Профилактика гестоза с использованием физических упражнений в воде в форме аквааэробики

Запоздалые

0

0

Примечание: * - р<0,05; ** - р<0,001 - результаты достоверны между 2-й и 1-й группами.

Из табл. 23 видно, что преждевременные роды в 1-й группе встречались в единичном случае, тогда как во 2-й группе - у каждой пятой женщины. В сроках гестации 28-33 недели преждевременных родов у беременных 1-й группы не было. Такой результат лечения получили благодаря дородовой подготовке беременных физическими упражнениями в воде в форме аквааэробики.

Анатомически узкие тазы способствуют развитию дискоординации родовой деятельности, гипоксии плода и увеличивают частоту оперативных родоразрешений. В 1-й группе общеравномерносуженный таз I степени выявлен у 4(5,9%) женщин, во 2-й группе - у 3(4,1%) беременных. В контрольной группе эта патология отсутствовала.

Частым осложнением родов у беременных групп риска по развитию гестоза явилось несвоевременное излитие околоплодных вод. В 1-й группе дородовое излитие околоплодных вод было у 6(9,0%), раннее - у 4(6,0%) рожениц. Во 2-й группе дородовое излитие вод отмечено у 17(23,3%), раннее - у 3(4,1%) женщин (р>0,05).

Дискоординированную родовую деятельность наблюдали у 3(4,5%) рожениц 1-й группы и у 3(4,1%) - 2-й.

Несвоевременное излитие вод, гестоз и дискоординированная родовая деятельность - все эти осложнения способствовали развитию острой гипоксии плода и при неподготовленных родовых путях роды пришлось заканчивать абдоминальным родоразрешением. В 1-й группе кесарево сечение произведено 12(17,9%) женщин, во 2-й - у 24(32,9%) и в контрольной - у 6(8,6%) рожениц (р<0,05).

Большое значение имеют показания к кесареву сечению, так как они отражают состояние плода и матери и позволяют определить ближайший прогноз (табл. 24).

Таблица 24. Показания к кесареву сечению у беременных изучаемых групп

Показания к кесареву сечению	Группы беременных
	1-я, (n=67)	2-я, (n=73)	Контрольная, (n=70)
	Частота показаний
Острая гипоксия плода	0	3(4,1%)	1(1,4%)
Нарушения родовой Деятельности	3(4,5%)	4(5,5%)	3(4,3%)
Рубец на матке	2(3,0%)	3(4,1%)	0
Клинически узкий таз	3 (4,5%)	3(4,1%)	2(2,9%)
ПОНРП	0	3(4,1%)	0
Тяжелая преэклампсия	0	2(2,8%)	0
Прочие сочетанные показания	4(6,0%)	6(8,2%)	0
Всего	12(17,9%)	24(32,9%)	6(8,6%)*

Примечание: * - р<0,001 - различия достоверны между контрольной и 2-й группами.

Из табл. 24 видно, что в 1-й группе таких показаний к кесареву сечению, как ПОНРП и тяжелая преэклампсия не было. Во 2-й группе беременных среди показаний к кесареву сечению ведущими причинами были прочие сочетанные показания со стороны матери и плода, ПОНРП, острая гипоксия плода при неподготовленных родовых путях и нарушения родовой деятельности. В контрольной группе частота оперативных родоразрешений по отношению к 1-й и 2-й группам была в 2,1 и 3,8 раза меньше. Судя по показаниям к оперативному родоразрешению, худший прогноз для плода отмечался во 2-й группе.

В 1-й группе родильниц средняя кровопотеря составила 322,0+18 мл, во 2-й группе - 360,020,0 мл и в контрольной - 300,020,0 мл.

Следует отметить, что патологических кровотечений в третьем и в раннем послеродовом периодах у рожениц и родильниц изучаемых групп не было, что можно объяснить рациональным ведением родов.

Разрывы шейки матки I степени произошли у 2(3,0%) женщин 1-й группы, у 4(5,5%) - 2-й и у 2(2,8%) - контрольной группы. Разрезы промежности произведены у 10(14,9%) женщин 1-й группы, у 14(19,2%) - 2-й и у 2(2,8%) - контрольной группы (р<0,001).

Подводя итоги течения родов у женщин групп риска по развитию гестоза, следует отметить, что у них роды часто сопровождались гестозом. Частота гестоза составила 13,4% и 38,4% в 1-й и 2-й группах соответственно. Занятия аквааэробикой во время беременности позволили снизить частоту гестоза в 2,9 раза, причем тяжелых форм заболевания не было. Во 2-й группе тяжелые формы гестоза отмечены у 6 (8,2%) рожениц.

Преждевременные роды у женщин, занимавшихся аквааэробикой, наблюдались в единичном случае в 36 недель гестации. В группе сравнения было 23,3% преждевременных родов, ранние преждевременные роды составили 6,8%.

Таким образом, предупреждение гестоза у женщин группы риска использованием физических упражнений в воде в форме аквааэробики позволило снизить частоту и тяжесть гестоза, частоту преждевременных родов и степень недонашивания.

По поводу гестоза, угрозы прерывания беременности, ОРВИ и гестационного пиелонефрита получали медикаментозное лечение в 1-й группе 38 (56,7%) беременных, во 2-й - лечились все женщины, что в 1,8 раза чаще.

После родов отмечены послеродовые септические заболевания 1-го этапа по Бартельсу-Сазонову (табл. 25).

Таблица 25. Частота послеродовых септических осложнений у родильниц исследуемых групп

Септические осложнения	Группы беременных
	1-я, (n=67)	2-я, (n = 73)	Контрольная, (n = 70)
	Частота осложнений
Нагноение швов	1(1,5%)	2(2,7%)	0
Послеродовая язва	3(4,5%)	0	1(1,4%)
Эндометрит	0	9(12,3%)	0
Всего	4(6,0%)	11(15,1%)*	1(1,4%)

Примечание: * - р<0,05 - различия достоверны между 2-й и 1-й группами

Из таблицы 25 видно, что послеродовые септические осложнения первого этапа у родильниц 1-й группы по сравнению со 2-й были в 2,5 раза реже. В контрольной группе послеродовую язву выявили у 1(1,4%) родильницы.

Осложненное течение послеродового периода, а также периода новорожденности у детей приводит к увеличению срока пребывания матери и ребенка в стационаре после родов. Средняя длительность послеродового пребывания в роддоме у родильниц 1-й группы составила 5,0+0,4 дней, у женщин 2-й группы - 9,60,4 дней (р<0,001). Родильницы контрольной группы выписаны домой в среднем на 3,80,2 день (р<0,04).

3.3 Состояние последа у родильниц групп риска по развитию гестоза

После родов изучены морфологические изменения последа у 40 родильниц каждой группы. Данные морфологических исследований последа отражены в табл. 26.

Таблица 26. Морфологические изменения последа у родильниц изучаемых групп

Морфологические изменения последа	Группы родильниц
	1-я, ( n=40)	2-я, (n=40)	Контроль- ная, ( n=40)
	Частота обнаружения
Диссоциированное созревание ворсин хориона	4(10,0%)	12(30,0%) *	5(12,5%)
Дистрофические процессы	6(15,0%)	15(37,5%) *	2(5,0%)
Незрелость в/х	4(10,0%)	10(25,0%) *	0
Нарушение созревания в/х	5(12,5%)	10(25,0%) *	1(2,5%)
Нарушение плодового кровообращения	1(2,5%)	5(12,5%) *	2(5,0%)
Кровоизлияния в МВП	1(2,5%)	8(20,0%) *	0
Субкомпенсированная ХПН	4(10,0%)	16(40%) ***	2(5,0%)
Серозный децидуит, плацентит, фуникулит	1(2,5%)	1(2,5%)	1(2,5%)
Гнойный децидуит, мембранит, плацентит	0	8(20,0%)***	0
Всего воспалений последа	1(2,5%)	9(22,5%)**	1(2,5%)

Примечание: * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001 - различия достоверны между 1-й и 2-й группами.

Из таблицы 26 видно, что диссоциированное созревание ворсин хориона, дистрофические процессы, нарушения созревания ворсин хориона, нарушения плодового кровообращения и кровоизлияния в межворсинчатое пространство были соответственно в 3-2,5-2-5 и в 8 раз чаще в последе родильниц 2-й группы по сравнению с 1-й. Морфологически ХПН диагностирована во 2-й группе в 4 раза чаще (40%), чем в 1-й.

Воспалительные изменения последа встречались в 9 раз чаще (22,5%) во 2-й группе по сравнению с 1-й, причем преобладали воспаления последа гнойного характера.

Плацентарно-плодовый коэффициент в 1-й группе составил 0,170,02, во 2-й - 0,140,02. Более низкий вес последа у родильниц 2-й группы наряду с его более частым воспалением гнойного характера способствовал худшему внутриутробному развитию плода в этой группе.

В 1-й группе перинатальные показатели были достоверно лучше, чем во 2-й группе. Этот факт мы объясняем эффективной дородовой физической подготовкой беременных в бассейне с использованием аквааэробики.

Занятия аквааэробикой способствуют улучшению кровообращения и микроциркуляции во всем организме в целом, и в частности в системе мать-плацента-плод. За счет этого мы получили снижение частоты хронической плацентарной недостаточности в 1-й группе, выявленной при морфологическом исследовании последа. Также повышаются иммунные и защитные свойства организма у женщин 1-й группы, и как следствие защитные свойства плацентарной мембраны, это препятствует проникновению возбудителя от матери к плоду, что приводит к снижению частоты внутриутробных инфекций, в частности врожденных пневмоний, которые были диагностированы у детей 2-й группы.

Воспалительные изменения в последе родильниц 2-й группы были у тех женщин, которые родили детей с внутриутробными пневмониями. Лишь в одном случае во 2-й группе в последе были воспалительные изменения серозного характера, а пневмонии у ребенка не было. При гнойных поражениях последа пневмония была диагностирована у всех родившихся детей. Наличие воспалительных изменений в последе является одним из диагностических критериев врожденных пневмоний у детей.

Таким образом, морфология последа и клинические данные дают полное представление о внутриутробном развитии плода и определяют прогноз дальнейшего развития ребенка.

Глава 4. Физические упражнения в воде во время беременности как фактор здоровья родившихся детей

4.1 Состояние здоровья детей в раннем неонатальном периоде

При рассмотрении частоты рождения мальчиков и девочек получены следующие результаты (табл. 27).

Таблица 27. Распределение новорожденных 1-й, 2-й и контрольной групп по полу

Группы родильниц	Родилось мальчиков	Родилось девочек
1-я, (n=68)	33(48,5%)	35(51,5%)
2-я, (n=73)	45(61,6%)**	28(38,4%)
Контрольная, (n=70)	38(54,3%)	32(45,7%)

Примечание: ** - p<0,001 - различия достоверны между частотой рождения мальчиков по отношению к девочкам.

Из табл. 27 видно, что во 2-й группе по сравнению с остальными группами чаще рождались мальчики, нежели девочки.

Таблица 28. Частота и тяжесть асфиксий у новорожденных 1-й, 2-й и контрольной групп на первой минуте после рождения

Тяжесть пост- натальных асфиксий	Группы беременных
	1-я, (n=68)	2-я, (n=73)	Контрольная, (n=70)
	Частота обнаружения
1 ст.	0	15(20,5%)	2(2,9%)
2 ст.	1(1,5%)	6(8,2%)	0
3 ст.	0	3(4,1%)	0
Всего	1(1,5%)	24(32,8%)*	2(2,9%)

Примечание: * - р<0,001 - различия достоверные между 2-й, 1-й и контрольной группами.

Из табл. 28 видно, что постнатальная асфиксия наблюдалась в единичных случаях у новорожденных основной и контрольной групп и была выявлена у каждого третьего (32,8%) новорожденного группы сравнения, причем тяжелая асфиксия отмечена у 4,1% детей.

На пятой минуте после рождения асфиксия была у 1(1,5%) ребенка 1-й группы и у 12(16,4%) - 2-й; из них асфиксия средней степени тяжести имела место у 2(2,7%) детей и тяжелая асфиксия - у 1(1,4%) ребенка. В 1-й группе наблюдалась постнатальная асфиксия легкой степени у 1(1,5%) ребенка после вакуум-экстракции плода.

Роды крупным плодом с массой 4000 г и более одинаково часто наблюдались у 5 родильниц 1-й и 2-й групп (7,3% и 6,8%). В контрольной группе родов крупным плодом не было.

Задержка развития плода I степени выявлена у 22(30,1%) новорожденных 2-й группы. В 1-й и контрольной группах ЗРП у детей не было. Задержку развития доношенных новорожденных мы диагностировали, если массо-ростовой коэффициент был менее 60 г/см. Задержку внутриутробного развития недоношенных новорожденных определяли по таблице Г. М. Дементьевой (Шабалов Н. П., 1995), где усчитан срок гестации и массо-ростовой коэффициент. Приведенные данные свидетельствуют о том, что в 1-й группе, матери которых занимались аквааэробикой, удалось предотвратить случаи ЗРП. В значительной степени такой результат получен за счет снижения частоты и тяжести гестоза и частоты преждевременных родов. Как правило, снижение этих осложнений беременности предупреждает развитие ФПН.

Внутриутробная гипоксия плода и постнатальная асфиксия - все эти осложнения часто приводят к церебральной ишемии, постгипоксическому отеку мозга, кровоизлияниям в различные структуры мозга и к ишемической нефропатии (табл. 29).

Таблица 29. Частота и выраженность осложнений у новорожденных 1-й и 2-й групп в раннем неонатальном периоде

Осложнения раннего неонатального периода	Группы беременных
	1-я, (n = 68)	2-я, (n = 73)
	Частота обнаружения
ЦИ I ст.	2(2,9%)	18(24,7%) *
ЦИ II ст.	1(1,5%)	7(9,6%)
Всего	3(4,5%)	25(34,2%)*
Отек мозга	0	5(6,8%)
Кровоизлияние в различные структуры мозга	1(1,5%)	5(6,8%)*
ИН	0	5(6,8%)
Конъюгационная желтуха	3(4,4%)	7(9,6%)

Примечание: * - р<0,05 - различия достоверны между 1-й и 2-й группами.

Из таблицы 29 видно, что церебральная ишемия и кровоизлияния в мозг во 2-й группе диагностированы в 7,6 и 4,5 раза чаще, чем у детей 1-й группы. Отек мозга и ишемическая нефропатия в 1-й группе новорожденных не наблюдались. В контрольной группе указанных осложнений у новорожденных не было.

Врожденная внутриутробная пневмония диагностирована у 6(8,2%) детей 2-й группы. СДР I-II ст. имел место у 8 (11%) и ДН III ст. - у 5(6,8%) детей 2-й группы. В контрольной группе эта патология не наблюдалась.

В раннем неонатальном периоде во 2-й группе умерли 5(6,8%) детей. Причиной смерти были внутриутробные двусторонние пневмонии гнойного характера и дыхательные нарушения. В 1-й и в контрольной группах детей перинатальной смертности не было.

Подводя итоги течения периода новорожденности у детей изучаемых групп, необходимо отметить, что постнатальная асфиксия, церебральная ишемия, постгипоксический отек мозга, ишемическая нефропатия, врожденная пневмония, синдром дыхательных расстройств, дыхательная недостаточность и, наконец, перинатальная смертность - все эти осложнения наблюдались чаще в группе сравнения, чем в 1-й и контрольной группах.

Снижение частоты перинатальных осложнений у новорожденных 1-й группы можно объяснить проведением регулярных занятий аквааэробикой на протяжении беременности.

Для продолжения лечения новорожденных в детскую больницу переведено 2(2,9%) ребенка из 1-й группы и 4(5,5%) младенца из 2-й группы (р>0,05).

4.2 Состояние здоровья детей грудного и раннего возраста

До трехлетнего возраста изучено состояние здоровья у 40 детей в 1-й и во 2-й группе. В контрольной группе изучено состояние здоровья 70 детей.

На первом году жизни у 4(10,0%) детей 1-й группы была диагностирована гипохромная анемия, в группе сравнения - у 10(25%) и в контрольной - у 14(20%) детей (р>0,05).

В грудном возрасте в 1-й группе страдали бронхопневмонией 2(5%) детей, острым бронхитом - 3(7,5%). В группе сравнения пневмонии были у 4(10%) детей, острые бронхиты - у 5(12,5%) (p>0,05). В контрольной группе бронхопневмония наблюдалась у 2(2,9%) детей, острый бронхит - у 3(4,3%), (р>0,05).

За первый год жизни в 1-й группе было зафиксировано ОРВИ заболеваний 90:100 детей. Некоторые дети болели ОРВИ два и более раз. В группе сравнения было ОРВИ заболеваний 100:100 детей, в контрольной группе - 82:100 детей. Преобладали заболевания верхних дыхательных путей.

Острый катаральный отит на первом году жизни имел место у 2(5%) детей 1-й группы и у 9(22,5%) - группы сравнения (р<0,05). В контрольной группе катаральным отитом болел 1(1,4%) ребенок. Острый коньюктивит и дакриоцистит диагностирован у 8(20,0%) детей 1-й группы, у 7(17,5%) детей группы сравнения и у 2(2,9%) - контрольной группы. Различия достоверны между 1-й и контрольной группами (р<0,05).

У офтальмолога на диспансерном учете с ангиопатией сетчатки наблюдался 1(2,5%) ребенок из 1-й группы, 2(5,0 %) детей из группы сравнения. В контрольной группе эта патология отсутствовала.

На первом году жизни дисбактериоз кишечника развился у 11(27,5%) детей 1-й группы, у 10(25,0%) - группы сравнения и у 6(8,6%) детей контрольной группы. Острая кишечная инфекция возникла у 2(5,0%) детей 1-й группы, у 3(7,5%) детей группы сравнения и у 2(2,9%) детей контрольной группы.

Реактивные изменения поджелудочной железы и пилороспазм выявлены по УЗИ у 2(5,0%) детей 1-й группы, у 1(2,5%) ребенка из группы сравнения. Данная патология не наблюдалось у детей контрольной группы.

Врожденные аномалии мочевыводящей системы (пиелоэктазии, гидрокаликозы) на первом году жизни диагностированы у 3(7,5%) детей 1-й группы, у 4(10%) детей из группы сравнения и у 2(2,9%) детей контрольной группы.

В 1-й группе инфекционные заболевания мочеполовой системы имели место у 3(7,5%) детей (баланопастит - у 2, вульвовагинит - у 1 девочки). В группе сравнения мочеполовые инфекционные заболевания выявлены у 4(10%) детей, в контрольной группе - у 4(5,7%). С одинаковой частотой в абсолютном отношении в группах наблюдали острый пиелонефрит - у 1 ребенка, цистит - у 1, у 2 девочек - вульвовагинит.

Водянка яичек на первом году жизни обнаружена у 1(2,5%) мальчика из 1-й группы, у 2(5%) детей из группы сравнения и у 2(2,9%) детей контрольной группы.

В детских поликлиниках при нейросонографии субэпендимальные кисты диагностированы на первом году жизни у 2(5%) детей и перивентрикулярная ишемия у 5(12,5%) детей 1-й группы. В группе сравнения у 3(7,5%) детей диагностированы кисты, у 7(17,5%) - перивентриклярная ишемия. В контрольной группе была только перивентрикулярная ишемия - у 3(4,3%) детей.

В 1-й, 2-й и контрольной группах каждый пятый ребенок наблюдался у ортопеда по поводу дисплазии тазобедренных суставов.

На диспансерном учете у хирурга по поводу грыж различной локализации находилось 4(10%) детей 1-й группы, 5(12,5%) - из группы сравнения и 6(8,6%) - из контрольной группы. Чаще имели место пупочные грыжи. У 1(2,5%) ребенка из контрольной группы было произведено грыжесечение по поводу паховой грыжи на первом году жизни.

Заболевания кожи в виде атопического дерматита установлены у 7(17,5%) детей 1-й группы, у 9(22,5%) - из группы сравнения и у 7(10,0%) - из контрольной группы.

Врожденный порок сердца (открытое овальное окно) диагностирован у 1(2,5%) ребенка 1-й группы и у 2(2,9%) детей группы контроля. Малые аномалии развития сердца (дополнительная хорда и др.) выявлены у 4(10%) детей 1-й группы, у 6(15%) - в группе сравнения, и у 5(7,1%) детей контрольной группы.

Необходимо отметить, что у детей изучаемых групп органической патологии ЦНС не было. Ночной энурез имел место только у 5(12,5%) детей из группы сравнения.

На первом году жизни в 1-й группе было зафиксировано 90:100 заболеваний ОРВИ. На втором году - 144:100 и на третьем году - 85:100 заболеваний. В группе сравнения заболеваемость по годам в случаях на 100 составила 100:100; 152:100 и 95:100. В контрольной группе частота заболеваний составила 82:100; 135:100 и 80:100. У рассматриваемых групп детей преобладали заболевания верхних дыхательных путей. Приведенные данные свидетельствуют о том, что наибольшая частота заболеваний отмечается у детей группы сравнения, наименьшая - у детей контрольной группы. Приводим таблицу, отражающую частоту заболеваемости у детей по годам в грудном и раннем возрасте.

Таблица 30. Частота заболеваний в случаях на 100 у детей в грудном и раннем возрасте

Группы детей	Число случаев заболеваний на 100 детей
	1 год	2 год	3 год
1-я , (n =40)	90	144	85
2-я, (n =40)	100	152	95
Контрольная, (n =70)	82	135	80

Данные таблицы свидетельствуют о том, что в рассматриваемых группах детей наблюдается общая закономерность. На втором году жизни заболеваемость возрастает в сравнении с первым годом в 1,6-1,5-1,6 раза. На третьем году жизни общая заболеваемость в рассматриваемых группах детей близка к таковой на первом году жизни.

Количество детей, находящихся на диспансерном учете у различных специалистов, свидетельствует о состоянии здоровья детей. Приводим сводную таблицу о числе детей, находящихся на диспансерном учете у различных специалистов на первом году жизни.

Таблица 31. Количество детей изучаемых групп, находящихся на ДУ у различных специалистов

Специалисты	Группы обследованных детей
	1-я, (n =40)	2-я, (n =40)	Контрольная, (n =70)
Невропатолог	2(5,0%)	7(17,5%)	0
Педиатр	14(35,0%)	23(57,5%)*	8(11,5%)
Ортопед	9(22,5%)	8(20,0%)	14(20,0%)
Хирург	4(10,0%)	5(12,5%)	6(8,6%)
Окулист	1(2,5%)	2(5,0%)	0
Кардиолог	1(2,5%)	0	2(2,9%)

Примечание: * - р<0,05 - различия достоверны между данными 1-й и 2-й групп.

У беременных 1-й и 2-й групп количество диспансерных детей мало отличалось между собой кроме количества диспансерных детей, наблюдающихся у педиатра. Число диспансерных детей, наблюдающихся у педиатра, во 2-й группе было в 1,6 раза больше, чем в 1-й группе. У остальных специалистов количество диспансерных детей по группам достоверно не отличалось.

Таким образом, дородовая физическая подготовка беременных группы риска с использованием аквааэробики снижает частоту заболеваний у детей раннего возраста, находящихся на диспансерном учете у педиатра.

При изучении частоты заболеваемости у детей на втором году жизни получены следующие результаты (табл. 32).

Таблица 32. Заболеваемость детей изучаемых групп на втором году жизни

Заболевания	Группы детей
	1-я, (n =40)	2-я, (n =40)	Контрольная, (n =70)
	Частота встречаемости
Пневмония	1(2,5%)	3(7,5%)	3(4,3%)
Острый бронхит	1(2,5%)	5(12,5%)	3(4,3%)
Острый средний отит	1(2,5%)	0	1(1,4%)
Бронхиальная астма	0	1(2,5%)	0
Стоматит	0	3(7,5%)	4(5,7%)
Острый гнойный коньюктивит	0	2(5,0%)	4(5,7%)
Дисбактериоз	2(5,0%)	5(12,5%)	1(1,4%)
Реактивный панкреатит, гастрит	1(2,5%)	2(5,0%)	2(2,9%)
Острая кишечная инфекция	1(2,5%)	2(5,0%)	2(2,9%)
ВСД	1(2,5%)	0	0
Гипертензивный синдром	1(2,5%)	0	0
Нарушения проводимости сердца	0	1(2,5%)	1(1,4%)
Инфекции мочеполового тракта	1(2,5%)	3(7,5%)	3(4,3%)
Водянка яичек	0	1(2,5%)	1(1,4%)
Ангиопатия сетчатки	1(2,5%)	2(5,0%)	1(1,4%)
Анемия	1(2,5%)	2(5,0%)	0
Атопический дерматит	2(5,0%)	6(15,0%)	5(7,1%)
Ветряная оспа	2 (5,0%)	2(5,0%)	4(5,7%)

Данные таблицы 32 свидетельствуют о том, что наименьшая частота заболеваний наблюдалась у детей контрольной группы, самая высокая - у детей 2-й группы. В 1-й группе частота заболеваний была больше, чем в контрольной группе и меньше, чем во 2-й.

Таблица 33. Заболеваемость детей изучаемых групп на третьем году жизни

Заболевания	Группы детей
	1-я, (n =40)	2-я, (n =40)	Контрольная, (n =70)
	Частота заболеваний
Пневмония	0	2(5,0%)	2(2,9%)
Острый бронхит	0	3(7,5%)	2(2,9%)
Аденоидит, гайморит	2(5%)	2(5,0%)	1(1,4%)
Острый гнойный коньюктивит	1(2,5%)	2(5,0%)	3(4,3%)
Реактивный панкреатит, гастрит	0	1(2,5%)	1(1,4%)
Острые кишечные инфекции	0	0	1(1,4%)
Нарушения проводимости сердца	0	1(2,5%)	1(1,4%)
Инфекции мочеполового тракта	0	2(5,0%)	1(1,4%)
Атопический дерматит	1(2,5%)	3(7,5%)	2(2,9%)
Ветряная оспа	0	0	4(5,7%)
Задержка речевого развития	3(7,5%)	6(15,0%)	1(1,4%)
Неврозоподобные состояния	0	2(5,0%)	1(1,4%)

Данные таблицы 33 свидетельствуют о том, что на третьем году жизни наименее часто болели дети контрольной группы, наиболее часто - дети 2-й группы. На протяжении третьего года дети 1-й группы болели реже, чем дети 2-й группы.

4.3 Распределение детей по группам здоровья

Общепринято уровень состояния здоровья детей определять, распределяя их по группам здоровья (Поляков К.А. и соавт., 2007).

В таблице 33 представлены акушерско-гинекологический анамнез у беременных 1-й, 2-й и 3-й групп и частоты предполагаемых факторов риска повреждения новорожденных.

Таблица 34. Акушерско-гинекологический анамнез у беременных 1-й, 2-й и 3-й групп и частота предполагаемых факторов риска повреждения новорожденных

Акушерско-гинекологический анамнез	Частота предполагаемых факторов риска повреждения новорожденных
	1 группа (n= 67)	2 группа (n=73)	3 группа (n=70)
Выкидыши	10(14,9%)	15(20,5%)	5(7,1%)
Оперативные родоразрешения в анамнезе	4(23,5%)	6(25,0%)	0
Цервициты, кольпиты	34(50,7%)	44(60,3%)	13(18,6%)
Эрозии шейки матки	27(38,0%)	37(50,7%)	8(11,4%)
ХСО	29(40,8%)	18(24,7%)	8(11,4%)
Заболевания щитовидной железы	9(13,4%)	2(2,7%)	0
Дисплазия соединительной ткани	7(10,4%)	3(4,1%)	0
ВСД	8(11,9%)	3(4,1%)	0
Хронический пиелонефрит	7(10,4%)	10(13,7%)	0
Заболевания ЖКТ	3(4,5%)	2(2,7%)	0
Заболевания позвоночника	0	0	0
Хронический тонзиллит	4(6,0%)	3(4,1%)	0
Хронический холецистит	2(3,0%)	4(5,5%)	0
Хронический панкреатит	0	0	0
Хронический колит	0	0	0
Хронический запор	0	0	0
Гестоз I пол. Беременности	9(13,4%)	10(13,7%)	3(4,3%)
Гестоз II половины беременности	9(13,4%)	28(38,4%)	4(5,7%)
УПБ	30(44,8%)	31(42,5%)	15(21,4%)
ФПН	6(9,0%)	26(35,6%)	2(2,9%)
Хроническая гипоксия плода	6(9,0%)	26(35,6%)	2(2,9%)
ЗРП	0	22(30,1%)	0
Гестационный пиелонефрит	7(10,4%)	6(8,2%)	0
ОРВИ во время беременности	14(20,9%)	20(27,4%)	0
Анемия беременных	31(46,3%)	44(60,3%)	0
Анатомически узкий таз	4(5,9%)	3(4,1%)	0
Индекс Соловьева более 16 см	2(3,0%)	2(2,7%)	0
Роды после 41 недели гестации	0	0	0
Ошибка более 400г в определении предполагаемой массы плода	0	0	0
Крупный плод	5(7,3%)	5(6,8%)	0
Тугое обвитие пуповины вокруг шеи	0	0	0
Короткая пуповина	0	0	0
Донная локализация плаценты	0	0	0
Быстрые роды	0	0	0
Длительность активной фазы родов более 8 часов	3(4,5%)	3(4,1%)	0
Переднеголовное вставление головки	0	0	0
Незрелая шейка матки	0	0	0
Дородовое излитие вод	6(9,0%)	17(23,3%)	0
Высокая промежность	5(7,5%)	7(9,6%)	1(1,4%)
Плановое кесарево сечение	2(3,0%)	3(4,1%)	0
Экстренное кесарево сечение	10(14,9%)	21(28,8%)	6(8,6%)
Вакуум-экстракция плода	1(1,5%)	0	0
Эпизиотомия	10(14,9%)	14(19,2%)	2(2,8%)

Из таблицы 34 видно, что по частоте и ряду предполагаемых факторов риска повреждения плода и новорожденного беременные 1-й и 2-й групп значительно превосходят беременных 3-й группы. Так, частота выкидышей в анамнезе у беременных 1-й и 2-й групп была в 2-3 раза выше, чем у беременных 3-й группы. Цервициты и кольпиты у беременных 1-й и 2-й групп выявлены в 2,7-3,2 раза чаще, чем у беременных контрольной группы. Такие заболевания как гестационный пиелонефрит, ОРВИ во время беременности и анемия имели место только у беременных 1-й и 2-й групп. Обращает на себя внимание тот факт, что экстренное кесарево сечение наиболее часто применялось у 28,8% беременных 2-й группы, что в 2 раза чаще, чем у беременных 1-й группы и в 3,3 раза чаще, чем у беременных 3-й группы. Гестозы, УПБ, ФПН и хроническая гипоксия плода значительно превалировали во 2-й группе и превышали таковые в 4 раза в 1-й группе и в 12,3 раза в 3-й группе.

Таким образом, анализ акушерско-гинекологического анамнеза с выявлением частоты предполагаемых факторов риска повреждения плода и новорожденного показывает, что ведущие позиции занимают гинекологические заболевания и экстрагенитальная патология во время беременности.

В таблице 35 отражена частота различных осложнений у новорожденных 1-й, 2-й и 3-й групп в раннем неонатальном периоде.

Таблица 35. Частота различных осложнений у новорожденных 1-й, 2-й и 3-й групп в раннем неонатальном периоде

Осложнения раннего неонатального периода	1 группа (n= 68)	2 группа (n=73)	3 группа (n=70)
Родились без асфиксии	67(98,5%)	49(67,1%)*	68(97,1%)**
Асфиксия легкой степени	0	15(20,5%)	2(2,9%)**
Асфиксия среднетяжелой степени	1(1,5%)	6(8,2%)*	0
Асфиксия тяжелой степени	0	3(4,1%)	0
ЦИ легкой степени	2(2,9%)	18(24,7%)*	0
ЦИ среднетяжелой степени	1(1,5%)	7(9,6%)*	0
ЦИ тяжелой степени	0	0	0
ЗРП	0	22 (30,1%)	0
Ангиоспазм сосудов клетчатки глаз	0	0	0
Кефалогематома	0	0	0
Перивентрикулярное кровоизлияние	1(1,5%)	5(6,8%)	0
Отек мозга	0	5(6,8%)	0
ДН I степени	0	4(5,5%)	0
ДН II степени	0	4(5,5%)	0
ДН III степени	0	5(6,8%)	0
Врожденная пневмония	0	6(8,2%)	0
Отек легких	0	5(6,8%)	0
Ишемическая нефропатия	0	5(6,8%)	0
МАРС (доп. хорда левого желудочка, открытое овальное окно)	1 (1,5%)	0	2 (2,9%)
Конъюгационная желтуха	3 (4,4%)	7 (9,6%)	0
Перинатальная смертность	0	5(6,8%)	0

Примечание: * - p<0,05-0,01 - различия достоверны между показателями 1-й и 2-й групп; ** - p<0,05-0,01 - различия достоверны между показателями 2-й и 3-й групп.

Как следует из таблицы 35, в 1-й группе родилось без асфиксии 98,5% детей, во 2-й - 67,1% и в 3-й - 97,1%. Обращает на себя внимание факт, что только во 2-й группе 4,1% детей родились в асфиксии тяжелой степени.

Церебральная ишемия диагностирована только у новорожденных 1-й и 2-й групп, причем, во 2-й группе в 7,8 раза больше, чем в 1-й группе.

Дыхательная недостаточность I-III степени была только у новорожденных 2-й группы.

Врожденный порок сердца был установлен у 1(1,5%) ребенка 1-й группы и у 2 (2,9%) детей 3-й группы.

Признаки ЗРП, врожденная пневмония, отек легких, ишемическая нефропатия и перинатальная смертность имели место лишь у новорожденных 2-й группы.

Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что применение аквааэробики у беременных способствует предупреждению развития целого ряда осложнений у новорожденных - асфиксии в 1,5 раза меньше, особенно церебральной ишемии в 7,8 раза меньше; перивентрикулярных кровоизлияний меньше в 4,5 раза. У новорожденных, рожденных от матерей, занимавшихся аквааэробикой, не было отека мозга и легких, дыхательной недостаточности I-III степени, врожденных пневмоний, ишемической нефропатии, и не было ни одного летального исхода.

В таблице 36 приведена частота различной патологии у детей 1-й, 2-й и 3-й групп на первом месяце жизни.

Таблица 36. Частота различной патологии у детей 1-й, 2-й и 3-й групп на первом месяце жизни

Патология у детей первого месяца жизни	Частота различной патологии
	1 группа (n= 40)	2 группа (n=40)	3 группа (n=70)
Постгипоксически-ишемическая энцефалопатия	1(2,5%)	7(17,5%)	0
Гидроцефальный синдром	0	0	0
Тремор подбородка, кистей рук	0	0	0
Синдром тонусных расстройств	1(2,5%)	7(17,5%)	0
ОРВИ	1(2,5%)	2(5%)	0
Пневмония	2(5%)	4(10%)	2(2,9%)
Гнойный конъюнктивит	0	0	0
Дакриоцистит	0	0	0
Пиодермия кожи головы	0	0	0
Пиодермия кожи туловища и конечностей	0	0	0
Омфалит	0	0	0
Энтероколит	2(5%)	3(7,5%)	2(2,9%)
Анемия	4(10%)	10(25%)	14(20%)
Ангиопатия сетчатки глаз	1(2,5%)	2(5%)	0
МАРС (доп. хорда левого желудочка, открытое овальное окно)	1(2,5%)	0	2 (2,9%)
Дисплазия тазобедренных суставов	8(20%)	8(20%)	14(20%)
Грыжи различной локализации	4(10%)	5(12,5%)	6(8,6%)

Постгипоксически-ишемическая энцефалопатия и синдром тонусных расстройств диагностированы у детей 2-й группы в 7 раз чаще, чем у детей 1-й группы (таблица 36). Дети 2-й группы чаще болели ОРВИ (в 2 раза), пневмонией (в 2 раза), анемией (в 2,5 раза), ангиопатией сетчатки глаз (в 2 раза), энтероколитом (в 1,5 раза) по сравнению с детьми 1-й группы.

Следует обратить внимание на то, что у детей 1-й, 2-й и 3-й групп частота дисплазий тазобедренных суставов была одинаковой и составила 20% и незначительно отличалась частота регистрации грыж различной локализации.

Таким образом, дети, рожденные от матерей, занимавшихся аквааэробикой во время беременности, в меньшей степени страдают поражением центральной нервной системы на первом месяце жизни и меньше болеют, чем дети, рожденные от беременных группы сравнения.

В таблице 37 дана частота различной патологии у детей 1-й, 2-й и 3-й групп на первом году жизни.

Таблица 37. Частота различной патологии у детей1-й, 2-й и 3-й групп на первом году жизни

Патология у детей на первом Году жизни	Частота различной патологии
	1 группа (n= 40)	2 группа (n=40)	3 группа (n=70)
Энцефалопатия	5(12,5%)	7(17,5%)	3(4,3%)
Гидроцефальный синдром	0	0	0
Синдром тонусных расстройств	0	0	0
ДЦП	0	0	0
Рахит 1 степени	0	0	0
Рахит 2 степени	0	0	0
Атопический дерматит	7(17,5%)	9(22,5%)	7(10%)
Гипотрофия 1 степени	5 (12,5%)	11(27,5%)	9 (12,9%)
Гипотрофия 2 степени	1 (2,5%)	3 (7,5%)	1 (1,4%)
Ожирение 1 степени	3 (7,5%)	2 (5%)	5 (7,1%)
МАРС (доп. хорда левого желудочка, открытое овальное окно)	1 (2,5%)	0	2 (2,9%)
ОРВИ	36(90%)	40(100%)	57(81,4%)
ОРВИ, бронхит	3(7,5%)	5(12,5%)	3(4,3%)
Пневмония	2(5%)	4(10%)	2(2,9%)
Анемия	4(10%)	10(25%)	14(20%)
Заболевания почек и мочевыводящих путей	7(17,5%)	9(22,5%)	7(10%)
Энтероколит	8(20%)	10(25%)	6(8,6%)
Запор	5(12,5%)	3(7,5%)	2(2,9%)

Из таблицы 37 видно, что у детей 1-й группы на первом году жизни увеличилась частота диагностики энцефалопатии в 5 раз по сравнению с первым месяцем жизни и стала регистрироваться у детей 3-й группы в 4,3% случаев. Во 2-й группе частота определения энцефалопатии осталась на прежнем уровне, что и на первом месяце жизни. Только у 55% детей 2-й группы развилась гипотрофия 1 степени. Атопический дерматит был у 17,5% детей 1-й группы, у 22,5% - 2-й группы и 10% - 3-й группы.

Дети 2-й группы в 1,1-3,4 раза чаще болели ОРВИ, ОРВИ и бронхитом, пневмонией, анемией, заболеваниями почек и мочевыводящих путей и энтероколитом по сравнению с детьми 1-й и контрольной групп.

Таким образом, у детей первого года жизни на первое место выходят такие заболевания как ОРВИ, ОРВИ осложненные бронхитом и пневмонией. На первом году стали диагностироваться атопический дерматит, гипотрофия 1 степени, заболевания почек и мочевыводящих путей и запоры. Однако частота проявления всех этих заболеваний у детей, рожденных от матерей группы сравнения в 1,1-3,4 раза выше, чем у детей, рожденных от матерей, занимавшихся аквааэробикой на протяжении беременности.

В таблице 38 отражена частота различной патологии у детей 1-й, 2-й и 3-й групп на втором году жизни.

Таблица 38. Частота различной патологии у детей 1-й, 2-й и 3-й групп на втором году жизни

Патология у детей на втором Году жизни	Частота различной патологии
	1 группа (n= 40)	2 группа (n=40)	3 группа (n=70)
Энцефалопатия	2(5%)	3(7,5%)	2(2,9%)
Гидроцефальный синдром	0	0	0
Рахит 1 степени	0	0	0
Рахит 2 степени	0	0	0
Атопический дерматит	2(5%)	6(15%)	5(7,1%)
Гипотрофия 1 степени	2(5%)	5(12,5%)	4(5,7%)
Гипотрофия 2 степени	0	0	0
Гипотрофия 3 степени	0	0	0
Ожирение 1 степени	4(10%)	3(7,5%)	5(7,1%)
Ожирение 2 степени	0	0	0
Ожирение 3 степени	0	0	0
МАРС (доп. хорда левого желудочка, открытое овальное окно)	1(2,5%)	0	2(2,9%)
ОРВИ	58(145%)	61(153%)	95(119%)
ОРВИ, бронхит	1(2,5%)	5(12,5%)	3(4,3%)
Пневмония	1(2,5%)	3(7,5%)	3(4,3%)
Анемия	0	0	0
Заболевания почек и мочевыводящих путей	1(2,5%)	3(7,5%)	3(4,3%)
Энтероколит	2(5%)	6(15%)	3(4,3%)
Запор	2(5%)	3(7,5%)	2(2,9%)

Как следует из таблицы 38 на втором году жизни у детей 1-й, 2-й и 3-й групп выросли в 1,5-1,6 раза частота заболеваний ОРВИ по сравнению с таковой у детей первого года жизни и наиболее часто так же болели дети 2-й группы. На втором году жизни дети 1-й, 2-й и 3-й групп в 1,5-3,5 раза меньше болели атопическим дерматитом, в 2,3-7 раз меньше болезнями почек и мочевыводящих путей, в 1,7-5 раз меньше энтероколитом. Анемия не диагностирована ни у одного ребенка, ни в одной группе.

Таким образом, у детей второго года жизни имеет место тенденция к повышению заболеваемости ОРВИ, что связано с большим контактом с окружающим миром и снижение частоты ряда заболеваний - атопического дерматита, анемии, гипотрофии и заболеваний почек и мочевыводящих путей по сравнению с детьми первого года жизни.

В таблице 39 представлена частота патологии у детей 1-й, 2-й и 3-й групп на третьем году жизни.

Таблица 39. Частота различной патологии у детей 1-й, 2-й и 3-й групп на третьем году жизни

Патология у детей на третьем году жизни	Частота различной патологии
	1 группа (n= 40)	2 группа (n=40)	3 группа (n=70)
Энцефалопатия	0	2(5%)	1(1,4%)
Рахит 1 степени	0	0	0
Рахит 2 степени	0	0	0
Атопический дерматит	1(2,5%)	3(7,5%)	2(2,9%)
Гипотрофия 1 степени	1(2,5%)	4(10%)	2(2,9%)
Гипотрофия 2 степени	0	0	0
Ожирение 1 степени	4(10,0%)	3(7,5%)	6(8,6%)
Ожирение 2 степени	1(2,5%)	0	2(2,9%)
Ожирение 3 степени	0	0	0
Малые аномалии развития сердца	1(2,5%)	0	2(2,9%)
ОРВИ	34(85%)	38(95%)	56(80%)
ОРВИ, бронхит	0	3(7,5%)	2(2,9%)
Пневмония	0	2(5%)	2(2,9%)
Анемия	0	0	0
Заболевания почек и мочевыводящих путей	0	2(5%)	1(1,4%)
Энтероколит	0	1(2,5%)	1(1,4%)

Из таблицы 39 видно, что дети всех трех групп на третьем году жизни как и на втором году жизни чаще болели ОРВИ, хотя частота регистрации была в 1,5-1,7 раза меньше. Все так же чаще болели дети 2-й группы. На третьем году жизни отмечалась дальнейшая тенденция к снижению частоты заболеваемости энцефалопатией, атопическим дерматитом, болезнями почек и мочевыводящих путей, энтероколитом.

Следует отметить, что у детей 1-й группы, матери которых занимались аквааэробикой во время беременности, после перенесенных ОРВИ не было осложнений в виде бронхитов и пневмоний.

Анализ состояния здоровья детей 1-й, 2-й и 3-й групп с учетом критериев комплексной оценки состояния здоровья (Поляков К.А. и соавт, 2006) позволил определить группы здоровья обследуемых детей.

При проведении оценки состояния здоровья мы учитывали следующие критерии здоровья:

- состояние здоровья по данным анамнеза: генеалогического, биологического (течение беременности данным ребенком, состояние матери, состояние здоровья в периоде новорожденности и первые три года жизни), социального (полнота семьи, возраст, образование и профессии родителей, психологический климат в семье, жилищно-бытовые условия, материальные возможности, санитарно-гигиенические условия воспитания ребенка);

- физическое развитие (уровень физического, полового развития, сроки появления и прорезывания молочных и постоянных зубов);

- нервно-психическое развитие (моторное, речевое, интеллектуальное развитие, познавательная деятельность, социально-культурное развитие);

- уровень резистентности (совокупность генетически детерминированных неспецифических защитных механизмов, обусловливающих невосприимчивость к инфекциям) (таблица 40);

Таблица 40. Оценка резистентности организма детей

Кратность острых заболеваний	Резистентность
0-3 раза в год	Хорошая
4-5 раз в год	Сниженная
6-7 раз в год	Низкая
8 и более раз в год	очень низкая
Возраст	Частота острых заболеваний в год
До 1 года	4 и более
1- 3 года	6 и более

- уровень функционального состояния организма (состояние сердечно-сосудистой, дыхательной систем, системы крови);

- наличие или отсутствие длительно текущих хронических заболеваний или врожденных пороков развития.

Комплексную оценку состояния детей с отнесением к одной из групп здоровья проводили с обязательным учетом всех перечисленных критериев.

В таблице 40 приведено распределение детей 1-й, 2-й и 3-й групп по группам здоровья.

Таблица 41. Распределение детей 1-й, 2-й и 3-й групп по группам здоровья

Группы здоровья	Группы детей
	1-я группа (n= 40)	2-я группа (n=40)	3-я группа (n=70)
I	3(7,5%)	2(5%)	6(8,6%)
II	32(80%)	28(70%)	59(84,3%)
III	4(10%)	8(20%)	5(7,1%)
IV	1(2,5%)	2(5%)	0
V	0	0	0

Из таблицы 41 видно, что в первую группу здоровья из 1-й группы вошло 3(7,5%) детей, из 2-й группы - 2(5%) и из 3-й группы - 6(8,6%). Во второй группе здоровья количество здоровых детей было в 1,14-1,2 раза больше в 1-й и 3-й группах, чем во второй группе. В третьей группе здоровья количество детей во 2-й группе было в 2-2,8 раза больше, чем в 1-й и 3-й группах.

Исходя из анализа количественного состава по всем группам здоровья детей, следует заключить, что дети, рожденные от матерей, занимавшихся аквааэробикой во время беременности, гораздо здоровее в катамнезе 3-летнего наблюдения, чем дети, рожденные от матерей группы сравнения, не занимавшихся аквааэробикой.

Таким образом, метод дородовой подготовки с использованием физических упражнений в воде в форме аквааэробики снижает частоту и тяжесть осложнений у беременных и новорожденных, является доступным, имеет малое количество противопоказаний и позволяет беременным в 1,8 раза реже принимать лекарственные препараты.

Заключение

Из приведенных в диссертации данных видно, что проблема профилактики и предупреждения гестоза является актуальной, важной и играет большую роль в практике акушеров-гинекологов, неонатологов и педиатров. В работе показано, что постнатальная заболеваемость новорожденных, родившихся у женщин с гестозом, способствует увеличению заболеваемости детей грудного и раннего возраста.

Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности физических упражнений в воде в форме аквааэробики, как предупредительного мероприятия для снижения частоты и тяжести гестоза и сопутствующих перинатальных осложнений у матери и новорожденного.

Цель исследования - снизить частоту и тяжесть гестоза и сопутствующих перинатальных осложнений путём дородовой подготовки беременных, включающей методику использования физических упражнений в воде.

В нашем исследовании воспалительные заболевания гениталий у женщин групп риска колебались от 88,1% до 94,5%. Воспалительные заболевания экстрагенитальной локализации отмечены у каждой третьей, каждой второй беременной. Чаще всего встречались ОРВИ и гестационный пиелонефрит. Учитывая все это, при воспалительных процессах гениталий была необходимость проведения исследований, направленных на определение микробного и вирусологического спектра в выделениях родовых путей у беременных групп риска по развитию гестоза. Это позволяло с учетом выделенных возбудителей и их чувствительности к антимикробным препаратам провести соответствующую санацию родовых путей.

Гестоз зачастую приводит к хронической гипоксии плода. В условиях гипоксии повышается эндогенная активность и репликация многих вирусов, и накопление их в различных тканях (Коноплева Т.Н. и соавт., 2006).

Для предупреждения гестоза и сопутствующих перинатальных осложнений у женщин группы риска на протяжении беременности регулярно проводились физические упражнения в воде в форме аквааэробики.

Харьковские ученые предложили психопрофилактическую подготовку беременных к родам и получили снижение частоты перинатальных осложнений у матери и новорожденного. Эффективность психопрофилактической подготовки в снижении перинатальных осложнений возрастает, если она сочетается с применением физических упражнений. О.Г. Иванько и соавт. (2009) считают, что циклические динамические упражнения в аэробном режиме средней и высокой интенсивности способствуют долговременному снижению системного периферического сопротивления крови в артериях, а это приводит к снижению артериального давления и улучшению процессов микроциркуляции.

Выполнение физических упражнений в воде оказывает выраженное влияние на показатели центральной гемодинамики, что приводит к улучшению процессов микроциркуляции. В воде вес беременной уменьшается на вес объема вытесненной воды. В такой «невесомости» улучшаются микроциркуляторные процессы, улучшается кровоснабжение плода и устраняется внутриутробная гипоксия.

Аппаратная декомпрессия органов живота была использована для лечения внутриутробной гипоксии плода и перинатальных осложнений В. Дзяк и сотрудниками терапевтической клиники Днепропетровского медицинского института (1982). Был изготовлен жесткий каркас, который охватывал живот и поясницу. Между стенками каркаса и телом женщины воздух не проходил, из-под каркаса выкачивался воздух. Над животом создавалось отрицательное давление, что снижало атмосферное давление на живот. В области декомпресси улучшались процессы макро- и микроциркуляции в тканях. Клинически получили хороший результат при лечении внутриутробной гипоксии плода.

Волгоградские акушеры предложили использовать декомпрессию живота для лечения воспалительных процессов гениталий. По мнению М.В. Андреевой и соавт. (2007; 2011), декомпрессия обладает противовоспалительным, метаболическим и вазоактивным действием. Указанные эффекты патогенетически способствуют предупреждению развития гестоза. Считают, что физическое воздействие декомпрессии возрастает, если ее применять ритмически, чередуя с восстановлением обычного атмосферного давления.

Имеются немногочисленные работы по применению абдоминальной декомпрессии для лечения угрозы прерывания беременности. М.В. Андреева и соавт. (2007) обследовали 65 женщин с УПБ в 7-12 нед гестации. Основную группу составили 32 беременных с УПБ, получавших медикаментозную терапию и абдоминальную декомпрессию аппаратом КАД-01-АКЦ «Надежда» (фирма АКЦ СПб).

Группу сравнения составили 33 женщины с УПБ, лечившихся только медикаментозными способами. Декомпрессия проводилась 5-10 раз по 2 мин, каждая с паузой 30 сек, с количеством циклов на процедуру 5. После 1-й процедуры прекратились боли, нормализовался тонус и возбудимость матки. Рецидив УПБ в основной группе составил 6%, в группе сравнения - 29,7%. Срочные роды произошли соответственно у 90,9% и у 43,9% женщин. Преждевременные роды наблюдались у 6% и у 56,1% женщин соответственно группам. Несвоевременное излитие околоплодных вод произошло у 6% и у 36,3% женщин, родовой травматизм составил 9,1% и 33,3%. Аномалии родовой деятельности наблюдались у 3% и 39,6% рожениц (р<0,05).

Таким образом, абдоминальная декомпрессия эффективна при лечении УПБ в ранние сроки. Она способствует сохранению беременности, физиологическому течению родов и рождению доношенных детей.

Для профилактики развития гестоза В.А. Линде и соавт. (2002) применяли абдоминальную декомпрессию. Вакуум создавался аппаратом АДТ-02 «Надежда». Курс лечения состоял из 7-10 процедур, число обследованных беременных - 21 (1-я группа). У 16 женщин 2-й группы профилактировали гестоз приемом аспирина по 100 мг в сутки в течение 21 дня. И 15 беременных 3-й группы принимали курантил по 75 мг в сутки 3 недели. Гестоз развился в порядке очередности у 23,8%, у 23% и у 20% беременных. В контрольной группе гестоз наблюдался у 32,6% женщин. Профилактика гестоза при беременности позволяет снизить материнскую и перинатальную смертность. По сравнению с контролем частота гестоза после лечения абдоминальной декомпрессией снижена в 1,4 раза.

Занятия в бассейне приводят к улучшению функции эндотелия сосудов и профилактируют развитие гипертензии (Каладзе М.М. и соавт., 2011). По данным Т.С. Кривоноговой и соавт. (2002), применение аквагимнастики у беременных позволило снизить внутриутробную гипоксию плода на 45%, материнскую заболеваемость в 1,7 раза и перинатальную заболеваемость - в 2 раза.

В своем исследовании мы использовали феномен физиологической декомпрессии в бассейне. Для этого не нужны громоздкие аппараты, женщина не находится в вынужденном положении с аппаратом на животе.

Во время физических упражнений в бассейне беременная выполняла ряд дыхательных упражнений, суть которых заключается в выдохе по воду. Выдох производится примерно на глубине погружения головы в воду 10-15 см. Этот выдох под воду является своеобразным приемом ПДКВ (повышение давления в конце выдоха). Данный феномен известен с середины 30-х годов прошлого столетия (Barach A.L. et al., 1938), широкое распространение он получил в последние 15-20 лет.

Многочисленными исследованиями установлено, что ПДКВ, при котором внутрилегочное давление в течение всего дыхательного цикла остается положительным по отношению к атмосферному, способствует увеличению функциональной остаточной емкости легких, уменьшению шунтирования крови справа налево, снижению альвеолярно-артериальной разницы по кислороду и улучшению механических свойств легких. Все это приводит к повышению давления кислорода в альвеолах при одном и том же содержании его во вдыхаемом воздухе. Увеличивается сердечный выброс, что обусловлено улучшением оксигенации крови, улучшается снабжение кислородом миокарда (Кассиль В.Л. и соавт., 1997). Увеличение сердечного индекса обнаружено даже у больных с тяжелой патологией сердца после коррекции тетрады Фалло.

У лиц со здоровыми легкими наилучшие условия газообмена и гемодинамики создаются при ПДКВ 5-10 см вод. ст. Показаниями к использованию ПДКВ является гипоксемия. Создание ПДКВ достигается использованием специальных приборов, либо опусканием в воду обычного гофрированного шланга, надетого на патрубок выдоха респираторов РО-5 и РО-6, т. е. созданием «водного замка». Величина ПДКВ равняется глубине, на которую шланг погружен в воду.

Относительными противопоказанимями к ПДКВ является выраженная неустойчивая гиповолемия и правожелудочковая сердечная недостаточность.

Беременные 1-й группы, занимавшиеся в бассейне аквааэробикой, выдох в воду производили на глубине примерно 10-15 см, приведенных противопоказаний у них не было.

У беременных 1-й группы при развитии доклинического гестоза снижались показатели УО, СИ и повышалось ОПСС. Во 2-й группе происходили аналогичные изменения, но показатели были достоверно (р<0,05) выше - 1948±40 дин.см^-5с^-1 и 1831±42 дин.см^-5с^-1 соответственно. Группы беременных отличались только тем, что одни занимались аквааэробикой, а другие - нет.

Согласно литературным данным, при гестозе наблюдаются следующие нарушения: активируются процессы ПОЛ с адекватной реакцией антиоксидантной системы (Венцковский Б.М. и соавт., 2005; Sharma J.B. et al., 2006); нарушается функция эндотелия сосудов, эндогенный синтез простагландинов группы Е, простациклина (Мозговая Е.В., 2004; Сухих Г.Т. и соавт., 2007; Chung J.Y. et al., 2004; Levine R.J. et al., 2005); нарушаются реакции окислительного фосфорилирования в цикле Кребса, что активирует процессы ПОЛ, приводит к активации гликолиза и развитию ацидоза. Все эти нарушения вызывают нарушение процессов микроциркуляции, развивается периферическая вазоконстрикция (Ткачева О.Н. и соавт., 2006; Ariza A.S. et al., 2007; Shah D.M., 2007; Sibai B.M. et al., 2007).

Во время беременности у женщин часто наблюдается дефицит магния (Ходжаева З.С. и соавт., 2011; Kisters K. еt al., 2000; Adam B. еt al., 2001). Гипомагниемия усугубляет дефекты соединительной ткани, что способствует развитию УПБ, патологической плацентации, токсикоза первой половины беременности, гестоза и железодефицитных состояний (Козинова О.В. и соавт., 2008; Кудинова Е.Г. и соавт., 2009; Трошина Е.А. и соавт., 2009; Jean Durlach, 2004; Schimatschek H.F. et al.,2001).

Других патологических процессов в организме мы не рассматриваем, так как лечение было направлено именно на коррекцию вышеуказанных нарушений. В прошлом столетии многие ученые, такие как Г.К. Степанковская, Б.М. Венцковский, Г.М. Савельева и др. указывали на необходимость лечить гестоз и другие осложнения беременности назначением препаратов, действующих на многие звенья патогенеза заболевания.

Реакции цикла трикарбоновых кислот нормализовали донаторами СООН в обратимых реакциях карбоксилирования назначением лимонтара 1 таблетка в сутки. Лимонтар предложен в начале столетия учеными научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (Сидельникова В.М. и соавт., 2000). Лимонтар является регулятором тканевого обмена веществ, антиоксидантом и антигипоксантом. Сущность регуляции реакций цикла Кребса заключается в даче носителей СООН как субстрата для окисления. Из 9 реакций цикла Кребса 4 протекают с процессами карбоксилирования или декарбоксилирования. Лимонтар - носитель СООН, состоит из лимонной и янтарной кислот. Лимонная кислота имеет 3 остатка СООН, а янтарная - 2. Процесс карбоксилирования энзимный. Ускорителями карбоксилирования являются сернокислые соли магния, цинка, меди, марганца и др. Главная роль среди них отводится магнию. Использовали препарат Магне В₆, содержащий магний и витамин В₆. Магний активирует процессы карбоксилирования, витамин В₆ является кофактором прируватдегидрогеназного цикла, предшествующего аэробному окислению. Препарат назначали для приема per os в дозировке по 1 табл.Ч3 раза в день. Курс лечения составлял 2-3 недели.

Из схемы лечения видно, что были использованы минимальные дозы препаратов. Это объясняется тем, что лечили доклиническую патологию. При клинически выраженной патологии лечение проводилось в стационаре.