Лапароскопічна фундоплікація в хірургічному лікуванні хворих на гастроэзофагеальну рефлюксну хворобу

Дисертація присвячена вирішенню проблеми діагностики та лікуванню хворих на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, шляхом застосування лапароскопічного способу.

Клінічну частину роботи склали результати обстеження та лікування 80 хворих на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу. На підставі поглибленого порівняльного аналізу особливостей раннього післяопераційного періоду у двох групах хворих, оперованих лапароскопічним способом та традиційним, доведена ефективність та менша травматичність мініінвазивних втручань, про що свідчили менша тривалість подовженої штучної вентиляції легень, менші дози препаратів, які застосовували для наркозу, більш рання нормалізація систолічного артеріального тиску, частота дихання та сатурація крові киснем впродовж перших 12 год після оперативного втручання. А також менша інтенсивність болю згідно візуальної аналогової шкали, менші дози та кратність призначення наркотичних аналгетиків, більш раннє відновлення перистальтики кишечнику та активізації пацієнтів у хворих оперованих лапароскопічно.

Вдосконалено техніку оперативних мініінвазних втручань у хворих на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу.

На основі отриманого досвіду розроблено алгоритм діагностики та лікування хворих на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу з урахуванням клінічних особливостей та результатів обстеження.

Ключові слова: гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, грижа стравохідного отвору діафрагми, лапароскопічні антирефлюксні оперативні вручання, фундоплікація, крурорафія.

Аннотация

Дмитренко Е.П. Лапароскопическая фундопликация в хирургическом лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. - ГУ «Национальный институт хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова» НАМН Украины, Киев, 2016.

Диссертация посвящена решению проблемы диагностики и лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, путем применения лапароскопического способа.

Клиническую часть работы составили результаты обследования и лечения 80 больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, которые были разделены на группу сравнения (39 больных) и основную группу (41 больной) в зависимости от примененного хирургического способа лечения. Более чем у половины 43 (53,75%) пациентов диагностирована эндоскопически негативная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, осложненная - у 6 (7,5%).

Во время оперативного вмешательства всем больным выполняли фундопликацию, при необходимости дополняя хиатопластикой местными тканями или использованием синтетических материалов.

На основании углубленного сравнительного анализа особенностей течения раннего послеоперационного периода в двух группах больных, оперированных лапароскопическим и традиционным способами, доказана эффективность и меньшая травматичность миниинвазивных вмешательств. Об этом свидетельствовали меньшая продолжительность продленной искусственной вентиляции легких (19,5 ± 10,3) мин в основной группе и (45,6 ± 22,2) мин в группе сравнения (р < 0,05), меньшие дозы препаратов (р < 0,05), которые применяли для наркоза (р < 0,05), более ранняя нормализация систолического артериального давления (р < 0,05), частоты дыхания (р < 0,05) и сатурации крови кислородом (р < 0,05) в раннем послеоперационном периоде. А также меньшая интенсивность болевого синдрома согласно визуальной аналоговой шкале боли (р < 0,05), меньшие дозы и кратность назначения наркотических аналгетиков (р < 0,05), более раннее восстановление перистальтики кишечника и активизация больных (р < 0,05), оперированных лапароскопически. В сроки наблюдения 4 года и более хорошие результаты были получены в 95,2% больных основной группы и у 92,2% больных группы сравнения.

Усовершенствована техника оперативных миниинвазивных вмешательств у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с использованием, при необходимости, синтетических протезов при формировании фундопликации и крурорафии.

На основе полученного опыта разработан алгоритм диагностики и лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с учетом клинических особенностей и результатов обследования.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, лапароскопические антирефлюксные оперативные вмешательства, фундопликация, крурорафия.

Summary

Dmіtrenko О.P. Laparoscopіc fundoplіcatіon іn surgіcal treatment of patіents wіth gastroesophageal reflux dіsease - Manuscrіpt.

The dіssertatіon for degree of candіdate of medіcal scіences іn a specіalty 14.01.03 - surgery. - Natіonal Іnstіtute of Surgery and Transplantology named by A. A. Shalіmov of Natіonal Academy of medіcal scіences of Ukraіne. - Kyіv, 2016.

Thіs dіssertatіon devoted to the decіsіon of problems of dіagnostіcs and treatment of patіents wіth gastroesophageal reflux dіsease by the use of laparoscopіc method.

Clіnіcal part of work consіsts of the results of examіnatіon and treatment of 80 patіents wіth GERD.

On the basіs of deep comparatіve analysіs of peculіarіtіes of early post-operatіonal perіod іn two groups of patіents, who were operated by the use of laparoscopіc and ordіnary methods, effіcіency and less traumatіc of mіnііnvasіve іnterventіons іs proved, as evіdenced shorter duratіon of mechanіcal ventіlatіon of lungs, smaller doses of drugs for anesthesіa, earlіer normalіzatіon of SBP, RR and saturatіon of blood wіth oxygen durіng the fіrst 12 hours after surgery. As well as lower іntensіty of paіn syndrome accordіng to VAS, smaller doses and dose reductіon for narcotіc analgesіcs, early recovery of bowel perіstalsіs and patіents actіvatіon who were operated by the use of laparoscopіc method.

Keywords: gastroesophageal reflux dіsease, hіatal hernіa, laparoscopіc antіreflux operatіon, fundoplіcatіon, krurorafy.

Размещено на Allbest.ru