение последних двух лет страдала стенокардией напряжения 2 функционального класса. За 1 день до госпитализации после выраженной эмоциональной нагрузки ощутила сжимающую интенсивную боль за грудиной, не проходящую после приема нитратов короткого действия, ощущение затруднения дыхания. Спустя 12 часов вызвала скорую помощь и была госпитализирована в отделение кардиореанимации с предварительным диагнозом «ИБС. Инфаркт миокарда», где диагноз был подтвержден. В биохимическом анализе крови установлено повышение уровня МВ-фракции креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, тропонина. В липидограмме повышение уровня холестерина до 7,8 ммоль/л, триглицеридов до 4 ммоль/л. На третий день госпитализации больная была переведена на кардиологическое отделение без болевого синдрома со стабильными показателями гемодинамики.

На четвертый день госпитализации у пациентки появились умеренные боли в эпигастральной области и общая слабость.

В клиническом анализе крови была выявлена гипохромная анемия легкой степени тяжести. Анализ кала на скрытую кровь дал положительный результат (+). При видеоэзофагогастродуоденоскопии обнаружены множественные сочетанные язвы желудка и ДПК.

Повторный тщательный сбор анамнеза подтвердил отсутствие заболеваний желудка в прошлом.

Характерное появление патологии на фоне острого состояния - ИМ, скудные клинические проявления и характерная эндоскопическая картина позволили считать возникшую патологию острым стрессовым поражением слизистой оболочки желудка и ДПК.

Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения

Пациент А., 71 г., госпитализирован на кардиологическое отделение с диагнозом:

Основной: ИБС. Стенокардия напряжения 3 функционального класса. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ от 2010 г.). Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертензия 2 степени. РССО 4.

Осложнение основного заболевания: ХСН III функционального класса по NYHA. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Сопутствующий: Хронический эрозивный гастрит, обострение

Больной предъявлял жалобы на внезапно появляющиеся сжимающие боли за грудиной, ощущение затруднения дыхания. За 2 недели до госпитализации появились ощущения сердцебиений, замирания сердечных сокращений, сопровождающиеся чувством слабости.

Кроме того, в течение последних 2 лет беспокоят боли в животе, усиливающиеся спустя 1-2 часа после принятия пищи, не купирующиеся при приеме антисекреторных и антацидных препаратов.

В клиническом анализе крови выявлена гипохромная анемия средней степени тяжести. В биохимическом анализе крови обнаружена гипопротеинемия, умеренное повышение АЛТ, АСТ. В липидограмме установлено повышение уровня холестерина до 8 ммоль/л, гипертриглицеридемия 4,3 ммоль/л. При видеоэзофагогастродуоденоскопии обнаружена картина хронического эрозивного гастродуоденита. Пациенту было проведено допплерографическое исследование артерий, в ходе которого был выявлен распространенный атеросклероз.

На основании жалоб на хронические боли в животе и снижении толерантности к приему пищи, данных клинического обследования (гиперхолестеринемия,гипертриглицеридемия),особенностей эндоскопической картины и выявленного распространенного атеросклероза, можно объяснить патологию желудка и ДПК у данного пациента хронической ишемической болезнью органов пищеварения.

НПВП-гастропатия при ИБС

Пациентка Б., 61 г. Поступила на кардиологическое отделение с диагнозом:

Основной: ИБС. Нестабильная стенокардия 3 функционального класса. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II стадии. Артериальная гипертензия 2 степени. РССО 4.

Осложнения основного заболевания: ХСН 3 функционального класса по NYHA. Постоянная форма фибрилляции предсердий.

Сопутствующий: Ревматоидный артрит умеренной активности. Серопозитивный. Полиартрит. НПВП- гастропатия.

Пациентка поступила с жалобами на увеличение количества приступов загрудинных болей и одышки, снижение толерантности к физическим нагрузкам, слабость, умеренные боли в эпигастральной области. В течение последних двух лет больная ежедневно принимает АСК в суточной дозе 125 мг. Кроме того, на протяжении нескольких лет проводилась курсовая терапия НПВП и глюкокортикоидами по поводу ревматоидного артрита.

В клиническом анализе крови выявлена гипохромная анемия средней степени тяжести, повышение СОЭ до 29 мм/ч. В биохимическом анализе крови отмечались повышение уровня СРБ, гипопротеинемия, повышение уровня креатинина, мочевины. В липидограмме выявлена гиперхолистеринемия до 6 ммоль/л, гипертриглицеридемия до 4 ммоль/л. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный.

При видеоэзофагогастро-дуоденоскопии на слизистой оболочке желудка визуализируются субэпителиальные геморрагии, эрозивный гастрит (рис. 4).

Рис.4. Эрозивный гастрит

Таким образом, жалобы пациентки на умеренную боль в эпигастральной области, данные анамнеза с указанием на прием АСК, НПВП и глюкокортикоидов, характерная эндоскопическая картина позволяют поставить диагноз НПВП-гастропатии.

Сочетание ИБС и язвенной болезни желудка

Пациент И., 59 л. Поступил на кардиологическое отделение с диагнозом:

Основной: ИБС. Нестабильная стенокардия 3 функционального класса. Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II стадии. Артериальная гипертензия 3 степени. РССО 4.

Осложнения основного заболевания: ХСН II функционального класса по NYHA.

Сопутствующий: Язвенная болезнь желудка, обострение.

Поступил с жалобами на увеличение частоты приступов загрудинных болей, одышки, снижение толерантности к физическим нагрузкам, на боли в эпигастральной области, усиливающиеся через 1-1,5 после приема пищи, на рвоту съеденной пищей.

В анамнезе ИБС с 2005 года, ИМ перенес в 2011 году.

Кроме того, с 2001 года страдает язвенной болезнью желудка, выявлено инфицирование H.Pylori, неоднократно проводилась эрадикационная терапия. Обострения возникали 1-2 раза в 2 года.

В клиническом анализе крови умеренный лейкоцитоз до 12 * 10⁹/л, повышение СОЭ до 22 мм/ч. В биохимическом анализе крови выявлено повышение СРБ, диспротеинемия, умеренное повышение АЛТ и АСТ. В липидограмме отмечается гиперхолестеринемия до 6 ммоль/л, гипертриглицеридемия, повышение содержания ЛПНП. При видеоэзофагогастродуоденоскопии визуализируется острая язва малой кривизны желудка на фоне хронического эрозивного гастрита. Высокий риск желудочного кровотечения.

На основании жалоб, анамнеза заболевания и данных обследования можно предположить, что существовавшие у пациента ИБС и ЯБ желудка имели взаимно отягощающее значение, что привело к нестабильному течению стенокардии и обострению язвенной болезни желудка с высоким риском желудочного кровотечения.

Заключение

Тесная связь между активностью течения ИБС и заболеваний желудка свидетельствует о пересечении некоторых звеньев патогенеза данных патологий. При декомпенсации заболеваний сердечно-сосудистой системы в половине случаев происходит первичное поражение желудка или активация уже имеющихся патологических процессов, нередко с развитием жизнеугрожающих осложнений.

Результаты проведенной работы могут быть полезными при выборе оптимальной тактики ведения пациента с ИБС, а также в профилактике возникновения патологии желудка при манифестации или декомпенсации ИБС и предотвращении жизнеугрожающих усложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Учитывая колоссальную распространенность ИБС среди населения, профилактическое использование эндоскопических методов обследования поможет снизить летальность от осложнений заболеваний желудочнокишечного тракта у кардиологических пациентов.

Выводы

1. Проведенное исследование выявило наличие поражения желудка более чем у 50% обследованных пациентов с ишемической болезнью сердца.

2. Патология желудка у больных ИБС представлена разнообразными клиническими вариантами:острый и хронический эрозивный

гастрит, хронический атрофический гастрит, острая язва желудка, сочетанные язвы желудка и ДПК в стадии рубцевания, поверхностный гастродуоденит.

3. Сочетание ИБС и поражения желудка характеризуется взаимным отягощением течения обоих патологий, формированием стертой клинической картины с увеличением частоты атипичных болей при стенокардии, ИМ, а также увеличением риска возникновения жизнеугрожающих желудочных кровотечений.

Список литературы

1. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца // Качество жизни. Медицина. 2003; № 2:16-24.

2. Бурков С.Г. Современные подходы к терапии кислотозависимых заболеваний // РМЖ. 2007. - Том 15. - № 6.

3. Васильев Ю. В. Кислотозависимые заболевания ЖКТ и ишемическая болезнь сердца / / Лечащий Врач. -- 2006. -- № 1. -- С. 50-55.

4. Верткин А. Л., Шамуилова М. М., Наумов А. В., Иванов В. С., Семенов П. А., Горулева Е. И., Мендель О. И. Острые поражения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта в общемедицинской практике // «Русский медицинский журнал»; Том 11; № 1; 2009; стр. 1-5.

5. Верткин А. Л., Вовк Е. И., Наумов А. В., Иванов В. С., Отпущенко А. В., Семенова П. А. Лечение и профилактика поражений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта в терапевтической практике // «Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии», 2009, №1, с. 35-41.

6. Вовк Е.И. Функциональная и органическая диспепсия: «перекрест» стратегий диагностики и лечения в общей практике // Лечащий врач. Гастроэнтерология 2012. № 9.

7. Гельфанд Б. Р., Гурьянов А. В., Мартынов А. Н., Попов Т. В., Шипилова О. С. Профилактика стресс -- повреждений желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях // Consilium medicum. 2005. Том 7, № 6. С. 464-67

8. Голикова З.Н. Эрозивно-язвенные поражения желудка и

двенадцатиперстной кишки у больных с сердечно-сосудистой патологией, принимающих дезагрегантную терапию:диагностика, лечение и

профилактика //

9. Губергриц Н.Б., Агапова Н.Г. Абдоминальный ишемический синдром // Doktor. -- 2004. -- № 3. -- С. 7-11.

10. Евсеев М.А. Профилактика стрессового эрозивно-язвенного поражения гастродуоденальной зоны у пациентов в критических состояниях // Рос. мед. журнал.2008 --Т. 16, №29. С.2012-2019.

11. Зайратьянц О.В., Колобов С.В., Н.И.Полянко, Хохлова Е.Е. Острые эрозивно-язвенные кровотечения у больных терапевтического и неврологического профиля // Сб. тез. докл. УШ Московской Ассамблеи «Здоровье Столицы». - М., 2009. - С.256-257

12. Звенигородская Л.А., Потапова В.Б. Особенности язвенной болезни у лиц с сопутствующей ишемической болезнью сердца // Терапевтический архив. 1998. № 2. С. 9-13.

13. Звенигородская Л. А., Самсонова Н. Г., Топорков А. С. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения:алгоритм

диагностики и лечения // РМЖ. 2010, № 9, с. 544-549.

14. Звенигородская Л.А, Лазебник Л.Б. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения. -- М.: Анахарсис, 2003. -- 136 с.

15. Клинические рекомендации МЗ РФ. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца // 2013 г.

16. Колкина В.Я., Голубова О.А., Кабанец Н.С., Крюк М.А., Станиславская Э.Н., Ткаченко И.С. Сосудистые заболевания желудка. Обзор литературы // 2013

17. Колобов С.В., Верткин А.Л., Зайратьянц О.В. Лечение и профилактика желудочно-кишечных кровотечений у больных с обострением ИБС // Терапевт 2006; 6:15-28.

18. Колобов С.В., Зайратьянц О.В., Хохлова Е.Е. Эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки и желудочно-кишечные кровотечения у больных инфарктом миокарда // Сб. тез. докл. VII Московской Ассамблеи «Здоровье Столицы». М.; 2008. С. 305-6.

19. Колобов С.В., Селезнева М.Г., Шевченко В.П., Зайратьянц Г.О.,

Озерицкий А.В.,ЗайратьянцО.В. Острые эрозивно-язвенные

гастродуоденальныепораженияу больных сердечно-сосудистыми заболеваниями // Российские Медицинские Вести. 2010. Том 15, № 4. - С. 5663.

20. Колобов С. В., Зайратьянц О. В., Попутчикова Е. А. Морфологические особенности острых эрозий и язв желудка у больных инфарктом миокарда при лечении препаратом "Лосек"// Морфологические ведомости. 2002. № 3-4. С. 800-882.

21. Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П. Ишемическая болезнь сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы): Монография. - Самара, 2010. - 651 с.

22. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения. -- М.: Анахарсис, 2003. -- 136 с.

23. Лазебник Л.Б., Царегородцева Т.М., Серова Т.И., Соколова Г.Н., Клишина М.В., Губина А.В. Антитела к Helicobacter pylori при болезнях желудка. -- Терапевтический архив, 2006; 2: 15-19.

24. Маев И.В. Эрозивный гастрит: отдельная нозологическая форма или универсальная реакция слизистой оболочки на повреждение? // Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2005. - 15(6). -539.

25. Марковцева М.В. , Пащенко И.Г., Цымбал Н.А. Клиническое течение и структурно-функциональные изменения миокарда у больных ишемической болезнью сердца в условиях коморбидности с желчнокаменной болезнью //

Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. - 2011. - Т. 21, № 5. - Прил. 38. - С. 111.

26. Морозова Т. Е. , Вартанова О. А., Юдина И. Ю. Стратегия выбора фармакотерапии стабильной ишемической болезни сердца // Лечащий врач. 2017. -№ 2- С. 9-13.

27. Наумов А.В., Комаровский А.Н., Шарковская О.Л. Острые поражения гастродуоденальной слизистой оболочки в терапевтической клинике: какие интервенции эффективны и безопасны // Дис. . 'канд. мед. Наук.

28. Округин С.А., Гарганеева А.А. Популяционные особенности острого коронарного синдрома среди населения среднеурбанизированного города Западной Сибири // Сибирский медицинский журнал.-2012-Т.27.№23.-С.147-151.

29. Оробей Ю.А. Острые поражения слизистой оболочки желудка и ДПК: лечение и профилактика // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - М., 2010г. № 11 - С.72-77

30. Павлов О.Н. Результаты эндоскопического исследования верхних отделов пищеварительного тракта больных ишемической болезнью сердца// Эксперим. и клин. гастроэнтерол. 2010. № 11. С. 23-28

31. Поташов Л. В. Князев М. Д., Игнашов А. М. Ишемическая болезнь органов пищеварения. Л.: Медицина, 1985, с. 70-75.

32. Родионов А.В. Нестероидные противовоспалительные препараты и

артериальная гипертензия:актуальность проблемы и тактика ведения

пациентов // Лечащий врач. 2013; 2: 1-7.

33. Росстат. Здравоохранение. Заболеваемость населения по основным

классамболезней//

http://www.gks.rU/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/h еаШсаге/#

34. Руда М. Я. Острый коронарный синдром: система организации лечения // Кардиология. 2009. № 3. С. 4-9.

35. Руководство по кардиологии : Учебное пособие в 3 т. / Под ред. Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченкова. - 2008. - Т. 1. - 672 с. : ил.

36. Смирнова Л.Е. К проблеме коморбидности язвенно-эрозивных поражений гастродуоденальной зоны и артериальной гипертонии / Л.Е. Смирнова // Клиническая медицина. 2003.- № 3. - С. 9-15.

37. Терещенко С.Н., Жиров И.В. Сердечная недостаточность и желудочно-кишечный тракт // Лечащий врач. 2004 февраль Т.2.- С.22-24,

38. Фадеенко Г.Д., Фролова-Романюк Э.Ю. Вторичные поражения желудка в практике врача терапевта // Журнал «Мистецтво Ликування». Украина. - 2006. - №8 (34).

39. Фарух, А.А. Некоторые особенности сочетанного течения ишемической болезни сердца и гастродуоденальных язв // Дис. . 'канд. мед. наук. Москва, 1996. -- 159 с.

40. Хохлова Е.Е., Колобов С.В., Зайратьянц О.В., Зайратьянц Г.О. Острые эрозивно-язвенные гастродуоденальные поражения и кровотечения у больных терапевтического и неврологического профиля. Сб. трудов III Съезда Российского общества патологоанатомов. - Самара: СамГМУ, 2009. -

С.325

41. Чернов В.И., Гарганеева А.А., Веснина Ж.В., Лишманов Ю.Б. // Кардиология. -- 2001. -- № 8. -- С. 14-16.

42. Шилов А. М., Скотников А. С., Шульгина Е. С. Клиникофармакологические ниши применения антиагрегантов // Лечащий врач : мед. науч.-практ. журн. - 2015. - № 7. - С. 15-23.

43. Яковенко А. В., Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. и др. Цитопротекторы в терапии заболеваний желудка. Оптимальный подход к выбору препарата // Клинич. и эксперемент. гастроэнтерология. 2006. № 2. С. 56-60.

44. Ярема И.В., Колобов С.В., Зайратьянц О.В., Хохлова Е.Е., Попутчикова Е.А. Острые эрозивно-язвенные гастродуоденальные поражения у больных ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными болезнями и хроническими обструктивными болезнями легких. Хирург 2009; 12:5-13

45. ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons // J Am Coll Cardiol. 2012; 60: e44-164.

46. Aceti A., Are R., Sabino G. et al. Helicobacter pylori-active infection in patients with acute coronary heart disease// J. Infect. 2004; 49: 8-12.

47. Bhatt D.L., Cryer B.L., Contant C.F. et al., for the COGENT Investigators. Clopidogrel with or without Omeprazole in Coronary Artery Disease. N Engl J Med. 2010: 10.1056/NEJMoa1007964.

48. Braunwald E., Antman E. M., Beasley J. W. et al. ACC/AHA guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction - 2002: summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients with Unstable Angina). Circulation 2002; 06: 1893-1900.

49. Cavusoglu. Evaluation of C-reactive protein, fibrinogen and antithrombin-III as risk factors for coronary artery disease // The Israel Medical Association journal : IMAJ. 2011. PMID:11344793

50. Danesh J., Youngmfn L., Clark S. et al. Helicobacter pylori infection and early onset myocardial infection: case-control and sibling pajns study// BMJ. 1999; 31: 157-162.

51. ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease,

2013.

52. Kinjo K., Sato H., Shiotani I., Kurotobi T. et al. Osaka Acute Coronary Insufficiency Study (OACIS) Group. Prevalenceof Helicobacter pylori infection and its link to coronary risk factors in Japanese patients with acute myocardial infarction. Circ J 2002; 66 (9): 805-810.

53. Martines Torres A., Martines Gaensly M. Helicobacter pylori: a new cardiovascular risk factor? Rev Esp Cardiol 2002; 55 (6): 652-656.

54. National Institute for Health and Clinical Excellence. Management of stable angina. (Clinical guideline 126.) 2011.

55. Pahar В., Rai A. The characterization of infectious bursal disease virus strains/isolates from field outbreaks in India // Vet. Res. Commun. 1997. -V. 21,N4.-P. 289-301.

56. Zhu J., Quyyumi A.A., Muhlestein J.B., Nieto F.J. et al. Lack of association of Helicobacter pylori infection with coronary artery disease and frequency of acute myocardial infarction or death. Am J Cardiol 2002; 89 (2): 155158.

Размещено на Allbest.ru