Хирургическая инфекция
Сестринская помощь при хирургической инфекции. Особенности ухода за больными с анаэробной и гнойной инфекциями, ранами. Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры при работе в хирургическом отделении. Инструменты для первичной обработки ран.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | учебное пособие |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 15.11.2019 |
| Размер файла | 2,3 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
- иссечение некротизированных тканей;
- достаточно часто проводится ампутация конечности.
Общее лечение:
- барокамера для насыщения организма кислородом;
- инфузионная терапия до 4 л в сутки;
- переливание крови;
- антибиотики;
- витамины;
- диетическое питание, восстановление функции внутренних органов.
Местное лечение:
- повязки с 3% перекисью водорода на рану;
- обработка раны пульсирующей струей антисептика;
- специфическое: во время ПХО медленно (1мл/мин) внутривенно капельно вводить противогангренозную сыворотку (150 000 ед.) в теплом изотоническом растворе хлорида натрия (400 мл).
Столбняк
Это заболевание, как и газовая гангрена, относится к анаэробной специфической инфекции. Заболевание частое, с высокой летальностью 25-70% (у пожилых людей еще выше).
Возбудитель - столбнячная палочка, очень устойчивая к воздействию внешней среды. Токсины, которые выделяет возбудитель, действуют одни на ЦНС, вызывая столбняк, другие на кровь, разрушая эритроциты.
В организм человека столбнячная палочка попадает только через раневую поверхность. Это может быть рана в результате травмы или послеоперационная рана, результат инъекции или ожоговая поверхность.
Инкубационный период от 4 до 14 дней, и чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание. В этот период больные жалуются на головную боль, недомогание, бессонницу, раздражительность, сильную потливость, боли и подергивание в ране. По окончании инкубационного периода разворачивается клиника столбняка, где ведущим симптомом являются судороги. Заболевание может развиваться по нисходящему типу (сверху вниз): сначала возникают судороги жевательных мышц (больной не может открыть рот), затем судороги мышц туловища, затем конечностей. При восходящем (снизу вверх) судороги начинаются с мышц конечностей, затем распространяются вверх.
Из-за спазма мимической мускулатуры появляется «сардоническая улыбка», затем из-за сокращения мышц шеи запрокидывается голова, из-за судорог дыхательной и сердечной мускулатуры нарушается деятельность легких и сердца (может быть остановка сердца и дыхания). Судороги охватывают и скелетную мускулатуру. Сокращение разгибателей преобладает, поэтому человек выгибается дугой, опираясь на затылок и пятки. Такое состояние называется «опистотонус».
Судороги протекают на фоне высокой температуры тела и интоксикации. Они очень болезненные и настолько сильные, что могут привести к переломам костей, отрывам сухожилий от мест их прикрепления, разрывам мышц и полых органов (прямой кишки, мочевого пузыря).
Профилактика столбняка бывает плановая и экстренная.
Плановая профилактика:
- введение АКДС с детского возраста по прививочному календарю;
- ревакцинации людей определенных профессий, где высок риск заболевания столбняком;
Экстренная профилактика проводится при:
- случайных ранах;
- ожогах и отморожениях с нарушением целостности кожи;
- родах и абортах на дому;
- операциях на ЖКТ;
- укусах животных.
Экстренная профилактика может быть специфической и неспецифической.
Специфическая - это введение 3000 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина (ПСЧИ), это введение СА - столбнячного анатоксина 1 мл внутримышечно.
Неспецифическая - раннее и радикальное проведение ПХО.
Если экстренную профилактику проводят ранее привитому человеку, то нужно ввести 0,5 мл. СА. Если же непривитому, то 1 мл СА, затем 3000 МЕ противостолбнячкой сыворотке по методу Безредки, затем через 30 дней - 0,5 мл СА для создания иммунитета.
Введение сыворотки по методу Безредки: 0,1 мл внутрикожко, ждать 20-30 мин, и если нет реакции, то 0,1 мл подкожно, ждать 20-30 мин и, если нет реакции, ввести всю дозу внутримышечно.
Местное лечение:
- оперативное - это ПХО, которая не только удаляет некротизированные ткани, но и создает допуск воздуха в глубину раны;
- протеолитические ферменты, которые очищают рану и ускоряют ее заживление.
Общее лечение:
1) специфическое:
- введение противостолбнячной сыворотки как можно раньше, пока токсины, выделяемые столбнячной палочкой, еще не связаны с нервной клеткой.
Лечебная доза ПСС 150 000-200 000 МЕ вводится в течение первых трех-пяти дней. В остром периоде дополнительно назначается 1,0 СА;
- введение противостолбнячного иммуноглобулина, полученного из крови доноров, которых прививали специальным столбнячным анатоксином. Доза 900 ЕД, вводят однократно внутримышечно;
2) насыщение организма кислородом с помощью барокамеры;
3) применение антибиотиков широкого спектра действия;
4) введение противосудорожных препаратов.
Сестринский уход за пациентом со столбняком
Независимые вмешательства:
Поместить пациента в отдельную палату, чтобы уменьшить возможность влияния малейших раздражителей, способных спровоцировать судороги (обеспечить тишину в палате, зашторить окна).
Обеспечить индивидуальный пост (т.к. в любой момент могут возникнуть судороги).
Обеспечить полноценное питание через назогастральный зонд.
Наблюдать за состоянием пациента и проводить мониторинг функций жизненно важных органов через каждые 20-30 минут: следить за АД, пульсом, дыханием, температурой тела, физиологическими отправлениями.
При спазме уретры выпускать мочу стерильным катетером.
Производить обработку полости рта, гигиенический уход за кожей, подмывание.
Запомните! Все манипуляции выполнять ОСТОРОЖНО! Зависимые вмешательства:
Помогать врачу при проведении ПХО раны, промыть рану 3% раствором перекиси водорода, наложить повязки с протеолитическими ферментами. Смену повязок проводить ежедневно.
Ввести ПСС по методу Безредке.
Ввести 0,1 мл разведенной (1:100) ПСС в/к. Через 20 минут оценить реакцию на в/к пробу: при наличии гиперемии, папулы диаметром менее 1 см проба считается отрицательной; при образовании папулы 1 см в диаметре и более - проба считается положительной.
*Если в/к проба отрицательная - ввести 0,1 мл неразведенной ПСС п/к. Ждать 20-30 минут. Если нет реакции - ввести лечебную дозу 100-200 тысяч МЕ в/в.
ПСС вводить в течение 3 дней, на 4 сутки ввести в/м 1-2 мл СА.
Если в/к проба положительная, дальнейшее введение ПСС недопустимо. Необходимо срочно вызвать врача. По назначению врача вводят 900 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина однократно в/м.
Для предупреждения развития судорог в/м ввести 2-4 мл 0,5% раствора седуксена, 2 мл 2,5% раствор аминазина, 2 мл 1% раствора димедрола или дроперидола.
Подготовить аппарат для искусственной вентиляции легких. Ввести миорелаксанты.
Ввести антибиотики широкого спектра действия.
Провести дезинтоксикационную терапию (изотонический раствор натрия хлорида, гемодез, глюкоза, гидрокарбонат натрия).
Обеспечить проведение баротерапии.
Провести парентеральное питание (гидрализат казеина, интралипид, полиамины).
медицинский сестра хирургический инфекция рана
Особенности ухода за больными с анаэробной инфекцией
Если больной находится в общей палате, то изолировать его в отдельную палату. Эта палата должна иметь вентиляцию, облицовку материалами, выдерживающими химическую дезинфекцию; расположение палаты желательно в наиболее тихом месте.
Для больных с анаэробной инфекцией очень важен лечебно-охранительный режим. Окна в палате необходимо зашторить, обеспечить тишину, так как резкий звук и яркий свет может вызвать у больного судорожный приступ.
Больному необходимо обеспечить парентеральное питание и через зонд, так как жевать и глотать он не может. Необходимо проводить катетеризацию мочевого пузыря, следить за опорожнением кишечника, проводить профилактику пролежней, наблюдать за капельницами, которые ставятся с целью дезинтоксикации.
Дважды в день в палате необходимо проводить влажную уборку с 6% перекисью водорода. Весь уборочный инвентарь после использования автоклавируется (2атм. - 20 мин.).
Перевязки желательно проводить в палате. Входить в палату нужно в специальном для этого больного халате, который висит у входа в палату. Манипуляции в ране проводятся в перчатках и фартуках, которые потом обрабатываются. Перевязочный материал сжигается. Инструменты для больного хранятся отдельно, обрабатывают до стерилизации в 6% перекиси водорода 60 мин., затем кипятят 60 мин., промывают и стерилизуют в сухожаровом шкафу.
Посуду и предметы ухода замачивают в 2% содовом растворе и кипятят 90 мин. Белье обрабатывается в дезрастворе.
Анаэробная клостридиальная инфекция
Анаэробной клостридиальной инфекцией называется патологический процесс, вызываемый анаэробными клостридиями, и имеющий своеобразное течение. В мирное время газовая гангрена встречается редко. Заболевание возникает при проникновении возбудителя в ткани организма через рану. К развитию газовой гангрены предрасположены раны, загрязненные землей, имеющие раневые карманы, плохо кровоснабжаемые ткани, не подвергшиеся первичной хирургической обработке. Чаще всего это огнестрельные, размозженные, рвано-ушибленные раны.
Анаэробная инфекция вызывается облигатными анаэробами - клостридиями (Cl.perfringens, Cl.novyi, Cl.septicum, Cl.histolyticum), которые обитают в земле и уличной пыли.
Источник инфекции - инфицированная земля и больные газовой гангреной в любой форме.
Основной путь передачи инфекции - контактный.
Сестринский уход за пациентом с анаэробной инфекцией аналогичен уходу за пациентом с гнойной хирургической инфекцией.
Но особое внимание следует уделить санитарно-гигиеническому режиму.
Санитарно-гигиенический режим при анаэробной инфекции
Для предупреждения внутрибольничного распространения газовой инфекции необходимо строжайшее соблюдение всем персоналом санитарно-гигиенического режима:
Пациента изолировать в отдельный бокс.
При входе в бокс надевать стерильные халаты, в которых нельзя выходить к другим больным, использовать перчатки, фартуки.
Перевязочный материал использовать однократно, затем автоклавировать в отдельном биксе и сжигать.
Белье больных автоклавировать.
Инструменты после использования погружать в 6% раствор перекиси водорода с 0,5% СМС (синтетического моющего средства) на 60 минут. Затем проводить предстерилизационную обработку и стерилизовать сухим жаром.
Обработку помещений, предметов, изделий проводить 6% раствором перекиси водорода с 0,5% СМС.
Загрязненное белье перед стиркой обрабатывать кипячением в 2% растворе питьевой соды в течение 320 минут.
Уборку помещений проводить не реже 2 раз в день 6% раствором перекиси водорода с 0,5% СМС в защитных средствах.
3-4 раза в день проводить ультрафиолетовое облучение воздуха.
Общая гнойная инфекция (сепсис)
Сепсис - это тяжелое заболевание, которое относится к хирургической неспецифической инфекции, но занимает особое место. От всех инфекционных заболеваний сепсис отличается незаразностью и отсутствием инкубационного периода развития болезни. От всех хирургических инфекций он отличается тем, что не является заболеванием определенного органа или ткани, так как возбудитель находится в кровеносном русле - это генерализованная инфекция.
Чаще всего сепсис развивается на фоне существующего гнойного очага в организме, когда защитные силы не в состоянии справиться с первичным очагом и возникает общая гнойная инфекция.
Классификация сепсиса
По происхождению:
1. Раневой (после гнойной раны).
2. Послеоперационный (нарушение асептики).
3. Воспалительный (после острой хирургической инфекции).
По возбудителю:
1. Стафилококковый.
2. Стрептококковый и др.
По времени возникновения:
1. Ранний (до 14 дней с момента появления первичного очага).
2. Поздний (после 14 дней с момента появления первичного очага).
По клиническому течению:
1. Молниеносный - все симптомы развиваются за несколько часов; очень высокая летальность.
2. Острый - все симптомы развиваются за несколько дней; летальность менее высокая.
3. Подострый - симптомы проявляются за несколько недель; исход чаще благоприятный.
4. Хронический - течет годами с обострениями и ремиссиями.
По клинико-анатомическим признакам:
1. Септикопиемия - сепсис с «метастазами», т.е. с образованием в органах и тканях гнойных очагов.
2. Септицемия - сепсис без «метастазов», без образования гнойных очагов.
Клиника
Общие симптомы:
1. Лихорадка до 40-41оС.
2. Потрясающие ознобы.
3. Проливной пот, сыпь.
4. Головная боль.
5. Бессонница.
6. Угнетение сознания или раздражительность.
7. Потеря веса.
При осмотре:
1) осунувшееся лицо;
2) запавшие глаза;
3) кожа землистого оттенка или желтушная;
4) язык сухой с налетом;
5) увеличение печени, селезенки;
6) А/Д понижено, пульс - тахикардия, дыхание учащено поверхностное.
В анализах:
1) лейкоцитоз> лейкопения; анемия, учащение СОЭ;
2) в моче - белок, эритроциты, лейкоциты;
3) посев крови дает рост микроорганизмов в 30% случаев, но если посев «+», то 100% сепсис.
Местно:
Рана бледная, отечная, вялая, скудное отделяемое, гнилостного характера, скудная грануляция.
Резюме
1. Прогрессивное ухудшение общего состояния.
2. Если в течение 7 дней после радикального лечения гнойного очага интоксикация не уменьшилась, а нарастает, то можно думать о сепсисе.
3. Температура повышается, озноб, пот.
4. Нарастает истощение.
5. Бактериемия.
6. Вялая рана.
Осложнение сепсиса:
1) кровотечения,
2) тромбоэмболии,
3) эндокардит,
4) пневмонии,
5) пролежни,
6) отдаленные гнойные метастазы
7) септический шок
Самое тяжелое осложнение сепсиса - септический шок.
Процент летальности при септическом шоке очень велик и достигает 80-90%.
Септический шок занимает первое место по летальности среди всех шоков.
Септический шок возникает из-за огромного количества микробов и токсинов, поступающих в кровеносное русло. В результате происходит острое расстройство кровообращения.
Симптомы септического шока яркие и возникают внезапно:
- внезапное ухудшение состояния;
- падение АД ниже 70-80мм.рт.ст.;
- появление одышки, тахикардия более 90 ударов в мин;
- снижение диуреза до 500 мл в сутки;
- появление нервно-психических расстройств;
- появление диспепсических расстройств;
- аллергическая реакция кожи (петехии, сыпи).
Местное лечение сепсиса:
1) вскрытие гнойника;
2) иссечение некроза, дренирование раны;
4) покой ране;
5) УФО, УВЧ.
Общее лечение направлено на борьбу с возбудителем, на уменьшение интоксикации, повышение защитных сил организма и улучшение функции внутренних органов.
Для этих целей применяется инфузионная терапия, антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры к ним). Переливание крови и ее компонентов, белковых препаратов крови, применение вакцин и сывороток, гормонов.
Для борьбы с интоксикацией при сепсисе применяют гемосорбцию, лимфо- и плазмосорбцию, при которых из крови и лимфы удаляются токсические вещества с помощью специальных препаратов. Очищенная кровь сразу же вводится больному обратно.
Дополнительный материал
Раны - одни из самых распространенных видов повреждений. По степени инфицированности условно раны можно разделить на асептические, свежеинфицированные (случайные) и гнойные.
Раны нарушают барьерную функцию кожи, в связи с чем появляется риск проникновения инфекции в организм пострадавшего. Медицинские сестры, ухаживающие за пациентами с ранениями, особенно осложненными гнойной инфекцией, в свою очередь также подвергают себя опасности. Медицинская сестра должна помнить о собственной защите при уходе за пациентами с хирургическими ранами.
Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры при уходе за пациентами с хирургическими ранами
Для того чтобы предотвратить распространение госпитальной инфекции, заражения медицинской сестры необходимо:
1. Проводить влажную уборку в перевязочном кабинете ежедневно с применением дезинфицирующих средств (предварительную, текущую, после каждой перевязки, заключительную, генеральную).
Проводить влажную уборку в хирургическом отделении ежедневно с применением моющих средств.
Проводить ультрафиолетовое облучение воздуха в перевязочном кабинете перед началом работы, в конце рабочего дня.
Проводить ультрафиолетовое облучение воздуха в палатах 2-3 раза в день.
Перевязочной сестре работать в маске, шапочке, стерильном халате и перчатках.
В гнойной перевязочной поверх стерильного халата следует надевать стерильный резиновый фартук. После каждого пациента обрабатывать фартук дезинфицирующим раствором.
После каждого пациента проводить смену перчаток.
В гнойном перевязочном кабинете применять высокие концентрации дезинфицирующих растворов.
При «чистых» ранах проводить перевязки: первую на следующий день, затем 1 раз в 3-4 дня и по мере необходимости (промокла, отклеилась).
При «гнойных» ранах проводить перевязки 1-3 раза в день и по мере загрязнения и пропитывания раневым отделяемым.
Следить за состоянием повязки и функционированием дренажей.
Доврачебная помощь пострадавшему с открытыми повреждениями
При оказании доврачебной помощи необходимо:
устранить угрожающие жизни осложнения раны;
предотвратить дальнейшее инфицирование раны.
Борьба с угрожающими жизни осложнениями:
При развитии кровотечения - остановить кровотечение.
Для профилактики болевого шока - применить пузырь со льдом, провести транспортную иммобилизацию.
При проникающих ранениях грудной клетки и возникновении пневмоторакса - наложить окклюзионную повязку.
Для профилактики инфицирования раны нужно провести обработку краев раны и наложить асептическую повязку
Асептическая повязка
Показания: накладывается как защитная повязка на случайные и послеоперационные раны.
Противопоказания: нет.
Материальное обеспечение:
бикс со стерильными салфетками и помазками;
2 почкообразных лотка: стерильный (в крафт-пакете) и чистый;
клей (клеол);
бинт;
лейкопластырь;
2 мензурки;
1% раствор йодоната (или 3% спиртовой раствор йода);
штанглас;
инструменты в крафт-пакете (пинцет и хирургические ножницы);
стерильные перчатки.
Алгоритм наложения асептической повязки
Подготовка к манипуляции:
Приготовить все необходимое для наложения повязки. Клеол и йодонат налить в мензурки.
Вымыть руки на гигиеническом уровне.
Вскрыть крафт-пакеты, не дотрагиваясь до их внутренней поверхности.
Крафт-пакет с инструментами поставить в штанглас.
Надеть стерильные перчатки.
Взять пинцет из крафт-пакета.
Открыть бикс, используя педаль и выложить пинцетом на лоток 3 марлевые салфетки, бинт и 2 помазка. Закрыть бикс.
Достать пинцетом из лотка помазок.
Поставить пинцет в крафт-пакет.
Выполнение манипуляции:
Смочить помазок в мензурке с 1% раствором йодоната.
Обработать края раны в одном направлении.
Помазок сбросить в лоток для использованного материала.
Взять пинцет из крафт-пакета. Достать пинцетом из лотка салфетку.
Наложить стерильную салфетку пинцетом на рану.
Зафиксировать салфетку на ране бинтовой или клеоловой повязкой.
Завершение манипуляции:
Сбросить использованные инструменты в дезинфицирующий раствор.
Снять перчатки. Вымыть руки.
Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.
Основным мероприятием в лечении свежеинфицированных ран является первичная хирургическая обработка раны (ПХО). Следует помнить, что срок с момента ранения до ПХО раны должен быть наименьшим. Чем он короче, тем лучше прогноз. ПХО раны проводится с целью предупреждения развития в ней инфекции и создания условий для ее быстрейшего заживления. Медицинская сестра должна вести наблюдение и принимать активное участие в ПХО раны (подготовить пациента, собрать набор инструментов, ассистировать хирургу во время проведения ПХО).
Инструменты для первичной обработки ран
Цапки бельевые - 8
Скальпели (остроконечный и брюшистый) - 4
Кровоостанавливающие зажимы (Кохера и Бильрота) - 20
2,3,4-зубые крючки - по 1 паре
Крючок Фарабефа - 4
Пинцеты (анатомический и хирургический) - по 2
Корнцанги прямые и изогнутые - 4
Ножницы хирургические (прямые и изогнутые, тупоконечные и остроконечные) - 6
Иглодержатели - 2
Иглы - хирургические, режущие, изогнутые
Шовный материал (лизирующийся и нелизирующийся)
Зонды (пуговчатый, желобовидный, комбинированный) - 5
Заканчивается ПХО раны наложением швов на кожу. Наложение швов производят для сближения краев раны. Таким образом, создаются условия для заживления раны первичным натяжением.
Сроки снятия кожных швов определяет врач. Швы снимают на 7-8 день после операции. У пожилых и ослабленных пациентов после операции по поводу злокачественных заболеваний, у пациентов с сахарным диабетом швы снимают через один на 8-9 день, а остальные на 11-12 день.
Снятие швов производит перевязочная медицинская сестра.
Снятие узловых швов на фантоме
Материальное обеспечение:
антисептик для обработки швов (1% раствор йодоната);
стерильный перевязочный материал (биксы с салфетками, помазками, бинтами);
клеол или лейкопластырь;
крафт-пакет с инструментами (анатомический пинцет; остроконечные хирургические ножницы);
крафт-пакет со стерильным лотком.
Алгоритм снятия узловых швов (рис 1)
Подготовка к манипуляции:
Приготовить все необходимое для снятия швов и наложения повязки. Клеол и йодонат налить в мензурки.
2. Вымыть руки на гигиеническом уровне.
3. Вскрыть крафт-пакеты, не дотрагиваясь до их внутренней поверхности.
4. Крафт-пакет с инструментами поставить в штанглас.
5. Надеть стерильные перчатки.
6. Взять пинцет из крафт-пакета.
7. Открыть бикс, используя педаль и выложить пинцетом на лоток 3 марлевые салфетки, бинт и 2 помазка. Закрыть бикс.
8. Взять пинцет из крафт-пакета. Достать пинцетом из лотка помазок.
9. Поставить пинцет в крафт-пакет.
Рис 1
Выполнение манипуляции:
Смочить помазок в мензурке с 1% раствором йодоната.
Обработать швы антисептиком в одном направлении.
Взять анатомический пинцет (рис. 2). Пинцетом положить марлевую салфетку около послеоперационной раны.
Рис. 2
Захватить пинцетом узел шва и легким движением потянуть подкожную часть нити по направлению к рубцу так, чтобы показалась неокрашенная часть лигатуры.
Взять остроконечные хирургические ножницы. Подвести острую браншу ножниц под неокрашенную часть лигатуры и разрезать ее.
Шов удалить. Каждый снятый шов складывать на лежащую рядом салфетку, затем после снятия всех швов салфетку скинуть в дезинфицирующий раствор.
После снятия швов рубец обработать помазком, смоченным в растворе антисептика.
Наложить асептическую повязку.
Зафиксировать асептическую повязку с помощью бинта или клеола, лейкопластыря (наложить бинтовую или безбинтовую повязку).
Завершение манипуляции:
Сбросить использованные инструменты в дезинфицирующий раствор.
Снять перчатки. Вымыть руки.
Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.
Уход за пациентами с ранами
Уход за послеоперационной раной является важной частью послеоперационного ухода за пациентом.
Смена повязок является важным экзогенным фактором, влияющим на ход процесса заживления, и в зависимости от типа обрабатываемой раны при смене повязок приходится сталкиваться с рядом специфических проблем. Меньше всего трудностей доставляют раны, заживающие первичным натяжением. Здесь задача повязки состоит в том, чтобы впитывать кровь и защищать рану от вторичных инфекций или механических раздражений. Напротив, несравненно выше профессиональные требования к персоналу, осуществляющему смену повязок при острых и хронических ранах, заживающих вторичным натяжением («гнойных»). Дело в том, что в этом случае повязка на рану является существенным терапевтическим мероприятием, с помощью которого можно влиять на все фазы заживления раны. Соответственно качество выполнения смены повязок - один из факторов, существенно влияющих на дальнейший ход процесса заживления раны.
Любая смена повязки должна происходить в стерильных условиях. Даже уже клинически инфицированные раны следует обрабатывать исключительно в асептических условиях. Не говоря уже о том, что и в таких случаях необходимо обезопасить больного от вторичных инфекций, именно такие раны представляют собой резервуар чрезвычайно вирулентных микроорганизмов, распространение которых можно предотвратить только строгими мерами асептики.
Поскольку большинство раневых инфекций передаются через прикосновение рук, при смене повязок всегда необходимо использовать так называемую «nontouh technique» (бесконтактную методику), при которой к ране или повязке не допускается прикосновений без перчаток.
Перевязка раны
Этапы перевязки:
Снятие старой повязки
Осмотр раны и окружающей ее поверхности
Туалет окружающей рану области
Туалет раны
Наложение новой повязки
Фиксация повязки
Показания:
плановая смена повязки;
пропитывание повязки раневым отделяемым;
пропитывание повязки кровью;
загрязнение повязки;
смещение повязки.
Материальное обеспечение:
бикс со стерильными салфетками, марлевыми шариками;
стерильный бинт или клеол;
антисептик: 0,5 спиртовой раствор гибитана;
3% раствор перекиси водорода;
0,5% раствор нашатырного спирта;
70% раствор этилового спирта;
5% раствор йода;
эфир;
мазь левомеколь или гипертонический раствор;
4-5 мензурок (или стаканов);
штанглас;
* крафт-пакет с хирургическими ножницами - 1 шт; пинцетами - 3 шт.;
шпатель;
2 стерильных почкообразных лотка (в крафт-пакете);
чистый почкообразный лоток;
стерильные перчатки - 2 пары;
чистые перчатки - 1 пара.
Алгоритм инструментальной перевязки «чистой» раны
Подготовка к манипуляции:
Приготовить вес необходимое. Антисептики, эфир и клеол налить в мензурки. Вскрыть крафт-пакеты, не дотрагиваясь до внутренней их поверхности. Крафт-пакет с инструментами поставить в штанглас. Вымыть руки. Надеть чистые перчатки.
Взять пинцет из крафт-пакета. Достать на стерильный лоток марлевые шарики - 4-5 шт.
Выполнение манипуляции:
Снятие старой повязки:
Взять пинцетом марлевый шарик, смочить его в эфире и обработать верхние слои марли, приклеенные к коже.
В направлении от одного конца раны к другому осторожно снять верхний слой повязки. При этом придерживать кожу марлевым шариком или пинцетом.
Пинцетом снять салфетку, лежащую на ране.
Если салфетка присохла, взять пинцетом марлевый шарик, смочить в 3% растворе перекиси водорода и приложить его на несколько минут к салфетке; затем осторожно ее удалить.
Примечание. Если повязку не удается снять таким образом, можно провести ванночки с 0,05% раствором перманганата калия.
Сбросить использованный пинцет, снятую повязку, марлевые шарики и лоток в дезинфицирующий раствор.
Снять перчатки. Использованные перчатки сбросить в дезинфицирующий раствор. Вымыть руки.
Вскрыть крафт-пакет со стерильным лотком.
Надеть стерильные перчатки.
Туалет окружающей рану области:
9. Достать из крафт-пакета 2 пинцет. Взять пинцетом стерильный марлевый шарик. Смочить его в 0,5% растворе нашатырного спирта. Протереть кожу вокруг раны в направлении от центра к периферии. Использованные шарики сбрасывать в чистый лоток для отработанного материала.
10. Взять пинцетом стерильный марлевый шарик. Осушить кожу вокруг раны в направлении от центра к периферии.
Туалет раны:
11. Взять пинцетом стерильный марлевый шарик. Смочить в 5% растворе йода. Промокательными движениями обработать послеоперационную рану. Сбросить использованный пинцет в лоток для отработанного материала.
12. Сменить перчатки
Наложение новой повязки:
Достать из крафт-пакета 3 пинцет. Выложить пинцетом из биксов на лоток стерильные салфетки - 2-3 шт.
Взять пинцетом стерильную салфетку.
Смочить салфетку в растворе спирта. Отжать салфетку о стенку мензурки.
Наложить салфетку пинцетом на рану.
Взять вторую и третью салфетку, и наложить поверх первой.
Фиксация новой повязки:
Наложить бинтовую или безбинтовую (клеоловую) повязку.
Завершение манипуляции:
Все использованные инструменты и перевязочный материал поместить в дезинфицирующий раствор.
Снять перчатки. Вымыть руки.
Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.
Лечение осложнившихся ран
Частое осложнение случайных ран - нагноение. При появлении симптомов гнойного воспаления раны необходимо немедленно сообщить врачу, затем снять швы (если они были наложены) и обеспечить покой конечности (например, путем наложения гипсовой лонгеты). Дальнейшее местное лечение раны должно проводиться по следующим принципам:
1. Произведение вторичной хирургической обработки:
вскрытие гнойного очага и затеков (взять гной на посев для определения чувствительности к антибиотику!);
иссечение нежизнеспособных тканей;
промывание раны 3% раствором перекиси водорода, дренирование раны (активное и пассивное).
На период гидратации проводятся перевязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью левомеколь (до начала развития грануляционной ткани). Смена повязок - ежедневно и по мере промокания повязки.
После очищения раны от гноя и некротических тканей, в период дегидратации, необходимо:
защитить нежную грануляционную ткань от травматизации (смена повязок 1 раз в 2-3 дня);
стимулировать процесс заживления применением мазей содержащих стимуляторы метаболизма (актовегин, солкосерил, метилурацил);
при лечении вялогранулирующих ран применять 0,25% раствор нитрата серебра.
В период образования рубца используются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО, электрофорез).
Алгоритм инструментальной перевязки «гнойной» раны
Подготовка к манипуляции:
Приготовить все необходимое. Антисептики, эфир и клеол налить в мензурки. Вскрыть крафт-пакеты, не дотрагиваясь до внутренней их поверхности. Крафт-пакет с инструментами поставить в штанглас.
Вымыть руки. Надеть чистые перчатки.
Взять пинцет из крафт-пакета. Достать на стерильный лоток марлевые шарики - 4-5 шт.
Выполнение манипуляции:
Снятие старой повязки:
Взять пинцетом марлевый шарик, смочить его в эфире и обработать верхние слои марли, приклеенные к коже.
В направлении от одного конца раны к другому осторожно снять верхний слой повязки. При этом придерживать кожу марлевым шариком или пинцетом.
Пинцетом извлечь из раны старые марлевые тампоны.
Если тампон присох, взять пинцетом марлевый шарик, смочить в 3% растворе перекиси водорода и приложить его на несколько минут к тампону; затем осторожно его удалить.
Примечание. Если повязку не удается снять таким образом, можно провести ванночки с 0,05% раствором перманганата калия.
Сбросить использованный пинцет, снятую повязку, марлевые шарики и лоток в дезинфицирующий раствор.
Снять перчатки. Использованные перчатки сбросить в дезинфицирующий раствор. Вымыть руки.
Вскрыть крафт-пакет со стерильным лотком.
Надеть стерильные перчатки.
Туалет окружающей рану области:
9. Достать из крафт-пакета 2 пинцет. Выложить на стерильный лоток 8-10 марлевых шариков. Взять пинцетом стерильный марлевый шарик. Протереть кожу вокруг раны в направлении от периферии к центру. Использованные шарики сбрасывать в чистый лоток.
Взять пинцетом стерильный марлевый шарик. Смочить его в 0,5% растворе нашатырного спирта. Протереть кожу вокруг раны в направлении от периферии к центру.
Взять пинцетом стерильный марлевый шарик. Осушить кожу вокруг раны в направлении от периферии к центру.
Туалет раны и окружающей ее области:
Взять пинцетом стерильный марлевый шарик, смоченный в 5% растворе йода и обработать края раны в направлении от периферии к центру.
Взять пинцетом стерильный марлевый шарик. Осушить рану - удалить скопившийся в ране гной путем легкого прижатия сухим шариком.
Смочить марлевый шарик в растворе перекиси водорода. Промокательными движениями обработать рану.
Взять пинцетом стерильный марлевый шарик. Смочить его в растворе гибитана. Протереть кожу вокруг раны в направлении от периферии к центру. Сбросить использованный пинцет в дезинфицирующий раствор. Сменить перчатки.
Наложение новой повязки:
Достать из крафт-пакета 3 пинцет. Выложить пинцетом из биксов на лоток стерильные салфетки - 2-3 шт.; марлевый тампон - 1 шт.
Взять пинцетом тампон, смочить его в 10% гипертоническом растворе натрия хлорида или нанести шпателем на тампон мазь - левомеколь.
Ввести тампон в полость раны.
Взять пинцетом стерильную салфетку.
Наложить салфетку пинцетом на рану.
Взять вторую и третью салфетку, и наложить поверх первой.
Фиксация новой повязки:
Наложить бинтовую или безбинтовую (клеоловую) повязку.
Завершение манипуляции:
Все использованные инструменты и перевязочный материал поместить в дезинфицирующий раствор.
Снять перчатки. Вымыть руки.
Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.
При наличии огнестрельных, размозженных ран, сопровождающихся нарушением кровообращения в тканях возможно развитие клостридиальной анаэробной инфекции, что требует профилактического введения поливалентной антигангренозной сыворотки.
При возникновении случайных ран нельзя забывать о возможности проникновения возбудителей столбняка и бешенства. В подобных случаях проводится их специфическая профилактика.
Экстренная профилактика столбняка
Экстренная профилактика столбняка проводится при:
* случайных ранах;
ожогах и отморожениях с нарушением целостности кожи;
родах и абортах на дому;
операциях на ЖКТ;
укусах животных.
Экстренная профилактика может быть специфической и неспецифической.
Неспецифическая профилактика: своевременная и радикальная ПХО раны.
Специфическая профилактика (активная и пассивная) - это введение:
3000 МЕ противостолбнячной сыворотки (ПСС) или 400 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина (ПСЧИ) (пассивная иммунизация);
столбнячного анатоксина (СА) - 1 мл внутримышечно (не привитому ранее человеку) - активная иммунизация. Затем через 30 дней - 0,5 мл СА для создания иммунитета (ревакцинация).
Если экстренную профилактику проводят ранее привитому человеку, то нужно ввести 0,5 мл СА.
Правило введения ПСС по методу Безредке
1. Ввести 0,1 мл разведенной (1:100) ПСС в/к:
вскрыть ампулу с красной маркировкой;
набрать 0,2 мл;
выпустить из шприца и иглы воздух;
выбросить ампулу;
ввести 0,1 мл разведенной (1:100) ПСС в/к в среднюю треть внутренней (сгибательной) поверхности предплечья.
Через 20 минут оценить реакцию на в/к пробу: при наличии гиперемии, папулы диаметром менее 1 см проба считается отрицательной; при образовании папулы 1 см в диаметре и более - проба считается положительной.
3. Если в/к проба отрицательная, ввести 0,1 мл неразведенной ПСС п/к в среднюю треть наружной поверхности плеча. Для этого:
*вскрыть ампулу с синей маркировкой;
набрать 0,2 мл сыворотки;
ампулу закрыть стерильной салфеткой;
выпустить из шприца и иглы воздух;
ввести 0,1 мл неразведенной ПСС п/к в среднюю треть наружной поверхности плеча;
наблюдать за пациентом 20-30 минут.
4. Если в течение 20-30 минут нет реакции на введение сыворотки - ввести всю оставшуюся дозу в/м.
Примечание. Если в/к проба окажется положительной или разовьется аллергическая реакция на п/к введение сыворотки - дальнейшее введение ПСС недопустимо. Необходимо срочно вызвать врача.
5. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.
Контрольные вопросы и задания
Дайте понятие хирургической инфекции.
Назовите самого частого возбудителя хирургической инфекции.
Какие три фактора имеют значение в возникновении хирургической инфекции?
Приведите примеры аэробов и анаэробов.
Какое практическое значение имеют знания о том, что возбудитель - анаэроб?
Что такое вирулентность?
Что такое «входные ворота» инфекции?
Назовите признаки местной реакции организма на инфекцию
Назовите признаки общей реакции организма на инфекцию
Какие вы знаете защитные механизмы организма от инфекции?
Назовите основные принципы местного лечения гнойной инфекции
Назовите основные принципы общего лечения гнойной инфекции
Чем отличается острая инфекция от хронической?
Чем отличается специфическая инфекция от неспецифической?
От чего зависит лечение фурункула?
Чем карбункул отличается от фурункула?
Чем карбункул отличается от фурункулеза?
Что такое гидраденит?
Чем отличается клиника абсцесса мягких тканей от абсцесса внутренних органов?
Что такое флегмона?
Приведите примеры глубоких флегмон.
Чем отличается рожистое воспаление от других?
Назовите формы рожистого воспаления.
Чем отличается и что общего у лимфангита и лимфаденита?
Назовите причины флебита.
26. Назовите осложнение тромбофлебита.27. Что такое остеомиелит?
28. Почему не всегда удается установить причину гематогенного остеомиелита?
29. Назовите основные этапы развития остеомиелита, предшествующее образованию свища.
30. В чем трудности диагностики остеомиелита?
31. На основании каких жалоб можно заподозрить возникновение остеомиелита?
Какие могут быть осложнения при хроническом остеомиелите?
Что может сделать медсестра для профилактики гнойного паротита?
34. Назовите причины и способствующие факторы при лактационном мастите.
35. Назовите мероприятия по профилактике лактационного мастита.
36. Назовите стадии развития лактационного мастита.
Как предупредить переход инфильтрационного мастита в абсцедирующий?
В каких случаях применяют оперативное лечение при мастите?
Назовите особенность ухода за больными с аэробной инфекцией.
Расскажите о классификации анаэробной инфекции, приведите примеры.
К какому виду хирургической инфекции относятся столбняк и газовая гангрена?
42. Назовите местные симптомы газовой гангрены.43. Назовите общие симптомы газовой гангрены.
44. Назовите виды профилактики газовой гангрены с примерами.
45. В чем заключается лечение газовой гангрены?
Что должна делать медсестра, если она заподозрила у больного начало газовой гангрены?
В чем особенности инструментальной перевязки больного с газовой гангреной?
По каким симптомам можно заподозрить развитие столбняка?
Назовите главные клинические симптомы столбняка.
Что такое плановая и экстренная профилактика столбняка?
Назовите мероприятия специфической и неспецифической профилактики столбняка
Как вводить сыворотку по Безредке?
Почему ПХО нужно проводить как можно раньше?
В чем заключается лечение столбняка?
В чем особенности ухода за больными с анаэробной инфекцией?
Чем отличается аэробная флегмона от анаэробной?
Что такое сепсис и его причины?
Назовите виды сепсиса по клиническому течению.
Какие факторы влияют на тяжесть сепсиса?
Какой может быть температурная кривая при сепсисе?
Какие симптомы интоксикации можно заметить у больного с сепсисом?
Что необходимо взять на посев для определения чувствительности микробов к антибиотикам у больного с остеомиелитом и у больного с сепсисом?
12. Контроль знаний и умений
Тестовые задания по теме «Хирургическая инфекция»
Выберите один правильный ответ:
1. После вскрытия абсцесса накладывают повязку с:
а) гипертоническим раствором хлорида натрия
б) мазью Вишневского
в) преднизолоновой мазью
г) 3% раствором перекиси водорода
2. Сознание при столбняке:
а) помраченное
б) ясное
в) отсутствует
г) стопор
3. Столбнячный анатоксин вводится для:
а) снятия симптомов воспаления
б) предупреждения сепсиса
в) создания активного иммунитета
г) создания пассивного иммунитета
4. Лимфаденит - это воспаление:
а) потовых желез
б) лимфатических узлов
в) лимфатических сосудов
г) сальных желез
5. Острый гематогенный остеомиелит - это воспаление:
а) пальца
б) коленного сустава
в) костного мозга и кости
г) венозных сосудов
6. Гидраденит - это воспаление:
а) лимфатических узлов
б) волосяного мешочка и сальной железы
в) подкожной клетчатки
г) потовых желез
7. Гнойные раны обрабатываются в направлении от:
а) центра к периферии
б) периферии к центру
8. Пациентку с серозным маститом госпитализируют в отделение:
а) гинекологическое
б) абдоминальной хирургии
в) торакальной хирургии
г) гнойной хирургии
Выберите один правильный ответ:
9. Наиболее частый возбудитель хирургической инфекции:
а) кишечная палочка
б) стрептококк
в) стафилококк
г) синегнойная палочка
10. Фактор, способствующий развитию мастита:
а) кормление ребенка грудью
б) частое сцеживание молока
в) наложение давящих повязок на молочную железу
г) наложение косыночных повязок на молочную железу
11. Перевязки после вскрытия гнойной раны проводят:
а) ежедневно
б) 1 раз в 3 суток
в) через день
г) 2 раза в день
Выберите два правильных ответа:
12. К физической антисептике относятся виды лечения раны:
а) вскрытие гнойника
б) перевязки с гипертоническим раствором натрия хлорида
в) введение антибиотиков
г) ультрафиолетовое облучение
13. Независимые сестринские вмешательства при уходе за пациентом с сепсисом:
а) смена дренажей
б) обработка полости рта
в) введение антибиотиков
г) ультразвуковая кавитация раны
д) смена положения в постели
14. Симптом флюктуации характерен для:
а) серозного воспаления
б) инфильтрата
в) абсцесса
г) флегмоны
15. Потенциальная проблема пациента с хирургической инфекцией - развитие кровотечения:
а) вторичного
б) первичного вследствие
в) травмы кровеносного сосуда
г) расплавления стенки сосуда гноем
Эталоны ответов на тестовые задания по теме «Хирургическая инфекция»
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
|
|
а |
б |
в |
б |
в |
г |
б |
г |
в |
в |
а |
б, г |
б. д |
в, г |
а, г |
Задача 1
В стационар поступил больной с температурой тела 40°С и колотой раной стопы. Из анамнеза выяснилось, что 5 дней назад наступил на ржавый гвоздь, обработал рану йодом, наложил повязку, но состояние ухудшилось, местно - боль, гиперемия, отек. Общее состояние средней тяжести, тахикардия, одышка, рот открывает с трудом, глотание затруднено, судороги лицевых мышц.
Задания
1. Определите, симптомы какого заболевания появились у больного.
Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.
Определите проблемы пациента и выделите приоритетную.
Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Перечислите показания для экстренной профилактики данного заболевания.
Эталон ответа
У больного появились симптомы столбняка. Заболевание развивается по нисходящему типу.
У пациента нарушено удовлетворение потребностей быть здоровым, поддерживать состояние и температуру, есть, пить, двигаться, работать, общаться.
Проблемы пациента:
- настоящие: нарастающая интоксикация, судороги, нарушение глотания, высокая температура, боль в области раны;
- потенциальная: риск смерти из-за расстройства дыхания;
- приоритетная: судороги.
4. Цель - устранить судороги.
Планирование:
Обеспечить лечебно-охранительный режим для профилактики судорожных приступов.
Дать пациенту по назначению врача: аминазин, хлоралгидрат в клизме, анальгин, димедрол, литическую смесь, которая оказывает противосудорожное седативное действие.
Ввести по назначению врача противостолбнячную сыворотку 150-200 тыс. МЕ и СА - 1 мл для специфического лечения.
Обеспечить энтеральное питание через назогастральный зонд из-за невозможности глотать.
Провести катетеризацию мочевого пузыря и опорожнение кишечника для устранения затрудненного мочеиспускания и дефекации.
5.Экстренная профилактика столбняка проводится при:
- случайных ранах;
- ожогах, отморожениях с нарушением целостности кожи;
- родах и криминальных абортах на дому;
- операциях на ЖКТ;
- укусах животных.
Оценка: судороги устранены. Цель достигнута.
Задача 2
В хирургический кабинет поликлиники обратилась женщина с жалобами на сильные боли в области правой молочной железы. Пациентка кормит грудью, ребенку две недели.
При осмотре определяется болезненный 6 см в диаметре инфильтрат в верхней половине железы, над ним гиперемия, увеличены и болезненны подмышечные лимфоузлы, повышение температуры тела до 39°С.
Задания
Назовите заболевание, его стадию.
Укажите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки.
Перечислите проблемы пациентки, выделите приоритетную.
Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Перечислите мероприятия профилактики данного заболевания.
Эталон ответа
У больной острый лактационный мастит, инфильтративная стадия.
Нарушено удовлетворение потребностей выделять молоко, поддерживать состояние и температуру тела, быть здоровой, работать.
Проблемы пациентки:
- настоящие: боль в правой молочной железе, повышение температуры, голодный ребенок, застой молока;
- потенциальная: риск возникновения абсцесса молочной железы;
- приоритетная: боль, застой молока в правой молочной железе.
Цель - уменьшить боль, восстановить лактацию в течение трех-четырех дней.
Планирование:
Оказать помощь врачу при введении в сосок антибиотика, разведенного новокаином или ретромаммарной новокаиновой блокаде с антибиотиком и химотрипсином для уменьшения боли и воспаления.
Обеспечить сцеживание молока, массаж молочной железы для уменьшения застоя молока и боли.
Обеспечить физиотерапевтические процедуры фонореза и УФ-облучения, УВЧ для снятия спазма молочных протоков и уменьшения воспаления.
Обеспечить прием парлодела по назначению врача (1/2-2 таблетки внутрь 2 раза в день) для уменьшения выработки молока.
Наложить поддерживающую повязку на правую молочную железу, чтобы создать покой молочной железе и уменьшить боль.
Ввести лактин по назначению врача после стихания воспалительных явлений для улучшения лактации.
Оценка: боль в правой молочной железе стихла, лактация восстановлена на четвертые сутки. Цель достигнута.
5. Профилактика острого мастита:
- подготовка сосков к кормлению во время беременности;
- гигиена молочной железы (мытье с мылом перед кормлением, чистый хлопчатобумажный бюстгальтер, обработка трещин сосков антисептиками);
- рациональный режим кормления (регулярное кормление, сцеживание молока после каждого кормления);
- в родильном доме уменьшение травматичности родов; профилактика госпитальной инфекции; санация очагов эндогенной инфекции; повышение иммунитета роженицы в послеродовом периоде.
13. Учебная карта самостоятельной работы студентов на занятии
Профессиональный модуль ПМ 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»
ПМ 02, «Лечебная деятельность фельдшера» Тема: «Профилактика хирургической инфекции»
Вид занятия: лабораторно-практическое занятие в хирургическом отделении Учебно-методическое обеспечение:
И.Р. Грицук «Сестринское дело в хирургии»
Н.В. Барыкина «Сестринское дело в хирургии»
Н.В. Барыкина «Сестринское дело в хирургии. Практикум»
Учебный модуль для самостоятельной работы студентов по теме «Профилактика хирургической инфекции»
Материально-техническое оснащение: по табелю оснащения кабинетов - процедурного, перевязочного, операционного
|
№ |
Этап работы |
Способ выполнения |
Вопросы для самоконтроля |
|
|
1. |
Инструктаж преподавателя, оценка готовности к занятию, входной контроль по теме |
- На этапе входного контроля по теме студенты работают индивидуально - Н.В. Барыкина «Сестринское дело в хирургии. Практикум» - учебный модуль для самостоятельной работы студентов по теме «профилактика хирургической инфекции» |
Контроль осуществляется по карточкам |
|
|
2. |
Организация рабочего места: - учебно-методическое обеспечение (индивидуально каждому студенту) Материально-техническое оснащение |
Согласно требованиям к оснащению функциональных кабинетов, поста и палат в хирургическом отделении процедурный кабинет перевязочная - операционный блок - сестринский пост, палата |
||
|
3. |
Распределение студентов на малые подгруппы по 2-3 человека для работы в кабинетах и на посту, получение задания. По мере выполнения задания группы студентов меняются объектом прохождения практики |
Задания: Работа на сестринском посту, в палате и процедурном кабинете с обязательным участием в манипуляциях -изучение сестринской документации, регламентирующей профилактику хирургической инфекции в платах, процедурном кабинете запись в дневник основных положений из документации по профилактике разных видов инфекции (воздушной, капельной, контактной, имплантационной) осмотр палат, процедурного кабинета хирургического отделения, описать оснащение, предназначенное для выполнения профилактических мероприятий |
1. Профилактика воздушной и капельной инфекции на сестринском посту, в палате, процедурном кабинете 2. Профилактика сыпного тифа в хирургическом отделении 3. Профилактика контактной инфекции в палате и процедурном кабинете (ответы записать в дневнике) |
|
|
Работа в перевязочной (изучение документации, наблюдение за работой, участие в работе) - изучение документации перевязочной, краткое содержание основных документов (конспект) -изучение оборудования перевязочной (записать в дневник) -изучение и наблюдение за порядком работы перевязочной (записать в дневник) наблюдение за мероприятиями по профилактике контактной, воздушной, капельной и имплантационной инфекции по ходу выполнения перевязок (записать в дневник) изучение средств для выполнения разных видов антисептики, наблюдение за осуществлением антисептики (записать в дневник) |
Особенность профилактики воздушной и капельной инфекции в перевязочной Профилактика контактной инфекции в перевязочной Профилактика имплантационной инфекции в перевязочной Виды, средства и правила дезинфекции Методы антисептики, осуществляемые по ходу выполнения перевязок (ответы записать в дневник) |
|||
|
Работа в операционном блоке изучение устройства операционного блока (зонирование, требования к персоналу, режим работы) изучение оборудования операционного блока (записать в дневник) - наблюдение за мероприятиями по профилактике контактной, воздушной, капельной и имплантационной инфекции по ходу выполнения операций (записать в дневник) - особенность дезинфекции и стерилизации в операционном блоке - изучение средств для выполнения разных видов антисептики, наблюдение за осуществлением антисептики (записать в дневник) |
1. Особенность профилактики воздушной и капельной инфекции в операционном блоке 2. Профилактика контактной инфекции в операционной 3. Профилактика имплантационной инфекции в операционной 4. Виды, средства и правила дезинфекции в операционной 5. Методы антисептики, осуществляемые по ходу выполнения операций (ответы записать в дневник) |
|||
|
4. |
Оценка работы студентов на занятии |
Подобные документы
Классификация сепсиса как общей гнойной инфекции, септический шок и проблемы пациента при сепсисе. Особенности сестринского ухода за больными с аэробной хирургической инфекцией. Профилактика газовой гангрены и столбняка. Сестринский уход при столбняке.
презентация [382,9 K], добавлен 28.01.2014Понятие и виды анаэробной инфекции (классическая клостридиальная и неклостридиальная). Эндогенные и экзогенные анаэробы. Симптомы газовой гангрены. Возбудитель столбняка. Клиническая картина болезни. Профилактика и лечение инфекционных заболеваний.
презентация [1016,2 K], добавлен 26.11.2014Характерные особенности внутрибольничной инфекции, природа ее возникновения, классификация и факторы эпидемиологии, отличающие ее от классических инфекций. Источники внутрибольничной инфекции в хирургических стационарах. Классификация хирургических ран.
презентация [99,6 K], добавлен 01.12.2013Определение симптомов и исследование микрофлоры острой и хронической хирургической инфекции. Этиология стафилококковой и стрептококковой хирургической инфекции, её локализация, патогенез первичных септических очагов. Антибактериальная терапия болезни.
презентация [71,9 K], добавлен 28.03.2013Сущность и цели проведения первичной хирургической обработки. Краткая характеристика ее основных видов. Условия необходимого выполнения операции первичной хирургической обработки раны. Случаи, которые не требуют проведения хирургических манипуляций.
презентация [632,7 K], добавлен 17.11.2012Травмы и повреждения плечевого пояса и верхних конечностей. Особенности сестринского ухода за больными, получивших травму. Классификация вывихов плеча по Каштану. Поражения кожи при ожогах первой, второй, третьей степени. Неотложная помощь при ожогах.
реферат [1,8 M], добавлен 27.12.2014Острая анаэробная клостридиальная хирургическая инфекция. Клинические признаки при поражении мягких тканей. Острое гнойное воспаление потовых желез. Формы и признаки сепсиса. Симптомы и осложнения рожи, методы лечения. Возбудители гнойной инфекции.
презентация [2,5 M], добавлен 25.05.2015Этика и деонтология в работе медицинской сестры, ее функциональные обязанности в онкологическом отделении. Паллиативная помощь в онкологии, методы сопроводительной терапии. Поведение медицинской сестры в течение последних 48 часов в жизни пациента.
реферат [46,7 K], добавлен 21.09.2015Структура лечебного учреждения. Объем выполняемой работы медицинской сестры. Знания и умения по специальности. Профилактика внутрибольничной инфекции. Особенности ухода за пациентами. Оказание первой медицинской помощи. Основные методы дезинфекции.
отчет по практике [41,9 K], добавлен 26.07.2013Классификация хирургической инфекции. Микробиологическая и клиническая классификация анаэробной инфекции. Аутологичные анаэробы. Лечение газовой гангрены. Классификация столбняка, опистотонус, лечение, профилактика. Неспорообразующая анаэробная инфекция.
презентация [10,6 M], добавлен 14.04.2016
