· мягкий маргарин, майонез и другие соусы с пометкой «сниженное содержание холестерина»;

· молоко и кисломолочные продукты 1-2% жирности, нежирный творог, сыры менее 30% жирности;

· постные части говядины, телятины, молодой баранины, мясо птицы без кожи;

· креветки, крабы.

Эти продукты можно употреблять вполне свободно (не содержат или почти не содержат насыщенных жиров и холестерина):

· овощи, зелень, фрукты, грибы;

· рыба;

· масло растительное (оливковое, подсолнечное, кукурузное, соевое);

· орехи;

· хлеб (предпочтительно из муки грубого помола);

· крупы, бобовые, макаронные изделия;

· оливки, маслины;

· соевые продукты и полуфабрикаты (при условии, что готовятся без добавления животных жиров!).

Иметь в виду, что масло растительное и орехи имеют высокую калорийность, поэтому их все же следует ограничивать.

Памятка для больных хроническим гастритом

Памятка больному, страдающему гастритом:

· главный момент, который приводит к такому заболеванию - это нерациональное и несбалансированное питание;

· употребление определенных медицинских препаратов негативно влияют на слизистую желудка;

· гастрит, имеющий повышенную секрецию, в дальнейшем, может привести к раку желудка;

· употребление алкогольных напитков способствует обострению данного заболевания;

· курение наносит непредотвратимый вред организму, так как вызывает развитие болезни в хронической форме;

· чтобы не допустить развития данного заболевания необходимо осуществлять дробное питание в течение 6 раз вдень.

Памятка для больных гастритом с повышенной кислотностью позволяет предостеречь людей от его дальнейшего развития. В этом случае необходимо следить за приемом пищи, в который не должна входить острая, грубая и горячая еда, а также рекомендуется исключить длительный прием определенных лекарственных препаратов. Данное заболевание может быть спровоцировано нарушением в работе эндокринной системы и при неправильном обмене веществ.

Памятка для больных гастритом при пониженной кислотности включает в себя наличие воспалительных процессов в органах пищеварительного тракта. При этом происходит повреждение желудка и, в дальнейшем, восстановить желудочные ткани достаточно сложно. Вследствие этого заболевания снижается иммунитет.

Обращая внимание на памятку для больных гастритом, можно не допустить образования и развития этого недуга.

Беседа с пациентами - «Курение проблема общества!»

Курение является социальной проблемой общества, как для его курящей, так и для некурящей части. Однако беспокойство ученых и врачей, вызванное распространением этой пагубной привычки, растет, так как пока еще значительное число людей не считает курение вредным для здоровья. Для одних, проблемой является бросить курить, для других -- избежать влияния курящего общества и не «заразиться» их привычкой, а также -- сохранить своё здоровье от продуктов курения, поскольку вещества входящие в выдыхаемый курильщиками дым, не на много безопаснее того, если бы человек сам курил и принимал в себя никотин и многое другое, что входящее в зажжённую сигарету. Курение -- не безобидное занятие, которое можно бросить без усилий. Это настоящая наркомания, и тем более опасная, что многие не принимают в серьез. Итак, тема нашей беседы -- «Табачный туман обмана»

В процессе нашего разговора мы предлагаем всем записать рекомендации, которые войдут в памятку, для тех, кто хочет отказаться от курения. Пока идёт наша беседа, постарайтесь закончить предложения, которые лежат у вас на столах: «Если человек откажется от курения хотя бы…»

· на несколько часов, то организм его…

· на один день, то вероятность приближения………

· только на два дня, то уже все системы организма …….

· на три дня, то большая часть никотина………

· на один год, то значительно улучшится кровоснабжение…..

· еще на два года, то риск возникновения инфаркта…….

· на пятнадцать лет, то вероятность преждевременной смерти….

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Здоровье - это весьма сложный, системный по своей сущности феномен. Он имеет свою специфику проявления на физическом, психологическом и социальном уровне рассмотрения. Проблема здоровья и здорового образа жизни носит выраженный комплексный характер. На ее изучении сосредоточены усилия многих научных дисциплин.

По данным ВОЗ, из всех факторов риска первое место занимает нездоровый образ жизни. Удельный вес факторов образа жизни превышает 50% всех обусловливающих воздействий. Далее, примерно до 20% занимают наследственные факторы и загрязнение окружающей среды и примерно 10% приходится на дефекты, недостатки и другие отрицательные явления в работе органов здравоохранения. Значение образа жизни усиливается еще и тем, что он непосредственно влияет на здоровье, тогда как социальные условия опосредованы.

В образе жизни выделяют три категории: уровень жизни, качество жизни и стиль жизни. Уровень жизни - это степень удовлетворения материальных, культурных, духовных потребностей (в основном экономическая категория). Качество жизни характеризует комфорт в удовлетворении человеческих потребностей (преимущественно социологическая категория). И наконец, стиль жизни - поведенческая особенность жизни человека, то есть определенный стандарт, под который подстраивается психология и психофизиология личности (социально-психологическая категория). Оценивая роль каждой из этих категорий в формировании здоровья, следует отметить, что при равных возможностях первых двух (уровень и качество), носящих общественный характер, здоровье человека в значительной мере зависит от стиля жизни, который в большой степени имеет персонифицированный характер и определяется историческими и национальными традициями и личностными наклонностями.

Можно определить следующие основные направления в деятельности по профилактики неинфекционных заболеваний в КГБУЗ «Городская больница № 10, г. Барнаул

1. Создание информационно-пропагандистской системы повышения уровня знаний всех категорий населения о негативном влиянии факторов риска на здоровье, возможностях его снижения.

2. Второе важное направление формирования здорового образа жизни - так называемое «обучение здоровью».

3. Меры по снижению распространенности курения и потребления табачных изделий, снижению потребления алкоголя, профилактика потребления наркотиков.

4. Побуждение населения к физически активному образу жизни, занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления.

Итак, формирование здорового образа жизни и профилактика заболеваний - это целая система общественных и индивидуальных видов, способов, форм деятельности, активности, направленных на преодоление факторов риска возникновения и развития заболеваний, оптимального использования в интересах охраны и улучшения здоровья социальных, психологических и природных условий и факторов образа жизни. И эта программа профилактических действий медсестры должна координировать совместные усилия государственных, общественных организаций, медицинских учреждений, самого населения.

Таким образом, я хотела бы сделать свое личное заключение и сказать о том, что данное медицинское учреждение делает все возможное для поддержания и формирования здорового образа жизни. Соблюдая все требования и ведение прилагающей документации. Лучше предупредить болезнь чем лечить ее!

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Венедиктов Д.Д. Глобальные проблемы здравоохранения и пути их решения. - М.: Медицина, 2011. - 113 с.

2. Организация сестринской деятельности: учебник / под ред. С. И. Двойникова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 528 с.

3. Руководство для средних медицинских работиков / Под ред. Ю.П. Никитина, В.М. Чернышева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 992 c.

4. Общественное здоровье и здравоохранение : практикум : учеб. пособие / В. А. Медик, В. И. Лисицин, А. В. Прохорова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 144 с. : ил.

5. Константинов В.Б., Копейкин Н.Ф. Здоровье - индикатор развития человека и общества // Здравоохранение Российской Федерации.-2011.- № 3.- С. 56-57.

6. Руководство для средних медицинских работиков / Под ред. Ю.П. Никитина, В.М. Чернышева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 992 c.

7. Оганов Р.Г., Хальфина Р.А. Руководство по медицинской профилактике. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2011. - 464 с.

8. Оганов Р.Г., Хальфина Р.А. Руководство по медицинской профилактике. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 464 с.

9. Руководство для средних медицинских работиков / Под ред. Ю.П. Никитина, В.М. Чернышева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 992 c.

10. Положение об отделении медицинской профилактики. - Ижевск. -7 с.

11. Национальный проект «Здоровье». - Режим доступа: http:// zdorovie.perm.ru/

12. Стратегия ВОЗ «Здоровье для всех в 21 веке». - Режим доступа: http: // www.gov.cap.ru

13. Руководство для средних медицинских работников / Под ред. Ю. П. Никитина, В.М. Чернышева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 992 c.

14. http://referatwork.ru/refs/source/ref-

15. http://kingiseppmed.ru/cabinet-of-preventive-medicine

16. https://yandex.ru/yandsearch

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 декабря 2012 г. N 1006н
"Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения"

Приказом Минздрава России от 3 февраля 2015 г. N 36ан настоящий приказ признан утратившим силу с 1 апреля 2015 г.

В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения согласно приложению.

Министр	В. И. Скворцова

Приложение 2

ПАСПОРТ ВРАЧЕБНОГО УЧАСТКА (ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО)

I. Характеристика врачебного терапевтического участка:

численность прикрепленного населения ___________________ человек

местонахождение:

сельская местность ____________________________________________ (название населенного пункта)

городская местность __________________________________________ (название населенного пункта)

II. Характеристика прикрепленного к врачебному (терапевтическому) участку населения

Т. 1000

Состав прикрепленного к врачебному (терапевтическому) участку населения по возрасту, полу	N строки	Всего (человек)	Из них	Место работы по видам экономической деятельности (ОКВЭД)
			имеют льготную категорию	инвалиды
			федеральную	субъекта Российской Федерации	муниципальную	всего	из них
							1 группы	2 группы	3 группы
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
Взрослое население (18 лет и старше) - всего	1.
мужчины	2.
женщины	3.
в том числе:	4.
трудоспособного возраста - всего
мужчины	5.
женщины	6.
60 лет и старше - всего	7.
мужчины	8.
женщины	9.
работающее - всего	10.
мужчины	11.
женщины	12.
неработающее - всего	13.
мужчины	14.
женщины	15.
пенсионеры - всего	16.
мужчины	17.
женщины	18.
Число лиц, имеющих производственную вредность - всего	19.
мужчины	20.
женщины	21.
относятся к группам
риска и злоупотребляют:
алкоголем - всего	22.
мужчины	23.
женщины	24.
курением - всего	25.
мужчины	26.
женщины	27.
наркотиками - всего	28.
мужчины	29.
женщины	30.
Число лиц, имеющих заболевания:
туберкулез - всего	31.
мужчины	32.
женщины	33.
злокачественное новообразование - всего	34.
мужчины	35.
женщины	36.
сахарный диабет - всего	37.
мужчины	38.
женщины	39.
сердечно-сосудистой системы - всего	40.
мужчины	41.
женщины	42.
опорнодвигательного аппарата - всего	43.
мужчины	44.
женщины	45.

III. Состояние здоровья и результаты лечения прикрепленного к врачебному (терапевтическому) участку населения

Т. 1100

Возрастной состав прикрепленного к врачебному (терапевтическому) участку населения	N строки	Состоит под диспансерным наблюдением (человек)	Нуждались в лечении на начало отчетного года (человек)	Из числа нуждающихся получили лечение (человек)
			амбулаторном	стационарном	высокотехнологической медицинской помощи (ВТМП)	в дневном стационаре	санаторно- курортном	амбулаторное	стационарное	высокотехнологическую медицинскую помощь (ВТМП)	в дневном стационаре	санаторно- курортное
		всего	в т.ч. взято на учет в отчетном году
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
ВСЕГО	1.
в том числе:	2.
трудоспособного возраста
мужчины	3.
женщины	4.
нетрудоспособного возраста	5.
мужчины	6.
женщины	7.

Т.1200

Возрастной состав прикрепленного к врачебному (терапевтическому) участку населения	N строки	Число проведенных мероприятий (ед.)	Число лиц, которым оказана скорая медицинская помощь при выездах (человек)	в т.ч. направлено в стационар	Выход на инвалидность (человек)	Число умерших (человек)
		прививок	анализов	исследований	процедур	консультаций
									всего	в т.ч. в отчетном году	всего	в т.ч. на дому
1	2	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25
ВСЕГО	1.
в том числе:	2.
трудоспособного возраста
мужчины	3.
женщины	4.
нетрудоспособного возраста	5.
мужчины	6.
женщины	7.

Приложение 3

Карта учета диспансеризации (профилактических) осмотров

Год проведения
Месяц проведения
диспансеризация (Д), профилактический медицинский осмотр (ПО) (указать)
Возраст пациента (полных лет)
Осмотры/консультирование проведен (число, месяц)
Врач-терапевт (фельдшер)
Врач-терапевт (фельдшер)
Фельдшер (акушерка) в смотровом кабинете
Профилактическое консультирование краткое
Врач-невролог
Врач-хирург
Врач-гинеколог
Врач-уролог
Врач-офтальмолог
Профилактическое консультирование индивидуальное углубленное
Профилактическое консультирование групповое (школа пациента)
Исследования проведено (число, месяц)
Анкетирование на выявление заболеваний и факторов риска их развития
Тонометрия глаз (внутриглазное давление)
Общий холестерин (экспресс анализ)
Глюкоза (экспресс анализ)
Флюорография легких
Маммография
Электрокардиография
УЗИ органов живота
Цитологическое исследование мазков с шейки матки
Анализ крови на гемоглобин, лейкоциты, СОЭ
Клинический анализ крови (формула)
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови общетерапевтический
Тест на простат-специфический антиген (ПСА)
Анализ кала на скрытую кровь
Анализ крови на общий холестерин, холестерин низкой и высокой плотности, триглицериды
Определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе

Инструкция по заполнению и использованию учетной формы «Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)» граждан в возрасте 18 лет и старше

1. "Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)" (далее - Карта) граждан в возрасте 18 лет и старше является основным документом для учета проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения обслуживаемого медицинской организацией.

2. Карта содержит паспортную часть и медицинский раздел для учета проведенных врачами-специалистами осмотров, лабораторно-инструментальных исследований и регистрации заболеваний и факторов риска, выявленных при проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.

3. В медицинской части карты отмечается год проведения диспансеризации. Например, |2013| . Далее вписывается месяц(ы), например, | 08-09 | проведения диспансеризации или профилактического осмотра.

4. В пунктах, предназначенных для записи участвующих в проведении осмотров врачей-специалистов и лабораторно-инструментальных исследований, вписывается состав специалистов и набор лабораторно-инструментальных исследований в соответствии с требованиями Порядка диспансеризации отдельных групп взрослого населения, введенного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от

03.12.2012, № 1006н и Порядком проведения профилактического медицинского осмотра, введенного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от

06.12.2012, № 1011н.

В отведенной ячейке указываются число и месяц, проведенного осмотра, исследования, например, дата "8 мая" записывается: | 08/05 |. Если в соответствии с возрастом и полом пациента ему в соответствии с вышеуказанными порядками не проводится данное исследование или осмотр специалиста, то в соответствующей ячейке проставляется два знака умножения или две буквы «ХХ», например: | ХХ |.

5. Сведения о проведенных осмотрах и исследований пациента в рамках проведения диспансеризации или профилактического осмотра вносятся в Карту на основании выписки данных сведений из медицинской карты амбулаторного больного (ф. N 025/у) и Маршрутной карты диспансеризации (профилактического медицинского осмотра), утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от № (далее по тексту - Маршрутная карта).

6. Все осмотры/консультирования, лабораторно-инструментальные исследования, проведенные пациенту ранее (вне рамок настоящей диспансеризации или профилактического осмотра), но использованные для целей настоящей диспансеризации или профилактического осмотра отмечаются овалом, например:

(108/05)

Электрокардиография

7. Если при проведении диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) в течение календарного года не был проведен осмотр врачом по одной из специальностей или не выполнены отдельные виды исследований из-за письменного отказа пациента, в соответствующей ячейке за данный год вписывается слово «Отказ» | Отказ |, а диспансеризация (профилактический осмотр) считается незавершенной из-за отказа пациента. При отсутствии письменного отказа пациента от прохождения осмотра или исследования в соответствующей ячейке за данный год проставляются прочерк | - |, а диспансеризация (профилактический осмотр) считается незавершенной по организационным причинам.

8. Профилактически осмотренными с целью выявления больных туберкулезом считаются лица: в возрасте 18 лет и старше, прошедшие флюорографию, рентгеноскопию или компьютерную томографию легких.

9. В строках "Впервые выявленные при диспансеризации (профилактическом осмотре) заболевания" вписываются диагнозы и коды болезней (по МКБ 10), выявленные впервые при проведении диспансеризации (профилактического медицинского осмотра), при возможности указывается стадии заболевания. В этих же строках в разделе «Факторы риска развития заболеваний», указываются в сокращенной форме все имеющиеся у пациента факторы риска, внесенные в Маршрутную карту пациента, при этом используются следующие сокращения (аббревиатуры): АД - повышенный уровень артериального давления; ХС - дислипидемия; Курение - потребление табака; Алк - подозрение на пагубное потребление алкоголя; Алк - подозрение на зависимость от алкоголя; (-) Питание - нерациональное питание; ФА -низкая физическая активность; МТ - избыточная масса тела, ОжI - ожирение первой степени; ОжII - ожирение второй степени; ОжIII - ожирение третьей степени.

10. Из заполненных в медицинской организации "Карт учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)" формируется единая централизованная картотека, организованная по участковому принципу.

10.1 При наличии в городских поликлиниках цеховых участков на обслуживаемые ими контингенты формируются отдельные картотеки.

10.2.. Учреждения, не имеющие участкового деления, хранят карты в целом по учреждению.

10.3.. Самостоятельные картотеки организуются в медико-санитарных частях, а также на здравпунктах тех предприятий, персонал которых не прикреплен к поликлинике для медицинского обслуживания по цеховому принципу.

11. Картотеки диспансеризуемых в сельском административном районе организуются: в ЦРБ и районной больнице - на население, проживающее в районном центре и приписном участке, с выделением территориальных, цеховых и приписных участков; в сельских амбулаториях и участковых больницах - с выделением проживающих в отдельных населенных пунктах, за исключением поселений, обслуживаемых фельдшерско-акушерскими пунктами; по фельдшерско-акушерским пунктам - на все население, проживающее в зоне обслуживания учреждения.

12. Картотеки формируются и ведутся отделением (кабинетом) медицинской профилактики или назначенным администрацией медицинской организации ответственным работником.

13. В обязанности должностного лица, ответственного за работу с картотекой, входит:

13.1. Подготовка карт учета к рабочему состоянию, т.е. контроль правильности заполнения карт, участие в заполнении, рейтирование карт и прочее.

13.2. Введение новых карт в массив картотеки и своевременное изъятие либо замена отработанных карт.

13.3. Текущая и своевременная разноска данных о проведенных и "незавершенных" диспансерных обследованиях из первичных медицинских документов в карты учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра).

13.4. Участие в работе по составлению и подготовке отчетных данных по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам.

13.5. Контроль за аккуратным заполнением карт учета, бережной эксплуатацией и сохранностью картотеки, а также соблюдением режима по допуску лиц, которым разрешена работа с картотекой.

14. Картотеки являются местом накопления, хранения и получения данных о диспансеризации и профилактических медицинских осмотров и в целях:

14.1. Планирования работы данного учреждения, его структурных подразделений и отдельных специалистов по подготовке и проведению диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения (на предстоящий год, квартал, месяц и т.д.).

14.2. Контроля и управления ходом проведения диспансеризации (фактический охват населения первичной диспансеризацией, полнота обследований, проведенных фактически по отношению к планируемым и т.д.).

14.3. Составления отчетных данных.

15. "Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)" после окончания ее использования (полном заполнении) или при выбытии лица из района обслуживания хранится в учреждении в течение одного года после последнего отчетного года.

16. На лиц, допускаемых к работе с картотекой (врачи, участковые медицинские сестры, медицинские регистраторы и т.д.), составляется список, который утверждает главный врач учреждения.

КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ №

1. Диагноз заболевания, по поводу которого пациент подлежит диспансерному наблюдению:

	Код по МКБ-10

2. Дата заполнения карты: число		месяц		год

3. Специальность врача		4. Ф.И.О. врача
5. Дата установления диагноза		6. Диагноз установлен: впервые - 1, повторно - 2.

7. Заболевание выявлено при: обращении за лечением - 1, профилактическом осмотре - 2.

8. Дата начала диспансерного наблюдения		9. Дата прекращения диспансерного наблюдения

10. Причины прекращения диспансерного наблюдения: выздоровление - 1, выбытие из района обслуживания - 2,
смерть - 3.

11. Фамилия, имя, отчество пациента____________________________________

12. Пол: муж. - 1, жен. - 2	13. Дата рождения: число		месяц		год
14. Место регистрации: субъект Российской Федерации

район		город		населенный пункт

улица		дом		квартира		тел.

15. Код категории льготы

16. Контроль посещений:

Даты посещений
Назначено явиться
Явился(лась)

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 030/У-04

"КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ"

"Контрольная карта диспансерного наблюдения" (далее - Карта) заполняется всеми амбулаторно-поликлиническими учреждениями, кроме специализированных (противотуберкулезных, онкологических, психоневрологических и наркологических) учреждений, для которых утверждены специальные карты диспансерного наблюдения. В кожно-венерологических учреждениях карты заполняются только на взятых под диспансерное наблюдение больных кожными болезнями и трихомониазом (на больных венерическими и грибковыми кожными болезнями эти формы не заполняются); в онкологических - на больных с предопухолевыми заболеваниями.

Карта заполняется на всех больных, взятых под диспансерное наблюдение по поводу заболеваний. Карта на гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, маркируется литерой "Л". Диагноз заболевания указывается в правом верхнем углу карты, отмечается дата установления диагноза, код по Международной классификации болезней (далее - МКБ) и путь его выявления: при обращении за лечением, при профилактическом осмотре, отмечаются сопутствующие заболевания. Там же проставляется код льготы.

Карта используется для контроля за посещениями больных, в соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, для чего в пункте 13 отмечаются даты назначенной и фактической явки больного к врачу.

В пункт 14 вписываются сведения об изменении диагноза, о сопутствующих заболеваниях, возникающих осложнениях, в пункт 15 - о проводимых мероприятиях: лечебно-профилактических, направлениях на консультацию, лечение в дневном стационаре, госпитализацию, санаторно-курортное лечение, рекомендации по трудоустройству, перевод на инвалидность и т.д.

На больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу двух и более заболеваний, этиологически не связанных между собой, заполняются раздельные контрольные карты.

Карты хранятся в картотеке у каждого врача, имеющего больных, взятых под диспансерное наблюдение, желательно по месяцам назначений явки к врачу (в целом или по нозологическим формам заболеваний), что позволяет вести контроль за систематичностью посещений и принимать меры к привлечению больных на диспансерный осмотр, пропустивших срок явки. Карты на граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, рекомендуется хранить отдельно.

Карта используется для составления отчетной формы государственного статистического наблюдения N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения", контроля выполнения плана индивидуального диспансерного наблюдения.

Приложение 5

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 февраля 2015 г. N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения"

В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165) приказываю:

1. Утвердить порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения согласно приложению.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 г. N 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 1 апреля 2013 г., регистрационный N 27930).

3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 апреля 2015 года.

Приложение 6

Объем диспансеризации

Перечень осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых в рамках диспансеризации в определенные возрастные периоды

Осмотр, исследование, иное медицинское мероприятие

Возраст (лет)

21

24

27

30

33

36

39

42

45

48

51

54

57

60

63

66

69

72

75

78

81

84

87

90

93

96

99

Первый этап диспансеризации

1. Опрос (анкетирование) на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

2. Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

3. Измерение артериального давления

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

4. Определение уровня общего холестерина в крови (допускается экспресс-метод)

+

+

+

+

+

+

+

5. Определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод)

+

+

+

+

+

+

+

6. Определение

относительного суммарного сердечно-сосудистого риска

абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан, не имеющих заболеваний, связанных с атеросклерозом

+

+

7. Электрокардиография (в покое)*

для мужчин

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

для женщин

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

8. Осмотр фельдшером (акушеркой), включая взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование (для женщин)

+

+

+

+

9. Флюорография легких

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

10. Маммография обеих молочных желез (для женщин)

+

+

+

+

+

+

11. Клинический анализ крови (в объеме не менее определения концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов)

+

+

+

+

+

+

+

12. Клинический анализ крови развернутый (с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо клинического анализа крови)

+

+

+

+

+

+

+

13. Анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина)

+

+

+

+

+

+

+

14. Общий анализ мочи

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

15. Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (допускается проведение бензидиновой или гваяковой пробы)

+

+

+

+

+

+

16. Ультразвуковое исследование (УЗИ) на предмет исключения новообразований органов брюшной полости, малого таза и аневризмы брюшной аорты**

Для женщин УЗИ поджелудочной железы, почек, матки и яичников

+

+

+

+

+

+

+

Для мужчин УЗИ поджелудочной железы, почек, простаты и брюшной аорты**

+

+ **

+ **

+

+

+

+

17. Измерение внутриглазного давления

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

18. Прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление диагноза, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, проведение краткого профилактического консультирования, включая рекомендации по здоровому питанию, уровню физической активности, отказу от курения табака и пагубного потребления алкоголя, определение медицинских показаний для обследований и консультаций в рамках второго этапа диспансеризации

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Второй этап диспансеризации

1. Дуплексное сканирование брахицефальных артерий (в случае наличия указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, а также для мужчин в возрасте 45 лет и старше и женщин в возрасте старше 55 лет при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, избыточная масса тела или ожирение);

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

2. Эзофагогастродуоденоскопия (при выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможном онкологическом заболевании верхних отделов желудочно-кишечного тракта или для граждан в возрасте старше 50 лет при отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта)

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

3. Осмотр (консультация) врачом-неврологом (в случае указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования у граждан, не находящихся под диспансерным наблюдением по данному поводу, а также в случаях первичного выявления нарушений двигательной функции, когнитивных нарушений и подозрения на депрессию у граждан в возрасте 75 лет и старше)

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

4. Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-урологом (для мужчин при впервые выявленных по результатам анкетирования признаках патологии мочеполовой системы или при отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям предстательной железы, а также для мужчин вне зависимости от возраста в случае подозрения на онкологическое заболевание предстательной железы по результатам ультразвукового исследования)

+

+

+

+

5. Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом (для граждан при положительном анализе кала на скрытую кровь, для граждан в возрасте 45 лет и старше при отягощенной наследственности по семейному полипозу, онкологическим заболеваниям колоректальной области, при выявлении других медицинских показаний по результатам анкетирования, а также по назначению врача-терапевта, врача-уролога, врача-акушера-гинеколога в случаях выявления симптомов онкологических заболеваний колоректальной области)

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

6. Колоноскопия или ректороманоскопия (в случае подозрения на онкологическое заболевание толстой кишки по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога)

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

7. Определение липидного спектра крови (уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов) (для граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови)

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

8. Спирометрия (для граждан с подозрением на хроническое бронхо-легочное заболевание по результатам анкетирования, курящих и по направлению врача-терапевта)

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

9. Осмотр (консультация) врачом-акушером-гинекологом (для женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического исследования мазка с шейки матки и (или) маммографии, УЗИ матки и яичников)

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

10. Определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (для граждан с выявленным повышением уровня глюкозы в крови)

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

11. Осмотр (консультация) врачом- оториноларингологом (при наличии медицинских показаний по результатам анкетирования или осмотра врача-терапевта)

+

+

+

+

+

+

+

+

+

12. Анализ крови на уровень содержания простатспецифического антигена (по назначению врача-хирурга или врача- уролога мужчинам с подозрением на онкологическое заболевание предстательной железы по результатам опроса, осмотра, пальцевого исследования или УЗИ предстательной железы)

+

+

+

+

13. Осмотр (консультация) врачом-офтальмологом (для граждан в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, и для граждан в возрасте 75 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции, выявленное по результатам анкетирования)

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

14. Индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте) (для граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний, имеющих указанные заболевания или имеющих высокий и очень высокий абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск)

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

15. Прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), а также направление граждан при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

* Для мужчин в возрасте до 35 лет и для женщин в возрасте до 45 лет при первичном прохождении диспансеризации.

** УЗИ брюшной аорты для исключения ее аневризмы проводится однократно у мужчин в возрасте 69 или 75 лет, которые когда-либо курили в жизни.

Диагностические критерии факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний

Повышенный уровень артериального давления - систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт.ст. либо проведение гипотензивной терапии. К числу граждан, имеющих данный фактор риска, относятся граждане, имеющие гипертоническую болезнь или симптоматические артериальные гипертензии (кодируется по МКБ-10* кодами 110-115), а также граждане с повышенным артериальным давлением при отсутствии диагноза гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии (кодируется по МКБ-10 кодом R03.0)

Дислипидемия - отклонение от нормы одного или более показателей липидного обмена (общий холестерин 5 ммоль/л и более; холестерин липопротеидов высокой плотности у мужчин менее 1,0 ммоль/л, у женщин менее 1,2 ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой плотности более 3 ммоль/л; триглицериды более 1,7 ммоль/л) (кодируется по МКБ-10 кодом Е 78).

Гипергликемия - уровень глюкозы плазмы натощак 6,1 ммоль/л и более (кодируется по МКБ-10 кодом R73.9) либо наличие сахарного диабета, в том числе в случае, если в результате эффективной терапии достигнута нормогликемия.

Курение табака - ежедневное выкуривание по крайней мере одной сигареты и более (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.0).

Нерациональное питание - избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 граммов или менее 4-6 порций в сутки). Определяется с помощью опроса (анкетирования), предусмотренного настоящим Порядком (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.4)

Избыточная масса тела - индекс массы тела 25-29,9 , и более (кодируется по МКБ-10 кодом R63.5).

Ожирение - индекс массы тела 30 и более (кодируется по МКБ-10 кодом Е 66).

Низкая физическая активность - ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.3)

Риск пагубного потребления алкоголя (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.1) и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.2) определяются с помощью опроса (анкетирования), предусмотренного настоящим Порядком.

Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям определяется при наличии инфаркта миокарда (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.4) и(или) мозгового инсульта (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.3) у близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет).

Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям - наличие у близких родственников в молодом или среднем возрасте или в нескольких поколениях злокачественные новообразования (кодируется по МКБ-10 кодом Z80).

Отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей - наличие у близких родственников в молодом или среднем возрасте (кодируется по МКБ-10 кодом Z 82.5).

Отягощенная наследственность по сахарному диабету - наличие у близких родственников в молодом или среднем возрасте (кодируется по МКБ-10 кодом Z83.3).

Суммарный относительный сердечно-сосудистый риск устанавливается у граждан в возрасте от 21 до 39 лет, суммарный абсолютный сердечно-сосудистый риск устанавливается у граждан в возрасте от 40 до 65 лет при отсутствии у гражданина выявленных заболеваний, связанных с атеросклерозом. У граждан в возрасте старше 65 лет и у граждан, имеющих сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет второго типа и хроническое заболевание почек, уровень суммарного абсолютного сердечно-сосудистого риска является очень высоким и по шкале суммарного риска не рассчитывается. При отнесении граждан ко II группе состояния здоровья учитывается только величина абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска.

Приложение 7

Размещено на Allbest.ru